PENANGGULANGAN KLB
DIFTERI
DI
JA WA TIMUR
SITUASI S/D 2 Maret 2012
DIFTERI
• penyakit infeksi toksik akut,
menular disebabkan
Corynebacterium diphtheriae
ditandai pembentukan
pseudomembran pada kulit
dan/atau mukosa
PATOGENESIS
• C diphtheriae masuk melalui hidung & mulut (tipe
GRAVIS, MITIS, INTERMEDIUS, BELFANTI)
• Basil tetap pada permukaan mukosa saluran nafas,
kadang mukosa mata/genitalia
• Setelah masa tunas 2 - 4 hari strain lysogenized
menghasilkan toksin
• Bakteri membuat toxin (racun) bila terinfeksi oleh
virus (pembawa tox gen)
GEJALA KLINIS

Bervariasi dari tanpa gejala  fatal
• Lesi khas sebagai suatu membran asimetrik (tak simetri)
keabu-abuan dikelilingi oleh daerah inflamasi
• Tenggorokan sakit (Nyeri telan), Kelenjar limfe membesar &
melunak. Penyumbatan jalan nafas / sesak nafas
• Adanya oedema & pembengkakan di leher pd kasus sedang &
berat (BULLNECK)




Keluhan dan gejala tergantung :
tempat infeksi
status imunitas penjamu
distribusi toksin kedalam sirkulasi
PENULARAN
• Penyakit “ re emerging “ (meningkat kembali)
• Masa Penularan beragam, tetap menular sampai
hilangnya bakteri di lesi. Biasanya berlangsung 2
minggu atau kurang.
• Carrier kronis ( pengidap tapi tak sakit ) dapat
menularkan penyakit sampai 6 bulan
PSEUDOMEMBRAN
( KASUS DIFTERI DARI BANGKALAN)
BULLNECK
DIFTERI BIBIR
DIFTERI KULIT PADA KAKI
DIFTERI DENGAN PENDARAHAN PADA HIDUNG
DIFTERI PADA MATA
TRACHEOSTOMI
MIOKARDITIS YG MEMATIKAN
DIFTERI …
DEFINISI OPERASIONAL (1)
Kasus Suspek
• adalah orang dengan gejala
Laringitis, Nasofaringitis atau
Tonsilitis ditambah
pseudomembrane putih keabuan
yang tak mudah lepas dan mudah
berdarah di faring, laring, tonsil.
DEFINISI OPERASIONAL (2)
Kasus Probable :
adalah orang dengan suspek difteri ditambah salah
satu dari :
 Pernah kontak dengan kasus (<2 minggu)
 Ada didaerah endemis difteria
 Stridor , Bullneck
 Pendarahan Submucusa atau petechiae pada kulit
 Gagal jantung toxic,
 Gagal ginjal akut
 Myocarditis and/or kelumpuhan motorik 1 s/d 6
minggu setelah onset
 Mati
DEFINISI OPERASIONAL (3)
Kasus konfirmasi
• orang kasus probable yang hasil isolasi ternyata
positiv C difteriae yang toxigenic (dari usap
hidung, tenggorok, ulcus kulit, jaringan,
conjunctiva, telinga, vagina)
• atau
• serum antitoxin meningkat 4 kali lipat atau lebih
(hanya bila kedua sampel serum diperoleh
sebelum pemberian toxoid difteri atau
antitoxin)
LANGKAH-LANGKAH PENANGGUL. KLB DIPHTERI DI JATIM
ADS gratis
W1
ADS beli sendiri
TAK MAMPU
TATALAKSANA
KASUS (RUJUK)
Jangan ada
Kontak yg lolos
konfirmasi
MAMPU
KASUS
KONTAK
PE
LINGKUNGAN
Utamakan
Yg kontak erat
AMBIL SPES
IDENTIFIKASI
KONTAK
PROPHILAKSIS
ERYTROMISIN
50 mg/Kg.BB/Hari
IDENTIFIKASI RISTI
SURVEY CAKUPAN
- PENGAWASAN
- SIDE EFEK
SURVEILANS INTENSIV
TINDAK LANJUT
DPT, DT & dT
BUFFER STOCK
DI PROPINSI
SITUASI DIPHTERI DI DUNIA tahun 1980 - 2008
JATIM
-
36
32
18
16
11
5
15
52
44
44
77
Vaccine Preventable Diseases
SEAR, 2009
Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2009
Routine Reporting of clinically suspected
measles cases
Country
Cases
Classification of Outbreaks 1
Suspected measles outbreaks
Tested Serology Serology
Number of
Deaths
for
+ve
+ve
Outbreaks
serology measles Rubella
Number of
Outbreaks
Investigated
Number o
Lab confirmed Measles Lab confirmed Rubella Lab confirmed Mixed
Outbreaks
Outbreaks
Outbreaks
Number
Deaths
of Cases
Number of Number of Number of Number of
Outbreaks
cases
Outbreaks
cases
Number
Number
of
of cases
Outbreaks
Neonatal
Tetanus
(NNT)
Diphtheria Pertu
1507
8
943
29
388
170
170
13940
0
1
48
145
13076
1
76
121
23
16
76
4
75
6
15
4
4
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
64
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Indonesia
16177
2
2288
249
941
186
87
2575
42
37
1087
84
854
6
40
130
124
Maldives
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Myanmar4
89
0
78
6
8
18
18
239
0
11
181
2
12
2
20
34
19
3
Nepal
780
0
622
12
207
66
64
1191
0
2
19
57
1066
0
0
20
-
-
Sri Lanka
350
0
86
14
27
2
0
0
0
0
0
2
159
0
0
0
0
66
Thailand
5140
0
-
-
-
9
9
132
0
-
-
-
-
-
-
2
14
22
11
0
11
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
24130
14
4167
316
1587
455
352
18077
42
51
1336
290
15167
9
136
309
180
11
Bangladesh
Bhutan
DPR Korea
India
Timor-Leste
Total
1
At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak.
4
2
Myanmar: 2009 Measles outbreak cases are shown in continuation of Dec 2008 outbreaks.
Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events.
3
Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO/I
NR=No Report
Note: Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).
TH 2009 : JATIM ( 140 / 8 )
Vaccine Preventable Diseases
SEAR, 2010
Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2010
Routine Reporting of clinically suspected
measles cases
Classification of Outbreaks 1
Suspected measles outbreaks
Number of Cases
Lab confirmed Measles Lab confirmed Rubella Lab confirmed Mixed
Outbreaks
Outbreaks
Outbreaks
Neonatal
Country
Tested Serology Serology
Number of
Number of
Number
for
+ve
+ve
Outbreaks
Deaths
Outbreaks
of Cases
Number
serology measles Rubella
Investigated *
Number of Number of Number of Number of
Number
of
Outbreaks
cases Outbreaks cases
of cases
Outbreaks
Tetanus
(NNT)
Number of
Diphtheria Pertussis Encephalitis Cases of
AEFI 2
Cases
Deaths
1534
5
1050
43
496
217
217
13666
0
0
0
193
12467
6
260
118
27
17
482
1616
Bhutan
92
0
87
21
9
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
DPR Korea
0
0
36
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
52
0
0
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
Indonesia
17139
7
3038 658
763
174
112
2570
6
79
1698
39
478
8
54
137
385
NR
NR
NR
Maldives
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
Myanmar
135
0
135
48
6
12
12
201
1
7
102
1
8
0
0
15
4
0
0
15
Nepal
536
0
421
25
91
33
32
486
2
6
68
17
299
2
37
13
NR
NR
1566
3
Sri Lanka
101
0
83
31
21
0
0
0
0
0
0
1
11
0
0
0
0
32
214
5371
Thailand
2273
0
NR
NR
NR
0
0
0
0
NR
NR
NR
NR
NR
NR
4
58
6
409
NR
5
0
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
NR
0
4
6
NR
21815
12
439
373
16923
9
92
1868
251
13263
16
351
287
474
111
2677
7022
Bangladesh
India
Timor-Leste
Total
1
4855 826 1386
At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak.
2
Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events.
3
Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO/IVD on or before 15th of each month.
* Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).
TH 2010 = JATIM ( 304 / 21 24
)
Updated on 28 Mar 2011
Vaccine Preventable Diseases
SEAR, SEPT - 2011
Vaccine Preventable Diseases reported to SEARO for year 2011 (data upto Sep 2011)
Routine Reporting of clinically suspected
measles cases
Country
Cases
Classification of Outbreaks 1
Suspected measles outbreaks
Number of Cases
Lab confirmed Measles Lab confirmed Rubella Lab confirmed Mixed
Outbreaks
Outbreaks
Outbreaks
Number of
Neonatal
Tested Serology Serology
Number of
Number of
Number
Deaths for
+ve
+ve
Outbreaks
Deaths
Tetanus Diphtheria Pertussis Encephalitis Cases of
Outbreaks
of Cases
Number
serology measles Rubella
Investigated *
(NNT)
AEFI 2
Number of Number of Number of Number of
Number
of
Outbreaks cases Outbreaks cases
of cases
Outbreaks
2267
0
73
3319
35
1158
80
6
42
158
800
13-Oct-11
9
100
100
Bhutan
70
1
62
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
10-Sep-11
9
56
33
DPR Korea
0
0
49
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
26-Sep-11
9
44
33
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
NR
9
0
0
Indonesia
8695
4
224
87
2414
9
121
1442
38
302
15
315
67
302
07-Oct-11
9
100
100
Maldives
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12
16-Oct-11
9
67
67
Myanmar
786
0
783 431
72
17
17
500
1
15
478
2
22
0
0
17
5
5
0
0
13-Oct-11
9
100
100
Nepal
583
0
400
52
91
52
51
1174
2
16
533
28
427
2
39
6
888
5
14-Oct-11
9
100
100
Sri Lanka
514
0
225
5
125
10
10
0
0
0
0
10
369
0
0
0
0
42
127
3625
07-Oct-11
9
100
100
Thailand
1963
0
169
42
12
7
7
188
0
5
13
0
0
0
0
1
20
9
389
3625
14-Oct-11
9
89
44
Timor-Leste
763
8
133 111
10
0
0
0
0
1
758
0
0
0
0
4
0
4
8
2
13-Oct-11
9
22
22
602
411
221
5294
151
4439
52
1512
175
333
102
1570
8071
Total
1
239
3
0
0
0
0
0
0
0
NR
NR
NR
2489 709 802
0
0
15641 13 6060 2365 1297
At least 5 blood samples should be collected and tested from each outbreak.
2
8195 11
Number of
%
%
reports
Complete Timely
expected
2070
India
292
Date of last
report
63
Bangladesh
1750 1005 182
Timeliness and Completeness of reports
received in SEARO, 2011 3
12471 23
Adverse Events Following Immunization; Sri Lanka AEFI data do not reflect cases but events.
3
Monthly VPD and AEFI reports due to SEARO/IVD on or before 15th of each month.
* Total suspected outbreaks may not add to total lab confirmed outbreaks because some outbreak samples are in process with results pending and/or outbreak reports are not received from the field (investigation in process).
25
8 OKT 2011 = JATIMUpdated
( 323on /2612
)
Sep 2011
NR=No Report
KASUS DIPHTERI NASIONAL S/D 14 DESEMBER 2011
N
O
PROVINSI
KASUS
%
MATI
CFR (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12.
13
JATIM
KALTIM
JABAR
BANTEN
KALBAR
SULTRA
DKI
SUMBAR
SUMSEL
LAMPUNG
JATENG
KALSEL
SULSEL
565
49
38
8
3
3
1
1
1
1
4
3
4
83%
13
2.3%
7
4
50%
1
1
33.3%
100%
TOTAL
681
1
27
3.9
Distribution and Age Group of Diphtheria Cases by Province
Indonesia, 2010-2011
2010: 432 cases
12%
2%
36%
14%
36%
< 1 yr
1-4 yr
2011: 302 cases
15%
5-9 yr
10-14 yr
> 14 yr
4%
28%
17%
36%
Source: Integrated VPD Surveillance data
: 1 Diphtheria case
Data as of 31 August 2011www.surveilans.org
*Dots are randomly placed within provinces
DISTRIBUSI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2000 – 2012 (2 Maret 2012 )
JML MATI
Jml Mati
Jml Kasus
JML Kasus
665
22
700
20
600
18
16
500
14
400
12
10
300
8
304
158
6
86
4
2
18
16
0
1
11
1
5
0
15
4
0
52
44
4
4
6
76
12
140
8
200
100
21
20
2
0
bwk keren
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tahun
DISTRIBUSI KLB DIPHTERI DI JATIM TH 2000 – 2012 (2 Maret )
Kab/Kota
Jml Kab/Ko
Kasus
Jml kasus
40
665
700
35
600
30
500
25
400
20
304
300
15
158
10
5
18
9
16
11
11
6
35
0
15
9
86
52
44
15
17
20
76
21
140
24 31
200
100
38
35
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012bwk keren
Tahun
SEBARAN KASUS DIPHTERI DI JATIM
TH 2011
77/1
7
3
7 9
2
5
5
3
3
2
31
35/4 24/1 13 24/3
23
…?
4/1
7
(2 JAN 2012)
1
9
1
38
14
11
15 65
7
Jml kasus
NN: =31
= 665
31 / 20
Jml kab/ko = 38
2
3/1
6
38
26/3
49
24/2
41/1
47/3
8
CASE FATALITY RATE (CFR) di Jawa Timur 2011
CFR
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
CFR
INSIDENS RATE (IR) PER 100.000 pdd di Jawa Timur 2011
IR
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
I…
INSIDENS RATE (IR) PER 100.000 pdd di Jawa Timur 2011
IR
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
I…
SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERI
TAHUN 2010 - 2011 ( 5 JAN 2012)
90
80
70
60
50
2010
2011
40
30
RS
RS
20
10
0
RS
PKM
DPS-BPS
LAIN2X
120
" JAN 2008
Maret
Mei
Juli
Sept
Nop
"JAN 2009
Maret
Mei
Juli
Sept
Nop
"JAN 2010
Maret
Mei
Juli
Sept
Nop
"JAN 2011
Maret
Mei
Juli
Sept
Nop
'JAN 2012
Maret
Mei
Juli
TREND BULANAN KASUS DIPHTERI DI JATIM 2008 – 2012
( 27 Peb 2012 )
ORI-BLF
Statement
KLB
100
80
60
40
20
0
TREN MINGGUAN DIFTERI DI JATIM TAHUN 2011 – 2012
(mggu ke 7)
ORI-BLF
40
Statement
KLB
35
38
33
30
30
28
25
25
22
20
20
18
13
12
11
10
7
5
0
17
16
15
15
12
12
3
6
17
7
5
7
6 6
21
20
16
11
10
9
6 6
7
10
8
9
8
4
2
21
13
10
9
8
5
16
13
12
10
7
4
26
25
23
10
27
1
2
DISTRIBUSI PENDERITA DIFTERI MENURUT “ GOL UMUR “
DI JAWA TIMUR TAHUN 2005 – 2011 ( 14 des )
100%
>15 TH
90%
80%
70%
10-14 TH
60%
50%
5 - 9 TH
40%
30%
20%
10%
1 - 4 TH
<1 TH
0%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
DAMPAK “ ORI “ TAHUN 2011 - DI JATIM
125
115
105
95
85
75
65
55
45
35
25
15
5
-5
124
25
15
3
kasus baru
kasus baru di daerah kasus baru di daerah
ORI
ORI yg sudah kena
ORI
status > 3x
SUMBER LAPORAN PENEMUAN KASUS DIFTERI
TAHUN 2010 - 2011 (14 DES 2011)
90
80
70
60
50
40
30
RS
RS
20
2010
2011
10
0
RS
PKM
DPS-BPS
LAIN2X
DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI
DI JATIM TH 2011
> 15 th
(20%)
< 15 th
(80%)
DISTRIBUSI UMUR KASUS DIFTERI
TAHUN 2010 - 2011 DI JATIM (11 Nop)
JML KASUS
35
30
BIAS
TH. 2010
25
TH. 2011
20
15
10
5
0
<1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 35 37 39 41 43 45 47 49 51
UMUR
PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN
100%
90%
> 15 th
ORI – Td ( SMP KELAS 8,9,10 )
10 th
ORI – Td ( SD KELAS 4,5,6 )
80%
70%
60%
BIAS – DT ( SDKELAS 1 )
9 th
8 th
50%
40%
30%
BIAS MAJU
7 th
6 th
ORI - DT
5 th
4 th
20%
10%
0%
3 th
2 th
1 th
BLF - DPT
<1 th
SEBARAN “ C difteriae – Toxigenic “
PADA KASUS DIPHTERI DI JATIM TH 2011 (26 DES)
63
1
NN: 31
= 31
SEBARAN “ C difteriae – Toxigenic “
DI JATIM S/D TH 2012 (29 feb 2012)
1
NN: 31
= 31
SEBARAN
KASUS DIPHTERI DI JATIM TH 2012 (6 Maret)
1
NN: 31
= 31
Apa yang dilakukan saat klb
• Menekan kematian kasus (short term)
– Deteksi dini dan rujukan
– Manajemen kasus
• Menekan transmisi & kasus baru (short
term)
– PE
– ORI di daerah kasus
• Mencegah KLB (long term)
– Meningkatkan cakupan
– Meratakan cakupan, meniadakan kantong
mengapa ada yang tidak kebal
• Sebelum vaccine era transmisi kuman sangat
kuat, sehingga dapat menimbulkan kekebalan
alamiah
• Transmisi berkurang akibat
– Perbaikan sanitasi dan lingkungan hidup
– kekebalan manusia akibat vaccine
• Kegagalan imunisasi
– Tidak imunisasi
– Gagal imunisasi
– Mempertahankan UCI
– Cakupan kurang tinggi
MASALA H
(1)
• Profilaksis tidak optimal,
1) Hanya sebagian kecil kontak yg kena profilaksis
2) Pemantauan minum obat sulit
3) Efek samping obat
4) Kemungkinan DO besar
• Kasus masih tinggi
1) sosialisasi aktif  kasus meningkat
2) intervensi terbatas  tidak optimal
3) kerier sudah menyebar dimana-mana
4) profilaksis tidak optimal
5) Masih muncul kasus baru di wil. Non ORI  wil.ORI
kurang luas
6) Masih muncul kasus baru di wil. ORI status “D“ MASIH < 3X
Imunisasi difteri
• Maternal antibodi sampai 4 bulan
• Bayi mulai usia 6-8 minggu
– dengan vaksin DTP, DTaP
– Interval minimal 4 minggu
• Booster pertama pada usia 18 bulan, 3
tahun atau 4 tahun dengan vaksin DTP
• Booster kedua pada usia sekolah dengan
Td
• Setiap 10 tahun dengan Td
upaya penguatan
imunisasi
Alternatif :
• Penguatan Imunisasi rutin + Imunisasi tambahan
minimal 1x (massal) seperti PIN s/d 15 thn
• Penguatan Imunisasi rutin secara keseluruhan pada
bayi kohort + imunisasi tambahan pada semua usia
• Penguatan imunisasi + Imunisasi tambahan terbatas
populasi at risk menurut umur / survei serologik
• Penguatan imunisasi rutin + imunisasi tambahan pada
daerah kantong saja
• Catch up immunization di daerah kantong saja
Makna kasus difteri
•
•
•
•
•
•
•
Bukan hanya penyakit yang mematikan
Bukan wabah yang mengerikan
Pertanda kekurangan progrqam imunisasi
Petanda adanya hambatan program
Makna surveilans penyakit  tindakan
Petanda kelompok unreachable
Petanda outbreak dimasa datang
Matur nuwun