Differentiele Diagnose
EKG patronen
K74 - ST decallage
•
•
•
•
•
Supraventriculaire tachycardie
Linker kamerhypertrofie
Subendocardiale ischemie (fietsproef)
Ischemie “type” hoofdstamischemie
Subepicardiale ischemie in reciproke afleiding
(bij STEMI)
• Hypokaliëmie
• ST depressie bij inname digitalis
Subendocardiale ischemie
Aspecifiek, belang van kliniek
K75 - ST elevatie in afl. V1-V2
•
•
•
•
•
•
•
•
Variant van het normale (ORBTB, jongere)
Linker kamerhypertrofie
Wellens syndroom
Acuut anteriorinfarct
Aneurysma na doorgemaakt anteriorinfarct
Pericarditis
Brugada syndroom
Hyperkaliëmie
Acuut anteriorinfarct
Bij twijfel acuut anteriorinfarct
K76 - ST elevatie in afl. II,III & aVF
•
•
•
•
•
•
Linker kamerhypertrofie
Acuut inferiorinfarct
Acuut anteriorinfarct
Aneurysma na doorgemaakt inferiorinfarct
Pericarditis (concaaf)
Hyperkaliëmie
Acuut inferiorinfarct
Bij twijfel acuut inferiorinfarct
K77 - Hoge R golf in afl. V1,V2
•
•
•
•
•
Normale variant (juveniel)
RBTB
WPW
Rechter kamerhypertrofie
Oud posteriorinfarct
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Rechter
bundeltakblok
K78 – QS golf in afl. V1,V2
•
•
•
•
•
•
Normale variant
Te hoge plaatsing elektrode
LBTB
WPW
Oud anteriorinfarct
RV apex pacing
Oud anteriorinfarct
K79 - QS in afl. II,III & aVF
•
•
•
•
•
•
•
Normale variant (positionele Q in III)
LPHB
WPW
Oud inferiorinfarct
Acuut longembool (niet in II)
HCMP
RV apex pacing
Oud inferiorinfarct
K82 - Breed QRS (> 120 ms): regelmatig
•
•
•
•
•
Supraventriculaire tachycardie met functioneel BTB (aberrantie)
Supraventriculaire tachycardie met voorafbestaand BTB
Antidrome AVRT (WPW)
Gepre-exciteerde AT (WPW)
Monomorfe kamertachycardie
Monomorfe kamertachycardie met fusie slag
K83 - Breed QRS (> 120 ms): onregelmatig
•
•
•
•
Atriale fibrillatie met voorafbestaand BTB
Atriale fibrillatie met functioneel BTB (aberrantie)
Atriale fibrillatie met pre-excitatie (FBI)
Niet onderhouden of polymorfe kamertachycardie
Bij structureel hartlijden: kamertachycardie
K84 – Linker as
• Gekenmerkt door diepe S in III & aVF
• Linker anterior hemiblok
• Congenitaal hartlijden
K84 – Rechter as
•
•
•
•
Gekenmerkt door diepe S in afl. I & aVL
Rechter kamerhypertrofie
Linker posterior hemiblok
Acuut longembool
K85 - Negatieve T toppen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Variant van het normale (jongere, vrouw)
Tijdens of na BTB, WPW, pacing, ectopisch ritme (escape, tachycardie,...)
Linker kamerhypertrofie (zeker als apicale hypertrofie)
Subendocardiale ischemie (tijdens pijn)
Ischemie “type” Wellens Syndroom (kritische stenose prox LAD)
Na subepicardiale ischemie
Aspecifieke repolarisatiestoornissen (na oud infarct)
Acuut longembool
ARVC
Intracraniële drukverhoging
K87 - Breed QRS complex
tijdens sinusritme
•
BTB (functioneel of structureel)
•
Pre-excitatie (WPW)
•
Hyperkaliëmie
•
Klasse I anti-aritmica
•
Ventriculair ritme
K86 - Niet te missen ECGs
Atriale fibrillatie met WPW
Acuut myocardinfarct
Totaal AV blok
Hoofdstamlestel
Lang QT syndroom
Brugada syndroom
Hyperkaliëmie
Digitalisintoxicatie
ECG interpretation for
beginners – 2
Axel en Luc De Wolf
RZ Tienen
UZ Leuven
DANK U voor de aandacht
Left Ventricular Hypertrophy
Why is left ventricular hypertrophy characterized by tall QRS
complexes?
As the heart muscle wall thickens there is an increase in
electrical forces moving through the myocardium resulting
in increased QRS voltage.
LVH
Increased QRS voltage
ECHOcardiogram
For more presentations
www.medicalppt.blogspot.com
Left Ventricular Hypertrophy
• Criteria exists to diagnose LVH using a 12-lead ECG.
– For example:
• The R wave in V5 or V6 plus the S wave in V1 or V2 exceeds 35
mm.
• However, for now, all
you need to know is
that the QRS voltage
increases with LVH.
For more presentations
www.medicalppt.blogspot.com
Type I- Diagnostic
• V1-V3 (as least two leads) ST
segment elevation >2mm,
“coved” shape, inverted Twave.
• Coupled with
– Documented VFib
– Polymorphic VT
– FH of sudden cardiac death
<45 yo
– Type I EKG in family members
– VT inducable in EP lab
– Syncope
– Nocturnal agonal respiration
Types II and III- Suggestive
• II: V1-V3 ST segment
elevation >2mm,
“saddleback” shape, pos or
biphasic T.
• III: <1 mm elevation, either
coved or saddleback.
Cardiomyopathy
• dilated cardiomyopathy
• hypertrophic cardiomyopathy
• arrythmogenic right ventricular
cardiomyopathy
• left ventricular non-compaction
• restrictive cardiomyopathy
ECG Variants
• Coronary Spasm:
“Printzmetals angina”
Injury pattern that resolves
w/ rest, NTG,O2 etc.
• Early Repolarization:
elevated “J” point seen
best in V3,4. Key to Dx
pt’s are usually young &
asymptomatic
• Pericarditis: ST elevation
usually global associated
w/ fever, pleuritic c/p.
ECG Variants due to Drugs or
Electrolytes Imbalances
•
•
•
Hypokalemia: lg U waves (
usually taller than T) seen best in
precordial leads. <2.7
Hyperkalemia:
–
Tall peaked T waves > 6.0
–
PR prolongs, QRS widens
–
P waves disappear > 8.0
Hypocalcemia:
–
•
Hypercalcemia:
–
•
Prolonged QT interval
Shortened QT interval
Digitalis effect:
–
–
–
–
ST depression- downsloping,
curved ST segments.
“scooping”, “sagging”, flat or
inverted T’s in lateral leads
PR prolonged
QT shortened
ECG PERICARDITIS
• PR depression
• ST elevation
– concave up, ST/T V6 >.25, no reciprocal
• DDx:
–
–
–
–
–
Acute MI
Early Repolarization
Myocarditis
Aneurysm
other: Brugada, BBB
• Stage I
everything is UP (i.e., ST elevation in almost all leads - see below)
• Stage II
Transition ( i.e., "pseudonormalization").
• Stage III
Everything is DOWN (inverted T waves).
• Stage IV
Normalization
Pericarditis