พ.ญ. สุภาร ัชต ์ กาญจนะวณิ ชย ์
โรงพยาบาลนครพิงค ์
3 มีนาคม 2557
การดู แลผู ป
้ ่ วยเด็กในชุมชน
้
่
โรคพืนฐานที
พบบ่
อย
้ ัง
การดูแลต่อเนื่ องโรคเรือร
่ อป
การดูแลต่อเนื่ องในผูป้ ่ วยเด็กทีมี
ุ กรณ์
การแพทย ์
การวางแผนดูแลสหสาขาวิชาชีพ
้
่
โรคพืนฐานที
พบบ่
อย
้
 การติดเชือระบบทางเดิ
นหายใจส่วนบน (URI)
้
 การติดเชือระบบทางเดิ
นอาหาร
 ภาวะไข ้
 ภาวะโภชนาการผิดปกติ
 โรคโลหิตจาง
 การร ับวัคซีน
้
่
โรคพืนฐานที
พบบ่
อย
การจาแนกโรคร ้ายแรง
Sepsis
Severe pneumonia
Meningitis
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community _WHO2013
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
Integrated Management of Childhood Illness :
Caring for Newborns and Children in the Community
General Danger Signs
1.
Cough > 14 days
2. Diarrhea >
14 days
3. Blood in stool
4. Fever > 7
days
5. Convulsion
6. Chest
indrawing
7. Not able to drink/eat
8. Vomit
everything
9. Unable to sleep/unconscious
10.
อาการหลักนามา
ไอ/หายใจ
ลาบาก
ท้องเสีย
ไข้
อาการทางหู /
เจ็บหู
 ประเมินภาวะ
โภชนาการ
 ประเมินภาวะซีด/
เลือดจาง
 ประเมินวัคซีน
 ประเมินภาวะวิตามิน
เอ
 ประเมินการถ่าย
ไอ/หายใจลาบาก
 Severe pneumonia/severe disease(sepsis)
 Danger signs
 Chest indrawing
 Stridor
 Pneumonia
 Fast breathing
 Cold/cough
 No danger signs or fast breathing
ท ้องเสีย
 Diarrhea < 14 days
 Severe dehydration
 Some dehydration
 No dehydration
 Diarrhea > 14 days
 Severe persistent diarrhea
 Persistent diarrhea
 Bloody stool
 dysentery
Fever
 Fever with high/low malarial risk
 Very severe febrile disease
 Malaria
 Malaria unlikely
 Fever with measles/recent measles
 Severe complicated measles
 Measles with eyes/mouth complication
 measles
Ear problems
Mastoiditis
Acute ear infection
Chronic ear infection
No ear infection
Malnutrition/anemia
 Severe
malnutrition
 Very low weight
 Not very low
weight
 Anemia
 No anemia
Plan treatment
Treat the child
Follow up care
Feeding
Counseling
When to return
Danger signs
 Not feeding well
 Convulsion
 Fast breathing
 Severe chest indraw
 Fever T>37.5 C
 Sub temperature T < 35.5 C
 Inactive / not moving
Check for jaundice
 Severe jaundice
 Jaundice age<24 hours
 Jaundice at palms/soles
 Jaundice
 Jaundice age > 24 hours
 No palms/soles
 No jaundice
Diarrhea?
 Severe dehydration
 refer
 Some dehydration
 refer
 No dehydration
 advice
others
Feeding problems
Low weight for age
Immunization
Vitamin status
้ ังและ
การดู แลต่อเนื่ องโรคเรือร
่
การดู แลต่อเนื่ องในผู ป
้ ่ วยเด็กทีมี
อุปกรณ์การแพทย ์
โรคเลือดจาง
โรคเลือดธาลัสซีเมีย
้ ัง
โรคปอดเรือร
โรค/ความพิการทางสมอง
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุ
เหล็ก
Treatment
Iron treatment
6 mg/kg/day
Iron supplement
1-3 mg/kg/day
Age 6 months - 3 years
ความชุกของธาสัสซีเมียและ
ฮีโมโกลบินผิดปกติ
ประเภท
แอลฟ่ า ธาลัสซีเมีย
เบต ้า ธาลัสซีเมีย
ฮีโมโกลบิน อี
ฮีโมโกลบีนคอนสแตน
สปริง
ร ้อยละในประชากร
20% ในคนกรุงเทพฯ
30% ในคนเชียงใหม่
3-9%
13% โดยเฉลีย่
50% อีสานใต ้
1-8%
่
โรคธาลัสซีเมียทีพบบ่
อย
ในประเทศไทย
มี 4 ประเภทใหญ่ ๆ คือ
1. Hb Bart's hydrops fetalis
2. Hb H disease
3. Homozygous β-thalassemia
4. β-thalassemia / Hb E disease
การดู แลร ักษา
้
 การร ักษาอย่างพืนฐาน
ก. การให้เลือด
ข. การให้ยาขับเหล็ก
 การร ักษาอาการแทรกซ ้อน
้ างๆ ได ้ง่าย, ความดันโลหิตสูงภายหลังจากการ
- เป็ นโรคติดเชือต่
ร ับการถ่ายเลือดหลายยูนิต , การมีระดับออกซิเจนในเลือดต่าและ
การอุดตันของหลอดเลือดแดงปอด
 การร ักษาให้หายจากโรคธาลัสซีเมีย
มี 2 แนวทางคือ
- การปลูกถ่ายไขกระดูก (bone marrow
transplantation)
Thalassemia
 การเติมเลือด มักต ้องการเติมเลือดหากมีคา่ Hb < 7
gm%
่ ้องการเติมเลือด
 ชนิ ดทีต
่ มเลือดเป็ นครงคราว/ไม่
้ั
 ชนิ ดทีเติ
ต ้องการ
่ มชน
 การร ักษาต่อเนื่ องทีชุ
 การให ้ Folic acid
 การฉี ดยาขับเหล็ก
 ชนิ ดพาหะ
่
การดู แลต่อเนื่ องในผู ป
้ ่ วยเด็กทีมี
อุปกรณ์การแพทย ์
การวางแผนดู แลสหสาขาวิชาชีพ
 โรค/ความพิการทางสมอง พัฒนาการ
่ ทอ
 โรคระบบหายใจทีใช่
่ เจาะคอ
่ ้เครืองช่
่ วยหายใจ
 โรคระบบหายใจทีใช
 ระบบการดูแลแบบองค ์รวมและมีสว่ นร่วมของ
ชุมชน
 การดูแลระยะสุดท ้าย
่ องการ
การดู แลต่อเนื่ องในเด็กทีต้
อุปกรณ์การแพทย ์
่ ้าน
 การใช ้ออกซิเจนทีบ
่ ดเสมหะทีบ
่ ้าน
 การใช ้เครืองดู
 การให ้อาหารทางสายยาง
่ วยหายใจทีบ
่ ้าน/รพช.
 การใช ้เครืองช่
การบริหารยาในเด็ก
่ ้บ่อย
 ยาทีใช





ยาแก ้ไข ้
ยาร ักษาโรคหวัดและระบบทางเดินหายใจ
ยาร ักษาโรคระบบทางเดินอาหาร
ยาปฎิชวี นะ
วิตามิน





Adrenaline
Normal saline
Glucose
Antihistamine
Asthma drugs
่ ้ในภาวะฉุ กเฉิ น
 ยาทีใช
ยาแก้ไข้
 Acetaminophen
 Dose 10-15 mg/kg/dose
 Liver toxicity
 Ibuprofen
 ข ้อควรระวัง/ข ้อห ้ามใช ้ ในไข ้เลือดออก
กลุ่มยาร ักษาหว ัดไอ
 ยาแก ้หวัดคัดจมูก
 ยาแก ้ไอ
 ยาขับเสมหะ
่ ัดเจน ???
 วิธใี ช ้ยาและข ้อบ่งชีที้ ช
กลุ่มยาร ักษาโรคทางระบบ
ทางเดินอาหาร
 ยาแก ้ปวดท ้อง
 ยาแก ้ท ้องเสีย
 ผงเกลือแร่
วิตามินและยาธาตุเหล็ก
 วิตามินรวม
 ยาธาตุเหล็ก
 ยาโฟลิค
้
่ ักษาภาวะขาดหรือ
 ข ้อบ่งชีและการใช
้ยาเพือร
เสริมวิตามิน
่ ในภาวะฉุ กเฉิ น
ยาทีใช้
 Adreanline
 0.01 mg/kg/dose
 NSS
 For shock 10-20 ml/kg/dose load
 Glucose
 50% glucose 1 ml/kg/dose
 Antihistamine
 Chlopheniramine 0.1 mg/kg/dose
 Salbutamol
 0.1-0.3 mg/kg/day
Thank you for your
attention