HLR vid drunkning
advertisement
HLR vid drunkning - Karakteristika, behandling, överlevnad 2015 Andreas Claesson Leg Ambulanssjuksköt / Med Dr. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Szpilman et al. Drowning. NEJM 2012. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Brown et al. Accidental hypothermia. NEJM 2012. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet GLOBALT Ca 400 000 drunkningar globalt varje år, varav 97% i low and middle income countries (LMIC) Ca 2000 barn drunknar i Kambodja varje år, ca 10 i Sverige Peden MM, McGee K. The epidemiology of drowning worldwide. Injury control and safety promotion. 2003 Dec;10(4):195-9 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Drowning Fact sheet N°347 - Updated November 2014 - Drowning is the 3rd leading cause of unintentional injury death worldwide, accounting for 7% of all injuryrelated deaths. - Global estimates may significantly underestimate the actual public health problem related to drowning. - Children, males and individuals with increased access to water are most at risk of drowning. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet ILCOR definition 2003 ”Drowning is a process resulting in primary respiratory impairment from submersion/immersion in a liquid medium.” Implicit in this definition is that a liquid/air interface is present at the entrance of the victim ́s airway, preventing the victim from breathing air. The victim may live or die after this process, but whatever the outcome, he or she has been involved in a drowning incident.” Idris AH, Berg RA, Bierens J, Bossaert L et al. Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning: the "Utstein style". Circulation. 2003 Nov 18;108(20):2565-74. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Svensk definition 2014 "Drunkning är en process som resulterar i livshotande syrebrist efter immersion / submersion i vätska. Personen kan som resultat av detta avlida eller överleva med eller utan skador. ” Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Introduktion Patofysiologi Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet RMV - Incidens Drunkning - Sverige 1992-2009 Olycksfall: n=2,585 (50%) Suicid: n=1,610 (31%) Oklara fall: n= 909 (18%) Mord: n= 21 ___________________________________ Medel: 285 /år Ahlm et al. BMC Public Health 2013, 13:216 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet BIDRAGANDE ORSAKER? Droger Alkohol: 40 % (Benzodiazepiner 21 %) 38% (medel 1.8 promille) Ahlm et al. BMC Public Health 2013, 13:216 Hjärtsjukdom Hypotermi Trauma Epilepsi Hypoglukemi 14% 5% 3% 1% 0,3% Claesson et al, AJEM 2013, 31:1073–1077 Simkunnighet ?% ? Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet ”Air temperatures exceeding 30°C were associated with a 69% increase in the risk of drowning (OR 1.69, 95% CI:1.23 to 2.25, p = 0.001 ) Fralick M, Denny CJ, Redelmeier DA. Drowning and the influence of hot weather. PLoS One. 2013 Aug 14;8(8):e71689. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Överlevnad Article Estimated Incidence Suominen, P. K. & Vahatalo, R. (2012). Neurologic long term outcome after drowning in children. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 20, 55. It has been estimated that the number of non-fatal drownings are two to four times higher than the numbers of fatal drownings. Layon, J. A. & Modell, J. H. (2009). Drowning. Anesthesiology, 110, 1390-1401. United States Onyekwelu, E. (2009). Drowning and near-drowning. The Internet Journal of Health, 8(2). The estimated range [of near drowning] is thought to be at least 20-50 times the rate of drowning. Brenner, R. A. (2003). Prevention of drowning in infants, children and adolescents. Pediatrics, 112, 440-445. It is estimated that for each drowning death, there are 1 to 4 nonfatal submersions serious enough to result in hospitalization Moon, R. E. & Long, R. J. (2002). Drowning and near-drowning. Emergency Medicine, 14, 377-386. It is estimated that for every child who drowns, four are hospitalized and 16 receive emergency department care for near-drowning Weinstein, M.D. & Krieger, B. P. (1996). Near-drowning: Epidemiology, pathophysiology and initial treatment. Journal of Emergency Medicine, 14, 461-467. Near-drowning has been estimated to be from two-to Orlowski, J. P. (1988). Drowning, near-drowning, and ice-water drowning. JAMA, 260(3), 390-391. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson 1 death per 13 survivors of a drowning episode in the twenty-fold more common than reported drownings. Hospitalization for near drowning occurs five times more frequently than for drownings, and near-drowning accidents are estimated to be 500 to 600 times more common than their fatal counterpart Svenska HLR rådet Introduktion Patofysiologi Initialt sväljs vatten ned i magsäcken varefter andhållning under ytan sker. Därefter inandning av vätska vilket resulterar i en livshotande syrebrist. Stora mängder vätska aspireras under någon minut, medvetslöshet inträder och cirkulation fortgår ytterligare någon minut. Ev. laryngospasm avtar med tilltagande syrebrist Respiratoriskt betingat hjärtstopp ger patienten vanligen en initial tachycardi, följt av PEA och asystoli. Ursköljning av surfactant orsakar dysfunktion i alveolerna, stora mängder vätska når systemkretsloppet. Klinisk bild med lungödem och atelektaser. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Fainer, Journal appl. phys. 1951 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Delarbete 1 2 3 4 5 Syfte Metod Resultat Diskussion 1992-1998 1999-2005 n=159 n=126 2006-2012 n=224 p= Bystander HLR (%) 59 58 74 0.005 Hjärtstopp till larm (median min) range 5 (0-15) 4.5 (0-19) 3 (0-32) n.s Larm till ankomst ambulans (%) 8 (1-85) 11 (1-75) 12 (1-78) 0.0001 ROSC (%) 22 29 34 0.009 Överlevnad 30 dgr (%) 14 7.4 13 n.s Claesson A et al. Resuscitation 2014. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014 Submersion minuter: Dödsfall och svår neurologisk skada % : 0-5 10 5-10 56 11-25 88 >25 99 (Szpilman, Chest 1997) (Orlowski JP, Pediatr Clin North Am 2001) (Tipton et al. Resuscitation 2011) Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014 HISTORIK • Varma flaskor under fötterna • Glödande kol i armhålorna • Stick med nålar i kroppen • Piskrapp på ryggen med taggbuske • Packa in kroppen i varma djurexkrementer • Trycka in rutten mat i munnen • Binda fast den livlöse över ryggen på en oxe Debard ML. The history of cardiopulmonary EN HISTORISK ÅTERBLICK.. resuscitation. Ann Emerg Med 9:273-275, May 1980. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet HISTORIK Bellows 1530 Debard ML. The history of cardiopulmonary resuscitation. Ann Emerg Med 9:273-275, May 1980. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014 HISTORIK Tunnan 1773 Debard ML. The history of cardiopulmonary resuscitation. Ann Emerg Med 9:273-275, May 1980. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet HISTORIK Guidelines 1780 ”It is also very important and useful when one of the witnesses presses his mouth against the victims mouth and while he with one hand closes the nostrils, tries immediately to inflate the lungs of the victim. Yes we judge this action as of equal importance as blowing into the anus. EN HISTORISK ÅTERBLICK.. Maatschappij tot Redding van Drenkeling 1780 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet HISTORIK Détiolles 1829 - Jean Jaques Leroy d`Etioles publicerar artikel 1829 och beskriver faran med övertrycksventilation pga risk för pneumothorax och ökad dödlighet. Royal humane society 1837 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet HISTORIK Dalrymple 1831 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet HISTORIK Silvester 1898 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet HISTORIK Eves gunga 1956 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet 2015 Behandling Kedjan som räddar liv Soar J, Perkins GD, Abbas G, Alfonzo A, Barelli A, Bierens JJ, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte support, CPR. abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation. 2010 Oct;81(10):140033. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Behandling (ERC 2010) - Tidiga inblåsningar kan vara livräddande - Problematisk luftväg, endotracheal intubation före SGA - HLR 30:2 med god kvalitet utan avbrott - A-HLR: Avvakta med läkemedel samt maximalt 3 defibrilleringar om kroppstemp < 30 grader - Transport till ECC enhet vid djup hypotermi. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation. 2010 Oct;81(10):1219-76 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet DJUPT VATTEN Rekommenderad behandling - Skapa fria luftvägar och kontrollera andningen. - Om ingen eller onormal andning, ge 10-15 st inblåsningar - Mun-till-näs andning, Lyft i hakan, blås i näsan. - Ge regelbundna inblåsningar under bogsering till land OBS! Kräver träning och flythjälpmedel! Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation. 2010 Oct;81(10):1219-76 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet GRUNT VATTEN Rekommenderad behandling - Skapa fria luftvägar och kontrollera andningen. - Om ingen eller onormal andning, ge 5 st inblåsningar - Mun-till-mun andning, dubbelt inblåsningtryck - Lyft upp på strand för start av HLR Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation. 2010 Oct;81(10):1219-76 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet PÅ LAND Rekommenderad behandling - Placera längs med stranden ovanför vattenlinjen - Tidig HLR utan avbrott - Torka rent bröstkorgen – AED - Syrgas 15 liter och sug rent övre luftvägar - Endotracheal intubation Svårare göra inblåsningar - Svårt få grepp/halt - Ökat motstånd i luftvägarna - Mycket vätska / aspiration Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation. 2010 Oct;81(10):1219-76 Svenska HLR rådet INBLÅSNINGAR - Ökat motstånd - svårare att göra inblåsningar - Inblåsningstryck normalt ca 20 cm H2O - Inblåsningstryck drunkning ca 35-40 cm H2O - Mycket vätska kommer ut ur lungorna, karakteristiskt skum - Ibland blandat med maginnehåll Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation. 2010 Oct;81(10):1219-76 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Lindesberg 29 September 2014 Kallt vatten faktor för överlevnad? Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Kallt vatten faktor för överlevnad? I vatten >15 grader ingen överlevare med submersion > 15 minuter I vatten <15 grader överlevare upp till 40 minuter Ingen signifikant skillnad i överlevnad beroende på vattentemperatur. Claesson, Örtenwall, Herlitz, Resuscitation 2012 Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Wanscher, Resuscitation 2012 - 14 st. överlevare efter upp till 0-169 min i 2 gradigt vatten Gilbert, Lancet 2000. -Kvinna 13.7 grader kroppstemp efter 80 min i nollgradigt vatten Bolte JAMA 1988 - Flicka 2.5 år överlevnad efter 66 min i nollgradigt vatten Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet Romlin, Claesson et al. 2015 - Opublicerade data Sjuårig flicka lämnar hemmet iklädd svarta termobyxor, rosa termojacka, vinterstövlar. Utomhustemperatur -12 grader, 20 cm snö. Eftersök påbörjas av anhöriga, spår i den djupa snön leder ut i havet. Larm till LKC via 112 klockan 14:56 Hittas i havet av SAR helikopter efter minst 83 minuter under ytan, kroppstemperatur 13.8°C på akutrum. Återställd 2 år efter olyckan. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet LARMTIDER Lämnar hemmet: Eftersök påbörjas: Larm till LKC via 112: Första enhet på plats: KBV framme SARHKP framme: Hittas i vattnet: Vinschas upp i SARHKP: Start av HLR: SARHKP landar sjukhus Livräddning vid drunkning 12:45 13:30 14:56 15:10 15:29 15:54 16:29 16:33 16:34 16:49 Andreas Claesson Svenska HLR rådet Konklusion Ca 600-800 personer drabbas troligen av drunkning årligen i Sverige varav ca 200 omkommer av skadorna. Överlevnad vid drunkning där HLR påbörjas är ca 10%, kallt vatten kan öka chanserna att överleva. Ambulansens responstid är i ökande. Tidig ankomst av ambulans med insättande av avancerad HLR förefaller viktigt för att öka överlevnaden Andelen bystander HLR har ökat under en 20 års period, även andelen fall som läggs in levande är i ökande. Tidig behandling är avgörande för överlevnad, luftvägen är svår att hantera. . Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet HLR vid drunkning - Karakteristika, behandling, överlevnad 2015 Andreas Claesson Leg Ambulanssjuksköt / Med Dr. Livräddning vid drunkning Andreas Claesson Svenska HLR rådet
