ELECTRONIC (Digital)
RECORDS
Dr. Ali M. Hadianfard
Faculty member of AJUMS
http://www.alihadianfard.info/download.html
Further reading
• Electronic health records (2nd edition), Byron R. Hamilton, 2011
(chapter 1).
• Managing Health Care Information System, Karen A. Wager,
Frances Wickham Lee, 2005 (chapter 5).
•
Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (chapter 9).
• Biomedical informatics computer applications in health care and
biomedicine (3rd edition), Edward H. Shortliffe, 2006 (chapter 12).
• Clinical Information Systems A Component Based Approach Health
Informatics, Rudi Van De Velde, Patrice Degoulet, 2003 (chapter 6)
Admission Sheet
Nurse's Notes
Medical History
The others Repots (Notes)
Patient records
Electronic
Paper-based
Radiography
Reports
(Medical Records)
(Health Records)
Laboratory Reports
Progress Notes
Physician Orders
The importance of Patient Record
Training
Care follow-up
Medical record
Accreditation
(Patient record)
Administration
Development of relationship
among health care providers
Conducting
research
As a legal tool
As a financial tool
Definitions
Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 107).
‫)‪Multimedia Electronic Patient Record (MEPR‬‬
‫داده های موجود در پرونده بیمار از انواع‬
‫مختلف می باشد‪.‬‬
‫متنی‪ :‬شرح حال‬
‫تصویری ‪ :‬عکسهای رادیو گرافی‬
‫صوتی ‪ :‬ضبط صدا پس از جراحی حنجره‬
‫گرافیکی ‪ :‬نمودار عالئم حیاتی‬
‫تصاویر متحرک ‪ :‬اندوسکوپی‬
‫تصاویر سه بعدی ‪ :‬تصویر سه بعدی از سر برای‬
‫نمایش تومور‬
‫تفاوت پرونده کاغذی و‬
‫الکترونیکی‬
‫درپرونده کاغذی‪ ،‬دادهها تنها در يك شكل ثبت و بازيابي‬
‫ميشوند‪.‬‬
‫پرونده‬
‫دسترس‬
‫کاغذی ممكن است در بعضي از مواقع در‬
‫نباشد‪.‬‬
‫پرونده‬
‫الکترونیکی‬
‫خواناتر‬
‫و‬
‫دقیقتر‬
‫بوده‬
‫و‬
‫بهتر‬
‫سازماندهي ميشوند‪.‬‬
‫كامپیوتر كامل بودن و كیفیت مستندات را‪ ،‬از طريق كنترل‬
‫خودكار اعتبار دادههاي ورودي ‪ ،‬افزايش داده و میزان‬
‫اشتباهات را کاهش می دهد‪.‬‬
‫دادههاي وارد شده در كامپیوتر ميتواند دوباره مورد‬
‫استفاده قرار گیرد‪.‬‬
‫امکان‬
‫الصاق‬
‫اسناد‬
‫و‬
‫تصاويری‬
‫که‬
‫توسط‬
‫ساير‬
‫مؤسسات‬
‫داليل استفاده از پرونده‬
‫الکترونیکی‬
‫پرونده‬
‫كیفیت‬
‫اهمیت‬
‫پزشكي( كامل بودن‪ ،‬خوانا‬
‫تسهیل‬
‫بودن‪ ،‬داشتن استاندارد و‬
‫بالیني‬
‫غیره)‬
‫بهبود و صحت آمارهاي ملي‬
‫استفاده از توانمنديهای‬
‫کامپیوتر‬
‫مديريت‬
‫در‬
‫اطالعات بیمار‬
‫برقراري‬
‫ارائه‬
‫ارتباط‬
‫كنندگان‬
‫بین‬
‫مراقبت‬
‫تسهیل مراقبت و پیگیري‬
‫اطالعات‪،‬‬
‫نمودن‬
‫های‬
‫هزينه‬
‫مراقبت سالمت‬
‫مشارکت فعال تر بیمار در‬
‫سالمت‬
‫مناسب‬
‫منطقی‬
‫تحقیقات‬
‫و‬
‫آموزش‬
‫بازيابي‬
‫(آساني‬
‫كاملبودن‪،‬‬
‫وقتمالقات و غیره)‬
‫حفظ يا بهبود سالمت خود‬
‫استفاده‬
‫بهینه‬
‫از‬
‫منابع‬
‫انسانی‪ ،‬تجهیزات و امکانات‬
‫بخش سالمت‬
‫رشد فزآينده دانش پزشکی‬
‫رشد و گسترش مراقبت بالینی‬
‫مشکالت پرونده الکترونیکی‬
‫مشكالت انساني به ويژه مشكالت مربوط به كاربر‪،‬‬
‫حفظ امنیت و محرمانگي و ثأثیر ارتباط کادر‬
‫مراقبت با بیمار‪.‬‬
‫محدوديتهای تکنولوژی‬
‫محدوديت استانداردها‬
‫هزينه باالي سختافزار‪ ،‬نرمافزار و دسترسي به‬
‫شبكههاي ارتباطاتي و عواملي از اين قبیل كه‬
‫مانع همهگیر شدن پرونده الکترونیکی ميشود‪.‬‬
‫اغلب آموزشهاي ارائه شده به پرسنل مراقبت سالمت‬
‫براي استفاده از سیستمهاي كامپیوتري‪ ،‬ناكافي‬
‫است‪.‬‬
‫پزشكان‪،‬‬
‫پرستاران‬
‫و‬
‫ساير‬
‫کادر‬
‫مراقبت‬
‫براي‬
The components of EMR
•
•
•
•
•
•
•
•
Health information and data: includes defined data sets such as medical and
nursing diagnoses, a medication list, allergies, demographics, clinical narratives,
and laboratory test results
Results management: manages all types of results (for example, laboratory test
results, radiology procedure results) electronically
Order entry or management: incorporates use of computerized provider order
entry, particularly in ordering medications
Decision support: employs computerized clinical decision-support capabilities
such as reminders, alerts, and computer-assisted diagnosing
Electronic communication and connectivity: enables those involved in patient
care to communicate effectively with each other and with the patient; technologies
to facilitate communication and connectivity may include e-mail, Web messaging,
and telemedicine
Patient support: includes everything from patient education materials to home
monitoring to telehealth
Administrative processes: facilitates and simplifies such processes as
scheduling, prior authorizations, insurance verification; may also employ decisionsupport tools to identify eligible patients for clinical trials or chronic disease
management programs
Reporting and population health management: establishes standardized
terminology and data formats for public and private sector reporting requirements
Functional components of a comprehensive
EHR system
⃰
Integrated view of patient data
⃰
Clinical decision support, Alerts and Reminders e.g., in
Surveillance Systems
⃰
Clinician order entry, physician order-entry system
⃰
Access to knowledge resources
⃰
Integrated communication and reporting support
Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 111).
Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 112).
The development of a UMR will necessitate the
creation of a universal patient identifier (UPI)
Requirements for the Implementation of EHR Systems