Kard-Yda_Layout 1

$9 $39 ÓÀØÀÒÈÅÄËÏÓ ÁÀÅÛÅÈÀ ÊÀÒÃÉÏËÏÂÈÀ ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ ÑÖÒÍÀËÉ JOURNAL OF THE GEORGIAN PEDIATRIC CARDIOLOGY ASSOCIATION clb ÁÀÅÛÅÈÀ ÊÀÒÃÉÏËÏÂÉÀ Pediatric Cardiology Ucjmjtj Ucjmjtj 3 119 3125 TBILISI ISSN 19879857 clb ÓÀØÀÒÈÅÄËÏÓ ÁÀÅÛÅÈÀ ÊÀÒÃÉÏËÏÂÈÀ ÀÓÏÝÉÀÝÉÀ Ó.Á.Ê.À. ÜÀÌÏÚÀËÉÁÃÀ ÈÓÓÖ-Ó ÐÄÃ ÊËÉÍÉÊÉÓ ÁÀÆÀÆÄ 1992 ßÄËÓ, ÒÄÂÉÓÔÒÉÒÄÁÖË ÉØÍÀ 1999 ßËÉÓÈÅÉÓ. ÀÙÍÉÛÍÖËÉ ÀÓÏÝÉÀÝÉÀ ßÀÒÌÏÀÃÂÄÍÓ ÊÀÅÛÉÒÓ, áÖÈÉ ×ÉÆÉÊÖÒÉ ÐÉÒÉÓ ÌÉÄÒ ÜÀÌÏÚÀËÉÁÄÁÖËÓ, ÒÏÌÄËÉÝ ÃÀÀÒÓÃÀ ÓÀØÀÒÈÅÄËÏÓ 1997 ßËÉÓ ÓÀÌÏØÀËÀØÏ ÊÏÃÄØÓÉÓ ÃÄÁÖËÄÁÄÁÉÓ ÛÄÓÀÁÀÌÉÓÀÃ. mTavari mTavariredaqtori redaqtori medicinismecnierebaTa mecnierebaTa doqtori, medicinis profesori, akademikosi-mdivani profesori, akademikosi hjpshj!DbyvobTwjmj giorgi CaxunaSvili „ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ“ ÓÀØÌÉÀÍÏÁÉÓ ÅÀÃÀ ÂÀÍÖÓÀÆÙÅÒÄËÉÀ, ÀØÅÓ ÃÀÌÏÖÊÉÃÄÁÄËÉ ÁÀËÀÍÓÉ ÓÀØÀÒÈÅÄËÏÓÀ ÃÀ ÖÝáÏÄÈÉÓ ÓÀÁÀÍÊÏ ÃÀßÄÓÄÁÖËÄÁÄÁÛÉ. ÀÌ ÊÀÅÛÉÒÉÓ ÌÉÆÍÄÁÓ ßÀÒÌÏÀÃÂÄÍÓ – ×ÏÒÌÖËÉÒÄÁÉÓ ÌÏÞÄÁÍÀ ÂÖË-ÓÉÓáËÞÀÒÙÅÈÀ ÓÉÓÔÄÌÉÓ ÒÄÅÌÀÔÉÔÖËÉ, ÒÄÅÌÀÔÖËÉ, ÀÒÀÒÄÅÌÀÔÖËÉ ÃÀÆÉÀÍÄÁÄÁÉÓ, ÂÖËÉÓ ÉÛÄÌÖÒÉ ÃÀÀÅÀÃÄÁÀÈÀ, ÌÉÏÊÀÒÃÉÖÌÉÓ ÉÍ×ÀÒØÔÉÈ, ÊÀÒÃÉÏÐÀÈÏÄÁÉÓ ÓáÅÀÃÀÓáÅÀ ×ÏÒÌÄÁÉÓ, ÁÀÅÛÅÈÀ äÉÐÏÔÄÍÆÉÄÁÉÓ, ÓÐÏÒÔÖËÉ ÂÖËÉÓ ÃÀ ÓáÅÀ ÐÀÈÏËÏÂÉÖÒÉ ÐÒÏÝÄÓÄÁÉÓ ÍÀÀÃÒÄÅÉ ÃÉÀÂÍÏÓÔÉÒÄÁÀÛÉ, ÊÀÒÃÉÏËÏÂÉÉÓ ÂÀÍÅÉÈÀÒÄÁÀ, ÀÂÒÄÈÅÄ ÁÀÅÛÅÈÀ ÊÀÒÃÉËÏÂÉÉÈ ÃÀÉÍÔÄÒÄÓÄÁÖË ÓÔÖÃÄÍÔÀáÀËÂÀÆÒÃÏÁÉÓÀÃÌÉ ÚÏÅÄËÂÅÀÒÉ ÃÀáÌÀÒÄÁÉÓ ÂÀßÄÅÀ. ÓÀØÌÉÀÍÏÁÉÓ ÓÀÂÀÍÓ ßÀÒÌÏÀÃÂÄÍÓ ÂÖËÓÉÓáËÞÀÒÙÅÈÀ ÖÓÉÓáËÏ ÉÍÓÔÒÖÌÄÍÔÖËÉ ÊÅËÄÅÀ. Ä.ÊÂ. 15 ÂÀÍáÒÛÉ, ×ÀÂ – ÃÀÔÅÉÒÈÅÉÓÀÓ, ÄËÄØÔÒÏÂÀÌÏÈÅËÉÈ ÅÄËÏÌÄÔÒÉÀ, ÐÖËÓÖÒÉ ÌÒÖÃÄÁÉ, ÊÀÐÉÃÀÒÉÓÊÏÐÀ, ÒÄÏÂÒÀ×ÉÀ, ÄØÏÊÀÒÃÉÏÂÒÀ×ÉÀ ÃÀ ÓáÅÀ. ÀÂÒÄÈÅÄ, ÉÌÖÍÏËÏÂÉÖÒÉ ÃÀ ÂÄÍÄÔÉÊÖÒÉ ÌÀÒÊÄÒÄÁÉÓ ÊÅËÄÅÀ. ÀÙÓÀÍÉÛÍÀÅÉÀ, ÒÏÌ „ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ“ ßÄÅÒÄÁÉ ÛÄÉÞËÄÁÀ ÉÚÅÍÄÍ ÒÏÂÏÒÝ ÉÖÒÉÃÉÖËÉ ÀÓÄÅÄ ×ÉÆÉÊÖÒÉ ÐÉÒÄÁÉ, ÒÏÌËÄÁÉÝ ÉÆÉÀÒÄÁÄÍ ÌÉÓ ÌÉÆÍÄÁÓÀ ÃÀ ÓÀØÌÉÀÍÏÁÉÓ ÐÒÉÍÝÉÐÄÁÓ ßÄÒÉËÏÁÉÈÉ ÂÀÍÝáÀÃÄÁÉÓ ÓÀ×ÖÞÅÄËÆÄ. „ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ“ ßÄÅÒÄÁÓ ÀÊÉÓÒÉÀÈ ÂÀÒÊÅÄÖËÉ Ö×ËÄÁÀ-ÌÏÅÀËÄÏÁÄÁÉ. ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÉÓ ÌÉÙÄÁÀ ßÄÓÃÄÁÉÈ ÂÀÈÅÀËÉÓßÉÍÄÁÖËÉ ßÄÓÉÈ. „ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ“ ÌÀÒÈÅÀÛÉ, ÉÓÀÒÂÄÁËÏÍ ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ ÊÏÍÓÖËÔÀÝÉÄÁÉÈ ÃÀ ÒÄÊÏÌÄÍÃÀÝÉÄÁÉÈ, ÌÏÍÀßÉËÄÏÁÀ ÌÉÉÙÏÍ ÂÀÍÆÒÀáÖË ÐÒÏÄØÔÄÁÆÄ, ÌÉÉÙÏÍ ×ÉÍÀÍÓÖÒÉ ÌáÀÒÃÀàÄÒÀ „ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ“ ×ÏÍÃÄÁÉÃÀÍ, ÀÂÒÄÈÅÄ – ÂÀÅÉÃÍÄÍ „ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÃÀÍ“. „ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ“ ÌÀÒÈÅÉÓ ÏÒÂÀÍÏÓ ßÀÒÌÏÀÃÂÄÍÓ „ÀÓÏÝÉÀÝÉÉÓ“ ßÄÅÒÈÀ „ÓÀÄÒÈÏ ÊÒÄÁÀ“, ÒÏÌÄËÉÝ ÌÏÉßÅÄÅÀ 1 ãÄÒ ßÄËÉßÀÃÛÉ, ÀÍ ÓÀàÉÒÏÄÁÉÓÀÌÄÁÒ. ÈÉÈÏ ßÄËÓ ÌÉÄÊÖÈÅÍÄÁÀ ÈÉÈÏ áÌÀ. ßÉÍÀÌÃÄÁÀÒÄ ßÄÓÃÄÁÀ ÞÀËÀÛÉÀ ÌÉÓÉ ÒÄÂÉÓÔÒÀÝÉÉÓ ÈÀÒÉÙÉÃÀÍ. ÀÌÒÉÂÀÃ, ÀÙÍÉÛÍÖË ÀÓÏÝÉÀÝÉÓ ÊÀÒÃÉÏËÏÂÉÉÓ ÃÀÒÂÛÉ ÀÊÉÓÒÉÀ ÌÍÉÛÅÍÄËÏÅÀÍÉ ×ÖÍØÝÉÀ-ÌÏÅÀËÄÏÁÄÁÉ, ÒÏÌÄËÉÝ ÃÀ×ÖÞÍÄÁÖËÉÀ ÄØÉÌÈÀ ÂÖËÉÓáÌÉÄÒÄÁÀÓÀ ÃÀ ÛÄÌÏØÌÄÃÄÁÉÈ ÃÀÌÏÊÉÃÄÁÖËÄÁÀÆÄ ÀÌ ÃÀÒÂÉÓ ÌÉÌÀÒÈ. UDC (uak) 616.12-053.2(051.2) misamarTi: Tbilisi, Lublianas q. #21; Tel: 470401; njtbnbsUj; Email: info@sppf.info, euscigeo@yahoo.com www.sppf.info www.esgns.org b 169 7ELOLVLOXEOLDQDVTWHOHOIRVWDLQIR#VSSILQIRVSSI#KRWPDLOFRPZZZVSSILQIR #3 $9 Tbilisi Tbilisi 2009 2014 TBILISI Tbilisi redaqtori: giorgi CaxunaSvili med.mec.doqtori, profesori Editor in chief: GEORGE CHAKHUNASHVILI MD.PHD.S.D.Professor saredaqcio kolegia: Editorial Board: mamanti rogava manana RuduSauri konstantine CaxunaSvili nino jobava (redaqtoris moadgile) dito tabucaZe vladimer zardaliSvili neli TofuriZe (kolegiis mdivani) neli badriaSvili Temur miqelaZe manana SvangiraZe maia inasariZe mixeil mWedliSvili merab maTiaSvili maka ioseliani TamTa metreveli nino Wanturaia lali kvezereli mamuka CxaiZe TinaTin kutubiZe zurab SaqaraSvili giorgi didava vaxtang xelaSvili d. kilaZe marine xecuriani Tamaz surmaniZe k. a. r. d. CaxunaSvili bliaZe svanaZe CaxunaSvili MAMANTI ROGAVA MD. MANANA GUDUSAURI MD. KONSTANTINE CHAKHUNASVILI MD.PHD. PROF. NINO JOBAVA (CoEditor) MD. DITO TABUCAZE MD, PROF. VLADIMER ZARDALISVILI MD. NELI TOFURIZE (Secretary of Board) MD. NELI BADRIASHVILI MD. TEMUR MIKELADZE MD. MANANA SHVANGIRADZE MD. MAIA INASARIDZE MD. MIKHEIL MCHEDLISHVILI MD. MERAB MATIASHVILI MD. MAKA IOSELIANI MD. TAMTA METREVELI MD. NINO CHANTURAIA MD. LALI KVEZERELI MD. MAMUKA CXAIDZE MD. TINATIN KUTUBIDZE MD. PROF. ZURAB SHAQARASHVILI MD. GIORGI DIDAVA MD. PROF. VAXTANG XELASHVILI D. KILADZE MD. MARINE XECURIANI TAMAZ SURMANIDZE ILYA M. YEMETS PROF. /ukr/ FABIO PIGOZZI PROF. /Italia/ DIRK-ANDRE CLEVENT MD. /Germany/ K. CHAKHUNASVILI A. BLIADZE R. SVANADZE D. CHAKHUNASVILI ,fdidsf rfhlbjkjubf sarCevi 3 CONTENTS saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia ............................................................................................ 6 arasruli osteogenezi Osteogenesis Imperfecta .................................................. 77 Georgian Pediatric Cardiology Association .......................... 9 tubulopaTiebi da raqitis msgavsi daavadebebi bavSvTa asakSi Tubulopathies and richets -like diseases in children ..... 78 originaluri statiebi da samecniero aqtiobebi kardiologia kardiologia imunomodulatorebis roli Tanamedrove kardiologiaSi da maTi gamoyenebis SesaZleblobani bavSvTa da mozardTa asakSi (literaturulu mimoxilva) Various Purposes of Using Immunomodulators in Modern Cardiology, Children and Adolescents (Literature Review) ............................................................ 11 kalaTburTelTa mdgomareoba „api puris“ kvebis racionSi CarTvis Semdeg (kvlevis I–II etapi). Medical Examination Results After Involving Àpipuri” in ration (I-II stages of the research) .................................. 18 axalSobilTa kardiomiopaTia Cardiomyopathies and the New Born ............................ 21 revmatologia revmatologia cxrilebsa da sqemebSi .............. 26 Rheumatology in Tables and Charts ............................... 35 tkivilis problema Pain as the Problem muxlis tkivilis mwvavesimptomebis da sindromebis Tanamedrove marTvis princi pebi Pain as the main rheumatic problem Ways of Managing Acute Pain and Syndromes Associated with It .............. 35 mialgiis Tanamedrove marTvis princi pebi General Principles of Myalgia ......................................... 51 saintereso Sromebis kaleidoskopi Антропофизиологическое обоснование гемодинамического принципа синдромальной диагностики сердечной недостаточности antropofiziologiuri Taviseburebani gulis ukmarisobis genodinamikuri princi pis sindromis sadiagnostikod Anthropologic Hemodynamic Principle for Diagnosing Cardiac Failure ................................................................. 61 Идиопатические воспалительные миопатии Idiopathic Inflamatory Myopathies ................................ 68 sxvadasxva ZaRlis (kitris) soliteris zogierTi Taviseburebis Sesaxeb About some peculiarities of Dipylidium caninum ......... 74 jazi SuSaSi Jazz in Glass ...................................................................... 75 2014 weli fimozi bavSvTa asakSi Phimosis in children ......................................................... 81 mozrdilebSi nawlavismieri sefsisis klinikuri mimdinareobis Taviseburebani Clinical Peculiarities of Intestinal Sepsis in Adults ....... 84 igor doliZe – jansaRi sportis mecnieruli Ziebis mekvle Igor Dolidze – Flagman of Healthy Sports Research .... 89 adreuli asakis bavSvTa kinezoTerapiis Taviseburebani Kinesiotherapy in Little Children ................................... 92 IT meTologiis danergva sportulmedicinaSi Implementing IT Methodologies in Sports medicine .... 95 konferenciebi, simpoziumebi, forumebi Third Medical Nurse Conference saerTaSoriso samecniero-praqtikuli konferencia eqTanTa III konferencia XXXII International Scientific Conference Third Medical Nurse Conference ................................... 98 praqtikosi eqimebisaTvis cisturi fibrozis marTva bavSvebsa da mozardebSi ....................................................................................... 102 mwvave urtikaria .................................................................................. 114 kardiologiis Teoriuli safuZvlebi ............. 115 ,fdidsf rfhlbjkjubf 4 teqinformis qarTul referatul JurnalSi asaxuli gamocemaTa CamonaTvali 1. bavSvTa kardiologia 2. gaenaTis macne 3. eqsperimentuli da klinikuri medicina 4. Tbilisis saxelmwifo sa me dicino universitetis samecniero SromaTa krebuli 5. kavkasiis saerTaSoriso universitetis macne 6. kardiologia da Sinagani medicina 7. kritikul mdgomareobaTa da katastrofaTa medicina 8. mecniereba da teqnologiebi 9. rentgenologiis da radiologiis macne www.tech.caucasus.net mTavari • • • • • • • • • dagvikavSirdiT teqinformi saitis ruka qarTuli bmulebi Cvens Sesaxeb saqmianoba struqtura TanamSromlebi resursebi momsaxureba gamocemebi RonisZiebebi partniorebi vakansiebi qarTuli referatuli Jurnali 8 (20), 2012 nomerSi asaxul gamocemaTa CamonaTvali Tematuri rubrikebi avtorTa saZiebeli sagnobrivi saZiebeli 10. saqarTvelos mecnierebaTa erovnuli akademiis macne, biomedicinis seria 11. saqarTvelos mecnierebaTa erovnuli akademiis moambe 12. saqarTvelos pediatri 13. saqarTvelos respiraciuli Jurnali 14. saqarTvelos samedicino siaxleni 15. saqarTvelos samecniero siaxleebi, saerTaSoriso samecniero Jurnali 16. saqarTvelos teqnikuri universitetis Sromebi 17. socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria 18. suxiSvilis universitetis saerTaSoriso sa mecniero konferenciis „Tanamedrove aqtualuri samecniero sakiTxebi“ masalebi 19. suxiSvilis universitetis samecniero SromaTa krebuli 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria 2014 weli @__) otkb 75 6 ,fdidsf rfhlbjkjubf s aq arTvelos bav SvT a kardiologTa asociacia s.b.k.a. Camoyalibda Tssu-s pedklinikis bazaze 1992 wels, registrirebul iqna 1999 wlisTvis. aRniSnuli asociacia warmoadgens kavSirs,xuTi fizikuri piris mier Camoyalibebuls, romelic daarsda saqarTvelos 1997 wlis samoqalaqo kodeqsis debulebebis Sesabamisad. àsociaciis~ saqmianobis vada ganusazRvrelia, aqvs damoukidebeli balansi saqarTvelosa da ucxoeTis sabanko dawesebulebebSi. am kavSiris miznebs warmoadgens _ formulirebismoZeb nagul-sisxlZarRvTa sistemis revmatituli, revmatuli, ararevmatuli dazianebebis, gulis iSemuri daavadebaTa, miokardiumis infarqtiT, kardiopaToebis sxvadasxva formebis, bavSvTa hi potenziebis, sportuli gulis da sxva paTologiuri procesebis naadrevi diagnostirebaSi,kardiologiis ganviTareba,agreTve bavSvTa kardilogiiT dainteresebul student-axalgazrdobisadmi yovelgvari daxmarebis gaweva. saqmianobis sagans warmoadgens gulsisxlZarRvTa usisxlo instrumentuli kvleva. e. kg. 15 ganxrSi, fag _ datvirTvisas, eleqtrogamoTvliT velometria, pulsuri mrudebi, kapidari skopa, reografia, eqokardiografia da sxva. agreTve, imunologiuri da genetikuri markerebis kvleva. aRsaniSnavia, rom àsociaciis~ wevrebi SeiZleba iyvnen rogorc iuridiuli aseve fizikuri pirebi, romlebic iziareben mis miznebsa da saqmianobis princi pebs werilobiTi gancxadebis safuZvelze. àsociaciis~ wevrebs akisriaT garkveuli ufleba-movaleobebi. monawileobis miReba wesdebiT gaTvaliswinebuli wesiT. àsociaciis~ marTvaSi, isargeblon asociaciis konsultaciebiT da rekomendaciebiT, monawileoba miiRon ganzraxul proeqtebze, miiRon finansuri mxardaWera àsociaciis~ fondebidan, agreTve _ gavidnen àsociaciidan~. àsociaciis~ marTvis organos warmoadgens àsociaciis~ wevrTa `saerTo kreba~, romelicmoiwveva 1 jer weliwadSi, an saWiroebisamebr. TiTo wels miekuTvneba TiTo xma. winamdebare wesdeba ZalaSia misi registraciis TariRidan. amrigad, aRniSnul asociacis kardiologiis dargSi akisria mniSvnelovanifunqcia-movaleobebi, romelic dafuZnebulia eqimTa gulisxmierebasa da SemoqmedebiT damokidebulebaze am dargis mimarT. saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia saqvelmoqmedo aqciebi 1992wlidan 1998 wlamde mimdinareobda periodulad mosaxleobis humanitaruli gasinjvebi. sul 1998 wlidan socialuri pediatriis fond- Tan erTad daiwyo saqvelmoqmedo aqciebi. aqciebSi monawileoben: gamoCenili qarTveli pediatrebi. mimdinareobs avadmyofTa labora toriuli da instrumentuli kvleva da sxva. urigdebaT medikamentebi. CautardaT ramdenime aTeuli saswrafo operacia. aTobiT avadmyofs Cautarda ufaso gamokvleva da mkurnaloba sxvadasxva wamyvan klinikebSi. 07.01.98-07. 02. 99ww. Tbilisi, gaisinja 9200 bav Svi. 23.24.01.99w. aRmosavleT saqarTvelo. centri q. Telavi. gaisinja 3500-ze meti bavSvi. 12-13-14. 02. 99 Tbilisi televiziis muSakTa Tvis Ria karis dRe; gaisinja 100-mde bavSvi da daurigdaT medikamentebi. dedaTa da bavSvTa sadiagnostiko centrSi da agreTve qalaqis sxvadasxva poliklinikebSi Camoyalibda maRalkvalificiur profesor-maswavlebelTa ufaso konsultaciebi kviraSi erTjer. qalaqis wamyvan pediatriul klinikebSi tardeba maRalkvalificiur profesor-maswavlebel Taufaso konsultaciebi TveSi erTjer. aqciebSi sxvadasxva profiliT monawileobdnen: 1. kanisa da venseneulebaTa instituti 2. parazitologiis samecniero-kvleviTi instituti da sxv. dawyebulia munisa da tilis sawinaaRmdego profilaqtikuri RonisZiebebi damkurnalobis etapi. aseve darigdeba Sesabamisi medikamentebi. daibeWda da gavrcelda munisa da tilis sawinaaRmdego Sesabamisi ufaso samaxsovroebi. 12-13-14.03.99w. eqspedicia foTsa da abaSaSi. 13. 03. 99w. q. foTi,gaisinja 950 bavSvi. daurigdaT metikamentebi. 13-14.03.99w. q. abaSa da abaSis raioni (s. qedisi, s. marani da sxv.) 29-30. 01-07. 08. 99w. gaisinja 4400 bavSvi,daurigdaT medikamentebi. 23-24-25. 08. 99 w. Catarda ufaso laboratoriuli da instrumentuli kvleva. q. xobi da q. zugdi daurigdaT munisa da tilis sawinaaRmdego wamlebi. 04.04.99w. eqspedicia fasanaurSi kompleqsur ad gaisinja 400-ze meti bavSvi. 07.05.99w. eqspedicia guriis regionSi. q. lan CxuTi CautardaT ufaso laboratoriuli da instrumentuli kvleva, daurigdaT medikamentebi. 18.05.99w. Catarda gasinjvebi q. rusTavSi (gaisinja 250-ze meti bavSvi, darigda medikamentebi). 22. 06. 99w. Catarda gasinjvebi sagarejoSi (gaisinjda 250-ze meti bavSvi,darigda medikamentebi). 13-14.08.99 w Camoxatauri (gaisinja 1500-mde bavSvi). 15.08.99 w. baxmaro (gaisinja 2000-ze meti bavSvidamsvenebeli) zRvis donidan 2050m. 16.08.99w. eqspediciagadavidabaxmarodan aWaris maRalmTian raionebSi (sul gaisinja 750-ze meti bavSvi) zRvis donidan 2300-2400m. 17.09.99 w. Catardakompleqsuri gamokvlevebi Tbilisis upatrono bavSvTa saxlSi. 16.10.99w. Catarda gasinjvebi duSeTSi (gaisinja 200-mde bavSvi, darigda medikamentebi). 2000 weli 26.02.2000 w. q. gori gaisinja 500-ze meti bavSvi, darigda medikamentebi 23.03.200 w. axalgori, gaisinja 30 bavSvi. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 01.04.2000 w. marneulis r-ni sof. weraqvi gakeTda sisxlis saerTo analizi, instrumentuli gamokvlevebi - eqoskopia, encefalograma da sxva. sul gaisinja 1500 bavSvi da momvleli. 15.04.2000. w. gurjaani kompleqsuri gasinjvebi, gaisinja 1200-mde bavSvi darigda medikamentebi. 29.04.2000 w. q. rusTavi (kostavas #6) gaisinja 300-mde bavSvi. 05-06-07. 2000 w. gasinjulia avWalis koloni is bavSvebi. 20.07-28.07. 2000 w. wyneTis bavSvTa saxlSi gasinjulia 60 bavSvi. 21-22-23.-7. 2000w. abaSis r-ni sof. sakieTisa da samtrediis r-nis aRsazrdelTa skolis bavSvTa gasinjvebi. 7-8.08. 2000 w. baxmaro-buSumi gaisinja 1925 bavSvi. 2001 w. 15.03. 2001 w. gaisinja da kompleqsuri gamokvleva Cautarda rusTavis azotis qarxnis TanamSromelTa bavSvebs. 23.06.2001w. gaisinja da kompleqsuri gamokv levaCautarda rusTavis azotis qarxnis TanamSromelTa bavSvebs. 14-15-16. 09. 2001w. baRdadis r-ni sof. sairme, wiTelxevi, roxi, II obCa, xani, zegani, saqraula. gaisinja 2500 bavSvi. 2002 weli 10.03. 2002 w. axalgori gaisinja 250 bavSvi. 20-04. 2002wl. siRnaRis r-ni gaisinja 450 bavSvi 23-24-25-26. 2002w. xulo (aWara) sapatriarqos- Tan erTad gaisinja 600 bavSvi da 100 mozrdili. 27-28-29. 06. 2002w. q. Tbilisi 20 mozrdilTa poliklinika, 10 bavSvTa poliklinika, 121 bavSv Tapoliklinika gaisinja 400 bavSvi. 16-17-18-19. 07. 2002w. kodoris xeoba (afxazeTi) gaisinja 250 bavSvi. 3-4-5-6. 2002w. mTa-TuSeTi,diklo,omalo,Senaqo, gaisinja 200 bavSvi. 2003 weli 5. 03. 2003w. samcxe-javaxeTi gaisinja 1250 bavSvi. 17.04. 2003w. werovani gaisinja 450 bavSvi. 20.05. 2003w. borjomi gaisinja 870 bavSvi. 25.06. 2003w. mTa-TuSeTi gaisinja 320 bavSvi. 30.07. 2003w. baxmaro gaisinja 630 bavSvi. 20.08. 2003 w. zestafoni gaisinja 210 bavSvi. 7.09. 2003 w. zugdidi gaisinja 290 bavSvi. 15.10. 2003 w. raWa gaisinja 170 bavSvi. 18. 10. 2003 w. dmanisi gaisinja 180 bavSvi. 2004 weli marti-aprili-maisi: kaspi, gurjaani, Telavi, axmeta, lagodexi, siRnaRi, bodbe, aspinZa, axalcixe, borjomi,Tbilisi,zestafoni,xaragauli,WiaTura gaisinja 1728 bavSvi. socialuri pediatriis dacvis fondis mier saqarTvelos sapatriarqos TanadgomiT saqarTvelos sxvadasxva regionebSi: zugdidi,xulo,xelvaCauri,qeda, lanCxuTi, ozurgeTi, ingiri _ Catarda saqvelmoqmedo aqciebi, sadac gaisinja, Sesabamisi kvalificiuri samedicino konsultacia gaewia da medikamentebi daurigda 2400 bavSvs. 2014 weli 7 2005weli mrneulis regionSi,gaisinja 700 bavSvi da 800 mozrdili. 18 ivlisi kaspi 450 bavSvi. 8 oqtomberi mcxeTis raioni 300 bavSvi. 14-15-16 oqtomberi lentexi 850 bavSvi da 200 mozardi. 2006 weli 2006 wlis 18 Tebervals klinikaSi Catarda Ria karis dRe. gaisinja mxatvarTa kavSiris 20 ojaxi. martSi Ria karis dRe. gaisinja ltolvilTa 100-ze meti bavSvi. aprilSi saguramoSi elCebis monawileobiT Catarda aqcia. 31 maiss q. rusTavSi gaisinja 450 bavSvi. 1-2 ivniss Tssu-Si Catarda Ria karis dRe. gaisinja 400 bavSvi. maT CautardaT konsultacia da kliniko laboratoriuli gamokvlevebi. 9-10 ivniss kaspis raionSi Catarda gasvliTi gasinjvebi. (gaisinja 300 bavSvi. 1 ivliss cxinvalis raionSi omSi monawileTa 500 bavSvi gaisinja. seqtember-oqtomberSi gaisinja 120 bavSvi. noemberSi gaisinja JurnalistTa 100-200 ojaxi. 2007 weli marneuli. ufaso konsultacia Cautarda 110 bavSvs. gamovlindnen sqolioziT daavadebuli bavSvebi. gadaecaT espanderebi da meToduri rekomendaciebi samkurnalo fizkulturis Sesaxeb. duSeTi. kansultacia Cautarda 280 bavSvs. axaSeni. kansultacia Cautarda 85 bavSvs. _ bavSvTa kardiologia gaisinja 400 bavSvi. maT CautardaT konsultacia da klinikolaboratoriuli gamokvlevebi. 9-10 ivniss kaspis raionSi Catarda gasvliTi gasinjvebi. (gaisinja 300 bavSvi. 1 ivliss cxinvalis raionSi omSi monawileTa 500 bavSvi gaisinja. seqtember-oqtomberSi gaisinja 120 bavSvi. noemberSi gaisinja JurnalistTa 100-200 ojaxi. 2008 weli 1 ivnisi – Ria karis DdRe (gaisinja 200 bavSvi) 2 ivnisi Teddy bear (gaisinja 300 bavSvi) 14 ivnis axmeta (qaqucoba - gaisinja 450 bavSvi, romelTac CautardaT Semdegi gamokvlevebi muclis Rrus eqoskopia,ekg da sxva. darigda Sesabamis medikametebi 27 ivnisi – saqarTvelos seqciis aRdgena 20 agvisto – Stop Russia/ igoeTis aqcia 1 seqtemberi – Stop Russia/ Tbilisi jaWvis aqcia 4 oqtomberi Ria karis DdRe konsultacia, gamokvlevebi: muclis Rrus eqoskopia, ekg da sxva. Sedga mxatvrebis da xelvnebis moRvaweebis master-klasi bavSvebisTvis 6 dekemberi bergmanis klinikaSi ufasod gaisinja 110 bavSvi, romelTac CautardaT Semdegi gamokvlevebi muclis Rrus eqoskopia,ekg da sxva. darigda Sesabamis medikametebi 13.06.2009 xaSuri gaisinja 750 bavSvi 26.12.2009 barisaxo gaisinja 80 bavSvi 2010 weli 4 ivlisi – Ria karis omSi daRupulTa ojaxis wevrebi (gaisinja 50 bavSvi) 8 10 ivlisi – karaleTi. gaisinja 200 bavSvi da daurigdaT medikamentebi. 4 noemberi – wminda keTilmsaxuri mefe Tamaris skola pansionis bavSvebi. gaisinja 50 bavSvi. 3-4 dekemberi – gaisinja sporcmeni 400 bavSvi. 2011 weli 1 ivnisi _ gaisinja 200 bavSvi. 24 dekemberi – gaisinja 200 bavSvi. 2012 weli 1 ivnisi – gaisinja 250 bavSvi 27.07 _ Telavi, 11.08 _ karaleTi 22 dekemberi – gaisinja 250 bavSvi 2013 weli 1-4 ivnisi – Tbilisi, baTumi, gori, Telavi _ gaisinja 1250 bavSvi 17-21 dekemberi – Tbilisi _ gaisinja 350 bavSvi dRemde aqciebSi sul gaisinja 219 302 bavSvi da aTasobiT xanSiSesuli. saqvelmoqmedo aqciebi grZeldeba. bavSvTa kardiologiuri asociaciis mier Catarebulia konferenciebi da simpoziumebi: 1992 w. I bavSvTa kardiologTa konferencia. I konferencia `CvenTan erTad irwmune ukeTesi momavlis realoba~ 01.VI. 99 II konferencia `janmrTeli bavSvi mSvidobiani kavkasia~ 25.XII. 99 III konferencia `dRevandeli ekonomikuri mimarTulebani pediatriaSi da misi perspeqtiva~ XXI saukunis pediatria _ invalidobis profilaqtikis medicinad unda iqces. 01. VI. 2000 IVkonferencia `Canasaxidan bavSvis ufleba unda iyos daculi~ 27.III. 2001 Sexvedra saxalxo damcvelis ofisSi àrasrulwlovani damnaSaveebi, maTi uflebebi da realoba~ 01. 06. 2001 V (XIX) konferencia `miZRvnili bavSvTa dacvissaerTaSorisodRisadmi~ 30.03. 99, 01.06. 2000, 01.06. 2001 `bavSvTa mkurnaloba XXI saukuneSi~ simpoziumi 1, #2, #5 23.04.99.01. 06. 2000 `bavSvTa kveba XXI saukuneSi~ simpoziumi #1, #2. 20. 05. 99. 01. 06. 2000 òrTopediuli skola~ simpoziumi #1, #2 17. 12. 99 `mukovis cidozis diagnostikisa da mkurnalobis sakiTxebi~ 01. 06. 2000 axalgazrda pediatrTa XVIII konferencia 28. 02. 2001 erToblivi samecniero konferencia `respiratorul daavadebaTa Terapiis aqtualuri sakiTxebi pediatriaSi~. 01. 06. 2001 `Canasaxidan bavSvs ufleba aqvs iyos daculi~ simpoziumi #1 01. 06. 2001 `bavSvi, mozardi da ojaxuri Zaladoba~ ,fdidsf rfhlbjkjubf simpoziumi #1 01. 06. 2001 `Canasaxidan bavSvs ufleba aqvs iyos daculi~ simpoziumi #1 13. 02. 2002 àdamianis genomis proeqti~ 10. 03. 2002 axalgori,matonizirebuli sasmeli `lomisis~ prezentacia. 6. 11. 2002 saerTaSoriso konferencia Temaze: `mukovis cidoziT da nivTierebaTa cvlis konstituciuri moSlilobiT daavadebulTa samedicino da socialuri problemebi~. 7. 11. 2002 saerTaSorisoko nferencia Temaze: `Tandayolili infeqciebis Tanamedrove apeqtebi~. 4. 04. 2003 pediatriis aqtualuri sakiTxebi. IX konferencia. 1. 06. 2003 I internet-konferencia (X samecniero-praqtikuli konferencia) socialuri pediatriis dacvis fondi ufasod uSvebs da arigebs gazeTs `socialuri pediatria~ da Jurnals `socialuri pediatria~ (Suqdeba socialuri, samedicino, pedagogiuri, fsiqologiuri, fsiqiatriuli, religiuri da sxva aqtualuri da problemuri sakiTxebi) 19. 12. 2003 saqarTvelos bavSvTa kardiologTa II kongresi. 1. 06. 2004. II saerTaSoriso internet-konferencia. pediatriis aqtualuri sakiTxebi 22. 10. 2004. konferencia Temaze: `pediatriis aqtualuri sakiTxebi~, romelic eZRvneboda socialuri pediatriis prezidentis, genetikosis viqtor moroSkinis naTel xsovnas. 1. 06. 2005 pediatriis aqtualuri sakiTxebi XIV konferencia. 9. 09. 2005 Tbilisi, merioti II saerTaSoriso konferencia `janmrTeli bavSvi mSvidobiani kavkasia~. 2006w. 1 ivnisi socialuri pediatris dacvis fondis konferencia. dekemberSi axalgazrda pediatrTa ligis eqim specialistTa XXIII kongresi. 31.05. 2007 bavSvTa kardiologiis III kongresi. 7.12. 2007 spdf me-17 konferencia. 07.10.08. konferencia `bavSvis da mozardis~ kardiologiuri seqcia (Tbilisi). 20.12.08 socialuri pediatriis dacvis fondis da ESMNS erToblivi meore konferencia (Tbilisi). 12.06.2009 socialuri pediatriis dacvis fondis XX konferencia 18.12.2009 socialuri pediatriis dacvis fondis XXI konferencia 01.06.10 walkis XXII da saqarTvelos eqTanTa II konferencia. 03.12.10 profesor i. kvaWaZis 85 wlisadmi saiubileo konferencia. 01.06.2011 socialuri pediatriis dacvis fondis XXVI konferencia 23.12.2011 socialuri pediatriis dacvis fondis XXVII konferencia 01.06.2012 bavSvTa kardiologTa IV kongresi 21-22.12.2012 socialuri pediatriis dacvis fondis XXIX konferencia 01-04.06.13 spdf-is XXX konferencia. 17-21.12.13 spdf-is XXXI konferencia. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 9 Georgian Pediatric Cardiology Associa tion GPCA was founded on the base of TSMU pediatric clinics in 1992 and was registered in 1999. Association was founded by five persons according to Georgian Civil Codex Regulation in 1997. Association work is not limited, has independent balance in Georgian and foreign banks. Main goals of this association is early diagnostics of diseases like – Rheumatic and None-Rheumatic Cardiovascular diseases, heart ischemic diseases, myocardial infarction, different cardiomyopathy diseases, children hypertensions, Athlete’s Heart and etc. Also, one of the main goals of GPCA is to help all young people who are interested in Pediatric Cardiology. Association works include bloodless instrumental research like – ECG in 15 inclinations, PCG– during load, electric velometry, capillaroscopy, rheography, echocardiography and others, research ofimmunological and genetic markers. Members of Association can be lawyers who share the goals and main principles of work. Members of GPCA have determined rights and duties: to participate in governing of Association and various projects, use the consultations and recommendations of Association, get financial support from Association funds and leave Association. The governing system of Association is represented by general meeting of the members which is held once in a year. Each member has one vote. These charters are in action after registration. So, this association has important duties and function, which is stimulated by doctor’s sensitiveness and creative work in this field. GEORGIAN PEDIATRIC CARDIOLOGy ASSOCIATION CHARITy ACTIVITIES From 1992 to 1998 GPCA was periodically holding humanitarian examinations. From 1998 with the help of Social Pediatrics Protection Fund started charity activities, in which Georgian pediatrists were participating. Activities included: Instrumental and laboratory research of patients in different regions of Georgia, Medical gifts, several funded emergency operations. 07.01.98 – 07.02.99 Tbilisi, - over 9200 children were examined. 23-24.01.99 East Georgia, - over 3500 children were examined. 12-13-14.02.99 Tbilisi, - over 100 children were examined and gifted medicines. Free consultations by professors were held by Mother and Child Diagnostic Centre and other hospitals once a week, consultations in leading pediatric clinics of the city once in a month. In these activities were also participating: 1. Institute of skin and vein 2.Scientific Institute of Parasitology and others. 12-13-14.03.99 expedition in Poti and Abasha (Qedisi, Marani and other), - 950 children were examined and gifted medicines. 29-30. 01-07.08.99 – 4400 children were examined and gifted medicines. 23-24-25.08.99 Khobiand Zugdidi, - Free instrumental and laboratory examinations were funded. Also medicines against louse and itch were given. 04.04.99 - Expedition in Pasanauri – over 400 children were examined. 07.05.99 – Expedition in Lanchkhuti – Free instrumental and laboratory examinations were held and medicines were gifted. 18.05.99 Rustavi, - 250 children were examined and gifted medicines. 22.06.99 Sagarejo, - 250 children were examined and gifted medicines. 13-14.08.99 Chokhatauri, - over 1500 children were examined. 15.08.99 Bakhmaro, - over 2000 children were examined. 16.08.99 Adjara high-mountain regions, - over 750 children were examined. 2014 weli 17.08.99 Tbilisi, – Examinations in Homeless children house. 16.10.99 Dusheti region, - over 200 children were examined and gifted medicines. 2000. 26.02.2000 Gori, - over 500 children were examined. Different medicines were given out. 23.03.2000 Axalgori, - 30 children were examined. 01.04.2000 Marneuli region (Werakvi), - General blood analysis, instrumental examinations – echoscopy, encephalography were done. Over 1500 children were examined. 15.04.2000 Gurjaani, - 1200 children were examined, medicines were given out. 29.04.2000 Rustavi, - 300 children were examined. 05.06.2000 – Children from Avchala colony were examined. 20-28.07.2000 – Children in Tskhneti Orphanage were examined. 21-22-23.07.2000 – Examinations in Abasha and Samtredia region. 7-8.08. 2000, Bakhmaro-Beshumi – 1925 children were examined. 2001. 15.03.2001. Children of employees of Rustavi Nitrogen Factory were examined. 23.06.2001. Children of employees of Rustavi Nitrogen Factory were examined. 14-15-16.09.2001 Baghdati region (Sairme, Witelkhevi, Rokhi, Ochba, Xani, Zegani,Saqraula) – over 2500 children were examined. 2002. 10.03.2002 Axalgori, - 250 children were examined. 20-04.2002 Sighnaghi, - 450 children examined. 23-24-25-26.05.2002 Khulo, - 600 children and 100 adults were examined with the help of Patriarchy. 27-28-29.06.2002 Tbilisi, - 400 children were examined in different Hospitals. 16-17-18-19.07.2002 KodorisKheoba, - 250 children were treated. 3-4-5-6.08.2000 Tusheti (Dikolo,Omalo,Shenaqo) – 200 children were treated. 2003. 05.03.2003 Samtskhe-Javakheti, - 1250 children were examined. 17.04.2003 Werovani, - 450 children were examined. 20.05.2003 Borjomi, - 870 children were examined. 25.06.2003 Mta-Tusheti, - 320 children were examined. 30.07.2003 Bakhmaro, - 630 children were examined. 20.08.2003 Zestaponi, - 210 children were examined. 07.09.2003 Racha, - 170 children were examined. 18.102003 Dmanisi, - 180 children were examined. 2004. March, April, May – Kaspi, Gurjaani, Telavi, Akhmeta, Lagodekhi, Sighnaghi, Bodbe, Aspindza, Axaltsikhe, Borjomi, Tbilisi, Zestaponi, Kharagauli, Chiatura – over 1728 children were examined. In different regions (Zugdidi, Khulo, Khelvacharui, Qeda, Lanchkhuti, OzurgetiIngiri), SPPF held charity activities with the help of Patriarchy – over 2400 children were examined and medicines were given out. 2005. Marneuli region – 700 children and 80 adults were examined. 18th of July, Kaspi – 450 children were examined. 8th of October, Mtskheta – 300 children were examined. 10 14-15-16th of October, Lentekhi – 850 children and 250 adults were examined. 2006. 18th of February –20 Painter Union families were examined. March – over 100 refugee children were examined. April – Charity activities were held by ambassadors in Guria. 31th of May – 450 children were examined in Rustavi. 1-2th of June - Open door day in TSMU, 400 children were examined. They were held free consultations and laboratory examinations. 9-10th of June, Kaspi - 300 children were examined. 1th of July, Ckhinvali region – 500 children of war participants were examined. In September-October – 120 children. In November – over 200 of Journalist’s families were examined. 2007. Marneuli – Free consultations for 100 children. Childrens with Scoliosis were shown. They got espander gifts and were recommended how to treat scoliosis. Dusheti – 250 children were examined. Akhalsheni–85 children were held consultations. 9-10th of June, Kaspi – 300 children were examined. 1th of July, Ckhinvali region – 500 children of war participants were examined. In September-October – 120 children. In November – over 200 of Journalist’s families were examined. 2008. 1st of June – Open door day (200 children were examined). 2nd of June – Teddy bear (300 children examined). 14th of June, Akhmeta (QaQucoba) - 450 children were examined and gifted medicines. Also examinations like echoscopy of abdominal cavity and ECG were held. 27th of June – restoration of Georgian Section. 20th of August - STOP RUSSIA (meeting at Igoeti) 1st of September, Tbilisi – STOP RUSSIA (meeting of chain) 4th of October – free consultations and examinations. Painters and artists master classes were held. 6th of December – 110 children were examined in Bergman Clinics with echoscopy of abdominal cavity, ECG and other. 2009. 13.06.2009, Khashuri – 750 children were examined. 26.12.2009, Barisakho – 80 children were examined. 2010. 4th of July – Open door day for family members of war victims (50 children were examined). 10th of July, Karaleti – 200 children were examined and medicines were given out. 4th of November – St. King Tamar orphanage children were examined. 3-4th of December, Tbilisi– 400 sportsmen children were examined. 2011. 1st of June, Tbilisi – 200 children were examined. 24th of December, Tbilisi – 200 children were examined. 2012. 1st of June ,Tbilisi – 350 children were examined. 22th of December, Tbilisi – 250 children were examined. Till today over 93 727 children were examined and thousands of old people. Charity activities continue. 2013 1-4.06.2013. Tbilisi,Batumi,Gori,Telavi– 1250 children were examined. ,fdidsf rfhlbjkjubf 17-21.12.2013. Tbilisi – 350 children were examined. Till today over 219 302 children were examined and thousands of old people. Charity activities continue. SIMPOSIUMS AND CONFERENCES HELD By GEORGIAN PEDIATRIC CARDIOLOGy ASSOCIATION: 1992. First pediatric cardiology conference – “believe the reality of better future”. 01.06.1999. II conference – “Healthy child & peaceful Caucasus”. 25.12.1999. III conference – “Today’s economic directions in pediatric and its perspective”. XXI century Pediatrics should be the start of invalid prophylaxis. 01.06.2000. IV conference – “Child must have right to be protected since embryo”. 27.03.2001. Meeting in ombudsman’s office – “Under aged criminals, their rights and reality”. 01.06.2001. V conference dedicated to Children Protection National Day. 32.03.1999. 01.06.2000. 01.06.2001 “Child treatment in XXI century” 23.04.1999. 01.06.2000 “Child treatment in XXI century” “Orthopedic school” 17.12.1999. Mucoviszidose treatment and diagnostics. 01.06.2000. Young Pediatrists XVIII conference. 28.02.2001. Urgent questions of Therapy of respiratory diseases in pediatrics. 01.06.2001. “Child has right to be protected since embryo”. 01.06.2001. “Child, adult and family violence”. 13.02.2002. “Human genome project”. 10.03.2002. Akhalgori, - Presentationof toner drink “Lomisi”. 06.11.2002. National Conference: Medical and social problems of people who suffer from mucoviszidose and metabolism disorder. 07.11.2002. “Contemporary aspects of inborn diseases”. 04.04.2003. “Urgent pediatric questions” (IX conference). 01.06.2003. Internet conference (X conference) – Social Pediatrics Protection Fund gave out journals and magazines called “Social Pediatrics” (In which is written about social, medical, pedagogic, psychological, religious and other urgent problems). 19.12.2003. Second Georgian Cardiology Congress. 22.10.2004. “Urgent Pediatric questions” dedicated to SPPF president, Victor Moroshkin. 01.06.2004. Second National Internet Conference. 01.06.2005. Urgent Pediatric questions. 09.09.2005. Tbilisi Marriot, - Second National Conference “Healthy child & Peaceful Caucasus”. 1st of June, 2006. – SPPF conference. XXIII Congress of Young Pediatrists League. 31.05.2007. III congress of Pediatric Cardiology. 07.12.2007. SPDF XVII conference. 07.10.2008. Conference – “Section of child and adult”. 20.12.2008. SPPF and ESMNS second conference. 12.06.2009. SPPF XX conference. 01.06.10. Second conference of Georgian surgeons and XXII conference of Tsalka. 03.12.2010. Conference dedicated to I. Kvachadze 85th anniversary. 01.06.2011. SPPF XXVI conference. 23-24.12.2011. SPPF XXVII conference. 01.06.2012. IV congress of Pediatric Cardiology. SPPF XXVIII conference. 21-22.12.2012. SPPF XXIX conference 1-4.06.2013. SPPF XXX conference 17-21.12.2013. SPPF XXXI conference 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 11 originaluri statiebi da samecniero aqtiobani kardiologia imunomodulatorebis roli Tanamedrove kardiologiaSi da maTi gamoyenebis SesaZleblobani bavSvTa da mozardTa asakSi (literaturuli mimoxilva) g. CaxunaSvili, n. jobava (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia) imunuri reaqtiulobis mudmivi adaptaciuri cvlileba warmoadgens cvlad garesamyaroSi organizmis sicocxlis unarianobis ZiriTad safuZvels. cnobilia, rom imunur sistemas garkveuli biologiuri riTmi axasiaTebs. asakis mixedviT (bavSvoba, orsuloba, xandazmuloba da a.S.) xdeba imunuri meqanizmebis arsebiTi fiziologiuri cvlilebebi. organizmis antiinfeqciuri rezistentobis parametrebi dRe-Ramis ganmavlobaSic ki meryeobs. magaliTad fagocitozis done ufro maRalia dRisiT da saRamos, yvelaze dabali RamiT da diliT, limfocitebis maqsimaluri maCvenebeli dafiqsirebulia 24 saaTze, dabali ki gaRviZebisas. analogiuri tendenciaa antisxeulebisa da imunoglobulinebis gamomuSavebis TvalsazrisiT da sxva. Seswavlilia imunuri sistemis sezonuri riTmic. bavSvebSi zamTarSi xdeba T-limfocitebis, IgG, IgM-is da B ujredebis maqsimaluri aqtivacia. zafxulze aRiniSnba imunitetis T sistemis daTrgunva, B-limfocitebis da IgM-is Semcireba da SenarCunebulia IgG-s sakmarisad maRali maCvenebeli. zafxulSi aRiniSneba T-sistemis aqtivacia da IgG da B ujredebis donis daqveiTeba. Semodgomaze registrirebulia yvela dacviTi meqanizmebis mobilizacia (garda T-supresorebis, IgM da IgG). zemoaRniSnuli miuTiTebs, rom 2014 weli zafxulSi, Semodgomaze da zamTarSi imunuri sistemis erTi rgolis dasusteba kompensirdeba sxvaTa aqtivaciiT. mxolod gazafxulzea imunuri sistema daTrgunuli (garda IgG donisa), rac bavSvis imunuri sistemis umwifrobiT unda aixsnas. msgavsi tendencia aRiniSneba antiinfeqciuri rezistentobis humoruli faqtorebis dinamikasTan dakavSirebiT. mecnierTa amocanaa yovelive zemoaRniSnulis gaTvaliswineba daavadebaTa prevenciasa da mkurnalobaSi. bavSvis imunur sistemas, Casaxvidan dawyebuli, axasiaTebs mTeli rigi imunomorfologiuri Taviseburebani, romelic Sesabamisad realizdeba imunur reaqciaSi. imunokoreqciis efeqturoba damokidebulia organizmis imunuri reaqtiulobis cvlilebasTan. imunuri sistema Casaxvidanve iwyevs diferencirebas. Timusi mucladyofnis me-2 Tveze iwyebs da 3 TvisaTvis ukve formirebulia. limfuri kvanZebis Casaxva xdeba me-4 Tveze da maTi saboloo formireba xdeba postnatalur periodSi. Rerovani ujredebi Cndebian embriogenezis me3, me-8 kviraze. Tavdapirvelad isini warmoqmnian RviZlSi, mogvianebiT ki Zvlis tvinSi. limfocitebi pirvelad aRmoCenilia me-9 kviraze TimusSi, 12-15 kviraze elenTaSi, sisxlSi limfocitebis msgavsi ujredebi Cndebian 8-10 kviraze. IgM-is sinTezi iwyeba me-11 kviraze, xolo IgG-s – 22-e kviraze, aqedan 90% jer kidev dediseulia. komplementuri sistemis Camoyalibeba saTaves me-8 kviraze iRebs, xolo ujreduli da araspecifiuri rezistentobis humoruli faqtorebi vlindeba adreul ontogenezSi. T-damokidebul imunuri reaqciebis dros pirveli vlindeba antitransplantaturi (me13 kvira) reaqcia. Senelebuli ti pis hi permgrZnobelobiTi reaqcia mniSvnelovnad gvian lokalizdeba, nayofSi cotaa plazmuri ujredebis raodenobac, romelTac uSualod SeuZliaT antisxeulebis sinTezi. B ujredebis gavlena T limfocitebze da makrofagebze Zalian SezRudulia, Zlieria qorionuli gonadotropinis, a-fetoproteinis da a2-globulinis roli: mucladyofnis inficirebis dros aRiniSneba imunuri sistemis naadrevi aqtivacia. adgilobrivi imuniteti ontogenezSi TiTqmis ganuviTarebelia. axalSobilis pasiuri imunitetis Taviseburebas aqvs rogorc dadebiTi, ise uaryofiTi mxareebi. dedisagan IgM-is miuRebloba amcirebs eriTrocitul antigenebTan konfliqtis risks, meore mxriv, xdeba gramuaryofiTi baqteriebis winaaRmdeg dabali dacviTunarianobis inducireba. dabadebisas axalSobils aReniSneba fiziologiuri leikocitozi (12-15 • 109/l, romelTa Soris 35% limfocitebia. maTgan naxevarze mets Seadgenen T- 12 limfocitebi (helperebi 60%, supresorebi 40%). B-ujredebis raodenobac momatebulia, maT gaaCniaT IgM da IgG receptorebi. IgA da IgE Wiplaris sisxlSi iSviaTad, xolo IgD saerTod ar gvxvdeba. IgM-is zomaze metad momateba mucladyofnis inficirebis mimaniSnebelia. IgG done umniSvneloa dabadebisas da 78 wlamde TandaTan imatebs. matebis dinamika ufro maRalia xelovnur kvebaze myof bavSvebSi, rac zrdis alergiul-ti piuri daavadebebis risks. unda aRiniSnos, rom bavSvis cxovrebaSi gamoiyofa ramodenime kritikuli periodi, roca imunuri sistema da mTeli organizmi SedarebiT sustia, esenia: axalSobiloba, 3-6 Tvis, 2 wlis, 4-6 wlis, 12-14 wlis asaki. axalSobilobis periodSi aRiniSneba Zlieri supresoruli gavlena, dediseuli pasiuri humoruli imuniteti, T-limfocitebis funqciuri disbalansi. 3-6 Tvis asakisaTvis sustdeba pasiuri humoruli imuniteti. kvlav SenarCunebulia imunuri reaqciis supresoruli mimarTuleba. me-2 wlisaTvis SenarCunebulia imunuri pasuxis pirveladi xasiaTi. supresoruli mimarTuleba icvleba helperuliT. adgilobrivi imunitetis sistema ganuviTa re be lia. bav S ve bi xSi rad avaddebian mwvave respiratoruli virusuli infeqciebiT. 46 wlis asakSi IgG-s da IgM-is saSualo koncentracia, IgA-sagan gansxvavebiT, utoldeba mozrdilebi-sas, xolo IgE-s koncentracia aRwevs maqsimums. am asakSi xSiria atopuri, parazituli da imunokompleqsuri daavadebebi. mexuTe kritikuli periodia 1315 weli, swrafi zrda da sasqeso hormonebis sekreciis mateba, iwvevs ujreduli imunitetis daqveiTebas da humoruli imunitetis stimulacias. arsebobs monacemebi imunur re aq ti u lo ba sa da sis x lis jgufs Soris kavSirze. sxvdasxva paTologiuri procesebis dros sis x lis sxva das x va jgufs SeuZlia imunuri reaqtiulobis diferencirebuli markireba. iqmneba STabeWdileba, rom A (II) jgufis dros sxvadasxva daavadebis ganviTarebis ,fdidsf rfhlbjkjubf riski ufro maRalia, magram es mTlad ase ar aris da ufro ukavSirdeba populaciaSi am jgufis sisxlis mtarebelTa maRal xvedriT wils. magram arc imis uaryofa SeiZleba, rom arsebobs garkveuli damokidebuleba sisxlis genetikuri markerebis mtarebelsa da ucxo antigenis mimarT imunopaTologiuri reaqciis xasiaTs Soris, rac gavlenas axdens paTologiuri procesis ganviTarebaze da mkurnalobis efeqturobaze. imunuri modulacia gulisxmobs imunuri statusis daqveiTebuli maCveneblebis stimulacias da momatebulis daqveiTebas anu koreqcias. ZiriTadad arsebobs imunokoreqciis 4 mimarTuleba: 1. imunokoreqcia hormonebiTa da imunuri sistemis mediatorebiT (Timuri faqtorebi, mielopeptidebi, interferoni, interleikini, limfocit-makrofagis urTierTmoqmedebis faqtori da sxva). 2. imunuri inJineria (imunuri organoebis da qsovilebis gadanergva: (Zvlis tvini, Timusi, sxvadsxva klasis imunoglobulinebis da plazmis Seyvana da sxva). 3. bunebrivi warmoSobis imunostimulatorebiT koreqcia (vaqcinebi, li popolisaqaridebi da a.S. agreTve sinTezuri preparatebiT (levamizoli, diucifoni, izoprenazini da sxva). 4. lazeruli da ultrabgeri Ti das xi ve bis ga mo ye ne ba, plazmaferezi, sxva meTodebi. imunomodulatorebis raodenoba sadReisod 200 dasaxelebaze metia da kvlav izrdeba. isini efeqtis mixedviT SeiZleba davyoT imunorestavratorebad (interferoni), imunostimulatorebad (taqtivini), imunosupresorebad (kortikosteroidebi) da a.S. amas SeiZleba davamatoT aseve fizikuri zemoqmedeba – ultragbera, magnituri veli, sinaTlis sxivi da a.S. zogierTi avtori (В. И. Литвинов, И. В. Рубцов, 1980) amgvar zemoqmedebas moixsenieben, rogorc ìmunoTerapias”. imunotropuli nivTierebebi klinikaSi rom iqnes gamoyenebuli, unda axasiaTebdes minimaluri aqtivoba, ar unda iwvevdes ujredTa mutacias da simsivnur gadagvarebas, organizmis sensibilizacias. amasTan iolad unda metabolizdebodes da gamoiyofodes organizmidan. sasurvelia ar iwvevdes miCvevas, miiRebodes oralurad, hqondes imunomodulaciuri Tvisebebi, warmoadgendes Cveulebriv preparats. imunuri darRvevebi gvxvdeba mravali daavadebis dros, maT Soris, gul-sisxlZarRvTa sistemis daavadebis dros. revmatoiduli arTritiT daavadebulebSi imunuri sistemis mniSvnelovani darRvevebi aRiniSneba, rac ganpirobebulia arasrulfasovani imunuri pasuxiT da imunuri kompleqsebis warmoqmniT. am ukanasknelTa formirebaSi ZiriTad rols asrulebs revmatoiduli faqtori, romelic warmodgenilia antisxeulebiT (IgA zogjer IgG, IgA) mimarTuli IgGs winaaRmdeg. zogjer aRiniSneba antibirTvuli antisxeulebi (dnm-is da rnm-is winaaRmdeg) SemaerTebeli qsovilis sxvadasxva Semadgeneli nawilebis winaaRmdeg (kolageni, ujreduli antigenebi, saxsrovani garsebi). T-lim fo ci te bis Sem c ve lo ba Semcirebulia sisxlSi da momatebulia saxsrovan siTxeSi. ecema T-supresorebis da K-ujredebis done, imatebs limfocitebis citotoqsiuroba. imunoglobulinebis done sisxlSi da sasaxsre siTxeSi momatebulia. darRveuli imunuri reaqciis koreqciisaTvis revmatoiduli arTritis dros iyeneben kortikosteroidebs, levamizols, hingamins, natriumis nukleinats, Timusur preparatebs da sxva. miokarditiT avadmyofebSi adgili aqvs miokardiumis mimarT autoantigenebis warmoqmnas, T-limfocitebis funqciuri aqtivobis daTrgunvas, T-limfopenias, T-supresorebis donis daqveiTebas, imunoglobulinebis koncentraciis momatebas. miokarditebis dros etiotropuli saSualebebis garda gamoiyeneba anTebis sawinaaRmdego da madesensibilizebuli preparatebi – salicilis mJava, indometacini, diklofenaki, antihistaminuri preparatebi. autoimunuri komponentis prevalirebis 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf SemTxvevaSi – histaglobulini, kor ti kos te ro i de bi, ag reT ve supresorebis stimulatorebi (levamizoli, natriumis nukleinati). aTerosklerozis dros aRiniSneba upiratesad imunuri sistemis T nawilis deficiti, supresoruli meqanizmebis daTrgunva, funqciurad arasrulfasovani umwifari T-limfocitebis mateba. B-limfocitebis raodenobrivi cvlilebebi umniSvneloa. aTerosklerozis mkurnalobaSic dReisaTvis rekomendirebulia Timusuri preparatebi da natriumis nukleinati. preparatis Terapiuli efeqtis Sesafaseblad mniSvnelovania informacia optimaluri dozis, sisxlis plazmaSi misi koncentraciis da farmakologiuri moqmedebis meqanizmis Sesaxeb. medikamentTa umravlesobisaTvis klinikis pirobebSi dadgenilia saSualo efeqturi doza da koncentracia, romelic saSualebas iZleva miRebuli iqnes sa sur ve li far ma ko lo gi u ri moqmedeba. yoveldRiuri praqtika gviCvenebs, rom erTi da igive samkurnalo saSualebebis efeqturoba da organizmis amtanunarianoba sxvadasxva avadmyofSi sxvadasxvagvaria. dadgenilia, rom umTavresad es gansxvaveba ganpirobebulia genetikuri faqtorebiT, metabolizmis determinirebuli procesebiT, recepciiT, imunuri pasuxiT da a.S. medikamentebze arabunebrivi reaqcia ZiriTadad gamowveulia fermentuli deficitiT da nivTierebaTa cvlis darRveviT. fermentTa sinTezi imyofeba mkacri genetikuri kontrolis qveS. mutaciis SemTxvevaSi viTardeba fermentopaTia, icvleba fermentis sinTezis siCqare, an sinTezirdeba ati piuri fermenti. aseTi darRvevebis magaliTia: ati piuri fsevdoqolinesTeraza, glukozo-6-fosfatdehidrogenazas ukmarisoba, acetiltransferazebis da katalazebis ukmarisoba da sxva. daavadebis paTogenezis gaTvaliswinebiT SesaZlebelia gamoyenebuli iqnes – imunostimulatorebi, imunomodulatorebi an imunodepresantebi (autoimu2014 weli nuri daavadebis dros). pirveli imunostimulatorebi iyo vaqcinebi, Semdeg Seiqmna preparatebi, romlebic mastimulirebel gavlenas axdenen ujreduli da humoruli imunitetis maCveneblebze. imunostimulatorebi ZiriTadad iyofa sam jgufad: 1) mikroorganizmebis produqtebi (bronqovaskomi, krestini, biostimi, ribomulini), 2) Timusis peptidebis eqstraqtebi (Timostimulini, taqtivini, Timomodulini), 3) qimiuri preparatebi (levamizoli, impregi, bromi pirini da sxva). imunofarmakologiaSi axal horizonts xsnis imunuri pasuxis mediatorebis gamoyenebis SesaZlebloba (interleikinebi, interferonebi da sxva). maT ver davarqmevT imunostimulatorebs, radgan axasiaTebT mravalmxrivi moqmedeba. amitom uwodes imunomodulatorebi. maTi efeqti dadgenilia mravali daavadebis dros, dawyebuli alergiuli dermatitidan damTavrebuli simsivneebiT. imunostimulirebeli saSualebebi gamoiyeneba morecidive baqteriuli da virusuli infeqciebis dros, imunodepresantebi autoimunuri daavadebebis dros, xolo imunomodulatorebi avlenen rogorc antiinfeqciur, ise antisimsivnur efeqts. dReisaTvis ukve dagrovda mo na ce me bi aTe ros k le ro zis ganviTarebaSi imunopaTologiuri meqanizmebis monawileobis Sesaxeb. ganixileba koncefcia, rom es meqanizmebi moqmedeben cnobil risk-faqorebTan sinergiulad da ganapirobeben aTerosklerozis ganviTarebas. aqedan gamomdinare, am meqanizmebze zemoqmedebiT aTerosklerozis mkurnalobaSi efeqtis miRweva momavlis rezervia. mecnierTa azriT, antigen-antisxeulis kompleqsis sisxlZarRvTa zedapirze daleqva warmoadgens pirvel nabijs sisxlZarRvis kedelSi anTebisa da paTologiuri cvlilebebis ganviTarebis gzaze (Opie). xSiri anTebiTi cvlilebebi iwvevs arteriis SigniTa kedlis gasqelebas da daviwroebas (Albertini), xolo anTebad ubnebSi xdeba li pidebisa da kalciumis Calageba (Zeek). si- 13 sxlZarRvTa aTerosklerozul cvlilebebSi imunologiuri meqanizmebis monawileobas adasturebs autofsiis Sedegebic (Col lins D. H., Goldie W.). ase Ti cvlilebebi nanaxia axalgazrda asakSi stenokardiuli klinikis ganviTarebamde. sisxlZarRvis kedlebSi warmoiqmneba aTerosklerozuli folaqebi li pidebis SesamCnevi Calagebis gareSe. mikrobuli antigenebi da maTTan dakavSirebuli imunuri kompleqsebi lagdebian dazianebul (anTebad) endoTelur ubnebSi da ganapirobeben aTerosklerozuli folaqebis ganviTarebas, mniSvnelovania agreTve arteriosklerozSi ujreduli imunuri meqanizmebis rolic. amrigad sisxlZarRvTa kedlebis paTologiuri cvlilebebis ganviTarebaSi imunologiuri meqanizmebi monawileoben da sxva faqtorebis TandarTvisas, rogoricaa, mag.: hi perli pidemia, aCqaeben da aZliereben aTerosklerozis ganviTarebas. gasaTvaliswinebelia, rom yoveli adamiani imyofeba sxvadasxva egzogenuri antigenebis zemoqmedebis qveS da maTze sapasuxo reaqciis Sedegad sisxlZarRvTa kedlebSi viTardeba sxvadasxva simZimis paTologiuri cvlilebebi. hi permgrZnobeloba antigenebisadmi, romelsac Seicavs, mag.: sigareti (Dubois E. L., Tuffanelli D. L., 1964; Bonfiglio T., Botti R., Hagstrom J., 1972), medikamentebi (Harvey A., Slulman L., 1954), rZe (Bulkley B. H., Roberts W. C., 1975), kvercxi (Heihel R. H., Curtis E. U., 1976) da endogenuri nivTiereba insulini (Heihel R. H., O’Toole J. D., 1976) ganapirobeben paTologiur cvlilebebs sisxlZarRvebSi. B hepatitis antigenis Semcveli imunuri kompleqsebi aRmoCenili iqna kvanZovani periarteriitis dros (El-Chobarey A., Grennan D. M., 1976). roca laparakia imunologiur meqanizmebze, igulisxmeba ara marto humoruli an ujreduli imuniteti, aramed alternatiuli gzebis aqtivaciac, rogoricaa komplementisa da hagemanis faqtoris aqtivacia. bevria im nivTierebaTa raodenoba, romelTa qronikul zemoqmedebas SeuZlia ama Tu im gzis aqtivacia, rac ganapirobebs aTerosk- 14 lerozis daCqarebul ganviTarebas. Tavis tvini aris samyaros yvelaze rTuli obieqti, maxvilgonivruli kompiuteri, romelic normaSi organizmis imunuri sis te mi sa gan izo li re bu lia. magram ukanaskneli aTwleulebis ganmavlobaSi gaCnda monacemebi, romelic miuTiTebs, rom Tavis tvini Tavad aris imunitetis umaRlesi organo (i. a. malaSxia, 1974, 2000) da mas avtonomiuri imunuri sistema gaaCnia (Лисяный Н. П., 1995; Сепиашвили Р. И., Малашхия Ю. А., 1989; Шебелев А. С., 1984; Fontana, 1994). aRniSnuli faqti gansakuTrebuli aqtualobiT warmoaCens nervuli da imunuri sistemebis urTierTqmedebis sakiTxs, rogorc Teoriuli, ise klinikuri TvalsazrisiT. uaxlesma gamokvlevebma aCvena, rom Tav-zurg tvinis siTxe, romelic hematoencefaluri barieris miRma imyofeba, Seicavs T da B limfocitebs, romlebic specialuri imunuri funqciebis matareblebi arian da aqvT lokaluri imunuri pasuxis Camoyalibebis unari. eseni arian ZiriTadad: T-helperebi, T-supresorebi, T-amplifikatorebi, citotoqsiuri T-ujredebi, B-plazmocitebis winamorbedebi (romlebic Timus-aradamokidebul antigenze reagireben), B-imunuri maxsovrobis ujredebi, B-supresorebi da aseve K da NK ujredebi (Малашхия Ю. А., 1991; Цветанова Е. М., 1986). aRmoCnda, rom liqvoris limfocitebi tolerantuli arian nervuli qsovilis antigenebis mimarT, maSin roca sisxlis limfocitebi kontaqtis SemTxvevaSi maTTan imunur reaqciaSi Sedian (Малашхия Ю. А., 1986). liqvorSi gamovlenili iqna yvela ZiriTadi klasis imunoglobulinebi (IgM, IgA, IgG, IgD, IgE). gaCnda monacemebi maTi tvinSi lokaluri sinTezis Sesaxeb. dadgenilia, rom sisxlisa da Zvlis tvinis B-ujredebis doneze arsebuli defeqti, ar exeba Tavis tvins da iq B-limfocitebis winamorbedebi gadian imunosekreciul ujredebad diferencirebis mTel cikls. aqedan gamomdinare savaraudoa, rom es imunokompetenturi ujredebi axorcieleben kontrols Tavis tvinis qsovilze da qmnian ,fdidsf rfhlbjkjubf tvi nis imu nur ba ri ers (Малашхия Ю. А., Мгеладзе М. Г., 1974; Малашхия Ю. А., 1986). garda amisa, imunur pasuxSi monawileoben agreTve neirologiis ujredebi: astrocidebi, oligodendrocitebi da mikroglia (Ломакин М. С., 190; Сeпиашвили Р. И., Малашхия Ю. А., 1995; Shrikant P., Benveniste E. N., 1996). astrocitebTan kontaqtis Semdeg gaaqtivebuli CD4 ujredebi axdenen interferonis produqcias, romelic Tavis mxriv iwvevs astrocitebis stimulacias, interleikin-1-is gamoyofas da sabolood T-ujredebis aqtivacias (Шебелев А. С., 1984; Fontana A., 1985). Tavzurgtvinis siTxeSi aRmoCenili iqna interferoni yvelaze maRali koncentraciiT, rac miuTiTebs, rom misi sinTezi tvinis qsovilSi warmoebs. nervul sistemaze did gavlenas axdens interleikini – il-1 da il-2. Tavis tvinis travmebisa da insultebis dros maTi sintezi Zlierdeba, maTi Zalian maRali koncentracia (meningitis, alcheimeri, gafantuli sklerozi) cudi prognozis maCvenebelia. klinikur-eqsperimentuli monacemebis (Малашхия Ю. А., 1986, 1991; Надареишвили З. Г., 1995; Сепиашвили Р. И., Малашхия Ю. А., 1995) mixedviT, Tavis tvini imunuri funqciebis Sesrulebas axorcielebs sami erTmaneTisagan morfofunqciurad gansxvavebuli sistemis meSveobiT: pirveli sistema warmodgenilia limfoiduri ujredebiT (T da B ujredebi da maTi subpopulaciebi, monocitebi, makrofagebi), meore – aralimfoiduri ujredebi (mikroglia, astro da oligodendrocitebi, kapilarTa endTeliumi), mesame – mediatorebi, peptidebi, citokinebi. yvela am sistemis funqcionireba urTierTkavSirSi xorcieldeba. Tavis tvini, flobs ra zemoaRniSnul imunur sistemebs, savaraudoa, rom isini monawileoben ara mxolod cns-is, aramed saerTod organizmis imunuri pasuxis generacia-regulaciaSi. vfiqrobT, rom Tu bavSvTa asakSi sxvadasxva daavadebis dros gss-is darRvevebi damyarebulia gulis muSaobis neiroendokrinul Zvrebze da xSirad organizmi saWiroebs hi perkompensatoruli meqanizmebis CarTvas, aucileblad gasaTvalis-winebelia Tavis tvinis, rogorc imunuri organos roli, miTumetes Tu sisxlis mimoqcevis aparatis pre- da postkapilaruli sistema Cabmulia paTologiur procesSi da warmoadgens gulis organuli dazianebis Sedegs, romelic arcTu iSviaTad sarqvlovani aparatisa da sisxlZarRvTa funqciis dazianebiT mimdinareobs. Aam statiis dawerisas gverds ver avuvliT Sromas, romelic vTvliT Seavsebs am sakiTxebisadmi Tanamedrove interss: preparat `GA-40”-is gavlena gul-sisxlZarRvTa da sasunTq sistemaze meTodika: Catarebuli iyo eqsperimenti SinSilas jiSis 10 zrdasrul borcvze saSualo masiT 2460,0g. kvleva tardeboda mravaljeradad nivTiereba `GA-40”-is Seyvanamde da dinamikaSi `GA40”-is Seyvanis Semdeg polikardiografiis meTodis gamoyenebiT aparatze `Мингограф-34». erTdroulad registrirdebo da eleq t ro kar di og ra ma (e4kg) II standartul ganxraSi, fonokardiograma (fkg) gulis mwvervalis sigrZis areSi da tetrapolaruli reograma standartuli meTodikis mixedviT. polikardiogramebis damuSaveba xdeboda naxevradavtomaturi mowyobilobis gamoyenebiT mrudis koordinatebis Sesayvanad. isazRvreboda 9 sayrdeni wertilis koordinatebi: Q kbilis dasawyisi, T kbilis dasasruli, P kbilis dasawyisi da ekg-ze Semdgomi kardiociklis Q kbilis dasawyisi, fkg-ze I da II tonebis dasawyisi, aRmavali xazis dasawyisi, pikis mwvervali da reogramaze daRmavali xazis daboloeba. sayrdeni wertilebis mniSvnelobis safuZvlze vsazRvravdiT gulis ciklis xangrZlivobas (C), eleqtruli, meqanikuri, saerTo sistolis (S3, Srr, S0), daZabvis periods (T), asinqronuli da izometruli SekumSvadobis fazebs (Ac da Ic), gandevnis periods (E), maqsimaluri da reducirebuli 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf cxrili # 22 n = 10 gandevnis fazebs (ME da RE), saerTo diastolas (Do), agreTve miokardiumis daZabvis indeqsis mniSvnelobas blumbergeris meqanikur koeficients sistolisSida maCveneblebs MN-sa da NC-is urTierTSefardebas. amasTan erTad vswavlobdiT sunTqviTi eqspresiis sixSiresa da siRrmes pnevmogramis saSualebiT. yvela cifrobrivi masala gadioda maTematikur-statistikur damuSavebas iovinis meTodiT. eqsperimentis Sedegebi. nivTiereba `GA-40”-is 50-jeradi doziT 14-dRiani Seyvanis Semdeg gu lis kum S va do bis fa zu ri struqturis dinamika ar xasiaTdeboda cvlilebebiT. yvela maCvenebeli ZiriTadad meryeobda sawyisi mniSvnelobebis far2014 weli 15 glebSi (ix. cxrili # 22). mniSvnelovani Zvrebis ararseboba saSualebas gvaZlevs gavakeToT daskvna mocemuli cxovelebis gul-sis x l Zar R v Ta sis te mis stabiluri funqcionirebis Sesaxeb maT organizmze `GA-40”-is zemoqmedebis Semdeg. zemoaRniSnulidan gamomdinareobs daskvna, rom `GA-40”-s miTiTebuli dozebiT gamoyenebisas ar gaaCnia negatiuri moqmedeba gul-sisxlZarRvTa sistemis mdgomareobasa da funqcionirebaze. gul-sisxlZarRvTa sistemis morfologiuri daxasiaTeba “GA-40”-is moqmedebis dros bocvrebSi eqsperimentis Catarebisas dReisaTvis imunomodulaciuri saSualebebis raodenoba sakmarisad didia, miuxedavad amisa, farmacevtuli warmoeba kvlavac agrZelebs msgavsi moqmedebis axali preparatebis warmoebas. `GA-40”-s gaaCnia imunomodulaciuri efeqti. Sromis mizans warmoadgenda eqsperimentSi `GA-40”-is sxvadasxva dozis moqmedebis SedarebiTi analizi. amisaTvis Seswavlil iqna cxovelTa ori jgufi (10-10 cxoveli TiTo jgufSi). erTi jgufis cxovelebSi `GA40” Seyvanili iqna doziT 1 ml/kg, meoreSi _ 2 ml/kg. eqsperimentis dawyebidan 3 sT-is Semdeg bocvrebs vklavdiT gulis RruSi sanarkoze eTeris 1%-iani xsnaris SeyvaniT. vaxdendiT gulis kunTis (marcxena parkuWidan) nawilebis amoWras da vswavlobdiT sinaTlis da eleqtronuli mikroskopiT. masala fiqsirdeboda Sesabamis fiqsatorebSi. mikroskopuli Seswavla xdeboda sinaTlis fotomikroskopi-III-is saSualebiT (firma òpton”, germania). submikroskopiuli dakvirveba warmoebda BS500 ti pis eleqtronuli mikroskopis (firma `tesla”, CexeTi) daxmarebiT. rogorc dakvirvebebma gviCvena, preparat `GA-40”-is 1 ml/kg doziT Seyvanisas, saeqsperimento cxovelebSi adgili aqvs cvlilebebs kardiomiocitebis birTvSi. isini arian ramdenadme gajijrjvebuli, birTvis kide aris daklaknili. prevalirebs euqromatini. birTvis membranebi kargad konturirebulia. birTvakebi naTelia, kargad konturirebuli, sustad dislocirebuli. birTvakis axlos ganlagebulia mcire raodenobiT heteroqromatini, citoplazma naTelia, aRiniSneba Zlieri ciklozi. organelebi gamoxatulia naTlad. gansakuTrebiT kargadaa warmodgenili agranularuli endoplazmuri qseli T-arxebis saxiT. mitoqondriebi gauxeSebuli xasiaTisaa. maTi raodenoba momatebulia. kristebi mkvrivia, osmiofiluri. mitoqondriis matriqsi naTelia. mitoqondriis membrana osmiofiluria. goljis aparati upiratesad arxebis saxiTaa warmodgenili. lizosomebi mrgvalia, kargad konturirebuli. “GA-40”-is 5 ml/kg doziT saeqsperimento cxovelSi Seyvanisas kardiomiocitebis birTvebSi prevalirebs heteroqromatini, gansakuTrebiT didi raodenobiT igi gvxvdeba birTvis kidesTan, kide aris daklaknili, Zlier konturirebuli, membranebs furclebs Soris aRiniSneba mcire zomis cisternebi, sakmarisad di dia pe ri nuk le a ru li oreoli, birTvakebi wvrilia, SeRebilia erTvarovnad, kargadaa konturirebuli, maTi kide daklaknili ar aris. birTvakis kidesTan aris heteroqromatinis 16 didi grovebi, citoplazma muqia, ciklozi daqveiTebulia. citoplazmis substruqturebi cudad Cans. aRiniSneba didi raodenobiT mitoqondriebi. mitoqondriebi gajijrjvebulia araerTgvarovnad. mitoqondriis kide xasiaTdeba osmiofilurobiT, calkeul mitoqondriebSi kristebi dangreulia, aRiniSneba kristebis dezintegracia. kristebis nawili Zlier konturirebulia (osmiofiluria). endoplazmuri retikulebi warmodgenilia agranularuli nawiliT. retkulebis arxebi araerTgvarovani diametrisaa, nawilobriv daklaknilia. lizosomebis diametri mcirea, kargad konturirebulia, maTi SeRebva erTgvarovania. goljis aparati warmodgenilia mcire zomis daklaknili arxebiT. masalis Seswavlam gvaCvena, rom dakvirvebis pirvel da meore jgufSi aRebul masalas Soris struqturuli TvalsazrisiT adgili aqvs gansxvavebas anu `GA-40”-is 1 ml/kg doziT da 5 ml/kg doziT Seyvanisas cvlilebebi araerTgvarovania. gamokvlevis Sedegebi gviCvenebs, rom dakvirvebis I jgufSi (“GA-40”-is doza 1 ml/kg) kardiomiocitebis mxriv adgili aqvs cvliTi procesebis aqtivacias. es faqti fiqsirdeba rogorc ujredis birTvis, ise citoplazmis mxriv. dakvirvebis II jgufSi (“GA-40”is doza 5 ml/kg) piriqiT, adgili aqvs cxovelTa kardiomiocitebis funqciuri aqtivobis daTrgunvas. sainteresoa aRiniSnos, rom kardiomiocitebis funqciuri aqtivobis cvlileba, pirvel rigSi, dakavSirebuli unda iyos ujredis birTvul struqturebTan, cvlilebebis xasiaTi ufro metia ujredis birTvSi da naklebi citoplazmaSi. cvlilebebi aRiniSna ara marto kardiomiocitebis, aramed maTi momsaxure kapilaruli sistemis mxriv. ufro meti cvlilebebi Cvens mier nanaxi iqna dakvirvebis II jgufSi, roca preparati Seyvanili iyo 5 ml/kg doziT, mxedvelobaSi gvaqvs endoTeliumis struqturuli organizacia. aq pirvel rigSi irRveva qromatinis SeRebva, birTvis forma, irRveva birTvis membranis osmiofiluroba. endoTeliocitis citoplazmis mxriv Zvrebi ,fdidsf rfhlbjkjubf xarisxiT aRiniSneba. kardiomiocitebis ganboWkoeba ufro Zlierad dakvirvebis II jgufSia warmodgenili. I jgufSi kardiomiocitebi osmiofiluri TvalsazrisiT erTgvarovani konebiTaa warmodgenili. II jgufSi kardiomiocitebSi konebi araerTgvarovnad osmiofiluria, isini TiTqosda `gancalkevebulia”. sabolood SeiZleba davaskvnaT, rom eqsperimentSi `GA-40”s doziT 1 ml/kg gaaCnia imunomodulaciuri efeqti. “GA-40” da misi ganxilva gulis kunTze sadReisod imunuri (damcvelobiTi) sistemiT dainteresebuli mkvlevarebis ricxvi TandaTan izrdeba. aqedan gamomdinare praqtikaSi iseTi samkurnalo preparatebis danergva, romelTac SeuZliaT gavlena moaxdinon am sistemis funqciur mdgomareobaze, sruliad gamarTlebulia. rigi avtorebis monacemebiT, swored imunomodulaciur preparatebs SeuZliaT Seasrulon mTavari roli infeqciuri daavadebebis mkurnalobasa da prevenciaSi. erT-erT aseT preparats, romelic imunomodulatorebis klass miekuTvneba, warmoadgens `GA-40”. igi qarTuli warmoebis medikamentia (farmkomitetis registraciis # 00308, 1999 w.) mas, garda Zlieri imunomodulaciuri SesaZleblobebisa, aqvs imunuri sistemis korelaciis unaric, anu mravali TvalsazrisiT imunokoreqtoria. adre Catarebulma gamokvlevebma, romelic am preparatis moqmedebis Taviseburebebs Seexe bo da, gvaC ve na kli ni ku ri TvalsazrisiT misi mravalmxrivi SesaZleblobebi. zemoaRniSnulidan gammdimnare, Cven miznad davisaxeT Segveswavla eqsperimentis pirobebSi gulis kunTze `GA-40”-is moqmedeba. saeqsperimento cxovelebs warmoadgendnen SinSilas jiSis mamri bocvrebi woniT 100-1600 gr (sul 25 bocveri). cxovelebi davyaviT 3 jgufad. pirvel jgufSi (sakontrolo) Sevida masala, romelic miRebuli iyo sikvdilis Semdeg cxovelTa gulis kunTidan (marcxena parkuWis miokardiumidan). cxovelebs vklavdiT 0, 5 ml sanarkoze eTeris Seyva- niT. meore jgufSi Sevida masala cxovelebidan, romelTac winaswar Seyvanili hqondaT `GA40” doziT 1 ml/kg. cxovelebs vklavdiT igive meTodiT eqsperimentis dawyebidan 2-3 sT-is Semdeg. e. popovis (1998 w.) monacemebiT, es dro (3 sT) sruliad sakmarisia nebismieri preparatis organizmis qsovilebSi absoluturi efeqtis gamosavlenad. mesame jgufi, agreTve, sakontrolo xasiaTs atarebda, radgan aq cxovelebisaTvis fiziologiuri xsnari Segvyavda igive doziT (1 ml/kg), rogorc II jgufSi. am cxovelebsac igive meTodiT vklavdiT eqsperimentis dawyebidan 3 sT-is Semdeg. yvela SemTxvevaSi sakvlev masalas cxovelis miokardiumis naWrebi warmoadgenda. morfologiuri masala sinaTlis mikroskopisaTvis fiqsirdeboda 960-ian spirtSi, gamoSrobis Semdeg isxmeboda parafinSi da iWreboda mikrotomze. anaTlebi ileseboda andresis meTodiT (azur-II-eozini). eleqtronuli mikroskopiisaTvis masala fiqsirdeboda buferze osmiumis 1%-ian xsnarSi. Semdeg dafiqsirebuli naWrebi Sreboda, isxmeboda eponSi da iWreboda ultratomze OMU2 (avstria). ultraTxeli anaTlebi, uranil-acetatSi damatebiTi kontrastirebis Semdeg, Seiswavleboda BS-500 ti pis (firma `tesla”, CexeTi) eleqtronuli mikroskopiT aCqarebuli Zabvis 80 kvt pirobebSi. sinaTlis mikroskopiisaTvis gamoiyeneboda fotomikroskopi-III (firma òpton”, germania). miRebuli cifrobrivi monacemebi SemuSavdeboda statistikurad. gulis SemkumSav kardiomiocitebs aqvT wagrZelebuli forma (150-160 mkmn). kardiomiocitebis daboloebebi erTmaneTTan imgvaradaa SeerTebuli, rom maTi jaWvi qmnis e. w. funqciur boWkos. funqciuri boWkos sisqe normaSi Seadgens 0-5 mkm-s, maSin roca Cvens eqsperimentul masalaze igi 3035 mkm-s Seadgenda. igive SeiZleba iTqvas ujredis sigrZeze. rogorc ukve aRiniSna, kardiomiocitis sigrZe 150-160 mkm-s Seadgens, maSin roca sakontrolo masalaza igi Seadgenda 130-140 mkms. kardiomiocitebi Cvens masalaze Zlier iyo datotvili da warmoqmnidnen e. w. `sivrciT” qsels. maTi gverdiTi zedapire2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf bi dafarulia bazaluri membraniT, romelSic aRiniSneba retikuluri da kolagenuri boWkoebi. kar di o mi o ci te bis birTvs oraluri forma aqvs da ujredis centrSia ganlagebuli. birTvis kide Cvens masalaze Zlier daklaknilia, kargad kointurirebulia, maSin roca sakontrolo masalaze birTvis kide swori da kargad konturirebulia. kardiomiocitebis birTvebSi (eqsperimentuli masala) prevalirebs euqromatini. birTvuli firebis ricxvi didia. sakontrolo masalaze prevalirebs heteroqromatini. eqsperimentul masalaze perinuklearuli oreoli mcirea. birTvis polusebTan citoplazmaSi aRiniSne ba or ga ne le bis Tav moy ra goljis kompleqsis CaTvliT. granuluri bade sustadaa ganviTarebuli, prevalirebs agranuluri endoplazmuri bade. mitoqondriebi miofibrilebis irgvliv qmnian jaWvebs. mitoqondriebi gajirjvebulia, raodenobrivad momatebulia. mitoqondriis kide Zlier konturirebulia. mitoqondriebs upiratesad wagrZelebuli forma aqvT. maTi matriqsi naTelia, kristebi kargad konturirebulia. sakontrolo masalaze CamoTvlili maCveneblebi gansxvavebulia. mitoqondriebi ufro wvrilia, kideebi sustad konturirebuli, kristebi erTgvarovnad osmiofiluria. amgvarad miRebuli monacemebi miuTiTeben, rom eqsperimentul masalaze garkveuli cvlilebebi aRiniSneba rogorc ujredis birTvis, ise organelebis mxriv. miofibrilebis izotopuri da anizotropuli ubnebi gansakuTrebiT kargad Cans eqsperimentul masalaze. yuradRebas iqcevs is faqti, rom miofibrilebis kide konturirebulia araerTgvarovnad. aRiniSneba adgilebi mitoqondriebis mimdebared, sadac miofibrilebi Zlier osmiofiluria. miRebuli monacemebi gviCveneben, rom preparati `GA-40” kardiomiocitebze axdens modulaciur moqmedebas, ufro sworad, funqciuri TvalsazrisiT kardiomiocitebis moqmedeba unda gaZlierdes, rac ukavSirdeba `GA-40”-is fonze kardiomiocitebis struqturuli maCveneblebis cvlilebas da sakontrolo kardiomiocitebs. mocemul SemTxvevaSi Zlierdeba birTvis da mitoqondriebis funqcia, imatebs agranuluri endoplazmuri badis T-sistemis farTobi. Aamdenad, imunomodulatorebis roli Tanamedrove kardiologiaSi da maTi gamoyenebis SesaZleblobani bavSvTa da mozardTa asakSi prevenciuli bavSvTa kardiologiis umniSvnelovanesi sakiTxia. 17 literatura: 1. Opportunities of using immunotherapeutic ga-40 in treatment of infectious pediatric cardiologic pathologies. G. Chakhunashvili, N. Jobava, K. Chakhunashvili, D. Chakhunashvili (Association of Georgian Pediatric Cardiology, Children’s New Clinic, Health Centre Georgia, Tbilisi)J. Innovative Medicine and Biology #8 - 9 August - 916 p. September 2013 2. gul-sisxlZarRvTa sistemis daavadebaTa marTvis Tanamedrove xedva bavSvTa da mozardTa asakSi / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia. _ Tbilisi, 2009. _ N3. _ gv. 9-17 3. imunuri homeostazi da misi koreqcia api pulmoTi mwvave respiratoruli virusuli infeqciebis dros bavSvebSi / g. CaxunaSvili, n. TofuriZe, n. jobava, n. badriaSvili, k. CaxunaSvili, T. xodeli // socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 19879865. - N14-9-8. _ gv. 27-29. 4. imunuri statusi Timomageli is fon ze gan vi Ta re bu li bronqopnevmoniebis dros bavSvebSi / g. CaxunaSvili, m. TofuriZe, n. badriaSvili, n. jobava, n. TofuriZe // saqarTvelos respiraciuli Jurnali. _ Tbilisi, 2010. _ ISSN 1512-2778. _ t. 6. damateba 1, saq. resp. asoc. II saerT. kongresis abstraqtebi. _ gv. 16. _ reziume ingl. ena. reziume imunomodulatorebis roli Tanamedrove kardiologiaSi da maTi gamoyenebis SesaZleblobani bavSvTa da mozardTa asakSi (literaturulu mimoxilva) g. CaxunaSvili, n. jobava (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia) imunuri reaqtiulobis mudmivi adaptaciuri cvlileba warmoadgens cvlad garesamyaroSi organizmis sicocxlis unarianobis ZiriTad safuZvels. SromaSi dasabuTebulia imunomodulatorebis roli Tanamedrove kardiologiaSi da maTi gamoyenebis SesaZleblobani bavSvTa da mozardTa asakSi, romelic prevenciuli bavSvTa kardiologiis umniSvnelovanesi sakiTxia. SUMMARY Various PurPoses of using immunomodulators in modern Cardiology, Children and adolesCents (literature reView) G. CHAKHUNASHVILI, N. JOBAVA (Association of Georgian Pediatric Cardiology) Continuous adaptive changes are the basis of survival for human organism. the work discussed and points out the importance of immunomodulators during treating, managing, preventing cardiologic problems in children and adolescent. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 18 kalaTburTelTa mdgomareoba „api puris“ kvebis racionSi CarTvis Semdeg (kvlevis I–II etapi). g. CaxunaSvili, n. badriaSvili, m. TofuriZe, n. jobava, k. CaxunaSvili, ir. kalandia, z. fxalaZe, d. CaxunaSvili (socialuri pediatiis dacvis fondi, saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, Tbilisis sax. samedicino universireti) Tanamedrove etapze umniSvnelovanesia sportsmenTa kvebis sakiTxi. organizmis fizikuri ganviTareba ganisazRvreba rogorc adamianis organizmis morfofunqciuri Taviseburebebis cvlilebaTa rTuli procesi. is emorCileba biologiur kanonebs da asaxavs zrdisa da ganviTarebis zogad kanonzomierebebs. varjiSis procesis intensifikacia(2, 3) da organizmis sistematiuri gadatvirTva iwvevs struqturuli, fiziologiuri da sxa rezervebis Semcirebas(1, 5). didi fizikuri datvirTva gazrdil moTxovnebs uyenebs organizms, spotsmenebSi deficituri mdgomareoba iCens Tavs, rasac SeiZleba Tan axldes funqciuri rezervebis amowurva, adaptaciis uaryofiTi efeqtebi da janmrTelobis darRveva (4, 7, 9, 11). Aamdenad, sportuli medicinis umniSvnelovanes problemas mwvave da qronikuli gadaZabva da misi profilaqtika warmoadgens. swored aminomJavebiTa da vitaminebiT gamdidrebulma „api purma“ SeiZleba Seasrulos mniSvnelovani roli sportsmenTa reabilitaciaSi energiis aRsadgenad, polideficituri mdgomareobebis, fizikuri da gonebrivi gadaRlis dros. (6, 8, 10). aminomJavebiTa da vitaminebiT gamdidrebuli energetikuli „api puris“ gamoyeneba aumjobesebs sportsmenTa Sromisunarianobas, afarTovebs adaptaciuri meqanizmebs savarjiSo da saSejibro pirobebisadmi; aCqarebs aRdgeniT procesebs intensiuri fizikuri datvirTvis Semdeg; amdenad interess iwvevs adaptaciis uaryofiTi efeqtebis Tavidan asacileblad aminomJavebiT gamdidrebuli „api puris“ moqmedebis Seswavla. mizani: kalaTburTelTa funqciuri mdgomareobis Sefaseba maRali fizikuri datvirTvis pirobebSi da mozard sportsmenTa reabilitaciaSi aminomJavebiT gamdidrebuli „api puris“ kvebis racionSi CarTvis I-II etapebis analizi. masala da meTodebi: samuSaos safuZvlad daedo 12-dan 18 wlamde asakis 100 kalaTburTelis fizikuri ganviTarebis maCveneblebis gamokvlevis Sedegebi „api puris“ moqmedebamde da misi racionSi CarTvis Semdeg. CarTvis kriteriumebi: damakmayofilebeli socialur-ekonomiuri pirobebi, damakmayofilebeli da kargi sportuli Sedegebi. sakontrolod aRebuli iyo igive monacemebis 50 kalaTburTeli, romelTac ar eZleodaT aRniSnuli „api puri~. Catarda randomizebuli Ria kontrolirebadi kvleva 6 Tvis ganmavlobaSi. Seswavlil iqna Semdegi maxasiaTeblebi: ramden dRes varjiSobs kviraSi, ramden saaTs varjiSobs dReSi, ganwyoba varjiSis Semdeg, aqvs Tu ara gadaRla da gadaZabva, gulis SekumSvaTa sixSire, sunTqvis Sekvris dro, zogadi mdgomareoba, simaRle mjdomare da fexze dgomisas; welis, gulmkerdis, mxrebis, kidurebis garSemoweriloba, pulsi, arteriuli wneva sistoluri da diastoluri, datvirTvamde da datvirTvis Semdeg, am maCveneblebis mixedviT gamoTvlil iqna Semdegi sportuli indeqsebi: rufies indeqsi(fizikuri Sromis unarianoba), amtanobis koeficienti (kvasis formula), Stanges sinji(sunTqvis Sekaveba CasunTqvisas), genCis sinji(sunTqvis Sekaveba amosunTqvisas), saSualo arteriuli wneva, sisxlis mimoqcevis sistoluri da wuTobrivi moculobebi (lilienistradisa da canderis formulebi), sisxlis mimoqcevis efeqturobis koeficienti, ketles indeqsi (simaRlisa da wonis Tanafardoba), minuvries indeqsi (sxeulisa da fexebis sigrZeTa Tanafardoba), pinies indeqsi. raodenobrivi maCveneblebis sarwmunobis Sefasebas vaxdendiT stiudentis kriteriumiT (t), xarisxovanis kriteriumiT, jgufebs Soris Sedarebas Pearson-iT. gansxvaveba iTvleboda sarwmunod, Tu t>1, 96 p<0, 05 da p<0, 05 (10, 11). maTematikuri uzrunvelyofa ganxorcielda programebis paketis SPSS 11-5 –is gamoyenebiT. kvlevis Sedegebi da maTi ganxilva: kvlevis pirvel etapze SeviswavleT kalaTburTelTa anTropometruli, fizikuri da funqciuri maxasiaTeblebi „api puris“ miRebamde. (cxr#1) kalaTburTelTa anTropometruli, fizikuri da funqciuri maCveneblebis analizi àpi puris“ miRebamde sasmelis ìveriuli fitos” miRebis Semdeg, (romlis Semadgenlobac TiTqmis `pi puris“ analogiuria) aRiniSna sxeulis wonis; simaRlis; mxris da gulmkerdis sagitaluri da frontaluri diametris sarwmuno momateba. aseve sarwmunod gaumjobesda fizikuri da funqciuri maCveneblebi. sasmelis miRebis Semdeg adgili hqonda sunTqvis sixSiris da pulsuri wnevis momatebas; agreTve datvirTvis Semdeg gulis SekumSvaTa sixSiris, saSualo wnevis Semcirebas; garda amisa gaumjobesda iseTi funqciuri monacemebi rogoricaa sunTqviTi indeqsebi (Stanges sinji; genCis sinji) rufies indeqsi, amtanobis koeficienti, sisxlis mimoqcevis sistoluri da wuTobrivi moculobebi (lilienistradisa da canderis formulebi), gauaresda sisxlis mimoqcevis efeqturobis koeficienti. igive maCveneblebis Sedarebam sakontrolo jgufSi (romelsac ar eZleoda sasmeli ìveriuli fito”) 3 Tvis Semdeg arsebiTi gansxvaveba ar aRiniSneba. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 3 Tvis Semdeg im jgufSi, romelsac ar eZleoda sasmeli, wonis, simaRlis, mxris da gulmkerdis diametris, mxris da winamxris garSemowerilobis maCveneblebis mixedviT raime mkveTri cvlileba(sarwmuno mateba) ar aRiniSneboda, sasmeli ìveriuli fito”-s jgufisagan gansxvavebiT gaizarda mxolod datvirTvis Semdeg sunTqvis da pulsis sixSireebi. Yyovelive zemo aRniSnulis gamo aucilebeli gaxda kvlevebi gafaraTovebuliyo àpi puris” sportsmenebSi kvebis racionSi Setanis Semdeg da micemoda maT Sesabamisi interpretaciiT rekomendaciebi. cxrili #1 2014 weli 19 miRebuli Sedegebis analiziT dadginda sasmeli ìveriuli fito”-s identuri dadebiTi maCveneblebi sportsmen kalaTburTelebSi kvebis racionSi „api puris“ CarTvis Semdeg, rac iZleva safuZvels rekomendebuli iqnas Tanamedrove etapze sportsmenTa kvebaSi misi aqtiuri CarTva. literatura: 1. М. 1998. 2. М-Л. - 2004. 3. и, К. 2004. 4. - В кн. . М. 2004. 5. К. 2007. 6. // Международный конгресс ФКС в Польше, 2002. 7. , Алма-Ата, 2005. 8. . т. 48. -№2. -2002. 9. Флетчер Р., Флетчер С. Вагнер Э. Клиническая эпидемиология(основы доказательной медицины). Москва: Медиасфера – 2008. - 345c. 10. Гайятт Г., Ренни Д. Путеводитель читателя медицинской литературы – Принципы клинической практики, основанной на доказанном. Издательство. Медия Сфера. –М. 2003 11. Chakhunashvili G, Jobava N, Guchashvili M, Chakhunashvili K, Gogilashvili T, Shvangiradze M, Pagava K. Georgian Med News. 2011 Jul-Aug;(196-197):12-8. 12. kalaTburTelTa fizikuri da funqciuri maCvenebdebis SedarebiTi analizi àpikori”-s moqmedebis fonze / g. CaxunaSvili, n. jobava, n. TofuriZe, n. badriaSvili, z. SaqaraSvili, k. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 1987-9857. _ #6. _ gv. 30-32. _ rez. qarT. da ingl. en.. _ lit. gv. 32. 13. Tanamedrove bavSvTa kardiologiaSi ariaTmiebisa da mitraluri sarqvelis prolafsis diagnostikuri Rirebuleba bavSvTa da mozardTa asakSi / g. CaxunaSvili, n. jobava, m. SvangiraZe, m. inasariZe, a. bliaZe, T. gogatiSvili // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 1987-9857. _ #6. _ gv. 25-27. _ rez. qarT. da ingl. en. _ samecniero lit. nusxa gv. 26 14. gul-sisxlZarRvTa sistemis funqciuri mdgomareoba faruli vegetatiuri disfunqciisa da sisxlZarRvovani hi perreaqtiulobis dros sportsmen bavSvebsa da mozardebSi (diagnostikis, mkurnalobisa da prevenciis sakiTxebi): (literaturis mimoxilva) / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, ig. doliZe, z. fxalaZe, T. gogatiSvili // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 1987-9857. _ #6. _ gv. 20-24. _ reziume qarT. da ingl. en.. _ SromaSi citirebuli samecniero literaturis nusxa gv. 22-24 15. gul-sisxlZarRvTa sistemis naadrev morfofunqciur (adaptaciur, paTologiur) cvlilebaTa drouli gamovlena da sawvrTno procesebis Tanamedrove marTva mozard sportsmenebSi (fexburTelebSi): (literaturis mimoxilva) / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, ig. doliZe, z. fxalaZe, T. gogatiSvili // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 1987-9857. _ #6. _ gv. 15-20. _ reziume ingl. da qarT. en.. _ SromaSi citirebuli samecniero literaturis nusxa gv. 18-19 ,fdidsf rfhlbjkjubf 20 16. janmrTelobis marTvis princi pebi skolis asakis bavSvebSi / ig. doliZe, g. CaxunaSvili // socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria. _ Tbilisi, 2011. _ ISSN 1987-9865. _ #13-8-7. _ gv. 67-68. _ reziume qarT. da rus. ena 17. sportsmenTa anTropometruli, fizikuri da funqciuri maxasiaTeblebi da gul-sisxlZarRvTa sistemis funqciuri mdgomareoba aminomJavebiT gamdidrebuli energetikuli sasmeli ìveriulifitos”-s moqmedebis fonze / g. CaxunaSvili, n. jobava, n. TofuriZe, k. CaxunaSvili, n. badriaSvili, z. SaqraSvili, g. cxvediaSvili, ir. kalandia, z. fxalaZe // bavSvTa kardiologia: saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2011. _ ISSN 1987-9857. _ #5. _ gv. 24-32. _ bavSvTa kardiologia. _ reziume ingl. da qarT. en 18. medicinis, sportis da ganaTlebis sistemis erTiani marTva aucilebelia: interviu / giorgi CaxunaSvili ; esaubra neli darbaiZe // qarTuli elita: sazogadoebriv-politikuri Jurnali. _ Tbilisi, 2010. _ agvisto. _ #5(65). _ gv. 57-58 19. gul-sisxlZarRvTa sistemis funqciuri mdgomareoba faruli vegetatiuri disfunqciisa da sisxlZarRvovani hi perreaqtiulobis dros sportsmen bavSvebsa da mozardebSi: [diagnostikis, mkurnalobisa da prevenciis sakiTxebSi] / g. CaxunaSvili, i. doliZe, T. gogatiSvili // bavSvTa kardiologia. _ Tbilisi, 2010. _ #4. _ gv. 39-41 20. ST segmenti da T-kbili janmrTel bavSvebsa da zogierTi anTebad da araanTebad daavadebebis dros pediatriaSi (NEHB-is ganxrebis gamoyenebis perspeqtiva pediatriaSi prevenciuli kardiologiis sakiTxebi) / g. CaxunaSvili, k. CaxunaSvili, n. jobava // bavSvTa kardiologia. _ Tbilisi, 2010. _ N4. _ gv. 9-23[MFN: 55728] 21. gul-sisxlZarRvTa sistemis daavadebaTa marTvis Tanamedrove xedva bavSvTa da mozardTa asakSi / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia. _ Tbilisi, 2009. _ #3. _ gv. 9-17, reziume kalaTburTelTa mdgomareoba „api puris“ kvebis racionSi CarTvis Semdeg (kvlevis I–II etapi). g. CaxunaSvili, n. badriaSvili, m. TofuriZe, n. jobava, k. CaxunaSvili, ir. kalandia, z. fxalaZe, d. CaxunaSvili (socialuri pediatiis dacvis fondi, saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, Tbilisis sax. samedicino universireti) Tanamedrove etapze umniSvnelovanesiasportsmenTa kvebis sakiTxi. organizmis fizikuri ganviTareba ganisazRvreba rogorc adamianis organizmis morfofunqciuri Taviseburebebis cvlilebaTa rTuli procesi. is emorCileba biologiur kanonebs da asaxavs zrdisa da ganviTarebis zogad kanonzomierebebs. mizani:kalaTburTelTa funqciuri mdgomareobis Sefaseba maRali fizikuri datvirTvis pirobebSi da mozard sportsmenTa reabilitaciaSi aminomJavebiT gamdidrebuli „api puris“ kvebis racionSi CarTvis I-II etapebis analizi. masala da meTodebi: samuSaos safuZvlad daedo 12-dan 18 wlamde asakis 100 kalaTburTelis fizikuri ganviTarebis maCveneblebis gamokvlevis Sedegebi „api puris“ moqmedebamde da misi racionSi CarTvis Semdeg. miRebuli Sedegebis analiziT dadginda sasmeli ìveriuli fito”-s identuri dadebiTi maCveneblebi sportsmen kalaTburTelebSi kvebis racionSi „api puris“ CarTvis Semdeg, rac iZleva safuZvels rekomendebuli iqnas Tanamedrove etapze sportsmenTa kvebaSi misi aqtiuri CarTva. Sedegebi: saboloo Sedegebi jer ar arsebobs. kvleva jer ar dasrulebula. kalaTburTelebi subieqturad aRniSnaven gamZleobis da energiis matebas. Tumca, obieqturi masala, romliTaces mtkicdebodes ar arsebobs. sportmenebis nawilSi aRmoCenili hisis konis blokebi da parkuWovani hi pertrofiebi jer ar gamosworebula. SUMMARY mediCal examination results after inVolVing àPiPuri” in ration (i-ii stages of the researCh) G. CHAKHUNASHVILI, N. BADRIASHVILI, N. TOPURIDZE, N. JOBAVA, K. CHAKHUNASHVILI, I. KALANDIA, Z. PKHALADZE, D. CHAKHUNASHVILI (SPPF, Association of Georgian Pediatric Cardiology, TSMU) aim: Assessing functional tests of Basketball players under heavy load and involving Àpipuri” in the food ration to assess it’s effects method: Research involves 100 Basketball players of 12-18 age and assessing functional tests before and after adding Àpipuri” to the ration. results: The research has not yet been finished. Basketballers subjectively underline increasing of their stamina. However, no objective results were found to back that results yet. Multiple sportsmen have BBB and Ventricular Hypertrophies, none of which has yet been improved. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 21 axalSobilTa kardiomiopaTia Cardiomyopathies and the New Born k. CaxunaSvili, prof. g. CaxunaSvili, m.d. n. jobava, prof. ir. favleniSvili, m.d. T. goTua (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinika) Tanamedrove bavSvTa kardiologiaSi aucilebelia axalSobilTa kardiomiopaTiebis diagnostirebis aucilebloba, romelic rbilad, rom vTqvaT arc Tu ise droulad im sixSiriT xorci- 2014 weli eldeba, romliTac is gvxvdeba, rac raTqmaunda TavisTavad moqmedebs pacientTa daavadebebis marTvis servisis srulyofilebaze. swored, misi ganxilva aris Cveni Sromis mizani. 22 ,fdidsf rfhlbjkjubf 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 2014 weli 23 24 ,fdidsf rfhlbjkjubf 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf statiaSi mimoxiluli iqna bavSvTa kardiologiis umniSvnelovanesi sakiTxebi, xolo Cveni klinikis 2011–14 ww is 700 SemTxvevaTa analiziT gvaqvs Semdegi monacemebi: 1. hi pertrofuli kardiomiopaTia – 6. 2. dilataciuri kardiomiopaTia –2 3. ekg: a). difuzuri ST da T-s cvlilebebi – 270 b). damoklebuli PR intervali –77 v). wvetiani P kbilebi – 47 g). Secvlili RS voltaJi –(dabali– 150, saSualo – 380, maRali –37)–567 rogorc SemTxvevaTa retrospeqtruli analizi aCvenebs aucilebelia neonatalogTa da bavSvTa kardiologTa mWidro TanamSromloba daavadebaTa marTebul marTvaSi. amdenad, neonatologiaSi pacientTa daavadebebis marTvis servisis srulyofisaTvis aucilebelia axalSobilTa kardiomiopaTiebis drouli diagnostireba, romelic arcTu ise iSviaTia. lieratura 1. N. Felicia Ochei, m.d. Pediatrics-PL 2 November 2002 2. Schmidt KG, Einat B, Silverman NH, Scagneli SA. Echocardiographic Evaluation of Dilated Cardiomyopathy in the Human Fetus The American Journal of Cardiology 1989; 63:599-605 3. sistemuri wiTeli mglurass dros gul-sisxlZarRvTa sistemis dazianeba: (literaturuli mimoxilva) / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaS- 25 vili, a. bliaZe // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 1987-9857. _ #6. _ gv. 9-14. _ reziume qarT. da ingl. en.. _ gamoyen. lit. gv. 13-14 4. mdgradi ganviTareba da bavSvTa usafrTxoeba: (“Canasaxidan bavSvs ufleba aqvs iyos daculi”) / g. CaxunaSvili, i. favleniSvili // socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria. _ Tbilisi, 2011. _ ISSN 1987-9865. _ #13-8-7. _ gv. 2546. _ origanuli statiebi. _ reziume qarT. da ingl. en. 5. virusuli miokarditi: (protokoli stacionaris eqimebisaTvis) / T. kutubiZe, g. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia: saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2011. _ ISSN 1987-9857. _ #5. _ gv. 54-56. _ bavSvTa kardiologia 6.. ST segmenti da T-kbili janmrTel bavSvebsa da zogierTi anTebad da araanTebad daavadebebis dros pediatriaSi (NEHB-is ganxrebis gamoyenebis perspeqtiva pediatriaSi prevenciuli kardiologiis sakiTxebi) / g. CaxunaSvili, k. CaxunaSvili, n. jobava // bavSvTa kardiologia. _ Tbilisi, 2010. _ N4. _ gv. 9-23[MFN: 55728] 7. gul-sisxlZarRvTa sistemis daavadebaTa marTvis Tanamedrove xedva bavSvTa da mozardTa asakSi / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia. _ Tbilisi, 2009. _ #3. _ gv. 9-17 reziume axalSobilTa kardiomiopaTia k. CaxunaSvili, prof. g. CaxunaSvili, m.d. n. jobava, prof. ir. favleniSvili, m.d. T. goTua (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinika) Tanamedrove bavSvTa kardiologiaSi aucilebelia axalSobilTa kardiomiopaTiebis diagnostirebis aucilebloba, romelic rbilad, rom vTqvaT arc Tu ise droulad im sixSiriT xorcieldeba, romliTac is gvxvdeba, rac raTqmaunda TavisTavad moqmedebs pacientTa daavadebebis marTvis servisis srulyofilebaze. statiaSi mimoxiluli iqna bavSvTa kardiologiis umniSbnelovanesi sakiTxebi, xolo Cveni klinikis 2011–14ww-is 700 SemTxvevaTa analiziTgvaqvs Semdegi monacemebi: 1. hi pertrofuli kardiomiopaTia –6. 2. dilataciuri kardiomiopaTia –2 3. ekg: a). difuzuri ST da T-s cvlilebebi – 270 b). damoklebuliPR intervali –77 v). wvetiani P kbilebi – 47 g). Secvlili RS voltaJi – (dabali – 150, saSualo – 380, maRali –37) –567 rogorc SemTxvevaTa retrospeqtruli analizi aCvenebs aucilebelia neonatalogTa da bavSvTa kardiologTa mWidro TanamSromloba daavadebaTa marTebul marTvaSi. amdenad, neonatologiaSi pacientTadaavadebebis marTvis servisissrulyofisaTvis aucilebelia axalSobilTa kardiomiopaTiebis drouli diagnostireba, romelic arcTu ise iSviaTia. SUMMARY CARDIOMyOPATHIES AND THE NEW BORN K. CHAKHUNASHVILI, PROF. G. CHAKHUNASHVILI, N. JOBAVA MD, PROF. I. FAVLENISHVILI, T. GOTUA MD (Children’s New Clinic after I. Tsitsishvili, Association of Georgian Cardiology Association) The work analysis 700 cases 2011-2014 years. As the retrospective analysis shows the cooperation between neonatologists and pediatric cardiologists is vital for good managements of the disease The early diagnosis is also of high importance to ensure better outcome. 2014 weli 26 ,fdidsf rfhlbjkjubf revmatologia revmatologia cxrilebsa da sqemebSi g. CaxunaSvili, n. jobava (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia) bavSvTa kardio–revmatologiaSi umniSbnelovanesia eqims eWiros kompasi sworad da icodes saiT wavides, Tumca amisaTvis mas sWirdema didi gulisxmeva da codna im uamravi paTologiisa, romelTanac mas SeiZleba hqondes saqme. swored, Cveni mizania mogawodoT revmatologia im aucilebel cxrilebsa da sqemebSi, romlebic vTvliT klinicistebisaTvis gaadvilebs im uRran tyeSi gzis gakvlevas, rasac kompasis swori gamoyeneba hqvia. maS ase, daviwyoT im ZiriTadi ganmasxvavebeli niSnebiT, romelic jer kidev ori aTeuli wlis win gamocdilma klinicistma revmatologebma ( В. А. НОСОНОВА, М. Г. АСТАПЕНКО 1989) mogvawoda, revmatoidul arTritsa da saxsrovani sindromiT mimdinare sxva daavadebebs Soris: revmatoiduli arTriti 1. dilis SeboWiloba 30wuTi da meti. 2. myari simetriuli arTriti lokalizebuli me2_me-3 mtevnis proqsimalur falangTaSua da majis saxsrebze. 3. eroziuli arTriti SeuRlebuli epifizur osteoporozTan da sasaxsre napralis Seviwroeba rentgenogramaze. 4. saxsargare gamovlinebebi (revmatoiduli kvanZebi, limfadenopaTia, visceritebi). 5. sisxlis anTebiTi cvlilebebi. 6. dadebiTi reaqcia revmatoidul faqtorze. bexterevis daavadeba 1. mono-oligoarTriti (upiratesad terfis midamoSi). 2. progresirebadi arTriti (koksitis gamoricxviT). 3. adreuli ormxrivi sakroileiti. 4. ekzostozi menjis da terfis midamoSi. 5. HLA-B27 podagra 1. ti piuri xasiaTi da lokalizacia mwvave artritis niSnebisa. 2. hi perurikemia. 3. tofusebi. 4. `saxvretelas” sindromi rentgenogramaze. 5. SardmJava kristalebi sinovialur siTxeSi. reiteris daavadeba 1. qronologiuri kavSiri urogenul infeqciasTan. 2. asimetriuli oligoarTriti qveda kiduris saxsrebSi. 3. Seqcevadi da `mcocavi” lokalizaciis arTriti. 4. periarTriti da periostiti terfis midamoSi. 5. calmxrivi sakroileitis ganviTereba. 6. keratodermia. 7. HLA-B27 arseboba. 8. qlamidiuri infeqciis arseboba ureTridan aRebul nacxSi. fsoriazuli arTriti 1. asimetriuli oligoarTriti. 2. saxsrovani lokalizacia 3. TiTistarisebri Sesieba malinisferi Seferilobis mtevnis falangis saxsarze. 4. xerxemlis dazianeba(sakroileiti, spondiloarTriti). 5. frCxilebis dazianeba. 6. gansxvavebiT revmatoiduli arTritisgan bevrad intensiuri 7. Zvlovani destruqcia rentgenogramaze. 8. arseboba HLA-B27. 9. fsoriazuli balTebi kanze. osteoarTrozi reaqtiuli sinovitiT 1. tkivilis meqanikuri ritmi. 2. dazianeba qveda kiduris saxsrebisa. 3. heberdenis da buSaris kvanZebi. 4. Zvlis destruqcia. 5. susti anTebiTi reaqcia. 6. saxsris funqciis darRvevis ararseboba(garda menj-barZayis saxs.) 7. osteosklerozi da mniSvnelovani osteofitozi rentgenogramaze. sarkoidozi (beka-Saumanis daavadeba) 1. zrda kvanZebisa kedelTaSoris filtvis rentgenogramaze. 2. kvanzovani eriTema 3. kanqveSa kvanZebi, infiltrati limfur kvanZebSi, piris RruSi, cxviris areSi, kunTebSi, RviZlsa da elenTaSi. 4. qronikuli revmatoidomsgavsi arTriti. 5. giganturi ujredebis granulomebi limfuri kvanZebis paTmorfologiur preparatSi. 6. kveimis dadebiTi reaqcia. 7. mravlobiTi osteofitebi rentgenogramaze. infeqciuri arTriti 1. asimetriuli oligoarTriti. 2. infeqciur procesTan kavSiri. 3. swrafi ganviTareba Zvlis destruqciisa da ankolozebi. 4. dadebiTi serologiuri reaqcia da kanis sinjebi. 5. antibaqteriuli Terapiis efeqturoba. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf sistemuri wiTeli mglura 1. maxasiaTebeli sistemuri gamovlinebebi: kanis dazianeba `pepela”, Tirkmlis da sxva organoTa paTologia. 2. reinos sindromi. 3. arTriti deformaciis gareSe. 4. Zvlovani cvlilebebis ararseboba rentgenogramaze. 5. maxasiaTebeli imunologiuri da morfologiuri niSnebi: mgluras ujredebi, DDNK antisxeuli, antinuklearuli faqtori... sistemuri sklerodermia 1. reinos sindromi. 2. sklerodermiuli kanis cvlilebebi saxesa da mtevnis areSi. mkvrivi SeSupeba. sindromi `parkis”. 3. kunTovan-saxsrovani sindromi: poliartriti eqsudaciur-proliferaciuli ti pis, periarTriti kontraqturebis ganviTarebiT, mioziti. 4. osteoma terfis falangis rentgenogramaze. 5. rbili qsovilebis kalcinozi(upiratesad mtevnis areSi, kunTebSi). 6. visceritebi (saWmlismomnelebeli traqtis dazianeba, Tirkmlebisa da sxvaTa organoebis). 7. qsovilis fibrozuli cvlilebebi da sisxlZarRvebisa kanis bioptatSi. wylulovani koliti 1. asimetriuli mono-oligoarTriti an `mfrinavi” poliartriti. 2. paraleluri ganviTareba arTritisa da kolitisa. 3. Tvalebis dazianeba(uveiti, iriti). 4. kvanZovani eriTema. 5. saxsrovani cvlilebebis ararseboba rentgenogramaze. 6. calmxrivi sakroileiti. 7. HLA-B27 arseboba. uiplis da kronis daavadeba 1. diarea, steatorea. 2. kanis pigmentacia. 3. cxeleba, rkinadeficituri anemia. 4. revmatoidomsgavsi arTriti an aramyari recidivuli. 3. visceropaTia (plevriti, perikarditi). 4. maxasiaTebeli niSnebi momnelebeli traqtis biofsiiT miRebuli (ui plis daavadebis dros RruSi cximovani substancia da kronis daavadebisas infiltraciuli granulomebi). 5. antibiotikoTerapiis efeqturoba. arTritebi dakavSirebuli kuW-nawlavis infeqciebTan dakavSirebuli 1. asimetriuli arTriti aRmocenebuli diareis fonze an Semdgom. 2. calmxrivi sakroileitis ganviTarebis SesaZlebloba. 3. Seqcevadi artriti. 4. Tvalebis xSiri dazianeba. 5. kvanZovani eriTema. 6. HLA-B27 ganviTareba. virusuli artritebi (wiTelas, wiTuras, parotitis, virusuli hepatitis, gripis dros 1. wvrili saxsrebis poliartriti. 2. periartriti (tenosinoviti...) 2014 weli 27 3. arTriti mfrinavi asimetriuli. 4. arTritis sruli ganviTareba 1-6TveSi. 5. virusul infeqciasTan kavSiri. ponses revmatizmi(toqsiko-alergiuli sinoviti an sinovialuri forma TBC 1. myari arTriti deformaciis gareSe. 2. eroziuli cvlilebebis ararseboba saxsrebis rentgenogramaze. 3. mononuklearebis arseboba sinovialur siTxeSi. 4. tuberkulozi anamnezSi an arseboba. 5. dadebiTi kanis sinjebi(pirke, mantu). 6. antituberkulozuri Terapiis efeqturoba. paraneoplastiuri arTriti (dismetaboluri parakalcinomatozuri artropaTia) 1. asimetriuli mono-oligoarTriti an poliartriti. 2. saxsrebis umniSvnelod gamoxatuli anTebiTi reaqcia. 3. deformaciis ararseboba. 4. periartikularuli qsovilis ganleva. 5. filtvebis qronikuli daavadeba(uxSiresad bronqogenuri kibo). 6. paTologiuri cvlilebebis gareSe saxsrebis rentgenograma. 7. antianTebiTi Terapiis simyare. 8. sinovialur siTxeSi mononuklearebis siWarbe. 9. antiSeSupebiTi Terapiis efeqturoba. polindromuli revmatizmi 1. xelis saxsrebis mono da periarTriti. 2. uecari ganviTareba da Zalian xSirad recidivuli arTriti. 3. mkvrivi SeSupeba periartikularuli qsovilis kanis molurjo SeferilobiT. 4. sruli saxsrovani sindromis ganviTareba 23 dRis Semdeg. 5. araTanabari Sualedi Setevebs Soris. imitirebuli hidroarTrozi 1. regularoba da mcire sixSire Setevebis. 2. SeSupeba erTi saxsrisa. 3. anTebiTi reaqciis ararseboba. 4. sruli ganviTareba saxsrovani gamovlinebisa. Segrenis sindromi (mSrali sinromi) 1. mSrali keratokoniunqtiviti. 2. kserotomia. 3. parotiti. 4. visceropaTia. 5. revmatoidomsgavsi arTriti (50% SemTxvevaSi). 6. antisxeuli sanerwyve da lorwovani jirkvlebis mimarT. bexCetis sindomi 1. eroziul-wylulovani dazianeba lorwovani garsebisa. 2. eroziuli dermatitis. 3. kvanZovani eriTema. 4. mono-oligoarTriti asimetriuli. 5. paTologiuri cvlilebebis ararseboba saxsrebis rentgenogramaze. 6. antisxeuli lorwovani garsis ujredebis mimarT. 28 ,fdidsf rfhlbjkjubf rac Seexeba iuveniluri arTropaTiebs igi rCeba mniSvnelovan pediatriul problemad da ara marto bavSvTa revmatologiaSi. maS ase davimaxsovroT. iuveniluri arTropaTiebi sqematurad rogor gamoiyureba:A iuveniluri arTropaTiebi Janmo-s mier warmodgenilia arTropaTiebis klasifikacia: 1. infeqciuri arTropaTia (00-03) a. piogenuri arTopaTia (stafilokokuri, streptokokuri, pnevmokokuri) b. reaqtiuli arTropaTia (nawlavur infeqciasTan asocirebuli, postdizinteriuli, imunizaciis Semdgomi, reiteri daavadeba, sxva reaqtiuli arTropaTiebi) 2. anTebiTi arTropaTiebi (seropozitiuri da seronegatiuri) arTopaTiebi (arTritebi) vlindeba bevri sistemuri daavadebis dros: sistemuri wiTeli mglura arTritis Taviseburebani: 1. aramdgaradi, asimetriuli, mfrinavi oligo an poliarTritinebismieri lokalizaciiT, mkveTrad gamoxatuli tkivili, xSirad gamoxatulia eriTema dazianebuli saxsris garSemo, 2. poliarTriti, mdgradi an xSirad morecidive mtevnis saxsebis dazianebiT (revmatoiduli arthritis msgavsi), 3. msxvili saxsrebis mZime dazianeba –mono an poli artikularuli ti piT, rac aris Zvlebis iSemiuri nekrozis Sedegi sistemuri vaskulitebi arTritis Taviseburebani yvelaze xSirad arTriti viTardeba hemoragiuli vaskulitis (Sonlein henoxis daavadebis) dros. axasiaTebs upiretesad muxlis da koW-wvivis saxsrebis dazianeba, mcire raodenobiT gamonaJoni, gamoxatulia periartikularuli rbili qsovilebis SeSupeba, SeniSvna: arTrits aqvs SeteviTi xasiaTi da ar axasiaTebs qronizacia. mwvave revmatiuli cxeleba arTritis Taviseburebani: axasiaTebs msxvili da saSualo saxsrebis dazianeba (oligo an poliarTriti); mfrinavi xasiaTi, ukuganviTreba deformaciis gareSe. SeniSvna: difdiagnozi tardeba posstreptokokur arTritTan. hematologiuri da limfoproliferaciuli paTologiebi: mdgradi an mfrinavi xasiaTis poliarTriti, romelic moicavs nebismier saxsars. hematologiuri da limfoproliferaciuli paTologiebi unda dadges dRis wesrigSi, Tu pacients aqvs: generalizebuli limfadenopaTia, hepto/splenomegalia, nmiSvnelovani cvlilebebi periferiul sisxlSi. arTopaTiebi saxvadasxva infeqciuri paTologiebis dros sindromi àrTrits +dermatiti” wiTura; arTriti SesaZlebelia ganviTrdes vaqcinaciis Semdeg. damaxasiaTebeli klinikuri suraTi:arTriti viTardeba daavadebis dawyebidan 2-3 dRes. xangrZlivoba SesaZlebelia iyos 1-28 dRe; Tumca arTralgia SesaZlebelia gagrZeldes 1weli parvovirusi B19 (infeqciuri eriTema) axasiaTebs poliarTralgia an poliarTriti, xSirad wvrili saxsrebis dazianebiT, romelic mogvagonebs revmatoidul arTrits. arTriti viTardeba daavadebis 10-11 dRes, gamonayaris paralelurad. arTrits xangrZlivoba 1-3 kviraa. aRwerilia gaxangrZlivebuli SemTxvevebi. SesaZlebelia RF da ANF-is tranzitoruli momateba. mwvave virusuli hepatitis B, (arTriti SesaZlebelia ganviTrdes vaqcinaciis Semdeg). arTriti aris mdgradi an migrirebadi, ziandeba wvrili saxsrebi, muxlis da sxva msxvili saxsrebi. arTriti iwyeba siyviTlis wina periodSi da grZeldeba 4 kviramde. laimis boreliozi axasiaTebs mono da oligoarTriti saSualo da msxvili saxsrebis dazianebiT;tendiniti, tendovaginiti,. arTriti viTardeba dainficirebidan 3-4 Tvis Semdeg, arTrits SesaZlebelia Tan axldes nervulisistemis, gulis dazianeba. arTropaTiebi, ganviTarebuli nawlavuri infeqciebis Semdeg nawlavuri infeqciebi (iersiniozi, Sigelozi, da sxv) xSirad arian asocirebulebi reaqtiul arTritebTan. SeniSvna 1. arTritis dawyebis procesSi nawlavuri sindromi ar aris mniSvnelovnad gamoxatuli. 2. arniSnuli nawlavuri patogenebi Zalian iSviaTad iwveven septiur arTrits. arTriti viTradeba infeqciidan 1-2 kviris Semdeg. Tavisi xasiaTiT igi asimetriulia, xsirad migratoruli, azienebs rogorc msxvil aseve wvril saxsebs. Pacientebis 60 % aqvs dadebiTiHLAB27. arTritebi, romlebic viTardebian zeda sasunTqi gzebis infeqciis Semdeg. poststerptokokuri arTriti: mono, oligo an poliarTriti, azianebs msxvil da saSualo saxsrebs. mniSvnelovnad gamoxatuli tkivilis sindromi. sinovialur siTxeSi anTebiTi cvlilebebia. aRwerilia tendinitebi da tendovaginitebi. arTriti viTardeba streptokokuri infeqciidan 10 dRis Semdeg. axasiaTebs cxeleba, leikocitozi, eds-is aCqareba. arTritis xangrZlivoba aranakleb 2 Tvisaa, xandaxan 1 weli. recidivi iSviaTia. SeniSvna: aucilebelia gulis dazianebis gamoricxva (mwvave revmatiuli cxeleba) yovelive zemo aRniSnulTan erTad Cven vTliT, rom mniSvnelovania mowodebuli axali klasifikacia da klinikuri kriteriumebi JIA da JRA-is SedarebisTvis, romelic mocemulia #1 crilSi 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 29 #1 cxrilSi mowodebulia axali klasifikacia da klinikuri kriteriumebi JIA da JRA-is SedarebisTvis dadga ukve is momenti, rodesac unda davsvaT kiTxvebi: ra aris arTriti? da rogor gamoixateba misi marTvis sqema? arTriti aris saxsris anTeba, romelic gamoixateba saxsris SeSupebiT, tkiviliT da moZraobis SezRudviT, mizezebs miekuTvneba: revmatiuli daavadebebi, infeqcia, reaqtiuli gamonadeni (sisxlCaqceva), malignizacia, travma da araanTebadi faqtore2014 weli bi. A gansazRvreT Setevis dawyebis dro, maprovocirebeli faqtorebi (travma, medikamentebi, imunizacia, tki pis nakbeni), xangrZlivoba, mimdinareobis ti pi (mud mi vad mo re ci di ve, ne la progresirebadi) procesis sim- wvave, daavadebasTan dakavSirebuli simptomebi da arTritebisa da revmatuli daavadebebis saojaxo anamnezi. B anemia da hemolizi SeiZleba axasiaTebdes sistemur wiTel mgluras an iuvenilur revmatoidul arTrits. leikocitozi 30 ,fdidsf rfhlbjkjubf arTritiT daavadebuli 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf araspecifiuri niSania da dakavSirebulia infeqciasTan da revmatoidul arTritTan. Trombocitozi damaxasiaTebelia kavasakisTvis. e.d.s. 20mm/sT-ze maRa li, C – re aq ti u li ci la 40mg/l-ze meti da temp. 38. 5C-ze meti miuTiTebs anTebiT infeqciaze mononuklearuli arTritebis SemTxvevaSi. gazrdili e.d.saris anTebis araspecifiuri niSani, normaluri e.d.s. ar gamoricxavs revmatoidul daavadebas, radganac revmatoiduli arTritiT avadmyofebis 1/3 e.d.snormaSi aqvT. C Zvlebisa da saxsrebis rentgenografiul monacemebs miekuTvneba gamonadeni, lizisuri dazianeba, Zvlis destruqcia, naprali, periostiti, leikemiuri xazebi, avaskularuli nekrozebi da osteoporozi. septiuri arTritis an osteomielitis dros Zvlisa da saxsris skanireba SeiZleba pozitiuri iyos rentgenografiuli niSnebis gamovlenamde. D moaxdineT saxsridan aspirirebuli gamonadenis analizi, ganisazRvros ujrebis raodenoba, glukoza, mucinis Trombis formireba. travmul gamonadenSi aris 2000-ze naklebi 10-30% _ eitrofilebit, glukoza 50mg/100ze da mucinis kargi Trombi. E niSnebs, romlebic sistemur daavadebaze miuTiTebs, miekuTv2014 weli neba: siyviTle, (hepatiti); diarea, sisxliani ganavali, muclis tkivili, da wonis dakleba (baqteriuli enteriti, nawlavis anTebiTi daavadeba); purpura (palpaciiT SegrZnebadi) muclis tkivili, sisxliani ganavali, hematuria (Sonlai-penoxis purpura); SemaerTebeli qsovilis ganviTareba, naxeTqebi tuCebze, gaxangrZlivebuli temperatura, limfadenopaTia da gamonayari (kavasaki); tki pis nakbeni anamnezmi, eriTema, surdos msgavsi simptomebi, meningialuri niSnebi (laimis daavadeba); iridocikliti an karditi(revmatiuli daavadeba an vaskuliti); Hhepatosplenomegalia, qronikuli temperatura, wonis dakleba, limfadenopaTia (malignizaci a); qer c li a ni ga mo na ya ri, frCxilebze CaRrmavebebi (fsoriazi); F eWvi miitaneT revmatoidul arTritze Tu procesi aris simetriuli, poliartikularuli, procesSi CarTulia xerxemali an arTriti uwyvetad grZeldeba 6 kvira. saxsrebis mcirericxovani dazianebisas vadmyofTa 50%-Si pozitiuria antinuklearuli antisxeulebi imunoglobulinebi da komplementi xSirad momatebulia. G ANA (anti nukleanuri antisxeulebis) titri 1:80-ze meti mi u Ti Tebs sis te mur wi Tel 31 mgluraze (SLE), SLE-diagnozis dasmisTvis aucilebelia Semdegi niSnebidan 4-is arseboba mainc: pepelas formis gamonayari, diskoiduri dazianeba, alopecia, fotorensitiuroba, piris Rrusa da cxvir-xaxis dawyluleba, arTriti, mgluras ujredebi cru dadebiTi VDRL proteinuria, plevriti an perikaditi, gulis wasvla an fsiqozebi, hemolizuri anemia, leikopenia an Trombocitopenia. H revmatuli cxelebis diagnozi moiTxovs jonsis 2 did an 1 did da 2 mcire kriteriums streptokokuli infeqciis maCveneblebis arsebobis SemTxvevaSi (pozitiuri kultura, antistreptolizoni-0 maRali tetri). … jonsis ZiriTad kriteriumebs miekuTvneba:karditi, migraciuli poliarTriti, qorea, beWdisebri eriTema da revmatiuli kvanZebi. mcire kriteriumebia: temperatura, arTralgia, e. d. s. -is maRali maCvenebeli, C-reaqtiuli cila da P-Rintervalis gaxangrZliveba. I maankilozebeli spondilo arTriti rogorc mozardebSi ise bavSvebSi warmodgenilia periferiuli arTritebiT, romelic dakavSirebulia welis areSi tkivilTan, sakroiletiT da gulmkerdis aris moZraobis SezrudviT. daavadebuli TeTrkanianebis 90%-Si HLA-B-27 poziti- 32 ,fdidsf rfhlbjkjubf uria, am daavadebisas SeiZleba ganviTardes iriti. J reaqtiuli arTriti viTardeba maSin, roca infeqcia iwvevs steriluri anTebis ganviTarebas saxsrSi, infeqciis kerisgan damoukideblad. mikroorganizmebs, romlebic reaqtiul arTrits iwvevs, miekuTvneba: Sigela, salmonela, iersinia, qlamidia, A-jgufis streptokoki, meningokoki, gonorea da virusebi: adenovirusi, herpes virusi hepatit-B virusi. K Sratismieri daavadeba arTritiT SeiZleba ganviTardes bevri medikamentis, gansakuTrebiT penicilinis da cefalospirinebis miRebisas. L toqsikuri an gardamavali sinovitebis dros procesi moicavs: menj-barZays, xSirad gamoixateb tkiviliT muxlis areSi da sikoWliT. SeiZleba aRiniSnos Bmcired momatebuli e.d.s-i da dabali temperatura, arTritebi Cveulebriv 2 kviraSiB alagdeba. aseptiuri nekrozebi iSviaT garTulebebs miekuTvneba. amdenad, arTritebis diferencialuri diagnozi SesaZlebelia ganvixilod #2 cxriliSi. da bolos, kidev erTxel gavixsenoT revmatul daavadebaTa samuSao klasifikacia mcireodeni damatebiT, romelic vfiqrobT praqtikosi eqimebisaTvis SesaZlebelia ufro xelsayreli iyos uzarmazari informaciis koncentraciisaTvis, Tumca gemovnebaze ar daoben: I. revmatiuli cxeleba II. SemaerTebeli qsovilis difuzuri daavadebebi III. sistemuri vaskulitebi IV. revmatoiduli arTriti V. iuveniluri arTritebi VI. bexterevis daavadeba da sxva arTritebi, Serwymuli spondoloarTritTan VII. arTritebi, dakavSirebuli infeqciasTan VIII. mikrokristaluri arTritebi IX. osteoarTrozi da msgavsi daavadebebi X. saxsrebis sxva daavadebebi XI. saxsargare rbili qsovilebis daavadebebi XII. Zvlis da xrtilis daavadebebi, osteoarTropaTiebi XIII. arTropaTiebi ararevmatiuli daavadebebis dros XIV. arTropaTia da mialgia ararevmatuli daavadebis dros XV. arTropaTia, osteoporozi da osteomalacia ararev matuli daavadebis dros konkretulad: I. revmatiuli cxeleba 1. aqtiur fazaSi 1.1. gulis dazianebis gareSe 1.1.1. revmatuli arTriti da poliarTriti 1.1.2. revmatuli qorea 1.2. gulis dazianebiT (SesaZloa Serwymuli revmatul qoreasTn) 1.2.1. pirveladi revmokarditi 1.2.2 SebrunebiTi revmokarditi mankis gareSe 1.2.3. SebrunebiTi revmokarditi gulis mankis fonze 2.0. araaqtiur fazaSi II SemaerTebeli qsovilis difuzuri daavadebebi 1.0. sistemuri wiTeli mglura 1.1 idiopaTikuri 1.2. wamlismieri mglurasmagvari sindromi 2.0. sistemuri sklerodermia 2.1. idiopaTikuri 2.2. inducirebuli (qimiuri an wamlismieri) sklerodermia 3.0 difuzuri fasciitis 4.0 dermatomioziti (polimioziti) 4.1. idiopaTikuri 4.2. paraneoplastikuri 4.3. iuveniluri 5.0. Segrenis sindromi 5.1. pirveladi (Segrenis daavadeba) 5.2.meoradi (Serwymuli sxva revmatul daavadebebTan) 6.0. jvaredini (overlap”s)sindromebi 6.1. SemaerTebeli qsovilis Sereuli daavadeba 7.0. morecidive piliqondriti 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf III sistemuri vaskulitebi (angiiti, arteriiti) 1.0. kvanZovani periarteriiti 2.0. granumatozuli arteriitebi 2.1. vegeneris granulomatozi 2.2. eozinofiluri granulomatozuri vaskuliti 3.0. giganturujredovani arteriiti 3.1. temporaluri arteriiti (hortonis daavadeba) 3.2. revmatuli polimialgia 3.3. aortoarteriiti (takaiasus daavadeba) 4.0. hi perergiuli angiitebi 4.1. hemoragiuli vaskuliti (Sonlein-henoxis daavadeba) 4.2. Sereuli krioglobulinemia (krioglobulinemiuri purpura) 5.0. maoblitirebeli Trombangiiti (biurgerris daavadeba) 6.0. gudpasCeris sindromi 7.0. Trombozuli Trombocitopeniuri purpura (moSkovicis sindromi) 8.0. behCeTis sindromi 9.0. kavasakis daavadeba (lorwovan-kan-jirklovani sindromi) IV. revmatoiduli arTriti 1.0. seropozitiuri (revmatoiduli faqtoris mixedviT) 2.0. seronegatiuri (revmatoiduli faqtoris mixedviT) 3.0. sistemuri gamovlinebebis gareSe (poliarTriti, oligoarTriti, monoarTriti) 4.0. sistemuri gamovlinebebiT 4.1. feltis sindromi V. iuveniluri arTritebi 1.0. iuveniluri revmatoiduli arTriti 1.1. stilis sindromi 1.2. visler-fankonis sindromi 2.0. iuveniluri qronikuli arTriti VI. bexterevis daavadeba da sxva arTritebi, Serwymuli spondiloarTritTan 1.0. maankolozebeli spondiloarTriti 2.0. reiteris daavadeba 3.0. fsoriazuli arTriti 4.0. arTritebi nawlavebis qronikuli araspecifikuri daavadebebis dros (araspecifikuri wylulovani koliti, kronis davadeba) VII. arTritebi, dakavSirebuli infeqciebTan 1.0. infeqciuri arTritebi 1.1. baqteriuli (stafilokokuri, gonokokuri, brucelozuri, spiroqetul-sifilisuri, mikobaqteriul-tuberkulozuri da sxv.) 1.1.1. laimis daavadeba 1.1.2. ui plis daavadeba 1.2. virusuli (wiTuras, epidemiuri parotitis, Cutyvavilas sa sxvaTa dros) 1.2.1. kareliis cxeleba 1.3. sokovani 1.4. parazituli 2014 weli 33 2.0. reaqtiuli arTritebi 2.1. postenterokolituri (Sigelozi, iersiniozi, salmonelozi, klebsielozi da sxv.) 2.2. urogenitaluri (garda reiteris daavadebisa da gonoreisa) 2.3. cxvirxaxovani infeqciis Semdeg 2.4. nawlavuri Suntirebis Semdeg 2.5 sxva infeqciebis Semdeg 2.6. postvaqcinuri VIII mikrokristaluri arTritebi 1.0. podagra pirveladi 2.0. podagra meoradi (wamlismieri, Tirkmlis ukmarisobis, tyviismieri intoqsikaciis dros da a.S.) 3.0. qondrokalcinozi (3fsevdopodagra”) 4.0. hidroqsiapatituri arTropaTia 5.0. sxva mikrokristaluri arTritebi IX. osteoarTrozi da misi msgavsi daavadebebi 1.0. osteoarTrozi 1.1. pirveladi 1.2. meoradi (dispaziebis, arTritebis, tramvebis, statistikis darRvevis, hi permobilobis sindromis da sxvaTa Sedegad) 1.3. spondilozi, spondiloarTrozi 1.4. endemiuri (kaSin-bekis daavadeba) 2.0. malTaSua osteoqondrozi 3.0. ConCxis idiopaTikuri difuzuri hi perostozi (foresties daavadeba) X. saxsrebis sxva daavadebebi 1.0. polindromuli revmatizmi 2.0. intermisiuli hidarTrozi 3.0. mravlobiTi retikulohistocitozi 4.0. sinovioma 5.0. saxsris qondromatozi 6.0. vilo-noduluri sinoviti XI saxsargarerbili qsovilebis daavadebebi 1.0. kunTebis daavadebebi 1.1 mioziti 1.2. maosificirebeli mioziti 1.3. idiopaTikuri kalcinozi 2.0. saxsrisirgvlivi qsovilebis daavadebebi 2.1. enteropaTiebi (tendoperiostiti-myesTa mimagrebis adgilebis dazianeba, stiloiditis, epikondilitis, aqilodiniis CaTvliT) 2.2. tendinitebi (“tkacuna” TiTis CaTvliT) 2.3. tendovaginitebi (de vervenis daavadebis CaTvliT) 2.4. bursitebi (beikeris kistis CaTvliT, aqilobursiti sa sxv.) 2.5. periarTitebi (mxar-beWis, menj_barZayis, muxlis da sxv) 2.6. majis arxis sindromi da sxva ligamentebi 3.0. fasciisa da aponevrozis daavadebebi (fasciitebi. Aponevrozitebi, diupiuitrenis da lederhozes kontraqturebi da sxv.) 4.0. kanqveSa cximovani qsovilis daavadebebi 4.1. kvanzovani eriTema 4.2. derkumis mtkivneuli li pomatozi 34 4.3.panikuliti (veber-krisCenis daavadebis CaTvliT) 5.0. pirveladi fibromyalgia 5.1. fsiqogenuri ravmatizmi XII. Zvlis xrtilis daavadebebi da osteoqondropaTia 1.0. Zvlis daavadebebi 1.1. generalizebuli osteoporozi 1.2. osteomalacia 1.3. hi pertrofiuli osteoarTropaTia (mari-bambergeris daavadeba) 1.4.madeformirebeli osteoiti (pejeris daavadeba) 1.5. osteolizi (daudgeneli etiologiis) 1.6.arasrulyofili osteogenezi 2.0. osteoqondropaTiebi 2.1. barZayis Zvlis Tavis (peretis daavadeba)da sxva lokalizaciis aseptikuri nekrozebi (keler-1 da keler-II daavadebebi,kinbekis daavadeba da sxv.) 2.2.xerxemlis malebis sxeulebis osteoqondropaTiebi (Seierman-maus daavadeba, kalves daavadeba) 2.3.didi wvivis Zvlis borcvis (oshudSlateris daavadeba) da quslis borcvis (Sinc-haglundis daavadeba) osteoqondropaTia 3.0.osteoqondritebi 3.1.kenigis gamapobeli osteoqondriti 3.2. sxva osteoqondritebi (titces daavadeba, Zvalqondriti, qsifoidoqondriti da sxv.) XIII. arTropaTiebi ararevmatuli daavadebis dros 1.0. alergiuli daavadebebi 1.1. Sratismieri daavadeba 1.2. wamlismieri daavadeba 1.3. sxva alergiuli mdgomareobebi 2.0. metaboluri darRvevebi 2.1. amiloidozi 2.2. oqronozi 2.3. hi perli pidemia 2.4. hi perqromatozi 3.0. SemaerTebeli qsovilis metabolizmis Tandayolili defeqtebi 3.1. marfanis sindromi 3.2. elers-danlos sindromi 3.3. hi permobilobis sindromi 3.4. mukopolisaqaridozi 4.0. endokrinuli daavadebebi 4.1. Saqriani diabeti 4.2. akromegalia 4.3. hi perparaTireozi 4.4. hi perTireozi 4.5. hi poTireozi 5.0. nervuli sistemis dazianeba 5.1. Sarkos arTropaTia (siringomieliis, zurgis tvinis tabesis, lepras dros da sxv.) 5.2. alergoneirodistrofia (refleqtoruli,simpaTikuri distrofia, zudekis sindromi) 5.3. `mxar-mtevnis” sindromi 6.0. sisxlis sistemis daavadebebi 6.1. hemofilia ,fdidsf rfhlbjkjubf 6.2. hemoglobinopaTia 6.3. leikozi 6.4. mielomuri daavadeba 7.0. paraneoplastikuri sindromi (sxvadasxva lokalizaciis avTvisebiani simsivnis dros) 8.0. profesiuli daavadebebi 8.1. vibraciuli daavadeba 8.2. silikozi-silikoarTriti (kaqplanis sindromi) 8.3. kesonis daavadeba 8.4. sxva darRvevebi 9.0. sxva daavadebebi 9.1. sarkoidozi 9.2. perioduli daavadeba 9.3. qronikuli daavadeba 9.3. qronikuli aqtiuri hepatiti 9.4. С hi povitaminozi XV. arTropaTia da mialgia ararevmatuli daavadebis dros 1. terfis paTologiebi “brtyeli terfi” 2. xerxemlis daavadebani “sqoliozi” XV. arTropaTia, osteoporozi da osteomalacia ararev matuli daavadebis dros: 1. memkvidreobiTi daavadebani: 1.1 autosomur-recesiuli: cisturi fibrozi (mukoviscidozi) imedia „revmatologia cxrilebsa da sqemebSi“ kidev erTi damatebiTi damxmare statia iqneba bavSvTa kardio–revmatologTaTvis,romlebic am uRran tyeSi gzis gakvlevas Seecdebian. literatura: 1. revmatologiisa da arTrologiis sakiTxebi g. CaxunaSvili, n.jobava, a.bliaZe, k.CaxunaSvili, d. CaxunaSvili saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia,ir.ciciSvilis sax.pediatriuli klinika,janmrTelobis centri // bavSvTa kardiologia. - Tbilisi, 2013. – #7. – 64–69. 2. kidev erTxel mwvave revmatiuli cxelebis Se sa xeb pro fe so ri g.Ca xu naS vi li,r.sva na Ze,med.doq.n.jobava /saqarTvelos bavSvTakardiologTa asociacia/ // bavSvTa kardiologia. - Tbilisi, 2013. – #7. – 57–64 3. www. Docstoc.com 4. www. Moernpublishing. Ge. 5. sistemuri wiTeli mglurass dros gul-sisxlZarRvTa sistemis dazianeba: (literaturuli mimoxilva) / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, a. bliaZe // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. - Tbilisi, 2012. - ISSN 1987-9857. - #6. - gv.914. - reziume qarT. da ingl. en.. - gamoyen. lit.gv.13-14 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 6. mdgradi ganviTareba da bavSvTa usafrTxoeba : (“Canasaxidan bavSvs ufleba aqvs iyos daculi”) / g. CaxunaSvili, i. favleniSvili // socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria. - Tbilisi, 2011. - ISSN 1987-9865. - #13-8-7. - gv.2546. - origanuli statiebi. - reziume qarT. da ingl. en. 35 7. mwvave revmatiuli cxeleba da gulis qronikuli revmatiuli daavadeba : (protokoli stacionaris eqimebisaTvis) / T. kutubiZe, g. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia : saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. - Tbilisi, 2011. - ISSN 1987-9857. - #5. - gv.57-60. - bavSvTa kardiologia. - bibliografia gv.60. reziume revmatologia cxrilebsa da sqemebSi g.CaxunaSvili, n.jobava (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia) bavSvTa kardio–revmatologiaSi umniSbnelovanesia eqims eWiros kompasi sworad da icodes saiT wavides,Tumca amisaTvis mas sWirdema didi gulisxmeva da codna im uamravi paTologiisa,romelTanac mas SeiZleba hqondes saqme. swored, SromaSi mocemulia revmatologia im aucilebel cxrilebsa da sqemebSi,romlebic klinicistebisaTvis gaadvilebs im uRran tyeSi gzis gakvlevas,rasac kompasis swori gamoyeneba hqvia.ase,rom mas kompasis funqcia abaria. SUMMARY rheumatology in tables and Charts G. CHAKHUNASHVILI, N. JOBAVA (Association of Georgian Pediatric Cardiology) in every field, including cardio-rheumatology, of medicine it is important that a doctor has a certain direction to choose in diagnostic and then treating the disease. this work gives several necessary charts and tables, which will make it easier for any physician to diagnose. tki vi lis prob le ma muxlis tkivilis mwvave simptomebis da sindromebis Tanamedrove marTvis princi pebi g. CaxunaSvili, d. rexviaSvili, x. maWaraSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, d. CaxunaSvili (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinika, janmrTelobis centri, socialuri pediatriis dacvis fondi, International fund `the World Security and Child“) bavSvTa kardio–revmatologis klinikuri codna aucileblad moicavs da moiTxovs tkivilis marTvas, kerZod ki muxlis tkivilisas. muxlis tkivilis mwvave simptomebi moicavs, muxlis areSi diskomfortis SegrZnebas da tkivils, adgilobriv SeSupebasa da moZraobis SezRudvas, ramac SeiZleba mniSvnelovnad gaauaresos adamianis – bavSvis da mozardis cxovrebis xarisxi. Cveni Sromis mizans warmoadgenda bavSvTa da mozardTa tkivilis problemaSi xazgasmiT gveCvenebina muxlis tkivilis mwvave simptomebisa da sindromebis Tanamedrove marTvis codnis aucilebloba. 2014 weli am miznis misaRwevad gaanalizebuli iqna „ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinikisa“ da „janmrTelobis centris“ 2011–2014ww–is 950 kardio–revma- tologTa ambulatoriuli SemTxveva. maT Soris muxlis tkivilis mwvave simptomebi qonda 200 bavSvs, rac Seadgenda pacientTa 21% (maT Soris vaJi–8%, lokalizaciis mixedviT muxlis tkivilis klasifikacia: (cxriliN1) muxlis tkivilis klasifikacia tkivilis anatomiuri mdebareobis gaTvaliswinebiT: 36 ,fdidsf rfhlbjkjubf muxlis tkivilis xSiri mizezebi sxvadasxva asakobriv jgufSi (cxriliN2) xolo gogonas –13%). klinikebSi tardeboda avadmofTa anamnezuri, klinikuri, laboratoriuli da instrumentuli monacemebis analizi. aucilebelia daskvnebis gamotanamde movaxdinoT im xelmisawvdomi literaturis mimoxilva, romelmac Cveni saTanado yuredReba daimsaxura. maS ase: muxlis tkivilis simptomebi fasdeba rogorc mwvave, Tu misi xangrZlivoba sam Tves ar aRemateba. momatebuli simaRle, qveda kidurebis sigrZeebs Soris mniSvnelovani gansxvaveba, oTxTava kunTebis sigrZis momateba da kviristavis pasiuri mediolateraluri moZraobis maRali diapazoni, oTxTava kunTebis Zalis daqveiTeba. bavSvebSi muxlis tkivili xSirad barZayis paTologiebs axlavs. iseTi problemebi, rogoricaa barZayis motexiloba, infeqcia an barZayis Tavis avaskuluri nekrozi, ConCxis sxvadasxva paTologiebis (normaluri struqtris darRvevis gamo) mqone pacientebSi xSirad muxlis tkiviliT vlindeba. klinikuri simptomatika muxlis tkivilis mwvave simptomebi gamovlindeba muxlis areSi tkiviliT, saxsarSi moZraobis SezRudviTa da SeSupebiT. es simptomebi paTologiuri keris mdebareobidan gamomdinare sxvadasxva lokalizaciis SeiZleba iyos. muxlis mwvave tkivilis dros adgilobriv cvlilebebTan erTad SeiZleba gamoxatuli iyos zogadi simptomebi, rogoricaa cxeleba, oflianoba, Zlieri saerTo sisuste, advilad daRla, Sromis unaris daqveiTeba. yovelive zemoTaRniSnu(cxriliN3) etiopaTogenezi muxlis mwvave tkivilis simptomebis risk-faqtorebs Soris aRsaniSnavia sqesi, muxlis anatomiuri Taviseburebebi, kunTebis disbalansi, anamnezSi travma da zogierTi individualuri maxasiaTebeli (profesia, sporti). muxlis simptomebi ufro xSirad aRmocendeba im adamianebSi, visac samsaxuris gamo qveda kidurebis mniSvnelovnad datvirTva uwevsT. bursiti da wina muxlis rbili qsovilis dazianeba xSiria im profesiebSi rac CamuxvlasTanaa dakavSirebuli. samuSao romelic xSirad muxlze dayrdnobas saWiroebs, muxlis wina nawilis tkivilsa da osteoarTritis riskis momatebasTanaa dakavSirebuli. intensiuri fizikuri varjiSis fonze izrdeba muxlis travmuli dazianebis riski. aseve arsebobs iseTi faqtorebic, romlebic zrdian winaswarganwyobas muxlis mwvave tkivilis gamovlenis mimarT; rogoricaa _ normasTan SedarebiT 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 37 (cxriliN3) lis ar se bo bis Sem Tx ve va Si aucilebelia muxlis mwvave simptomebis gamomwvevi sistemuri da seriozuli daavadebebis gamoricxva, rasac Sesabamisi diagnostikuri Zieba esaWiroeba. muxlis tkivilis mwvave simptomebis gamomwvevi, paTologiebisTvis damaxasiaTebelia klinikuri simptomebi: muxlis tkivilis mwvave simptomebis gamomwvevi gavrcelebuli paTologiebi sxvadasxva asakobriv jgufSi. (cxriliN3) muxlis tkivilis mwvaved mimdinare simptomebs moicavs sindromebi, romlebic iwveven ara mxolod muxlis saxsarSi Seqcevad cvlilebebs, aramed kunTebisa da myesebis dazianebasac. am sindromebs miekuTvneba tkivilis sindromebi: RrZoba da daWimuloba (distorsia) iogebis, kunTebis, myesebis da sxva qsovilebis dazianeba maTi anatomiuri mTlianobis darRvevis gareSe. xSirad aRiniSneba muxlis saxsris an terf-wvivis iogebis daWimuloba. daWimulobis dros paTologiur-anatomiuri cvlilebebi vlindeba iogebis calkeuli boWkoebis gaglejviTa da sisxlCaqceviT. simptomebi da mimdinareoba: aRiniSneba tkivili saxsarSi moZraobis dros da SeSupeba. diagnozi: dadgena xdeba palpaciisas lokaluri mtkivneulobiT, sisxlCaqcevis mixedviT, romelic SesaZloa gamovlindes travmidan 2-3 dRis Semdeg. diferencialuri diagnozi: tardeba iogis srul gaglejvasTan. gaglejvis dros aRiniSneba SedarebiT Zlieri tkivili, kidurze dayrdnobis SeuZlebloba, araiSviaTad-hemarTrozi. daWimulobis yvela movlena gaivlis 5-10 dReSi, xolo gaglejvis dros grZeldeba 3-4 kviris ganmavlobaSi. diagnozi zustdeba rentgenografiiT. mkurnaloba: ambulatoriulia _ saxsris mWidro Sexveva, mosvenebiTi mdgomareoba, civi safenebi ori dRis ganmavlobaSi, Semdeg ki siTbo. Sromisunarianoba aRdgeba 5-7 dReSi; ganmeorebiTi daWimulobis profilaqtika_ masaJi, samkurnalo fizkultura, sporti. daWimuloba (travma). upiratesad saxsris iogovani aparatis daxuruli 2014 weli 38 ,fdidsf rfhlbjkjubf (cxriliN3) dazianeba, misi anatomiuri uwyvetobis dazianebis gareSe, romelic viTardeba moZraobis Sedegad, da ar aris damaxasiaTebeli mocemuli saxsrisaTvis an aRemateba normalurs ZaliTa da gadidebiT, rac ganpirobebulia sisxlCaqcevebiT parartikulur qsovilebSi da misi funqciis moSliT. daWimvas SeiZleba Tan axldes hemarTrozi. fibromialgiis sindromi romlis sinonimia „difuzuri idiopaTiuri ZvalkunTovani tkivilis sindromi“, miekuTvneba daavadebaTa jgufs, romelic ZiriTadad azianebs Zval-kunTovan sistemas. daavadebas axasiaTebs Zlieri tkivili mTel sxeulSi da sxva mravali darRveva, ris gamov xSirad diagnozis dadgena rTuldeba. fibromialgiis sindromi ufro xSirad gvxvdeba gogonebSi vidre biWebSi. fibromialgiis gamomwvevi mizezi ucnobia, misi ganviTarebis xelSemwyob faqtorad saxeldeba stresi, hormonuli, nevrologiuri, imunuri sistemis darRvevebi da fizikuri datvirTva. fibromialgiis ZiriTadi simptomia tkivili: kunTebis saxsrebis, sxeulis rbili qsovilebis. es tkivili subieqturia, romelsac axasiaTebs Tanxvedra SeboWilobis grZnobasTan da kunTebis tetaniasTan. garda amisa damaxasiaTebelia sxva darRvevebis Tanxleba: saerTo sisuste, Sakiki, gaRizianebuli nawlavis sindromi, menstrualuri ciklis darRvevebi, SfoTva da depresia. aRniSnuli simptomebi iwvevs depresias da SiSs, ris damoc bavSvebi didi xnis manZilze mowyvetili arian saswavlo process. tkivili _ romelic aRiniSneba fibromialgiis dros aris Zlieri da kolikismagvari. tkivili umetesad aRmocendeba dilis saaTebSi. meore mniSvnelovani simptomia _ saerTo sisuste, TiTqmis srul asTeniamde. avadmyofs aReniSneba Zilis darRvevebi_ koSmaruli sizmrebi an zedapiruli Zili. xSiria Zilis dros obstruqciuli apnoe-sunTqvis darRveva. diagnostika: fibromialgiis sin d ro mis da ma das tu re be li obieqturi meTodebi ar arsebobs. diadnozis dadgena xdeba ti piuri klinikuri suraTis safuZvelze: sxeulis oTx ubanSi generalizebuli tkiviliT, romelic grZeldeba sam Tveze metxans, xolo fizikuri gamokv le vi sas tki vi li 18-dan 11 mtkivneul wertilSi miuTiTebs am diagnozze. fibromialgiis dros SeuZlebelia organizmSi anTebiTi niSnebis aRmoCena, revmatiuli da sxva warmoSobis anTebiTi daavadebisgan gansxvavebiT. fibromialgiis mkurnalobis radikaluri meTodi ar arsebobs, yvelaze mniSvnelovania gul-sisxlZarRvTa sistemis gavarjiSebis progresuli programa-saukeTeso varjiSss curva warmoadgens. individualurad an jgufSi unda daiwyos SemecnebiTi bihevioristuli Terapia. zogierT pacients SeiZleba dasWirdes medikamenturi Terapia, Zilis aRdgenis da mdgomareobis Semsubuqebis mizniT. rogoricaa: tkivilgamayuCebeli anTebis sawinaaRmdego arasteroiduli da damamSvidebeli medikamentebi. aseve gamoiyeneba fizioTerapia, rekomenrirebulia samkurnalo varjiSebi, masaJi da curva. prognozi: daavadebisgan gankurneba ar aris advili. bavSvebSi daavadebis gamosavali gacilebiT ukeTesia, vidre mozrdilebSi, umravlesoba sruliad ikurneba, romlis yvelaze mniSvnelovani faqtoria regularuli fizikuri varjiSebis programis Sesruleba. lokalizebuli idipaTiuri ZvalkunTovani tkivilis sindromi romlis sinonimia-refleqsuri simpaTikuri distrofia, kompleqsuri regionuli tkivilis sindromis ti pi. xasiaTdeba kidurebis ukiduresad Zlieri tkiviliT, romlis mizezi ucnobia da xSirad Tan axlavs kanis cvlilebebi. daavadebis sixSiris zusti monacemebi ar arsebobs. magram igi ufro gavrcelebulia mozrdilebSi _ umetesad gogonebSi (iwyeba saSualod 12 wlis asakSi). daavadeba gamovlindeba ZiriTadad kidurebis Zalian mZime tkiviliT, aseT avadmyofebSi msubuqma Sexebam SeiZleba gamoiwvios kanis ukiduresad Zlieri tkivili, e.w. alodinia. bavSvebis nawilSi am daavadebam SeiZleba gamoiwvios kanis feris cvlileba (sifermkrTale an wiTeli laqebi), temperaturis cvlileba (Cveulebriv dabalia) an oflianoba. xandaxan bavSvi kidurs uCveulo pozaSi iWers d uars ambobs nebismier moZraobaze. am simptomebis kombinacia aferxebs daavadebuli bavSvebis yoveldRiur Cveul moqmedebas, romlebic skolas Zalian xSirad acdenen. diagnostireba _ arsebobs daavadebis sadiagnostiko specifiuri kriteriumebi: di ag no zi kli ni ku ria da efuZvneba tkivilis maxasiaeblebs, rogoricaa Zlieri, xangrZlivi, aqtiurobis SemzRudavialodiniis arsebobiT da ar eqvemdebareba mkurnalobas. damaxasiaTebelia fizikuri gamokvlevis dros Zlieri tkivilis arseboba. amrigad, Civilebisa da klinikuri monacemebis kombinacia metad mniSvnelovania diagnozis dasmisTvis, magram aucilebelia pirvel rigSi gamoiricxos sxva sistemuri daa2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf vadebebi. unda gaviTvaliswinoT rom am daavadebis dros la bo ra to ri u li mo na ce me bi normis farglebSia. mkurnaloba: gulisxmobs fizikuri varjiSebis programis dawyebas. fsiqoTerapevtis CarTvas samkurnalo procesSi, rogorc bavSvisTvis ise, misi ojaxisa da mkurnalTa jgufisTvis. fsiqologiuri Careva daavadebiT warmoSobili stresis gamo xdeba saWiro. aRniSnul mkurnalobasTan erTad SeiZleba gamoviyenoT antidepresantebi, biodanamatebi, eleqtronervuli stimulacia, bihevioristuli modifikacia. prognozi _ bavSvebSi ukeTesia vidre mozrdilebSi. TiTqmis yvela bavSvi sabolood ganikurneba. eriTromelalgia _ berZnuli sityvaa eriTros (wiTeli), mielos (kiduri), da algos (tkivili). Mitchell-is daavadeba, akromelalgia, wiTeli nevralgia an eriTermalgia-aris neirovaskuluri periferiuli tkivili qveda kidurebSi, rasac Tan axlavs kanqveSa sisxlZarRvebis gafarToeba da kanis hi peremia. kidurebis distalur nawilebSi, ufro xSirad terfebSi. eriTromelalgia SeiZleba iyos pirveladi da meoradi. pirveladi reiTromelalgia gamowveulia Na-is arxis alfa qvedanayofis geis mutaciiT (SCN9A). igi klasificirdeba rogorc ojaxuri forma da gadaecema, memkvidreobiT autosomur_ dominanturi gziT. pirveladi eriTromelelgiis Setevebi viTardeba mravaljer dReSi da SeiZleba gagrZeldes erTi saaTidan Tveebis ganmavlobaSi. meoradi eriTromelalgiis mizezi SeiZleba iyos periferiuili neiropaTia nebismieri genezis, Trombocitozi an Trombocitebis normaluri raodenobis mqone pacientebi, hi perqolesterinemia. sokoTi mowamvla da zogierTi autoimunuri darRvevebi, medikamentebiT intoqsikacia. eriTromelalgia zogadad metad iSviaTad gvxvdeba. bavSvebis umravlesoba daaxloebiT 10 wlisaa, daavadeba rodesac gamouvlindebaT, gogonebSi ufro xSiria. simptomebi da niSnebi: yvelaze xSiri simptomi aris perio2014 weli dulad eriTema, SeSupeba, mtkivneuloba da wvis SegrZneba rbil qsovilebSi, umetesad qveda kidurebSi. ( aseve saxe da yuris niJarebi). amave dros aRiniSneba kanis temperaturis momateba, hi peralgezia, romelic grZeldeba ramdenime saaTis an dRis ganmavlobaSi. mkurnaloba: sicxeSi simptomebi ufro mZafrad aris gamoxatuli, da mcirdeba gagrilebiT. xandaxan es fenomeni imdenad mZafrad aris gamoxatuli, rom bavSvebi uars amboboben fexis amoRebaze yinulovani wylidan. magram es meTodi ar gamoyeneba tkivilisa da diskomfortis Sesamcireblad, radgan SesaZlebelia ganviTardes kiduris gangrenozuli gadagvareba. siTbos Tavidan acileba da aqtiuri varjiSi yvelaze adeqvatur samkurnalo RonisZiebad aris miCneuli. kiduri unda moTavsdes aweul (sxeulze zemoT) mdgomareobaSi, romelic amcirebs tkivils. bavSvebSi daavadeba ar eqvemdebareba anTebis sawinnaRmdego preparatebiT mkurnalobas, romelic efeqturia mozrdilebSi. garkveul daxmarebas gviwevs vazodilatatorebi-mizoprostoli da gabapentini. zrdasTan dakavSirebuli tkivilebi _ tkivilis sindromis keTilTvisebiani formaa, romelic Seesabameba kidurebSi damaxasiaTebeli tkivilis arsebobas. kidurebis tkivilebi pediatriuli samedicino daxmarebis moTxovnis erT-erTi ZiriTadi mizezia. maT Soris yvelaze xSiria zrdasTan dakavSirebuli tkivilebi. isini aRiniSneba msoflios bavSvebis (metwilad 3-12 wlis asakSi). 10-20%-Si. daavadeba erTnairi sixSiriT gvxvdeba rogorc gogonebSi aseve vaJebSi. simptomebi: tkivili lokalizdeba qveda kidurebSi (kani, nakuTali, muxlisa da TeZoebis ukana mxare) da ormxrivia. tkivili Cndeba dRis bolos an Rame, xSirad bavSvebi iRviZeben tkivilisgan. es tkivilebi SeiZleba ukavSirdebodes mZime fizikur datvirTvas. tkivilis xangrZlivoba Cveulebriv 10-30 wuTia, Tumca igi wuTebidan SeiZleba saaTebamde meryeobdes. tkivilis intensiuroba SeiZleba mcire an Zalian didi iyos. 39 zrdasTan dakavSirebuli tkivili aramudmivia, tkivilisgan Tavisufali intervalebis xangrZlivoba ramdenime dRidan ramdenime Tvemde intervalSi meryeobs, zogierT SemTxvevaSi tkivilis epizodebi yoveldRiuria. diagnozi _ diagnozamde mivyavarT tkivilis damaxasiaTebeli gamovlinebisa da Cveulebrivi fizikuri gamokvlevis kombinacias. laboratoriuli gamokvleviT da rentgenografiiT cvlilebebi ar vlindeba. mkurnaloba: tkivilis epizodis dros SesaZloa gakeTdes lokaluri masaJi da miRebul iqnas susti analgetikebi. bavSvebSi, romelTac xSirad aqvT tkivilis epizodebi, SeiZleba miiRon ibuprofeni, rasac ZaluZs tkivilis Semcireba an Tavidan acileba. prognozi: zrdasTan dakavSirebuli tkivilebi ar ukavSirdeba raime seriozul organul daavadebas, da Cveulebriv TavisiT qreba bavSvTa mogvianebiT asakSi. izrdebian ra, bavSvebis 100%-s tkivili uqreba. keTilTvisebiani hipermobilurobis sindromi (BHS) _ urecidivo hi permobilurobis sindromi (BHS) dros aRiniSneba tkivili kidurebSi, saxsrebSi zedmeti mobilurobis gamo. mas ar axlavs araviTari tandayolili an SemaerTebelqsovilovani daavadeba. BHS umetesad gavrcelebulia bavSvebSi. igi aRiniSneba 10 wlamde asakis bavSvebis 25-dan -50%-mde. asakTan erTad misi sixSire klebulobs. BHS -xSirad ojaxuri xasiaTisaa. keTilTvisebiani hi permobilurobis sindromi xasiaTdeba SenacvlebiTi Zlieri xasiaTis tkiviliT, dRis bolos recidiuli tkiviliT an Ramis tkiviliT muxlebSi, terfebsa an koWebSi. am sindroms SeiZleba mivakuTvnoT fortepianos an violinos da a.S. dakvriT gamowveuli tkivili TiTebSi. fizikurma datvirTvam da varjiSma SesaZloa SeaCeros an gazardos tkivili. iSviaTad aRiniSneba saxsris mciredi SeSupeba. diagnostireba xdeba mTeli rigi winaswardadgenili kriteriumebis safuZvelze: • sxva SemaerTebelqsovilovani da Tandayolili daavadebebis gamoricxva; 40 • tkivilis urecidivo xasiaTi; • saxsris mciredi SeSupeba; • anamnezSi sxvadasxva musikalur instrumentebze dakvra (fortepiano, violino da a.S.); • fizikuri datvirTvis da varjiSis dros SeiZleba Semcirdes an gaizardos tkivili; Semdgom am yovelive kriteriumis gaTvaliswinebiT SesaZlebelia saxsrebis hpermobilurobis xarisxis raodenobrivi gansazRvra. mkurnaloba: umeteswilad mkurnalobas ar saWiroebs. Tu bavSvi misdevs iseT sports, romlis drosac ganuwyvetliv dartymis an dajaxebis saSiSroeba arsebobs, mag; fexburTs an tanvarjiSs, da sul mudam uziandeba saxsris iogebi, saWiroa gamoviyenoT kunTis gasamagrebeli an saxsris damcavi. (funqciuri Wimi). amrigad, BHS-mi ar aris daavadeba, igi keTilTvisebiani mimdinareobiT xasiaTdeba, romelic asakTan erTad naklebad gamoxatuli xdeba. mSoblebs gaTviTcnobierebuli unda hqondeT, rom miuxedavad amisa, bavSvi cxovrebis normalur wess ar unda moaridon. igi waxalisebul unda iqnas raTa SeinarCunos aqtiurobis normaluri done, da amasTanave Caebas misTvis saintereso sportis nebismier saxeobaSi. gardamava li sino viti _ toqsiuri sinoviti, anTebadi menj-barZayi-aris saxsarSi moZraobis SezRudvis mdgomareoba. am dros saxsarSi aRiniSneba mcire eqsudacia, romelic ar aris anTebadi (inficirebuli). siTxe TavisiT ukvalod iwoveba. es siTxe SeiZleba dagrovdes rogorc menj-barZayis, ise muxlis saxsarSi. gardamavali sinoviti umetesad gvxvdeba 3-10 wlis bavSvebSi 2-3%-mde, ufro xSirad vaJebSi vidre gogonebSi erT daavadebul gogonaze 3 an 4 biWi modis. aseve iSviaTad SeiZleba Segvxvdes 3 Tvis asakis bavSvebSi. etiologiuri faqtori ucnobia. varaudoben rom mis ganviTarebas SeiZleba win uZRodes virusuli infeqcia, gansakuTrebiT zeda sasunTqi gzebis. simptomebi: gardamavali sinovitebi iwvevs tkivilis menj-barZayis an muxlis saxsrebSi, romelsac Tan axlavs siarulis ,fdidsf rfhlbjkjubf dros koWloba. xolo axalSobilebSi SeiZleba gamovlindes tkivilis dros auxsneli tiriliT. procesSi CarTulia TiTqmis yovelTvis mxolod erTi mxare (asimetriulia). tkivili SeiZleba iyos saSualo simZimis an Zlieri. zogierT bavSvs gardamavali sinovitis dros aReniSneba temperaturis momateba, maRali cxeleba da zogadi sisuste. diagnozi: ti piuri niSania tkivili, an bavSvs romelsac anamnezSi ar aReniSneba zogadi simptomebi-(SemaerTebelqsovilovani an sxva sistemuri daavadebebis Sesaxeb). sisxlis saerTo analizi an bioqimiuri kvleviT miRebuli Sedegebi, SeiZleba iyos umniSvnelod Secvlili, an normis farglebSi. ultrabgeriTi gamokvleviT vlindeba saxsarSi mcire raodenobiT siTxe (gamonaJoni). SeiZleba movaxdinoT am siTxis aspiracia da kvleva diagnozis dazustebis mizniT. diferencialuri diagnozi _ unda gatardes: 1) septiur (baqteriul) arTritTan. romelmac SeiZleba swrafad gamoiwvios Seuqcevadi cvlilebebi, cxeleba, anTebis markerebi da sisxlis bioqimiuri kvlevebiT mniSvnelovani cvlilebebi. 2) osteomielitTan-(infeqcia Zvlovani qsovilis), SeiZleba ganviTardes Zlieri tkivili da Zvlis motexiloba, rogoricaa Toddler-is motexiloba (Zvlis spiraluri motexiloba). irgvliv mdebare qsovilebSi aRiniSneba sisxlCaqcevebi. 3) kunTebis dazianeba SeiZleba gamowveuli iyos, mZime fizikuri daTvirTviT. mxedvelobidan ar unda gamogvrCes, barZayis Zvlis epifizis dazianeba. 4) avaskuluri nekrozi Leggcalve-pertess daavadeba) rogorc wesi gvxvdeba 4-8 wlamde asakis bavSvebSi. ufro xSirad biWebSi da SeiZleba iyos gamonaJoni ultrabgeriTi kvleviT, msgavsad gardamavali sinovitebisa. 5) aseve tkivili menj-barZayis saxsarSi SeiZleba mogvces muclis Rrus organoebis (psoas abscesma), an testikular-is daavadebam. idiopaTiuri arTriti, Lyme arTriti, gonokokuri arTriti da sxva, an Zvlis simsivne. diagnostika: edsi, CRP, leikocitebi-umniSvnelo cvlileba. mniSvnelovnad Secvlili septiuri arTritis dros. ZiriTadi radiografiuli kvleva rac gamoricxavs, motexilobas da simsivneebs. ultrabgeriTi kvleviT siTxis SigniT erToblivi kafsula. septiuri arTriti unda iyos gamoricxuli, siTxis aRebiT saxsridan, miRebuli masala unda gaigzavnos baqteriuli kvlevisTvis, antibiotikis mgrZnobelobis da mkurnalobis Semdgomi strategiis mizniT. SeiZleba gamoviyenoT vizualizaciis kvlevis meTodebi: IMR _ skanireba. scintigrafiuli kvleva _ Zvlis scintigrafia SeiZleba iyos normaluri gardamavali sinovitis dros. CT-skanireba ar gamoiyeneba. damaxasiaTebel monacemebs iZleva fizikaluri gamokvlevakoWloba romelsac Tan axlavs barZayis moZraobis SezRudva da mtkivneuloba. SemTxvevebis 5%Si procesi ormxrivia. rentgenografia cvlilebebis gareSe. amitom am kvlevas ar iyeneben. mkurnaloba: tkivilis Sesamsubuqeblad gamoiyeneba anTebis sawinaaRmdego arasteroiduli preparatebi, metad mwvave SemTxvevaSi SeiZleba gamoyenebul iqnas fexis traqcia. daavadeba Cveulebriv TavisiT gaivlis 68 dReSi mkurnalobis gareSe. mkurnalobis ZiriTad saSualebas warmoadgens dasveneba, rac tkivilis xarisxs unda Seesabamebodes. Tu tkivilis kupireba ar moxda, cxeleba da sxva simptomebi grZeldeba unda veZeboT sxva mizezi. prognozi: saukeTesoa bavSvebis 99%-Si, SeiniSneba sruli gamojanmrTeleba. aseve SesaZloa aRiniSnos gadramavali sinovitis, axali ganmeorebiTi epizodebi, romelic Cveulebriv ufro susti da xanmoklea, pirvel epizodTan SedarebiT. patelofemoruli tkivili-muxlis tkivili sinonimebi: patelofemoruli sindromi, kviristavis qondromalacia, muxlis wina nawilis tkivili. patelofemoruli tkivili pediatriaSi yvelaze xSiri Warbi moxmarebis / datvirTvis sindromia. darRvevaTa am jgufs iw2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf vevs ganmeorebiTi moZraoba an / da sxeulis ama Tu im nawilis qronikuli dazianeba, romelic varjiSTan aris dakavSirebuli. am saxis darRvevebi bavSvebTan SedarebiT ufro xSiria mozrdilebSi (CogburTis an golfis moTamaSis idayvi da sxva). patelfemoruli tkivili SeiZleba ganixilos, rogorc muxlis wina nawilis tkivilis gaCena _ damatebiTi datvirTviT ganpirobebul patelofemorul saxsarze (warmoqmnilia kvirisTaviTa _ Patella, da barZayis Zvlis Femor-qveda nawiliT). xolo rodesac tkivils Tan axlavs kvirisTavis zedapiruli qsovilis (xrtilis) Sida zedapirze tkivili, gamoiyeneba termini kviristavis qondromalacia, „Chondromalacia patellae”. patelofemoruli tkivili iSviaTia 8 wlis asakze umcros bavSvebSi, mozrdilebSi misi gavrcelebis sixSire progresulad izrdeba. patelofemoruli tkivili gogonebSi ufro xSiria. aseve xSirad gvxvdeba muxlebis mniSvnelovani SigniTa Tu gareTa mxrivi gamrudebis mqone bavSvebSic (genu valgum an genu varum), iseve rogorc bavSvebSi paTologiuri kvirisTaviT (morecidive arastabiluroba da araparaleloba/ dismorfizmi/ araswori ganviTareba). simptomebi: damaxasiaTebeli simptomia muxlis wina nawilis tkivili, romelic izrdeba iseTi saqmianobisas, rogoricaa sirbili, kibeze asvla-Casvla, Cakuzva an xtunva. tkivili Zlierdeba muxlSi moRunuli fexiT xangrZlivad jdomis SemTxvevaSic. diagnostika: patelofemorul tkivils SeiZleba iwvevdes kvirisTavis moZraobis SezRudva, rodesac barZayis kunTi (oTxTava) kontraqturis mdgomareobaSia, swored es tkivili jansaR bavSvebSi klinikur diagnozs warmoadgens. (laboratoriuli gamokvleva an vizualizaciis teqnikis gamoyeneba ar aris saWiro, radgan masze cvlilebebi ar aisaxeba). mkurnaloba: Cveulebriv ar aris saWiro. bavSvTa umravlesobaSi dakavSirebuli daavadebis (fexis xsenebuli ti pis gamrudeba an kvirisTavis arastabiluroba) ar arsebobis SemTxvevaSi is keTilTvisebian mdgoma2014 weli reobas warmoadgens, romelic TavisiT gaivlis. Tu tkivili aferxebs bavSvis sportul da yoveldRiur aqtiurobas, SeiZleba daxmareba gagviwios oTxTava kunTis gaZliereba _ gavarjiSebis programis dawyebam. varjiSis Semdeg tkivili SeiZleba yinulma Seamsubuqos. yoveldRiuri cxovreba: bavSvebi normalur cxovrebas unda eweodnen. maTi fizikuri aqtiurobis done imgvari unda gaxdes, rom tkivilisgan Tavisuflebi iyon. bavSvebi romlebic aqtiurad misdeven sports, SeiZleba iyenebdnen samuxles specialuri qamriT kvirisTavis fiqsaciisTvis. barZayis Zvlis Tavis cToma _ ucnobi mizeziT gamowveuli barZayis Zvlis Tavis dislokacia zrdis zonis gavliT. zrdis zona aris xrtilis fena, romelic orive mxridan Zvlis qsoviliT aris Semofrgluli, buterbrodis msgavsad. is Zvlis yvelaze susti wertilia, mas mere rac xdeba misi mineralizacia da sakuTriv gaZvaleba, Zvali wyvets zrdas. am daavadebis sixSire meryeobs 3-10 yovel 100 000 bavSvze. ufro xSiria mozardebSi, da biWebSi. simptomebi: koWloba da barZayis / TeZos tkivili, romelic izrdeba fizikuri aqtiurobis dros, fexis moZraobis SezRudva. tkivili SeiZleba Seigrnobodes barZayis zeda (or mesamedSi) an qveda (erT mesamedSi) nawilSi da matulobs fizikur aqtiurobasTan erTad. bavSvebis 15%-Si daavadeba vrceldeba orive qveda kidurze. diagnostika: emyareba damaxasiaTebel monacemebs fizikaluri gamokvlevisas, fexis/barZayis moZraobis unari daqveiTebulia, diagnozi dasturdeba rentgenografiiT, umjobesia aqsialur an bayayisebur proeqciaSi. mkurnaloba: qirurgiuli osteofikacia lursmnebiT ( barZayis Tavis stabilizacia lursmnebis CadgomiT misi Tavis adgilze fiqsaciis mizniT). prognozi: damokidebulia imaze Tu, ramdenad da ra drois ganmavlobaSi iyo Camocurebuli barZayis Tavi sanam diagnozi daismeboda. 41 osterqondrozi _ (sinonimebi: osteonekrozi, avaskuluri nekrozi). osteoqondrozi niSnavs „Zvlis sikvdils“. es aris ucnobi mizeziT gamowveuli, im mravalgvari daavadebebis jgufi, romelTac axasiaTebs dazianebuli Zvlebis pirvelad an meoradi osifikaciis centrebSi sisxlis miwodebis Seferxeba. dabadebisas Zvlebi metwilad xrtilisagan Sedgeba, umetesad rbili qsovilisgan, romelic droTa ganmavlobaSi Cainacvleba ufro mineralizebuli da mdgradi qsoviliT _ ZvliT. es Canacvleba yvela ZvalSi gansakuTrebul adgilas iwyeba, e.w. „osifikaciis centrebSi“, saideanac droTa ganmavlobaSi mTel Zvalze vrceldeba. osteoqondrozi SeiZleba ganixilos rogorc procesi, romelic Zvlebis osifikaciis centrebis sisxlis momaragebis Seferxebasa da Semdgom reparaciuli Zvlovani qsoviliT CanacvlebasTan aris dakavSirebuli. am daavadebis wamyvani simptomi tkivilia. diagnozis dasadastureblad gamoiyeneba _ vizualizaciis sxvadasxva meTodebi. rentgenografia gviCvenebs - Tanmimdevrulad _ fragmentacias (Zvlis SigniT „kunZulebi“), kolafss (daSlas), sklerozsa (simkvrivis mateba, Zvali rentgenogramaze ufro „TeTri“ Cans) da, xSirad, reosifikacias (axali Zvlovani qsovilis warmoqmnas), romelsac Tan axlavs Zvlis konturis aRdgena. osteoqondrozi, miuxedavad imisa rom, SeiZleba mZime daavadebis STabeWdilebas tovebdes; bavSvebSi is sakmaod xSiria, da saukeTeso prognoziTac xasiaTdeba. (Tu ar CavTvliT iqneb mxolod procesSi barZayis Zvlis aqtiurad CarTvis SemTxvevebs). osteoqondrozis zogierTi forma imdenad xSiria rom, Zvlebis ganviTarebis „normalur variantad“ ganixileba (Sever-is daavadeba). sxva formebi ki SeiZleba Warbi datvirTvis sindromebs miekuTvnebodes (osgud-Slateri, sinding-larsen-ioxansonis daavadebebi). leg-kalve-pertesis (Legg-Calve-Perthes) daavadeba _ warmoadgens barZayis Tavis (barZayis Zv- 42 lis is nawili, romelic yvelaze axlos aris TeZosTan) avaskulur nekrozs. davadeba ar aris xSiri. misi sixSirea erTi SenmTxveva 10 000 bavSvze, ufro xSiria 3-dan 12, ufro xSirad ki 4-dan 9 wlamde asakSi, biWebSi, (erT gogonaze 4 an 5 biWi modis). simptomebi: bavSvebis ubravlesobaSi vlindeba sikoWliTa da TeZo/barZayis areSi tkiviliT, Tumca zogjer es simptomi ar aRiniSneba. procesSi CarTulia mxolod erTi barZayi, magram SemTxvevaTa 10 %-Si orive ziandeba. diagnostika: barZayis moZraobis unari SezuRudulia, da SeiZleba mtkivneulic iyos. rentgenografiuli suraTi dasawyisSi normis farglebSia magram, SemdgomSi progresirebs, ise rogorc es SesavalSia aRwerili. Zvlebis skanireba da birTvul_ magnituri rezonansi daavadebas organzomilebian suraTebTan SedarebiT ufro adre gamoavlens. mkurnaloba: am daavadebis mqone bavSvebi yovelTvis unda gadaigzavnon pediatriuli orTopediis ganyofilebaSi. mkurnaloba ganisazRvreba daavadebis simZimiT. msubuq SemTxvevaSi sakmarisi SeiZleba aRmoCndes ubralod dakvirveba. ufro mZime SemTxvevaSi mkurnalobis mizania dazianebuli barZayis Tavis menj-barZayis saxsarSi fiqsacia-rodesac daiwyeba axali Zvlis qsovilis warmoqmna, barZayis Tavma sferuli forma rom aRidginos. am miznis miRweva ama Tu im xarisxiT SeiZleba, ganmzidveli osteofiqsatoris saSualebiT (ufro patara bavSvebSi) anda barZayis Zvlis qirurgiuli formirebiT (ufrosi asakis bavSvebSi, osteotomiiT, Zvlisgan solis amokveTa barZayis Tavi Tavisi normaluri anatomiuri mdebareobis poziciaSi rom aRmoCndes). prognozi: damokidebulia bavSvis asakze (asaki 6 wlis qvemoT). da imaze, ramdenad aris CarTuli prcesSi barZayis Tavi. mTliani procesis (fragmentaciiT dawyebuli da regeneraciiT dasrulebuli) dasrulebas 12-dan 18 Tvemde sWirdeba. sazogadod SemTxvevaTa or mesamedSi grZelvadiani radiografiuli prognozi kargia. ,fdidsf rfhlbjkjubf yoveldRiuri cxivreba: damokidebulia gamoyenebul mkurnalobaze. dakvirvebis qveS mqone bavSvebi unda eridebodnen barZayis Zvalze Zlier datvirTvas (xtunva, sirbili). Tumca ki, sxva mxriv normalur saskolo cxovrebas unda eweodnen, da yvelanair iseT saqmianobas unda misdevdnen, romelic simZimeebis awevas ar gulisxmobs. pertesis daavadeba _ barZayis Zvlis Tavis erTi an ormxrivi aseptikuri nekrozi, romelic upiratesad aRiniSneba 4-10 wlis asakis bavSvebSi. daavadebis ganviTarebaSi garkveul rols TamaSobs barZayis Zvlis Tavis sisxlmomaragebis darRveva, aseve konstuciuri, genetikurad ganpirobebuli faqtorebi. daavadeba vlindeba tkiviliT, sikoWliT; damaxasiaTebelia am simptomebis TviTneburad gaqroba da maTi ganaxleba 3-4 Tvis Semdeg. daTvalierebisaas vlindeba saxsarSi moZraobis SezRudva, qveda kidurebis kunTebis atrofia. Sors wasul SemTxvevaSi _ qveda kiduris damokleba dazianebul mxareze. mkurnalobis adreul satadiaze dawyebisas SesaZlebelia dzianebuli kiduris sruli aRdgena, sxva SemTxvevaSi xdeba barZayis Zvlis Tavis sruli deformacia. osgud-Slateris daavadeba (Osgood-Schlatter lesion) _ daavadebas saxeli amerikeli eqimi orTopedis robert osgudisa (18731956 ww) da Sveicarieli qirurgis karl Slateris (1864-1934ww) sapativcemulod daerqva. definicia: osgud-Slateris daavadeba gulisxmobs osteoqondrits an apofizits (kviristavisa da wvivis didi xorklis damakavSirebeli myesis anTebas). zogadad, osteoqondriti Zvlisa da masTan dakavSirebuli xrtilis anTebaa. xolo apofiziti ZvalTan dakavSirebuli Zvlo va ni wa na zar dis an Te baa. Slateris daavadebis SemTxvevaSi es wanazardi wvivis didi Zvlis xorklia. daavadeba umetesad aRiniSneba im bavSvebSi, romlebic aqtiurad misdeven sportis iseT saxeobebs, rac xtunvas da sirbils moiTxovs. rogoricaa: fexburTi, kalaTburTi, ragbi, baleti, gimnastika da a.S. daavadeba gvxvdeba xuTidan erT mozard aTletSi, ufro xSirad Slateris daavadeba aRiniSneba 12-15 wlamde biWebSi, xolo gogonebSi 8-12 wlis asakSi. uxSiresad dazianeba aRiniSneba bilateralurad, Tumca igi SesaZloa cal mxaresac iyos lokalizebuli. barZayis oTxTava kunTis mudmivi SekumSva da moZraoba, rogoricaa sirbili da xtunva gaZvalebamdel periodSi iwvevs xorklis ganmeorebad daWimvas kviristavis iogiT. aseTma mudmivma datvirTvam SesaZloa xorklis atkeCa gamoiwvios. tkivilis SegrZneba swored aqedan Cndeba. Tu datvirTva mudmiv xasiaTs iRebs, Cndeba mudmivi anTebis kera. dasvenebis an epifizuri firfitis daxurvis SemTxvevaSi, Zvali TavisiT ikurneba osteoblastebis aqtivobis xarjze. osteoblastebi warmoqmnian axal Zvlovan ujredebs, qmnian ra Zvlovan koJrs dazianebis adgilze, rac asakTan erTad warmoqmnis wvivis Zvlis xorklis SesamCnev gadidebas. daavadebis ganviTarebis riskfaqtorebi: • aqtiuri moZraoba; • sqesi, ufro xSirad avaddebian biWebi, radgani isini gamoirCevian meti energiulobiT; • asaki, daavadebas ZiriTadad mozdrilebSi vxvdebiT (biWebi 13-14weli). (gogonebi 10-11 weli); • travma; osgud-Slateris daavadebis dros pacientebi uCivian tkivilis muxlis wina midamoSi, romelic metad aris gamoxtuli sportuli aqtivobisas an misi dasrulebis Semdgom. nebismieri moZraoba, romelic kviristavis sakuTari iogis daWimvas iwvevs, tkivils aZlierebs. sava simptomebi moicavs: _ tkivilis gradualurad dawyeba sxvadasxva saxis datvirTvisas; _ daWimulobis SegrZneba barZayis oTxTava kunTis midamoSi; _ daWimulobis SegrZneba muxlqveSa kunTebis jgufSi; _ daWimuloba kanWis tyupi kunTebis midamoSi; _ muxlis SeSupeba da anTeba; _ mgrZnobelobis momateba wvivis xorklis midamoSi; diagnostireba: mniSvnelovania gaviTvaliswinoT pacientis asaki, sportuli aqtivoba da 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf simptomebi. inspeqciiTa da palpaciiT vlindeba wvivis Zvlis xorklis gadideba da deformaciac ki. Tumca msgavsi niSnebi mudam ar mianiSnebs osgud-Slateris daavadebaze. xorklis gadidebas Tan tkivili unda axldes, romelic maSin warmoiqmneba roca pacienti gaSlas ewinaaRmdegeba. diagnozis dadasturebis mizniT mimarTaven rentgenologiur gamokvlevas, sadac vlindeba: • didi wvivis borcvis Crdilis gafarToeba • Zvlis fragmentacia • adgilobrivi osteoporozis arseboba • myesebis ZvalTan mimagrebis adgilze Cans Zvlissazrdelas da myesebis osifikacia. ultrasonografiuli gamokvlevisas fiqsirdeba: • kviristavzeda abgaSi umniSvnelo raodenobiT gamonaJonis arseboba • kviristavzeda sakuTari iogis distaluri midamo deformirebulia, sisqeSi momatebulia, mis sisqeSi fiqsirdeba didi wvivis apofizis fragmentebis arseboba • apofizis Zvlovani zedapiri araTanabarkonturiania • feradi kartirebiT vlindeba mcired gamoxatuli vaskularizacia, nakadi arteriuli ti pis • hialinuri xrtilis sisqe Semcirebulia aseve warmatebiT gamoiyeneba magniturrezonansuli gamokvle va, ki du ris la te ra lur WrilSi. SesaZloa sxvadasxva stadiis dafiqsireba _ normaluri, dawyebiTi, progresuli, terminaluri da gankurnebis. normaluri suraTis miReba ar unda iyos daavadebis diferencialuri diagnozidan gamoricxvis safuZveli, radgan daavadebis dawyebiT stadia makromorfologiuri cvlilebebiT ar xasiaTdeba. ukve gamovlenili simptomebi unda iqnas namkurnalebi, raTa Tavidan aviciloT daavadebis progresireba. dawyebiTi da progresirebadi stadiisas aRiniSneba rogorc rbili qsovilebis SeSupeba, ise wvivis Zvlis xorklis TviTon wvivis Zvlisgan gaTiSva. terminaluri da gankurnebis stadia2014 weli Si Cans xorklis gadideba da misi osifikacia. mkurnaloba: konservatiuli mkurnaloba, anu fizikuri Terapia mkurnalobis gunduri formaa, romelSic CarTulia fizioTerapevti, mkurnali eqimi, mrwvTneli, mSoblebi da TviTon bavSvi. zogadi mkurnaloba moicavs fizikuri aqtivobis SezRudvas, krioTerapias, anTebis sawinaaRmdego arasteroiduli preparatebiT mkurnalobas, muxlis saxsris damcvel naxvevebsa da fizikur Terapias, mimarTuli barZayis oTxTava kunTis gaZlierebisaken. konservatuli mkurnaloba _ grZeldeba 2 Tvidan 24 Tvemde (saSualod 12 Tve), da gulisxmobs: • mobilizacia_ woloTi reJimi 3-4 kviris ganmavlobaSi • yinulis paketebis gamoyeneba, raTa Semcirdes tkivili da SeSupeba • nikotinisa da sxvadasxva samkurnalo wamlebis saSualebebis (eufilini, askorbinis mJavis, kalciumisa da novokainis narevis) eleqtroforezs. • fizioTerapiuli procedurebi _ sisxlis mimoqcevis gaumjobesebis mizniT 8-10 procedura • zogadgamajansaRebeli mkurnaloba _ polivitaminebi, kalciumis glukonti, vitaminebiTa da cilebiT mdidari sakvebis miReba • TabaSiriT imobilizacia tkivilis gamwvavebis dros • vitaminoTerapia _ gansakuTrebiT E vitamini, kalciumisa da fosforis Semcveli srulfasovani dieta • efeqturia kvarcis eriTemuli daniSvna 3-5 seansi • medikamentebi-tkivilgamayuCebel da anTebissawinaaRmdego • sasargeblo samkurnalo masaJi da sakurorto mkurnaloba, talaxi, parafinis abazanebi. fizikuri varjiSis Sedegad: • travmuli procesi ganicdis ukuganviTarebas da xdeba dakarguli funqciis aRdgena • travmul ubanSi sisxlisa da limfis mimoqceva umjobesdeba • trofikuli procesebis gaZliereba da regeneraciis stimulireba • Sromis unaris gaumjobeseba 43 • qsovilebSi umjobesdeba nivTierebaTa cvla • fizikuri varjiSi xels uwyobs nawiburis (korZis) droulad warmoqmnas da kompensaciuri hi pertofiis ganviTarebas. qirurgiuli mkurnaloba_ qirurgiul Carevas eridebian, vidre Zvlovani qsovili mTlianad ar Camoyalibdeba, da atareben Tuki konservatiuli mkurnalobis Semdeg simptomebi ar gaqra. igi gulisxmobs wvivis Zvlis xorklis Warbi nawilis, muxlis CanTisa da anTebadi qsovilis moSorebasa da Zvlis repozicias. vertikaluri ganakveTi keTdeba zustad xorklis paralelurad. kviristavis myesi vertikalurad zustad Suaze ikveTeba. Semdgom xdeba xorklis nawilis mocileba osteotomiiT, myesi ikereba da mTlianad ixureba kviristavi. riabilitacias 2-3 Tve sWirdeba. prognozi _ keTilsaimedoa. individebis umetesoba (90%) spontanurad ikurneba, roca epifizuri firfita ixureba (18 wlis asakSi). xolo 10 %-mde SemTxvevebSi tkivili rCeba mozrdilobis asakSic ki miuxedavad konservatiuli mkurnalobisa. rac, qirurgiul mkurnalobas saWiroebs. prevencia _ raime gansakuTrebuli strategia ar arsebobs, axalgazrda aTletebSi naCvenebia gaxureba uSualod sportuli aqtivobis dawyebisas. severis daavadeba _ sinonimia `kalkaneusis apofiziti“. es aris kalkaneusis (quslis Zvali) apofizis osteoqondrozi, romelic aqilevsis myesiT ganxorcielebul traqciasTan aris dakavSirebuli. pediatriaSi muxlis tkivilis yvelaze xSiri mizezia. severis daavadeba aqtiurobasTan ar aris dakavSirebuli da ufro xSiria mamrobiTi sqesis warmomadgenlebSi. iwyeba Cveulebriv 6-10 wlis asakSi, varjiSis Semdeg quslis tkiviliTa da zogjer sikoWliTac. diagnozi: klinikuri gamokvlevT dgindba. saWiro mkurnaloba gulismobs, rom bavSvis aqtiuroba imnairad SevcvaloT, rom tkivilisgan Tavisufali iyos, xolo Tu es ar aRmoCnda sakmarisi quslisTvis baliSi gamoviyenoT. droTa ganmavlobaSi gaivlis. 44 fraibergis daavadeba _ aris fexSi meore ukana terfis Zvlis Tavis osteoqondrozi. mizezi savaraudod travmaa. xSiri araa, umeteswilad gogonebSi gvxvdeba. tkivili matulobs fizikuri aqtiurobis paralelurad. fizikuri gamokvleviT vlindeba mtkivneuloba meore ukana terfis Zvlis Tavis qveS, zogjer vlindeba SeSupebac. diagnozi dasturdeba rentgenografiiT, Tumca ki, simptomebis gamovlenidan SeiZleba ori kviris gasvla gaxdes saWiro rom, rentgenografiulad cvlilebebi gamovlindes. mkurnalobaSi Sedis dasveneba da metatarsaluri Suasadebi. ,fdidsf rfhlbjkjubf danarTi №2 muxlis tkivilis diferenciuli diagnostikis algoriTmi pacientebSi muxlis simptomebiT zogadi simptomebis gareSe Soiermanis daavadeba _ anu „iuveniluri kifozi (burTiviT zurgi)“ malis sxeulis rgolis apofizis osteonekrozia. ufro xSiria mozard biWebSi. daavadebuli bavSvebis umravlesobis tanadoba darRveulia, rasac SeiZeba axlavdes an ar axlavdes Tan zurgis tkivili. tkivili fizikur aqtiurobasTan aris dakavSirebuli da is SeiZleba fizikuri datvirTvis SemcirebasTan erTad Semsubuqdes. am daavadebaze eWvis mitana SeiZleba xerxemlis mkveTri gamrudebis dros, diagnozis dadastureba ki, rentgenografiuli kvleviT xdeba. Soiermanis daavadebis diagnozi rom daisvas, bavSvs unda hqondes malebis firfitebis paTologia da xuTgradusiani wina „gansolva“ erTmaneTis miyolebiT yvelaze cota sam malaSi. Soiermanis daavadebas Cveulebriv ar sWirdeba mkurnaloba. Tu ar CavTvliT bavSvis aqtiurobis donis kontrols dakvirvebasa da mZime SemTxvevebSi osteofikacias. aRwerili sindromebis etiologiuri faqtoris dadgena xSirad rTulia. Tumca pacientis asaki da tkivilis anatomiuri bdebareoba is ori faqtoria rac, tkivilis gamomwvevi mizezebis dadgenaSi gvexmareba. diferencialuri diagnostikis procesSi arsebiTi mniSvneloba aqvs im paTologiebis gamovlenas, romlis drosac saswrafo hospitalizacia an specialistis Carevaa saWiro. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf danarTi №3 muxlis tkivilis diferenciuli diagnostikis algoriTmi pacientebSi muxlis simptomebis Tanmxlebi zogadi simptomebiT muxlis simptomebis gamomwvevi seriozuli paTologiebi pirveladi Sefasebisas mniSvnelovania muxlis mwvave tkivilis seriozuli mizezebis gamoricxva, rogoricaa vaskularuli okluzia da mwvave travmuli dazianeba. vaskularuli okluziis SefasebisTvis saWiroa gaisinjos arteriuli pulsacia (muxlqveSa, terf-zurgis, wvivis ukana), temperatura. Sefasdes xom ar aris gamoxatuli qvemo kidurebis SeSupeba da mtkivneuloba. Tu muxlis mwvave simptomebs win uswrebda travma, savaraudoa saxsarSida dazianebebi, rogoricaa motexiloba, dislokacia, meniskis an iogis dazianeba. rac dazianebis simZimis Sefasebisa da saTanado CarevisTvis saswrafo hospitalizacias moiTxovs. diferenciuli diagnostikis Taviseburebebi pacientebSi muxlis mwvave simptomebiTa da Tanmxlebi zogadi CivilebiT pacientebSi, muxlis tkiviliTa da zogadi simptomebiT, metia infeqciis an simsivnis arsebobis albaToba. 2014 weli am pacientabis Sefasebisas rekomendirebulia damatebiTi eriTrocitebis daleqvis siCqarisa da sisxlis suraTis gansazRvra. daavadebebi, rogoricaa qvemwvave baqteriuli endokarditi, sistemuri vaskuliti, sarkoidozi da nawlavTa anTebiTi daavadeba, Tavdapirvelad SeiZleba muxlis tkiviliT gamovlindes, magram rogorc wesi, am mdgomareobebis dros eds-i momatebulia. nebismier am paTologiaze eWvis mitani- 45 sas saWiroa Semdgomi gamokvlevebi. Tu eds-isa da sisxlis saerTo analiziT cvlilebebi ar vlindeba, saWiroa diagnostikuri Ziebis gagrZeleba sxva mizezebis gamoricxvis mizniT. muxlis simsivneebi tkivils iSviaTad iwveven, magram sistemur simptomebTan asocirebuli muxlis tkivilis SemTxvevaSi aucilebelia maTi gaTvaliswineba. muxlis Zvlis pirveladi an metastazuri simsivneebi ufro xSiria axalgazrda pacientebSi (18 wlamde). amitom yvela pacientebSi muxlis tkiviliTa da zogadi simptomebiT rekomendirebulia muxlis rentgenologiuri gamokvleva. Tu rentgenologiurad simsivnis diagnozi ar dasturdeba. diagnostikuri Ziebis Semdgomi etapi saxsarSiga siTxis aspiraciasa da mis analizs iTvaliswinebs. bavSvebSi ( <18 wlze) mniSvnelovania Catardes sisxlis saerTo analizi Trombocitebi da periferiuli nacxi, raTa dadgindes sisxlis avTvisebiani daavadebebis arseboba, rogoricaa leikemia, Rrma anemia da Trombocitopenia romelic Zvlis tvinis sxva avTvisebiani darRvevebis dros aRiniSneba, rogoricaa me-4 stadiis neoblastoma an li poma. es da bavSvTa asakis sxva avTvisebiani darRvevebi SeiZleba gamovlindes muxlisa da qvemo kiduris tkiviliT. gamokvlevebis sqema muxlis mwvave tkivilis dros pacientis Sefasebis yvelaze mniS v ne lo va ni kom po nen te bia anamnezis Sekreba da fizikaluri gasinjva. seriozuli mdgomareobebiT gamowveuli muxlis tkivilis simptomebi da niSnebi 46 ,fdidsf rfhlbjkjubf danarTi #4 travmuli muxlis tkivili, diferenciuli diagnozisa da marTvis algoriTmi anamnezi _ anamnezuri monacemebidan sayuradReboa: • tkivilis dasawyisi, mimdinareoba da lokalizacia; • anamnezSi muxlis an sxva saxsrebis msgavsi problemebi; • kavSiri fizikur datvirTvasTan; • tkivilis gamaZlierebeli faqtorebi; • tkivilis Semamsubuqebeli faqtorebi; • SeSupebis arseboba, lokalizacia da ganviTarebis siswrafe; • moZraobis SezRudva / rigidoba; • xaxuni an Caketva; • cxeleba da Semcivneba; • mgrZnobelobis an kunTTa Zalis cvlilebebi. vis sasaxsre CanTa, muxlis wina, lateraluri, medialuri, Tu ukana zedapiri); • adgilobrivi temperaturis momateba da misi lokalizacia; • krepitaciis arseboba da lokalizacia; • palpacia temperaturisa da mtkivneulobis Sesafaseblad; • kviristavis dazianebis Sefaseba; • aqtiuri moZraobis diapazoni (N= 00-1350); • pasiuri moZraobis diapazoni; • saxsris xazis tkivili gaSlisas da moxrisas; axasiaTebs meniskis gaglejas; • meniskaluri zewolis testebi (mak-maris, eplis) gaglejili meniskis SefasebisaTvis; • varus /valgusis arastabiluroba (moxris 00-300) dazianebuli kolateraluri iogebisTvis; • lahmanis testi jvaredini iogis dazianebis SemTxvevaSi dadebiTia; • barZayis moZraobis diapazonis Sefaseba arsebuli barZayis patologiis gamosavlenad; • sxva saxsrebis gasinjva arsebuli revmatologiuri darRvevebis gamosavlenad. muxlis mwvave simptomebis marTva cxrili #5 fizikuri gasinjva obieqturi gasinjva moicavs Semdegs: • xiluli inspeqcia dislokaciebisa da motexilobebis dasadgenad; • SeSupebis arseboba da lokalizacia (saxsarSida, kvirista2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf mkurnalobis sqema zogadi mkurnaloba muxlis mwvave tkivilis mkurnaloba, ZiriTadad konservatiul zomebs iTvaliswinebs da diagnozis dazustebamde zogadi RonisZiebebiT Semoifargleba. es moicavs martiv analgezias da arasteroiduli anTebis sawinaaRmdego preparatebis gamoyenebas. Sefasebis SemTxvevaSi martiv varjiSebs, rac pacientma meTvalyureobis gareSe Se iZ le ba Se as ru los, xo lo travmisas gulisxmobs kiduris gantvirTvas (dasvenebas), amaRlebas da yinulis procedurebs. Tu sawyisi mkurnaloba uSedegoa da 3-4 kviraSi mdgomareoba ar gaumjobesda, rekomendebulia diagnozis gadasinjva da Semdgomi gamokvlevebisTvis pacientis mimarTva Sesaferis specialistTan. Tumca am gadawyvetilebis miRebamde aucilebelia Sefasdes, ramdenad asrulebda pacienti daniSnul reJims da mkurnalobis warumatebloba reJimis darRvevis Sedegi xom ar aris. medikamenturi mkurnalobamuxlis mcire da saSualod ga mo xa tu li os te o ar T ri tis SemTxvevaSi, pirveli arCevis analgeziur preparatad acetaminofeni rCeba, es midgoma tradiciul asasp-ebTan (anTebis sawinaaRmdego arasteroiduli preparatebi) SedarebiT, maRali doziT acetaminofens (4000mg/ dReSi) msgavs efeqtianobas da nakleb gverdiT movlenebs efuZneba. SedarebiT mogvianebiT Catarebulma kvlevebma aCvena, rom tradiciuli asasp-ebi SeiZleba ufro efeqtiani iyos, vidre acetaminofeni pacientebSi muxlis mwvave osteoarTritiT. gasaTvaliswinebelia rom orive acetaminofenic da asasp-bic, mxolod analgeziur moqmedebas iCens da ZiriTadi daavadebis modificireba maT fonze SeuZlebelia. Tu acetaminofenis fonze Sedegi ar miiRweva rekomendebulia an Te bis sa wi na aR m de go arasteroiduli saSualebebis (asasp) gamoyeneba. asasp ukunaCvenebia, Tu pacienti aRniSnavs anamnezSi sisxldenas kuW-nawlavis traqtis zeda nawilebidan, xangrZlivad da didi dozebiT sistemuri kortikosteroidebis 2014 weli miRebas, an sisxldenis momatebul risks. aseT SemTxvevaSi naCvenebia COX-2 (ciklooqsigenaza) inhibitorebi. seleqciuri ciklooqsigenaza 2 (COX-2) inhibitorebi tradiciuli asasp-ebis kuW-naWlavis traqtze uaryofiTi zegavlenis Tavidan asacileblad Seiqmna. COX-2 -is asasp-Tan SedarebiTi efeqtianoba dadgenili ar aris. amrigad preparatis SerCevis Seaxeb gadawyvetileba upiratesad asasp. gverdiTi movlenebis Semcirebis survils emyareba. aRsaniSnavia, rom COX-2 inhibitorebis momxmarebeli pacientebis tradiciuli asasp-ebis momxmarebel pavientebTan Sedarebisas, preparatebis moxmarebidan 6 TveSi gastrointestinuri movlenebi COX-2-iT mkurnalobis jgufSi aRmoCnda, Tumca erTi wlis Tavze gansxvavebis dadgena aRar moxerxda. seriozuli gastrointestinaluri sisxldenis anamneziT. celekoqsibi ukunaCvenebia sulfa -alergiul pacientebSi. amasTan, COX-2 inhibitorebis gamoyeneba pacientebSi kardiovaskuluri riskfaqtorebiT mizanSewonili ar aris. rekomendaciebi: • muxlis tkivilis mkurnalobis mizniT rekomendirebulia: • mwvaved aRmocenebuli tkivilis SemTxvevaSi, Tu gadaudebeli qirurgiuli Carevis aucilebloba gamoricxulia, dasveneba da yinuli pirveli 24-48 sT-is ganmavlobaSi 15-20 wuTi yovel 3-4 saaTSi; • yavarjnebi: gamoiyeneba, rodesac ver xerxdeba sxeulis mTeli wonis tareba tkivilis gareSe an iseTi mdgomareobebis dros, rodesac wonis tareba naCvenebi ar aris (mag. motexilobebi, osteoqondriti); • acetaminofeni: Tu tkivili Semawuxebelia da xels uSlis pacientis normalur Sromisunarianobas (funqcionirebas); • asasp-ebi: rodesac acetaminofenis fonze Sedegi ar miiRweva; • Zlieri tkivilis SemTxvevaSi rekomendebulia mimarTva specialistTan steroidebis an analgeziuri saSualebebis saxsarSida ineqciebis Casatareblad; 47 muxlis gasinjva muxlis saxsarSi xdeba Semdegi moZraobebi (aqtiuri, pasiuri): moxra _ 120-1500, gaSla 5-100-iT, muxlis gaSlil mdgomareobaSi rotacia ar xdeba, xolo 900-iT moxrisas Sida rotaciaa 100, gare _ 250. muxlis saxsarSi Semavali sxvadasxva struqturis dazianebis Sesafaseblad mowodebuli ZiriTadi testebia: kviristavi: srialis testi _ eqimi orive xeliT zevidan da qvevidan pirveli da meore TiTebiT ikavebs kviristavs da gadaaadgilebs mas jer lateralurad, Semdeg me di a lu rad. Se da re bi saT vis testi orive kidurze tardeba. normaSi kviristavi moZraobs simetriulad krepitaciisa da amovardnilobis tendenciis gareSe. lateraluri an medialuri mimarTulebiT gadaadgilebis gazrda metyvelebs muxlis saxsris myesebis sisusteze, Tandayolil amovardnilobasa an kviristavis qveamovardnilobaze. krepitacia (retropatelaruli xaxuni) miuTiTebs qondropaTiaze an retropatelarul osteoarTrozze. feirbenkis testi (Fairbank) an mgrZnobelobis testi _ pacienti wevs zurgze, gamarTuli qvemo kiduriT. eqimi awveba kviristavs medialuri mxridan, cdilobs ra gadaaadgilos is lateralurad. Semdeg pacients sTxoven kiduris muxlSi moxras. kviristavis amovardnilobisas aRiniSneba Zlieri tkivili da amovardnis SegrZneba moxrisas an mogvianebiT, gaSlisas. meniski: eplis (Apley) distraqciis da kompresiis testi _ pacienti wevs mucelze muxlis saxsari moxrilia 900-iT. eqimi muxliT afiqsirebs pacientis barZays. am mdgomareobaSi eqimi asrulebs wvivis rotacias, rigrigobiT RerZuli kompresiiTa da distraqciiT. RerZuli traqciisas tkivili metyvelebs myesovani aparatis dazianebaze (distraqciis dadebiTi testi). kompresiisas tkivili miuTiTebs meniskis dazianebaze. Sida rotaciisas tkivili damaxasiaTebelia la- 48 teraluri meniskis an lateraluri kafsulis dazianebisTvis. gare rotaciisas, medialuri meniskisa an medialuri kafsulis da/an myesis dazianebisTvis. mak-maras (Mc Murray) testi _ pacienti wevs zurgze, qvemo kiduri maqsimalurad moxrilia menj-barZayisa da muxlis saxsrebSi. eqimi afiqsirebs muxlis saxsars da terfs. jer Sida, Semdgom gare maqsimalur rotaciaSi axdens muxlis gaSlas 900mde. tkivili gare rotaciaSi gaSlisas metyvelebs medialuri meniskis dazianebaze. Sida rotaciaSi gaSlisas-lateraluri meniskis dazianebaze. gasaTvaliswinebelia, rom bavSvebis 30%-Si mak-maras testi dadebiTia, rac paTologiaze ar miuTiTebs. muxlis kolateraluri myesebi: varus-valgusuri datvirTvis testi _ mowodebulia maTi stabilobis gansazRvrisaTvis muxlis saxsarSi 20-300-iT moxril kidurs ikvleven jer varusuli (mozidva), Semdgom valgusuri (ganzidva) datvirTvisas. am dros fasdeba Sesabamisad lateraluri da medialuri kolateraluri myesebis mdgomareoba(maTi mTlianoba). mwvave SemTxvevaSi mtkivneuloba maT dazianebaze metyvelebs. ,fdidsf rfhlbjkjubf iTvleba, Tu mxareebs Soris gansxvaveba 5mm-s aRemateba. wina gamosawevi ujris testi _ pacienti wevs zurgze. kiduri moxrilia muxlSi 900-iT. eqimi, masze nawilobriv dajdomiT, afiqsirebs pacientis terfs. orive xeliT iWers wvivs, ise, rom pirveli TiTebiT axdens saxsris palpacias winidan da eweva mas win. wvivis vizualuri da palpirebadi moZraoba win metyvelebs wina-jvaredini iogis arastabilobaze. mwvave travmis SemTxvevaSi, kunTovani refleqtoruli spazmis gamo, testi SeiZleba cru uaryofiTi aRmoCndes. ukana jvaredini iogi: ukana gamosawevi ujris testi _ sruldeba imave poziciaSi, rac wina. wvivis momatebuli ukana gadanacvleba metyvelebs ukana-jvaredini iogis dazianeba _ arastabilobaze. ukana dakidebis testi _ pacienti wevs zurgze. orive kiduri muxlSi moxrilia 900-iT da ganlagebulia paralerulad. orive saxsris konturis Sedarebisas SeiniSneba didi wvivis Zvlis ukan gadanacvleba simZimis ZaliT, rac warmoadgens ukana-jvaredini iogis dazianebis-aras ta bi lo bis mgrZnobiare niSans. sak ma od daskvna: tkivilis problema „muxlis mwvave tkivilis simptomebisa da sidromebis“ erT-erTi gamovlinebaa bavSvTa da mozardTa asakSi. sadac unda gaviTvaliswinoT da gamovricxoT mZimed mimdinare SemaerTebelqsovilovani da sxva sistemuri daavadebebi. maT Soris Zvlis simsivneebi, leikozi, sarkoma da a.S. rodesac saubaria tkivilis problemis marTvaze muxlis mwvave tkivilis sindromebisa da simptomebis mimarT, unda gaviTvaliswinoT rom: • mwvaved mimdinare sindromebi da simptomebi xasiaTdeba keTilTvisebiani mimdinareobiT, romelic asakTan erTad naklebgamoxatuli xdeba. • amasTan erTad Civilebisa da klinikuri monacemebis kombinacia metad mniSvnelovania diagnozis dasmisaTvis, magram aucilebelia pirvel rigSi gamoiricxos sxva sistemuri daavadebebi. • da kidev, aRwerili sindromebis da simptomebis etiologiuri faqtoris dadgena xSir SemTxvevaSi rTulia, Tumca pacien- wina jvaredini iogi lahmanis (Lachman) testi _ pacienti wevs zurgze, muxli moxrilia 15-300-iT. erTi xeliT eqimi afiqsirebs barZays, xolo meoreTi win swevs wvivs. am dros oTxTava da muxlis momxreli kunTebi mTlianad modunebulia. barZayi eqimma SeiZleba qvemodan Tavisi muxliT daafiqsiros (lahmanis umoZrao testi). normaSi jvaredini iogis amgvari daWimvisas winaaRmdegoba SeigrZnoba, xolo misi dazianebisas wvivis mobiluroba izrdeba. lahmanis testi orive mxares keTdeba. testi dadebiTad iTvleba, Tu mxareebs Soris gansxvaveba 5mm-s aRemateba. es aadvilebs gasinjvas pacientebSi kargad ganviTarebuli kunTovani sistemiT. testi dadebiTia Tu aRiniSneba wvivis moZraoba barZayTan mimarTebaSi. testi orive mxares keTdeba da dadebiTad 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf tis asaki da tkivilis anatomiuri mdebareoba, is ori faqtoria, rac tkivilis gamomwvevi mizezis dadgenaSi gvexmareba. amdenad, aRwerili sindromebisa da simptomebis erToblioba, romelic unda gaTvaliswinebul iqnas muxlis mwvave tkivilis sindromebiTa da simptomebiT mimdinare procesebis dros, gamoricxavs sxva sistemur da Semaertebelqsovilovan daavadebebs da gzas gvaZlevs mivideT swor klinikur diagnozamde. raTa daavadeba sworad iyos marTuli da mkurnalobis Sesabamisi strategiis Sedegad miviRoT dadebiTi dinamika an praqtikulad gamojanmrTeleba. raTa bavSvi CarTuli iyos cxovrebis Cveul reJimSi. amdenad, tkivili bavSvTa da mozarTa asakSi mravalferovania da maT Soris muxlis tkivilis mwvave simptomebis da sindromebis Tanamedrove marTvis princi pebis saTanado codna aucileblobas warmoadgens bavSvTa kardio–revmatologiaSi daavadebaTa swori marTvisaTvis. gamoyenebuli literatura: 1. Nelson essentials of Pediatrics 5th edition Robert M. Kliegaman Karen J. Marcdante • Oskis essential Pediatrics 2nd edition Michael Crocetti Michael A. Barone 3. Current diagnosis and treatment in Pediatrics 18th edition William W. Hay JR Myron J. Levin www. pediatric-rheumathology. printo. it 4. Merskey H, Bogduk N (eds) (1994). Classification of Chronic Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms (2nd Edition). IASP Press: Seattle. 5. C. Jinks, K. Jordan, B. N. Ong and P. Croft, A brief screening tool for knee pain in primary care (KNEST):Results from a survey in the general population aged 50 and over., Rheumatology 2004;43:55–61 6. Epidemiological Series Report, North West Adelade Health Study, Musculoskeletal Conditions, Knee pain., Australia, 2007 7. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Cambier D, Vanderstraeten G (2000). Intrinsic risk factors for the development of anterior knee pain in an athletic population: a two-year prospective study. Amercian Journal of Sports Medicine, 28: 480–489. 2014 weli 8. Kujala UM, Kvist M, Osterman K, Friderg O, Aalto T (2001). Factors predisposing army conscripts to knee exertion injuries incurred in a physical training program. Clinical Orthopaedics and Related Research, 210: 203–211. 9. Milgrom C, Finestone A, Eldad A, Shlamkovitch N (1991). Patellofemoral pain caused by overactivity. A prospective study of risk factors in infantry recruits. Journal of Bone and Joint Surgery, 73A: 1041–1043. 10. Felson DT (1990). The epidemiology of knee osteoarthritis: results from the Framington Osteoarthritis Study. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 20: 42–50. 11. McAlindon T, Cooper C, Kirwan J, Dieppe P (1992). Knee pain and disability in the community. British Journal of Rheumatology, 31: 189–192. 12. Kivimaki J, Riihimaki H, Hanninen K (1992). Knee disorders in carpet and floor layers and painters. Scandinavian Journal of Work, Environment and Health, 18: 310–316. 13. Tanaka S, Lee ST, Halperin WE, Thun M, Smith AB (1989). Reducing knee morbidity among carpetlayers. American Journal of Public Health, 79: 334–335. 14. Thun M, Tanaka S, Smith AB, Halperin WE, Lee ST, Luggen ME Hess EV (1987). Morbidity from repetitive knee trauma in carpet and floor layers. British Journal of Industrial Medicine, 44: 611–620. 15. Hunter DJ, March L, Sambrook PN (2002). Knee osteoarthritis: the influence of environmental factors. Clinical and Experimental Rheumatology, 20: 93–100. 16. Almeida SA, Trone DW, Leone DM, Shaffer RA, Patheal SL, Long K (1999a). Gender differences in musculoskeletal injury rates: a function of symptom reporting? Medicine and Science in Sports and Exercise, 31: 1807–1812. 17. JENNIFER L. JUNNILA, m.d., M. P. H., Army Medical Department Center and School, San Antonio, Texas VICTORIA W. CARTWRIGHT, m.d., M. S., Madigan Army Medical Center, Tacoma, Washington CHRONIC MUSCULOSKELETAL PAIN IN CHILDREN: PART I. INITIAL EVALUATION., AAFP 2006 18. Ruffin MT 5th, Kiningham RB. Anterior knee pain: the challenge of patellofemoral syndrome. Am Fam Physician 1993;47:185-94. 19. Cox JS, Blanda JB. Peripatellar pathologies. In: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Orthopaedic sports medicine: principles and practice. Vol. III. Pediatric and adolescent sports medicine. Philadelphia:Saunders, 1994:1249-60. 20. Petsche TS, Selesnick FH. Popliteus tendinitis: tips for diagnosis and management. Phys Sportsmed 20. 02;30(8):27-31. 21. Smith BW, Green GA. Acute knee injuries: part II. Diagnosis and management. Am Fam Physician 1995;51:799-806. 49 22. McCune WJ, Golbus J. Monarticular arthritis. In: Kelley WN, ed. Textbook of rheumatology. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1997:371-80.20 23. Brandt KD. Management of osteoarthritis. In: Kelley WN, ed. Textbook of rheumatology. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1997:1394-403 24. Kelley WN, Wortmann RL. Crystal-associated synovitis. In: Kelley WN, ed. Textbook of rheumatology. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1997:1313-51. 25. Walsh WM. Knee injuries. In: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. The team physician’s handbook. 2d ed. St. Louis: Mosby, 1990:554-78. 26. Dunn JF. Osgood-Schlatter disease. Am Fam Physician 1990;41:173-6. 27. Stanitski CL. Anterior knee pain syndromes in the adolescent. Instr Course Lect 1994;43:211-20. 28. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Acute knee injuries: use of decision rules for selective radiograph ordering. Am Fam Physician 1999;60: 2599-608 29. Smith BW, Green GA. Acute knee injuries: part I – history and physical exam. American Family Physician 1995;51(3):615-806. 30. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluation of patients presenting with knee pain: part I. History, physical examination, radiographs, and laboratory tests. Am Fam Physician 2003;68:907-12. 31. WALTER L. CALMBACH, m.d., University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas MARK HUTCHENS, m.d., University of Texas at Austin, Austin, Texas., Evaluation of Patients Presenting with Knee Pain:Part I. History, Physical Examination, Radiograpfs, and Laboratory test. AMERICAN FAMILY PHYSICIAN., SEPTEMBER 1, 2003 / VOLUME 68, NUMBER 5 32. Clinical review, Evaluating Patients with Acute Knee Pain: A Review., American Family Physician, June 1 2004. 33. Jackson JLm et al. Elavuation of acute knee pain in primary care. Ann Intern Med, Octobre 7, 2003;139:575-88. 34. MacAuley D. Do textbooks agree on their advice on ice? Clinical Journal of Sport Medicine 2001;11(2):67-72. 35. Fransen M, McConnell S, Bell M. Exercise for osteoarthritis of the hip or knee. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Art No.: CD 004376. 36. M. Porcheret, K. Jordan and P. Croft in collaboration with the Primary Care Rheumatology Society, Treatment of knee pain in older adults in primary care: development of an evidence-based model of care., Rheumatology 2007; 37. Towheed TE, Judd MJ, Hochberg MC, Wells G. Acetaminophen for osteoarthritis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004; Chichester: John Wiley & Sons, Ltd. 50 38. Watson MC, Brookes ST, Kirwan JR, Faulkner A. Non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis of the knee (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester: John Wiley &Sons Ltd. 39. Silverstein FE, Faich G, et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for steoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: A randomized controlled trial. Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study. ,fdidsf rfhlbjkjubf JAMA. 284(10):1247-55, 2000 Sep 13. 40. Farkouh ME, Kirshner H, Harrington RA, Ruland S, Verheugt FW, Schnitzer TJ, et al. Comparison of lumiracoxib with naproxen and ibuprofen in the Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial (TARGET), cardiovascular outcomes: randomised controlled trial. Lancet 2004;364: 675-84 41. Solomon SD, McMurray JJ, Pfeffer MA, Wittes J, Fowler R, Finn P, et al. Cardiovascular risk associated with celecoxib in a clinical trial for colorectal adenoma prevention. N Engl J Med 2005;352: 1071-80. 42. Hippisley-Cox J, Coupland C. Risk of myocardial infarction in patients taking cyclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional non-steroidal anti-inflammatory drugs: population based nested casecontrol analysis. BMJ 2005;300: 1366-9. 43. Johnson DL, Warner JJP. Diagnosis for anterior cruciate ligament surgery. Cli nics in Sports Medicine 1993;12(4):671-684. reziume tkivilis problema muxlis tkivilis mwvavesimptomebis da sindromebis Tanamedrove marTvis principebi g. CaxunaSvili, d. rexviaSvili, x. maWaraSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, d. CaxunaSvili (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinika, janmrTelobis centri, socialuri pediatriis dacvis fondi, International fund `the World Security and Child“) bavSvTa kardio-revmatologis klinikuri codna aucileblad moicavs da moiTxovs tkivilis marTvas, kerZod ki muxlis tkivilisas. muxlis tkivilis mwvave simptomebi moicavs, muxlis areSi diskomfortis SegrZnebas da tkivils, adgilobriv SeSupebasa da moZraobis SezRudvas, ramac SeiZleba mniSvnelovnad gaauaresos adamianis – bavSvis da mozardis cxovrebis xarisxi. miznis misaRwevadliteraturul monacemebTan erTad gaanalizebuli iqna „ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinikisa“ da „janmrTelobis centris“ 2011-2014ww-is 950 kardio-revmatologTa ambulatoriuli SemTxveva. maT Soris muxlis tkivilis mwvave simptomebi qonda 200 bavSvs, rac Seadgenda pacientTa 21% (maT Soris vaJi–8%, xolo gogonas – 13%). klinikebSi tardeboda avadmofTa anamnezuri, klinikuri, laboratoriuli da instrumentuli monacemebis analizi. tkivilis problema „muxlis mwvave tkivilis simptomebisa da sidromebis“ erT-erTi gamovlinebaa bavSvTa da mozardTa asakSi. sadac unda gaviTvaliswinoT da gamovricxoT mZimed mimdinare SemaerTebelqsovilovani da sxva sistemuri daavadebebi. maT Soris Zvlis simsivneebi, leikozi, sarkoma da a.S. rodesac saubaria tkivilis problemis marTvaze muxlis mwvave tkivilis sindromebisa da simptomebis mimarT, unda gaviTvaliswinoT rom: • mwvaved mimdinare sindromebi da simptomebi xasiaTdeba keTilTvisebiani mimdinareobiT, romelic asakTan erTad naklebgamoxatuli xdeba. • amasTan erTad Civilebisa da klinikuri monacemebis kombinacia metad mniSvnelovania diagnozis dasmisaTvis, magram aucilebelia pirvel rigSi gamoiricxos sxva sistemuri daavadebebi. • da kidev, aRwerili sindromebis da simptomebis etiologiuri faqtoris dadgena xSir SemTxvevaSi rTulia, Tumca pacientis asaki da tkivilis anatomiuri mdebareoba, is ori faqtoria, rac tkivilis gamomwvevi mizezis dadgenaSi gvexmareba. amdenad, aRwerili sindromebisa da simptomebis erToblioba, romelic unda gaTvaliswinebul iqnas muxlis mwvave tkivilis sindromebiTa da simptomebiT mimdinare procesebis dros, gamoricxavs sxva sistemur da Semaertebelqsovilovan daavadebebs da gzas gvaZlevs mivideT swor klinikur diagnozamde. raTa daavadeba sworad iyos marTuli da mkurnalobis Sesabamisi strategiis Sedegad miviRoT dadebiTi dinamika an praqtikulad gamojanmrTeleba. raTa bavSvi CarTuli iyos cxovrebis Cveul reJimSi. amdenad, tkivili bavSvTa da mozarTa asakSi mravalferovania da maT Sorismuxlis tkivilis mwvavesimptomebis da sindromebis Tanamedrove marTvis princi pebis saTanado codna aucileblobas warmoadgens bavSvTa kardio–revmatologiaSi daavadebaTa swori marTvisaTvis. SUMMARY PAIN AS THE MAIN RHEUMATIC PROBLEM WAyS OF MANAGING ACUTE PAIN AND SyNDROMES ASSOCIATED WITH IT G. ChAkhUnAShvIlI, D. RekhvIAShvIlI, kh.MAtChARAShvIlI, n. JobAvA, k. ChAkhUnAShvIlI, D. ChAkhUnAShvIlI (SPPF, the World Security and Child, Children’s new Clinic After I. tsitsishvili, Association of Georgian Pediatric Cardiology) Good knowledge of cardio-rheumatology also involves knowledge of managing pain, most importantly pain in the knees. The wide spectrum of pain types needs according knowledge of general principle of how to manage various diseases in cardiorheumatologic field. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 51 mialgiis Tanamedrove marTvis princi pebi g. CaxunaSvili, d. rexviaSvili, n. jobava, T. lomsianiZe, a. foCxua, a. zenaiSvili, k. CaxunaSvili, d. CaxunaSvili (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinika, janmrTelobis centri, socialuri pediatriis dacvis fondi, International fund `the World Security and Child~) Terapiul praqtikaSi sakmaod bevria pacientebi, romlebic uCivian xangrZliv gavrcelebul tkivils da kunTebis sisustes. mialgia ganixileba rogorc sindromi, romelic damaxasiaTebelia rigi nevrologiuri, endokrinuli da sistemuri daavadebebisaTvis. daavadebis mizezi SeiZleba iyos mravalferovani. albaT ginaxavT adamiani, romelsac kunTebis tkivilis gamo ar SeuZlia Tavis mibruneba-mobruneba, daxra, welSi moxra. zogjer mkveTr tkivils nabijis gadadgma da Rrma CasunTqvac ki iwvevs. amgvari mtkivneuli SegrZnebebi axasiaTebs miozits _ ConCxis kunTebis anTebas (es is kunTebia, romlebic sxeulis vertikalur mdgomareobasa da wonasworobas uzrunvelyofs). miozitis Tanmxlebia mialgia _ kunTebis tkivili. Cveni Sromis mizans warmoadgens bavSvTa da mozardTa tkivilis problemaSi xazgasmiT vaCvenoT mialgiis Tanamedrove marTvis codnis aucilebloba. am miznis misaRwevad gaanalizebuli iqna „ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinikisa“ da „janmrTelobis centris“ 2011–2014ww–is 950 kardio–revmatologTa ambulatoriuli SemTxveva. maT Soris mialgiis mwvave simptomebi qonda 20 bavSvs, rac Seadgenda pacientTa 2. 1% (maT Soris vaJi–9, xolo gogonas –11). klinikebSi tardeboda avadmofTa anamnezuri, klinikuri, laboratoriuli da instrumentuli monacemebis analizi. mialgiis Tanamedrove marTvis princi pebis marTebulebisaTvis aucilebelia im literaturuli monacemebis farTo ganxilva, romelic dReisaTvis xelmisawvdomia. sakiTxis ukeT motanisaTvis zogjer gamoviyevebT kiTxva–pasuxis reJims. maS ase daviwyoT: mioziti sxvadasxva daavadebis garTulebaa. mas mwvave da qronikuli mimdinareoba axasiaTebs. qronikuli mioziti umetesad arasworad namkurnalebi mwvave anTebis Sedegad viTardeba da pacients periodulad axsenebs Tavs _ tkivili xSirad iwyeba RamiT, Zlierdeba upirtesad statikur mdgomareobaSi, gadacivebisa da meteorologiuri pirobebis Secvlis dros. qronikuli mioziti SesaZloa infeqciuri daavadebis Sedegic iyos. zogjer pacienti daavadebis arsebobas arc ki eWvobs, vidre tkivili ar Seawuxebs. mwvave mioziti viTardeba, roca generalizebuli mwvave infeqcia kunTebsac CaiTrevs, agreTve _ travmisa da kunTuri gadaZabvis 2014 weli dros, gansakuTrebiT _ Tu amas gadacivebac daerTo. mwvave periodSi tkivili refleqsuri xasiaTisaa da kunTovani qsovilis siRrmeSi mdebare receptorTa gaRizianebas ukavSirdeba. SesaZloa, sisxlZarRvovani xasiaTisac iyos da arasakmarisi sisxlmomaragebis pirobebSi ganviTardes, radgan kunTis gazrdili moTxovnileba Jangbadisa da sakvebi nivTierebis mimarT ver kmayofildeba Semcirebuli sisxlmomaragebis gamo. _ daavadebis mizezi umetesad infeqciuri paTologiaa: qronikuli tonziliti, gri pi, mwvave virusul-respiratoruli infeqcia. garda amisa, is SeiZleba gamoiwvios parazitulma infeqciam, qronikulma Cirqovanma da autoimunurma procesebma, organizmze toqsikuri nivTierebebis zemoqmedebam. calke gamoyofen im SemTxvevebs, roca mioziti profesiul saqmianobas ukavSirdeba. pianistebi, meviolineebi, mZRolebi, operatorebi da zogierTi sxva profesiis adamiani yoveldRiurad saaTobiT muSaoben araxelsayrel pozaSi. am SemTxvevaSi mioziti Zlieri kunTovani gadaZabvis Sedegia. daavadebis ganviTarebas SesaZloa xeli Seuwyos iseTma faqtorebma, rogoric aris gadaciveba, kunTovani krunCxvebi da sxvadasxva ti pis travma. miozitis ganviTarebas aprovocirebs zogierTi iseTi paTologiac, romelic SemaerTebeli qsovilis dazianebiT mimdinareobs: revmatoiduli arTriti, wiTeli mglura, revmatizmi. Cirqovani mioziti kunTSiga ineqciis dros higienuri wesebis daucvelobis Sedegia. _ mioziti yvelaze xSirad azianebs kisris, welis, gulmkerdisa da muxlis kunTebs. daavadebis lokaluri mimdinareobisas mtkivneuli SegrZnebebi da ZiriTadi simptomebic swored gansazRvruli jgufis kunTebs moicavs. daavadebis mTavari niSani kunTis yru tkivilia, romelic Zlierdeba moZraobisas da dazianebuli kunTebis Sexebisas. gamocdil eqims SeuZlia, mtkivneul kerebSi xeliT aRmoaCinos paTologiuri kvanZebi. zogjer SeiniSneba kanis SeSupeba da gawiTleba. yvelaze gavrcelebuli forma kisris miozitia, es advilad aixsneba, ramdenadac gadaZabvasa da gadacivebas yvelaze xSirad swored sxeulis es nawili ganicdis. viTardeba yru tkivili kisris areSi, romelic gadaecema kefas, vrceldeba qveviT beWis ZvlebTan da SesaZloa mTeli mxris sartyelic ki moicvas. aseT dros aucilebelia daavadebis diferencireba kisris osteoqondrozisgan, raSic 52 rentgenologiuri gamokvleva gvexmareba. miozitis dros ar vlindeba degeneraciuli cvlilebebi, amasTanave, SeiniSneba malebis moZraobis SezRudva. amJamad specialistebi gamoyofen miozitis iseT saxesxvaobebs, rogoric aris polimioziti da dermatomioziti. polimiozitis dros ziandeba ramdenime jgufis kunTebi, Tumca, daavadebis lokaluri formisgan gansxvavebiT, tkivili ise aSkara ar aris, wamyvani simptomi kunTuri sisustea. Tavdapirvelad pacients uZneldeba kibeze asvla, mere da mere _ skamidan wamodgoma, tansacmlis Cacma, Tmis davarcxna. droTa ganmavlobaSi ganileva kisris kunTebi da adamians Tavis vertikalur mdgomareobaSi daWerac ki uWirs. ukanasknel stadiaSi viTardeba saylapavi da sasunTqi kunTebis atrofia. saylapavis, xaxisa da xorxis kunTebis dazianebis gamo rTuldeba ylapva, viTardeba SeteviTi xasiaTis xvela, sasunTqi kunTebis dazianebis gamo Tavs iCens sulis xuTva da qoSini. polimiozitis dros Supdeba kunTebi da saxsrebi Sesivebulia, anu miozitis paralelurad arTritic viTardeba. gamosavali eqimTan droulad misvla da kvalificiuri mkurnalobis Catarebaa. am dros mkurnaloba sruli gamojanmrTelebis Sanss iZleva. dermatomioziti umetesad axalgazrda da Suaxnis qalebs emarTebaT. paTologia SesaZloa inicirebuli iyos virusiT, genetikuri faqtorebiT (memkvidreobiTi winaswarganwyoba). gamSvebi meqanizmia stresi, gacieba, gadaciveba da insolacia (mzis sxivebi). am dros kunTebTan erTad ziandeba kanic: damaxasiaTebeli wiTeli an iisferi gamonayari Cndeba xelebze, saxeze, xerxemlis zeda nawilSi. Supdeba quTuToebi. pacientebi uCivian sisustes, Semcivnebas, sxeulis temperaturis momatebas, mkveTrad ikleben wonas. uaresdeba TviTSegrZneba. nebaze miSvebuli dermatomioziti sakmaod seriozul usiamovnebebs iwvevs. mosalodnelia kunTebis damokleba, kanqveS kalciumis marilebis dagroveba, rac tkivilis mizezad iqceva. aRsaniSnavia, rom daavadebis diagnostika ZiriTadad laboratoriul da instrumentul gamokvlevebs efuZneba. damaxasiaTebeli niSania sisxlSi kunTovani fermentebis, upirveles yovlisa _ kreatinfosfokinazis (kfk), aqtiurobis momateba. pacientTa naxevars specifikuri antisxeulebic aReniSneba. sakmaod mgrZnobiare meTodia eleqtromiografia, romelic kunTovan boWkoebSi mimdinare paTologiur cvlilebebs avlens. garkveul rols asrulebs biofsiac. miozitis mkurnaloba paTogenezuri da simptomuria. upirveles yovlisa, aucilebelia daavadebis mizezis dadgena, vinaidan parazituli warmoSobis miozitis dros iniSneba antihelminTuri saSualebebi, infeqciuri (baqteriuli) warmoSobis miozitis dros _ antibiotikebi. Tu paTologia autoimunuri warmoSobisaa, saWiroa glikokortikoidebisa da imunosupresorebis xangrZlivi miReba. mkurnalobaSi yovelTvis rTaven tkivilgamayuCebleb- ,fdidsf rfhlbjkjubf sa da anTebis sawinaaRmdego preparatebs. lokaluri dazianebisas karg Sedegs iZleva malamoebi, romlebic aumjobesebs kunTis kvebas da xels uwyobs daZabulobis, mtkivneuli SegrZnebebis Semcirebas. mwvave miozitis dros aucilebelia woliTi reJimi da fizikuri aqtiurobis maqsimaluri SezRudva. mtkivani adgilebi Tbilad unda gvqondes SefuTnuli. Cirqovani miozitis mkurnaloba qirurgs unda vandoT, radgan SesaZloa saWiro gaxdes daCirqebuli, infeqciuri keris gakveTa dagrovili Cirqis mosacileblad. am SemTxvevaSic iniSneba antibiotikebi, magram ukunaCvenebia masaJi, romelic miozitis sxva formebis dros Sedegiania. daavadebis mimdinareobisa da xasiaTis kvalobaze, eqimma SesaZloa saWirod miiCnios fizioTerapia da samkurnalo dieta, romelic advilad mosanelebeli cilebiT mdidari produqtebiT iqneba gajerebuli. daavadebisgan Tavis dacvis gzaa, Tavi aridoT kunTebis Zlier gadaZabvas da orpir qarSi yofnas, siciveSi mZime fizikur Sromas, droulad umkurnaloT gaciebasa da infeqciur daavadebebs. miozitis recidivisgan Tavdacvis yvelaze saimedo gzas warmoadgens regularuli fizkultura da wylis procedurebi. miozitisgan gansxvavebiT, romelic kunTebis Zlier gadaZabvisas viTardeba, cnobilia kunTebis iseTi tkivili, romelic adamians mosvenebis drosac ki awuxebs, es kunTovani ujredebis hi pertonusis Sedegad aRmocenebuli mialgiaa. ganvixiloT ra iwvevs kunTovan ujredTa gadaZabvas: _ kunTovan ujredTa gadaZabvis maprovocirebeli faqtorebia xSiri stresi, emociuri afeTqeba, travma, profesia, romelic erTsa da imave pozaSi didxans yofnas moiTxovs. aseT pirobebSi kunTis ujredebi (miocitebi) TiTqos eCveva araswor mdgomareobaSi yofnas, rac iwvevs maTSi nivTierebaTa cvlis procesebis darRvevas, Sedegad ki Zlier gadaZabvasa da kunTovan spazms. rodesac spazmi moicavs saxsris irgvliv an xerxemlis svetis kunTebs, paTologiur procesSi erTveba xrtili, romelic ver iRebs saWiro raodenobis sakveb nivTierebebs da gadagvarebas iwyebs. amrigad, mialgia osteoqondrozis, osteoarTrozisa da malaTaSua diskoebis Tiaqris uSualo mizezi xdeba. mialgiis formebia: fibromialgia _ tkivili, romelic viTardeba kunTebSi, myesebsa da iogebSi, anu boWkovan struqturebSi. specialistebi fibromialgiebs qronikul procesebs miakuTvneben, romlebic xSirad erTvis travmas, fizikur da fsiqiur gadaZabvas, sistemur revmatul paTologiebs, arcTu iSviaTad fibromialgias iwvevs gacieba da gadacivebac. fibromialgia yvelaze xSirad lokalizdeba kisris, kefis, welis da mxris saxsrebSi, iSviaTad _ gulmkerdis zonaSi, muxlisa da barZayis saxsrebSi. fibromialgias xSirad erTvis Zilis darRveva. tkivili, dilismieri SeboWiloba, 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf asTenia da Zilis darRveva aReniSneba pacientTa 75%-s. ganasxvaveben fibromialgiis pirvelad da meoreul formebs. pirveladad miiCneva ZvalkunTovani tkivili, romelsac aqvs sxvadasxva kera, sxvadasxva xasiaTi da Zlierdeba kunTebis Sexebisas. pirveladi fibromialgiis sindromi gansakuTrebiT xSiria axalgazrda, janmrTel qalebsa da mozard gogonebs Soris. mravalricxovani gamokvleviT dadasturebulia, rom fibromialgiiT itanjeba ganviTarebuli qveynebis mosaxleobis 1-2%, amasTanave, SeiniSneba revmatul paTologiebs Soris misi wilis zrda. mialgiis meore formaa miozitis dros aRmocenebuli tkivili, romlis Sesaxebac ukve gesaubreT. rogorc vxedavT tkivilis problema didia da mainc rogoria taqtika kunTebis tkivilis dros? mialgiis Terapia simptomuria, vinaidan kunTebis gadaZabvis gamomwvevi mizezis dadgena da mocileba yovelTvis ver xerxdeba. tkivilis gasayuCeblad iniSneba anTebis sawinaaRmdego arasteroiduli preparatebi da aranarkotikuli analgetikebi. zemo ganxilulis Semdeg aucilebelia mialgiiT mimdinare daavadebebisa (dermatomioziti) da sindromebis (fibromialgiis sindromi, lokalizebuli idiopaTiuri ZvalkunTovani tkivilis sindromi, eriTromelalgia, zrdasTan dakavSirebuli tkivili, keTilTvisebiani hi permobilurobis sindromi, gardamavali sinoviti, patelofemoruli tkivili – muxlis tkivili, barZayis Zvlis Tavis cToma, osteoqondrozi, leg-kalvepertesis daavadeba, osgud-Slateris daavadeba, severis daavadeba, fraibergis daavadeba, Soiermanis daavadeba) ganxilva: dermatomioziti dermatomioziti SemaerTebeli qsovilis difuzur daavadebaTa jgufs miekuTvneba. es aris mZime progresirebadi daavadeba, romelic upiratesad gamovlindeba ConCxis kunTebis dazianebiT, agreTve kanis dazianebiT da aramkafio, magram xSiri visaceraluri paTologiiT. arsebobs dermatomiozitis (polimiozitis) 3 ZiriTadi forma: 1. idiopaTiuri, 2. paraneoplaziuri, 3. iuveniluri. etiopaTogenezi daavadebis etiologia sabolood dadgenili ar aris, daavadebisgan. magram daavadeba SeiZleba ganviTardes genetikurad ganwyobil pirebSi, persistirebuli virusuli infeqciis (koqsakis, wiTuras, retrovirusebis) gavleniT. iuveniluri dermatomioziti iwyeba infeqciis, alergiuli reaqciebis, insolaciis Semdeg, magram maT Soris kavSiri aRmoCenili ar aris. daavadebis ganviTarebaSi did rols TamaSobs organizmis reaqtiulobis Secvla, imunuri da autoimunuri reaqciebis monawileoba. amis dasturia anamnezuri monacemebi imisa, rom adreul asakSi xSirad aqvT aseT avadmyofebs eqsudaciuri diaTezi, xSiri alergiuli reaqciebi sxvadasxva faqtorebze. 2014 weli 53 darRveulia disbalansi T da B limfocitebs Soris da aRiniSneba autoantisxeulebis farTo speqtri, warmoiqmneba imunuri kompleqsebi, rac iwvevs vaskulits, romelic azianebs kunTis wvril sisxlZarRvebs da viTardeba sisxlZarRvebis da kunTebis anTeba. miuxedavad imisa, rom gvaqvs sisxlZarRvovani paTologia, romelic gansazRvravs daavadebis generalizacias da polimorfizs. ZiriTadad ziandeba kunTovani qsovili da viTardeba mioziTi. kunTovan qsovilSi mimdinareobs destruqciuli da nekrozuli procesebi da sisxlSi xdeba kreatinis da im fermentebis ( kreatinfosfokinazas) gadmosrola, romlebic monawileoben kunTis SekumSvaSi. epidemiologia idmi iSviaTi davadeba, romelic gvxvdeba 100000-dan 0. 1 SemTxvevaSi. is SeiZleba aRiniSnos yvela asakobriv jgufSi, magram piks aRwevs 4-dan 10 wlamde. es daavadeba gogonebSi ufro xSiria, vidre vaJebSi. klinikuri gamovlineba dermatomioziti nela progresirebadi daavadebaa. nel-nela viTardeba daRliloba d kunTebis progresirebadi sisuste, rasac Tan axlavs dabali sicxe da gamonayari, Tumca zogierT bavSvebSi daavadeba mimdinareobs mwvaveT. idmis dros kunTebis dazianeba upiratesad mimdinareobs proqsimaluri kunTebis dazianebiT, gansakuTrebiT ki TeZosa da mxris sartylis, muclis da kisris kunTebis. bavSvs uWirs kibeze asvla, skamidan da iatakidan adgoma. pacients SeiZleba hqondes goveris niSani (iatakidan adgomis dros bavSvi eyrdnoba fexebs). mZime SemTxvevebis dros pacienti ver wamojeba dawolili mdgomareobidan da SeiZleba Tavic ki ver awios gamosakvlevi magididan. Tu dazianebulia zemo sasunTqi gzebis da xorxis kunTebi, maSin bavSvi `cxvirSi” ilaparakebs da eqneba ylapvis problemebi. idmis dros aRiniSneba ramdenime saxis kanis dazianeba. klasikuri idmis gamonayari viTardeba saxesa da loyebze, magram SeiZleba Segvxvdes mxarsa da zurgze. pacientsSeiZleba hqondes heliotropuli laqa quTuToebze. xorkliani gamonayari, romelsac gotronis papulebi hqvia, ti piurad gvxvdeba falangTaSoris saxsrebze, magram SeiZleba aRiniSnos yvela saxsris gamSlel zedapirze. iSviaTad pacintebs uviTardebaT kanis vaskuliti, anTebiT eriTemiTa da kanis dazianebiT. idmis daavadebis raRac momentSi pacientebis 15%-s uviTardebaT arTriti. is Ziritadad azianebs wvril saxsrebs. SeiZleba agreTve aRiniSnos reinos sindromi da hepatosplenomegalia. laboratoriuli maCveneblebi bevr idmian pacients aReniSneba anTebis sistemuri niSnebi, rac imas niSnavs, rom daavadeba Semoifrgleba kunTiTa da kaniT. Miozitis damam- 54 tkicebeli niSnebi SeiZleba vi povoT idmis mqone pacientebis 98 %-Si, rac gamoixateba sisxlis SratSi kunTis fermentebis, maT Soris:aspartat aminotransferazas, alaninaminotransferazas, keratin fosfokinazas, aldolazas da laqtat dehidrogenazas momateba. eleqtromiografia da kunTis biofsia SeiZleba gakeTdes miozitis dasadastureblad. Makroskopulad dazianebul kunTs moxarSuli xorcis Sesaxedaoba aqvs, igi ganleulia an SeSupebulia. histologiuri gamokvleviT vlindeba mZime miozitis suraTi. aRiniSneba ganivzolianobis dakargva kunTis boWkoebSi. marcvlovani da cvilisebri granulomebi, nekrozuli ubnebi. boWkoebis atrofia da fibrosi. emograma rogorc wesi Secvlili ar aris. rig SemTxvevebSi aRiniSneba normoqromuli anemia, leikocitozi, e.d.s.-is momateba. diagnozi: kanis dazianeba sxeulis Ria nawilebze e. w. `dekoltes zonaSi” da simetriulad saxsrebis gamSlel zedpirebze, gansakuTrebiT proqsimalur falangTSua da neb-falangTa saxsrebze (gotronis sindromi). periorbitaluri SeSupeba kaSkaSa heliotropuli eriTemia e. w. ermatomiozituri saTvale kapilaritebi xelisgulebsa da TiTebis baliSebze. ConCxis kunTebis simetriuli dazineba. viTardeba àvtobusis simptomi” _ avadmyofs ar SeuZliafexis aweva, damoukideblad siaruli `perangis simptomi” _ avadmyofs ar SeuZlia sakuTari tavis momsaxureba `goveris simptomi” _ iatakidan adgomisas avadmyofi eyrdnoba fexebs. disfagia_ saylapavis kunTebis dazianeba disfonia_ xorxis kunTebis dazianeba. kalcinozi_ ufro xSirad Cndeba mxrisa da TeZos sartylis kunTebis dazianebul ubnebSi calkeuli balTebis an grovebis saxiT. sisxlis analizSi_ kreatinkinazas, transamenazebis, aldolazas donis momateba. biofsiuri masala_ kunTis boWkoebSiganivzolinobis dakargva, boWkoebis atrofia da fibrozi. mkurnaloba kortikosteroidebi aris idmis ZiriTadi Terapia. mkurnaloba iwyeba oraluri prednizolonis maRali dozebiT da SeiZleba gagrZeldespulsuri meTilprednizoloniT. kortikosteroidebis toqsiurobis gamo adreuli stadiianve gamoiyeneba damcavi agentebi, magalitad meTotreqsati. mZime an rezistentuli formis dros SeiZleba dagvWirdes ciklosporinis an ciklofosfamidis gamoyeneba. intravenuri imunoglobulini aseve naCvenebia damxmare mkurnalobad. hidroqsiqloroquini an dafsoni gamoiyeneba kanonismieri gamovlinebebis dros, magram is ar moqmedebs ,fdidsf rfhlbjkjubf kunTis daavdebaze. Mze aramarto kanis, aramed kunTis daavadebasac amZimebs. Ppacientebs unda vurCioT rom Tavi daicvan da moeridon didi xniT mzeze yofnas. garTulebebi idmis yvelaze seriozuli garTuleba aris kalcinozis ganviTareba. distrofiuli kalcifikatebi SeiZleba warmoqmnas kanSi da sxeulis nebismier rbil qsovilSi da SeiZleba iyos rogorc msubuqi, aseve mZime formis dros. Tumca Znelia ganvsazRvroT romel pacients ganuviTardeba kalcinozi, is ufro xSirad gvxvdeba bavSvebSi, romebTac aReniSnebodaT kanis vaskuliti, hqondaT gaxangrRlivebuli daavadeba an mkurnaloba daugviandaT. admiani pacientebi, romelTac aReniSnebaT vaskuliti aseve arian gastrointerstinaluri perforaciis da sisxldenis riskis qveS. idmi aseve dakavSirebulia li potrofiasTan da insulinisadmi rezistentobasTan, ramac SeiZleba 2-e ti pis diabetis ganviTareba gamoiwvios. prognozi idmis gamosavali didad aris damokidebuli kuntebis dazianebis xarisxze da daavadebis dawyebidan mkurnalobis dawyebis droze. idmi viTardeba sami kursidan erT-erTiT: 1. rodesac pacientebs utardebaT mkurnaloba yovelgvari garTulebebis gareSe. 2. qronikuliganmeorebiTi forma. 3. qronikuli progresirebadi forma. esukanaskneli naklebad emorCileba mkurnalobas. rogorc dasaWyisSi SevTanmdiT davsvaT kiTxvebi iuvenilur dermatomiozitze ra daavadebaa? iuveniluri dematomioziti (idm) ganekuTvneba e. w. autoimunuri daavadebebis jgufs. autoimunuri daavadebebis dros imunuri sistemis aranormaluri reaqcia infeqciis ararsebobis pirobebSi sxeulis qsovilebSi anTebas ganapirobebs. dermatomiozitis SemTxvevaSi anTeba Cndeba Zalian patara sisxlZarRvebSi kunTebsa (`mioziti~) da kanSi (`dermatiti~). amis gamo simptomebi warmodgenilia kunTebis sisustiT an tkiviliT, umTavresad barZayisa da mxris sartyelSi da kanis gamonayariT saxeze, quTuToebis zemoT, TiTebis saxsrebze, muxlebsa da idayvebze. es daavadeba SeiZleba Segvxvdes bavSvebsa da mozrdilebSi. Tu dermatomiozitis simptomebs adgili aqvs 16 wlis asakamde, maSin daavadeba ganekuTvneba iuvenilur formas (iuveniluri dermatomioziti). ramdenad xSiria? iuveniluri dermatomioziti iSviaTi daavadebaa bavSvebSi. misi sixSire daaxloebiT aris 100 000-ze 4-ia. gogonebi orjer ufro metad avaddebian, vidre vaJebi. daavadeba yvelaze xSirad iwyeba 4-10 wlis asakSi. idm-is gavrcelebaze geografiul da rasobriv faqtorebs raime zegavlena rom hqondes naklebad savaraudoa. dermatomioziti mozrdilebSic gvxvdeba, magram am daavadebis gamovlineba da mimdinareoba 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf dermatomiozitebis iuveniluri formisagan gansxvavdeba. mozrdilebisagan gansxvavebiT aq ar aris kavSiri avTvisebiani simsivnis ganviTarebasTan. ra aris daavadebis gamomwvevi mizezi, memkvidreobiT Tu gadadis? ratom daavadda Cemi bavSvi es daavadeba da SeiZleba Tu ara misi Tavidan acileba? iseve, rogorc sxva autoimunuri daavadebebis umetesobaSi, dermatomiozitis gamomwvevi zusti mizezi ucnobia. daavadeba albaT multifaqtorulia, rac imas niSnavs rom genetikuri da garemos faqtorebis garkveul kombinacias dermatomiozitisadmi mgrZnobelobis momatebamde mivyavarT. amrigad, idm ar aris memkvidreobiTi daavadeba. yvelaze meti, risi Tqmac SeiZleba, es aris is, rom im ojaxebSi, sadac bavSvebs idm aqvT, autoimunuri daavadebis sixSire SedarebiT maRalia. rac Seexeba idm-is ganviTarebasTan dakavSirebul garemos faqtorebs, amis Taobaze mravali kvlevaa Catarebuli. arsebobs hi poTeza, rom mikroorganizmebi, SesaZloa, xels uwyobs imunuri sistemis aranormalur reaqcias autoimunuri daavadebebis dros. vinaidan gamomwvevi faqtori jer cnobili ar aris, raime rekomendaciis micema daavadebis Tavidan asacileblad araa SesaZlebeli. gadamdebia? idm ar aris gadamdebi, vinaidan igi gamowveulia pacientis imunuri sistemis anTebiT infeqciis ararsebobis pirobebSi. rogoria ZiriTadi simptomebi? idm-is dros anTebiT gamowveuli kunTTa sisustis yvelaze TvalsaCino gamovlinebebia advilad daRliloba, fizikuri momzadebisa da moZraobis progresul SezRudvasTan erTad. aseve TvalsaCino niSani SeiZleba iyos kunTisa da saxsris tkivili. zogierT bavSvSi adgili aqvs saxsris namdvil anTebas SesivebiT. kanis dazianeba drois sxvadasxva intervaliT SeiZleba win uswrebdes an mosdevdes kunTis dazianebas. igi moicavs wiTel, xSirad qerclovan gamonayars da, Cveulebriv, lokalizebulia saxsrebis zedapirze, umTavresad TiTebis saxsrebze, magram aseve aRiniSneba muxlebze, mklavze da koW-wvivis saxsarze (gotronis papulebi). sakmaod xSiria siwiTle saxeze _ Tvalebis garSemo (periorbitaluri eriTema) da loyebze (yvrimalis gamonayari), iseve, rogorc quTuToebis feris Secvla mewamulisfrad (heliotropi). gamonayari uaresdeba mzis sxivebis moqmedebis Sedegad (fotosensitiuroba). gamonayari SeiZleba iyos ufro gavrcelebuli da dafaros sxeulis sxva nawilebi, SeiZleba misi dawylulebac ganviTardes. zedapiruli sisxlZarRvebis cvlileba SeiZleba gamovlindes wiTeli wertilebis saxiT frCxilebisa da quTuToebis kideebSi. damaxasiaTebelia procesSi kidurebis sxeulTan ufro axlo kunTebis jgufis (proqsimaluri kunTebis) simetriulad CarTva. xSirad erT2014 weli 55 droulad ziandeba muclis, zurgisa da kisris kunTebi. praqtikulad es imas niSnavs, rom bavSvma SesaZloa uari Tqvas skolaSi siarulze, sportze. patara bavSvebma gaRizianebulad SeiZleba iTxovon xelSi ayvana da tareba. daavadebis progresirebasTan erTad kibeebze asvla da loginidan wamodgomac SesaZloa problematuri gaxdes. anTebiTi kunTebi mokldeba (kontraqtura) da kidurebi SesaZloa dafiqsirdes moxril poziciaSi mniSvnelovani funqcionaluri SedegebiT. xangrZlivad mimdinare daavadebis dros kalciumi SesaZloa ganlagdes kanqveS da Camoyalibdes msxvili kvanZebi, ramac SeiZleba dawyluleba da rZismagvari siTxis dena (kalcinozi) gamoiwvios. daavadebis umZimesi mimdinareobis SemTxvevaSi SeiZleba faqtiurad ConCxis yvela kunTi daziandes, sasunTqi, ylapvisa da metyvelebisaTvis saWiro kunTebis CaTvliT. amgvarad, xmis Secvla, Wamis / ylapvis gaZneleba, sunTqvis siRrmis Semcireba da xvela mniSvnelovani sagangaSo niSnebia. aseve xSiria kuW-nawlavis traqtis disfunqcia, rogoricaa muclis tkivili da diskomforti, Sekruloba. iSviaT SemTxvevebSi im sisxlZarRvebis dacobam, romelic nawlavs amaragebs, muclis mxriv mZime problemebi SeiZleba gamoiwvios. daavadeba yvela bavSvSi erTnairad mimdinareobs? daavadeba Zalze gansxvavebulad mimdinareobs. arsebobs misi SedarebiT msubuqi formebi minimaluri funqciuri darRvevebiT da mZime formebi, romelic xeibrobas iwvevs. organoebis CarTvac procesSi ar aris erTnairi. aris SemTxvevebi mxolod kanis dazianebiT, rodesac kunTebis sisuste minimaluria an sul ar aris, an mxolod kunTebis dazianebiT mimdinare formebi(iuveniluri polimioziti). gansakuTrebiT mZime mimdinareobisas ziandeba kani, kunTebi, filtvebi da nawlavebi. gansxvavdeba Tu ara daavadeba bavSvebsa da mozrdilebSi? mozrdilebSi dermatomioziti SeiZleba iyos meoradi sxvadasxva avTvisebiani daavadebis fonze, rasac bavSvebSi adgili ara aqvs. mozrdilebSi ufro xSiria kunTebis izolirebuli dazianeba (polimioziti) kanis dazianebis gareSe, bavSvebSi es metad iSviaTia. aseve mozrdilebs SeiZleba hqondeT dadebiTi sisxlis testebi, rac aseve iSviaTia bavSvebSi da ZiriTadi daavadebis gansxvavebul mimdinareobaze miuTiTebs. rogor diagnostirdeba? ra gamokvlevebi keTdeba? idm-is diagnostika emyareba kunTebisa da kanis dazianebis zemoT aRweril klinikur suraTs laboratoriul testebTan kombinaciaSi. sawyis stadiaze igi SeiZleba hgavdes sxva daavadebebs, rogoricaa swm, iia, vaskuliti, an kunTebis Tandayolili daavadeba. ganarCeven sxvadasxva klinikur da laboratoriul niSans. 56 kunTebis dazianebis simZime ganisazRvreba kunTis Zalis gamokvleviT sxeulis sxvadasxva nawilSi. wvrili sisxlZarRvebis CarTva SeiZleba nanaxi iqnas TiTis frCxilis budis gamokvlevisas (frCxilis kapilaroskopia). umravles SemTxvevaSi dazianebuli kunTi ufro `Jonvadi~ xdeba, Cveulebriv ZiriTadad kunTovan ujredebSi arsebuli nivTierebebi sisxlSi gadadis, rac maTi gansazRvris SesaZleblobas iZleva. maT Soris yvelaze mniSvnelovania is cilebi, romelsac kunTis fermentebi ewodeba. mxedvelobaSi unda miviRoT, rom fermentebis igive speqtri SesaZloa RviZlidanac gamoiyos. laboratoriuli gamokvlevebi klinikur suraTTan erTad exmareba klinicistebs, raTa sisxlSi am fermentebis momatebis mizezi dadgindes. diagnozis dasmaSi sxva laboratoriuli testebic gvexmareba. antinuklealuri antisxeulebi (ana) – SeiZleba dadebiTi iyos, iseve, rogorc sxva autoimunuri daavadebebis dros. Cveulebrivi sisxlis analizi farTod gamoiyeneba daavadebis mimdinareobisa da mkurnalobis efeqturobis monitoringisaTvis (ixile qvemoT). kunTebSi funqciuri cvlilebebi SeiZleba ganisazRvros specialuri eleqtrodebiT, romelic kunTSi nemsebis msgavsad SeyavT (eleqtromiografia, emg). ti piuri daavadebis dros es gamokvleva iSviaTad gamoiyeneba. kunTis anTeba aseve SeiZleba gamovlindes magnitur-rezonansuli aparaturis (mra) meSveobiT. kunTebis biofsia (kunTis mcire nawilis aReba) diagnozis dasadgenad mniSvnelovani gamokvlevaa. igi saSualebas gvaZlevs davadasturoT diagnozi uSualod kunTSi mimdinare cvlilebebis dadgenis meSveobiT, amasTanave igi saSualebas gvaZlevs ukeT gaverkvioT daavadebis meqnizmebis garkvevaSi. sxvadasxva organos dazianebis gansazRvrisaTvis sxva gamokvlevebic gamoiyeneba. eleqtrokardiografia (ekg) da ultrabgeriTi gamokvleva gulis dazianebis drosaa mizanSewonili, gulmkerdis rentgenografia an kompiuteruli skanireba filtvis funqciur testebTan erTad filtvebis dazianebis gamosavlenad gamoiyeneba. ylapvis procesis rentgenoskopia Txieri konstrastuli nivTierebebiT saSualebas gvaZlevs davadginoT xaxisa da saylapavis kunTebis CarTva procesSi. ra mniSvneloba aqvs gamokvlevebs? ti piur SemTxvevebSi diagnozis dasma SeiZleba proqsimaluri (kidurebis sxeulTan axlos mdebare, barZayisas da mxris sartylis) kunTebis sisustisa da kanis damaxasiaTebeli dazianebis safuZvelze, faqtiurad mxolod SexedviTac. Semdeg gamoiyeneba testebi, gamokvlevebi diagnozis dadasturebisa da mkurnalobis monitoringisaTvis. kunTebis dazianeba SeiZleba ganisazRvros standartuli qulebiT da sisxlis specialuri ,fdidsf rfhlbjkjubf gamokvlevebiT areklavs). (romelic kunTis dazianebas mkurnaloba idm gankurnebadi daavadebaa. iniSneba medikamentebi daavadebis niSnebis kontrolis mizniT, vidre igi remisiaSi gadava. mkurnaloba icvleba calkeuli bavSvis saWiroebebs miesadageba. Tu daavadeba ar kontroldeba, dazianeba ufro mkveTri xdeba da igi bavSvebSic ki SeiZleba Seuqcevadi gaxdes. aseTma dazianebam SeiZleba grZelvadiani problemebi gamoiwvios, maT Soris daxeibreba, romelic daavadebis CaTavebis Semdegac rCeba. samkurnalo fizkultura da fsiqologiuri mxardaWera xSirad idm-is mkurnalobis mniSvnelovani elementebia. riTi vmkurnalobT? kortikosteroidebi: es wamlebi saukeTesoa anTebis kontrolisaTvis. Tu saWiroa, rom maT Zalian swrafad imoqmedon, intravenurad SehyavT. faqtiurad yvela sxva wamalze swrafad moqmedeben da SeiZleba sasicocxlo mniSvnelobisac iyos. samwuxarod maT aqvT gverdiTi efeqtebi, ris gamoc eqimebi cdiloben anTeba sxva medikamentebis xangrZlivi gamoyenebiT gaakontrolon. gverdiTi efeqtebia: zrdis Seferxeba, infeqciebis riskis mateba, maRali arteriuli wneva da osteoporozi (Zvlebis simkvrivis Semcireba). yvela es gverdiTi efeqti dozazea damokidebuli: dabali doziT steroidebi mcire problemebs iwvevs, magram dozis momatebasTan erTad problemebic matulobs. steroidebi Trgunavs organizmis sakuTar steroidebs da aman SeiZleba gamoiwvios seriozuli problemebi, romelic SeiZleba fataluri aRmoCndes medikamentis uecari Sewyvetis SemTxvevaSi. amitom wamali TandaTanobiT unda moixsnas. steroidebs xSirad sxva wamlebTan erTad iyeneben, rogoricaa metotreqsati an ciklosporini, es gvexmareba remisiis SenarCunebasa da steroidebis dozis SemcirebaSi gvexmareba. metotreqsati: es aris medikamenti, romlis efeqturoba mkurnalobis dawyebidan 6-dan 8 kviramde sWirdeba, Cveulebriv xangrZlivi droiT iniSneba. misi ZiriTadi gverdiTi efeqtebia gulisreva, wylulebi piris RruSi, Tmis umniSvnelo gaTxeleba da RviZlis mxriv problemebi. RviZlis cvlilebebi zomieria, magram alkoholis zemoqmedebiT SeiZleba gauaresdes. metotreqsatma SeiZleba seriozuli zemoqmedeba moaxdinos nayofis ganviTarebaze da amis gamo misi miReba orsulobis dros ar SeiZleba. aRiniSneba infeqciebis matebis Teoriuli riski, Tumca praqtikaSi problemebi umTavresad Cutyvavilas dros gvxvdeba. ciklosporini: metotreqsatis msgavsad igi Cveulebriv xangrZlivi droiT iniSneba. misi grZelvadiani gverdiTi efeqtebia sisxlis arteriuli wnevis momateba, sxeulis Tmianobis mateba, RrZilebis Sesieba da Tirkmlebis dazianeba. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf sxva Terapiuli RonisZiebebia: intravenuri imunoglobulinis (ivig) gamoyeneba. igi adamianis sisxlidan momzadebuli preparatia da Seicavs koncentrirebul antisxeulebs. SehyavT intravenurad, imunuri sistemaze moqmedebs, zogierT pacientSi efeqturia, iwvevs anTebiTi procesis gaumjobesebas. misi moqmedebis zusti meqanizmi jerac ucnobia. daavadebis rezistentuli mimdinareobis dros SeiZleba gamoviyenoT sxva medikamentebi, rogoricaa azaTioprini an, ufro mZime SemTxvevebSi, ciklofosfamidi. ufro Tanamedrove medikamentebi, rogoricaa biologiuri agentebi, idm-is dros jer kidev gamosacdelia. imedovneben, rom sxva sistemuri autoimunuri daavadebis msgavsad, maT SeiZleba aRniSnuli daavadebis mkurnalobaSi mniSvnelovani cvlilebebi gamoiwvion. samkurnalo fizkultura. idm-is xSiri niSnebia kunTebis sisuste da saxsris gaxeveba, SeboWva, rac moZraobis SezRudvasa da fizikuri aqtivobis unarianobis SezRudvas iwvevs. am darRvevebs Svelis regularuli varjiSi. samkurnalo fizkulturis specialistma mSoblebsac da bavSvsac unda aswavlos Sesabamisi gaWimvebi, mosaRonierebeli da gamajansaRebeli varjiSebi, raTa aRdges kunTebis Zala da gamZleoba da gafarTovdes saxsarSi moZraobis diapazoni. Zalian mniSvnelovania, rom mSoblebi ise CaerTon am procesSi, rom SeeZloT varjiSebis programis Sesrulebis uzrunvelyofa. ramden xans unda grZeldebodes mkurnaloba? wamliT mkurnalobis xangrZlivoba damokidebulia daavadebis xasiaTze calkeul bavSvSi. zogierT bavSvSi daavadeba xanmoklea, maSin, roca sxvebSi igi mravali wlis ganmavlobaSi grZeldeba. eqimis mizania akontrolos es daavadeba. mkurnaloba wydeba mas Semdeg, rac bavSvs garkveuli periodis ganmavlobaSi aRar eqneba damaxasiaTebeli klinikuri gamovlinebebi. idm aris daavadeba, romelic gansakuTrebiT mgrZnobiarea medikamentozuri mkurnalobis Semcirebisadmi. Tu medikamentebs Zalian swrafad moxsnian, aman SeiZleba daavadebis mkveTri gamwvaveba gamoiwvios. ra SeiZleba iTqvas aratradiciuli/alternatiuli mkurnalobis Sesaxeb? dResdReobiT pacientebs bevrnair aratradiciul Terapias sTavazoben. kargad unda dafiqrdeT arakvalificiuri samedicino rCevis da misi Sesrulebis Taobaze. Tu Tqven gsurT miiRoT aratradiciuli Terapia, uTxariT Tqvens pediatrrevmatologsac. eqimebis umetesoba ar gagiwevT winaaRmdegobas, amasTanave gagiwevT saTanado konsultaciasac. rodesac idm-is kontrolisaTvis saWiroa glukokortikosteroidebi, metad saxifaToa maTi Sewyveta maSin, roca daavadeba jer kidev aqtiuria. ra saxis perioduli kontrolia aucilebeli? daavadebis aqtivobisa da mkurnalobis gverdiTi efeqtebis regularuli monitoringi metad mniSvnelovania. kunTovani Zalis obieqturi gazom2014 weli 57 va kunTis sisustis monitoringis saSualebas iZleva. vinaidan idm-ma SeiZleba sxeulis yvela nawili daazianos, eqimma yuradRebiT unda gasinjos bavSvi mTlianad. kontroli moicavs kunTovani Zalis gansazRvras da sisxlis gamokvlevebs _ kunTis fermentebsa da sxva testebs, rac wamlis toqsiurobis Sesafaseblad aris aucilebeli. prognozi Tu daavadeba kontrolirebadia, idm-is saerTo prognozi mozrdilTa dermatomiozitisagan gansxvavebiT keTilsaimedoa. idm ar aris avTvisebian simsivnesTan dakavSirebuli daavadeba. Tumca arsebobs letalobis riski im iSviaT SemTxvevebSi, rodesac daavadebis mwvave fazaSi viTardeba respiratoruli, kardialuri, nevrologiuri da gastro-intestinaluri garTulebebi. funqciuri gamosavali didadaa damokidebuli kalciumis depozitebis (kalcinozi) ganviTarebis xarisxsa da kunTis dazianebis simZimeze, ramac SeiZleba kunTis atrofiasa da kontraqturamde migviyvanos. kalcinozi aRiniSneba idm-is mqone bavSvebis 10-dan 30%-Si. misi mkurnalobis meTodi aRmoCenili ar aris. daavadeba mimdinareobis mixedviT ramdenime qveti pad iyofa. misi monocikluri mimdinareobis dros aRiniSneba daavadebis 1 epizodi, romelic dawyebidan 2 wlis ganmavlobaSi remisiaSi gadadis da ar iZleva recidivebs. am formas yvelaze keTilsaimedo prognozi aqvs. qronikuli policikluri mimdinareobis idm xasiaTdeba gaxangrZlivebuli remisiiT, erTi an ramodenime recidiviT mkurnalobis Sewyvetis Semdeg. qronikulad aqtiuri idm xasiaTdeba daavadebis mudmivi aqtivobiT mkurnalobis miuxedavad (daavadebis qronikuli xangamoSvebiTi gamwvavebebiT mimdinareoba). am ukanasknelis dros garTulebebis riski yvelaze maRalia.. ganvixiloT kiTxva–pasuxis reJimSi mialgiiT mimdinare sindromebi da sxva daavadebani: 1. patelofemoruli tkivili – muxlis tkivili patelofemoruli tkivili pediatriaSi yvelaze xSiri Warbi moxmarebis/datvirTvis sindromia. darRvevaTa am jgufs iwvevs ganmeorebiTi moZraoba anda sxeulis ama Tu im nawilis qronikuli dazianeba, romelic varjiSTan aris dakavSirebuli. es darRvevebi bavSvebTan SedarebiT gacilebiT ufro xSiria mozrdilebSi (CogburTelis an golfis moTamaSis idayvi da sxv.). sinonimebi patelofemoruli sindromi, kvirisTavis qondromalacia, qondromalacia, muxlis wina [nawilis] tkivili. ras warmoadgens? patelofemoruli tkivili SeiZleba ganixilos rogorc muxlis wina nawilis tkivilis gaCena im saqmianobis dros, romlis drosac damatebiTi 58 datvirTva modis patelofemoralur saxsarze (warmoqmnilia kvirisTaviTa – patella, da barZayis Zvlis – femor _ qveda nawiliT). rodesac tkivils Tan axlavs cvlilebebi kvirisTavis zedapiruli qsovilis (xrtilis) Sida zedapirze – gamoiyeneba termini `kvirisTavis qondromalacia”, chondromalacia patellae. ramdenad xSiria? Zalze uCveuloa 8 wlis asakze umcros bavSvebSi, mozardebSi misi gavrcelebis sixSire progresulad izrdeba. patelofemoruli tkivili gogonebSi ufro xSiria. SeiZleba ufro xSiri iyos muxlebis mniSvnelovani SigniTa_ Tu gareTamxrivi gamrudebis mqone bavSvebSic (genu valgum an genu varum), iseve rogorc bavSvebSi paTologiuri kvirisTaviT (morecidive arastabiluroba da araparaleloba/dismorfizmi/araswori ganviTareba). rogoria ZiriTadi simptomebi? damaxasieTebeli simptomia muxlis wina nawilis tkivili, romelic izrdeba iseTi saqmianobisas, rogoricaa sirbili, kibeze asvla-Casvla, Cakuzva an xtunva. tkivili Zlierdeba muxlSi moRunuli fexiT xangrZlivad jdomis SemTxvevaSic. rogor diagnostirdeba? patelofemoruli tkivili jansaR bavSvebSi klinikur diagnozs warmoadgens (laboratoriuli gamokvleva an vizualizaciis teqnikebis gamoyeneba ar aris saWiro). tkivils SeiZleba iwvevdes kvirisTavis kompresia, an zeviTken kvirisTavis moZraobis SezRudva rodesac barZayis kunTi (oTxTava) kontraqturis mdgomareobaSia. rogoria mkurnaloba? Cveulebriv ar aris saWiro. bavSvTa umravlesobaSi dakavSirebuli daavadebis (fexebis xsenebuli ti pis gamrudeba an kvirisTavis arastabiluroba) ararsebobis SemTxvevaSi is keTilTvisebian mdgomareobas warmoadgens, romelic TavisiT gaivlis. Tu tkivili aferxebs bavSvis sportul Tu yoveldRiur aqtiurobas, SeiZleba daxmareba gagviwios oTxTava kunTis gaZliereba-gavarjiSebis programis dawyebam. varjiSis Semdeg tkivili SeiZleba yinulma Seamsubuqos. yoveldRiuri cxovreba bavSvebi normalur cxovrebas unda eweodnen. maTi fizikuri aqtiurobis done imdagvari unda gaxdes, rom tkivilisgan Tavisuflebi iyon. bavSvebi, romlebic aqtiurad misdeven sports, SeiZleba iyenebdnen samuxles specialuri qamriT kvirisTavis fiqsaciisaTvis. 2. barZayis Zvlis Tavis cToma ras warmoadgens? ucnobi mizeziT gamowveuli barZayis Zvlis Tavis dislokacia zrdis zonis gavliT. zrdis zona aris xrtilis fena romelic orive mxridan Zvlis qsoviliT aris Semofargluli, buterbrodis msgavsad. is Zvlis yvelaze susti wertilia, mas mere rac xdeba misi mineralizacia da sakuTriv gaZvaleba, Zvali wyvets zrdas. ,fdidsf rfhlbjkjubf ramdenad xSiria? ar aris xSiri daavadeba, misi sixSire meryeobs Semdeg farglebSi: 3-10 yovel 100, 000 bavSvze. ufro xSiria mozardebSi, da biWebSi. gaTqvireba rogorc Cans xelSemwyobi faqtoria. rogoria ZiriTadi simptomebi? koWloba da barZayis/TeZos tkivili romelic izrdeba fizikuri aqtiurobis dros, fexis moZraobis SezRudva. tkivili SeiZleba SeigrZnobodes barZayis zeda (or mesamedSi) an qveda (erT mesamedSi) nawilSi da matulobs fizikur aqtiurobasTan erTad. bavSvebis 15 procentSi daavadeba orive fexs iTrevs. rogor diagnostirdeba? damaxasiaTebeli monacemebiT fizikaluri gamokvlevisas, fexis/barZayis moZraobis unari daqveiTebulia. daignozi dasturdeba rentgenografiiT, umjobesia aqsialur an bayayisebur proeqciaSi. rogoria mkurnaloba? qirurgiuli osteofiqsacia lursmnebiT (barZayis Tavis stabilizacia lursmnebis CadgmiT misi Tavis adgilze fiqsaciis mizniT). prognozi damokidebulia imaze Tu ramdenad da ra drois ganmavlobaSi iyo Camocurebuli barZayis Tavi sanam diagnozi daismeboda. 3. osteoqondrozi (sinonimebi: osteonekrozi, avaskuluri nekrozi). sityva òsteoqondrozi” niSnavs `Zvlis sikvdils”. es aris ucnobi mizeziT gamowveuli im mravalgvari daavadebebis jgufi, romelTac axasiaTebs dazianebuli Zvlebis pirveladi an meoradi osifikaciis centrebSi sisxlis miwodebis Seferxeba. dabadebisas Zvlebi metwilad xrtilisgan Sedgeba, ufro rbili qsovilisgan, romelic droTa ganmavlobaSi Cainacvleba ufro mineralizebuli da mdgradi qsoviliT – ZvliT. es Canacvleba yvela ZvalSi gansakuTrebul adgilas iwyeba, e. w. òsifikaciis centrebSi”, saidanac droTa ganmavlobaSi mTel Zvalze vrceldeba. ras warmoadgens? osteoqondrozi SeiZleba ganixilos rogorc procesi, romelic Zvlebis osifikaciis centrebis sisxliT momaragebis Seferxebasa da Semdgom reparaciuli Zvlovani qsoviliT CanacvlebasTan aris dakavSirebuli. am darRvevebis wamyvani simptomi tkivilia. diagnozis dasadastureblad gamoiyeneba vizualizaciis sxvadasxva meTodebi. rentgenografia gvaCvenebs – Tanamimdevrulad – fragmentacias (Zvlis SigniT `kunZulebi”), kolafss (daSlas), sklerozsa (simkvrivis mateba, Zvali rentgenogramebze ufro `TeTri” Cans) da, xSirad, reosifikacias (axali Zvlovani qsovilis warmoqmnas), romelsac Tan axlavs Zvlis konturis aRdgena. marTalia SeiZleba mZime daavadebis STabeWdilebas tovebdes, bavSvebSi is sakmaod xSiria, da saukeTo prognoziTac xasiaTdeba (Tu ar CavTv2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf liT iqneb mxolod procesSi barZayis Zvlis aqtiurad CarTvis SemTxvevebs). osteoqondrozis zogierTi forma imdenad xSiria rom Zvlebis ganviTarebis `normalur variantad” ganixileba (Sever-is daavadeba). sxva formebi ki SeiZleba Warbi datvirTvis sindromebs meikuTvnebodes (osgud-Slateri, sinding-larsen-ioxansonis daavadebebi). 4. leg-kalve-pertesis (Legg-Calvé-Perthes) daavadeba ras warmoadgens? barZayis Tavis (barZayis Zvlis is nawili, romelic yvelaze axlos aris TeZosTan) avaskulur nekrozs. ramdenad xSiria? ar aris xSiri daavadeba, misi sixSirea 1 SemTxveva 10. 000 bavSvze. ufro xSiria 3-dan 12, gansakuTrebiT ki 4-dan 9 wlamde asakSi, biWebSi (TiTo gogonaze 4 an 5 biWi modis). rogoria ZiriTadi simptomebi? bavSvebis umravlesobaSi vlindeba sikoWliTa da TeZos/barZayis areSi tkiviliT, Tumca zogjer ar aRiniSneba. Cveulebriv CarTulia mxolod erTi barZayi, magram SemTxvevaTa 10 procentSi orive ziandeba. rogor diagnostirdeba? barZayis moZraobis unari SezRudulia da SeiZleba mtkivneulic iyos. rentgenografiuli suraTi dasawyisSi SeiZleba normaluri iyos, magram SemdgomSi progresirebs, ise, rogorc es SesavalSia aRwerili. Zvlebis skanireba da birTvul-magnituri rezonansi daavadebas organzomilebian suraTebTan SedarebiT ufro adre gamoavlens. rogoria mkurnaloba? am daavadebis mqone bavSvebi yovelTvis unda gadaigzavnon pediatriuli orTopediis ganyofilebaSi. mkurnaloba ganisazRvreba daavadebis simZimiT. msubuq SemTxvevebSi SeiZleba sakmarisi aRmoCndes ubralod dakvirveba. ufro mZime SemTxvevebSi mkurnalobis mizania dazianebuli barZayis Tavis menj-barZayis saxsarSi fiqsacia _ rodesac daiwyeba axali Zvlis warmoqmna, barZayis Tavma sferuli forma rom aRidginos. am miznis miRweva ama Tu im xarisxiT SeiZleba miRweul iqnas ganmzidveli osteofiqsatoris saSualebiT (ufro patara bavSvebSi) anda barZayis Zvlis qirurgiuli formirebiT (ufrosi asakis bavSvebSi, osteotomiiT, Zvlisgan solis amokveTa barZayis Tavi ukeTes poziciaSi rom aRmoCndes). prognozi damokidebulia bavSvis asakze (jobs, 6 welze ufro patara Tua), da imaze, ramdenad aris CarTuli procesSi barZayis Tavi (rac naklebad, miT ukeTesi). mTliani procesis (fragmentaciiT dawyebuli da regeneraciiT dasrulebuli) dasrulebas 12-dan 18 Tvemde Wirdeba. sazogadod, Sem2014 weli 59 TxvevaTa or mesamedSi grZelvadiani radiografiuli prognozi kargia. yoveldRiuri cxovreba damokidebulia gamoyenebul mkurnalobaze. dakvirvebis qveS mqone bavSvebi unda eridebodnen barZayis Zvalze Zlier datvirTvas (xtunva, sirbili). Tumca ki, sxva mxriv normalur saskolo cxovrebas unda eweodnen da yvelanair iseT saqmianos misdevdnen, romelic simZimeebis awevas ar gulisxmobs. 5. osgud-Slateris daavadeba kvirisTavis myesiT gamowveuli didi wvivis Zvlis borcvebis midamos (mcire Zvlovani qimi fexis zeda nawilSi) osifikaciis centris ganmeorebiTi travmis Sedegia. mozardebis daaxloebiT 1 procentSi aRiniSneba, ufro xSiria sportis mimdevrebSi. tkivili Zlierdeba sirbilis, xtunvis, kibeebze asvla-Casvlisa da Camuxvlis dros. diagnozi ismeva fizikuri gamokvleviT, romlis drosac vlindeba damaxasiaTebeli mtkivneuloba anda tkivili (zogjer SeSupebac axlavs Tan) _ did wvivis ZvalTan myesis SeerTebis adgilas. rentgenogramebi SeiZleba normaluri iyos anda didi wvivis Zvlis borcvebis midamoSi Zvlis mcire fragmentebs aCvenebdes. mkurnaloba ar aris saWiro, mTavaria pacientebis aqtiurobis donis imdagvari kontroli, tkivilisgan Tavisufalni rom iyon _ magaliTad, sportuli datvirTvis Semdeg yinulis dadeba da sxv. droTa ganmavlobaSi gaivlis. 6. severis daavadeba sxva saxelia `kalkaneusis apofiziti”. es aris kalkaneusis (quslis Zvali) apofizis osteoqondrozi, romelic, rogorc Cans, aqilevsis myesiT ganxorcielebul traqciasTan aris dakavSirebuli. pediatriaSi quslis tkivilis erT-erTi yvelaze xSiri mizezia. severis daavadeba aqtiurobasTan aris dakavSirebuli da ufro xSiria mamrobiTi sqesis warmomadgenlebSi. iwyeba Cveulebriv 6-10 wlis asakSi, varjiSis Semdeg quslis tkiviliTa da zogjer sikoWliTac. diagnozi klinikuri gamokvleviT dgindeba. saWiro mkurnaloba gulisxmobs mxolod imas, rom bavSvis aqtiuroba imnairad SevcvaloT, rom tkivilisgan Tavisufali iyos, xolo Tu es ar aRmoCnda sakmarisi, quslisTvis baliSi gamoviyenoT. droTa ganmavlobaSi gaivlis. 7. fraibergis daavadeba fexSi meore ukana terfis Zvlis Tavis osteoqondrozi. mizezi savaraudod travmaa. xSiri araa, umeteswilad mozard gogonebSi gvxdeba. tkivili matulobs fizikuri aqtiurobis paralelurad. fizikuri gamokvleviT vlindeba mtkivneuloba meore ukana terfis Zvlis Tavis qveS, zogjer ,fdidsf rfhlbjkjubf 60 SeSupebac. diagnozi dasturdeba rentgenografiiT, Tumca ki, simptomebis gamovlenidan SeiZleba ori kviris gasvla gaxdes saWiro, rom cvlilebebi gamovlindes. mkurnalobaSi Sedis dasveneba da metatarsaluri Suasadebi. 8. Soiermanis daavadeba anu ìuveniluri kifozi (burTiviT zurgi)” malis sxeulis rgolis apofizis osteonekrozia. ufro xSiria mozard biWebSi. daavadebuli bavSvebis umravlesobis tanadoba cudia, rasac SeiZleba axlavdes an ar axlavdes Tan zurgis tkivili. tkivili fizikur aqtiurobasTan aris dakavSirebuli da is SeiZleba mosvenebam Seamsubuqos. am diagnozze eWvis mitana gamokvlevisas SeiZleba (xerxemlis mkveTri gamrudeba), diagnozis dadastureba ki rentgenografiis daxmarebiT xdeba. Soiermanis daavadebis diagnozi rom daisvas, bavSvs unda hqondes malebis firfitebis paTologia da 5-gradusiani wina `gansolva” erTmaneTis miyolebiT yvelaze cota sam malaSi. Soiermanis daavadebas Cveulebriv ar Wirdeba mkurnaloba Tu ar CavTvliT bavSvis aqtiurobis donis kontrols, dakvirvebasa da, mZime SemTxvevebSi, osteofiqsacias. amdenad, bavSvTa kardio–revmatologiaSi tkivili bavSvTa da mozarTa asakSi mravalferovania da maT Soris mialgiis Tanamedrove marTvis princi pebis saTanado codna aucileblobas warmoadgens daavadebaTa swori marTvisaTvis. gamoyenebuli literatura: • Nelson essentials of Pediatrics 5th edition Robert M. Kliegaman Karen J. Marcdante • Oskis essential Pediatrics 2nd edition Michael Crocetti Michael A. Barone 3. Current diagnosis and treatment in Pediatrics 18th edition William W. Hay JR Myron J. Levin www. pediatric-rheumathology. printo. it 4. Merskey H, Bogduk N (eds) (1994). Classification of Chronic Pain. Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms (2nd Edition). IASP Press: Seattle. 5. C. Jinks, K. Jordan, B. N. Ong and P. Croft, A brief screening tool for knee pain in primary care (KNEST):Results from a survey in the general population aged 50 and over., Rheumatology 2004;43:55–61 6. Epidemiological Series Report, North West Adelade Health Study, Musculoskeletal Conditions, Knee pain., Australia, 2007 7. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Cambier D, Vanderstraeten G (2000). Intrinsic risk factors for the development of anterior knee pain in an athletic population: a two-year prospective study. Amercian Journal of Sports Medicine, 28: 480–489. reziume mialgiisTanamedrove marTvis principebi g. CaxunaSvili, d. rexviaSvili, T. lomsianiZe, a. foCxua, a. zenaiSvili (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinika, janmrTelobis centri, socialuri pediatriis dacvis fondi, International fund `the World Security and Child~) Cveni Sromis mizans warmoadgenda bavSvTa da mozardTa tkivilis problemaSi xazgasmiT gveCvenebinamialgiisTanamedrove marTvis codnis aucilebloba. am miznis misaRwevad literaturul monacemebTan erTad gaanalizebuli iqna „ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinikisa“ da „janmrTelobis centris“ 2011–2014ww-is 950 kardio–revmatologTa ambulatoriuli SemTxveva. maT Soris mialgiismwvave simptomebi qonda 20 bavSvs, rac Seadgenda pacientTa 2.1% (maT Soris vaJi – 9, xolo gogonas – 11). klinikebSi tardeboda avadmofTa anamnezuri, klinikuri, laboratoriuli da instrumentuli monacemebis analizi. bavSvTa kardio-revmatologiaSitkivili bavSvTa da mozarTa asakSi mravalferovania da maT Sorismialgiis Tanamedrove marTvis princi pebis saTanado codna aucileblobas warmoadgens daavadebaTa swori marTvisaTvis. SUMMARY GENERAL PRINCIPLES OF MyALGIA G. ChAkhUnAShvIlI, D. RekhvIAShvIlI, t. loMSIAnIDze, A. FoChkhUA, A. zenAIShvIlI (SPPF, the World Security and Child, Children’s new Clinic After I. tsitsishvili, Association of Georgian Pediatric Cardiology, health Center) The Work discusses the importance of knowing modern ways of treating and managing myalgia. To get more information data from literature and clinical data of Children’s New Clinic was analyzed (900 cases). 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 61 saintereso Sromebis kaleidoskopi АНТРОПОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ПРИНЦИПА СИНДРОМАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Г.С.Белкания, л.Р.Диленян, и.В.ГВинДжилия, Э.Д.МатиашВили, С.В.Джаиани, а.С.БаГРий, л.Г.ПухальСкая лаборатория медицинских экспертных систем «антропос Системс лэб.», Винница, украина; нижегородская медицинская академия, Россия; лечебно-оздоровительный центр антРОПОС, тбилиси, Грузия; академия гуманитарных наук,тбилиси, Грузия; институт критической медицины, тбилиси Грузия; Винницкий национальный медицинский университет, украина; Варшавский медицинский университет, Польша. Общеизвестно, что сутью сердечной недостаточности (СН) и первичной гемодинамической основой ее клинических проявлений являются циркуляторные синдромы недостаточности артериального и (или) венозного кровообращения по малому (МКК) и (или) большому (БКК) кругу кровообращения, определяющим гемодинамическим механизмом которых является та или иная форма недостаточности насосной функции сердца.А если точнее, то функциональное несоответствие всего перфузионного комплекса, включающего в себя и объем циркулирующей крови, и системное давление, и состояние сосудистой емкости, и, конечно, собственно насосную функцию сердца гемодинамическому запросу на адекватное конечное циркуляторное обеспечение метаболического запроса систем и органов по малому (МКК) и большому (БКК) кругам кровообращения, включая и, собственно, сердце. Однако клиническая диагностика СН ориентирована преимущественно на физикальные клинические проявления патогномоничных циркуляторных синдромов, которые наиболее очевидны и определенны при застойных формах СН [1,2,3].При такой практике остаются клинически неидентифицируемыми перфузионные формы СН, которые при правожелудочковой(ПжСН) и левожелудочковой (ЛжСН) СН характеризуются недостаточностью артериальной перфузии, соответственно по легочной циркуляции и по БКК. Еще более диагностически закрытыми для клинической практики оказываются состояния, при которых еще нет клинически индентифицируемой недостаточности кровообращения, но уже 2014 weli реально перфузионное несоответствие (по периферическому – органному или регионарному гемодинамическому запросу) между насосной функцией сердца и состоянием сосудистой емкости, которое проявляется в гиперрезистивности артериальных сосудов, отражающей компенсаторное уменьшение сосудистой емкости и сопровождающееся относительным (к сердечному выбросу) снижением периферического кровотока. Важно отметить, что патогенетически перфузионные нарушения являются не только наиболее ранним проявлением СН, но и, как правило, предшествуют развитию застойных форм СН. Более того, подчеркивая важность в клинике застойных форм СН, констатируется отсутствие,собственно, диагностического алгоритма и неинвазивных методов гемодинамического выявления циркуляторного синдрома венозного застоя на доклиническом этапе развития СН [4,5]. Исходя, по сути, из верного представления, что гемодинамической основой СН является недостаточность насосной функции сердца, с диагностической целью использовались разные методы определения ударного объема сердца (УОС) и минутного объема кровообращения (МОК). Однако клиническая практика показывает, что СН может быть как при уменьшенном, так и при неизменном и даже увеличенном по УОС и МОК сердечном выбросе, например, известный гиперкинетический синдром при гипертиреозе, бери-бери, анемии, болезни Педжета [7]. Определенные надежды возлагались на известную инструментальную диагностику состояния сердца с использованием УЗИ-методик, которые позволяют оценивать структурно-функциональные характеристики сердца и его клапанного аппарата, а также состояние миокарда и его сократительную способность по фракции выброса УОС. Однако клиническая практика также показала, что СН может быть как при уменьшенной, так и при сохраненной фракции выброса по УОС [3,6,8]. В целом, оценивая пути поиска за последние 20-40 лет инструментария для ранней диагностики СН или динамического контроля за уже развившимся состоянием СН, следует отметить, что все усилия, как правило, были сосредоточены на оценке, собственно, насосной функции сердца, структурного состояния и сократительной способности миокарда [9,10,3,11]. Понятно значение нарушения сократительной функции миокарда для сердца в реализации им насосной функция, но не для поддержания просто высокого, а достаточного, точнее необходимого при различных гемодинамических ситуациях сердечного выброса для обеспечения адекватного периферического кровообращения и кровоснабжения органов и тканей в соответствии с их метаболической активностью. Если рассмотреть нормативный диапазон систолических характеристик сердца, то он очень широкий даже в пределах одной возрастной группы и демонстрирует огромный функциональный резерв насосной функции сердца («на всю жизнь»). Отсюда понятно, почему расстройства периферического кровообращения при СН могут быть на фоне сохраненной и сниженной фракциивыброса УОС и даже на фоне увеличенного МОК, на- 62 пример, при известном синдроме централизации артериального кровообращения по БКК. При этом следует иметь в виду, что и само сердце, помимо первичного повреждения миокарда и его функциональных возможностей, может вторично страдать, в том числе и его сократительные структуры, при системных нарушениях кровообращения, патогномоничных СН. Все остальные инструментальные и лабораторные методы, используемые в клинике СН, более относятся к характеристике вторичных элементов и звеньев патогенеза СН, нежели к ее циркуляторной основе, а, следовательно, диагностическая информативность этих методов ограничена. Отсюда складывается известная ситуация, когда клинические формы СН, а это застойные формы, принимают фатальное течение. Очевидно, что при всех клинических формах СН в ее развитии есть этап, когда уже имеются патогномоничные циркуляторные проявления, но еще нет их физикального отражения в привычных клинических проявлениях. В этом отношении и по настоящее время диагностически закрытыми остаются, прежде всего, перфузионные формы СН. УЗИ-диагностика дает определенную информацию о состоянии, собственно, сердца и его систолических характеристиках, но совсем не о соответствии насосной функции циркуляторному обеспечению по МКК и БКК. Когда такое несоответствие становится клинически очевидным и определяется стандартными диагностическими процедурами, то, как правило, это относится уже к застойным формам СН, патогенетически наиболее поздним, а потому и наиболее фатально протекающим. И даже при застойных формах СН есть этапы, когда до известных клинических признаков застойных проявлений при ЛжСН (крепитация и влажные хрипы в легких, кровохарканье, одышка, ортопноэ) и ПжСН (синюшность пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, высокое венозное давление, набухщие шейные вены,периферические отеки и коллекторное расширение вен брюшной стенки,увеличение печени, асцит)уже реальны соответствующие гемодинамические нарушения. Так, при ЛжСН это гемодинамические синдромы венозного застоя и недостаточности в легких, которые и являются циркуляторной основой сначала отечности альвеолярных стенок (крепитация), а затем и появления экссудата в полости альвеол (влажные хрипы, кро- ,fdidsf rfhlbjkjubf вохарканье). И при застойной ПжСН клиническим признакам ее проявления всегда будет предшествовать этап соответствующих гемодинамических нарушений по БКК. Понятно, что для адекватной диагностики такого циркуляторного состояния как СН, например, по БКК необходимо получение системной информации, если не по всем, то по большинству блоков регионарного кровообращения (голова, легкие, живот, таз, нижние конечности). Только в случае проявления патогномоничных гемодинамических синдромов по большинству из этих блоков можно диагностически верифицировать состояние СН. Существующие же методы диагностики, особенно на этапе доклинического проявления соответствующих циркуляторных расстройств, ни концептуально, ни методическипод такую задачу не ориентированы. Отсюда, независимо от уровня экономического и цивилизационного развития, во всех странах перманентно, в том числе, и в связи с постарением населения усиливается актуальность разработки новых средств диагностики и лечения пациентов с СН. Возможность наиболее раннего доклинического выявления патогномоничных для СН циркуляторных синдромов может обеспечить превенцию дальнейшего развития состояния, а на этапе уже клинически выраженной СН объективный гемодинамический контроль динамики состояния может повысить эффективность проводимой патогенетической терапии. Учитывая значимую, а с постарением населения и все возрастающую долю поликлинических больных с СН, необходимость динамического контроля за состоянием всех больных с СН, а также понимание необходимости выявления СН на доклиническом этапе гемодинамических предпосылок и патогномоничных нарушений желательна не только неинвазивная инструментальная методика, а и принципиально новый подход, позволяющие получить требуемую системную диагностическую информацию о состоянии ССС. Такую возможность обеспечивает антропофизиологическая диагностика состояния ССС с использованием аппаратно-программного комплекса АНТРОПОС–CAVASCREEN[12,13]. Использование комплекса неинвазивных и простых инструментальных методик, включающих сфигмоманометрическое измерение артериального давления, электрометрическое измерение локального кожного кровотока, электрокар- диографию с одномоментным проведением грудной и регионарной тетраполярной реографии (рис. 1) позволяет получить системную информацию по основным блокам и составляющим кровообращения: объем циркулирующей крови, артериальное давление, насосная функция сердца, артериальное и венозное кровообращение по МКК,по БКК и раздельно по голове слева и справа, животу, таз-бедру слева и справа, голени слева и справа, по кожному кровотоку [13]. Существенно, что при такой системной характеристике гемодинамических параметров оказывается возможным наиболее полно оценить состояние ССС по соотношению основних гемодинамических механизмов «объем крови – сосудистая емкость – насосная функция сердца – давление – кровотоки» и в полном диагностическом пространстве функционирования ССС, в частности, у человека – в условияхстоя и лежа. Для синдромальной диагностики конкретно циркуляторных синдромов, патогномоничных СН, извсего комплекса гемодинамических параметров нормативной базы диагностической системы АНТРОПОС–CAVASCREEN [13] используются группы общин гемодинамических параметров, по БКК, по легочному (МКК) и регионарному (голова слева и справа, живот, тазбедрослева и справа, голень слева и справа) кровообращению. Используемые для диагностики общин гемодинамические параметры: показатель общего обьема циркулирующей крови (ПОЦК, ед) определяется как сумма всех 8 регионарных показателей (см. ниже) объема крови – ПОЦК=ОКцлв+ОКцпр+ОКмкк+ОКж+ ОКтблв+ОКтбпр+ОКглв+ОКгпр, где ц – голова, мкк – грудь, ж – живот, тб – тазбедро, г – голень; лв – слева, пр – справа); среднее артериальное давление (мм рт..ст.) – АДср=0.42(АДс–АДд)+АДд,гдеАДс – систолическое артериальное давление, АДд – диастолическое артериальное давление, измеряемые на плече; показатель сократительной функции сердца (СФС) определяется по амплитуде систолической волны на грудной дифференциальной реограмме (Адифф грудь), ударный объем сердца– УОС=150(LZ)²АгрЕ (в мл), где L – расстояние между грудными электродами (в см), Z – величина базового импеданса (в омах),Агр – амплитуда дифференциальной грудной реограммы, Е – длительность периода изгнания(в сек); ударный индекс сердца по массе тела– УИм=УОСмасса тела (мл/кг);частота сердечних сокращений (ЧСС) 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf Рис. 1. Схема тетраполярного наложения электродов токовых (I) и потенциальных электродов для проведения реографической регистрации гемодинамических параметров. Обозначения по связанной системе потенциальных электродов: Ц – голова, ГР – грудь, ж – живот, т-Б – таз-бедро, Г – голень; п – справа, л – слева. аД – манжетное измерение артериального давления, ЭкГ - электрокардиограмма. определяется при обработке реограмм (сокращения в минуту), минутный объем крови – МОК=УОСЧСС (в мл);систолический индекс сердца по массе тела – СИм=МОКмасса тела, кг. Общие гемодинамические параметры по БКК: объем циркулирующей крови по БКК (ОКбкк, ед) определяется как сумма всех 7-ми показателей объема крови по регистрируемым регионам (голова слева и справа, живот, таз-бедрослева и справа, голень слева и справа) – ОКбкк = ОКцлв+ОКцпр+ОКж+ОКтблв+ОКтбпр+ ОКглв+ОКгпр (см. ниже), ударный насосный индекс сердца по ОКбкк (УНИбкк =УОСОКбкк), артериальный режим перфузии БКК по массе тела (мАРПбкк=АДсрУИм), артериальный режим перфузии БКК по ОКбкк (АРПбкк =АдсрУНИбкк). Используемые гемодинамические параметры по МКК: показатель легочного объема циркулирующей крови (ОКмкк=100Zгр,где Zгр – базовый импеданс по грудной реограмме, в омах) и его удельный показатель (УОКмкк=ОКмккПОЦК), ударный насосный индекс сердца по МКК (УНИмкк=УОСОКмкк), минутный насосный индекс сердца по МКК (МНИмкк=МОКОКмкк) и с учетом массы тела (мМНИмкк=СИмОКмкк), показатель артериального притока по МКК–АПмкк определяется по амплитуде систолической волны грудной дифференциальной реограммы (Адифф 2014 weli груди), артериальный импеданс МКК по насосному режиму (мАИНмкк=УИмАПмкк), легочный артериальный импеданс по насосному и волемическому режиму (АИНмкк=УНИмккАПмкк), показатель венозного оттока по МКК (ВОмкк=АПмккОКмкк). Гемодинамические параметры, оцениваемые симметрично (слева, справа) по кровообращению каждого из 7 регионов БКК (голова, живот, таз-бедро, голень): показатель артериального притока – АП по региону оценивается по амплитуде систолической волны на дифференциальной реограмме соответствующего региона (голова слева и справа, живот, таз-бедрослева и справа, голень слева и справа), артериальный импеданс по режиму давления циркуляции (АИДрегиона=АДсрАПрегиона), артериальный импеданс по насосному режиму циркуляции (мАИНрегиона=УИмАПрегиона), артериальный импеданс по насосному и волемическому режиму циркуляции (АИНрегиона=УНИбккАПрегиона), артериальный импеданс по общему перфузионному режиму циркуляции (мАИПрегиона=мАРПбккАПрегиона), артериальный импеданс по перфузионному и волемическому режиму циркуляции (АИПрегиона=АРПбккАПрегиона), показатель кровенаполнения или объема крови региона (ОКрегиона=100Zрегиона,где Z – базовый импеданс по реограмме соответствующего региона, в омах), удельный показатель кровенаполнения или удельный объем крови региона (УОКрегиона=ОКрегионаПОЦК), показатель венозного оттока по региону (ВОрегиона=АПрегионаZрегиона100), регионарный (фракционный) показатель венозного притока к сердцу (ВПрегиона=Z регионаZ груди). Идентификация циркуляторного синдрома артериальной недостаточности по легочному кровообращению проводится при выходе за нижний нормативный предел диагностической шкалы показателя АПмкк, что соответствует критическому (значимому) уменьшению легочного артериального кровотока и по соответствующему критерию диагностируется ПжСН по перфузии. Еще более ранняя форма ПжСН по перфузии идентифицируется, когда еще отсутствуют прямые проявления артериальной недостаточности (по показателю АПмкк), но уже выявляется циркуляторный синдром увеличения сосудистого сопротивления или гиперрезистивности (по кардиальному типу), который определяется по увеличению показателей артериального импеданса по легочному кровообраще- 63 нию – мАИНмкк и АИНмкк выходят за верхний нормативный предел диагностической шкалы.Такие гемодинамические соотношенияотражают состояние перфузионного несоответствия ударного сердечного выброса и объема крови в легких кровотоку в системе легочной артерии. Гемодинамическая идентификация циркуляторного синдрома артериальной недостаточности по периферическим регионам (голова слева и справа, живот, таз-бедро слева и справа, голень слева и справа) по большому кругу кровообращения (БКК) проводится соответственно при выходе за нижний нормативный предел диагностической шкалы регионарных показателей артериального притока (АП регион), что соответствует уменьшению артериального кровотока по соответствующему региону. При идентификации такого граничного синдрома по большинству из периферических регионов и по соответствующему критерию диагностируется ЛжСН по перфузии. Наиболее ранняя форма ЛжСН по перфузии идентифицируется, когда еще отсутствуют прямые проявления артериальной недостаточности (по показателю АПрегиона) или они проявляются только по отдельным сосудистым регионам, но уже выявляется циркуляторный синдром увеличения сосудистого сопротивления или гиперрезистивности (по кардиальному типу), который определяется по увеличению показателей артериального импеданса по большинству сосудистых регионов БКК– мАИНбкк и АИНбкк выходят за верхний нормативный предел диагностической шкалы. Такие гемодинамические соотношенияотражают состояние перфузионного несоответствия ударного сердечного выброса и объема крови по БКК (по показателю ОКбкк) регионарному артериальному кровотоку. Циркуляторный синдром венозной недостаточности по легочному кровообращению идентифицируется при выходе за нижний нормативный предел диагностической шкалы показателя венозного оттока по МКК (граничное уменьшение ВОмкк) и одновременном выходе за верхний нормативный предел диагностической шкалы показателя объема циркулирующей крови по малому кругу кровообращения (ОКмкк), что соответствует граничному (застойному) увеличению легочного объема крови. Изолированное увеличение показателя легочного объема циркулирующей крови (ОКмкк) без граничных изменений показателя 64 венозного оттока (ВОмкк) идентифицируется как граничный гемодинамический синдром венозного застоя. При выявлении любого из этих синдромов по соответствующему гемодинамическому критерию диагностируется ЛжСН по застойному легочному типу. Циркуляторный синдром венозной недостаточности по периферическому регионарному кровообращению (голова слева и справа, живот, тазбедро слева и справа, голень слева и справа) идентифицируется при выходе за нижний нормативный предел диагностической шкалы показателя венозного оттока по соответствующему региону (граничное уменьшение ВО регион) с одновременным выходом за верхний нормативный предел диагностической шкалы регионарного показателя объема крови по соответствующему блоку периферического кровообращения (граничное увеличение ОК региона) и является циркуляторным отражением застоя при нарушении венозного оттока. Изолированное граничное увеличение показателя объема крови по периферическому региону кровообращения (ОК регион) без граничных изменений показателя венозного оттока (ВО регион) идентифицируется как гемодинамический синдром венозного застоя. При выявлении любого из этих синдромов по большинству из периферических регионов по соответствующему гемодинамическому критерию диагностируется ПжСН по периферическому застойному типу. По предлагаемому способу диагностики СН четко идентифицируются все четыре патогномоничные этому состоянию базовые циркуляторные синдромы – артериальной недостаточности или ограниченности (гиперрезистивность по кардиальному типу) и венозной недостаточности или застоя по МКК и БКК. Это позволяет четко дифференцировать разные гемодинамические формы, собственно СН: • ЛжСН по артериальному или (и) застойному легочному типу, соответственно, неполная (… или …) и полная (… и…) формы;ПжСН по перфузионному или (и) периферическому застойному, соответственно, неполная (… или …) и полная (… и…) формы. • Смешанные формы СН: по перфузионному типу – при сочетании ПжСН по перфузионному типу и ЛжСН по артериальному типу, по застойному типу – при ЛжСН по легочному застойному типу и ПжСН по периферическому застойному типу, перекрестные перфузионно-застойные формы – при сочетании ЛжСН по легочному застойному ,fdidsf rfhlbjkjubf типу и ПжСН по перфузионному типу и, наоборот, при сочетании ЛжСН по артериальному типу и ПжСН по периферическому застойному типу. • По предлагаемому способу диагностики реальны и 3-х синдромные формы смешанной СН (субтотальная форма), а также полная (тотальная) форма СН, представленная всеми четырьмя патогномоничными циркуляторными синдромами. При этом по каждому из базовых циркуляторных синдромов предлагаемый способ диагностики позволяет идентифицировать по две гемодинамические формы проявления патогномоничных циркуляторных синдромов СН. По артериальной циркуляции по МКК и БКК в порядке нарастания выраженности гемодинамических нарушений – это синдромы гиперрезистивности артериальных сосудов по кардиальному типу (наиболее ранняя форма перфузионных нарушений) и артериальной недостаточности (завершенная форма нарушения перфузии).По венозной циркуляции –синдромы венозного застоя (наиболее ранняя форма нарушений венозного оттока) и венозной недостаточности (полный циркуляторный синдром нарушения венозного кровообращения). Выделение 8-ми гемодинамических форм проявления базовых циркуляторных синдромов ЛжСН и ПжСН усиливает возможности для дифференцированной и опережающей клинические проявления ранней диагностики клинически архиактуального состояния СН. Анализ диагностической информативности предлагаемого способа проведен по общей выборке (1905 человек), которую составили случайным образом обследованные с использованием диагностической системы АНТРОПОСCAVASGREEN [13] лица разного пола и возраста: практически здоровые, с хроническими заболеваниями вне их обострения, а также на фоне обострения того или иного заболевания.Важно отметить, что по анализируемой общей выборке доля лиц с клиническим диагнозом СН (понятно, застойной формы) и только у женщин в возрасте после 40 лет составила 2%, а вместе с мужчинами одного возраста только 0.5%. По обязательному условию антропофизиологической диагностики – регистрация гемодинамических параметров в положениях тела СТОЯ и ЛЕЖА, анализ проводился по связанной выборке. Оценивалась доля (в %) гемодинамических синдромов, патогномоничных СН, по следующим возрастным выборкам раздельно для муж- чин и женщин: до 8 лет (n=16), 9-14 лет (n=68), 15-21 лет (n=226), 22-35 лет (n=326), 36-55 лет у женщин и 36-60 лет у мужчин (n=658), до 70 лет (n=413) и старше 70 лет (n=198). Статистическая оценка различий по связанным выборкам (стоя-лежа) и по тренду возрастной динамики проводилась с использованием непараметрического критерия знаков (Ркз) и оценкой специфичности наибольшей из подгрупп по направленности отличий [14]. На рис. 2 приводятся данные по возрастной динамике проявляемости (доля по выборке, в %) всех четырех основных циркуляторных синдромов СН. При ЛжСН – это циркуляторные синдромы по перфузии (гемодинамически идентифицируемые как синдромы артериальной недостаточности или гиперрезистивности артериальных сосудов по БКК) и по застою (гемодинамически идентифицируемые как синдромы венозной недостаточности и застоя по МКК). При ПжСН – это циркуляторные синдромы по перфузии (гемодинамически идентифицируемые как синдромы артериальной недостаточности или гиперрезистивности артериальных сосудов по МКК) и по застою (гемодинамически идентифицируемые как синдромы венозной недостаточности и застоя по БКК). Так как в клинической практике понятие СН, как правило, отождествляется с застойными формами СН по левому и правому желудочкам сердца, то соответствие полученных данных предлагаемым способом диагностики известным данным по распространенности застойной СН [2,15] свидетельствует о диагностической надежности предлагаемого способа. По сводным данным, полученным по 33 странам, распространенность СН составила 13%, по России – 5,6%. По данным, полученных предлагаемым нами способом, застойные формы ЛжСН и ПжСН у мужчин и женщин по разным возрастным группам выявляются от 1% до 3% при диагностике в положении тела лежа и до 5% в положении стоя. И только у женщин в возрасте старше 70 лет проявляемость застойной ЛжСН увеличилась до 17%. Аналогичная особенность отмечалась и по данным Рабочей группы по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов – именно в самой старшей возрастной группе распространенность застойной СН у женщин была выше по сравнению с мужчинами [15]. При сопоставлении и интерпретации этих данных следует иметь в виду существенные различия по средней продолжительности жизни в Европе и в странах СНГ. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf Хорошо сопоставимы и количественно, и по тренду данные по возрастной динамике проявляемости застойной СН (см. рис. 2 и рис.4). При этом, по соответствующим возрастным группам доля выявленных пациентов сзастойной СН предлагаемым способом была заметно большей, включая и выборку женщин в возрасте старше 70 лет. Это свидетельствует о высокой диагностической чувствительности предлагаемого способа диагностики и демонстрирует опережающие возможности диагностики циркуляторного состояния, патогномоничного застойным формам СН. Самые выразительные возможности и преимущество предлагаемого метода диагностики СН демонстрируют данные по проявляемости ЛжСН и ПжСН по артериальному (перфузионному) типу (рис. 2). Эти данные в полной мере демонстрируют возможности диагностической оценки насосной функции сердца по ее прямому назначению – циркуляторному обеспечению легочного и периферического кро- вообращения. При общем характерном тренде возрастного повышения проявляемости СН уровень ее по артериальной (перфузионной) форме существенно выше, чем застойных форм, по всем возрастным группам и по левому, и правому сердцу (Ркз<0.01). Предлагаемый способ диагностики представляет чрезвычайно актуальную возможность идентификации перфузионных форм СН, как наиболее ранних проявлений и диагностически закрытых для используемых в настоящее время клинических и инструментальных методов, и тем самым расширяет информационное пространство в клинике СН. Не менее важную информацию демонстрируют данные по сравнительной проявляемости СН при диагностике в соответствии с методическим алгоритмом предлагаемого способа в положениях тела стоя и лежа. По всем формам СН (см. рис 2 и 3) отмечается четкое и выраженное превалирование уровня проявляемости всех циркуляторных синдромов СН в положении стоя (Ркз<0.05). Особенно очевидно и Рис. 2. Возрастная динамика проявляемости (доля по выборке, в %) по основным циркуляторным синдромам лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности у мужчин (слева) и женщин (справа) в положении лежа и стоя. 2014 weli 65 выраженно это проявляется при ПжСН и ЛжСН по перфузионному (артериальному) типу(Ркз<0.01). Именно по положению тела стоя еще и более рельефно, по сравнению с положением лежа, подчеркивается и характерный для СН тренд возрастной динамики. В определенной мере все это может быть принято в качестве свидетельстваособого значения напряжения ССС в режиме антигравитационном обеспечении кровообращения на протяжении всего постнатального онтогенеза в типичных для человека, как биологического вида, условиях прямохождения для формирования характерного видового нозологического профиля основных хронических заболеваний ССС (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и др.), в том числе и для развития сначала амортизационных проявлений насосной функции сердца, а затем у определенной части популяции с последующей эволюцией в хроническую СН. Очень убедительно демонстрируют диагностические возможности предлагаемого способа данные по возрастной динамике показателя интегральной проявляемости СН. Для идентификации состояния СН засчитывалось проявление любого из циркуляторных синдромов, патогномоничных СН. По данным, приведенным на рис. 3 (внизу), уровень проявляемости этого состояния выражено более высокий по сравнению с дифференциальной топической (левое и правое сердце) оценкой по отдельным циркуляторным синдромам (по перфузии и застоя), что отражает и увеличение вероятности диагностической идентификации состояния СН. Четко выраженное по приведенным выше данным превалирование проявляемости (в % по выборке) диагностируемого состояния СН в положении тела стоя, по сравнению с лежа, демонстрирует и обосновывает безусловную актуальность антропофизиологического подхода, составляющего методологическую и методическую основу предлагаемого способа диагностики [12]. В гемодинамически унифицированный алгоритм предлагаемого способа диагностики, в том числе, и СН заложен, действительно, системный принцип исследования, во-первых, с учетом определяющего биологического качества человека как прямоходящего существа, а, во-вторых, собственно, комплексная оценка гемодинамических характеристик состояния ССС по основным перфузионным механизмам «объем крови – сосудистая емкость насосная функция сердца – давление – кро- 66 воток» и по основным блокам и составляющим кровообращения в обязательных для исследования позных условиях СТОЯ и ЛЕЖА. Проведение такого исследования не просто расширяет диагностическое пространство по позным условиям стоя и лежа, а усиливает его диагностическую чувствительность и информативность, которая была показана, например, для клиники облитерирующего эндартериита [16, 17]. Приведенные данные демонстрируют диагностическую чувствительность и информативность предлагаемого способа, а, значит, и определяют его возможности не только в динамическом контроле текущего состояния и эффективности врачебной поддержки уже клинически определенной СН и, как правило, уже застойной формы, а и в скрининговых исследованиях по выявлению СН на доклиническом этапе для диагностического обеспечения превентивных подходов в клинике СН. СПИСОК ЛИТЕРАТуРы • Международное руководство по сердечной недостаточности. – Под ред. С.Дж.Болла, Р.В.Ф.Кемпбелла, Г.С.Френсиса. – Пер. с англ.. М.: Издво «МЕДИФ СФЕРА», 1995. – 90 с. • Кардиология: Национальное руководство. – Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. М.: ГЭОТАР-Медия, 2010. 1232 с. • HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. Journal of Cardiac Failure, 2010, v. 16, 6, p. 475-539. • Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JE, Cleland JG, Dickstein K, Drazner MH, Fonarow GC, Jaarsma T, Jondeau G, Sendon JL, Mebazaa A, Metra M, Nieminen M, Pang PS, Seferovic P, Stevenson LW, van Veldhuisen DJ, Zannad F, Anker SD, Rhodes A, McMurray JJ, Filippatos G; European Society of Cardiology; European Society of Intensive Care Medicine. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the acute heart failure committee of the heart failure association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. Eur. J. HeartFail., 2010,May;12(5):423-433. • Dupont M., Mullens W., Tang W.H. Impact of systemic venous congestion in heart failure. Curr. YeartFail., 2011, 8(4)^ 233-241. • Greene S. J., Gheorghiade M., Borlaug B.A,, Pieske B., Vaduganathan M., Burnett J.C., Roessig L., Stasch J-P., Solomon S.D., Paulus W.J., Butler J. The cGMP Signaling Pathway as a Therapeutic Target in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J. Am. Heart Assoc., ,fdidsf rfhlbjkjubf Рис. 3. Возрастная динамика уровня интегральной (по любому из синдромов) проявляемости (доля по выборке, в %) сердечной недостаточности у мужчин и женщин по основным позным условиям жизнедеятельности (стоя и лежа). 2013 Dec 11;2(6):e000536. doi: 10.1161/JAHA.113.000536. • Бранувальд Е. Сердечная недостаточность. – Внутренние болезни. – под ред. Е Браунвальда и др. – Книга 5. Болезни сердечно-сосудистойсистемы. М.: Медицина, 1995, гл. 182, с. 100-125. • Bui A.L., Horwich T.B., Fonarow G.C. Epidemiology and risk profile of heart failure. Nat. Rev, Cardiol., 2011, v.8, 1, p.30-41. • ФедьдманС.В. Ранняядиагностикасердечнойнедостаточности. М.: Медицина, 1976, 290 с. • КушаковскийМ.С. Хроническаязастойнаясердечнаянедостаточность. Идеопатическиемиокардиопатии. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1997. 320 с. • ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal, 2012, vol. 33, No 14, p. 1787-1847. • БелканияГ.С., ДиленянЛ.Р., БагрийА.С., Рыжаков Д.И., Пухальская Л.Г. Антропофизиологический подход в диагностической оценке состояния сердечно-сосудистой системы. Медицинский альманах, 2013, 4(28), с. 108-114. • Белкания Г.С., Диленян Л.Р., Багрий А.С., Рыжаков Д.И., Пухальская Л.Г., Коньков Д.Г. Особенности методического обеспечения антропофизиологической диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Медицинский альманах, 2013, 6(30), с. 208-214. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf Рис. 4. Данные распространенности хронической застойной сердечной недостаточности (Сн) по 33 странам. Приведенопо [13]. Сплошная линия представляет число больных с застойной сердечной недостаточностью в соответствии с возрастной группой. Распространенность (в %) по возрастным группам представлена для женщин (белые столбики) и мужчин (черные столбики). 67 • Генес В.С. Некоторыепростыеметодыкибернетическойобработкиданныхдиагностических и физиологическихисследований. М.: Наука, 1967. 167 с. • Organization of heart failure management in European Society of Cardiology member countries survey of the Heart Failure association of the European Society of Cardiology in collaboration with the Heart Failure National Societies / Working Groups. European Journal of Heart Failure, 2013, 15, 9: 947-959. • Багрий А.С., Диленян Л.Р., Белкания Г.С., Пухальская Л.Г., Рыжаков Д.И. Антропофизиологический подход как методологическая основа в разработке новых диагностических средств превентивной медицины и поддержки здоровья. Медицинский альманах, 2013, №2(26), с. 165-168. • Багрий А., Диленян Л., Белкания Г., Пухальская Л., Гвинджилия И., Матиашвили Э., Джаиани С. Информативность антропофизиологического подхода в диагностике недостаточности артериального кровообращения нижних конечностей. В журнале «Social, ecological&clinicalpediatrics», Tbilisi, 2013, №15-10-9, с. 75-77. reziume antropofiziologiuri Taviseburebani gulis ukmarisobis genodinamikuri principis sindromis sadiagnostikod g. s. belkania, l. r. dileniani, i.v. Rvinjilia, e.d maTiaSvili, s.v. bagrii, l.g.puxalskaia ganixileba hemodinamikuri unificirebuli algoriTmi gulis marjvena da marcxena parkuWovani ukmarisobis sadiagnostikod. sabazo cirkularuli sindromis perfuziuli (arteriuli) ukmarisobis da venuri Segubebis dros. gamokvlevis sistemuri princi pi mdgomareobs adamianis biologiuri Tvisebis-rogorc vertikalurad (sworad) mosiarule arsebis gaTvaliswinebiT da kompleqsuri Sefaseba kerZod gul-sisxlZarRvTa sistemis daxasiaTeba ZiriTad perfuziul meqanizmze „sisxlis moculoba-sisxlZarRvTa elastiuroba-gulis tumbos funqcia-wneva-sisxlis mimoqceva“-dayrdnobiT. ZiriTadi bloki aris sisxlis mimoqcevis gansazRvra mwoliare da vertikalur mdgomareobaSi. aseTi meTodi afarToebs diagnostikur sivrces, uzrunvelyofs maRal diagnostikur informacias-antropofiziologiuri gamokvlevis dros da klinikurad gulis ukmarisobis gamovlenamde. sakvanZo sityvebi: antropofiziologiuri midgoma, mdgomare da mwoliare mdebareoba (poza), hemodinamika, cirkulatoruli sindromebi, sistemuri sindromuli analizi, perfuzia, Segubeba, marcxena parkuWovani da marjvena parkuWovani gulis ukmarisoba. SUMMARY ANTHROPOLOGIC HEMODyNAMIC PRINCIPLE FOR DIAGNOSING CARDIAC FAILURE G.S. belkAnIA, l.R. DIlenIAn, I.v. GhvInJIlIA, e.D. MAtIAShvIlI, S.v. JAIAnI, A.S. bAGRI, l.G. PUkhAlSkAIA the work discusses hemodynamic unified algorithm for diagnosing Rv or lv cardiac failure during circulatory failure and venous stasis. Main principle is to identify blood flow in lying and standing positions. This gives wider diagnosing range. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ 68 антелаВа О.а.*, ЦуЦкиРиДзе Б.н.**, Джаиани С.В.** *Гу институт ревматологии РаМн, Москва, Российская Федерация. ** институт критической медицины, тбилиси, Грузия. Воспалительные заболевания мышц - группа заболеваний, основным проявлениям которых является мышечная слабость, связанная с воспалением поперечно-полосатой мускулатуры [1]. К ним относятся: идиопатические воспалительные миопатии (ИВМ), миопатии, связанные с инфекций и миопатии, связанные с воздействием лекарственных препаратов и токсинов. Наиболее яркими представителями ИВМ являются системные аутоиммунные ревматические заболевания неизвестной этиологии полимиозит (ПМ) и дерматомиозит (ДМ). Наряду с ПМ и ДМ в группу ИВМ входят: ювенильный ДМ, миозит, ассоциирующийся с СЗСТ (перекрестный синдром), миозит, ассоциирующийся с опухолями, миозит с внутриклеточными включениями и несколько более редких заболеваний (оссифицирующий миозит, локализованный или очаговый миозит, гигантоклеточный миозит, эозинофильный миозит) (по Wortman R.L.1994) [1]. история вопроса. Первые описания дерматомиозита и полимизита принадлежит немецким клиницистам в период между 1886 и 1891г. Термин «полимиозит» предложен E. Wagner в 1886 году, а в 1891г - H.Unverricht обратил внимание на сочетание кожного и мышечного поражения и использовал термин «дерматомиозит». Около 2/3 описаний XIX века соответствуют полимиозиту, оставшиеся – дерматомиозиту. В 1916 году описана ассоциация со злокачественными опухолями, однако причинная взаимосвязь предположена только в 1935 году. В 1967 Chou впервые описал миозит с включениями, хотя сам термин «миозит с включениями» введен Yunis и Samaha в 1971году, когда в гистопатологических срезах мышечной ткани были обнаружены характерные ядерные цитоплазматические включения [2]. Частота ПМ/ДМ в популяции колеблется от 2 до 10 на 1 млн. населения в год. ДМ, реже ПМ, ассоциирующиеся с опухолями, составляют примерно 20% от всех случаев воспалительных миопатий. Опухоли могут развиваться до появления признаков ИВМ, одновременно с ними или после их появления. Частота злокачественных новообразований при ПМ/ДМ в 12 раз выше, чем в популяции. На фоне злокачественных новообразований чаще развивается ДМ, чем ПМ [1,3] Этиология. На роль генетической предрасположенности указывает возможность развития ПМ/ДМ у монозиготных близнецов и кровных родственников пациентов. Носительство некоторых HLA (HLA-В8/DR3, HLA B14 и HLA B40) более тесно связано не самим заболеванием, а с определенными иммунологическими нарушениями, в первую очередь, гиперпродукцией миозит-специфических аутоантител (табл. 1). [1]. Патогенез. В основное патогенеза ПМ/ДМ лежат клеточные и гуморальные иммунные реакции. Следует отметить, что в патогенезе ПМ и ДМ существуют принципиальные иммунопатологические различия. При ДМ развивается гуморальный иммунный ответ, приводящий к активации системы комплемента и формированию активированного С3, что вдет к формированию С3b, C3b неоантигену и мембранолитического атакующего комплекса, который откладывается в эндотелиальных клетках и во- круг них, в стенке эндомизиальных капилляров. Отложение мембранолитического атакующего комплекса ведет к деструкции и уменьшению числа капилляров с ишемией и микроинфарктами миоцитов, наиболее выраженного на периферии пучка. В результате развивается картина малого числа увеличенных в диаметре капилляров и перифасцикулярная атрофия [3]. При ДМ также, наблюдается миграция В-клеток, CD4+Тлимфоцитов, и макрофагов, образующих внутримышечный инфильтрат. Миграции способствуют васкулярные молекулы клеточной адгезии 1 (VCAM1) и межклеточных молекул адгезии 1 (ICAM1), эксперссия которых на эндотелиальных клетках повышена за счет воздействия высвобожденных цитокинов, с последующим поражением внутримышечных микрососудов и развитием внутримышечной васкулопатии. Цитокины, высвобожденные активированными Т- и В- клетками усиливают процесс трансмиграции воспалительных клеток в мышцу [3]. При ПМ и миозите с включениями увеличивается клон аутоинвазивных СD8+ Т-клеток. CD8+ Т-лимфоциты синтезируют цитотоксические субстанции (перфорин, гранзим) и через перфориновый путь оказывают миотоксическое действие на миофибриллы, экспрессирующие молекулы HLAI класса [1-4]. В дебюте патогенетического процесса ПМ и миозита с включениями наблюдается повышение экспрессии молекул HLA-I на мышечных волокнах, даже, в отсутствии аутоинвазивных СD8+ Т-клеток [3]. Наиболее часто болезнь дебютирует недомоганием, общей слабостью, миалгиями (пациенты сравнивают с болями в мышцах, возникающими после непривычной физической нагрузки), преходящим симметричным поражением суставов, поражением кожи. Началу болезни может предшествовать инсоляция. Затем, в течение нескольких недель (месяцев), постепенно нарастает слабость проксимальных групп мышц. У детей и лиц молодого возраста может наблюдаться более острое начало, часто сочетающееся с выраженными конституциональными проявлениями (лихорадка, похудание и др.). У больных с амиопатическим ДМ в течение длительного времени может наблюдаться типичное для ДМ поражение кожи при отсутствии мышечной слабости [1] . Ведущим клиническим признаком заболевания [5,6] является поражение мышц, выражающееся симметричной слабостью проксимальных групп мышц верхних и нижних конечностей и мышц шеи, ведущей к затруднению при подъеме с низкого стула, посадке в транспорт, при умывании и причесывании; больной не может оторвать голову от подушки. Наблюдаются: изменение походки и эпизоды неожиданных падений. Может развиваться отек мышц. Характерно поражение мышц глотки, гортани и верхней трети пищевода (дисфония, дисфагия). Амиотрофии развиваются только у больных, длительно страдающих ПМ/ДМ. Поражение дистальной мускулатуры не характерно и наблюдается, главным образом, при миозите с “включениями”. Поражение кожи при ДМ часто предшествует развитию мышечной слабости. Характерным признаком является эритематозная («гелиотропная») сыпь, локализующаяся 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf на верхних веках, скулах, в зоне “декольте” и «шали», над локтевыми, коленными, пятнофаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами - эритема/папулы Готтрона, эритема на волосистой части головы. Также наблюдаются шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»), околоногтевая эритема, фотодерматит, кожный зуд. Могут наблюдаться такие формы сосудистой патологии, как инфаркты околоногтевого ложа, петехии и сетчатое ливедо [6,7]. Артриты/артралгии быстро купируется при назначении глюкокортикоидов (ГК). Развитие хронического деформирующего артрита с подвывихами суставов кистей наблюдается редко и не сопровождается эрозивными изменениями (синдром Жаку) [1]. Кальциноз мягких тканей наиболее часто наблюдается при ЮДМ, при перекрестных синдромах миозита (например, с системной склеродермией) или на поздних стадиях ПМ/ДМ. Кальцинаты располагаются подкожно, в соединительной ткани, вокруг мышечных волокон, и, наиболее часто, в зонах травматизации или после внутримышечных инъекций, например, на ягодицах [1]. Наиболее часто встречающимся органным поражением является поражение дыхательной системы (80%) [8,9]. При ПМ/ДМ наблюдаются различные варианты поражения дыхательной системы: У подавляющего большинства пациентов наблюдается вовлечение в патологический процесс как межреберных мышц, так и диафрагмы. Высокое стояние куполов диафрагмы и вялость ее дыхательной экскурсии приводит к экспираторной одышке, изменению функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. Кроме того, нарушение глотания связанное с поражением глоточных мышц, может приводить к аспирации пищи и слюны с последующим развитием аспирационной пневмонии. Наиболее частой формой легочного поражения является пневмония, которая встречается при ПМ/ДМ в 29-54% случаев. Ведущую роль в ее развитии играет аспирация пищи. Риск развития пневмоний и трудности при их лечении возрастают в связи выраженным иммунодефицитом пациентов ПМ/ДМ, обусловленным длительным приемом высоких доз ГК и иммуносупрессивной терапии. Кроме того, гиповентиляционный синдром усугубляет риск развития пневмонии. Наиболее тяжелым поражением легочной ткани при является фиброзирующй альвеолит, который в зарубежной литературе принято называть интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ). Фиброзирующий альвеолит при ПМ/ДМ имеет широкий спектр клинико-лабораторных проявлений и сходен с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. Targoff I.N. c соавт.1992, выделяют три формы синдрома фиброзирующего альвеолита: 1 - По типу быстропрогрессирующего синдрома фиброзирующего альвеолита (синдром Хаммана – Рича): острый непродуктивный кашель, одышка в покое, лихорадка. На рентгенограммах - множественные мелкоочаговые затемнения и сетчатая деформация легочного рисунка. Симптомы поражения мускулатуры могут быть на втором плане. Прогноз, в данном случае, неблагоприятный. 2 - Более медленное развитие болезни, в дебюте: одышка при физической нагрузке и/или непродуктивный кашель. Клинические проявления могут предшествовать мышечному поражению, возникать одновременно с ним, или развиваться на фоне имеющегося тяжелого миозита. У ряда больных 1 и 2 групп может присутствовать тахипноэ, крепетация в нижних отделах легких, реже, развитие легочного сердца. 3 - Субклиническое поражение: яркая клиническая легочная симптоматика отсутствует. Интерстициаль2014 weli 69 ные изменения в легочной ткани выявляются только при помощи специальных методов исследования (КТ, рентгенография). Так, клиника фиброзирующего альвеолита может опережать развитие мышечного синдрома или проявляться одновременно с ним. Однако наиболее часто клинические признаки синдрома фиброзирующего альвеолита развиваются на фоне клинической картины ПМ/ДМ, как правило, на ранних этапах болезни. Поражение сердца в большинстве случаев протекает без явных клинических признаков повреждения. Ведущее место в структуре кардиологической патологии при ИВМ занимает поражение миокарда, наиболее часто проявляющееся нарушением ритма (суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия) и проводимости (наиболее часто, блокада левой ножки пучка Гиса), а также снижением его сократительной способности. Наиболее частым проявлением нарушения сократительной функции сердца является снижение локальной сократимости в области задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Крайне редко развиваются миокардит или застойная сердечная недостаточность на фоне миокардиофиброза [10]. Поражение жкт: нарушение глотания обусловлено поражением мышц глотки, гипотония пищевода (верхняя треть) [1]. Поражение почек наблюдается крайне редко, как правило, при overlap – синдромах, в основном, с ССД. Возможна протеинурия. Описаны единичные случаи развития рабдомиолиза (миоглобинурия – острая почечная недостаточность)[1,4]. Феномен Рейно чаще наблюдается при ДМ, антисинтетазном синдроме и у больных с перекрестным синдромом ПМ/ДМ и со смешанным заболеванием соединительной ткани [1,4,11]. клинико-иммунологические ассоциации (табл.1). Согласно современным представлениям, развитие ИВМ связано с синтезом целого «семейства» аутоантител, направленных к цитоплазматическим белкам и рибонуклеиновым кислотам. Эти антитела присутствуют в сыворотках у почти 90% больных, рассматриваются как миозитспецифические антитела и подразделяются подгруппы [4,8]. Выявление аутоантител каждой подгруппы ассоциировано с определенным симптомокомплексом. Наиболее тяжелым является «антисинтетазный» синдром, который маркируют антитела к аминоацилсинтетазам тРНК (Jo-1и др.) [11]. лабораторные данные включает повышение уровня сывороточной креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспарагиновой (АСТ), аланиновой (АЛТ) трансаминаз. При мышечном повреждении может наблюдаться снижение уровня сывороточного креатинина [11-13]. АНФ определяется у 50-80%, чаще у больных с перекрестными синдромами миозита с другими СЗСТ и в более высоких титрах [14]. Определение антител к аминоацилсинтетазам транспортной РНК, в первую очередь Jo-1: диагностический критерий ПМ/ДМ и лабораторный маркер «антисинтазного» синдрома [15-18]. Электромиографическое исследование игольчатыми электродами (и-ЭМГ) проводится с целью подтверждения первично-мышечного поражения, определения степени активности воспалительного процесса и некроза мышечных волокон. При ПМ/ДМ наблюдается снижение амплитуды и средней длительности потенциалов двигательных единиц (ПДЕ), полифазия, псевдополифазия и спонтанная активность (СА) мышечных волокон (потенциалы фибрилляций и положительные острые волны). Поведение и-ЭМГ необходимо и в динамике, для оценки эффективности проводимой 70 терапии [19-20]. Согласно классическим диагностическим критериям в мышечном биоптате выявляются: некроз и атрофия мышечных волокон, выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация, умеренная регенерация мышечных волокон, потеря поперечнополосатой исчерченности [12, 24]. капилляроскопическая картина представлена деструкцией и дезорганизацией капилляров, уменьшением их числа, увеличением размера; неоангиогенезом, а также, формированием так называемых, «кустовидных» капилляров. Рентгенологическое исследование легких или рентгеновская компьютерная томография с высоким разрешением способствует выявлению патологических изменений легочной ткани от базального пневмосклероза до острого фиброзирующего альвеолита [8]. В последние годы многие исследователи опираются на результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) [22]. МРТ позволяет провести раннюю диагностику заболевания благодаря выявлению отека мышечной ткани даже до клинических проявлений поражения мышц, особенно в случае дерматомиозита, когда поражение кожных покровов уже очевидно. Отек мышечной ткани является индикатором активности болезни. За годы изучения ИВМ неоднократно повторялись попытки разработки оптимальных диагностических критериев иВМ: Bohan and Peter 1975; Dalakas 1991; Griggs 1995; Tanimoto 1995; Targoff 1997; Mastaglia 2002; Van der Meulen 2003; Dalakas, Hohlfeld 2003 [5-13] . Наиболее широко, в настоящее время, используются критерии Bohan and Peter 1975 и Tanimoto 1995. (табл.2) [12,13,23-28]. Вызывают интерес диагностические критерии, предложенные Dalakas в 1991 году, которые основаны на специфических иммуногистопатологических особенностях мышечного инфильтрата и позволяют дифференцировать ДМ и ПМ от других миопатических синдромов (см. дифференциальная диагностика). Так, по мнению Dalakas, мышечный биоптат при достоверном ПМ имеет инвазию CD8+ лимфоцитами ненекротизированных мышечных волокон, экспрессирующих HLA-I класса гистосовместимости. При этом отсутствуют вакуоли, характерные для миозита с «включениями». Достоверный диагноз ДМ по Dalakas характеризуется наличием перифасциальной атрофии и воспалительных инфильтратов в мышцах в сочетании с характерными кожными изменениями [21]. Дифференциальная диагностика [19-20,29] иВМ представляет сложную проблему и проводится с широким спектром заболеваний, сопровождающихся, также, мышечной слабостью, увеличением КФК и первично-мышечными электромиографическими изменениями. Истинную проксимальную мышечную слабость следует отличать от общей слабости, утомляемости или миалгии, вызываемыми различными причинами. Учитывая актуальность и сложность проблемы дифференциальной диагностики воспалительных миопатий, еще в 1975 году Bohan and Peter были выделены критерии исключения [12], объединяющие различные нозологическое формы, где одним из клинических проявлений может являться мышечная слабость. В первую очередь, это неврологические заболевания, миастения гравис и миодистрофии, а также, саркоидоз, инфекционные болезни (трихенелез, цистеркоз, токсоплазмоз), токсин- и лекарственно- индуцированные миопатии, рабдомиолиз, метаболические миопатии (например, болезнь Мак Ардла) и эндокринопатии. Дифференциальную диагностику целесообразно проводить согласно следующему принципу (табл.3). ,fdidsf rfhlbjkjubf В 2000г. создана международная мультидисциплинарная группа исследователей по оценке миозита и клинических исследований (International Myositis Assessment and Clinical Studies Group - IMACS) под руководством профессора P. Plotz. Разработаны стандартизированные методы обследования больных ИВМ (таб.4) [30-32]. Предложены следующие дефиниции: Активность рассматривается как частично или полностью обратимые явления, связанные непосредственно с воспалительным процессом в мышцах. Повреждение - критерий исхода болезни, отражающий поствоспалительные необратимые изменения в мышцах и других органах (рубцевание, фиброз, амиотрофии, замещение жировой тканью) и в результате проводимой терапии (стероидная катаракта, сахарный диабет, инфекционные осложнения и др.) [30-34]. Полный клинический ответ на терапию определяется как отсутствие признаков активности болезни на фоне продолжения проводимого лечения, а полная клиническая ремиссия - как отсутствие признаков активности миозита на фоне отсутствия любой терапии в течение 6-и месяцев. [32]. Основу лечения ИВМ составляют ГК [36]. Раннее начало терапии (в течение первых 3-х месяцев от начала симптомов) ассоциируется с благоприятным прогнозом [37,38]. В зависимости от тяжести заболевания начальная доза колеблется от 1 до 2 мг/кг/сут. улучшение состояния (нарастание мышечной силы) больных ПМ/ДМ развивается медленнее, чем при других ревматических заболеваниях. При отсутствии положительной динамики в течение 4 недель следует увеличить дозу ГК. После достижения эффекта или значительного улучшения (нарастание мышечной силы и КФК) дозу ГК постепенно снижают до поддерживающей. Снижение дозы ГК должно проводиться под строгим клинико-лабораторным контролем [39]. Пульс-терапия ГК редко эффективна, применяется, главным образом, при ЮДМ, когда она может предотвратить быстрое прогрессирование миопатии и развитие кальциноза. При ПМ/ДМ у взрослых пульс-терапию ГК применяют в случае быстрого прогрессирования дисфагии (риск аспирационной пневмонии) и развития системных проявлений (миокардит, альвеолит). При наличии факторов риска неблагоприятного прогноза (позднее назначение ГК-терапии, тяжелая мышечная слабость, наличие дисфагии) [37,38], при невозможности назначения адекватной дозы ГК из-за побочных эффектов или при недостаточной эффективности ГК применяются препараты «второго» ряда: метотрексат, азатиоприн [37], циклофосфамид: («препарат выбора» при интерстициальном легочном фиброзе), циклоспорин А. Имеются данные о положительном эффекте циклоспорина А в отношении прогрессирования интерстициального легочного фиброза [40,41]. Накоплен некоторый опыт лечения такролимусом, который сходен по иммуномодулирующим эффектом с циклоспорином А [39,42,43]. Одним из наиболее обнадеживающих направлений фармакотерапии ИВМ многие годы считается использование внутривенного иммуноглобулина. Еще в 1993 г. М.С.Dalakas [44] доказан его положительный клинико-лабораторный эффект. Однако кратковременность эффекта после прекращения его применения, требует проведения повторных инфузий. Потенциальным показанием для внутривенного иммуноглобулина является тяжелая дисфагия [42]. Относительно новым цитостатическим препаратом для лечения аутоиммунных заболеваний является микофенолата мофетил (Селлсепт) - иммунодепрессант антиметаболического типа, обладающий хорошей переносимостью соглас- 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf но литературным данным [42,43] . В последние годы для лечения ИВМ все чаще применяются ингибиторы фактора некроза опухоли α (ФНО α), в частности – ифликсимаб [42,45-48]. Появились данные об успешном применении при аутоиммунных заболеваниях препаратов, блокирующих пролиферацию В – клеток, одним из которых является ритуксимаб. Имеются отдельные сообщения об его эффективности при ДМ [42,49,50]. При резистентном кожном синдроме, сохраняющемся на фоне восстановления мышечной силы, рекомендуется применение антималярийных препаратов, топических стероидов, такролимуса, микофенолат мофетила [39, 42, 43]. Реабилитационные мероприятия проводятся в зависимости от стадии заболевания. В острую фазу показаны пассивные упражнения, в стадию выздоровления - изометрические, а затем изотонические упражнения и, наконец, в хронической стадии - анаэробные упражнения [1]. Прогноз. Внедрение в клиническую практику ГК существенно увеличило выживаемость больных ПМ/ДМ, которая составляет 90% через 5 лет после постановки диагноза, за исключением больных онкомиозитом. Факторами, ассоциирующимися с неблагоприятным прогнозом при ПМ/ДМ, являются пожилой возраст, поздно поставленный диагноз, неадекватная терапия ГК в начале болезни, тяжелое течение миозита, антисинтетазный синдром [1,8]. ЛИТЕРАТуРА Насонов Е.Л. Воспалительные заболевания мышц. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. 195202. Москва. Литера. 2003. Wortmann R.L. “Diseases of Skeletal Muscle” 1 с 45-57. Dalakas M. Mechanisms of disease:signaling pathways and immunobyology of inflammatory myopathies. Nature clinical 2014 weli 71 practice rheumatology. 2006, vol l2, 4, 219-227. Насонов Е.Л., Штутман В.З, Саложин К.В, Гусева Н.Г., Насонова В.А, Плотц П. Клинико - иммунологическая гетерогенность идиопатических воспалительных миопатий. Клиническая Медицина 1995; 2 3-8. Miller M. Clinical manifestations and diagnosis of adult dermatomyositis and po;ymyositis. UpToDate 2004; 12.2 Stahl, NI, Klippel, JH, Decker, JL. A cutaneous lesion associated with myositis. Ann Intern Med 1979; 91:577 Kovacs, SO, Kovacs, SC. Dermatomyositis. J Am Acad Dermatol 1998; 39:899. Бондаренко И.В., Мухин Н.А., Насонов Е.Л. Поражение легких при полимиозите и дерматомиозите. Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей. Под редакцией Ильковича М.М., Кокосова А.Н. 274-287. Санкт-Петерург. Нордмедиздат 2005. Lakhanpal, S, Lie, JT, Conn, DL, Martin, WJ II. Pulmonary disease in polymyositis/dermatomyositis: A clinicopathologic analysis of 65 autopsied cases. Ann Rheum Dis 1987; 46:23. Хитров А.Н. Поражение сердца при дерматомиозите и полимиозите. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 1999. Love, LA, Leff, RL, Fraser, DD, et al. A new approach to the classification of idiopathic inflammatory myopathy: Myositisspecific autoantibodies define useful homogeneous patient groups. Medicine 1991; 70:360. Bohan, A, Peter, JB. Polymyositis and dermatomyositis (second of two parts). N Engl J Med 1975; 292:403. Bohan, A, Peter, JB, Bowman, RL, Pearson, CM. Computer-assisted analysis of 153 patients with polymyositis and dermatomyositis. Medicine (Baltimore) 1977; 56:255. Reichlin, M, Arnett, FC. Multiplicity of antibodies in myositis sera. Arthritis Rheum 1984; 27:1150. 72 Love, LA, Leff, RL, Fraser, DD, et al. A new approach to the classification of idiopathic inflammatory myopathy: Myositisspecific autoantibodies define useful homogeneous patient groups. Medicine 1991; 70:360. Plotz, PH, Rider, LG, Targoff, IN, et al. Myositis: Immunologic contributions to understanding cause, pathogenesis, and therapy. Ann Intern Med 1995; 122:715. Brouwer, R, Hengstman, GJ, Vree Egberts, W, et al. Autoantibody profiles in the sera of European patients with myositis. Ann. Rheum Dis 2001; 60:116. Mozaffar T, Pestronk, A. Myopathy with anti-Jo-1 antibodies: pathology in perimysium and neighbouring muscle fibres. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68:472. Гехт Б.М., Ильина Н.А. «Нервно-мышечные болезни». «Медицина» 1982. Антелава О.А., Касаткина Л.Ф., Гуркина Г.Т., Хитров А.Н., Пикуля Н.В., Штутман В.З., Насонов Е.Л.. Дифференциальная диагностика мышечной слабости. Русский медицинский журнал N 14, 2004, 854-862. Dalakas M.C. Polymyositis, dermatomyositis and inclusionbody myositis. Engl.J. Med. 1991, 325, 1487-1498. Miller FW, Rider LG, Chung yL, et al, for the International Myositis Outcome Assessment Collaborative Study Group, Proposed preliminary core set measures for disease outcome assessment in adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies, Rheumatology (Oxford), 2001, 40,11,1262-1273.). Griggs RC, Askanas, V, DiMauro, S, et al. Inclusion body myositis and myopathies. Ann Neurol 1995, 38:705. Tanimoto K., Nakano K., Kano S. et al. Classification criteria for polymyositis and dermatomyositis. J. Rheumatol 1995; 22: 668-574. Targoff I.N., Miller F.W., Medsger T.A. et al. Classification criteria for the idiopathic inflammatory myopathies. Curr Opin Rheumatol. 1997;9, 527–535. Mastaglia FL, Phillips BA. Idiopathic inflammatory myopathies: epidemiology, classification, and diagnostic ,fdidsf rfhlbjkjubf criteria.Rheum Dis Clin North Am 2002;28, 823-832. Dalakas M.C., Hohlfeld R. Pofymyositis and dermatomyositis. Lancet 2003, 362, 971-982. Nirmalananthan N, Holton JL. Hanna MG. Is it really myositis? Consideration of the differential diagnosis. Curr Opin Rheumatol 2004; 16: 684-691. Ильина Н.И. «Миопатические синдромы» Клиническая медицина , 1983, N9, с 30-35. Isenberg D.A., Allen E., Farewell V., et al. International consensus outcome measures for patients with idiopathic inflammatory myopathies. Development and initial validation of myositis activity and damage indices in patients with adult onset disease. Rheumatology (Oxford), 2004, 43, 1, 49-54. Miller F.W., Rider L.G., Feldman. Development of validated disease activity and damage indices for the juvenile idiopathic inflammatory myopathies: I. Arthr. Rheum., 1997, 40, 11, 19761983. Oddis C.V., Outcomes and disease activity measures for assessing treatments in the idiopathic inflammatory myopathies. Curr. Rheumatol. Rep. 2005, 7, 87-93. Lovell D.J., Lindsley C.B., Rennebohm R.M., et al. Development of validated disease activity and damage indices for the juvenile idiopathic inflammatory myopathies. II. The Childhood Myositis Assessment Scale (CMAS): a quantitative tool for the evaluation of muscle function. The Juvenile Dermatomyositis Disease Activity Collaborative Study Group. Arthritis Rheum. 1999 42, 10, 2213-2219. Park J. H., Olsen N. J, King L. et al. Use of imaging and P31 magnetic resonance spectroscopy to detect and quantify muscle dysfunction in the myopathic variants of dermatomyositis. Arth.Rheum., 1995, 38, 68-77. Lovell D.J., Lindsley C.B., Rennebohm R.M., et al. Development of validated disease activity and damage indices for the juvenile idiopathic inflammatory myopathies. II. The Childhood Myositis Assessment Scale (CMAS): a quantitative tool for the evaluation of muscle function. The Juvenile Dermatomyositis Dis- 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf ease Activity Collaborative Study Group. Arthritis Rheum. 1999 42, 10, 2213-2219. Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al. Guidelines of care for dermatomyositis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:824. Fafalak RG, Peterson MGE, Kagen LJ. Strength in polymyositis and dermatomyositis: Best outcome in patients treated early. J Rheumatol. 1994; 21:643. Joffe MM, Love LA, Leff RL et al. Drug therapy of the idiopathic inflammatory myopathies: Predictors of response to prednisone, azathioprine, and methotrexate and a comparison of their efficacy. Am J Med 1993; 94:379. РЕЗЮМЕ 73 Насонов Е.Л., Штутман В.З. Фармакотерапия идиопатических воспалительных миопатий. Клиническая фармакология, 1995, 4 (2). 57-63. Grau JM, Herrero, C, Casademont J, et al. Cyclosporin A as a first choice therapy for dermatomyositis. J Rheumatol 1994; 21:381. Qushmaq KA, Chalmers A, Esdaile JM. Cyclosporin A in the treatment of refractory adult polymyositis/dermatomyositis: population based experience in 6 patients and literature review. J Rheumatol 2000; 27:2855. Антелава О.А., Соловьев С.К,. Хитров А.Н, Насонов Е.Л. Новые аспекты фармакотерапии идиопатических воспалительных миопатий. (Обзор литературы). Русский медицинский журнал 2006, 14, 8 (260), 627-629. Антелава О.А., Насонов Е.Л. Место микофенолат мофетила при идиопатических воспалительных миопатиях. Научно-практическая ревматология 2006,3,38-41. Dalakas, MC, Illa I, Dambrosia, JM, et al. A controlled trial of high-dose intravenous immune globulin infusions as treatment for dermatomyositis. N Engl J Med 1993; 329:1993 Efthimiou P., Schwartzman S, Kagen L. Possible role for TNF-Inhibitors in the treatment of resistant dermatomyositis and polymiositis. Ann.Rheum. Dis. 2006, 13. Hengstelman G.J., van den Hoogen F.H., Barrera P. et аl. Successful treatment of dermatomyositis and polymyositis with anti-tumor-necrosis-factor-alpha: preliminary observations. Eur.Neurol., 2003, 50(1),10-15. Saaden C.K. Etanercept is effective in the treatment of polymyositis/dermatomyositis wich refractory to conventional therapy including steroid and other disease modifying agents. Arthr.Rheum., 2000, 43,193. Hengstelman G., van den Hoogen F., van Engelen B., et al. Anti-TNF-blockade with infliximab (Remicaid) in polymyositis and dermatomyositis. Arthr.Rheum., 2000,43, 3193. Levin T.D. Rituximab in the treatment of dermatomyositis. Arthr. Rheum. 2005, 52, 2, 601-607. Levin T.D. A pilot study of rituximab therapy for refractory dermatomyositis. Arthr. Rheum. 2002,46, (suppl 9), 488. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНыЕ МИОПАТИИ антелаВа О.а.*, ЦуЦкиРиДзе Б.н.**, Джаиани С.В.** *Гу институт ревматологии РаМн, Москва, Российская Федерация. ** институт критической медицины, тбилиси, Грузия. В представленной авторами статье рассматриваются такие редко встречающиеся в практике врача и в то же время сложные в диагностике, лечении и прогнозе заболевания, как идиопатические воспалительные миопатии (миопатии, связанные с инфекций и с воздействием лекарственных препаратов и токсинов). Наиболее яркими представителями этой группы заболеваний являются системные аутоиммунные ревматические заболевания неизвестной этиологии полимиозит и дерматомиозит. Авторами на высоком современном уровне представлены этиологические, патогенетические аспекты развития этих заболеваний, особенности клинической картины, характерные лабораторные и рентгенологические данные. Также полно представлены современные способы лечения, реабилитации и прогноз при этих заболеваниях. Ключевые слова:идиопатические воспалительные миопатии, полимиозит, дерматомиозит. SUMMARY IDIOPATHIC INFLAMATORy MyOPATHIES AntelAvA o. A, tSUtSkIRIDze b. n. JAIAnI S.v tSMU, Instute of Rheumatology RAMn The article discusses rare and hard cases to diagnose, modern ways of treatment and prognosis. Such as idiopathic iflamatory myopathies. 2014 weli 74 ,fdidsf rfhlbjkjubf sxvadasxva ZaRlis (kitris) soliteris zogierTi Taviseburebis Sesaxeb d. cxomeliZe, n. onaSvili a. abaSiZe (Tssu) Dipylidium caninum Zlier gavrcelebuli parazitia msoflios TiTqmis yvela qveyanaSi. ZiriTadad asnebovnebs Zarlebs da katebs. parazitis ormagi saxelwodeba gamomdinareobs iqidan, rom misi progloditebi formiT kitris an nesvis Tesls gvanan. amave dros, am parazitis ZiriTadi maspinZlebi ZaRlisebrTa ojaxis (Canidae) warmomadgenlebi arian. ufro xSirad 8 wlamde asakis bavSvebi avaddebian. zrdasruli parazitis sigrZem saboloo maspinZlis sxeulSi SeiZleba 30 sm-s miaRwios. Zalian sainteresoa kitris soliteris sasicocxlo cikli. D. caninum-is momwifebul progloditebs substratze Tavisuflad gadaadgileba SeuZliaT. garemoSi moxvedrili progloditi iSleba, xolo gaTavisuflebuli parazitis kvercxebis sakmaod didi nawili xvdeba Pulex-is gvaris rwyilebSi, an romelime sxva mweris sxeulSi. am mwerebis nawlavSi gamoiCekebian onkosferebi, romlebic saboloo jamSi gardaiqmnebian cisticerkoidebad. xorcismWameli cxoveli Tavisi sxeulis gawmendis dros eZebs rwyilebs ZiriTadad 8 wlamde bavSvebi avaddebian. maT Soris 6 Tvemde asakis bavSvebze modis dainficirebis maRali procenti. rac, savaraudod imiTaa gamowveuli, rom inficirebuli Zarlebis umetesoba ojaxis ZaRlia. adamianis mimRebloba xorcieldeba dainficirebuli mweris SemTxveviT gadaylapviT, an Tu ZaRli an kata lokavs bavSvis saxes uSualod mas Semdeg, rac sayvarelma cxovelma parazitis Semcveli fexsaxsriani SeWama. kit ris so li te riT rwyili literatura: • Barton J. Bogish; Clint E. Thomas; N. Oeltman – Human Parasitology 2013. Pg.: 278-280 • b. yuTaSvili _ „parazitologiis mokle kursi“ 1996. gv.: 108-109. • o. zenaiSvili, g. Wubabria, n. iaSvili, T. kvinixiZe, n. kokaia _ „saqarTvelos samedicino Jurnali“ 2009. gv.:24-29. • n. xvitia, e. mWedliSvili, n. yuraSvili _ „samedicino parazitologia“ 2011. gv.:21-24. daavadebuli da lokavs sakuTar bewvs. am dros mas SeuZlia gadaylapos kitris soliteris cisticerkoidebiT daavadebuli rwyilebic. definituri maspinZlis kuWSi rwyilebi moineleba, gamoTavisuflebuli cisticerkoidi ki xvdeba nawlavSi. aq igi gadaiqceva sqesmwife cestodad. rac Seexeba adamians, rogorc zemoT aRvniSneT, am daavadebiT reziume ZaRlis (kitris) soliteris zogierTi Taviseburebis Sesaxeb d. cxomeliZe, n. onaSvili a. abaSiZe (Tssu) Tu kargad davakvirdebiT kitris soliteris sasicocxlo cikls, SevniSnavT, rom igi garkveuli TaviseburebebiT xasiaTdeba: • azianebs gadamtan mwerebs jer kidev larvis stadiaSi. es iqidan Cans, rom am mwerebis metamorfozis dros bevri larvocista ixoceba. parazitebi inarCuneben sicocxlisunarianobas gadarCenil mwerebSi da ZaRlebisa da katebs mier am rwyilebis gadaylapvas ufro xemisawvdoms xdian. cxovelebis kuWSi sabolood xdeba dainficirebuli rwyilebis moneleba. • D. caninum-is adaptacia garemos mimarT sakmaod maRalia. misi mokle saSvilosno adre atrofirdeba, kvercxebi ki ifareba specialuri kafsuliT. amave dros, rac gansakuTrebiT sainteresoa, am parazitebs SeuZliaT anusidan calke gamosvla mcire Sejgufebebis saxiT, an fekaliebTan erTad. ufro metic, kitris soliteris momwifebul progloditebs SeuZliaT substratze damoukedebdad dagaadgileba da fartod gavrceleba, rac kidev erTxel miuTiTebs am paarzitis gansakuTrebul evluciur mniSvnelobaze. • es Tasma Wia advilad Seicnoba, radgan TiToeul proglodits gaaCnia ori nakrebi da sasqeso xvreli TiToeul gverdiT kideze. • adamianSi iSviaTia erTze meti parazitis arseboba, amasTan, simptomebi iSviaTadaa TvalsaCino. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf SUMMARY 75 ABOUT SOME PECULIARITIES OF DIPyLIDIUM CANINUM D. tSkhoMelIDze, n. onAShvIlI, A. AbAShIDze (tSMU) Dipyidium caninum is a common parasite of dogs, cats and humans, especially children, all over the world. The adult tapeworm lives in the small intestine of the defisitive host, where gravid proglottides separate from the strobila and proglottides are capable of moving on the substance or be passed wite feces. Eggs and capsules are ingested by larvae of fleas belonging do the genera Pulex end Ctenocephalides or by the dog louse Trichodeqtes canis. When the infeqted arthropod is ingested by a suitable definitive host, the cisticerkoid is liberated in the small intestine and develops to sexual maturing in about 20 days. Most human infections are in children younger than 8 years old, with a high percentage falling in the under 6 month age group. Transmission to humans usually results from accidental ingestion of ingested fleas or lice or from allowing dogs and cats to lick the mouths of children immediately after the pet has bitten and infected arthropod. jazi SuSaSi m. Walisuri, m. WipaSvili (Tssu, Tbilisi) `zeciuri Zala damexmara, rom me ar vgavdi Cveulebriv rigirT bavSvs” _ aRniSnavda. igi daibada safrangeTSi, qalaq oranJSi, 1962wlis 28 dekembers. dabadebisTanave mas sxeulSi yvela Zvali damsxvreuli hqonda. misi diagnozi iyo arasruli osteogenezi. Tavdapirvelad ar egonaT Tu gadarCeboda. SemdgomSi eqimebi mis 20 wlamde sicocles varaudobdnen. zrdasrul asakamde mas 100 mde motexiloba hqonda, romelic sicocxlis bolo wuTamde tanjavda. igi mudmivad ganicdida tkivilis SegrZnebas. miSels arasodes uvlia skolaSi. mTeli bavSvvoba gaatara Sin. igi udidesi musikaluri niWiT iyo dajildovebuli. 4 wlis asakSi miSelma diuk elingtoni moismina televiziiT, Zalian moewona da daJinebiT imeorebda: „amaze dakvra minda, minda eg...“ Sobaze mamam uyida saTamaSo pianino, magram miSelma saTanado xma rom ver gaigona instrumentis imitaciisagan, ganrisxebulma daamtvria is. mogvianebiT petruCianma am istorias aseTi ironiuli axsna daurTo: `pianinos klaviSebi kbilebs hgavda da vifiqre damcinoda, didi Zala damWirda mis dasamtvrevado.~ amis Semdeg mamam namdvili pianino uyida. tirani mamis xel2014 weli mZRvanelobiT, miSeli dReSi 10 saaTs ukravda fortepianoze, aRsaniSnavia, rom miSelis mama musikosi-gitaristi da jazis moyvaruli iyo. petruCiani madlieri iyo misi, man gauRo kari musikis samyaroSi. imis gamo rom miSeli TanatolebTan erTad ver TamaSobda, igi mTlianad Caeflo musikaSi. mis mamas jazuri musikis firfitebis koleqcia hqonda. miSeli gamudmeboT usmenda iseTi musikosebis Sesrulebas, rogorebic iyvnen: bil evansi; oskar pitersoni; art teitumi... maT didi zegavlena moaxdines misi musikaluri gemovnebis CamoyalibebaSi. patara petruCiani ukve 9 wlis asakSi Txzavda kompoziciebs. igi mamis musikaluri maRaziaSi ukravda sxvadasxva klaviSebian instrumentebze da demonstrirebas ukeTebda gasayidad gamotanil sakravebs. erTxel aseTi kuriozic moxda: maRaziaSi Sesuli qalbatoni Seeswro Tu rogor ukravda miSeli orRanze da man maSinve gadawyvita SeeZina sakravi Tavisi SvilisTvis. ramdenime dReSi man ukan moubruna pretenziiT, rom instrumenti dazianebuli iyo da pasuxis agebinebda maT. Cemma Svilma vercerTi bgera ver daukrao. razec aseTi pasuxi miiRo: saqme instrumentSi ki ar iyo, aramed imaSi, Tu vin ukrvda am instrumentze. ansamblSi dakvra miSelma mamasTan da mis ZmebTan erTad daiwyo. misi debiuti 13 wlis asakSi Sedga. 15wlis asakidan, is ukve Camoyalibebuli jazis Semsrulebelia. petruCiani safrangeTSi TandaTan cnobili xdeboda, monawileobda safrangeTis sxvadasxva jaz-festivalebSi. igi gamodioda keni klarkTan da mesayvire-klark terisTan erTad. erT-erTi jazfestivalis dros klark teris esaWiroeboda pianisti. rodesac miSeli xelSi ayvanili auyvanes scenaze, terim es xumrobad miiCnia. xolo rodesac man miSelis dakvras mousmina, man wamoiZaxa: „xalxno! es aris juja, magram ukravs rogoc goliaTi.~ 17 wlis asakSi miSeli Tavis pirvel firfitas wers. oTxmociani wlebisTvis yvela cnobili jazis Semsrulebeli niu-iorkSi ukravda. swored amitomac, misi ocneba iyo amerikaSi wasvla, ocneba man 18 wlis asakSi aixdina igi jazis qveyanaSi megobrebTan erTad gaemgzavra. „mindoda samyaros naxva. viyavi Zalian moridebuli. vicodi, rom Cemi uunarobis gamo didxans Cavjeqi Sin, mSobliur kedlebs Soris. vcdilobdi bevri ram gamekeTebina damoukideblad. im droisTvis vflobdi italiurs, franguls, inglisurs da quCur Jargonzec vsaubrobdi. imisTvis rom damemtkicebina, meti SemiZlo-gavemgzavre amerikaSi -aRniSnavda miSeli.~ am mogzaurobebma miSeli miiyvana okeanis gaRma, CrdiloeT kaliforniaSi. is dasaxlda q. beqsiorSi. aq man SeiZina ori faseuloba: pirveli-es iyo SesaniSnavi fortepiano _ „steinvei“, ro- 76 melic manamde san-franciskos operis kuTvnileba iyo, xolo meore-saqsafonists Carlz loidTan urTierToba, romelic SemTxveviT gaicno kaliforniaSi. am Sexvedram Secvala petruCianis cxovreba. im droisaTvis (80iani wlebSi) Carlzi CamoSirebuli iyo musikalur sferos. miSelma moinaxula igi da sTxova TanamSromloba. loidma RimiliT daxeda 90sm. ian kacunas da SeTavazebaze ase upasuxa: `Svilo, Sen risi dakvra unda SegeZlos? garda amisa, me didi xania aRar vukrav. ` -modiT, giCvenebT jer me ra SemiZlia, -upasuxa miSelma. patara „kacuna“ miujda fortepianos da jadosnuri dakvriT ganacvifra musikosi. swored amis Semdeg daiwyo maTi Semoqmedebiti dueti. amas mohyca jaz kvartetis Seqmnac. 1986-94 wlebSi miSeli sxvadasxva musikosebTan: uein SorTerTan, jim holTan; dizi gilespisTan da sxvebTan erTad atarebs koncertebs:. is amerikaSi weliwadis ganmavlobaSi orasamde koncerts marTavda, koncerts aTasobiT msmeneli eswrebod. igi iyo pirveli evropeli musikosi, romelsac „Blue Note Records“-ma Svidi albomi Cauwera cnobil musikosebTan erTad. aseTi janmrTelobis patronisaTvis msgavsi simZimis samuSaos Sesruleba urTulesi iyo, magram is swored amitom iyo gamorCeuli! koncertebze arasdros amZimebda mayurebels imzae saubriT, Tu ra tkivils ganicdida Tavis fizikuri aRnagobis gamo. piriqiT, Tavis garegnobaze sxvadasxva xumrobebiT, siarulis sxva- ,fdidsf rfhlbjkjubf dasxva maneriT acinebda publikas. miuxedavad imisa, rom dakvris dros saxsrebi utkacunebda, myesebi eWimeboda, mxris Zvlebi da TiTebic araerTxel mostexvia, is agrZelebda dakvras. mas dakvra aviwyebda tkivils. ojaxur wveulebebze stumrebs acinebda musikosebze Seqmnili parodiiT. kargad gamosdioda ediT piafis stilSi namReri simRera. igi aRniSnavda, rom adamianis simaRles ar aqvs mniSvneloba, mTavaria TavSi ra hqonda mas... 1993 wels man solo koncertic Cawera. miSeli ambobda: „pianisti ar aris srulyofili, Tu damoukideblad dakvris unari ar Seswevso. 1994 wels petruCians parizSi mianiWes sapatio legionis raindis wodeba. 1998 wlis bolos firma „dreifus jazma“ gamosca petruCianis saukeTeso albomi „Solo life”. masSi Sevida rogorc miSelis, aseve sxva jazis Semsruleblebis nawarmoebebi. es albomi saukeTeso albomad aris aRiarebuli. petruCiani saocrad mimzidveli iyo qalebisaTvis 20 wlis asakSi miSeli pirvelad daqorwinda maria laur roperCze da SeeZinaT vaJi _ aleqsandre, romelsac analogiuri genetikuri daavadeba aRmoaCnda, Tumca SedarebiT msubuqi formiT. petruCianze am faqtma Zalian imoqmeda. axlad Seqmnili ojaxiT igi safrangeTSi brundeba rogorc varskvlavi. misi kompoziciebi ufro daixvewa. da siRrmiseuli gaxda. am periodis Canawerebi saukeTesoa jazis istoriaSi. „me var gatutucebuli bavSviambobda is, Cemi filosofiaa kargi dro gavataro da aravis davrTav nebas, rom SemaCeros. es yve la fe ri man qa nis ta re bas hgavs avariis molodinSi. Tu ubeduri SemTxveva mogiva (avaria) _ selavi“ marTlac, man icxovra Tavisi maqsimumiT. gardacvalebamde erTi wliT adre man Caatara 140koncerti. am periodisTvis man daiwyo sasmelebisa da kokainis miReba. igi ise dasustda, rom yavarjnebs veRar iyenebda da etliT gadaadgildeboda. misi janmrTelobis mdgomareoba swrafad uaresdeboda. 1999 wers igi moaTavses niu-iorkis saavadmyofoSi. miSeli mxolod 36 wlis iyo. „sul raRac ori wliT ufrosi var Carli parkerzeo“, xSirad uyvarda xolme amisi aRniSvna mas. gardacvalebamde erTi kviriT adre mTeli Rame axali wlis dadgomas aRniSnavda megobrebTan erTad. miSels kidev bevri samomavlo gegma hqonda, magram sasunTqi sistemis infeqciam Sewyvita misi guli feTqva. igi gardaicvala 1999 wlis 6 ianvars. miSeli dakrZalulia parizSi Pere Lachaise sasaflaoze, Sopenis saflavis gverdiT. mas mayureblisaTvis ekeTa Rimiliani niRabi da vin icis niRbis ukan ramxela tragedia imaleboda... gamoyenebuli masala: http://www. theguardian. com/music/2011/may/12/michel-petrucciani https://www. facebook. com/pages/MichelPetrucciani/112115352133457?ref=br_tf http://www. muzcentrum. ru/orfeus/programs/issue3191/ reziume jazi SuSaSi m. Walisuri, m. WipaSvili (Tssu, Tbilisi) statiaSisainteresoddamxatvruladaagadmocemuliyvelaisdetali, romelicmiSelpetruCianis saxelTanaa dakavSirebuli, Tumca is, rom igi klinikur Rirebukebis matarebelia avtorTa damsaxurebaa.H SUMMARY JAzz IN GLASS M. tChAlISURI, M. tChIPARShvIlI (tsmu) The article discussing interesting details while linking it to Michele Petrusian, the fact, that it is of clinical value is the responsibility of the authors. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 77 arasruli osteogenezi m. Walisuri, m. WipaSvili (Tssu, Tbilisi) SemaerTebeli qsovilis memkvidreobiTi daavadebaa, romlis klinikur suraTSi wamyvania xSiri motexiloba, sayrdenmamoZravebeli sistemis deformaciebi da funqciuri SezRudvebi. arasrulyofili osteogenezi ganpirobebulia I tipis kolagenis masinTezirebeli genis (2 genidan erT-erTis) mutaciiT, romlis damemkvidreba xdeba: AR/ AR an spontanuri mutaciiT. daavadebis etiopaTogenezi: I da IV ti pis arasrulyofili osteogenezis dros, kolageni normaluria, magram optimaluri raodenobis mxolod 50% sinTezdeba. II da III tipis SemTxvevaSi, sinTezirebuli kolageni struqturulad aranormaluria da molekuluri defeqtebi aqvs. aRmoCenilia IV, V, VI tipi, romelic ar ukavSirdeba I ti pis kolagenis mutacias. literaturaSi am daavadebebis saxelebia: • Tandayolili raqiti • fsevdoraqiti • mucladyofnis periodis raqiti • Tandayolili osteomalacia • huves sindromi • dispalasia periostalis • aplasia periostalis • aplasia ossea microplastica • osteogenesis congenita • osteomalacia congenita • dausrulebeli osteogenezi • arasrulyofili osteogenezi es daavadeba sazogadoebaSi cnobilia „SuSis bavSvebis“ saxeliT. arasrulyofili osteogeneziT daavadebulTa daxmarebis asociacias „SuSis bavSvebi“ registrirebuli hyavT 70-mde daavadebuli, aqedan, 90% q. Tbilisis mosaxlea (2008wlis monacemebiT). klinikuri simptomatika: am daavadebisaTvis umravles SemTxvevaSi damaxasiaTebelia motexilobis dros mcire tkivili, amitom motexiloba SesaZloa SeumCnevelic darCes. maTi sixSire erTidan aseulobamde meryeobs. daavadeba iwvevs Sromis da sakuTari movlis uunarobas. daavadebaTa Tanmxlebi garTuleba SeiZleba iyos: • otologiuri • urologiuri • pulmonologiuri • kardiologiuri • hi perplaziuri Zvlovani korZis Camoyalibeba daavadebis diferencialuri diagnozi: arasrulyofili osteogenezis dros arasdros gvxvdeba rentgenologiurad ganieri epifizialuri xazebi, romlebic axasiaTebs raqits. mkurnalobis sqema: mkurnaloba tardeba kompleqsurad: Terapiuli mkurnaloba, orTopediuli RonisZiebebi da fizikuri reabilitacia. mizania: • dazianebuli kidurSi sisxlis mimoqcevis gaumjobeseba • imobilizaciisgan Tavisufal saxsarSi moZraobis SenarCuneba • dazianebuli kiduris kunTebis tonusis SenarCuneba • yavarjnebiT gadaadgilebis swavleba reabiliticia, meTvalyureoba: • SuSis bavSvebs zedmetad frTxilad ar unda movebyraT • maTi tansacmeli ar unda iyos viwro da aseve unda iyos iseTi, rom Zaldatanebis gareSe advilad gavxadoT. • veridoT uecar mkveTr da brunviT moZraobebs. • ar daiWiroT bavSvi kidurebiT, mis sxeulsa da Tavs sayrdeni unda gavukeToT • risk jgufs utardeba diagnostikuri kompleqsuri RonisZiebebi. gamoyenebili masala: http://gpmc. ge/wp-content/uploads/2013/03/40. 1. pdf reziume arasruli osteogenezi m. Walisuri, m. WipaSvili (Tssu, Tbilisi) SemaerTebeli qsovilis memkvidreobiTi daavadebaa, romlis klinikur suraTSi wamyvania xSiri motexiloba, sayrden-mamoZravebeli sistemis deformaciebi da funqciuri SezRudvebi. statiaSi gamokveTilia klinicistebisaTvis da ara marto maTTvis saWiro da gasaTvaliswinebeli monacembi. SUMMARY OSTEOGENESIS IMPERFECTA M. tChAlISURI, M. tChIPAShvIlI (tSMU) This is congenital disease of connective tissue, which is characterized by frequent fractures, deformation of skeletal system and functional restrictions. Article includes interesting details for clinicians and not only. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf tubulopaTiebi da raqitis msgavsi daavadebebi bavSvTa asakSi 78 g. Citaia, d. kvirkvelia, m. canava, T. abulaZe, b. zenaiSvili, T. gaCeCilaZe. (ir. ciciSvilis saxelobis bavSvTa axali klinika) cxr. 1. Tirkmlis milakebis disfunqciiT mimdinare sindromebi(tubulopaTiebi) iSviaT daavadebaTa ricxvs miekuTvneba, romelTa diagnostireba gaZnelebulia klinikuri niSnebis gviani manifestirebis an maTi araswori interpretaciis gamo. Tirkmlis milakovani funqciis darRveva ZiriTadad genetikurad determinirebulia, magram SeiZleba SeZenilic iyos:is yovelTvis Tan axlavs Tirkmlis mwvave da qronikul ukmarisobas, agreTve SeiZleba ganviTardes sxvadasxva samkurnalo saSualebebis da toqsinebis zemoqmedebiT. tubulopaTiebs safuZvlad udevT Tirkmlis milakovan aparatSi eleqtrolitebis, siTxisa da organuli nivTierebebis transportis darRveva. tubulopaTia SeiZleba iyos: a) pirveladi _ ganpirobebulia milakovani satrasnporto sistemis genetikuri defeqtiT; b) meoradi _ sxvadasxva faqtorebis zemoqmedebiT; g) idiopaTiuri _ gamowvevi mizezi ucnobia. tubulopaTiebis klinikuri suraTis gamovlineba damokidebulia dazianebis lokalizaciasa (ix. cxr. 1) da kompensatorul meqanizmebze. pediatrebs unda gvaxsovdes, rom am daavadebebis drouli gamovlena saSualebas mogvcems Tavidan aviciloT mZime metaboluri darRvevebi, romlebic fizikuri da gonebrivi ganviTarebis Seferxebas iwveven, amitom yuradReba unda mivaqcioT iseT simptomebs, rogoricaa: poliuria, polidifsia, dehidratacia, zrdis Seferxeba, gulyrebi, gulis riTmis darRveva. am statiaSi SevCerdebiT ramdenime sindromze, romlebic SedarebiT ufro xSirad gvxvdeba praqtikaSi. fankonis sindromi pirvelad aRwera fankonim 1931w. es aris proqsimaluri milakis generalizebuli disfunqciiT ganpirobebuli daavadeba, romlis drosac darRveulia reabsorbcia da SardiT gamoiyofa Semdegi nivTierebebi: glukoza, natriumi, kaliumi, kalciumi, magniumi, bikarbonatebi, fosfatebi, aminomJavebi da dabali molekuluri wonis mqone cilebi. hi pofosfatemia ganapirobebs D-vitamin rezistentuli raqitis ganviTarebas, bikarbonaturia ki hi perqloremiul metabolur acidozs. fankonis sindromis klinikuri niSnebi SeiZleba iyos: poliuria, polidifsia, dehidrataciis recidivebi (zogjer cxelebiT gamovlenili), metaboluri acidozi, glukozuria, Zvlebis deformacia, gonebrivi ganviTarebis CamorCena. zrdaSi CamorCena da raqiti viTardeba mogvianebiT. sruli an arasru- cxr. 2. pirveladi fankonis sindromis mizezebi. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 79 iSviaTi tubulopaTiis erT-erTi magaliTiahi pomagnemia, ganpiro be bu li mag ni u mis rearsorbciis darRveviT Tirkmlis milakebSi. hi pomagnemia iwvevs darRvevebs mraval organosa Tu organoTa sistemaSi da SeiZleba gaxdes potenciurad fataluri garTulebebis mizezi (mag.: ventrikuluri ariTmia, koronaruli arteriebis spazmi, uecari sikvdili). hi pomagnemia SeiZleba ganpirobebuli iyos: Tirkmlismieri *a/d-autosomur-dominanturi *a/r-autosomur-recesiuli *Xlh- X qromosomasTan SeWiduli hipofosfatemia *ADh- a/d hipofosfatemia *hhRh-memkvidreobiTi hipofosfatemiuri raqiti *FGF- fibroblastebis zrdis (mag.: memkvidreobiTi faqtori tubulopaTiebi. cxr. 4) da araTirkmlismieli saxiT is yovelTvis Tan ax- >100mg/dReSi, kalciumis norma- ri (magniumis Semcirebuli Sewolavs Tirkmlis mwvave an qro- luri done. TeZos Zvlis biof- va, ujredSorisi Sifti, gastronikul ukmarisobas. fankonis siiT_ osteomalacia, hi pominera- intestinuri kargva) mizezebiT. sindromis mkurnalobis pirve- lizebuli periosteocituri da- hi pomagnemiis ZiriTadi klinikuli etapia gamomwvevi mizezis zianebebi. hi pofosfatemiuri ra- ri simptomebia:nistagmi, sisuste, gansazRvra da etiologiuri qitismkurnaloba gulisxmobs kunTebis tetania an spazmi, gulfaqtoris Sesabamisad specifi- fosfatebiT da D vitaminiT Ca- yrebi. sindromis mkurnaloba uri Terapiis Catareba (ix. cxr. nacvlebiT Terapias, simptomu- gulisxmobs magniumiT Canacvle2.). roca specifiuri mkurnalo- rad saWiroa zrdis hormoni da biT Terapias intravenurad an ba ar arsebobs, aucilebelia antikalciuriuli preparatebis peroralurad mdgomareobis simsim p to mu rad bi o qi mi u ri da gamoyeneba. mkurnaloba grZel- wvavis Sesabamisad. eleqtrolituri darRvevebis deba 15-17 wlamde, sanam zrdis amrigad, am statiaSi Cven gankoreqcia. zonebi Riaa. vixileT ramdenime iSviaTi nefmemkvidreobiTi hi pofosfasainteresoaraqitis sxva for- rologiuri daavadeba, romelTa temiuri raqiti genetikuri da- mebic, romelTa mkurnalobac D droul diagnostikas didi mniSa va de baa, ro me licxa si aT de ba vitaminis Cveuli dozebiT ar iZ- vneloba aqvs, raSic aranaklebi sisxlis SratSi fosfatebis leva saTanado Sedegs. D vitamin roli eniWebaT zogadi profidabali doniT da ultraiisfe- rezistentuli raqiti Cvili da lis eqimebsa da pediatrebs. ri sxivebisadmi da D vitaminiT adreulis asakis bavSvTa automkurnalobisadmi rezistento- somur-recesiuli daavadebaa, REFERENCES: biT. paTogenezis mTavari rgo- romelic xasiaTdeba Zvlovani • Paediatric Nephrology. Ellis D. Avner, lia fosforis kargva proqsi- qsovilis warmoqmnisa da minera- William E. Harmon, Patrick Niaudet, maluri milakiT. fosforis se- lizaciis darRveviT, D vitaminis Norishige Yoshikawa (Eds.)Sixth Compleqtiuri kargva aRiniSneba deficitiT gamowveuli kalci- letely Revised, Updated and Enlarged ramdenime genetikuri darRvevis umis da fosforis cvlis moS- Edition. 2009 • PAEDIATRIC NEPHROLOGY. dros, romelTa saerTo saxelia liT, osteomalaciiT, osteoiduhi pofosfatemiuri raqiti (ix. ri qsovilis hi perplaziiT, rac Lesley Re es, Paul A. Brogan, Tavis mxriv ganapirobebs zrdis DetlefBockenhauer, Nicholas J. A. Webb. cxr. 3). memkvidreobiTi hi pofosfate- Seferxebas, tandablobas, genu 2nd edition. 2011. • Textbook of Renal Disease. Judith A. miuri raqitis sadiagnostiko varum an genu valgum ganviTareklinikuri kriteriumebia: raqi- bas. arsebobs D vitamin rezis- Whitworth, J. R. Lawrence, Priscilla ti an osteomalacia, zrdis Se- tentuli raqitis ori ti pi:ti - Kincaid Smith. 2nd edition. 1994. • Roth KS, Ward RJ, Chan JCM, Saferxeba (gansakuTrebiT barZayis pi 1 ganpirobebulia ferment da wvivis Zvlebis), kunTebis alfa-1-hidroqsilazas defici- rafoglou K. Disorders of calcium, phostkivili da sisuste, kbilebis tiT, rac ganapirobebs 1, 25 oqsi- phate and bone metabolism. In: Sarafogformirebis Seferxeba, siyrue, ki- qolekalciferolis deficits lou K, Hoffmann GF, Roth KS, eds. aris malformacia, mozrdileb- da ti pi 2 _ D vitaminis recep- Pediatric Endocrinology and Inborn Errors of Metabolism. New York, NY: McGraw Si enTezopaTiebi, kraniosinos- toris makodirebeli genis mutaHill; 2009:619-64. tozi. laboratoriul kriteri- ciiT. mkurnaloba gulisxmobs • Prié D, Friedlander G. Genetic disorumebs miekuTvneba: hi pofosfate- maRali dozebiT D vitaminis aqders of renal phosphate transport. N Engl mia, P fraqciuli eqskrecia>5%, 24 tiuri formebis da amavdrouJ Med. Jun 24 2010;362(25):2399-409. sa a Ti an Sar d Si fos fa te bi lad kalciumis miwodebas. [Medline]. cxr. 3 hipofosfatemiuri raqitis ZiriTadi formebi. 2014 weli 80 ,fdidsf rfhlbjkjubf • San tos F, Fuente R, Mejia N, e fer F. Com p re hen si ve Pediatric SocNephrol. Apr 2006;17(4):1035-43. Mantecon L, Gil-Peña H, Ordoñez FA. Nephrology. Philadelphia PA: Mosby [Medline]. Hypophosphatemia and growth. Elsevier; 2008:461-475. • Xi Q, Hoenderop JG, Bindels RJ. RePediatrNephrol. Apr 2013;28(4):595-603. • Martin KJ, González EA, Slato- gulation of magnesium reabsorption in [Medline]. polsky E. Clinical consequences and ma- DCT. Pflugers Arch. May 2009;458(1):89• Haffner D, Nissel R, Wuhl E, Mehls nagement of hypomagnesemia. J Am 98. [Medline]. • Agus ZS. Hypomagnesemia. J Am O. Effects of growth hormone treatment SocNephrol. Nov 2009;20(11):2291-5. SocNephrol. Jul 1999;10(7):1616-22. on body proportions and final height [Medline]. among small children with X-linked • Drueke TB, Lacour B. Magnesium [Medline]. • Cole DE, Quamme GA. Inherited dihypophosphatemic rickets. Pediatrics. homeostasis and disorders of magnesium Jun 2004;113(6):e593-6. [Medline]. metabolism. In: Feehally J, Floege J, sorders of renal magnesium handling. J • Sochett E, Doria AS, Henriques F, et Johnson RJ, eds. Comprehensive Clinical Am SocNephrol. Oct 2000;11(10):1937al. Growth and metabolic control during Nephrology. 3rd ed. Philadelphia, PA: 47. [Medline]. • Konrad M, Weber S. Recent advanpuberty in girls with X-linked hypophos- Mosby; 2007:136-8. ces in molecular genetics of hereditary p ha ta e mic ric kets. Horm Res. • Groenestege WM, Thébault S, van der mag ne si um-lo sing di sor ders. J Am 2004;61(5):252-6. [Medline]. Wijst J, van den Berg D, Janssen R, TejSocNephrol. Jan 2003;14(1):249-60. • Bastepe M, Jueppner H. Inherited par S. Impaired basolateral sorting of prohypophosphatemic disorders in children EGF causes isolated recessive renal hypo- [Medline]. • Konrad M, Schlingmann KP, Gudermann and the evolving mechanisms of phosp- mag ne se mia. J Clin Invest. Aug T. Insights into the molecular nature of maghate regulation. Rev EndocrMetabDisord. 2007;117(8):2260-7. [Medline]. nesium homeostasis. Am J Physiol Renal Jun/2008;9:171-180. • The ba ult S, Alexander RT, Ti - Physiol. Apr 2004;286(4):F599-605. • Baum M, Syal A, Quigley R, Seikaly elGroenestege WM, Hoenderop JG, M. Role of prostaglandins in the pathoge- Bindels RJ. EGF increases TRPM6 acti- [Medline]. • Blanchard A, Jeunemaitre X, Coudol nesis of X-linked hypophosphatemia. vity and sur fa ce ex p res si on. J Am P, Dechaux M, Froissart M, May A, et al. PediatrNephrol. Aug 2006;21(8):1067-74. SocNephrol. Jan 2009;20(1):78-85. Paracellin-1 is critical for magnesium [Medline]. [Medline]. and calcium reabsorption in the human • Jehan F, Gaucher C, Nguyen TM, et • Groenestege WM, Hoenderop JG, van thick ascending limb of Henle. Kidney Int. al. Vitamin D receptor genotype in hypop- den Heuvel L, Knoers N, Bindels RJ. The Jun 2001;59(6):2206-15. [Medline]. hosphatemic rickets as a predictor of epithelial Mg2+ channel transient recep• Knoers NV. Inherited forms of renal growth and response to treatment. J tor potential melastatin 6 is regulated by hypomagnesemia: an update. PediatrNephrol. ClinEndocrinolMetab. Dec/2008;93:4672- dietary Mg2+ content and estrogens. J Am Apr 2009;24(4):697-705. [Medline]. 4682. • Cho HY, Lee BH, Kang JH, et cxr. 4. hipomagnemiis memkvidruli mizezebi. al. A clinical and molecular genetic study of hypophosphatemic rickets in chil d ren. Pediatr Res. Aug 2005;58(2):329-33. [Medline]. • Bresler D, Bruder J, Mohnike K, et al. Serum MEPE-ASARM-peptides are elevated in X-linked rickets (HYP): implications for phosphaturia and rickets. J Endocrinol. Dec 2004;183(3):R1-9. [Medline]. • Segawa H, Kaneko I, Tomoe Y, et al. The roles of Na/Pi-II transporters in phosphate metabolism. Bone. Feb/2009;Epub:Epub. • Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen B, Gram J, et al. Incidence and prevalence of nutritional and hereditary rickets in southern Denmark. Eur J Endocrinol. Mar/2009;160:491-497. • Verge CF, Lam A, Simpson JM, Cowell CT, Howard NJ, Silink M. Effects of therapy in X-linked hypophosphatemic rickets. N Engl J Med. Dec 26 1991;325(26):1843-8. [Medline]. • Alon US, Monzavi R, Lilien M, et al. Hypertension in hypophosphatemic rickets—role of secondary hyperparathyroidism. PediatrNephrol. Feb 2003;18(2):155-8. [Medline] - ojaxuri hipomagnemia hiperkalcuriiT da nefrokalcinoziT *hoMG- renuli hipomagne• Konrad M. Disorders of magne- mia*FhhnC *hSh- hipomagnemia meoradi hipokalcemiiT *RCD-renuli cisturi da diabeturi sindromi eGFsium metabolism. In: Geary D, Sha- epiTeluri zrdis faqtori 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 81 reziume tubulopaTiebi da raqitis msgavsi daavadebebi bavSvTa asakSi g. Citaia, d. kvirkvelia, m. canava, T. abulaZe, b. zenaiSvili, T. gaCeCilaZe. (ir. ciciSvilis saxelobis bavSvTa axali klinika) Tirkmlis milakovani disfunqciiT mimdinare sindromebi iSviaT daavadebaTa ricxvs miekuTvneba, romelTa diagnostireba gaZnelebulia klinikuri suraTis gviani manifestirebis an simptomebis araswori interpretaciis gamo. maTi drouli gamovlena mZime da zogjer sicocxlisTvis saSiSi garTulebebis Tavidan acilebis saSualebas gvaZlevs, risTvisac saWiroa zogadi profilis eqimebma da pediatrebma gansakuTrebuli yuradReba miaqcion Semdeg simptomebs: poliuria, polidifsia, dehidratacia, zrdis Seferxeba, gulyrebi, gulis riTmis darRveva, persistiuli metaboluri acidozi, hi pokalemia, hi pokalcemia, hi pofosfatemia. statiaSi ganxilulia fankonis sindromi, memkidreobiTi hi pofosfatemiuri raqiti, D vitamin rezistentuli raqiti, hi pomagnemia _ tubulopaTiebis is magaliTebi, romlebic SedarebiT ufro xSirad gvxvdeba pediatriul praqtikaSi. SUMMARY TUBULOPATHIES AND RICHETS -LIKE DISEASES IN CHILDREN M. tSAnAvA, b. zenAIShvIlI, t. AbUlADze, (Ir tsitsishvili Children’s new hospital) Pathologies with renal tubular dysfunction refer to rare diseases, diagnosesof which are complicated because of the late onset of symptoms as well as their challenging interpretation. The early diagnosis of the syndromes with renal tubular dysfunction could prevent hard, even life threatening complications of the diseases. Polyuria, polydipsia, dehydration, growth retardation, seizures, arrhythmias, persistent metabolic acidosis, hypokalemia, hypocalcemia, hypophosphatemia are the symptoms the generalists and pediatricians should be careful about. In this report we reviewed the most frequently confronted types of tubulopathies such as Fanconi’s syndrome, hereditary hypophosphatemic rickets, vitamin D resistant rickets, hypomagnesemia. fimozi bavSvTa asakSi i. burjanaZe, d. kvirkvelia, g. Citaia. i. ciciSvilis saxelobis bavSvTa axali klinika, Tbilisi sur. 1. fiziologiuri fimozi fimozi CuCis imgvari Seviwroebaa, rodesac misi gadaweva da asos Tvis gamoCena SeuZlebelia. CuCa icavs asos Tavs Sardis, ganavlis da sxvadasxva gamaRizianebeli faqtorebis mavne zemoqmedebisagan. dabadebisas CuCa ar aris moZravi. igi konusuri formisaa kanis Sreebis arasruli gamijvnis gamo. axal2014 weli Sobilebsa da 3–4 wlamde asakis bavSvebSi fimozi fiziologiuria (ix. sur. 1). axalSobilTa mxolod 4%–s aqvs dabadebisas moZravi CuCa. rogorc wesi, 3–4 wlis asakis Semdeg vaJebis 90%Si, yovelgvari Carevis gareSe, CuCa xdeba moZravi. fimozi spontanurad gaivlis. 3wlis Semdeg fimozi aReniSneba vaJebis 10%ze naklebs, xolo 16wlis asakisTvis mxolod 1% (amerikis pediatriuli akademia 2012w). paTologiuri anu meoradi fimozigamowveulia CuCis Zalismieri gadawevis Sedegad ganviTarebuli an infeqciuri procesiT gamowveuli kanis nawiburovani dazianebiT, romelsac mSrali obliteraciuli balaniti ewodeba. ob li te ra ci ul ba la nits (sur. 2.) xels uwyobs: • ureTris ganmeorebiTi kaTeterizacia, gansakuTrebiT lateqsis kaTeteriT. • Saqriani diabeti–rodesac mniSvnelovani glukozuriaa, xelsayreli pirobebi iqmneba CuCis inficirebisTvis. CuCis Sesavalis Zlieri Seviwrovebis dros CuCa buStiviT ibereba da moSardvisdamTavrebisas Sardis nakadi grZeldeba am ‘’buStis’’ daclamde. problema qirurgiuli Carevis gareSe ar gvardeba da dgeba winadacveTis sakiTxi. sur. 2. obliteraciuli balaniti ,fdidsf rfhlbjkjubf 82 SMEGMA sur. 3. smegma smegma (`marilebi’’) – CuCis sacxi, anu qoni. smegma (sur. 3.) warmoiqmneba penisSi arsebuli teisonis jirkvlebis mier gamoyofili SemzeTavi nivTierebebis, mkvdari epiTeluri ujredebisa da kanis cximis Serevis Sedegad. igi Seicavs imunologiurad aqtiur naerTebs, rogoricaa: katefsini b, lizocimi, qimotrifsini, neitrofilebi, citokinebi da hormoni androsteroni (Tundac amitom misi mocileba ar aris mizanSewonili). es normaluri procesia, Tumca xSirad mSoblebis wuxlis mizezi xdeba. es procesi dasruldeba, roca srulad moxdeba CuCisa da asos Tavis gamijvna daaxloebiT 3–4 wlis asakisTvis. Tumca iSviaT SemTxvevaSi man SeiZleba gastanos mozardobis asakamde. am asakSi mniSvnelovania, rom ar moxdes CuCis Zalismieri gadaweva smegmisgan gasaTavisufleblad, ramac SeiZleba gamoiwvios penisis dazianeba, tkivili, sisxldena da nawiburis warmoqmna. amerikis kibos sazogadoebam ar daadastura mosazreba smegmis kancerogenobis Sesaxeb. parafimozi – sasqeso asos Tavis CaWedva CuCis SigniTa rgolSi. daavadeba uxSiresad uviTardebaT fimoziT daavadebulebs. CaWedvisTanave Cndeba mkveTri mtkivneuloba sasqeso asos Tavis midamoSi da Sardvis gaZneleba. gasinjviT sasqeso asos Tavi mkveTrad SeSupebulia, molurjo–mewamuli feris. mogvianebiT stadiebSi SesaZloa ganviTardes dawylulebebi. mkurnaloba gulisxmobs dauyonebliv CuCis repozicias, CamWedi rgolis gakveTas, SeSupebis gaqrobis Semdeg (ramodenime dReSi) pacients amzadeben winadacveTisTvis (sur. 5). fimozis marTva. axalSobilebSi fimozi TiTqmis yovelTvis fiziologiuria. 2009 wels CineTSi Catarda kvleva, sadac monawileobas iRebda 10 421 Cineli biWuna, romlebic iyvnen pediatiruli klinikis araurologiuri pacientebi. yvela axalSobils hqonda araretraqciuli CuCa, 11-18 wlis asakSi ki mxolod 7%-Si aReniSneboda. imis gamo, rom fimozi spontanurad gankurnebadia, misi Terapia unda iyos SezRuduli da damokidebuli simptomebze. mkurnaloba saWiroa mxolod im SemTxvevaSi, roca is qmnis iseT sur. 4. parafimozi problemas, rogoricaa: Sardvis gaZneleba, saSarde gzebis morecidive infeqciebi. fimozis araqirurgiuli marTva. topikuri steroiduli kremebi, rogoricaa: betametazoni (0. 05%-0, 1%) – glukokortikosteroidi, antianTebiTi da imunosupresoruli moqmedebiT (tridermi, ankridermi, dermoklini, celestodermi, belodermi, betazoni, betakortali, betametazon natriumis fosfati, betametazonis valerati, betametazonis di propionati, betnoveiti, di prospani, kuteridi, flosteroni, celestodermi–B, celestoni), mometazonis furoatis(elokomi, momedermi) Semcveli saSualebebi, efeqturia fimozis dros da winadacveTis alternativac kia. gamoSvebis formebia: topikuri kremi, malamo, qafi, losioni an geli (munis samkurnalod), betametazonis Semcveli saineqcio xsnarebi. betametazonis mkurnalobis Sedegebi: kvlevaSi monawile 260 vaJidan (saSualo asakiT 34 Tve) 42%–Si diagnostirebuli iyo balaniti, 16%-Si _ balanopostiti, 13%-Si ki saSarde gzebis infeqcia, danarCen SemTxvevebSi pacientebis aReniSnebodaT dizuriuli movlenebi da smegma. mkurnaloba daiwyo 0. 05% betametazoniT. mdgomareobis Sefaseba moxda 1, 2, 4 kvirisa da 6 Tvis Tavze. pirveli kviris Semdeg pacientTa 72%-s da 4 kviris Semdeg 91%-s aReniSneboda CuCis retraqcia, 6Tvis Tavze mxolod 9% (25 maTgani) ganuviTarda recidivi (Reddy et al. 2012). betametazoniT mkurnalobis xangrZlivoba Seadgens 4-6 kviras. sasurveli Sedegis misaRwe vad mkur na lo ba Se iZ le ba gagrZeldes damatebiT kidev 4 kvira. fimozis qirurgiuli mkurnaloba winadacveTa gulisxmobs CuCis moWris operacias. operacias xSirad upiratesobas aniWeben religiuri mosazrebiT. winadacveTa mkurnalobis arCeviTi meTodia paTologiuri fimozis, balanitis da saSarde gzebis qro ni ku li in feq ci e bis dros. neonataluri winadacveTis meTodebidan aRsaniSnavia: Gomco clamp, Plastibell, Mogen clamp, ukanaskneli ZiriTadad gamoiyeneba aSS-Si. winadacveTis Cvenebebia: • 3–4 welze zemoT asakis bavSvebi, gansakuTrebiT roca CuCis wverze Cans nawiburi, romlis araqirurgiuli gziT mkurnaloba an garkveuli drois manZilze mocda uSedegoa. sur. 5. winadacveTis Semdeg. • parafimozis epizodebi. • efeqturi mkurnalobisa da adgilobrivi higienis miuxedavadbalanopostitis ganmeorebiTi epizodebi. • saSarde gzebis morecidive infeqciebi, veziko-ureTraluri refluqsi an imunuri daavadebebi. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 83 dasruldeba, roca srulad moxdeba CuCisa da asos Tavis gamijvna. • mkurnalobas moiTxovs mxolod mSrali obliteraciuli balanitiT gamowveuli paTologiuri fimozi. • sasurvelia, mSoblebma gaacnobieron, rom fimozi yovelTvis ar aris paTologiis eqvivalenti. `paTologias’’ ki yovelTvis ar sWirdeba qirurgiuli Careva. winadacveTis Casatareblad saWiro mowyobilobebi winadacveTis dros mosalodneli garTulebebia sisxldena da meoradi fimozi. sisxldenaviTardeba pacientebis 4-24 %-Si operaciidan arauadres merve dRisa (Hermans et al. 2009). kvlevebi cxadyofs, rom meoradi fimozi viTardeba axalSobilebis 3%–Si, ZiriTadad Gomco meTodis gamoyenebis dros. meoradi fimozis SemTxvevaSi betametazoniT mkurnaloba warmatebuli aRmoCnda pacientebis 64100%-Si (Palmer et al. 2005). betametazonis gamoyenebam dReSi 3jer 3 kviris ganmavlobaSi gadaWra fimozis ganviTarebis problema 14-dan 9 pacientSi damatebiTi mkurnalobis gareSe (Palmer et al. 2005). winadacveTa amcirebs iseTi sqesobrivi gziT gadamdebi daavadebebis risks, rogoricaa: • HIV_ 38-66% (2009 wlis koxreinis laboratoriis kvlevis Sedegebi) • HSV_ 2-28 % (2009 wlis koxreinis laboratoriis kvlevis Sedegebi) • HPV (onkogenuri Stamebi) – 95 %-Si (Alberto et al. 2012) • amcirebs saSarde gzebis infeqciebis ganviTarebas. winadacveTa ar amcirebs Semdegi sqesobrivi gziT gadamdebi daavadebebis ganviTarebis risks: gonorea, qlamidia, sifilisi. winadacveTa xels ar uSlis normalur sqesobriv funqcias. fimozis menejmenti: • dabadebisas da bavSvebSi 3–4 wlis asakamde fimozi fiziologiuria • vinaidan fimozi spontanurad gankurnebadia, damatebiT Carevas ar saWiroebs • mSobels rekomendacia unda mieces mxolodhigienur procedurebTan dakavSirebiT. ar unda ecados mis Zalismier retraqcias. • smegmis arseboba fiziologiuri procesia, ar saWiroebs damatebiT Carevas. es procesi mkurnalobis taqtika: • mkurnaloba gulisxmobs topikuri steroiduli malamoebis gamoyenebas. • qirurgiul mkurnalobaSi igulisxmeba mxolod winadacveTa (kategoriulad ara sxva saxis Careva. mag.: Zalismieri retraqcia). qirurgiuli mkurnalobis Cvenebebia: bavSvebi 3–4 wlis asakis zemoT, romelTac aReniSnebaT: CuCaze nawiburi, saSarde gzebis morecidive infeqciebi, veziko-ureTraluri refluqsi, parafimozis epizodebi, steroiduli kremebiT da adgilobrivi higienis miuxedavad balanopostitis epizodebi. literatura: • B. S. Kaplan, K. E. C. Meyer. Pediatric nephrology and urology. 2004 • Warren T. Snodgrass. Pediatric urology. 2013 • Yang C, Liu X, Wei GH. Foreskin development in 10421 Chinese boys aged 0-18 years. World J Pediatr. 2009;5(4); 312-5 • UpToDate 2014 reziume fimozi bavSvTa asakSi i. burjanaZe, d. kvirkvelia, g. Citaia. i. ciciSvilis saxelobis bavSvTa axali klinika, Tbilisi statiaSi mocemulia fimozis definicia, CuCisa da smegmis mniSvneloba, ganxilulia fimozi asakobriv aspeqtSi, paTologiuri fimozis mizezebi da mkurnalobis meTodebi. SUMMARY PHIMOSIS IN CHILDREN I. bURDJAnADze, D. kvIRkvelIA, G. ChItAIA (Ir tsitsishvili Children’s new hospital) In this topic we reviewed definition of phimosis, significance of foreskin and smegma, phimosis in age categories, causes of pathologic phimosis and its management. 2014 weli 84 ,fdidsf rfhlbjkjubf mozrdilebSi nawlavismieri sefsisis klinikuri mimdinareobis Taviseburebani igor doliZe saqarTvelos humanitarul da saxelovnebo mecnierebaTa akademia problemis mniSvneloba.: sefsisi Tanamedrove medicinis urTulesi da erT-erTi yvelaze aqtualuri problemaa. rogorc arsebuli literaturiTaa cnobili, sefsisiT avadoba araviTar tendencias ar amJRavnebs klebisaken da zogierTi avtoris monacemebiT matulobs kidec (gansakuTrebiT kriptogenuli sefsisi). Mmisgan ganpirobebulia maRali letaloba da sakmaod didi wili mosaxleobis sikvdilianobaSi. sakmarisia iTqvas, rom iseT qveyanaSic ki, rogoric amerikis SeerTebuli Statebia, sadac Sidsi gamocxadebulia nomer pirvel problemad, yovel weliwads meti iRupeba sefsisisagan, vidre Sidsisagan. Tavis droze Seqmnili optimisturi ganwyobileba, romelic antibiotikebis SemoRebasTan erTad Caisaxa sefsisuri daavadebebis mkurnalobis perspeqtivis TvalsazrisiT, panacea ar gamodga, ukanasknel wlebSi sefsisis avadobis sixSire gauTanabrda antibiotikebis Seqmnis eramde arsebul sixSires. ufro metic, bolo dros mikrobebis antibiotikogamZle formebis ricxvis zrdisa da mozrdili adamianebis organizmis rezistentobis saerTo daqveiTebis fonze, aRiniSneba septiuri procesebiT avadobis sixSiris matebis garkveuli tendencia. rogorc zemoT aRniSnulidan Cans, sefsisis problema gacilebiT ufro Rrmaa da rTulad gada- sawyvetia, vidre es dRemde iyo warmodgenili. Eeqim-klinicistTa Soris gansakuTrebul Teoriul da praqtikul interess iwvevs kri ptogenuli sefsisis sakiTxi. Aam daavadebis mniSvnelovani wili warmoadgens nawlavuri warmoSobis sefsiss garkveuli niRbiT, rac Tavis mxriv arTulebs mis droul gamocnobas (diagnostirebas), mkurnalobasa da profilaqtikuri RonisZiebebis Catarebas. sefsisis arsebul diagnostikur procesSi gansakuTrebuli mniSvneloba eniWeba infeqciis WiSkris dadgenas, miTumetes, rom am ukanasknelis gareSe SeuZlebelia sefsisis warmoSoba da misi ganviTareba. ufro zusti ganmartebiT, Cven unda vecadoT davadginoT pirveladi kera an infeqciis WiSkari da amiT kri ptogenuli sefsisi gadavaqcioT arakri ptogenulad, anu iseT sefsisad, romlis wyaro da WiSkari dadgenilia. literaturaSi vxvdebiT monacemebs, rom kriptogenuli sefsisi gaxSirda 40-50 procentiT, rac mniSvnelovan damokidebulebaSia sefsisis saxeobaze: qirurgiuli sefsisis dros es procenti minimaluria, xolo Terapiulisa da pediatriulisa _ sakmaod maRali. termini `nawlavismieri sefsisi”, Cveulebrivad aRiarebuli pediatrebis mier (nawlavuri warmoSobis sefsisis aRsaniSnavad 1 wlamde asakis bavSvebSi), Terapevtebis praqtikaSi ar gvxdeba. nawlavismieri sefsisi mozrdilebSi mimdinareobs Terapiuli (gulis iSemiuri daavadeba, kolagenozuri kardiomiopaTia, plevropnevmonia plevrodiafragmuli sindromiT da sxv.), qirurgiuli (mwvave muceli da Tirkmlis kolika, apendiciti, qolecistiti), infeqciuri (milia- ruli tuberkulozi, salmonelozisa da iersiniozis generalizebuli formebi, muclis tifi, enterovirusuli infeqciebi), he ma to lo gi u ri (lim fo me bi, limfogranulematozi da sxv.) daavadebebis niRbis qveS, rasac mivyavarT mcdar diagnozebTan, dagvianebul mkurnalobasTan da amis Sedegad maRal letalobasTan. Eam daavadebas mravali klinicisti ganmartavs, rogorc kri ptogenul sefsiss” (e.i. sefsisi infeqciis DTvaliT uxilavi WiSkriT). infeqciis pirveladi keris dadgena praqtikulad gaZnelebulia da Ees yovelTvis ver xerxdeba gvamuri masalis vizualuri daTvalierebis drosac ki, Tumca organoebisa da qsovilebis paTomorfologiuri cvlilebebi udavod miuTiTebda septiuri procesis arsebobaze. va Ri a rebT ra naw la ve bis rols sefsisis sxvadasxva klinikur-paTogeneturi formebis (septicemia, septikopiemia, sefsisuri endokarditi) ganviTarebaSi, romlis mizezad gvevlineba dekompensirebuli nawlavuri disbaqteriozi da stresuli situaciebi, am SemTxvevaSi mravali avtori daumsaxureblad gverds uvlis klinikur praqtikaSi terminis: `nawlavuri sefsisi mozrdilebSi” damkvidrebas.. am cnebis Semotana ki klinikur praqtikaSi, ueWvelad, xels Seuwyobs adreul diagnostikas, xolo Sesabamisad sefsisis konkretul saxeobaSi warmatebul mkurnalobas. kri ptogenuli sefsisis dros letalobam SeiZleba miaRwios 100 procents. warmodgenili Sromis mizania ganvixiloT mozrdilebSi nawlavismieri sefsisis klinikuri Taviseburebani, kerZod, nawilobriv gadavwyvitoT misi Teori2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf cxrili 1 `mwvave nawlavismieri sefsisis” dros daavadebis dasawyisis xasiaTi (%-Si) ul-praqtikuli xasiaTis sakvanZo sakiTxebi; es uSualod dakavSirebulia nawlavuri warmoSobis generalizebuli pirobiT-paTogenuri infeqciis diferencirebul diagnostikaze da racionaluri mkurnalobis SerCevaze, rac dRemde klinikur medicinaSi rCeba TiTqmis gamoukvlevel problemad da naklebad cnobilia praqtikosi eqimebisaTvis. nawlavismieri sefsisis verifikacia: klinikuri masalis Seswavlis safuZvels Seadgenda sefsisis sawinaaRmdego centrSi (q. Tbilisi) 11 wlis manZilze kri ptogenuli sefsisiT gatarebul avadmyofTa klinikurpaTanatomiuri monacemebis retrospeqtuli analizi. Aam ukanasknelis CatarebiT, Cven SevZeliT `kriptogenuli sefsisiT” daavadebul avadmyofTa jgufidan cxrili 2 paTomorfologiuri cvlilebebi saWmlismomnelebel organoebSi da muclis Rrus limfur sistemaSi nawlavismieri (34 SemTxveva) da aranawlavismieri (14 SemTxveva) sefsisis dros 2014 weli 85 (337 SemTxveva) gamogveyo nawlavismieri warmoSobis sefsisi (124 SemTxveva), rac efuZneboda daavadebis dasawyiss (cxrili 1), organoebSi da sistemebSi paTomor fo lo gi ur cvli le bebs (cxrili 2) da etiologiuri faqtoris dadgenas. nawlavismieri sefsisis etiologiuri diagnozi avadmyofis sicocxleSi baqteriologiurad dasturdeboda 50, 8% SemTxvevaSi (63 avadmyofi) an sikvdilis Semdeg_ 8, 1% SemTxvevaSi, rac Seadgenda 10 gvams. uaryofiTi hemokulturis SemTxvevaSi nawlavismieri sefsisis etiologiaze vmsjelobdiT im Catarebuli serologiuri analizebis SedegianobiT, romelic arapirdapiri gziT miuTiTebda nawlavebidan mosalodneli infeqciis generalizaciis arsebobaze. amis dasturad migvaCnia serologiuri reaqciebis dadebiTi titri salmonelebTan an nawlavuri iersiniebis baqteriebTan (45, 2%), Sigelebis sxvadasxva jgufTan naxSirovani aglomeraciis dadebiTi reaqciebi (5, 9%) da klinikur-laboratoriulad gamoxatuli nawlavis disbaqteriozi (49, 9%). nawlavismieri sefsisis paTogenezis dadgenis mizniT zrdadasrulebul ZaRlebSi Catarebulma eqsperimentulma gamokvlevebma gviCvena, rom nawlavuri infeqciis generalizacias xels uwyobda destruqciul-distrofiuli darRvevebi nawlavis Sida ujredovan struqturebSi da nawlavis lorwovanis yaenTvan-Semwov epiTeliumSi. es ki Tavis mxriv iwvevda infeqciisagan nawlavis epiTeliumis dacviTi meqanizmis moSlas, endogenur baqteriemiasa da endotoqsinemias, rac xdeba nawlavismieri sefsisis sxvadasxva klinikuri formebis (septicemia septikopiemia, septiuri endokarditi) da septiuri Sokis ganviTarebis mizezi, konkretuli premorbiduli fonisa da risk-faqtorebis pirobebSi (ixileT suraTi 1 – nawlavismieri sefsisis paTogenezi). sefsisis sawinaaRmdego centris klinikaSi Semosvlis dros avadmyofebi upiratesad imyofe- 86 bodnen ukiduresad mZime da mZime mdgomareobaSi (Sesabamisad 35-57 avadmyofi). daavadebis simZimes ganapirobebda infeqciur-toqsiuri Soki da Trombo-hemoragiuli sindromis III faza. nawlavismieri sefsisis letaloba etiologiuri faqtoris mixedviT meryeobda 23, 3 %-dan (eSerixiozuli) 50%-mde (proteuli). nawlavismieri sefsisis klinikuri formis diagnoscireba sicocxleSi xSirad arasworad xdeboda da amis TvalsaCino dadasturebad SeiZleba miviRoT gvamuri masalis paTomorfologiuri kvlevis Sedegebi, sadac septicemia, septikopiemia da sefsisuri endokarditi diagnoscirdeboda Sesabamisad 55, 9–20, 6–23, 5 procentis SemTxvevaSi, maSin, roca avadmyofebis sicocxleSi septicemia, septikopiemia da sefsisuri endokarditi diagnoscirebuli iyo Sesabamisad 83, 0–10, 5–6, 5 procentSi. diferencirebuli diagnostika. miuxedavad mwvave nawlavismieri sefsisis klinikuri mimdinareobis polimorfizmisa, am daavadebas aqvs generalizebuli endogenuri infeqciisaTvis da- ,fdidsf rfhlbjkjubf maxasiaTebeli klinikur–laboratoriuli dinamika, romelic uSualo kavSirSia misi gamomwvevis saxeobaze. ase, magaliTad: • eSerixiozuli infeqciisaTvis damaxasiaTebelia ganmeorebiTi Sokebisadmi midrekileba (normaluri temperaturis pirobebSic ki), cvlilebebi centraluri nervuli sistemis mxriv (Tavis Zlieri tkivilebi, wonasworobis dakargva), fsiqiur-emociuri aramdgradoba, erTematozur-papulozuri gamonayari. • proteusuli etiologiis daavadebebisas agreTve vlindeba midrekileba Sokebisadmi da garda amisa encefalopaTiisadmi, kanSi mikrocirkulaciis moSlisadmi („gvamuri laqebis“ msgavsi), hemoragiebisadmi (spontanuri sisxldenebi sxvadasxva organoebidan), pielonefritebisadmi. • stafilokokuri infeqciisaTvis damaxasiaTebelia midrekileba mravlobiTi pustulebis warmoqmnisadmi, an migrirebuli subfascialuri da kunTTaSorisi flegmonebis ganviTarebisadmi (migrirebuli arTralgiebi, saxsrebis SeSupeba da in- filtratebi, eriTematozuri gamonayari). amas xSirad Tan axlda wamlismieri daavadebis ganviTarebac (antibiotikoTerapiaze polimorfuli gamonayari qaviliT, hi perTermia, cremldena da a.S.). iSviaTad iyo endotoqsiuri Sokis gamovlineba da isic, rogorc wesi, mogvianebiT periodSi. • rac Seexeba gaurkveveli etiologiis nawlavismier sefsiss, misTvis damaxasiaTebeli iyo gardamavali klinikuri suraTi, romelic metad Camogavda generalizebul gramuaryofiT infeqcias, Taviseburi polimorfuli mimdinareobiTa da garTulebebiT. • nawlavismieri sefsisis mimdinareobis dros etiologiuri faqtoris gaTvaliswinebiT daavadebis simZimis mixedviT aRiniSneboda hemogramis mravalsaxovani cvlilebebi, rac SedegSi gamoixateboda: sefsisis xangrZlivi mimdinareobis Sesabamisad TeTri sisxli SeiZleba iyos rogorc normaluri, ise aRiniSnos leikocitozi an leikopenia, wiTeli sisxli xSirad normis farglebSia da amasTan, 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf SeiZleba avadmyofs gamoexatos mkveTri anemiac (sicocxlesTan SeuTavsebelic ki). hemogramaSi metad damaxasiaTebelia aneozinofilia, iSviaTad– hi pereozinofilia. leikocitarul formulaSi upiratesad neitrofilozia CxirbirTviani gadaxriT. • mkurnaloba. nawlavismieri sefsisis mkurnalobaSi maRalefeqturi antibiotikis droul CarTvas gadamwyveti mniSvneloba aqvs daavadebis kargi gamosavlisaTvis. unda aRiniSnos isic, rom nawlavuri mikrobuli floris antibiotikebTan mgrZnobeloba metad gansxvavebulia im mikrobebis antibiotikogramisagan, romlebic gvxvdeba aranawlavuri warmoSobis sefsisebis (tonzilogenuri, filtvismieri, nefrologiuri da a.S.) dros. amasTan, racionaluri antibiotikebis SerCevis mizniT gaTvaliswinebuli unda iyos gramuaryofiTi infeqciebis dros im rekomendirebuli antibaqteriuli preparatebis gamoyeneba, romlis dros nawlavebSi arsebuli mikroflora gansakuTrebul mgrZnobelobas iCens. • mwvave nawlavismieri sefsisis dros antibiotikebis qimioTerapiuli efeqti miiRweva sxvadasxva xasiaTis Terapiul–qirurgiuli midgomiT, romelic damokidebulia gamomwvevis saxeobaze, kerZod: • stafilokokuri etiologiis SemTxvevaSi temperaturis normalizacia miiRweva antibiotikebis gamoyenebiT im pirobebSi, roca organizmSi arsebuli Cirqovani kera drenirebulia an radikalurad mocilebuli. ZiriTadSi mkurnalobis efeqti miiRweva aminoglikozidebis SerwymiT antibiotikebis sxva jgufis qimiopreparatebTan (naxevradsinTezuri penicilinebi, levomicetin suqcinat natriumi, cefalosporinebi, rifampicini, linkomicini). stafilokokuri nawlavismieri sefsisis dros, arc Tu iSviaTad, saWiro xdeba sefsisis mkurnaloba eqvsive mimarTulebiT (antibaqteriuli, imunuri, antikoagulanturi, antifermentuli, transfuziuli Terapia, eqstrakorporaluri detoqsikacia mkurnalobis aratradiciuli meTodebiT) gamoyeneba; • eSerixiozuli mikrofloris generalizaciis dros antibiotikebis qimioTerapiuli efeqti miiRweva aminoglikozidebis SerwymiT naxevradsinTezur penicilinebTan da levomicetin suqcinat natriumTan. im SemTxvevaSi, rodesac mkurnalobaSi gamoiyeneba zemoaRniSnuli antibiotikebidan erT–erTi da misi gamoyenebis SemTxvevaSi temperatura qveiTdeba subfebrilitetamde da xangrZlivad fiqsirdeba erT donemde, temperaturis normalizacia SesaZlebelia mkurnalobaSi indometacinis CarTvis Semdeg; avadmyofebis am jgufSi didi yuradReba eqceva CanacvlebiT Terapias wyal–eleqtrolituri, naxSirwylebis cvlis darRvevebis koregirebas, rac mkveTrad aumjobesebs organizmis ZiriTadi funqciebis aRdgenas; • proteusuli sefsisis dros etiotropuli mkurnalobis efeqti miiRweva naxevradsinTezuri penicilinebis gamoyenebisas prednizolonis 2014 weli 87 saSualo dozebis (30 mg kg) da heparinoTerapiis (20–30 000 erT. dRe–RameSi) CarTvis fonze. erT SemTxvevaSi Tirkmlis ukmarisobis ganviTarebisas gamoyenebuli iqna amikacini klaforanTan erTad. amasTan, antibiotikoTerapia mimdinareobda grantis formulis gamoyenebiT (sisxlSi kreatininis donis mixedviT aminoglikozidebis Seyvanis standartuli dozis intervalis gazrda). amasTan aRsaniSnavia, rom proteuli sefsisis mkurnaloba warmoadgens Znel amocanas, radgan mis dros xSir SemTxvevaSi gvxvdeba antibiotikebTan polirezitentuli gamomwvevi da, arc Tu ise iSviaTad, viTardeba pielonefritis mZime formebi (mikrobuli ureazebisa da antikoagulazebis zemoqmedebis Sedegad Tirkmlis sisxlZarRvebze da milakebis epiTeliumze). klinikuri masalis simcire (12 SemTxveva) da maRali letaloba proteuli nawlavismieri sefsisis dros (50 %) gvzRudavs rekomendaciis gakeTebaSi antibiotikoTerapiis racionaluri gamoyenebis TvalsazrisiT. amasTan, Cveni klinikuri dakvirveba gvaZlevs uflebas aRvniSnoT, rom am daavadebis SemTxvevaSi saWiroa antibiotikoTerapiis Catareba prednizolonTerapiisa (mciredan maRal dozebamde) paTologiuri procesis simZimis gaTvaliswinebiT) da heparinoTerapiis fonze. saWiroebs sisxlSi kreatininis raodenobis kontrols. • daudgeneli etiologiis sefsisis dros antibiotikebis maRali qimioTerapiuli efeqti aRiniSneba aminoglikozidebis (25 %) an maTi Serwymisas naxevradsinTezur penicilinebTan (35 %) da cefalosporinebTan (20 %). dadebiTi Sedegi miiRweva agreTve levomicetin suqcinat natriumis gamoyenebisas (20 %). saWiroebis SemTxvevaSi antibaqteriuli Terapiis efeqtianoba SeiZleba gavzardoT sefsisis sawinaaRmdego mkurnalobis erTi an ramdenime samkurnalo saSualebebis (eqvsi mimarTulebidan) CarTvis Sedegad. zogierT SemTxvevaSi SeiZleba gamoyenebuli iqnes steroiduli an arasteroiduli anTebis sawinaaRmdego preparatebi. daskvna: • nawlavismieri sefsisi mozrdilebSi warmoadgens axal (adre ar aRweril) nozologiur formas Cirqovan–septiur daavadebaTa rigSi, rac dadasturebulia klinikur–paTanatomiuri da eqsperimentuli masalebiT. terminis „nawlavismieri sefsisi mozrdilebSi“ klinikur praqtikaSi dakanoneba xels Seuwyobs mis adreul diagnostikas da, maSasadame etiotropuli mkurnalobis maRal efeqturobas am daavadebis dros, romelic jer kidev ganapirobebs maRal letalobas. • ucnobi etiologiis cxelebebis dros, roca aRiniSneba garkveuli winapiroba (premorbiduli foni, risk-faqtorebi, daavadebis dasawyisi) „nawlavuri barieris“ darRvevisa da sefsisis klinika infeqciis Semavali gzis daudgenlad, unda vivaraudoT nawlavismieri sefsisis arseboba, rasac aqvs didi klinikuri mniSvneloba adreuli ,fdidsf rfhlbjkjubf 88 adekvaturi mkurnalobis dawyebisaTvis da letalobis Sesamcireblad. • mwvave nawlavismieri sefsisis etiologiuri faqtori gansazRvravs etiotropul mkurnalobaSi antibiotikebis gamoyenebis Taviseburebebs. etiotropuli mkurnalobis efeqti aminoglikozidebis SerwymiT cefalosporinebTan da naxevarsinTezur penicilinebTan vlindeba eSerixiozuli infeqciis generalizaciisas arasteroiduli anTebis sawinaaRmdego preparatis CarTvis Semdeg. aseTive moqmedeba miiRweva gliukokortikoidebis gamoyenebisas proteuli etiologiis daavadebis dros; Cirqovani metastazebi metad damaxasiaTebelia stafilokokuri infeqciis generalizaciisas, rac moiTxovs qirurgiul sanacias da am mxriv gansakuTrebul yuradRebas. nawlavismieri sefsisis eqstrakorporaluri detoqsikacia unda ganxorcieldes daavadebis adreul vadebSi da gagrZeldes toqsikozis movlenebis ukuganviTarebamde. literatura: • Долидзе И. Д. Бочоришвили Т. В. _ пищевых токсикоинфекциях осложненных сепсисом\\Клиническая медицина 1989 8 103-104; • Долидзе И. Д., Бочоришвили Т. В. _ О ”Кишечном сепсисе” у взрослых”\\Сообщения Академии Наук Грузинской ССР, 1989, т. 134, № 2 401-404 ; • Долидзе И. Д., Бочоришвили Т. В. _ Об остром эшерихиозном кишечном сепсисе\\Клиническая мудицина, 1990, т. 68, 12, 52-53; • Долидзе И. Д., Бочоришвили Т. В. _ Об остром протейном кишечном cепсисе\\Сообщения Академии Наук Грузинской ССР, 1990, т. 138, №2, 405-408; • Долидзе И. Д. _ О случае полимикробного кишечного сепсиса\\ Актуальные вопросы клинической и экспериментальной сепсисологии, Тбилиси, 1989, 20-25; • Долидзе И. Д., Бочоришвили Т. В. _ О клинике кишечного сепсиса\\Актуальные вопросы клинической и зкспериментальной сепсисологии, Тбилиси, 1989, 12-19; • Долидзе И. Д. _ О роли кишечника в патогенезе сепсиса\\ Сепсис, Тбилиси-1984, 76-79; • Долидзе И. Д., Ушверидзе З. И. _ Об эффективности лечения затяжного криптогенного сепсиса в условиях Противосепсисного Центра\\ Сепсис, Тбилиси-1984, 85-86; • Долидзе И. Д. _ Редкое осложнение острого стафилококкого кишечного сепсиса у взрослого человека\\ Сепсис Тбилиси-1987 142-146 • Долидзе И. Д. _ Об особенностях лечения острого кишечного сепсиса\\ Сообщения Академии Наук Грузии ; 1991, т. 142, №2, 425-427; • Долидзе И. Д., Долидзе Н. Г., Бочоришвили Т. В., Джаиани С. В. _ О клинике и лечении стафилококкового кишечного сепсиса\\ Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1993, №3-4, 47-49; • Долидзе И. Д. _ Кишечный сепсис у взрослых, как общая клиническая проблема\\ В сб.: Актуальные вопросы медицины, 1995, Тбилиси, 43-45; • Долидзе И. Д. _ Кишечный сепсис в практике терапевта \\Врач, 1998, М., 5, 24-26; • Долидзе И. Д. _ О патогенезе кишечного сепсиса у взрослых\\Сборник научных трудов Международного Университета `Юждаг” им. Магомеда Яраги, 1999, Дербент, 95-100; • Bochorishvili T. Dolidze I. - Intestines-Entrance into The Development of gramnegative sepsis\\ International Falk Work – Shop `New Aspects in Hepatology and Gastroenterology”, 1998, Tbilisi, 31; • doliZe igor– kri ptogenuli sefsisis saidumloebani mozrdilebSi\\ saqarTvelos humanitarul da saxelovnebo mecnierebaTa akademiis samecniero da saxelovnebo naSromebis krebuli, 2006, Tbilisi, t. I, 49-51. reziume mozrdilebSi nawlavismieri sefsisis klinikuri mimdinareobis Taviseburebani ig. doliZe saqarTvelos humanitarul da saxelovnebo mecnierebaTa akademia kri ptogenuli (faruli) sefsisis diagnoziT gardacvlil avadmyofTa klinikur–paTanatomiuri monacemebis gulmodgine retrospeqtulma analizma saSualeba mogvca dagvedgina, rom nawlavebs sefsisis sxvadasxva klinikur-paTogenezuri formis (septicemia, septikopiemia, sefsisuri endokarditi) ganviTarebaSi wamyvani adgili uWiravs. amiT dasabuTda „nawlavismieri sefsisis `terminis uflebamosileba nacvlad „kritogenuli sefsisisa“ SUMMARY CLINICAL PECULIARITIES OF INTESTINAL SEPSIS IN ADULTS IGoR DolIDze Georgian Academy of humanitarian and Art Sciences In the process of a thorough retrospective analysis of clinical, pathoanatomical findings of case reco rds of those who died from cryptogenic occult sepsis, taking into account the cause-and-effect relations of this patyo logy it has been concluded that the intestine is of great importance in the development of various clinical pathogenic forms of sepsis. Thus, the authors have substantiated the vali dity of the term ìntestinal sepsis” instead of `cryptogenic sepsis”. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf igor doliZe _ sefsisologiis axali mimarTulebis fuZemdebeli igor doliZe medicinis dargobrivi ganaTlebiT akademikos v. boWoriSvilis infeqciuri skolis warmomadgenelia. Mmisi samecniero-praqtikuli moRvaweoba sefsisis sawinaaRmdego centrSi (Tbilisi) upiratesad dakavSirebuli iyo mozrdilebSi kri ptogenuli sefsisis etiologiisa da paTogenezis dadgeniT, romelic xels Seuwyobda diferencirebul diagnostikasa da adekvatur mkurnalobas. Mman stacionarSi gatarebuli avadmyofebis istoriebis retrospeqtuli analiziT kri ptogenuli sefsisiT diagnostirebuli 337 avadmyofidan gamoyo 124 SemTxveva, romelic Tavisi klinikur-laboratoriuli gamokvlevebiT maRali albaTobiT adasturebda pirobiT-paTogenuri infeqciis SeWris realur gzas nawlavebidan, e. i nawlavuri warmoSobis sefsisze, romelic kri ptogenuli sefsisis niRbis qveS mimdinareobda. Ppirvelad termini `nawlavismieri sefsisi mozrdilebSi”, Tavisi klinikuri arsiTa da 89 avadmyofebis istoriebis ganxilviT gamoyenebuli iqna 1989 _ 1990 wlebSi ruseTis centralur JurnalebSi, ramac gansakuTrebuli aRiareba hpova saqveynod cnobil klinicistebSi (z. barkagani, b. bogomolovi-ruseTi; J. rebenoki-belorusia; Carl abramson, Catherine Nnoka - USA). sadisertacio naSromma: nawlavismieri sefsisi: etiologia, paTogenezi. diagnostika da mkurnaloba Tanamedrove kompiuteruli teqnologiis gamoyenebiT, romelic man daicva 1993 wels Tssu-Si, samecniero-saatestacio sabWos wevrebma, profesorebma g. rcxilaZem da a. xoWavam naSromi Seafasa, rogorc axali, dRemde ucnobi nozologiuri erTeulis aRmoCena. ruseTis medicinis mecnierebaTa akademiis akademikosma z. barkaganma sadisertacio naSromi Seafasa, rogorc mniSvnelovani epoqaluri movlena Tanamedrove sefsisologiis ganviTarebaSi, romelmac am mecnierebaSi safuZveli Cauyara axal mimarTulebas da gaxsna axali Tavi. profesor i. doliZis mier warmodgenili naSromi Jurnal „bavSvTa kardiologiaSi“ garkveul codnas SeZens eqims nawlavismieri sefsisis klinikuri mimdinareobis TaviseburebebSi, sadac gansakuTrebuli roli eniWeba sefsisur endokardits, romlis diagnoscireba garkveul siZneleebTan aris dakavSirebuli. Tu sefsisuri endokarditis diagnozi sicocxleSi Seadgenda 6, 5 procents, gvamuri masalis paTomorfologiuro kvlevisas diagnoscirdeboda 23, 5 procentSi. 17 procentiT gansxvaveba seriozul safrTxes uqmnis avadmyofis sicocxlisunarianobas. saqarTvelos humanitarul da saxelovnebo mecnierebaTa akademiis akademikos-mdivans, medicinis mecnierebaTa doqtors, profesors igor doliZes Seusrulda 75 weli. mis mier ganvlilma mravalferovanma saeqimo praqtikam, mravalmxrivma samecniero da pedagogiurma moRvaweobam moutana mas udidesi profesiuli avtoriteti, pativiscema da siyvaruli avadmyofebs, studentebsa da pedagog–kolegebs Soris. batono igor idRegrZeleT, ibedniereT! gaxsovdeT – Tqveni wlebi da namoRvawari Cveni da Tqveni simdidrea. RmerTi iyos Tqveni mfarveli. igor doliZe - jansaRi sportis mecnieruli Ziebis mekvle g. CaxunaSvili (evromecnierebis saqarTvelos erovnuli seqcia) medicinis mecnierebaTa doqtori, Sinagan sneulebaTa profesori, akademikosi igor doliZe miekuTvneba medicinaSi mravali Teoriuli da praqtikuli mimarTulebaTa dargis specialistTa im mcire jgufs, romelTac gaaCniaT sakmaod soliduri ganaTleba fiziologiaSi (ufrosi mecnier muSakis wodeba paTofiziologiaSi), uvado saxelmwifo sertifikatebi Sinagan sneulebebSi, infeqciur sneulebebSi, sportul medicinaSi, samkurnalo fizkulturaSi da reabilitaciaSi. mravalmxriv Teoriul–praqtikul ganaTlebas sxvadasxva samecniero kvleviT dawesebulebebSi ( saqarTvelos jandacvis qirurgiis instituti, travmatologiisa da orTopediis instituti, sefsisis sawinaaRmdego centri) mravali wlebis manZilze ( 15 welze meti) paraleluraduTavsebda sportis eqimisa da reabilitologis praqtikul moRvaweobas Tbilisis samkurnalo fizkulturis dispanserSi, saqarTvelos sazogadoeba „dinamos“ bavSvTa curvis sportul skolaSi, saqarTvelos fizikuri kulturis institutis reabilitaciis centrSi da a.S. sportSi praqtikul moRvaweobas 2014 weli is ganixilavda eqimis mecnieruli xedvis poziciebidan da Tvlida, rom konkretuli sportis saxeobas unda hyavdes viwro profiliT momzadebuli sportis eqimi, romelic garkveuli unda iyos, rogorc sportsmenis organizmis morfo–fiziologiur TaviseburebebSi, aseve wvrTnis meTodologiaSi da fsiqologiuri ganwyobis mizandasaxul SerCevaSi. es ki ufro efeqturs gaxdida reabilitaciuri RonisZiebebis SerCevis proceduras maRali sportuli Sedegebis misaRwevad. saeqimo–pedagogiuri kontroli sawvrTno procesSi mudmivad unda xdebodes, gansakuTebiT ki maRali kvalifikaciis sportsmenebis momzadebis periodSi. zemoTqmulidan gamomdinare, mizanSewinilad migvaCnia mokled davaxasiaToT i. doliZis sportSi saeqimo moRvaweobidan miRebuli mecnieruli STabeWdilebebisa da kvleviTi midgomiT SeZenili codnis CamonaTvali. igor doliZe sportis eqimis Tanamdebobaze 1966 wlidan 1980 wlamde muSaobda saqarTvelos „dinamos“ sazogadoebis curvis bavSvTa sportul skolaSi. amasTan erTad, is miwveuli iyo eqim–re- 90 abilitologad saqarTvelos mocuraveTa nakrebis gundSi, sadac mwvrTnelebTan erTad monawileobda sportsmenebis wvrTnisa da fsiqofizikuri reabilitaciis procesSi. orjer (1967, 1971 wlebSi), rogorc saqarTvelos mocuraveTa nakrebis eqimi monawileobda ssrk xalxTa IV da V spartakiadebSi. mas ssrk xalxTa V spartakiadaze (1971) sportsmen–finalistebis kvalificiuri samedicino momsaxureobisaTvis gamocxadebuli aqvs saqarTvelos jandacvis ministris madloba (rac saTanado CanaweriT Setanilia mis Sromis wignakSi). is wlebis manZilze, rogorc sportis eqimi, Tan axlda mocuraveTa nakreb gundebs sxvadasxva sakavSiro, Tu saerTaSoriso SejibrebebSi, miRebuli aqvs mravali sapatio sigeli da samkerde niSani. 1970–1974 wlebSi saqarTvelos „dinamos“ sazogadoebasTan arsebul bavSvTa mocuraveTa „olimpiuri rezervebis“ skolaSi statistikurad gaanaliza norC sportsmenebSi qronikuli infeqciebis fonze wvrTnis procesSi ganviTarebuli daavadebebis warmoSobis mizezebi. kerZod, daadgina: organizmSi arsebulma infeqciurma keram (ZiriTadSi qronikulma tonzilitma da kbilebis kariesma) SeiZleba ar gamoiwvios aSkara mikrobuli intoqsikaciis zogadi klinikuri gamovlinebebi, magram es ar niSnavda imas, rom infeqciis kerebi uaryofiTad ar zemoqmedebda sportsmenebis fsiqofizikur janmrTelobaze, sportuli gawvrTnilobis xarisxze da maRal sportul Sedegebze. mikrobul intoqsiqaciaze miuTiTebda sawvrTno datvirTvebze mozardi sportsmenebis cudi amtanoba da gaxSirebuli midrekileba respiratoruli daavadebebisadmi. sxva mozardebTan gansxvavebiT, maT adreulad uviTardeboda gadaRla, gadawvrTna da gadaZabva. mcire datvirTvebis dros qronikuli infeqciis kerebi intaqtur mdgomareobaSi imyofeboda. maT gamovlenasa da gaaqtiurebas iwvevda zeWarbi sawvrTno datvirTva an organizmis dacviT–kompensatoruli Zalebis Sesusteba ( magaliTad, gacivebis Semdeg), roca SesaZlebeli xdeboda sxvadasxva mikrobuli intoqsikaciis daavadebebis (miokarditi, endokarditi, qolecistiti, pielonefriti, furunkuliozi da a.S.) warmoSoba da ganviTareba, rac did saSiSroebas uqmnida mozardi sportsmenis janmrTelobasa da mis sportul karieras. zemoT aRniSnuli debulebebi asaxulia Jurnal „marTveSi“– saqarTvelos ssr ganaTlebis saministros samecniero–pedagogiur Jurnal „skola da cxovrebis“ yovelkvartalur damatebaSi. igor doliZe– norCi sportsmeni da infeqciebi, marTve, 1981, 2, 47– 51 unda aRiniSnos, rom sportSi dasaqmebuli eqimi, mwvrTneli (fizaRzrdis maswavlebeli), fsiqologi da sportsmeni– oTxive adamiani unda flobdes mizanmimarTul codnas organizmis reabilitaciisa da fsiqo–fizikuri aRdgenis TaviseburebebSi, raTa miRebuli Teoriuli ganaTleba efeqturad iyos gamoiyenebuli praqtikaSi, maRali sportuli Sedegebis misaRwevad. igor doliZem, rogorc fizikuri kulturis institutis reabilitaciuri centris eqimma, 1976 wels, maRali sportuli miRwevebis sportsmeneb- ,fdidsf rfhlbjkjubf Si (moWidaveebi, cxenosnebi, frenburTelebi, mZleosnebi da motanvarjiSeebi) reabilitaciuri RonisZiebebis Catarebisas gamoavlina, Seiswavla da Camoayaliba sportis calkeuli saxeobis specifikis gaTvaliswinebiT fizikuri reabilitaciis efeqtur RonisZiebaTa SerCevis kriteriumebi, romlebic Catarebuli wvrTnis Semdgom periodSi efeqturad uwyobda xels homeostazis droulad aRdgenas, rac mkveTrad aumjobesebda kardiorespiratoruli sistemis muSaobas da miznobrivi midgomiT zrdida sportsmenebis muSaobisunarianobas. ase magaliTad, moWidaveebSi efeqturi aRmoCnda vibromasaJi da mis Semdgom hidromasaJis Catareba. cxenosnebSi da frenburTelebSi kargi aRdgeniTi Sedegi aRiniSna mxolod hidromasaJis gamoyenebisas. mZleosnobis saxeobebisa da sportuli tanvarjiSis sportsmenebisTvis kargi aRdgeniTi Sedegi miRweuli iqna Tbokamerisa (organizmze orTqlis abanos da saunis zemoqmedebis analogiuria) da Semdgom hidromasaJis CatarebiT. aqedan gamomdinare, sportis sxvadasxva saxeobebSi reabilitaciuri RonisZiebebis diferencirebuli midgomiT Catareba warmoadgens metad mniSvnelovan faqtors, romelic fsiqio–fizikur aRdgeniT procesSi iTvaliswinebs sportis konkretuli saxeobisTvis damaxasiaTebeli Zval–kunTovani sistemis, sxeulis agebulebisa da kardio–respiratoruli funqciuri cvlilebebis dinamikis Taviseburebebs, rac uSualod pirobadebulia konkretuli sportis saxeobis sawvrTno procesis specifiurobiTa da misi wlobiT Catarebuli mecadineobebis SedegiT. naSromi moxsenda q. moskovSi 1978 wels gamarTul sportuli medicinisadmi miZRvnil XIX sakavSiro konferenciaze, romlis ZiriTadi debulebebi aisaxa TezisebSi: Телия З. А., Долидзе И. Д. _ О применений реабилитационных средств у спортсменов\\ Тезисы ХIХ Всесоюзной конференции по спортивной медицине, 1978, М. 176. statia aRniSnul Temaze gamoqveynda 1978 wels saqarTvelos saxelmwifo fizikuri kulturis institutis SromaTa krebulSi: Телия З. А., Долидзе И. Д. _ Дифференциальный подход в реабилитации спортсменов различных видов спорта\\ Сборник Трудов ГГИФК, 1978 Тбилиси, т. ХI, 141. profesorma igor doliZem Tavisi samecniero–pedagogiuri SemoqmedebiTi moRvaweobidan 19 weli dauTmo sportuli medicinis, sportsmenebis fizikuri janmrTelobis diferencirebuli diagnostikisa da fizikuri reabilitaciis, adaptiuri sportis, valeologiis aqtualuri sakiTxebis gadawyvetas. samecniero–pedagogiuri muSaoba Tanmimdevruli sqemiT tardeboda saqarTvelos fizikuri kulturis saxelmwifo institutSi, saqarTvelos fizikuri aRzrdisa da sportis saxelmwifo akademiaSi, Tbilisis saxelmwifo samedicino universitetSi, romlebic Tavis aqtualobiT SesabamisobaSia mosuli XXI saukunis profesiuli sportis ganviTarebis Tanamedrove moTxovnebTan. man pirvelma saqarTveloSi sportsmenebis gawvrTnilobis diagnostikaSi gamoiyena qarTveli mecnierebis m. Sadurisa da g. WiWinaZis inovaciuri meTodi–beotomografia, romelsac holistikuri (integrirebuli) midgomiT erTdroulad 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf SeuZlia gadawyvitos sportsmenis organizmSi mimdinare yvela organoebisa da sistemebis funqcionirebis cvlilebebis operatiuli dadgena. kvlevis winaswarma monacemebma sakmarisi WeSmaritebiT asaxa sportsmenis organizmis „janmrTelobis xarisxi“, gamoavlina misi susti funqciuri rgolebis arsebiTi mdgomareoba, romlis miznobrivi koregireba efeqturs xdida reabilitaciis process. sportsmenebze Catarebuli kvleviT miRebuli beotomografiuli diagnostikis samecniero masalebi gamoqveynebulia mraval centralur samecniero JurnalebSi da moxsenebulia sxvadasxva saerTaSoriso konferenciebze. profesor igor doliZis ukanaskneli wlebis samecniero_kvleviTi samuSaoebi mimarTulia sportuli valeologiis (mecniereba sportsmenTa janmrTelobis SenarCunebis Sesaxeb, holistikuri midgomisa da sportis sxvadasxva saxeobaSi sportsmenis fsiqo–fizikuri ganviTarebis individualobis gaTvaliswinebiT). yovel sportul saxeobaSi gaTvaliswinebuli unda iyos erTiani midgomiT sxvadasxva specialistebis (sportis eqimebis, fizikuri aRzrdis specialistebis, fsiqologebis, samkurnalo fizkulturis meTodistebis), Teoriul– praqtikuli xasiaTis mizanmimarTuli momzadeba, romelic xels Seuwyobs, rogorc sxvadasxva asakis mozardebSi da zrdasrulebSi fsiqofizikuri janmrTelobis SenarCunebasa da optimaluri adekvaturi wvrTnis procesis SerCevas, agreTve maRali sportuli Sedegebis miRwevas arCeuli sportis saxeobaSi. samwuxaroa is, rom valeologiuri ganaTlebis ukmarisoba SeimCneva umaRles samedicino swavlebaSi, rac gauTvaliwinebel problemebs qmnis, rogorc sportuli medicinis Rirseul ganviTarebaSi, aseve sanologiisa (samedicino valeologiisa) da paTofiziologiis urTierTdamokidebulebis gansazRvraSi janmrTelobis SesnarCuneblad da daavadebis ukuganviTarebis misaRwevad. arsaniSnavia misi samecniero Sromebi: janmrTelobis marTvis princi pebi skolis asakis bavSvebSi / ig. doliZe, g. CaxunaSvili // socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria. _ Tbilisi, 2011. _ ISSN 1987-9865. _ N13-8-7. _ gv. 6768. _ reziume qarT. da rus. en. gul-sisxlZarRvTa sistemis naadrev morfofunqciur (adaptaciur, paTologiur) cvlilebaTa drouli gamovlena da sawvrTno procesebis Tanamedrove marTva mozard sportsmenebSi (fexburTelebSi): (literaturis mimoxilva) / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, ig. doliZe, z. fxalaZe, T. gogatiSvili // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 1987-9857. _ N6. _ gv. 15-20. _ reziume ingl. da qarT. en.. _ SromaSi citirebuli samecniero literaturis nusxa gv. 18-19. gul-sisxlZarRvTa sistemis funqciuri mdgomareoba faruli vegetatiuri disfunqciisa da sisxlZarRvovani hi perreaqtiulobis dros sportsmen bavSvebsa da mozardebSi (diagnostikis, mkurnalobisa da prevenciis sakiTxebi): (literaturis mimoxilva) / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, ig. doliZe, z. fxalaZe, T. gogatiSvi2014 weli 91 li // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 1987-9857. _ N6. _ gv. 20-24. _ reziume qarT. da ingl. en.. _ SromaSi citirebuli samecniero literaturis nusxa gv. 22-24. wyali-bavSvis janmrTeli sicocxlis akvani / ig. doliZe // socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria. _ Tbilisi, 2012. _ ISSN 1987-9865. _ N14-9-8. _ gv. 34-37. _ originaluri statiebi. _ reziume qarT. da ingl. en.. _ lit. gv. 36 sportuli valeologia _ zogadi valeologiis ganviTarebis safuZveli\\ saqarTvelos ganaTlebis mecnierebaTa akademiis moambe, 2006, 9, 148_153 reabilitologiisa da valeologiis adgili janmarTvis sistemaSi\\ eqsperimentuli da klinikuri medicina, 2010, 4, 80 _82 valeologiuri ganaTleba _ warmatebuli qveynis savizito baraTi\\ saqarTvelos ganaTlebis mecnierebaTa akademiis moambe, 2010, 11, 164_166 gul-sisxlZarRvTa sistemis funqciuri mdgomareoba sportsmen bavSvebsa da mozardebSi\\ bavSvTa kardiologia, 2010, 4, 39_41; Effectiveness of Beotomography in Psychophysical Training Diagnostics Conference & Exihibition, 2010, Batumi, p. 27 sanologia _ janmrTelobis marTvis fundamenturi moZRvreba\\ eqsperimentuli da klinikuri medicina, 2011, 2, 12 _16 beotomografiis efeqturoba sportsmenTa gawvrTnilobis diagnostikaSi\\ socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria, 2011, # 13_8_7, samkurnalo pedagogikis roli samedicino valeologiaSi\\ saqarTvelos ganaTlebis mecnierebaTa akademiis moambe, 2012, 12, 173_176 janmrTelobis marTvis princi pebi skolis asakis bavSvebSi\\ saqarTvelos ganaTlebis mecnierebaTa akademiis moambe, 2012, 12, 188_190 valeologia (sanologia_samedicino mimarTuleba), rogorc `janmrTelobis medicina”\\ socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria, 2013, # 15_10_9, 52 _ 54; daavadebis paTogenezisa da sanogenezis sistemuri analizi\\ socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria, 2013, # 15_10_9, 64_66; sportuli valeologiis ganviTarebis perspeqtivebi\\ bavSvTa kardiologia, 2013, # 7, 79 _81 О новых возможностях определения резервов фсихофизической подготовки борцов-дзюдоистов\\GeorgianEngineeringNews, 2005, 3, 210-212 Метод газоразрядной визуализации в практике спортивной медицины\\GeorgianEngineeringNews, 2005, 3, 206-209 WaleometricAapproash To Determinihg Psychophysical Fitness of Wretstlers\\ 4-th International Baltic Congres on Sport Medicine, 2005, p. 20, Riga, Latvia Оперспективахприменения БЭО-томографии в спортивной медицине\\ VIIМеждународнаянаучная конферерция“ Перспективы развития физической культуры в современном общества”2006, 357-359, Кишинев, Молдова; Об оценке психофизического состояния спортсменов методом БЭО-томографии\\ Международная конференция `Медицинская реабилитация и райттерапия”, Тбилиси, Грузия”, 2006, 77-80 Эффективностькомплексного применения средствфизической реабилитации в лечении больных пояснично-крестцовым остеохондрозом позвочника\\ Кардиология и внутренняя медицина т. 21 2006 Тбилиси №2 76-79 ,fdidsf rfhlbjkjubf 92 reziume igor doliZe – jansaRi sportis mecnieruli Ziebis mekvle g. CaxunaSvili (evromecnierebis saqarTvelos erovnuli seqcia) statiaSi gadmocemulia dawvrilebiT medicinis mecnierebaTa doqtoris profesoris akademikosis igor doliZis biografiuli monacemebi, rogorc jansaRi sportis mecnieruli Ziebis mekvle. SUMMARY IGOR DOLIDzE – FLAGMAN OF HEALTHy SPORTS RESEARCH The article involves detailed biographic data of Academician igor Dolidze. G. ChAkhUnAShvIlI (eSGnS) adreuli asakis bavSvTa kinezoTerapiis Taviseburebani igor doliZe Tbilisis saxelmwifo samedicino universiteti dRes gadasinjvas moiTxovs klasikuri pediatriis mravali rekomendacia. isini nawilobrivad ar Seesabameba sxvadasxva asakobrivi periodis bavSvTa fiziologiis specifikur Taviseburebebs. gansakuTrebiT es exeba norCebis CarTvas aqtiur moZraobaSi. adreuli asakis bavSvebSi. gamajansaRebel RonisZiebaTa zemoqmedebis, dawyebis vadebisa da Catarebis meTodikis Sesaxeb arsebobs mravali erTmaneTisagan gansxvavebuli Sexeduleba. zogierTi avtoris monacemiT, gamajansaRebeli fizikuri varjiSebisa da masaJis daniSvnis optimaluri droa 1, 5–2 Tvis asaki (1, 2, 3). es maTi ganmartebiT, bavSvis organizmis anatomiur–fiziologiuri TaviseburebebiT aris ganpirobebuli. zogierTi avtoris rekomendaciiT, fizikuri varjiSebis gamoyeneba mizanSewonilia ufro adreul stadiaze – 2–3 kviris asakidan (4, 5) da calkeul SemTxvevaSi – sicocxlis pirveli dReebidanve (6, 7). am ukanasknelTa mtkicebiT, sicocxlis pirvelive dReebSi bavSvisaTvis aucilebelia moZraoba, fizikuri varjiSi, rac xels uwyobs adamianis organizmSi arsebuli bioenergetikuli rezervebis maqsimalur gamoyenebas da ganapirobebs bavSvis organizmis maRal imunobiologiur mdgradobas sxvadasxva daavadebis mimarT. hi podinamiis safrTxe – kunTuri umoqmedobis gamovlena – adamians yovel nabijze elodeba, maSinac ki, roca pirvel nabijs gadadgams. mucladyofnis periodSi nayofi drodadro ganicdis Jangbadisa da sakvebi nivTierebebis ukmarobas. SimSili mas aiZulebs, imoZraos. am moZraobis pasuxad dedis placentamde miedineba arteriuli sisxlis gaZlierebuli nakadi, rac saSualebas aZlevs cocxal arsebas, sakuTari moZraobiT moi povos „puri arsebobisa“, Camoayalibos Tavisi sxeuli, gaaZlieros organoebisa da qsovilebis zrdis procesi. amasTanave, arcTu ise iSviaTad, orsulebi miirTmeven Warb sakvebs da xSir SemTxvevaSi maTi sisxli gajerebulia maRalkaloriuli nivTierebebiT. am SemTxvevaSi nayofi ar ganicdis SimSilis SegrZnebas da ganwirulia fizikuri umoqmedobisaTvis. maSasadame sakvebis siWarbe da masTan dakavSirebuli hi podinamia saSiSroebas uqmnis norCis sicocxles manamde, sanam daiwyeba misi oficialuri aTvla. mean–ginekologebi orsul qalebs aZleven rekomendacias, sadac gansakuTrebuli yuradReba eTmoba zomier kvebas da met moZraobas sufTa haerze. eqimebis dakvirvebam sportsmen–orsul qalebze, romlebic wvrTnas agrZelebdnen curvis saxeobebSi, saintereso faqti gaoavlina: maTi norCebi bevrad adre iwyebdnen cocvas, wamojdomas, fexze dgomasa da siaruls. Cvili moZraobisadmi midrekilebas dabadebisTanave avlens. roca deda moZvelebuli tradiciisamebr lamobs mWidrod Seaxvios patara, is protestis niSnad iwyebs tirils, Wmuxvnas, xvneSas, winaaRmdegobis gawevas. mSobiarobis dros Cvilis moZraobis pirvel stimuls iZleva misi sxeulis temperaturis mkveTri vardna (dedis muclisa da gareTa garemos temperaturaTa sxvaobis Sedegad), rac xSir SemTxvevaSi Seadgens 15–18 graduss. temperaturuli balansis aRdgenis mizniT bavSvis mier ganxorcielebuli arakoordinirebuli moZraobebi aTbobs sxeuls da xels uwyobs mis metad swraf zrdas. bavSvis fizikuri aqtivoba misi organizmis normaluri cxovelmoqmedebisa da gonebriv–fizikuri ganviTarebis erT–erTi aucilebeli pirobaa. mas eniWeba ara marto biologiuri da socialuri mniSvneloba, aramed ontogenezis yvela etapze is ganixileba, rogorc cocxali organizmis biologiuri moTxovnileba. asakis gaTvaliswinebiTa da samedicino CvenebaTa Sesabamisad reg2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf lamentebulia norCTa fizikuri aqtivoba, rac, Tavis mxriv, sicocxlis koreqciis mniSvnelovani faqtoria. moZraobis moTxovnileba ganpirobebulia adamianis biologiuri evoluciiT. asakobrivi zrdis procesSi is cdilobs yoveldRiurad daikmayofilos moZraobaTa Sesrulebis survili, gamoiyenos fizikuri varjiSis esa Tu is saxeoba janmrTelobis gasakaJeblad, srulyos organizmis dacviT–kompensatoruli meqanizmebi da mizanmimarTulad gazardos organizmis Semguebloba garefaqtorTa mimarT. ZuZuTa asakis bavSvis centraluri nervuli sistemis ganviTareba bevrdaa damokidebuli sayrden–mamoZravebeli aparatis moZraobis xarisxze, periodulobasa da xangrZliobaze. unda gamoviyenoT winaswar damuSavebuli dinamikuri fizikuri varjiSebi. fizikuri varjiSebis zegavleniT Tavis tvinis qerqis moZraobis analizatorSi warmoiqmneba upiratesi (dominanturi) agznebis kera, romelic aaqtiurebs Tavis tvinis funqciur SesaZleblobebs, xels uwyobs organizmis gamagrebasa da axali pirobiTi refleqsebis warmoqmnas. Sedegad norCi xdeba metad aqtiuri da mxne. moZraobis dros kunTebSi viTardeba rTuli qimiuri da fizikuri procesebi. muSa kunTi uwyvetad iTvisebs sakveb nivTierebebs– uwinares yovlisa, cilebsa da naxSirwylebs. cilebi aucilebelia organizmis zrdisa da gaviTarebisaTvis, xolo naxSirwylebi energias awodebs kunTebsa da sxva organoebs, raTa amaT TavianTi movaleoba aRasrulon. momuSave kunTi gamalebiT imaragebs sakveb nivTierebebsa da Jangbads. is STanTqavs 3–jer met sakveb nivTierebebsa da 7–jer met Jangbads, vidre umoqmedo. Tu kunTi mosvenebulia, masSi ar grovdeba sakvebi nivTierebebi. Sesabamisad, moZraoba aucileblad unda Seenacvlos dasvenebas, radgan mxolod am pirobebSia SesaZlebeli, organizmma sakmao nivTierebebi miiRos. fizikuri datvirTvebisas kunTebi grZeldeba da msxvildeba. kunTebis ganviTarebaze umTavresad, gavlenas axdens centraluri nervuli sistema. fizikuri datvirTvisas kunTi iRebs nervuli sistemidan mizanmimarTul impulsebs, romlebic mas aiZulebs, didi ZaliT SeikumSos. maSasadame, kunTis Zala damokidebulia kunTisa da nervuli sistemis ganviTarebaze. fizikuri varjiSebis zemoqmedebiT kunTebis qsovilebi xdeba mtkice, Zlieri, daWimuli. kunTebi, romlebic moklebulia Sromas, ganleuli da dasustebulia. aqedan gamomdinare, arasworia gamonaTqvami: „Tu bavSvi naklebad moZraobs, is met siZlieres inarCunebs“. aki mxolod bioenergetikuli rezervebis xarjvis Semdeg aris SesaZlebeli sakvebi nivTierebebis Semdgomi dagroveba kunTebSi, magram imisaTvis, raTa kunTi ar gamoifitos, dasveneba da moZraoba erTurTs unda Seenacvlos. fizikuri varjiSi did zemoqmedebas axdens sunTqvis sistemaze. sunTqva xdeba Rrma, ritmuli, xolo sasunTqi kunTebi ufro mtkice, rac, Tavis mxriv, xels uwyobs gulmkerdis normalur ganviTarebas. regularuli fizikuri datvirTvisas ukeTesia filtvebis ventilacia, mniSvnelovnad izrdeba gazTa cvla, sisxli JangbadiT mdidrdeba, umjo2014 weli 93 besdeba JangviTi procesebi. metad elastiuri xdeba filtvis qsovili, umjobesdeba filtvebis sisxlmimoqceva, gulis muSaoba. sasunTqi aparati kargad viTardeba da Zlierdeba. fizikuri varjiSebis Sedegad umjobesdeba gul-sisxlZarRvTa sistemis moqmedeba. kunTebis wvrTna ganapirobebs gulis wvrTnas – ramdenad metad irjeba sxeulis kunTebi, miT metad uwevs muSaoba gulsac. gulis muSaoba xdeba metad mZlavri, sisxlis dineba sisxlZarRvebSi Cqardeba, matulobs sisxlis raodenoba, romelic cirkulirebs organizmSi, da organizmi ukeT maragdeba sakvebi nivTierebebiT. Tu bavSvi TiTqmis araviTar kunTur muSaobas ar asrulebs, misi guli ar viTardeba da sustdeba. igi advilad iRleba. aman SeiZleba, gulis muSaobis darRveva gamiowvios. dadgenilia fizikuri varjiSebis zegavlena ara marto sunTqvisa da gul-sisxlZarRvTa sistemebze, aramed kuW-nawlavis traqtze, nivTierebaTa cvlaze, Sinagani sekreciis jirkvlebze. fizikuri varjiSebis zemoqmedebiT magrdeba muclis apkis presis kunTebi, umjobesdeba saWmlismomnelebeli sistemis muSaoba, matulobs nawlavebis motoruli moqmedeba, rac, Tavis mxriv, xels uwyobs Sekrulobisa da gazebis dagrovebis aRmofxvras, aZlierebs saWmlismomnelebeli wvenebis gamoyofas. yvelaferi es aadvilebs sakvebi nivTierebebis Sewovasa da maT SeRwevas sisxlSi. sistematuri da nairgvari fizikuri varjiSebi mniSvnelovanwilad ganapirobebs nivTierebaTa cvlis normalizebas da bavSvis organizmis reaqtiulobis gazrdas; qsovilebi ukeTesad iwyeben sakvebi nivTierebebis aTvisebas, umjobesdeba mada, Cqardeba daSlis produqtebis gamoyofa organizmidan (kanisa da nawlavebis meSveobiT). xangrZlivi uZraoba mavnebelia. dadgenilia: sawolSi wolis ukve me–7–8 dRe–Ramis Semdeg iwyeba cilis fizikur–qimiuri Tvisebebis cvlilebebi, Zvlovani sistemidan kalciumis gamorecxva, qveiTdeba mdgradoba gadaxurebis, gadacivebis, vibraciis, Jangbadis ukmarisobisa da sxvaTa mimarT. fizikuri varjiSebis Sesrulebisas sisxlis mimoqcevis, sunTqvis, saWmlis momnelebeli, gamomyofi da sxva organoebis SeTanxmebul muSaobas uzrunvelyofs nervuli sistema. bavSvis Tavis tvinSi warmoiSoba sul axali da axali rTuli kavSirebi kunTebsa da sxva organoebs Soris, rac aumjobesebs zemo aRniSnuli organoebis muSaobas. es, Tavis mxriv, ganapirobebs mzardi organizmis organoebisa da sistemebis swor ganviTarebas da xels uwyobs SeTanxmebul moZraobebs. adreul asakSi upiratesad vlindeba kunTebisa da nervuli sistemis urTierTdamokidebuli da urTierTmastimulirebeli fuqciuri muSaoba. es gansazRvravs bavSvis harmoniul zrdas rogorc fizikurad, ise gonebrivad. adamianis organizmis kunTur da nervul sistemas Soris urTierTdamokidebulebaze miuTiTebda me-19 saukunis cnobili fiziologi i. seCenovi. cnobilia misi devizi: „kunTebis muSaoba – es aris Tavis tvinis muSaoba“. gaviTvaliswineT ra zogierTi avtoris (i. arSavski, 1992; m. trunovi, m. kitaevi, 1993) novatoruli Sexeduleba, rom sicocxlis pirvel dRidanve aucilebelia pasiuri fizikuri varjiSisa da ,fdidsf rfhlbjkjubf 94 masaJis gamoyeneba, bavSvTa gamajansaRebeli centris „mauglisa“ da Tbilisis me-9 poliklinikasTan arsebuli saojaxo medicinis saswavlo centris bazebze SeviswavleT adreuli asakis janmrTeli bavSvebis gonebriv-fizikuri ganviTarebis done diferencirebuli midgomiT (erTi kviris dabadebulebisa da 2, 0–2, 5 Tvis asakobriv jgufebSi), romelTac, erTis mxriv, utardebodaT gamajansaRebeli masaJi da fizikuri varjiSebi (klasikuri meTodiT 2–2, 5 Tvis asakidan) da alternatiuli meTodiT (e. w. „mauglis“ dinamikuri meTodiT sicocxlis pirvelive dReebidanve), meores mxriv, sakontrolo asakobriv jgufebs kinezoTerapia ar utardebodaT. mecnieruli kvlevis Sedegad miRebuli monacemebis Tanaxmad (8, 9, 10, 11), adreul asakSi (dabadebis dRidanve) dawyebuli bavSvis fizikuri aqtivoba pasiuri kinezoTerapiis CatarebiT (igulisxmeba, rogorc klasikuri, aseve alternatiuli masaJi da tanvarjiSi) winaaRmdeg Cvenebas ar warmoadgens. kidev meti: bavSvebs, romelTac dabadebis pirvelive dRidanve daewyoT gamajansaRebeli masaJi da fizikuri varjiSebi, adreulad umuSavdebodaT swori dinamikuri stereoti pi da myarad inarCunebdnen statikur da dinamikur funqciebs (cocva, jdoma, dgoma, siaruli). amasTanave, unda aRiniSnos, rom bavSvis gonebriv–fizikur ganviTarebaSi udidesi mniSvneloba eniWeba dedis pirovnul Tvisebebs (msgavsad pedagogisa da fsiqologisa). yovelive aRniSnulTan erTad saWiroa: axalSobilTa gonebriv-fizikuri ganviTarebis procesSi yuradReba daeTmos rogorc medpersonalis (medicinis da, masaJist–meTodisti), ise mSobeli dedis mier aRmzrdelobiT–pedagogiuri codnis mizandasaxul aTvisebas. xeli unda SevuwyoT mSobelTa fsiqologiur motivacias bavSvis harmoniuli aRzrdis procesSi. aqedan gamomdinare, sagangebo saswavlo programis SedgeniT safuZveli unda Caeyaros axalSobilTa gonebriv-fizikuri aRzrdis axal meTodologias neonataluri valeologiis saxiT. gamoyenebuli literatura: svaniSvili r. saeqimo kontroli da samkurnalo fizikuri kultura, Tbilisi, 2003, 342–343. Грицак Е. Н. Энциклопедия массажа. М. РИПОЛ КЛАССИК. 2003. с. 527. Красикова И. С. Детский массаж. СПб, КОРОНА принт, 2001, с. 11. afciauri m. samkurnalo masaJi (meTodika da klinika), Tbilisi, `lega“, 2003, 163. Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях детей раннего возраста, Л., Медицина, с. 26. Аршавский И. А. Ваш ребенок у истоков здоровья, М., Советский спорт, 1992, 5-8. Трунов М. В., Китаев Л. М. Экология младенчества, М., 1993, с. 135. doliZe i., imnaiSvili e. neonataluri valeologia, axalSobilTa fizikuri aRzrdis axali meTodologia, saqarTvelos ganaTlebis mecnierebaTa akademiis moambe, 2004, 7, 187–191. doliZe i., imnaiSvili e. fizikuri aRzrdis alternatiuli meTodologiis roli axalSobilTa fizikuri da fsiqo-motoruli ganviTarebis srulyofaSi, sazrisi, 2004, 14, 142–145. Долидзе И. Д. , Имнаишвили Э. Г., Шихашвили М. Ф. Влияние оздоровительных физических нагрузок на психомоторное развитие детей раннего возраста\\ Georgian Medical News, 2004, No 6, 52-54; Долидзе И. Д. , Имнаишвили Э. Г. О валеологическом подходе для психо-физического развития новорожденных детей\\Georgian Engineering News, 2004, No 2, 163-165. reziume adreuli asakis bavSvTa kinezoTerapiis Taviseburebani i. doliZe Tbilisis saxelmwifo samedicino universiteti mecnieruli kvlevis Sedegad miRebuli monacemebis Tanaxmad adreul asakSi (dabadebis dRidanve) dawyebuli bavSvis fizikuri aqtivoba pasiuri kinezoTerapiis CatarebiT (igulisxmeba, rogorc klasikuri, aseve alternatiuli masaJi da tanvarjiSi) winaaRmdeg Cvenebas ar warmoadgens. kidev meti: bavSvebs, romelTac dabadebis pirveli dRidanve daewyoT gamajansaRebeli masaJi da fizikuri varjiSebi, adreulad umuSavdebodaT swori dinamikuri stereoti pi da myarad inarCunebdnen statikur da dinamikur funqciebs (cocva, jdoma, dgoma, siaruli). amasTanave, unda aRiniSnos, rom bavSvis gonebriv–fizikur ganviTarebaSi udidesi mniSvneloba eniWeba dedis pirovnul Tvisebebs (pedagogisa da fsiqologis msgavsad). sagangebo saswavlo programis SedgeniT, mimarTuls medpersonalisa da mSobeli dedis aRmzrdelobiT–pedagogiuri codnis gaRrmavebisaken, safuZvlad unda daedos axalSobilTa gonebriv-fizikuri aRzrdis axal meTodologias neonataluri valeologiis saxiT. SUMMARY KINESIOTHERAPy IN LITTLE CHILDREN IGoR DolIDze (tSMU) Scientific research states that since the birth kinesiotherapy is proven to be benefician. Children who underwent the therapy learnt sitting, crawling, standing and walking easily. It is also proven to positively affect mental development of the child. The article discusses various benefits and aspects of kineziotherapy. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 95 IT meTologiis danergva sportul medicinaSi g. CaxunaSvili, T. kilaZe, T. ivaniZe, n. durdiaZe, k. CaxunaSvili, d. CaxunaSvili (Tsu, Tssu) (saqarvelo, Tbilisi) miuxedavad imisa, rom Tanamedrove kompiuteris winapari XX saukuneSi Seiqnma, informaciuli teqnologiebis ganviTareba Zalian didi xnis win antikur eraSi, Zveli welTaRricxviT 3000 w. mesopotamiaSi daiwyo. gamoyofen 4 ZiriTad periods informaciuli teqnoligoebis ganviTarebisa: • premeqanikuri • meqanikuri • eleqtromeqanikuri • eleqtruli pirveli premeqankuri periodi, moicavs Zv.w 3000 wlidan (pirveli mcdeloba komunikaciis, anbani) 1450 ax.w rodesac moxda pirveli gamoTliTi manqanisSeqmna: pirveli kalkulatori (abakusi). meore etapi (1450-1840). swored am dros Siqmna pirveli meqanikuri moywobilobebi. 1450 wels germanelma johan gutenbergma (Johann Gutenberg) Seqmna pirveli sabeWdi mowyobiloba,Semdeg iyo blez paskalis (Blaise Pascal 1623-62), gotfrid wihelm laibnizis Gottfried Wilhelm von Leibniz (1646-1716) mowyobiloba, xolo mecxramete saukunis dasawyisSi warmoiSva orobiTi logikis idea (Binary logic), dReisaTvis Tanamedrove kompiuteri swored binaluri princi piT muSaobs. mesame periodi eleqtromeqanikuri(1840-1940). telekomunikaciis sawyisebi:jer telegrafis(1800w) xolo Semdeg telefonis (1876w Alexander Graham Bell) da radios (1894w Guglielmo Marconi) gamogoneba. xolo pirveli eleqtromeqanikuri kompiuteri Seiqmna 1880 wels herman holeritis (Herman Hollerith) mier. kompiuteruli teqnikisa da programuli uzrunvelyofis mwarmoebeli erT-erTi umsxvilesi korporacia IBM( International Business Machines Corporation) Seiqmna 1911 wels, romelmac Seqmna e.w. Mark I iyo zogadi daniSnulebis eleqtromeqanikuri kompiuteri, romelic gamoyenebul iqna meore msoflio omis dros. meoTxe da bolo eleqtruli etapi 1940 wlidan dRemde. 1951 w Seiqmna pirveli Taobis kompiuteri xolo dRevandeli kompiuteris uSualo winaprad iTvleba kompiuteri romelic Seiqmna 1979 wels da meoTxe Tobis kompiuterad iwodeba. yvelasaTvis cnobili operaciuli sistemis MS WINDOW-is debiuti ki 1983 wels Sedga. am periodidan dRemde teqnologiebis ganviTareba eqponencialuri siCqariT xdeba.swored amitom samecniero teqnologiur progresma da ekonomikurma ganviTarebam, sainformacio teqnologiebi socialur ganviTarebis dominanturi faqtorad aqcia (1,2,3). sainformacio teqnologiebis gamoiyeneba TiTqmis yvela sferoSi, sportis, medicisnisa Tu sxva dargobriv mecnierebaSi(4,5,6,7,8,9,10,11,12). medicinaSi sainformacio teqnologia masiurad Sevida samedicino praqtikaSi, ara mxolod Ser2014 weli Ceul teritoriebze 3maRalteqnologiuri” medicinaSi, aramed mTel sferoSi. sainformacio teqnologiebis kvlevis saWiroeba gansakuTrebiT ikveTeba samedicino grafikasa da swavlebaSi. samedicino grafikaSi gamoiyeneba iseTi detali, romelTa gaanalizeba mxolod kompiuteris daxmarebiTaa SesaZlebeli. kompiuterma gaaumjobesa suraTebis xarisxi, aseve daexmareba sarekonstruqcio struqturas, anomaliebis gamovlenaSi. kerZod, kompiuters daxmareboT (Sesabamisi vizualizaciiT), gamosaxulebis Sinaarsi gasagebia eqimisavis. samganzomilebiani gamosaxulebebi ufro da ufro metad gamoiyeneba. maT aqvT erTi mniSvnelovani problema, Zalian rTulia vizualurad grafikis garCeva. meqanizmis movaleobaa aRmoaCinos mniSvnelovani detali, xolo sxva struqturebi, romlebic ar arian saintereso Sesabamisi situaciisaTvis damalos. algoriTmebi SerCeva da Semadgenloba damokidebulia konkretul samedicino mizanze da misi gansazRvra samedicino eqspertebTan erTad xdeba. grafika saWiroa raTa daigegmos da gakontrildes sxvadasxva qirurgiuli operaciebisaTvis. swored amitom aucilebelia, SemuSavdes sistemebi, TvalsaCinoebiT eqims miscems suraTs mTeli procesisa (diagnozi, mkurnalobis dagegmvis, operaciis saboloo kontroli). samedicino dargis specializaciasTan erTad, diagnostika da mkurnaloba xdeba ufro kompleqsuri da sxvadasxva eqimebs Soris nawildeba.swored aq gvWirdeba kompiuteri raTa gavcvaloT maTi samedicino monacemebi, kerZod grafikuli monacemebi. Tumca, monacemTa gadacemis ar aris sakmarisi. maT aseve Tavisuflad unda SeeZloT pacientis samedicino monacemebis ganxilva. am ori sakomunikacio arxis (verbaluri da sakomunikacio) Serwyma aris gamowvevaa. da bolos, samedicino codnis zrdis saocari tempebiT. eqimebi da eqTnebi valdebulni arian mudam saqmis kursSi iynen (es iqneba axali meTodi Tu medikamenti).xarisxis uzrunvelyofis, diagnozirebisa da mkurnalobisaTvis, gansakuTrebuli aqcentia saWiro uwyvet ganaTlebaze. kompiuteruli teqnikis dagvexmareba am problemis gadaWraSi.miuxedavad imisa rom kompiuteruli damuSaveba mraval SesaZeblobas gvTavazobs da bevri mani pulirebis Caterebis saSualebas gvaZlevs, am momentisaTis medicinaSi yvelaze aqtiurad swored informaciuli teqnologiebis grafikuli mxaris damuSaveba mimdinareobs. rac Seexeba sports Tuki Cven vsargeblobT Tanamedrove cifruli teqnologiebis efeqturobiT sxvadasxva sferoSi, ratom arunda gamoiyenoT am teqnologiebis maTi upiratesoba sportis swavlebis Tu spotruli SeJibrebebis procesSi. Se- 96 moTavazebuli iqna unikaluri saSualeba sainformacio teqnologiebi- sportSi, raTa sportis mecniereba ukeTesad ganviTardes. kompiuteruli teqnologiebis uaxlesi miRwevebis magaliTebi yvelgan aris Cvens garSemo, virtualur Tu realur sportul TamaSebSi profesiuli da olimpiadis doneze. CvemoT moyvanili cifruli teqnikis ramodenime magaliTi: Sveicariul saaTebis firma Omega daamzada sazomi erTeuli; mas aqvs siCqare sensori, 3D aCqarebis sensori da 3D -sensorebis akontrolos siCqare da siCqaris kuTxe. am monacemebiT, mwvrTnelebsa da sportsmenebs SeuZliaT imuSaon konkretuli mimarTulebiT drois da strategiis optimizacisaTvis. yinulze srialis sensori, iyenebs moZraobaT daWris teqnologias, sensors mosrialis TiToeuli moZraoba gadahyavs 3D grafikaSi.am teqnologiiT mwrTvnelebs gacilebit advilad SeuZliaT mociguravis teqnikis daxvewa vidre mis gareSe. am ori novatoruli teqnologiis magaliTze, advili dasanaxia, rom informaciuli teqnologiis CarTulobiT da gamoyenebiT sportuli disciplinebi xdeba ufro advili samarTavi prognozirebadi da ufro usafrTxoc sporcmenisaTvis. kveba da masTan dakavSirebuli problemebi Cveni saukunis erT-erTi umniSvnelovanesi problema xdeba. kompiuteruli komunikaciis on-line aplikacia, romelic iyenebs kavSirul-aplikaciebs (Linkage-application ), eleqtronul fostas (E-mail), msoflio qsels (World Wide Web), iseve rogorc yvelgan kvebiT ganaTlebaSic ubralod aucilebelia, am nawilSi, fokusirebas movaxdenT sakvebi da kvebis informaciis gavrcelebas eleqtronuli saSualebebiT, rogoricaa eleqtronuli fosta, interneti, (www) da sxva kompiuteruli qselebis, eleqtronuli monacemTa bazebi, eleqtronuli forumebi, faqsebi da televizia. kvlevebma aCvena, rom kvebis sferoSi 173 sxvadasxva axali swavlebis meTodebia, romelTa 14% informaciul teqnologiebs moicavs. monacemTa Senaxvis da damuSaveba kompiuteruli programebi aqtiurad gamoiyeneba kvebis saganmanaTleblo ganviTarebis da moqmedi kvebis ganaTlebis programebSi. Tumca kompiuters gaRrmavebuli SesaZleblobebi, kvebis ganaTlebaSi, yovelTvis ar aris gamoyenebuli. E-mail ZiriTadi sakomunikacio saSualeba. kvebis saganmanaTleblo procesSi udides rols TamaSobs: msoflios xvadasxva nawilebidan e-mailis gamoyenebiT, xdeba ideebis gacvla, proeqtebi da monacemebi gadgzavna advilad, swrafad da SedarebiT iafad. e-mail Zala is aris, aerTianebs xalxs erTad miuxedavad manZilisa. saSualebas aZlevs momxmarebels atvirTos danarTi faili. mimRebs SeuZlia gadaixedos, Secvalos d ukan redaqtirebuli daubrunos gamomgzavns. sakvebi da kvebis ganaTlebis profesionalebi intensiurad iZieben d gvTavazoben informacias rogorc komerciuli on-line momsaxurebiT. aseve arsebobs siebi, romelic saSualebas iZleva moiTxovos da miiRos informacia. maT Soris zogierTi Tema moicavs da mxardaWera wonis daklebas, re- ,fdidsf rfhlbjkjubf cepti, kvebis Semadgenlobas, kvebis usafrTxoebas da kvebis epidemiologias. Tumca zogierTi profesionalebi Tvlis am midgomis mniSvnelovani naklia, raime organi romelic pasuxismgebelia am informaciis sizusteze da acxadeben rom aucilebeli xarisxis kontrolis sistema. sursaTi da kveba sainformacio centri (FNIC) USDA, erovnuli sasoflo biblioTeka, Beltsville MD (fnic@nalusda.gov) daiwyes sakvebi wyaroebis da katalogebis informaciis aRricxva eleqtronulad. eleqtronuli bazebis aris kompiuterizebuli informacias, rogorc wesi, moicavs konkretuli subieqtbs romelic xels uwybos informaciis efeqtur moZiebas da gamoyenebas. kompiuteruli on-line momsaxureba gTavazobT swrafda iaf xelmisawvdomobas dRemde dagrovil kvebis kvebis da kvebis medicinis informacias. es msgavsia gqondeT wvdoma biblioTekasTan saxlidan gausvlelad.aseve xelmisawvdomia eleqtronuli Jurnalebi komerciuli on-line momsaxurebiT. zogierTi warmoadgens eleqtronuli versiebi nabeWdi,publikaciebisa. yovelive zemo CamoTvlili Tavs iyris sportul medicinaSi,romlis gonivruli da marTebuli marTva ganapirobebs mosaxleobis janmrTelobaze monitorings, rac saxelmwifosaTvis,rogorc ekonomikuri aseve socialuri efeqtis matarebelia. spotrul medicinaSic iseve rogorc yvela zemoTqmulSi, aqtiurad mimdinareobs informaciuli teqnologiebis maqsimalurad gamoyeneba da Tanamedrove miRwevebis implementacia am sferoSi, miTumetes im fonze,rom dReisaTvis metad aqtualuris kardiologiuri problemebi sportsmenTa Soris da maTi uecari gardacvaleba, es exeba mozard sportsmenebsac, rac metad mniSvnelovani da sagangaSo faqtia. unda moxdes konkretuli strategiis SemuSaveba, raTa Tavidan aviciloT fataluri SemTxvevebi. Tanamedrove etapze sportsmenTa kardiointervalografia, kapilaroskopia, exografia da sxva uamravi insrumentuli,Tu laboratoriuli monacemebi, klinikur parametrebTan erTad moiTxovs detalur analizs da maT Sesabamis profesionalur marTvas. amgearad, sportsmenTa Soris, maTTvis saTanado kardiologiuri parametrebis dadgena, maTi korelacia, monitoringi da Sesabamisi rekomendaciebis SerCeva SemdgomSi Cveni kvlevebis ZiriTad amocanas warmoadgens. gamoyenebuli literatura: 1. informaciuli teqnologiebi ganmarteba da ganviTarebis istoria Information Technology - Definition and History (http://jobsearchtech.about.com/od/careersintechnology/p/ITDefinition.htm). (http://www.tcf.ua.edu/AZ/ITHistoryOutline.htm). 2. informaciuli teqnologiebi sportSi (http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-64229387-0_91). (http://blogs.cisco.com/socialmedia/digital-tech-olympicscheating/). 3. kompiuteruli mecnierebis gamoyeneba kvebaSi 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf Using computers in nutrition education (http://www.fao.org/docrep/w0795t/w0795t03.htm). 4. kalaTburTelTa fizikuri da funqciuri maCvenebdebis SedarebiTi analizi àpikori”-s moqmedebis fonze / g. CaxunaSvili, n. jobava, n. TofuriZe, n. badriaSvili, z. SaqaraSvili, k. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. - Tbilisi, 2012. - ISSN 1987-9857. - #6. - gv.30-32. - rez. qarT. da ingl. en.. - lit. gv.32 5. gul-sisxlZarRvTa sistemis funqciuri mdgomareoba faruli vegetatiuri disfunqciisa da sisxlZarRvovani hi perreaqtiulobis dros sportsmen bavSvebsa da mozardebSi (diagnostikis, mkurnalobisa da prevenciis sakiTxebi) : (literaturis mimoxilva) / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, ig. doliZe, z. fxalaZe, T. gogatiSvili // bavSvTa kardiologia / saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. - Tbilisi, 2012. - ISSN 1987-9857. - #6. - gv.20-24. - reziume qarT. da ingl. ena. - SromaSi citirebuli samecniero literaturis nusxa gv.22-24 6. janmrTelobis marTvis princi pebi skolis asakis bavSvebSi / ig. doliZe, g. CaxunaSvili // socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria. - Tbilisi, 2011. - ISSN 1987-9865. - #13-8-7. - gv.6768. - reziume qarT. da rus. en 7. mdgradi ganviTareba da bavSvTa usafrTxoeba: (`Canasaxidan bavSvs ufleba aqvs iyos daculi”) / g. CaxunaSvili, i. favleniSvili // socialuri, ekologiuri da klinikuri pediatria. - Tbi- 97 lisi, 2011. - ISSN 1987-9865. - #13-8-7. - gv.25-46. origanuli statiebi. - reziume qarT. da ingl. en. 8. kapilaroskopiisa da kardiointervalografiiT miRebuli monacemebis daxasiaTeba / g. CaxunaSvili, n. jobava // bavSvTa kardiologia: saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis Jurnali. - Tbilisi, 2011. - ISSN 1987-9857. - #5. gv.16-24. - bavSvTa kardiologia. - reziume qarT. da ingl. en. 9. medicinis, sportis da ganaTlebis sistemis erTiani marTva aucilebelia: interviu / giorgi CaxunaSvili ; esaubra neli darbaiZe // qarTuli elita : sazogadoebriv-politikuri Jurnali. - Tbilisi, 2010. - agvisto. - #5(65). - gv.5758 10. ST segmenti da T-kbili janmrTel bavSvebsa da zogierTi anTebad da araanTebad daavadebebis dros pediatriaSi (NEHB-is ganxrebis gamoyenebis perspeqtiva pediatriaSi prevenciuli kardiologiis sakiTxebi) / g. CaxunaSvili, k. CaxunaSvili, n. jobava // bavSvTa kardiologia. Tbilisi, 2010. - #4. - gv.9-23[MFN: 55728] 11. maRali kvalifikaciis moWidaveebis sawvrTno procesebis marTva / z. kaxabriSvili, g. CaxunaSvili, k. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia. - Tbilisi, 2009. - #3. - gv 12. gul-sisxlZarRvTa sistemis daavadebaTa marTvis Tanamedrove xedva bavSvTa da mozardTa asakSi / g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili // bavSvTa kardiologia. - Tbilisi, 2009. N3. - gv.9-17 reziume IT meTologiis danergva sportulmedicinaSi g. CaxunaSvili, T. kilaZe, T. ivaniZe, n. durdiaZe, k. CaxunaSvili, d. CaxunaSvili (Tsu, Tssu) (saqarvelo, Tbilisi) samecnieroteqnologiurmaprogresmadaekonomikurma ganviTarebam, sainformacioteqnologiebisocialuriganviTarebis dominantur faqtoradaqcia. sainformacioteqnologiebisgamoiyenebaTiTqmisyvelasferoSi, sportis, medicisnisa Tu sxva dargobrivmecnierebebSi. medicinaSi sainformacioteqnologiamasiuradSevidasamedicinopraqtikaSi, aramxolodSerCeulteritoriebze `maRalteqnologiuri” medicinaSi, aramedmTelsferoSi. sportulmedicinis gonivruli da marTebuli marTva ganapirobebs mosaxleobis janmrTelobaze monitorings, rac saxelmwifosaTvis,rogorc ekonomikuri aseve socialuri efeqtis matarebelia. spotrul medicinaSic aqtiurad mimdinareobs informaciuli teqnologiebis maqsimalurad gamoyeneba da Tanamedrove miRwevebis implementacia. Tanamedrove etapze sportsmenTa kardiointervalografia, kapilaroskopia, eqoskopia da sxva uamravi insrumentuli,Tu laboratoriuli monacemebi, klinikur parametrebTan erTad moiTxovs detalur analizs da maT Sesabamis profesionalur marTvas. amdenad, sportsmenTa Soris, maTTvis Sesabamisi kardiologiuri parametrebis dadgena, maTi korelacia, monitoringi da rekomendaciebis SerCeva SemdgomSi Cveni kvlevebis ZiriTad amocanebs warmoadgens. SUMMARY IMPLEMENTING IT METHODOLOGIES IN SPORTS MEDICINE G.ChAkhUnAShvIlI, t. kIlADze, t. IvAnIDze, n. DURDIADze, k. ChAkhUnAShvIlI, D. ChAkhUnAShvIlI (tSU, tSMu) (Georgia,tbilisi) Development and progress of IT has let this field in many sciences and medicine, in particular. Governing sports medicine correctly can enhance monitoring on healthy population, which bares social as well as economic value. Using and testing those technologies for analyzing data from various instrumental and non-instrumental examinations is the main goal of our project. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 98 kon fe ren ci e bi, sim po zi u me bi, fo ru me bi THIRD MEDICAL NURSE CON FE REN CE saqarTvelos humanitaruli da saxelovnebo mecnierebaTa akademia Humanitarian and Art Academy of Georgia saqarTvelos sabunebismetyvelo mecnierebaTa akademia Georgian Academy of Natural Sciences Association of Georgian Pediatric Cardiology Tbilisis saxelmwifo samedicino universiteti Tbilisi State Medical University INTERNATIONAL FUND “THE WORLD SECURITY AND CHILD” EUROSCIENCE GEORGIAN NATIONAL SECTION „samedicino korporacia eveqsi“ EVEX Medical Corporation `Canasaxidan bavSvs ufleba aqvs iyos daculi~ “children must have right to be defended since embryo“ 219 302 ufasod gasinjuli bavSvi dRemde cbwTwUb!vtbgsUypfcjt!v{svowfmzpgb!nfdojfsfcjt!h{jU CHILDREN’S SECURITy THROUGH SCIENCE socialuri pediatria da bavSvTa janmrTeloba Social Pediatry and Child’s Health saerTaSoriso samecniero-praqtikuli konferencia eqTanTa III konferencia XXXII INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE THIRD MEDICAL NURSE CONFERENCE Zvirfaso kolegebo, DEAR COLLEAGUES, gTxovT, monawileoba miiRoT Cvens tradiciul konferenciaSi, romelic gaixsneba 2014 wlis 1 ivniss 10 saaTze Tssu reqtoratis I sarTuli (sadisertacio darbazi) vaJa-fSavelas q.33. We invite you to participate in our traditional conference, which will be opened on the first of june 2014 at 10:00, TSMU, at the conference hallon the first floor of tsmu rectorate, Vaja-Pshavelastr 33 01.06.14. konferenciis muSaobis programa SCHEDULE 10:00 – registracia - Registration 10.15 konferenciis gaxsna - Opening of Conference 1. misalmebaniOOpening Speech 2. saqarTveloSi medicinis dargSi `brwyinvalebis varskvlavis” miniWebis 2010-2014 ww analizi analysis of 2010-2014 „briliance star” awards in medicine I plenaruli sxdoma FIRST PLENARy MEETING -10.30 (evromecnierebis saqarTvelos erovnuli seqcia) (Euroscience Georgian National Section) Tavmjdomareebi: akademikosebi: d. baSeleiSvili, p. kervaliSvili, g. abduSeliSvili, g. CaxunaSvili Chairmen: Academicians D. Bashaleishvili, P. Kervalishvili, G. Abdushelishvili, G. Chakhunashvili èvromecnierebis saqarTvelos erovnuli seqcia da jandcva” – evromecnierebis saqarTvelos erovnuli seqciis vice-prezidenti - m. d. d. CaxunaSvili, k. CaxunaSvili `Georgian National Section of Euroscience and Healthcare” – Vice –president of ESGNS Ph. D. MD. D. Chakhunashvili, K. Chakhunashvili `virusebis kvleva Tanamedrove speqtrometruli meTodebiT da qvanturi sensorebi” evroxmelTaSuazRvis saxelovnebo mecnierebaTa akademiis prezidenti _ p. kervaliSvili 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf `Researching viruses with modern spectrometric methods and quantum sensors” – President of Mediterranean Academy of Art Sciences P. Kervalishvili uwyveti samedicino ganaTlebis uzrunvelyofa kerZo da sajaro seqtoris TanamSromlobis farglebSi g. fxakaZe, „samedicino korporacia eveqsis“ generaluri direqtoris moadgile – Continuous medical education through public private partnership Giorgi Pkhakadze, Deputy CEO, EVEX Medical Corporation II plenaruli sxdoma SECOND PLENARy MEETING - 11.30 (pediatriis Tanamedrove marTva) (Priorities of Pediatric Managements) Tavmjdomareebi: profesorebi:, av. vezereli-kopaZe, y. faRava, g. CaxunaSvili, q. nemsaZe, l. JorJoliani, ir. favleniSvili Chairmen: A. Kvezereli-Kopadze, K. Pagava, G. Chakhunashvili, K. Nemsadze, L. Dzordzoliani, I. Pavlenishvili `sos - pediatriis komercializacia miuRebelia” profesori av. kvezereli-kopaZe saqarTvelos pediatrTa asociaciis sapatio prezidenti SOS - Commercialization of Pediatric Field is Unacceptable – Prof. A. Kvezereli-Kopadze MD, Honorary President of Georgian Pediatric Association `pediatrTa da neonatologTa resertificireba saqarTveloSi“ – saqarTvelos pediatrTa akademiis vice-prezidenti – m. d. sruli profesori ir. favleniSvili Pediatry and recertification of neonatalogists – VicePresident of Pediatric Academy of Georgia – MD Prof. I. Pavlenishvili medicinis, sportisა da ganaTlebis erTiani mecnieruli marTvis aucilebloba – socialiri pediatriis dacvis fondis Tavmjdomare, m. m. d. profesori, akademikosi – g. CaxunaSvili, mz. jaSi, m. d. z. fxalaZe Importanceof United Strategy Governing of Sports, Education and Medicine – Social Pediatric Protection Fund – Chariman – G. Chakhunashvili, MZ. Jashi, Z. Pkhaladze disputi DISPUTE III plenarulis xdoma THIRD PLENARy MEETING 01.06.14 12:30-14.30 eqTanTa III konferencia Tavmjdomareebi: kim kroufordi, m. didebaSvili, k. CaxunaSvili Chairmen: Kim Crawford, M. Didebashvli, . K. Chakhunashvili 1. ìnovaciuri uwyveti samedicino ganaTlebis programa eqTnebisaTvis saqarTveloSi” T. dausi, saeqTno samsaxuris xelmZRvaneli, „samedicino korporacia eveqsi“ (saqarTvelo, Tbilisi). New approach of continuous medical education for nurses in Georgia. T. Dowse, Head of Nursing Department, EVEX Medical Corporation (Georgia, Tbilisi) 2. `saeqTno postdi plomuri ganaTleba” Qq. garsevaniSvili _ saqarTvelos eqTnebis asociaciis prezidenti (saqarTvelo, Tbilisi). “Medical Nurse Post Diploma Education” – K. 2014 weli 99 Garsevanishvili – President of Georgian Association of Nurses (Georgia, Tbilisi) 3. martivi safexurebi pacientis movlis da saeqTno saqmis gaumjobesebisTvis _ kim kroufordi (a.S.S.) “Simple steps to improve nursing and patient care“ (Kim Crauford ( USA) 4. `saeqTno saqme“ m. didebaSvili (saqarTvelo, Tbilisi) Nursing – M. Didebashvili (Georgia, Tbilisi) 5. èvropis eqTanTa asociaciis sameTvalyureo sabWos sarekomandacio werili eqTnebis Sesaxeb” saqarTvelos eqTanTa saerTaSoriso asociaciis prezidenti e. kakabaZe (saqarTvelo, quTaisi) Recommendation Letter about Nurses from European Nursing Association Supervisory Board – E.Kakabadze, President of Georgian International Association of Nurses. (Georgia, Kutaisi) 6. G`rogor gavaumjobesoT saSualo medpersonalis ganaTleba: iaSvilis klinikis gamocdileba”. t. anikeeva (saqarTvelo, Tbilisi) How to give additional education to average medical personnel: Iashvili Clinic Experience T. Anikeva (Georgia Tbilisi) 7. ìnfeqciuri kontrolis Tanamedrove standartebis danergvis gavlena saavadmyofos Siga infeqciebis gavrcelebis prevenciaze”. T. baxtaZe, i. dundua (saqarTvelo, baTumi) Impacts of Implementation of Modern Standards on Prevention of Hospital Infections – T. Bakhtadze, I. Dundua (Georgia, Batumi) 8. èqTnis roli postoperaciul pacientebSi” T. rexviaSvili, n. qarumaSvili (saqarTvelo, Tbilisi) Roles of Nurses in Post operational patients – T. Rekhviashvili, N. Qarumashvili (Georgia, Tbilisi) 9. `saeqTno umaRlesi (sabakalavro) ganaTleba saqarTveloSi” m. gogaSvili saqarTvelos universiteti (dekani) (saqarTvelo, Tbilisi) Medical Nursery High Education in Georgia – M. Gogashvili, Georgia (dean) Tbilisi, Georgia Telavis, zugdidis, vanis samtrediis das xxv. qalaqTa warmomadgenelTa Tezisebis mimoxilva discussing various thesis from representatives of zugddi, Vani, samtredia and etc. furSeti COFFEE BREAK XXXII samecniero-praqtikuli konferencia 32th Practical-Clinical Conference - 01. 06. 2014. 15:00-18:00 Tavmjdomareebi: profesorebi: g. CaxunaSvili, v. CxaiZe, i. doliZe, r. kutubiZe Chairmen: G. Chakhunashvili, V. Chkhaidze, I. Dolidze, R. Kutubidze leqciebi da moxsenebebi LECTURES AND PRESENTATIONS 1. è.k.g.-is klinikuri Rirebulebani bavSvTa da mozardTa asakSi 100 (pediatriasa da b/kardio-revmatologiaSi)” saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis prezidenti: m.m.d. sr. profesori, akad. g. CaxunaSvili (saqarTvelo, Tbilisi) “Clinical Value of EKG in Children and Adolescents (Paediatry and Cardiorheumatology)”– President of Association of Georgian Pediatric Cardiology G. Chakhunashvili (Georgia, Tbilisi) 2. - АНТРОПОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГЕ МОДИНА МИЧЕСКОГО ПРИНЦИПА СИНДРОМАЛЬНОЙ ДИАГ НОСТИКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИГ. С. Белкания, Л.Р. Диленян, И.В. Гвинджилия, Э.Д. Матиашвили, С.В. Джаиани, А.С. Багрий, Л. Г. Пухальская (Лаборатория медицинских экспертных систем «Антропос Системс Лэб.», Винница, Украина;Нижегородская медицинская академия, Россия;Лечебно-оздоровительный центр АНТРОПОС, Тбилиси, Грузия; Академия гуманитарных наук, Тбилиси, Грузия; Институт критической медицины, Тбилиси Грузия; Винницкий национальный медицинский университет, Украина; Варшавский медицинский университет, Польша.) Anthropologic Basis of Hemodynamic Method for Diagnostic Heart Failure – L.R. Dilenian, I.V. Ghvijilia, E.D. Matiashvii, L.G. Pukhalskaia, A.S. Bagrii B.N. Jaiani S (Academy of Humanitarian Sciences, Institute for Critical Medcine, Vinitski National Medical University, Warsaw Medical University, Medical Academy of Nizhegorod, Atropos System Lab) 3. `tkivilis problema” 3. 1 `tkivilis problema - mialgiis Tanamedrove marTvis princi pebi”. T. lomsianiZe, a. foCxua, a. zenaiSvili, g. CaxunaSvili, d. rexviaSvili, n. jobava (saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinika, janmrTelobis centri, socialuri pediatriis dacvis fondi, international fund „ the World Security and Child~) Pain as a Problem – Modern Methods of Managing Myalgia – T. Lomsianidze, A. Pochkhua, A. Zenaishvili, G. Chakhunashvili, D. Rekhviashvili, N. Jobava (Association of Georgian Pediatric Cardiology, Children’s New Clinic after I. Tsitsishvili, Health Center, Social Pediatric Protection Fund, International Fund – The World Security and Child) 3.2 – „tkivilis problema – muxlis tkivilis mwvave simptomebis da sindromebis Tanamedrove marTvis princi pebi“ x. maWaraSvili, g. CaxunaSvili, d. rexviaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, d. CaxunaSvili (ir. ciciSvilis sax. bavSvTa axali klinika, saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia, janmrTelobis centri, socialuri pediatriis dacvis fondi, international fund „the World Security and Child”) Pain as a Problem – Modern Principles of Managing Abdominal Acute Pain and Syndromes – Kh. Matcharashvili, G. Chakhunashvili, D. Rekhviashvili, N. Jobava, K. Chakhunashvili, D. Chakhunashvili (Association of Georgian Pediatric Cardiology, Children’s New Clinic after I. Tsitsishvili, Health Center, Social Pediatric Protection Fund, International Fund – The World Security and Child) 4. ”ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ” Антелава О. А. *, Цуцкиридзе Б.Н. **, Джаиани С.В. ** (*ГУ Институт ревматологии РАМН, ,fdidsf rfhlbjkjubf Москва, Российская Федерация. ** Институт критической медицины, Тбилиси, Грузия. Idiopathic Inflamatory Myopathies – Antelava O.A, Tsutskiridze B.N., Jaiani S (Institute of Critical Medicine – Tbilisi, Georgia, Rheumatologic Institue – Moscow, Russians Federation) 5. `jansaRi kveba BbavSvebs”: Healthy Food for Children: 5.1. `mikronutrientebis deficitis koregirebis aucilobloba“ – m.d. prof. d. zarnaZe, m.d. prof. i. zarnaZe (Tbilisi) Ìmportan of Correcting Micronutrient Deficiency in Sportsmen” – PhD MD Prof. D. Zarnadze, PhD, MD, Prof. I. Zarnadze (Tbilisi) 5.2 àpi puri“ (aminomJavebiT, vitaminebiTa da mineralebiT gamdidrebuli puri) – spdf, Sp. s. `puri“ – k. CaxunaSvili, S. iusupovi, n. jobava, n. badriaSvili, z. fxalaZe, n. TofuriZe, g. CaxunaSvili, i. kalandia, k. CaxunaSvili, k. kokaia, d. CaxunaSvili (Tbilisi) “Apipuri” (Bread Enriched with Amino acids, Minerals and Vitamins, LLC “puri”), K. Chakhunashvili, S. yusupov, N. Jobava, N. Badriashvili, Z. Fkhaladze, N. Topuridze, G. Chakhunashvili, I. kalandia, K. Chakhunashvili, K. Kokaia, D. Chakhunashvili (Tbilisi) 6. “АНТРОПОГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ КАК КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ОСНОВА ТЕОРИИ МЕДИЦИНЫ “Г.С. Белкания, Л.Р. Диленян, И.В. Гвинджилия, Э.Д. Матиашвили, С.В. Джаиани, А.С. Багрий, Л.Г. Пухальская (Лаборатория медицинских экспертных систем «Антропос Системс Лэб.», Винница, Украина; Нижегородская медицинская академия, Россия; Лечебно-оздоровительный центр АНТРОПОС, Тбилиси, Грузия; Академия гуманитарных наук, Тбилиси, Грузия; Институт критической медицины, Тбилиси Грузия; Винницкий национальный медицинский университет, Украина; Варшавский медицинский университет, Польша IDEOLOGICAL BOND «GRAVITATIONAL BIOLOGY – ANTHROPOLOGY» IN JISTIFICATION OF ANTHROPOGENIC BASES OF HEALTH AND ILLNESS. G.S. Belkaniya, L.R. Dilenyan, I.V. Gvinjilia, E.D. Matiashvili, S.V. Jaiani, A.S. Bagrii, L.G. Puchalska 7. mozrdilebSi nawlavismieri sefsisis klinikuri mimdinareobis Taviseburebani m.m.d. sr. profesori, akad. ig. doliZe (saqarTvelo, Tbilisi). Distinctive course of Clinical Intestinal Sepsis in Adolescents - MD, PhD, Prof. I. Dolidze (Georgia, Tbilisi) 8. `bavSvebSi parazituli daavadebebi da maTi sasicocxlo cikli“. prof. n. xvitia, prof. d. cxomeliZe, e. mWedliSvili, a. abaSiZe, n. onaSvili, (Tssu) (saqarTvelo, Tbilisi). “Parasitic Diseases in Children and Their Life Cycle” – Prof. N. Khvitia, Prof. D. Tskhomelidze, E. Mtchednidze, A. Abashidze, N. Onashvili (TSMU) (Georgia, Tbilisi) 9. „jazis SuSaSi – arasruli osteogenezi“ m. Walisuri, m. Wi paSvili (Tssu, Tbilisi). Incomplete Osteogenesis – M. Tchalisuri, M. Tchipashvili (TSMU) (Georgia, Tbilisi) 10. „epidermuli zrdis faqtoris receptoris eqspresia da epidermuli zrdis faqtorisa da melatoninis Semcveloba sisxlis SratSi endometriumis martivi da kompleqsuri hi perplaziis 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf dros“ n. ZnelaSvili, d. kasraZe, a. TavarTqilaZe (saqarTvelo, Tbilisi). Expression of EGF and level of EGF and Melatonine in Blood Plasma During Simple and Complex Hyperplasia of Endometrium – N. Dznelashvili, D. Kasradze, A. Tavartkiladze (Georgia, Tbilisi) 11 `janmrTeli da usafrTxo skolis Tanmimdevruli ganviTarebisTvis” l. siraZe; m. baidauri; m. varazaSvili; g. simonia; l. Sengelia; r. TaTaraZe; (aliansi jansaRi da usafrTxo skola, reabilitaciis da janmrTelobis samecniero-praqtikuli erovnuli centri, saqarTvelos Sromis janmrTelobis da socialuri dacvis saministro, saqarTvelos ganaTlebis da mecnierebis saministro. daavadebaTa kontrolis da sazogadoebrivi jandacvis erovnuli centri). Ways of Developing Healthy and Safe School – L. Siradze, M. Baiaduri, M. Varazashvii, G. Simonia, L. Shengelia, R. Tataradze (Alliance Safe and Healthy School, National Center for Rehabilitation and Health Practical Research, Ministry of Health and Social Protection, Ministry of Education and Sciences, NCDC of Georgia) (Georgia, Tbilisi) 12 ÌT meTologiis danergva sportul medicinaSi“ T. kilaZe, T. ivaniZe, n. durdiaZe, k. CaxunaSvili, d. CaxunaSvili (Tsu, Tssu) (saqarvelo, Tbilisi). Implementing IT Methodologies in Sports medicine – T. Kiladze, T. Ivanidze, N. Durdiadze, K. Chakhunashvili, D. Chakhunashvili (TSU, TSMu) (Georgia, Tbilisi) disputi DISPUTE evromecnierebis saqarTvelos erovnuli seqciis sxdoma (Euroscience Georgian National Section Session) 18:00-19:00 furSeti COFFEE BREAK IV plenaruli sxdoma FOURTH PLENARy MEETING - 19. 00-20. 00 konferenciis muSaobis ganxilva, konferenciis rezoluciis miReba mimdinare saorganizacio sakiTxebi, konferenciis daxurva Discussion About Subjects Mentioned at The Conference, Planning Future Organizational Subjects and Approving Resolution daxurva CLOSURE ufaso gasinjvebi Free Medical Examinations 31. 05–1–2 06. 2014 10:00-14:00 ufaso gasinjvebSi tradiciulad CaerTveba survilisamebr Tbilisis, goris, Telavis, quTaisi, baTumis da sxva qalaqTa samedicino dawesebulebani (maT winaswar didi madloba) Free Examinations May involve volunteer institutions from various cities of Georgia – Tbilisi, Telavi, Gori, Kutaisi, Batumi and etc (Thank you in advance) 2014 weli 101 RonisZiebaTa saorganizacio komiteti 1. ESGNS 2. saqarTvelos humanitaruli da saxelovnebo mecnierebaTa akademia 3. International fund „the World Security and Child” 4. socialuri pediatriis dacvis fondi 5. Tssu 6. „ir. ciciSvilis saxelobis bavSvTa axali klinika, samedicino korporacia eveqsi.“ 7. gestozebis Svilobili samedicino daxmarebis organizacia (ogash) 8. samedicino-socialuri mecnierebis interkontinentaluri akademia (IAMSS) 9. saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociacia 10. saqarTvelos sabunebismetyvelo mecnierebaTa akademia 11. saqarTvelos eqimTa asociacia 12. saqarTvelos klinikuri farmakologiis da racionaluri farmakologiis asociacia 13. saqarTvelos mean-ginekologTa da perinatologTa asociacia 14. `jansaRi skola~ 15. sruliad saqarTvelos qalTa kongresi 16. evropis medikos studentTa asociacia (EMSATBILISI) 17. saqarTvelos pediatrTa akademia 18 saqarTvelos eqTnebis asociacia 19. eqimTa uflebebis dacvis asociacia 20. saqarTvelos bavSvTa qirurgTa asociacia 21. `janmrTelobis centri” 22. saqarTvelos pediatrTa asociacia 23. koalicia damoukidebeli cxovreba `moZraoba afxazeTisTvis” 24. Tssu-s studenturi TviTmmarTveloba 25. saqarTvelos samedicino asociaciebis gaerTianeba 26. saqarTvelos eqTanTa saerTaSoriso asociacia 27. koalacia damoukidebeli cxovrebisaTvis konferenciis Tanamdgomni: saqarTvelos sapatriarqo saqarTvelos Sromis, janmrTelobisa da socialuri dacvis saministro saqarTvelos parlamentis Sromis, janmrTelobisa da socialuri dacvis komiteti saqarTvelos sportisa da axalgazrdobis saqmeTa saministro Tbilisis meriis Sromis, janmrTelobis, socialuri dacvisa da ganaTlebis samsaxuri kavSiri `sporti janmrTelobisTvis, sporti dopingis gareSe” Sps. `bazi“, Sps `NG”, S.p.s. `puri“, S.p.s. `vita korpi“ konferenciis internet-versia ELECTRONIC VERSION www.sppf.info; www.esgns.org E-mail: info@sppf.info 102 ,fdidsf rfhlbjkjubf praq ti ko si eqi me bi saT vis 1. protokolis dasaxeleba: cisturi fibrozis marTva bavSvebsa da mozardebSi diagnostic algoritms . Thorax 61, 627-635 3. European best practice guidelines for cystic fibrosis neonatal screening. Europi- 2. protokoliT moculi klinikuri mdgomareobebi da Carevebi. 3. protokolis SemuSavebis meTodologia. protokoli SemuSavebulia Semdegi gaidlainebis safuZvelze: • Bristol paediatric cystic fibrosis guidelines. (2007). United Bristol Healthcare. 1-st edition. • Report of UK cystic fibrosis trust antibiotic working group. Antibiotic treatment for cystic fibrosis (2009) 3-rd Edition garda amisa gamoyenebuli iqna Semdegi wyaroebi: 1. Cystic fibrosis foundation practice guidelines for management of infants with cystic fibrosis transmembrane contiductance Regulator- related metabolic syndrome during the first two years of life and beyond (2009) J. pediatrics 155, 106-166 2. De Boeck K., Wilschanski M et al. (2006). Cystic fibrosis: terminology and an Cystic Fibrosis Society (2009) Journal of cystic fibrosis 8 ,153-173 am wyaroebis gamoyeneba aucilebeli gaxda, radgan originalur gaidlainebSi ar iyo protokolisaTvis aucilebeli informacia da algoriTmebi. 4. protokolis mizani. bavSvTa samedicino dawesebulebebSi cisturi fibroziT daavadebuli bavSvebis ambulatoriul pirobebSi marTvis saerTaSoriso rekomendaciebis danergva da am gziT daavadebis gamwvavebebis ricxvis Semcireba, progresirebis droSi gaxangrZliveba, garTulebebis prevencia da maTi drouli amocnoba, hospitalizaciis maCveneblebis da hospi ta li za ci is xan g r Z li o bis Semcireba, xarjefeqturobis Semcireba. protokolis danergva gaaumjobesebs am pacientebis marTvas, rac gazrdis maT sicocxlis saSualo xangrZlivobas da gaamjobesebs cxovrebis xarisxs. 5. pacientis profili. 1 Tvidan 18 wlamde asakis Cvilebi, bavSvebi da mozardebi dadasturebuli diagnoziT. protokoli ar iTvaliswinebs axalSobilTa skrinings, cisturi fibrozze saeWvo SemTxvevebis diagnostikas, mekoniuri ileusis marTvas, cisturi fibrozis garTulebebis marTvas. 6. protokoli gankuTvnilia. ojaxis eqimebis, pediatrebis, bavSvTa gastroenterologebis da kritikuli daxmarebis specialistebisaTvis. 7. protokolis gamoyeneba SesaZlebelia cisturi fibrozis specializebul dawesebulebebSi, ambulatoriebsa da stacionaris prehospitalur da hospitalur seqtorSi. protokolis gamoyeneba unda ganxorcieldes di ag nos ti re bu li pa ci en tis jandacvis dawesebulebebSi momarTvis momentidan. 8. rekomendaciebi daavadebis/ sindromis mokle ganmarteba. cisturi fibrozi (mukoviscidozi) evropuli rasis mosaxleobis letalobis gamomwvevi yvelaze gavrcelebuli autosomur-recesiuli iSviaTi daavadebaa. mizezi me-7 qromosomis genSi (CFTR - cisturi fibrozis transmebranuli regulatori) ganviTarebuli mutaciaa. zogadad populaciaSi yoveli erTi adamiani 25-dan am genis heterozigotuli mtarebelia, klinikurad gamovlenili da a va de bis six Si rea 1/25000 cocxladSobil axalSobilze. damadasturebeli kriteriumebi: • erTi an meti cistofibrozis klasikuri fenoti puri gamovlinebebidan: • qronikuli sinopulmonuri daavadeba, pankreasis egzokrinuli funqciiT gamowveuli gastrointestinaluri darRvevebi da/an kvebis qronikuli moSla. • marilis kargvis sindromi (hi poqloremiuli koma) • obstruqciuli azoospermia vaJebSi 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 103 daavadeba klinikuri suraTis mravalferovnebiT SeiZleba gamovlindes. • qloris koncentracia oflSi 60mmol/l da meti (minimum orjer Catarebuli testirebiT) • genetikuri analiziT CFTR genSi minimum erTi mutaciis deteqcia gamomricxavi kriteriumebi • cisturi fibrozis saeWvo klinikuri simptomebi ar vlindeba • qloris done oflSi normaluria (<30mmol/l) an mosazRvre (30-59 mmol/l) • genetikuri analiziT CFTR genSi mutacia ar vlindeba klinikuri niSnebi da simptomebi. ganasxvaveben cisturi fibrozis klasikur da araklasikur 2014 weli variantebs. diferencirebis safuZveli aris oflis testis maCveneblebi da klinikuri gamovlinebebi. (2) klasikuri anu ti piuri cistofibrozis dros vlindeba erTi an meti klinikuri niSani, oflis testiT qloris koncentracia > 60mmmol/l-ze da CFTR genSi adgili aqvs erT an or mutacias. pacientebs cisturi fibrozis klasikuri mimdinareobiT SeiZleba ar hqondeT pankreasis egzokrinuli funqciis ukmarisoba. mimdinareoba SeiZleba iyos mZime, swrafad moprogresire an saSualo simZimis da neli progresirebiT. (2) araklasikuri anu ati piuri cisturi fibrozi fenoti purad minimum erTi klinikuri niSniT vlindeba. pacientebis umetesobas pankreasis funqcia SenarCunebuli aqvs da filtvis dazianebis xarisxic msubuqia. genuri mutaciis ricxvi diferencirebisTvis ar gamodgeba, radgan miuxedavad 2 mutaciis arsebobisa SesaZlebelia klinikuri mimdinareoba mZime ar iyos da qloris koncentracia oflSi naklebi iyos 60mmol/ze. situaciaSi garkvevamde umjobesia vixmaroT termini CFTR damokidebuli metaboluri sindromi.(2) diagnostikur-laboratoriuli testebi da specialistTa konsultaciebi. 104 pacientebze sistematuri meTval yu re o ba da mkur na lo ba xorcieldeba ambulatoriul pirobebSi. diagnostirebuli bavSvebis ambulatoriuli monitoringi gulisxmobs Semdeg RonisZiebebs: • ojaxTan yovelkvireuli kontaqti (satelefono an ojaxSi viziti) • rutinuli monitoringi yovel 6-9 kviraSi • yvela vizitis dros (minimum 3 TveSi erTxel) 1 wlamde asakis pacientebSi sigrZis, wonis, Tavis garSemowerilobis Sefaseba da anTropometruli monacemebis dafiqsireba ruqaze. nebismier sxva asakSi antropometruli monacemebis komtroli xdeba 6-12 TveSi erTxel. • mozardebSi sqesobrivi momwifebis niSnebis Sefaseba weliwadSi erTxel (taneris Skalis mixedviT) • sisxlis saerTo analizi (minimum orjer weliwadSi, gamwvavebis dros saWiroebis mixedviT). • ganavlis mikroskopia ((minimum orjer weliwadSi, gamwvavebis dros saWiroebis mixedviT) • naxveli/ xaxis kultura (saWiroebis mixedviT). gamwvavebis SemTxvevaSi yovelkvireuli baqteriologiuri kvleva. • Sardovana da eleqtrolitebi orjer weliwadSi • RviZlis funqciebi weliwadSi erTxel ( ast, alt, ggt) • muclis Rrus ultrasonografia rutinulad ar tardeba, Catarebis Cvenebaa hepatomegalia an RviZlis funqciebis cvlilebebi. kontroli 6 Tvis Semdeg. • glukoza sisxlSi weliwadSi erTxel, xolo pacientebs romelTa asaki 13 weli da metia yovelwliurad glukozis tolerantobis testi (OGTT) • gulmkerdis rentgenografia warmoadgens yovelwliur rutinul kvlevas, gamwvavebis SemTxvevaSi kvlevis Catareba yovelTvis aucilebeli ar aris. • rutinuli profilaqtikuri acrebi unda Catardes grafikis mixedviT. • gri pis virusis sawinaaRmdego vaqcinacia naCvenebia 6 Tvis asakidan, 3 wlamde asakSi naCvenebia revaqcinacia 4-6 kviraSi. gri piT daavadebis SemTxvevaSi ,fdidsf rfhlbjkjubf gamarTlebulia tamiflus gamoyeneba. • Tu bavSvi ar aris janmrTeli, mas uvlindeba mwvave daavadebis simptomebi, aucilebelia ambulatoriuli mkurnaloba an hospitalizacia. hospitalizaciis Cvenebebi. • urgentuli hospitalizacia respiraciuli statusis gauaresebis gamo • oraluri antibiotikoTerapiis araefeqturoba • gegmiuri hospitalizacia regularuli eleqtiuri kursis Catarebis mizniT (mag. i/v antibiotikoTerapia, bronqoskopia, eleqtiuri qirurgia) • garTulebebi aseTi pacientebi unda moTavsdnen izolirebul palataSi, filtvis funqciuri testebis Seswavla unda moxdes portatuli spirometriT, nebulaizeroTerapia individualuri an calke gamoyofili aparatiT. saerTo palataSi moTavseba dasaSvebia, Tu ar xdeba Stamebis amoTesva bolo 12 Tvis manZilze. hospitalizaciis SemTxvevaSi: pirvel 4 saaTSi. • periferiuli sisxli • gulmkerdis retgenografia. rutinulad ar tardeba. Cveneba: respiraciuli funqciis gaureseba, eWvi garTulebebze • xaxis nacxis (specifiuroba >90 %, mgrZnobeloba dabali) an naxvelis kultur (mgrZnobeloba da specifiuroba dabalia, magram produqtiuli xvelis SemTxvevaSi yvelaze gamarTlebulia) • sisxlis gazebi da eleqtrolitebi pirvel 24 saaTSi • saerTo cila • C reaqtiuli proteini • ganavlis sarTo analizi (streatoreis faqtis da ti pis dasadgenad) Tu SesaZlebelia ganavlis elastaza (pankresis funqciuri ukmarisobis dasadgenad) • muclis Rrus ultrasonografiuli gamokvleva saWiroebis SemTxvevaSi: • bronqoskopia. bronqoalveoluri lavaJiT miRebuli masalis baqteriologiuri kvleva (oqros standarti) • koagulograma • kreatinini, Sardovana, glukoza (Tu SesaZlebelia glikozirebuli hemoglobini) • RviZlis funqciebi (gamaglutamintransferazis CaTvliT) • gastroenterologis, qirurgis, endokrinologis, nutriciologis konsultacia pirvel sam dReSi. saWiroebis mixedviT: • saerTo IgE (Tu SesaZlebelia) • glukozis oraluri datvirTvis testi • cximSi xsnadi vitaminebi sisxlSi,E (Tu SesaZlebelia) • antisxeulebi uxSiresi gamomwvevebis mimarT ( gamarTlebulia pirveladi dainficirebis dros araproduqtiuli xvelis an xaxis nacxis uaryofiTi Sedegebis SemTxvevaSi ) • gulmkerdis kompiuteruli tomografia. (ar aris rutinuli kvleva. Catarebis Cve ne be bi: bron qo eq ta zia, lorwovani sacobi, wvrili airgamtari gzebis daavadebebi, aspergilozi da aratuberkulozuri mikobaqteriuli infeqcia. mkurnaloba. skri nin giT ga mov le ni li axal So bi le bis ini ci a lu ri mkurnaloba: mas Semdeg, rac dadasturdeba diagnozi (oflis testi minimum 2 jer, da/an genetikuri analizi), rekomendebulia: • fermentebiT permanentuli CanacvlebiTi Terapia • antistafilokokuri antibiotikiT permanentuli profilaqtika 3 wlis asakamde • vitaminebi (kreonis dawyebidan ramdenime dReSi) • fizioTerapia yvela am RonisZiebis dawyeba unda moxdes diagnostikidan 7 dRis ganmavlobaSi. cisturi fibrozi upiratesad filtvismieri gamovlinebebiT. pacientis marTva xorcieldeba ambulatoriulad. antibiotikoTerapia mkurnalobis mTavari komponentia. antibiotikoTerapiis daniSvnis wesi am pacientebSi gansxvavebulia: • daniSvnis Cvenebebis zRvari dabalia zogad populaciasTan SedarebiT • nebismieri infeqciuri agentis izolireba moiTxovs reagirebas. • kulturis uaryofiTi Sedegi, Tu saxezea gauareseba, ar ga2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf moricxavs antibiotikis aucileblobas. • antibiotikoTerapia unda daiwyos kulturis Sedegebis miRebamde, SesaZlebelia inicialuri mkurnaloba wina kvleviT miRebuli Sedegebis (rezistentobis) gaTvaliswinebiT SemdgomSi koreqciiT • antibiotikebiT Terapia tardeba maRali dozebiT antibiotikoTerapiis Cvenebebi cisturi fibrozis dros: I. infeqciis prevencia II. infeqciis eradikacia III. infeqciis kontroli I. infeqciis prevencia • utardeba yvela skriningiT gamovlenil axalSobilsa da CvilebSi saeWvo klinikuri niSnebiT daavadebis dadasturebis SemTxvevaSi. rekomendebulia antistafilokokuri antibiotikiT (flukoqsacilini, oqsacilini, meTicilini) permanentuli profilaqtika 3 wlis asakamde. • nebismieri respiraciuli virusuli infeqciis dros meoradi baqteriuli infeqciis prevenciis mizniT. ZiriTad antibiotikTan erTad rekomendebulia damatebiT dainiSnos antibiotikis kursi 2-4 kviris manZilze. pacientebSi qronikuli respiraciuli infeqciis gareSe antibiotikis SerCeva ise unda moxdes, rom gadaifaros Staphylococcus aureus da Haemphilus influenza infeqcia. rekomendebulia ko-amoqsiklavi ( augmentini oralurad 14 dRe an aziTromicini oralurad 10 dRe. alternatiuli medikamentebia: klariTromicini an oraluri cefalosporini 14 dRe). pacientebSi qronikuli infeqciiT xdeba naxvelis an xaxis kulturis Seswavla da koreqtivi Sedegebis mixedviT. meTicilinrezistentuli Staphylococcus aureus (MRSA) dros rekomendebulia flukloqsacilini, Pseudomona aeruginosa infeqciis dros ci profloqsacilini 2 kviris manZilze. II. infeqciis eradikacia. yvela pacienti qronikuli respiraciuli infeqciis gareSe respiraciuli simptomebis minimaluri gauaresebis SemTxvevaSi saWiroebs mkurnalobas. pacientebs upiratesad aqvs Staphylococcus aureus da Pseudo2014 weli mona aeruginosa infeqcia. oraluri, sainhalacio an intravenuri antibiotikebis kombinaciiT eradikaciis miRweva SesaZlebelia SemTxvevebis 80 %-Si. konsensusi saukeTeso kombinaciis Taobaze ar arsebobs. • Staphylococcus aureus-is pirveladi amoTesvis SemTxvevaSi flukloqsacilinis an oqsacilinis 2 kviriani kursi. ( stafilokoki xSirad makrolidebis mimarT rezistentulia). Tu pacienti ukve itarebda flukloqsaciliniT profilaqtikas, kursi unda gagrZeldes damatebiT 2 kvira an doza gaormagdes ( orjer miRebis nacvlad 3-4 jer ). Tu amoTesva mainc grZeldeba, naCvenebia i/v Terapia (flukloqsacilini, fuzidinis mJava kombinaciaSi oralur rifampicinTan) Staphylococcus aureus baqteriamterebloba, Tu ar axlavs axali klinikuri simptomebi ar saWiroebs damatebiT mkurnalobas. • me Ti ci lin re zis ten tu li Stap h y lo coc cus aure us in feq cia (MRSA). Tu CvilebSi pirvelad iTeseba MRSA, flukloqsacilinis saprofilaqtiko doza izrdeba 100 mg/kg/dReSi. Tu amoTesvas axlavs respiraciuli simptomebi, emateba meore oraluri antistafilokokuri antibiotiki 2-4 kviris manZilze (fuzidinis mJava, rifampicini, klindamicini). >12 welze asakSi dasaSvebia tetraciklini Tu ori antibiotikiT mkurnalo bis mi u xe da vad amo Tes va grZeldeba, kursi unda gagrZeldes kidev 4 kvira. Tu eradikacia ver xerxdeba, ganixileba i/v antibiotikoTerapiis sakiTxi (teikoplanini, vankomicini) cefalosporinebis an makrolidebis damateba ar aris gamarTlebuli eradikaciis protokolis paralelurad 5 dRis manZilze rekomendebulia nebulaizeroTerapia vankomiciniT (ixile antibiotikiT nebulaizeroTerapia). Pseudomona aeruginosa -s pirveladi izolacia ( pacienti asimptomuria an vlindeba respiraciuli simptomebi) rekomendebulia ci profloqsacini 3 kvira 3 Tve an antibiotikiT nebulaizeroTerapia (kolistini). 105 Tu ganviTarda rezistentoba ci profloqsacinis mimarT, alternatiuli medikamentebia kotrimoqsazoli, doqsiciklini an qloramfenikoli. mZime SemTxvevebSi intravenuri Terapia (ceftazidimiT, meropenemi, antifsevdomonasuri penicilinebi: tikarcilini-klavulanati an pi peracilini-tazobaqtami kombinaciaSi tobramicinTan an kolistinTan, aztreonami. • Haemphilus influenzae infeqcia. nebismieri izolacia, miuxedavad imisa pacienti asimptomuria, Tu aqvs klinikuri simptomebi, saWiroebs 2-4 kvirian kurss ko-amoqsiklaviT ( augmentini), 12 wlis zemoT doqsacikliniT. makrolidebis xmareba, miuxedavad imisa aris Tu ara mgrZnobeloba, ar aris gamarTlebuli rezistentobis ganviTarebis riskis gamo. amoqsicilinze xSiria rezistentoba. mkurnalobis Semdeg unda ganmeordes xaxis kultura. Tu pacienti Tavs damakmayofileblad grZnobs, magram amoTesva grZeldeba, naCvenebia Terapiis gagrZeleba kidev 2-4 kvira. Tu am vadis Semdegac kultura dadebiTia, ganixileba i/v Terapiis sakiTxi. III. infeqciis kontroli. infeqcia qronikulad CaiTvleba, Tu 6 Tvis ganmavlobaSi amoTesva 2 da metjer moxda. serologiuri kvleva informatiulia mxolod infeqciis arsebobis xangrZlivi drois Semdeg. qronikuli respiraciuli infeqcia saWiroebs regularul monitorings da mkurnalobas. axali paTogenis amoTesvis SemTxvevaSi mkurnalobis modifikacia xdeba mgrZnobelobis mixedviT. filtvismieri garTulebebi (gamwvavebebi) asocirebulia Semdeg simptomebTan: • xvelis gaZliereba • sunTqvis gaZneleba • naxvelis produqciis gaZliereba an naxvelis feris Secvla (yviTeli an mwvane Seferiloba) • madis daqveiTeba, moTenTiloba/sisuste • vizingi • tkivili gulmkerdis areSi • filtvis funqciebis daqveiTeba >10 % • hemoptizi • fizikuri gamokvlevis dros krepitacia da vizingi, Tumca ma- 106 Ti ar arseboba ar gamoricxavs garTulebis arsebobas. • me Ti ci lin re zis ten tu li Staphylococcus aureus nebismier asakSi MRSA axali amoTesva saWiroebs: oraluri antistafilokokuri antibiotikebis 2-4 kvirian kurss: topikuri Terapia ( nebulaizeriT vankomicini ), oralurad rifampicini an fuzidinis mJava. zogjer gamarTlebulia samive erTad. 12 wlis zemoT gamoiyeneba tetraciklini. SesaZlebelia am preparatebiT ufro xangrZlivi respiraciuli Terapia. xangrZlivi monoTerapia trimetoprimiT, rafampiciniT an fuzidinis mJaviT gamarTlebuli ar aris.mZime gamwvavebis dros naCvenebia i/v Terapia: flukloqsacilini, vankomicini, teikoplanini, linezolidi. • Pseudomona aeruginosa. 1. regularuli nebulaizeroTerapia kolistiniT an tobramiciniT 2-jer dReSi erTTviani kursi erTTviani dasvenebis periodTan monacvleobiT. moxsna gamarTlebulia 1 wlis ganmavlobaSi kulturis uaryofiTi Sedegebis arsebobisas. 2. Tu mdgomareoba uaresdeba an efeqti ar aris, rekomendebulia xangrZlivi kursi makrolidebiT ( 6 Tvis ganmavlobaSi aziTromicini <10kg-15mg/kg; <40kg250mg; >40kg-500mg kviraSi 3jer. ar iniSneba 6 Tvemde asakSi). 3. saSualo simZimis an mZime gamwvavebis dros gamarTlebulia 2 gansxvavebuli meqanizmiT moqmedi preparatis erTdroulad daniSvna intravenurad aranakleb 14 dRis ganmavlobaSi. pirveli rigis Terapia. ceftazidimi da tobramicini. alternatiuli Terapia: hi peracilini-tazobaqtami an tikarcilini-klavulanis mJava tobramicinTan an kolistinTan kombinaciaSi meore rigis Terapia. aztreonami, imi penemi (cilastatini), meropenemi kombinaciaSi amikacinTan, tobramicinTan an kolistinTan • Haemphilus influenza infeqcia. saWiroebs 2 kvirian Terapias oraluri ko-amiqsiklaviT (augmentiniT), doqsicikliniT, cefakloriT an cefiqsimiT. Tu amoTesva grZeldeba, miuxedavad imisa, aris Tu ara klinikuri ,fdidsf rfhlbjkjubf simptomebi, rekomendebulia kursis gaxangrZliveba 2-4 kviriT. cefalosporinebi ar aris gamarTlebuli. Tu amoTesva xSirad xdeba (baqteriomtarebloba), gamarTlebulia kotrimoqsazolis an ko-amoqsiklavis xangrZlivi gamoyeneba. Tu klinikuri simptomebi mainc grZeldeba, an adgili aqvs mZime gamwvavebas, i/v Terapia qloramfenikoliT, cefuroqsimiT an cefotaqsimiT. • B.Cepacia. meropenemi, ceftazidimi, ko-trimoqsazoli • aratuberkulozuri mikobaqteria. M. tuberculosis (MTB) iwvevs ti piuri tuberkulozuri kompleqsis Camoyalibebas, xolo aratuberkulozuri mikobaqteria ( M. avium da M . abscessus) ki ati piur daavadebas. aratuberkulozuri mikobaqteriiT gamowveuli dazianebis kriteriumebia: • radiologiurad kvanZebi, Rruebi, multifokaluri bronqioliti, an kt-ze mravlobiTi mcire zomis kvanZebi. • naxvelis minimum 2 dadebiTi kultura • bronqialuri lavaJidan minimum 1 dadebiTi kultura M.avium intracellulare infeqciis mkur na lo ba re ko men de bu lia klariTromiciniT, rifampiciniT da etambutoliT (es ukanaskneli saWiroebs ofTalmologis konsultacias). antibiotikoTerapia unda gagrZeldes manam, sanam 1 wlis ganmavlobaSi kultura negatiuri ar iqneba. M. abcessus infeqciiis samkurnalod gamoiyeneba klariTromicinis, linezolidi, amikacini, cefoqsitinis da imi penemi. mkurnalobis xangrZlivoba 18-24 Tve. • Aspergillus fumigatus - xSirad iTeseba (50%), Tumca ar axlavs klinikuri gamovlineba. Cveulebriv ar saWiroebs mkurnalobas. SeiZleba oraluri itrakonazolis gamoyeneba. invaziuri aspergilozi cisturi fibrozis dros iSviaTia. • Candida xSirad gamoiyofa naxvelis kulturidan, mkurnaloba gamarTlebulia, Tu amoTesvas axlavs oraluri an sistemuri infeqciis niSnebi. rekomendebulia flukonazoli, amfotericini. intravenuri antibiotikoTerapiis Cvenebebi: • produqtiuli xvelis sixSiris da intensiobis progresuli mateba • sunTqvis gaZneleba • fizikuri datvirTvis mimarT tolerantobis daqveiTeba • madis daqveiTeba • skolis xSiri gacdenebi • naxvelis raodenobis da Tvisebebis cvlilebebi • axali auskultaciuri monacemebis gamovlena • axali monacemebi rentgenologiuri kvlevis dros • cxeleba • respiraciuli funqciis gauareseba • oraluri antibiotikoTerapiis miuxedavad: kultura kvlav dadebiTia, axladgamovlenili simptomebi ar alagda, an klinikuri mdgomareoba uaresdeba rekomendaciebi intravenuri antibiotikoTerapiisTvis: • mxolod xvela, an persistiuli, magram sustad gamoxatuli cvlilebebi ar aris i/v Terapiis Cveneba, gamonaklis Seadgens SemTxvevebi, roca anamnezSi aris miTiTeba msgavs situaciaSi oraluri antibiotikoTerapiis araefeqturobis Taobaze. • i/v Terapia mSoblis da eqimis erToblivi gadawyvetilebaa. • antibiotikis SerCeva gamarTlebulia xaxis an naxvelis kulturis gaTvaliswinebiT, Tumca xSirad amoTesva ver xerxdeba, laboratoriuli da klinikuri monacemebi erTmaneTs ar emTxveva, amitom gadawyvetileba empiriulad unda iqnas miRebuli. • rekomendebulia antibiotikis ufro maRali dozebi, mkurnalobis xangrZlioba 10-14 dRe (maqsimum 3 kvira) • mkurnaloba rekomendebulia hospitalur pirobebSi. Tu pacients adrec miuRia konkretuli antibiotiki, dasaSvebia mkurnaloba saxlis pirobebSi • antibiotikebis Secvlis Cvene baa ara da mak ma yo fi le be li efeqti, infeqciuri agentebis persistireba an rezistentoba. im SemTxvevaSi, Tu adgili aqvs rezistentobas (in vitro maCveneblis mixedviT), magram klinikuri efeqti dadebiTia, antibiotikis Secvla ar aris gamarTlebuli. • intravenuri antibiotikoTe2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf rapiis SemTxvevaSi kolistiniT nebulaizeroTerapia unda Sewydes • yvela SemTxvevaSi unda moxdes riskebis gaTvla da gverdiTi efeqtebis monitoringi rekomendaciebi inhalaciuri (nebulaizeriT) antibiotikoTerapiisTvis: 1. I doza eZleva hospitalis pirobebSi 2. antibiotikiT inhalaciamde unda moxdes airgamtari gzebis sanacia (gamavlobis uzrunvelyofa) 3. oraluri inhalacia umjobesia niRbiT inhalaciaze, magram 3 wlamde asakis bavSvebSi Terapia xdeba niRbiT. niRabi mWidrod unda moTavsdes saxeze da bavSvi ar unda tirodes. 4. bronqokonstriqciis prevenciis mizniT antibiotikiT nebulaizeroTerapiis Semdeg aucilebelia bronqodilatatoris micema. zogjer gamarTlebulia bronqodilatatori inhalaciuri Terapiamde da Semdeg. 5. rekomendebuli antibiotikebia: vankomicini. bavSvebSi 4mg/kg (maqsimum 250 mg), mozrdilebSi 250mg 2-4 jer dReSi. ixsneba 4 ml saineqcio wyalSi an izotonur xsnarSi. kolistini. xsnaris momzadeba xdeba uSualod inhalaciis win Semdegi koncentraciiT: >10 welze asakisaTvis 2 mln. erT. kolistini +2 ml saineqcio wyali + 2 ml izotonuri xsnari. < 10 welze asakisaTvis 1 mln. kolistini +1 ml saineqcio wyali +1 ml izotonuri xsnari. dozireba: < 2 weli 50000 -1 mln erT, > 2 welze 1- mln erTeuli dReSi 2 jer. 6. ar aris gamarTlebuli araregularuli mkurnaloba. Tu sistematuri nebulaizeroTerapia ar xerxdeba, umjobesia is Sewydes. 7. skrupulozurad unda Sefasdes mkurnalobis efeqti sxva samkurnalo saSualebebi. kortikosteroidebis anTebis sawinaaRmdego efeqti cistofibrozis dros ar aris dadasturebuli. iSviaT SemTxvevebSi pacientebSi, romlebSic cisturi fibrozi asTmis msgavsi simptomebiT vlindeba, inhalaciuri steroidoTerapia garkveul efe2014 weli qts iZleva. sacdeli mkurnalobis kursi gamarTlebulia, Tu adgili aqvs morecidive vizingis epizodebs, vizings da xvelas fi zi ku ri dat vir T vis dros, an persistiul Ramis xvelas da amasTan daavadebis standartuli mkurnaloba araefeqturia. Tu pacientis asaki amis SesaZleblobas iZleva, efeqti Semowmebuli unda iqnas spirometriiT. gamarTlebulia kombinacia kortikosteroidiT da xangrZlivi moqmedebis bronqodilatatoriT (mag: seretidi an simbikorti). Tu ar aris gaumjobeseba 3 Tviani mkurnalobis Semdeg, Terapia unda Sewydes. xanmokle moqmedebis bronqolizuri saSualebebi rutinulad ar gamoiyeneba. oraluri steroidebis gamoyenebis Cvenebebia: • alergiuli bronqopulmonuri aspergilozi (ABPA) • vizingis (mstvinavi sunTqvis) mwvave epizodebi • mcire kalibris airgamtari gzebis klinikurad gamovlenili dazianeba gverdiTi efeqtebis riskis gaTvaliswinebiT rekomendebulia maqsimalurad dabali dozebis gamoyeneba da mkurnalobis Sewyveta filtvis funqciis gaumjobisTanave. ar aris swori prednizolonis garsiT dafaruli abebis gamoyeneba. didi dozebis SemTxvevaSi regularulad unda ganxorcieldes Sardis da arteriuli wnevis monitoringi. sxva anTebis sawinaaRmdego medikamentebi (ibuprofeni, venuri imunoglobulini, meTilprednizoloni, metotreqsati) gamoiyeneba mxolod empiriulad. izotonuri da hi pertonuli (6%-iani) xsnariT inhalacia . rekomendebulia Zlier uxvi webovani sekretis arsebobis SemTxve va Si. hi per to nu li xsna ri mzaddeba komerciulad an saxlis pirobebSi. damzadebis wesi: 1 ml 30% izotonuri xsnars daematos 4 ml wyali. rekomendaciebi: • inicialuri mkurnaloba xdeba meTvalyureobis qveS, sasurvelia samedicino dawesebulebaSi • bronqodilatatori gamoiyeneba 15 wT-iT adre inhalaciamde 107 • marilis xsnariT nebulaizeroTerapia keTdeba fizioTerapiamde fizoTerapiuli procedurebi. gamwvavebebis dros aucilebelia. hospitalizaciis SemTxvevaSi avtomaturad iwyeba sasunTqi gzebis sanacia sekretisagan, samkurnalo varjiSi, aerozoloTerapia. proceduris ti pi, raodenoba da sixSire ganisazRvreba asakis, daavadebis xandazmulobis da simZimis mixedviT. kviris dReebSi procedurebi dReSi orjer tardeba, dasvenebis dReebSi da damatebiTi RonisZiebebi tardeba pacientis, fizioTerapevtis da eqimis SeTanxmebis safuZvelze. airgamtari gzebis gamtarobis uzrunvelyofis teqnologiebi: 1. aqtiuri sunTqvis teqnika 2. autogenuri drenireba 3. dadebiTi eqspiraciuli wneva- regularuli Caberva, buStebis berva, niRbebi, akapela 4. vibraciuli masaJi 5. posturaluri dRenaJi 6. eleqtroamomwoviT sanacia sedaciis qveS bronqoskopiis Cvenebebi: • klinikuri da /an filtvis funqciebis gaureseba miuxedavad Catarebuli mkurnalobisa • respiraciuli statusi gauareseba, magram infeqciis klinikuri da laboratoriuli identificireba ver xerxdeba • aratuberkulozuri mikobaqteriiT inficirebaze eWvi • instrumentuli kvlevebiT gamovlenili filtvis fokaluri cvlilebebi • generalizebuli anesTeziis saWiroeba sxva procedurebis Casatareblad cisturi fibrozi upiratesad nawlavuri gamovlinebebiT. ma lab so sor b ci is niS ne bi (qronikuli diarea, Txeli, myrali, cximiani fekaliebi, meteorizmi, zrdaSi CamorCena) saWiroebs mudmiv CanacvlebiT Terapias fermentebiT da gastrointestinuri simptomebis monitorings. pacientebis umravlesoba (85 %) cistofibrozis dadgenisTanave saWiroebs pankreasuli fermentebiT CanacvlebiT Terapiis dawyebas. kreonis Semogarsuli minimikrosferoebi arCevis preparatia. 108 kreonis sawyisi doza CvilebSi: kreoni 10 000 - ¼ -dan ½ kafsulamde yovel kvebaze. dozis gazrda xdeba ¼ -1/2 kafsuliT tolerantobis dadgenamde. kreonis minimikrosferoebi unda Seerios qalis rZes , formulas an xilfafas da mieces kovziT, ar aris gamarTlebuli misi Sereva mTel ulufaSi da micema boTliT. granulebi ar unda darCes lorwovanze (dawylulebis riski). kreonis sawyisi doza bavSvebisTvis: kreoni 10 000 - 1-2 kafsula yvela kvebaze. dozis koregireba xdeba fekaliebis maCveneblebis normalizaciis, sixSiris, wonis matebis da ganavalSi cximis Semcvelobis Sesabamisad, ar aris gamoricxuli asakis matebasTan erTad kreonis doza Semcirdes, Tu xdeba kreoni 10 000-dan kreoni 25 000 -ze gadasvla, mkurnaloba unda dawyebul iqnas kreoni 10000-is rekomendebuli kafsulebis raodenobis 1/3- dan. distaluri nawlavis obstruqciis sindromi nebismier asakis pacientebis 10-20 %-Si gvxdeba. mizezi webovani sekretis da fekaluri masebis dagrovebaa terminalur ileusSi, cekumSi da aRmaval kolinjSi. qronikuli obstruqciis SemTxvevaSi rekomendebulia fermentoTerapiis gaZliereba, yabzobis rutinuli marTva. mwvave obstruqciis dros (muclis qveda naxevarSi mwvave tkivili, gadabervis SegrZneba, diarea an Sekruloba, palpaciiT simsivnuri warmonaqmni marjvena ileocekalur fosoSi). obstruqciis moxsna SesaZlebelia oraluri an reqtaluri safaRaraTo saSualebebiT. zogjer gamoiyeneba oraluri acetilcisteini, romelsac aqvs mukolizuri efeqti da SeuZlia sacobis cilovani matriqsis daSla. Tu saxezea peritoneumis gaRizianebis niSnebi an gauvalobis simtomebi, aucilebelia hospitalizacia da qirurgis konsultacia. mZime refraqterul SemTxvevebSi saWiro xdeba qirurgiuli dekompresia. mwvave epizodis moxsnis Semdeg aucilebelia recidivis prevenciuli RonisZiebebi. wonis defiti da zrdaSi CamorCena. energiis gaZlierebuli ,fdidsf rfhlbjkjubf xarjvis da cximebis malabsorbciis gamo cistofibroziT daavadebul Cvilebsa da bavSvebs aqvT gazrdili energetikuli moTxovnileba. cilis kargva ganpirobebulia rogorc malabsorbciiT, ise naxvelis Warbi produqciiT. malnutricia am pacientebis sicocxlis xangrZlivobis prediqtoria. damakmayofilebeli kvebiTi statusis pirobebSi filtvis funqciac ukeTesia da, piriqiT, miuxedavad filtvis damakmayofilebeli funqciisa da saturaciis maCveneblisa, sicocxlis xangrZlivoba mcirdeba pacientis gamofitvis pirobebSi. aradamakmayoflebeli kvebiTi statusis kriteriumebia: • wona mudmivad naklebi 2 percentilze • wonis Sefardeba simaRlesTan <85% ze an wona 2 percentiliT CamorCeba simaRles. • Cavardna wina monacemebTan SedarebiT anTropometruli monacemebis sqemaze. es gulisxmobs wonaSi klebas, wonis matebis SeCerebas, e.w. platos, 4 Tvis ganmavlobaSi 5 wlamde asakis bavSvebSi da 6 Tvian platos 518 wlis pacientebSi. wonaSi matebis Seferxebis mizezebi: • pankreasis fermentebiT CanacvlebiTi Terapiis mimarT rezistentoba • araefeqturi CanacvlebiTi Terapia (fermentebis dozis araswori SerCevis fonze progresuli malabsorbcia) • Tan arsebuli celiakia • gastro-ezofaguri refluqsi • cistofibrozTan asocirebuli diabeti • anoreqsia Tu yvela CamoTvlili mizezi gamoiricxa, unda gamoiricxos fsiqogenuri faqtori (depresia). kvebiTi statusis gasaumjobeseblad gamarTlebulia kvebis agresiuli taqtika: pankreasuli fermentebiT CanacvlebiTi Terapiis gaZliereba, maRalkaloriuli sakvebi, sakvebi danamatebi da zrda -ganviTarebis mudmivi monitoringi. saSualo simZimis da mZime gamovlinebebiT mimdinare daavadebis dros gamarTlebulia asakobrivi energetikuli moTxovnilebebis 120-150 %iT uzrunvelyofa. Cvilebis kveba. Tu SesaZlebelia rekomendebulia eqskluziuri ZuZuTi kveba an qalis rZis Semcveli formula 15-180 ml/kg wonaze an ufro meti moculobiT. Tu wonis namati aradamakmayofilebelia, gamarTlebulia igive moculobiT ufro koncentrirebuli narevis micema, ufro maRalkaloriuli formulis daniSvna, glukozis an glukozis da cximebis damateba, Tu maRalkaloriuli sakvebis miRebis miuxedavad wonaSi namati aradamakmayofilebelia gamarTlebulia hidrolizatis damateba. im axalSobilebSi, romelTac mekoniuri ileusis gamo dasWirdaT operaciuli Careva , Tu nawlavis struqtura normaluria, kveba xdeba qalis rZiT an standartuli formulebiT. Tu nawlavis struqtura Seclilia, gamarTlebulia hidrolizatis gamoyeneba saSualojaWviani trigliceratebis SemcvelobiT. 6 Tvis asakidan myar sakvebze gadasvlis dros upiratesoba eniWeba maRalkaloriul sakveb produqtebs. ufrosi asakis bavSvebSi sakvebi unda gamdidrdes cximiT (araJani, karaqi, zeTi da cximiani rZe) da ciliT. maRalkaloriuli waxemseba ZiriTad kvebasTan erTad Zalze mniSvnelovania. sakvebi danamatebi saWiro xdeba, rodesac 3- 6 Tviani periodis ganmavlobaSi adgili aqvs zrdaSi CamorCenas, madis daqveiTebas sasunTqi sistemis mwvave garTulebebis fomze. sakvebi danamatebi ar saWiroeben fermentebis dozis koregirebas. enteraluri kvebis Cvenebebi: • bavSvi intensiurad ikvebeba, iRebs sakveb danamatebs, magram ar aris wonaSi namati 6 Tvis ganmavlobaSi da gamoricxulia sxva mizezebi (mag. diabeti), daavadebis mwvave, mZime garTuleba, romelsac axlavs anoreqsia. • madis qroniuli daqveiTeba romelic iwvevs kaloriebis araadeqvatur miRebas, wonis daqveiTebas an wonis e.w. platos. • didi operaciis win radgan kvebiTi statusi SesaZlebelia riskis qveS dadges. enteraluri kvebis saxeebi: 1. nazogastraluri zondiT kveba. ukuCvenebebia: gastroezofaguri refluqsi da portuli hi pertenzia. 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 2. gastrostoma. ( PEG- percutaneous endoscopivally places gastrostomy) dRe-Ramis ganmavlobaSi ganuwyvetliv an bolusurad PEG SeiZleba 2 weli gagrZeldes, gamocvlas saWiroebs yovel eqvs TveSi. enteraluri kvebis dawyeba SesaZlebelia mxolod hospitalur pirobebSi. enteraluri kvebisTvis gamoiyeneba: polimeruli (dauSleli) cila da elementaruli ( aminomJavebi da saSualojaWviani trigliceridebiT warmodgenili cximebi) sakvebi. polimeruli sakvebiT kveba moiTxovs pankreasuli fermentebiT CanacvlebiT Terapias kvebis dawyebis win da RamiT, Tuki kveba dRe- Ramis ganmavlobaSi grZeldeba. elementaruli sakvebi ar saWiroebs fermentul Terapias. pacientebs pankreasuli ukmarisobis fonze xSirad aReniSneba cximSi xsnadi vitaminebis defiti. amitom E vitaminebis daniSvna aucilebelia. vitamini K rutinulad ar iniSneba, garda im SemTxvevebisa, roca adgili aqvs RviZlis dazianebas. rekomendebuli dozebi: vitamini A. < 1 weli -4000 UI; >1 weli - 4000-10000 UI; mozrdili 4000-10000 UI. vitamini D. < 1 weli- 400 UI; >1 weli - 400-800 UI; mozrdili - 800- 2000 UI. vitamini E. < 1 weli - 10-50 mg; >1 weli - 50-100 mg; mozrdili 100-200 mg. esenciuri cximovani mJavebis defitis aRmosafxvrelad rekomendebulia racionis TevziT da zRvis produqtebiT gamdidreba da omega -3 -is preparatebis 6Tviani Terapia. darRveuli mineraluri balansis gamo mariliT datvirTva nebismier asakSi da gansakuTrebiT zafxulis cxel dReebSi an fizikuri datvirTvis dros aucilebelia. mniSvnelovania kaliumis, kalciumis, magniumis, rkinis, spilenZis, cinkis, selenis, iodis, ftoris da sxva elementebis perioduli miwodeba. progresis/ regresis maCveneblebi. daavadebis adeqvaturi marTvis pirobebSi zrda ganviTareba uaxlovdeba asakobriv maCveneblebs, bronqopulmonuri gamwvavebebi iSviaTia, malabsorbci2014 weli is niSnebi minimaluri. sasunTqi gzebis infeqciis ad re u li iden ti fi ka cia da mkurnaloba filtvis progresuli dazianebis da bronqoeqtazebis Camoyalibebis prevenciis sawindaria. uaryofiT dinamikaze miuTiTebs: • xSiri respiraciuli gamwvavebebi • zrda-ganviTarebis Seferxeba • qronikuli respiraciuli infeqcia (mas Semdeg, rac dgindeba Pseudomona aeruginosa qronikuli infeqcia, uaxloesi 8 wlis manZilze sikvdilobis riski 2-3 jer izrdeba). • garTulebebi cisturi fibrozis garTulebebia: 1. alergiuli bronqopulmonuri aspergilozi- IgE da IgG gaSualebuli momatebuli mgrZnobeloba mimarT uvlindeba pacientebis 10 %-s. diagnostikuri kriteriumebi: • respiraciuli statusis gaureseba, romelic ar eqvemdebareba mkurnalobas • naxvelis moculobis gazrda, yavisferi an Savi CanarTebi naxvelSi • rentgenologiurad mkurnalobis mimarT rezistentuli infiltraciis kerebi da bronqoeqtazebi. • Sratis saerTo IgE 2-4 jer mateba (Tu pacienti ar iRebs steroidebs) • serologiuri kvleviT aspergilis mimarT specifiuri antisxeulebis titris mateba • dadebiTi pric- testi (eriTema metia 13 mm-ze) • eozinofilia > 0,5 X 109. mkurnaloba 1. oraluri kortikosteroidebi ( ar aris ukuCveneba). prednizoloni 0,5 -1 mg/dReSi (maqs. 60mg) 1-2 kviris ganmavlobaSi SemdgomSi igive doza dRegamoSvebiT kidev 2 kviris manZilze. Tu klinikuri gamovlinebebi grZeldeba, maSin Semcirebis periodi unda gagrZeldes 4 Tvis ganmalobaSi (dozis Semcireba 5mg-T yovel 2 kviraSi) 2. oraluri antifungaluri preparatebi steroidebis paralelurad (itrakonazoli) 2. hemoptizi. gvxdeba 1 %-Si da gamowveulia airgamatari gzebis qronikuli anTebiT an sis x l Zar R ve bis mTli a no bis 109 darRveviT. masiuri hemoftizis dros rekomendebulia pacientis hos pi ta li za cia, da zi a ne bul gverdze moTavseba , oqsigenoTerapia, sisxlis gadasxma, koagulaciuri darRvevebis koreqcia, i/v antibiotikoTerapia. mdgomareobis stabilizaciis Semdeg urgentuli bronqoskopia. 3. pnevmoToraqsi. saeWvoa roca pacients aReniSneba: • janmrTelobis mdgomareobis moulodneli gauareseba • mwvave tkivili gulmkerdis midamoSi • sunTqvis progresuli gaZneleba • hemoptizi saWiroebs hospitalizacias. 4. wvrili sasunTqi gzebis dazianeba. klinikurad vlindeba persistiuli an morecidive vizingis epizodebiT da obstruqciuli cvlilebebiT klinikurad da spirometriiT marTva: • seretidi an simbikorti • steroidebis maRali dozebi mag. 2 mg/kg ( maqs. 40mg) dReSi erTxel 14 dRis ganmavlobaSi , zogjer tardeba empiriuli pulsTerapia meTilprednizoloniT. • aziTromiciniT mkurnaloba (Tu adre pacients ar Catarebia msgavsi mkurnalobis kursi) • erTTviani intravenuri imunoglobulinoTerapia: 1 mg/kg ze pirveli ori dRis ganmavlobaSi, Semdeg 1g/kg -ze 1 Tve. • mkurnalobis kursi grZeldeba sul mcire 6 Tve. 5. cistofobrozTan asocirebuli diabeti. gansxvavdeba rogorc ti pi 1, ise ti pi 2 diabetisgan da damoukidebel klinikur kategoriad ganixileba. sixSire (2,5-12%) izrdeba asakTan erTad, riski gansakuTrebiT maRalia mozardebSi. kli ni ku rad Se saZ le be lia latenturad mimdinareobdes, klasikuri osmosuri simptomebi vlindeba mxolod pacientebis mcire ricxvSi. ketoacidozi Cveulebriv ar viTardeba. SardSi glukoza, glikozirebul hemoglobins, glukozis maCveneblebs uzmoze am SemTxvevaSi dabali diagnostikuri Rirebuleba aqvs. glukozis oraluri datvirTvis testi iTvleba oqros standartad. Tumca zogierT SemTxvevaSi SesaZlebelia hi perglikemiis epizodebi ,fdidsf rfhlbjkjubf 110 ʵʸʨʲʻʸʰ ʨʴʺʰʩʰʵʺʰʱʵʯʬʸʨʶʰʨ ʨʹʨʱʰ Flucloxacilin 1. ˆʨʴʪʸ˃ʲʰʭʰ ʨʴʺʰʹʺʨʼʰʲʵʱʵʱʻʸʰ ʶʸʵʼʰʲʨʽʺʰʱʨ (ʫʨʩʨʫʬʩʰʫʨʴ 3 ˄ʲʨʳʫʬ) ʨʹʰʳʶʺʵʳʻʸʰ 2. ʶʨ˂ʰʬʴʺʰ ʨʳʵʯʬʹʭʰʯ ʨʴ ʳʰʴʰʳʨʲʻʸʰ ʱʲʰʴʰʱʻʸʰ ʪʨʳʵʭʲʰʴʬʩʬʩʰʯ (18 ˄ʲʨʳʫʬ ʨʹʨʱʰ) ʳʬʯʰ˂ʰʲʰʴ 3. ʸʬʮʰʹʺʬʴʺʻʲʰ Staphylococcus aureus ʪʨʴʳʬʵʸʬʩʰʯʰ ( ʽʸʵʴʰʱʻʲʰ ʰʴʼʬʽ˂ʰʨ) ʨʳʵʯʬʹʭʨ Sodium Fusidate 1 ʯʭʬ– 1 ˄ʬʲʰ 1–5 ˄ʬʲʰ 5–12 ˄ʬʲʰ 12 ˄ʲʰʹ ʮʬʳʵʯ Rifampicin 1 ʯʭʬ–1 ˄ʬʲʰ 1–18 ˄ʬʲʰ Clindamycin 1 ʯʭʬ– 18 ˄ʬʲʰ Amoxicillin ( ʳˆʵʲʵʫ ʰʳ ˀʬʳʯˆʭʬʭʨˀʰ ʯʻ ʳʪʸ˃ʴʵʩʰʨʸʬ H. infuenzae ʰʯʬʹʬʩʨ ʫʨ ʨʴʨʳʴʬʮˀʰ ʨʸ ʼʰʽʹʰʸʫʬʩʨ S. aureus ʰʴʼʬʽ˂ʰʨ ) 1 ʯʭʬ– 1 ˄ʬʲʰ 1–7 ˄ʬʲʰ 7 ˄ʲʰʹ ʮʬʳʵʯ Co-amoxiclav (Augmentin) 12 ˄ʲʨʳʫʬ 12 ˄ʲʰʹ ʮʬʳʵʯ Doxycycline <12 ˄ʬʲʰ >12 ˄ʬʲʰ Cefaclor 1 ʯʭʬ– 1 ˄ʬʲʰ 1–7 ˄ʬʲʰ 7 ˄ʲʰʹ ʮʬʳʵʯ Cefixime 6 ʯʭʬ– 1 ˄ʬʲʰ 1–5 ˄ʬʲʰ 5–10 ˄ʬʲʰ 10 ˄ʲʰʹ ʮʬʳʵʯ Choramphenicol ʩʨʭˀʭʬʩˀʰ ʫʨ ʳʵʮʨʸʫʬʩˀʰ Ciprofloxacin 1–5 ˄ʬʲʰ 5–10 ˄ʬʲʰ Clarithromycin <12 ˄ʬʲʰ >12 ˄ʬʲʰ Azithromycin 6 ʯʭʬ –18 ˄ʬʲʰ ʽʸʵʴʰʱʻʲʰ ʰʴʼʬʽ˂ʰʨ, ˆʨʴʪʸ˃ʲʰʭʰ ʯʬʸʨʶʰʨ <40 ʱʪ >40 ʱʪ Fluconazole 1˄ʬʲʰ–18 ˄ʬʲʰ Trimethoprim 6 ʯʭʬ–12 ˄ʬʲʰ >12 ˄ʬʲʰ Colistin ʰʴˈʨʲʨ˂ʰʨ PS. Aeruginosa ʶʰʸʭʬʲʰ ʰʮʵʲʨ˂ʰʨ ʿʭʬʲʨ ʨʹʨʱˀʰ ʳʬʵʸʬ ʰʮʵʲʨ˂ʰʨ 1 ʯʭʬ–2 ˄ʬʲʰ 2 ˄ʲʰʹ ʮʬʳʵʯ ʽʸʵʴʰʱʻʲʰ ʰʴʼʬʽ˂ʰʨ 1 ʯʭʬ–2 ˄ʬʲʰ 2 ˄ʲʰʹ ʮʬʳʵʯ ʫ ʵʮ ʨ ʳʰ˂ʬʳʰʹ ʫʵʮʨ 125 ʳʪ. 12 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 25ʳʪ/ʱʪ ʫʾʰʹ ʫʵʮʨ ʰʿʵʼʨ ʹʨʳ ʳʰʾʬʩʨʮʬ 50ʳʪ/ʱʪ 6 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 15ʳʪ/ʱʪ 250ʳʪ 500ʳʪ 750 ʳʪ ʫʵʮʨ ʵʸʳʨʪʫʬʩʨ ʳ˃ʰʳʬ ʰʴʼʬʽ˂ʰʬʩʰʹ ʫʸʵʹ 8 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 5–10ʳʪ/ʱʪ 10ʳʪ/ʱʪ ( ʳʨʽʹ 450ʳʪ<50ʱʪ, ʳʨʽʹ 600 50ʱʪ) ʳʪ 12 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 5–7 ʳʪ/ʱʪ (ʳʨʽʹ .600ʳʪ) 6 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 125 ʳʪ 250ʳʪ 500ʳʪ 8 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ ʹʻʹʶʬʴʮʰʨ 25/3,6 ʳʪ/ʱʪ (ʹʨˀʻʨʲʵ ʹʰʳ˃ʰʳʰʹ ʶʨ˂ʰʬʴʺʰ) ʹʻʹʶʬʴʮʰʨ 45/6,6 ʳʪ/ʱʪ (ʳ˃ʰʳʬ ʶʨ˂ʰʬʴʺʰ) 625-1000ʳʪ ʨʸ ʰʴʰˀʴʬʩʨ 200ʳʪ I ʫʾʬ, ˀʬʳʫʬʪ 100–200ʳʪ 125ʳʪ 250ʳʪ 500ʳʪ 75 ʳʪ 100ʳʪ 200ʳʪ 400ʳʪ 12,5 –25 ʳʪ/ʱʪ ʻʼʸʵ ʳʨʾʨʲʰ ʫʵʮʬʩʰ ʳ˃ʰʳʬ ʰʴʼʬʽ˂ʰʬʩʰʹ ʫʸʵʹ. ʳʨʽʹʰʳʨʲʻʸʨʫ ˆʨʴʳʵʱʲʬ ʱʻʸʹʰ. 15ʳʪ/ʱʪ 20ʳʪ/ʱʪ ( ʳʨʽʹ. 750 ʳʪ) 12 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 24ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 8 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 24 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 6 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 12 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 7,5 ʳʪ/ʱʪ 500ʳʪ 12 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 10 ʳʪ /ʱʪ ( ʳʨʽʹ. 500ʳʪ) 24 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 250ʳʪ 500ʳʪ 24 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ ʱʭʰʸʨˀʰ 3 ˇʬʸ 6–12ʳʪ /ʱʪ ( ʳʨʽʹ 400ʳʪ) 24 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 4 ʳʪ/ʱʪ ( ʳʨʽʹ400ʳʪ) 200ʳʪ 12 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 1 ʳʲʴ. ʬʸʯʬʻʲʰ ʫʾʬˀʰ 2–ˇʬʸ 3 ʱʭʰʸʨ 1 ʳʲʴ. ʬʸʯʬʻʲʰ 2ʳʲʴ. ʬʸʯʬʻʲʰ 1 ʳʲʴ. ʬʸʯʬʻʲʰ 2 ʳʲʴ. ʬʸʯʬʻʲʰ ʫʾʬˀʰ 3–ˇʬʸ 3 ʱʭʰʸʨ ʫʾʬˀʰ 3–ˇʬʸ 3 ʯʭʬ Tobramycin ʰʴˈʨʲʨ˂ʰʨ 6 ˄ʲʰʹ ʮʬʳʵʯ 300ʳʪ Vancomycin ʰʴˈʨʲʨ˂ʰʨ 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 4 ʳʪ/ʱʪ ( ʳʨʽʹ 250ʳʪ) Oxacillin 50-100ʳʪ/ʱʪ ʫʾʬˀʰ 2–ˇʬʸ 28 ʫʾʬ, ʫʨʹʭʬʴʬʩʨ 28 ʫʾʬ 6–12 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ 6 ʹʨʨʯˀʰ ʬʸʯˆʬʲ ver dafiqsirdes. pacientebs cistofibrozTan asocirebuli diabetiT marTavs endokrinologi, aucilebelia insuliniT Terapia. 6. zrdis da sqesobrivi momwifebis Seferxeba. mizezi aradamakmayofilebeli respiraciuli funqcia da kveba, xSiri infeqciebi da qronikuli anTebiTi procesi, steroidebiT mkurnaloba. endokrinologTan referalamde aucilebelia cistofibrozis marTvis optimizacia. 7. RviZlis daavadebebi. SemTxvevebis 20-50 %-Si vlindeba mxolod bioqimiuri maCveneblebis cvlilebebiT klinikuri niSnebis gareSe, xolo 2-85%-Si ciroziT da portuli hi pertenziiT. fibrozuli cvlilebebis deteqcia adreul asakSi prognozulad cudi maCvenebelia. cximovani hepatozis diferencireba portuli hi pertenziiT mimdinare procesebisgan xdeba elenTis ultrasonografiul zomebze dayrdnobiT. momatebulia naRvel kenWovani daavadebis da biliaruli striqturis ganviTarebis riskic. RviZlis daavadebebze eWvi Cndeba, roca CamoTvlilidan saxezea ori kriteriumi: • klinikuri hepatomegalia • tran sa mi na ze bis ma te ba (alt, ast. ggt sul mcire 3-jer normasTan SedarebiT, matebis 3 da meti epizodi 12 Tvis ganmavlobaSi ) • RviZlis daavdebebis ultrasonografiuli niSnebi • cvlilebebi RviZlis bioptatSi naCvenebia ursodeoqsiqolis mJava 10mg/kg dReSi 2 jer xangrZlivad. 8. arTropaTia. uvlindeba pacientebis 10 %-s sicocxlis meore dekadaSi, ar korelirebs daavdebis simZimesTan an kvebis statusTan. ti piuria erTi an ramdenime saxsris reaqtiuli arTiti, romelic spontanurad inkurneba. simptomebi grZeldeba erTi dRidan ramdenime kviramde, saSualod 5-7 dRe. umetesad CarTulia muxlis saxsrebi. reaqtiulma arTritma SeiZleba ganicados progresi da Camoyalibdes persistiuli sinoviti. aseve SeiZleba gamoxatuli iyos lokaluri makulo-papuluri gamonayari an eriTema nodoza, 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 111 iSviaTad vaskuliti. ʰʴʺʸʨʭʬʴʻʸʰ ʨʴʺʰʩʰʵʺʰʱʵʯʬʸʨʶʰʨ 9. cis to fib roz Tan ʫʵʮʨ ʹʰˆˀʰʸʬ ʳʨʽʹʰʳʨʲʻʸʰ ˆʨʴʪʸ˃ asocirebuli osteopo- ʳʬʫʰʱʨʳʬʴʺʰ ˀʬʿʭʨʴʰʹ ˄ʬʹʰ ʨʹʨʱʰ/˄ʵʴʨ ʫʾʬˀʰ ʫʵʮʨ ʲʰʭʵʩʨ rozi an osteomalacia. Aztreonam ʰ/ʭ 1 ʯʭʬ–2 ˄ʬʲʰ 30 ʳʪ/ʱʪ 3–4 2 ʪ 4–ˇʬʸ 2 ʱʭʰʸʨ densitometriuli kvle2–12 ˄ʬʲʰ 50ʳʪ/ʱʪ >12 ˄ʬʲʰ 2ʪ vis Catareba rekomendebuʰ/ʭ 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 50ʳʪ/ʱʪ 3 3 ʪ 3–ˇʬʸ 2 ʱʭʰʸʨ lia pacientebSi 12 wlis Ceftazidime ( ʰʴʼʻʮʰʨ ze moT Ca moT v li li dan ʪʸ˃ʬʲʫʬʩʨ erTi risk-faqtoris arse30˄ʯ) Colistin ʰ/ʭ <60ʱʪ 25000ʬʸʯ/ʱʪ 3 2 ʳʲʴ.ʬʸʯ 2 ʱʭʰʸʨ bobis SemTxvevaSi: ( ʰʴʼʻʮʰʨ >60ʱʪ 2ʳʲʴ.ʬʸʯ 3ˇʬʸ • oraluri steroideʪʸ˃ʬʲʫʬʩʨ biT xangrZlivi Terapia 30˄ʯ.) • zrdaSi CamorCena Cotrimoxazole ʰ/ʭ 6 ʯʭʬ–6 ˄ʬʲʰ 240ʳʪ 2 2 ʱʭʰʸʨ ( ʰʴʼʻʮʰʨ 6–12 ˄ʬʲʰ 480ʳʪ • filtvis funqciebis ʪʸ˃ʬʲʫʬʩʨ >12 ˄ʬʲʰ 960ʳʪ swrafi gaureseba 60˄ʯ) • xSiri motexilobebi Flucloxacillin ʰ/ʭ 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 50ʳʪ/ʱʪ 4 3 ʪ 4–ˇʬʸ 2 ʱʭʰʸʨ minimaluri travmis dros ( ʰʴʼʻʮʰʨ ʪʸ˃ʬʲʫʬʩʨ 10. nazaluri poli pebi 30˄ʯ) uv lin de ba pa ci en te bis Meropenem ʰ/ʭ ʩʵʲʻʹʰ 5 4–18 ˄ʬʲʰ 25–40 ʳʪ/ʱʪ 3 2ʪ ˇʬʸ 23ʱʭʰʸʨ 10%-s. ar gvvxdeba 5 wlam˄ʯ ʨʴ >50ʱʪ 1–2 ʪ ʰʴʼʻʮʰʨ 15– de asakSi. 30 ˄ʻʯʰ 11. fsev do-bar te ris Piperacillinʰ/ʭ ʩʵʲʻʹʰ 5 <12 ˄ʬʲʰ 90 ʳʪ/ʱʪ 3–4 4,5ʪ 4–ˇʬʸ 2 ʱʭʰʸʨ sin d ro mi me ta bo lu ri Tazobactam ˄ʯ ʨʴ >12 ˄ʬʲʰ 4,5ʪ alkalozis formaa, romʰʴʼʻʮʰʨ 20– 30 ˄ʻʯʰ lisTvisac ti piuria hi 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 80–100ʳʪ/ʱʪ 3–4 3,2ʪ 4–ˇʬʸ 2 ʱʭʰʸʨ ʰ/ʭ ( ʰʴʼʻʮʰʨ poqloremiul-hi pokale- TicarcillinClavulanic acid) ʪʸ˃ʬʲʫʬʩʨ miuri alkalozi da Sar30–40˄ʯ) dSi natriumis da qlo- Tobramycin ʰ/ʭ ʩʵʲʻʹʰ 5 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 10 ʳʪ/ʱʪ 1 220 ʳʪ 3–ˇʬʸ 2 ʱʭʰʸʨ ˄ʯ ʨʴ ris dabali done . ʰʴʼʻʮʰʨ 20– ( <20mmol/l). mizezi ma30 ˄ʻʯʰ rilis qronikuli karg- Vancomycin ʰ/ʭ ʰʴʼʻʮʰʨ 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 15ʳʪ/ʱʪ 3 666ʳʪ 3–ˇʬʸ 2 ʱʭʰʸʨ vaa. mkurnaloba xangrZ10ʳʪ/˄ʯ ʹʰˁʽʨʸʰʯ li via da gu lis x mobs ʰ/ʭ ʩʵʲʻʹʰ 5 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 10ʳʪ/ʱʪ 2 400ʳʪ 3–ˇʬʸ 2 ʱʭʰʸʨ natriumis /an kaliumis Teicoplanin ˄ʯ ʨʴ qloridis mudmiv miwodeʰʴʼʻʮʰʨ 20– 30 ˄ʻʯʰ bas, metaboluri darRveFluconazole 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 6–12ʳʪ/ʱʪ 1 400ʳʪ 2 ʱʭʰʸʨ vebis koreqcias. 12. uSviloba. mamrobiʰ/ʭ 10–30˄ʻʯʰ Ti sqesis pacientebis 9510 1 ʫʵʮʨ 2 ʱʭʰʸʨ 98 % steriluria. mizezi Amphothericin ʳʰʱʸʵʪʸʨʳʰ/ ʺʬʹʺʰʸʬʩʨ fetaluri ganviTarebis ʰ/ʭ 30–60˄ʻʯʰ ʱʪ I ʫʾʬ periodSi vas deferens-is 1ʳʪ/ʱʪ/ʫʾʬˀ II ʫʾʬ obliteraciiT an ganuviIII ʫʾʬ ʫʨ ʰ 2ʳʪ/ʱʪ/ʫʾʬˀ ˀʬʳʫʬʪ TareblobiT gamowveuli ʰ azoospermiaa. impotenci3ʳʪ/ʱʪ/ʫʾʬˀ is saSiSroeba ar aris , ʰ sqesobrivi cxovreba Se- Amikacin ʰ/ʭ ʴʬʲʰ 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 10 ʳʪ/ʱʪ ( 3 500ʳʪ 2 ʱʭʰʸʨ ʰʴʼʻʮʰʨ ʳʨʽʹ. 500 ʳʪ) saZlebelia, amitom sqesobrivi gziT gadamdebi 2 ʱʭʰʸʨ 22.5 ʳʪ/ʱʪ 4 Imipenemʰ/ʭ daavadebebis prevenciis Cilastatin 30–60˄ʻʯʰ 1ʪ 3 mizniT kontracefcia auʰ/ʭ 3–4 ˄ʻʯʰ 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 50ʳʪ/ʱʪ 3–4 12ʪ 2 ʱʭʰʸʨ cilebelia. es unda gane- Cefotaxime martos mSoblebs cisto- Cefuroxime ʰ/ʭ ʴʬʲʨ 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 50ʳʪ/ʱʪ 3–4 1,5ʪ 2 ʱʭʰʸʨ fibrozis diagnozis das- Flucloxacillin ʰ/ʭ 1 ʯʭʬ–18 ˄ʬʲʰ 50ʳʪ/ʱʪ 4 2ʪ 2 ʱʭʰʸʨ mis Ta na ve. mded ro bi Ti sqesis pacientebSi uSviloba da mozardobis periodSi. pali- bas. araefeqturi medikamentebi ti piuri ar aris , Tumca Seda- atiuri mkurnaloba gulisx- aRar gamoiyeneba. fizoTerapia rebiT sqeli cervikaluri sek- mobs simptomur daxmarebas: dis- unda Canacvldes masaJiT, raTa reti garkveul problemebs uq- tresis gamomwvevi simptomebis bavSvs davexmaroT relaqsacia(tkivili, Sekruloba, gulisreva Si da zogadi diskomfortis mnis Svilosnobas. daavadebis bolo stadia. pa- an Rebineba, dehidratacia, hemom- SemcirebaSi. agresiuli kvebiTi cientebi cisturi fibroziT ptizi an hematomezisi) da zed- reJimi unda Seicvalos paciencxovroben zrdasrul asakamde, meti mani pulaciebis SeZlebis- tisTvis sasurveli sakvebiT. Tumca nawili iRupeba bavSvobis dagvarad minimumamde Semcire- siTxeebis miReba grZeldeba de2014 weli 112 ,fdidsf rfhlbjkjubf bis droSi gaxangrZliveba, garTulebebis prevencia da maTi drouli amocnoba, hospitalizaciis maCveneblebis da hospitalizaciis xangrZliobis Semcireba, xarjefeqturobis Semcireba. pacientebis marTva saertaSoriso rekomendaciebis Sesabamisad gazrdis maT sicocxlis saSualo xangrZlivobas da gaamjobesebs cxovrebis xarisxs. 10. auditis kriteriumebi. kriteriumebi, romlebiTac SesaZlebelia Sefasdes mosalodneli klinikuri gamosavali da momsaxurebis procesis gaumjobeseba SesaZlebelia iyos: • cisturi fibroziT daavadebuli ramdeni pacientia daregistrirebuli sa˂ʰʹʺʻʸ ʼʰʩʸʵʮʮʬ ʹʨʬ˅ʭʵ ʱʲʰʴʰʱʻʸʰ ʴʰˀʴʬʩʰ, ʴʬʵʴʨʺʨʲʻʸʰ ʹʱʸʰʴʰʴʪʰʹ ʫʨʫʬʩʰʯʰ ˀʬʫʬʪʬʩʰ, ʫʨʺʭʰʸʯʻʲʰ qarTveloSi? ʵˇʨˆʻʸʰ ʨʴʨʳʴʬʮʰ (3) • ramdeni pacientis gamovlena moxʵʼʲʰʹ ʺʬʹʺʰ da wlebis mixedviT axalSobilTa skriningis safuZvelze? <30ʳʳʵʲ/ʲ 30-60ʳʳʵʲ/ʲ >60ʳʳʵʲ/ʲ • skriningiT gamovlenili saeWvo axalSobilebis ramʪʨʴʳʬʵʸʬʩʰʯ ʵʼʲʰʹ ʺʬʹʺʰ den %-s daudasturda diagnozi? 30-60ʳʳʵʲ/ʲ >60ʳʳʵʲ/ʲ <30ʳʳʵʲ/ʲ • diagnostirebuli pacientebis ramʪʬʴʬʺʰʱʻʸʰ ʳʻʺʨ˂ʰʨ ʪʬʴʬʺʰʱʻʸʰ ʳʻʺʨ˂ʰʨ den procents Cautar da ge ne ti ku ri kvleva? 2 ʳʻʺʨ˂ʰʨ 0 ʳʻʺʨ˂ʰʨ 1 ʳʻʺʨ˂ʰʨ • pacientebis ram0 ʳʻʺʨ˂ʰʨ 1-2 ʳʻʺʨ˂ʰʨ deni % aris mudmiv ambulatoriul konʪʬʴʬʺʰʱʵʹʰʹ ʾʸʳʨ ʪʬʴʬʺʰʱʻʸʰ ʱʭʲʬʭʨ ʱʵʴʹʻʲʺʨ˂ʰʨ t rol ze oja xis eqimTan? ˈʬʺʬʸʵʪʬʴʻʸʰ • pacientebis ramʳʫʪʵʳʨʸʬʵʩʨ ʨʴ ˂ʸʻ deni % aris mudmiv 0 ʳʻʺʨ˂ʰʨ 1 ʳʻʺʨ˂ʰʨ ʫʨʫʬʩʰʯʰ ʵʼʲʰʹ 2 ʳʻʺʨ˂ʰʨ ambulatoriul konʺʬʹʺʰ trolze specializebul ʫʨʨʭʨʫʬʩʨ ʨʸ ʫʨʫʨʹʺʻʸʫʨ, ʹʨʭʨʸʨʻʫʵʨ. CFTR ʫʰʹʼʻʴʽ˂ʰʨ ʺʰʶʰʻʸʰ ˂ʰʹʺʻʸʰ ʨʲʺʬʸʴʨʺʰʻʲʰ ʫʰʴʨʳʰʱʨˀʰ dawesebulebaSi ʨʺʰʶʰʻʸʰ ˂ʰʹʺʻʸʰ ʼʰʩʸʵʮʰ ʫʨʨʭʨʫʬʩʬʩʰ, ʫʰʴʨʳʰʱʨˀʰ ʫʨʱʭʰʸʭʬʩʨ ʼʰʩʸʵʮʰ • rogoria am paʫʨʱʭʰʸʭʬʩʨ cientebis respira˂ʰʹʺʻʸʰ ʼʰʩʸʵʮʰʹ ˂ʬʴʺʸˀʰ ʨʴ ʹʶʬ˂ʰʨʲʰʮʬʩʻʲ ʫʬʶʨʸʺʨʳʬʴʺˀʰ ʳʨʸʯʭʨ ciuli daavadebebiT avadobis maCvenebeCF- ʼʰʲʺʭʰʹʳʰʬʸʰ CF ʴʨ˄ʲʨʭʻʸʰ li ʪʨʳʵʭʲʰʴʬʩʬʩʰʯ ʪʨʳʵʭʲʰʴʬʩʬʩʰʯ • ramdenma pacientma mimarTa samedi1. ʨʴʺʰʩʰʵʺʰʱʵʯʬʸʨʶʰʨ cino dawesebulebas 1. ʼʬʸʳʬʴʺʬʩʰʯ ˁʨʴʨ˂ʭʲʬʩʰʯʰ respiraciuli gamwʶʸʵʼʰʲʨʽʺʰʱʨ ʯʬʸʨʶʰʨ va vebebis gamo? 2. ʱʭʬʩʨ ʬʸʨʫʰʱʨ˂ʰʨ • ramdeni pacienʰʴʼʬʽ˂ʰʰʹ ʱʵʴʺʸʵʲʰ tis marTva moxda ambulatoriulad? • ramdeni pacienʳʵʴʰʺʵʸʰʴʪʰ tis marTva moxda gadaudebeli daxmaʨʫʨʳʰʨʴʻʸʰ ʫʨ ʳʨʺʬʸʰʨʲʻʸʪ-ʨʺʸʬʯ ʽʴʻʰʲ ʱʻʬʸ ʩʬʰʩʸ ʰʹʬʹʶʻ ʸʸ ʬʭʹʬʬʴʩ˂ʰʰʨ rebis departamentSi hidrataciis Tavidan asacileblad. yuradReba unda gamaxvildes piris Rrus da zogadi higienis dacvaze, moZraobiTi aqtivobis SenarCunebaze da zewolis adgilebis movlaze, ojaxis emociur mxardaWeraze. ojaxis wevrebi gafrTxilebul unda iyvnen hemoftizis ganviTarebis riskis Sesaxeb. intubacia da ventilacia ar aris monitoringis samizneebi. rutinuli monitoringi tardeba ambulatoriulad yovel 69 kviraSi erTxel. monitoringis samizneebia: anTropometruli monacemebi (sigrZe, wona, Tavis garSemoweriloba 1 wlamde asakSi), sqesobrivi momwifeba, laboratoriuli maCveneblebi (sisxli, ganavali. RviZlis da Tirkmelebis funqciebi fasdeba saWiroebis mixedviT, saSualod 2-jer weliwadSi), rentgenologiuri kvleva, ul t ra so nog ra fia, sis x lis glukozis gansazRvra rutinulad xdeba weliwadSi erTxel. naxvelis / xaxis kulturis kvleva saWiroebis mixedviT. gamwvavebis SemTxvevaSi naCvenebia yovelkvireuli baqteriologiuri kvleva. 9. mosalodneli Sedegebi. protokolis danergva gaaumjobesebs am daavadebis marTvas, readgan moxdeba gamwvavebebis ricxvis Semcireba, progresire- 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf (prehospitaluri departamentSi)? • referalis maCvenebeli • hospitalizaciis maCveneblebi • hospitalizaciis xangrZlioba • mkurnalobis xarjefeqturoba • garTulebebis sixSire (%) 11. protokolis gadaxedvis vadebi: protokolis gadaxedva da ganaxleba unda moxdes 3 wlis Semdeg. 12. protokolis danergvisaTvis saWiro resursebi. protokolis praqtikaSi adaptaciisaTvis aucilebelia: • protokolis beWduri variantis gavrceleba jandacvis qselSi • protokolis eleqtronuli versiis ganTavseba Sromis, janmrTelobis da socialuri dacvis saministros veb-gverze • uwyveti samedicino ganaTlebis programis SemuSaveba da samedicino personalis permanentuli trenireba • protokolis praqtikaSi danergvis monitoringi klinikuri auditis (dawesebulebis samedicino saqmianobis xarisxis kontrolis samsaxuris) mier 13. rekomendaciebi protokolis adaptirebisaTvis adgilobriv doneze. wyaro gaidlainis rekomendacia adaptirebuli varianti ganmarteba skri nin giT ga mov le ni li axalSobilebis diagnozis dadasturebis Semdeg infeqciis fluklosaciliniT prevencia. flukloqsacilinis antistafilokokuri antibiotiki oqsaciliniT Canacvleba saqarTveloSi oraluri antistafilokokuri antibiotiki flukloqsacilini ar aris registrirebuli. amitom gamarTlebulia misi Canacvleba oqsaciliniT stafilokokuri infeqciis pirvelad identificirebis SemTxvevaSi eradikacia flukloqsaciliniT flukloqsacilinis antistafilokokuri antibiotiki oqsaciliniT Canacvleba, saqarTveloSi oraluri antistafilokokuri antibiotiki flukloqsacilini ar aris registrirebuli. kreoniT CanacvlebiTi Terapia kreoni aris arCevis preparati yvela asakSi. saskolo asakis bavSvebsa da mozardebSi SesaZlebelia krezamiT Canacv2014 weli 113 adamianuri da materialur-teqnikuri resursebi 13. ʸʬʱʵʳʬʴʫʨ˂ʰʬʩʰ ʶʸʵʺʵʱʵʲʰʹ ʨʫʨʶʺʰʸʬʩʰʹʨʯʭʰʹ ʨʫʪʰʲʵʩʸʰʭ ʫʵʴʬʮʬ. ˄ʿʨʸʵ ʪʨʰʫʲʨʰʴʰʹ ʸʬʱʵʳʬʴʫʨ˂ʰʨ ʹʱʸʰʴʰʴʪʰʯ ʪʨʳʵʭʲʬʴʰʲʰ ʨˆʨʲˀʵʩʰʲʬʩʰʹ ʫʰʨʪʴʵʮʰʹ ʫʨʫʨʹʺʻʸʬʩʰʹ ˀʬʳʫʬʪ ʰʴʼʬʽ˂ʰʰʹ ʼʲʻʱʲʵʹʨ˂ʰʲʰʴʰʯ ʶʸʬʭʬʴ˂ʰʨ. ʨʫʨʶʺʰʸʬʩʻʲʰ ʭʨʸʰʨʴʺʰ ʼʲʻʱʲʵʽʹʨ˂ʰʲʰʴʰʹ ʨʴʺʰʹʺʨʼʰʲʵʱʵʱʻʸʰ ʨʴʺʰʩʰʵʺʰʱʰ ʵʽʹʨ˂ʰʲʰʴʰʯ ˁʨʴʨ˂ʭʲʬʩʨ ʹʺʨʼʰʲʵʱʵʱʻʸʰ ʰʴʼʬʽ˂ʰʰʹ ʶʰʸʭʬʲʨʫ ʰʫʬʴʺʰʼʰ˂ʰʸʬʩʰʹ ˀʬʳʯˆʭʬʭʨˀʰ ʬʸʨʫʰʱʨ˂ʰʨ ʼʲʻʱʲʵʽʹʨ˂ʰʲʰʴʰʯ ʱʸʬʵʴʰʯ ˁʨʴʨ˂ʭʲʬʩʰʯʰ ʯʬʸʨʶʰʨ ʼʲʻʱʲʵʽʹʨ˂ʰʲʰʴʰʹ ʨʴʺʰʹʺʨʼʰʲʵʱʵʱʻʸʰ ʨʴʺʰʩʰʵʺʰʱʰ ʵʽʹʨ˂ʰʲʰʴʰʯ ˁʨʴʨ˂ʭʲʬʩʨ, ʱʸʬʵʴʰ ʨʸʰʹ ʨʸˁʬʭʰʹ ʶʸʬʶʨʸʨʺʰ ʿʭʬʲʨ ʨʹʨʱˀʰ. ʹʨʹʱʵʲʵ ʨʹʨʱʰʹ ʩʨʭˀʭʬʩʹʨ ʫʨ ʳʵʮʨʸʫʬʩˀʰ ˀʬʹʨ˃ʲʬʩʬʲʰʨ ʱʸʬʮʨʳʰʯ ˁʨʴʨ˂ʭʲʬʩʨ, ʯʻʳ˂ʨ ʲʰʺʬʸʨʺʻʸʻʲ ˄ʿʨʸʵʬʩˀʰ ʳʰʯʰʯʬʩʨ ʶʨʴʱʸʬʨʺʰʴʰʹ ʹˆʭʨ ʼʵʸʳʬʩʰʹ ʪʨʳʵʿʬʴʬʩʰʹ ʯʨʵʩʨʮʬ ʨʸ ʨʸʹʬʩʵʩʹ. ʵʸʰʪʰʴʨʲʻʸ ʪʨʰʫʲʨʰʴˀʰ ʨʸ ʨʸʰʹ ʨʲʪʵʸʰʯʳʰ ʶʸʵʺʵʱʵʲˀʰ ʨʸʰʹ ʫʨʨʭʨʫʬʩʰʹ ʳʨʸʯʭʰʹ ʨʲʪʵʸʰʯʳʰ leba, Tumca literaturul wyaroebSi miTiTeba pankreatinis sxva formebis gamoyenebis Taobaze ar arsebobs. saskolo asakis bavSvebs da mozardebs SeuZliaT pankreatinis kafsulis saxiT miReba, amitom granulirebuli formis pankreatini Tavis efeqturobas SedarebiT inarCunebs. adreul asakSi, kafsulis mTlianobis darRvevis saWiroebis gamo umjobesia pankreatinis minimikrosferoebi. ʪʨʴʳʨʸʺʬʩʨ ʹʨʽʨʸʯʭʬʲʵˀʰ ʵʸʨʲʻʸʰ ʨʴʺʰʹʺʨʼʰʲʵʱʵʱʻʸʰ ʨʴʺʰʩʰʵʺʰʱʰ ʼʲʻʱʲʵʽʹʨ˂ʰʲʰʴʰ ʨʸ ʨʸʰʹ ʸʬʪʰʹʺʸʰʸʬʩʻʲʰ. ʨʳʰʺʵʳ ʪʨʳʨʸʯʲʬʩʻʲʰʨ ʳʰʹʰ ˁʨʴʨ˂ʭʲʬʩʨ ʵʽʹʨ˂ʰʲʰʴʰʯ ʹʨʽʨʸʯʭʬʲʵˀʰ ʵʸʨʲʻʸʰ ʨʴʺʰʹʺʨʼʰʲʵʱʵʱʻʸʰ ʨʴʺʰʩʰʵʺʰʱʰ ʼʲʻʱʲʵʽʹʨ˂ʰʲʰʴʰ ʨʸ ʨʸʰʹ ʸʬʪʰʹʺʸʰʸʬʩʻʲʰ. ʹʨʹʱʵʲʵ ʨʹʨʱʰʹ ʩʨʭˀʭʬʩʹ ʫʨ ʳʵʮʨʸʫʬʩʹ ˀʬʻ˃ʲʰʨʯ ʶʨʴʱʸʬʨʺʰʴʰʹ ʱʨʼʹʻʲʰʹ ʹʨˆʰʯ ʳʰʾʬʩʨ, ʨʳʰʺʵʳ ʪʸʨʴʻʲʰʸʬʩʻʲʰ ʼʵʸʳʰʹ ʶʨʴʱʸʬʨʺʰʴʰ ʯʨʭʰʹ ʬʼʬʽʺʻʸʵʩʨʹ ˀʬʫʨʸʬʩʰʯ ʰʴʨʸˁʻʴʬʩʹ. ʨʫʸʬʻʲ ʨʹʨʱˀʰ, ʱʨʼʹʻʲʰʹ ʳʯʲʰʨʴʵʩʰʹ ʫʨʸʾʭʬʭʰʹ ʹʨ˅ʰʸʵʬʩʰʹ ʪʨʳʵ ʻʳˇʵʩʬʹʰʨ ʶʨʴʱʸʬʨʺʰʴʰʹ ʳʰʴʰʳʰʱʸʵʹʼʬʸʵʬʩʰ. ʨʲʪʵʸʰʯʳʰ ʨʾʬʩʻʲʰʨ ʫʨʳʨʺʬʩʰʯʰ ʲʰʺʬʸʨʺʻʸʻʲʰ ˄ʿʨʸʵʫʨʴ originalur gaidlainSi ar aris algoriTmi protokolSi aris daavadebis marTvis algoriTmi algoriTmi aRebulia damatebiTi literaturuli wyarodan avtorTa jgufi: medicinis doqtori cicino farulava (jgufis xelmZRvaneli) ia xurcilava, naTia cirdava (teqnikuri daxmareba) 114 ,fdidsf rfhlbjkjubf protokolis dasaxeleba: mwvave urtikaria 1.definicia urtikaria, WinWris cieba, mwvave paTologia, romelsac axasiaTebs kanze lokaluri an generalizebuli xasiTis gamonayari-Zalzed qavana, hi peremiuli, kanis zedapiridan amoburculi, ovaluri, mrgvali an serpiginozuli formis elementebi, romelTa diametri meryeobs erTidan ramodenime santimetramde, centrSi SedarebiT femkrTalia,kideebi hi peremiuli da SeSupebuli. SeiZleba moicavdes sxeulis nebismier ubans (gansakuTrebiT, qamris zewolis an kanis kanTan xaxunis midamoebs).urtikarias xSirad Tan axlavs angioedema-kanis siRrmeSi wasuli SeSupeba. mwvave urtikariis dros gamonayaris xangrZlivoba 6 kviramdea. 2.kriteriumebi damadasturebeli: • klinikuri simptomebi:etiologiuri faqtoris zemoqmedebidan ramodenime wuTsa an saaTSi moulodnelad aRmocemebuli urtikariuli gamonayari,qavili,romelic Zlierdeba RamiT. • anamnezuri monacamebi:gamonayaris gamovlenis dro, sixSire,ojaxur anamnezSi atopiis an urtikariis arseboba,alergenebTan kontaqti,gamoyenebuli medikamentebi, sakvebi, cxovelebTan kontaqti,mweris nakbeni...) • gamonayaris xangrZlivoba-6 kviraze naklebi periodi • gamonayari ZiriTadad lagdeba 24 saaTSi an migrirebs,icvlis fersa da intensivobas • gamonayari lagdeba ukvalod (ar tovebs eqximozebsa da ferSecvlil ubnebs). ar Seicavs mtkivneul elementebs gamomricxavi: • 24 saaTze meti drois ganmavlobaSi stabiluri gamonyari,romelic ar icvlis intensivoba,fers.ar migrirebs, moicavs peteqiebsa da eqximozebs,aseve mtkivneul elementebs • axlavs sistemuri daavadebis niSnebi:daudgeneli genezis cxeleba,oflianoba, saxsrebis SeSupeba,saxsrebisa da Zvlebis tkivili,limfadenopaTia,wonis kargva. • gamonayaris xangrZlivoba- 6 da meti kvira (qronikuli urtikaria) 3. klinikuri simptomatika • gamonayaris elementebis Tavisebureba (ix.definicia) • gamonayarTan asocirebuli qavili,romelic Zlierdeba RamiT • zogierT SemTxvevaSi TandarTuli angionevrozuli SeSupeba • gamonayaris gamovlineba swrafad,moulodnelad,xanmokle droiT,umetesad- 24 saaTiT • gamonayari migrirebs,icvlis intensivobasa da fers,ZiriTadad umtkivneuloa • lagdeba ukvalod(SeiZleba darCes qavilis Semdgomi nakawrebi) 4. diagnostikur-laboratoriuli testebi mwvave urtikariis SemTxvevaSi rutinuli kvlevebis Catareba ar aris saWiro. kvlevebi tardeba im SemTxvevaSi,Tu vlindeba sistemuri daavadebisTvis damaxasiaTebeli sxva simptomebi. klasikuri mimdinareobis dros aseve ar aris saWiro alergologis konsuitacia pirvel 24 saaTSi. 5. mkurnaloba pirveli rigis Terapia- meore Taobis H1 receptorebis antagonistebi- dReSi 1# .mZime SemTxvevebSi SeiZleba dozis 4-jeradad gazrda. meore Taobis antihistaminuri preparatebi: • cetirizini-xasiaTdeba swrafi moqmedebiT,iwvevs poxieri ujredebis stabilizacias, SeiZleba gamoiwvios msubuqi Zilianoba.doza: 10mg 1-jer dReSi 6wlidan zemoT; 2-5weli- 5mg 1-jer dReSi, 6Tve-2weli-2,5 mg dReSi.SiZleba saWiroebis dros 1wlis zemoT gaizardos doza-2,5mg 2-jer dReSi. • levocetirizini-bavSvebSi 12wlidan standartuli doza-5mg 1-jer dReSi saRamos saaTebSi, 611weli- 2,5mg dReSi 1-jer aseve saRamos saaTebSi. doza icvleba Tirkmlis ukmarisobis dros. • loratadini-xangrZlivad moqmedi antihistaminuri preparati. 6w da zemoT- 10mg 1-jer, 25weli- 5mg 1-jer dReSi. RviZlisa da Tirkmlis ukmarisobis dros asakobrivi doza iniSneba dRegamoSvebiT. Zlieri qavilis SemTxvevaSi meore Taobis antihistaminur preparatebs emateba Zilis win erTjeradad dRis ganmavlobaSi pirveli Taobis preparatebi. aRsaniSnavia,rom meore Taobis preparatebs gaaCniaT mxolod peroraluri forma. im SemTxvevaSi,Tu bavSvi ver Rebulobs preparats per os,iniSneba pirveli Taobis preparatebi-parenteraluri forma : • dimedroli-0.5-1.25 mg/kg (maqs. 50 mg) i/v an i/m yovel 6saaTSi,saWiroebis mixedviT. • hidroqsizini- 0.5- 1mg (maqs. 50 mg) mxolod intramuskularulad (!) yovel 6 saaTSi erTxel saWiroebis mixedviT bevrad efeqturia H1 preparatebTan kombinaciaSi H2 preparatebis daniSvna (ranitidini,nizatidini,famotedini,cimetidini. am ukanasknelis daniSvnisas ar unda dagvaviwydes,rom mas SeuZlia sxva preparatebis donis gazrda sisxlSi) aRniSnul preparatebTan erTad mZime SemTxvevebSi SeiZleba dainiSnos glukokortikoidebi (qvinkes SeSupeba, antihistaminebis fonze urtikariis mZime mimdinareoba).optimaluri doza- 0,51mg/kg /dRe-RameSi (maqsimum 60 mg) doZis SemcirebiT 5-7 dRis ganmavlobaSi. antihistaminuri preparatebi iniSneba glukokortikoidebamde da grZeldeba maTi moxsnis Semdgom ramodenime dRe.. avtorTa jgufi: medicinis doqtori cicino farulava (jgufis xelmZRvaneli) ia xurcilava, naTia cirdava (teqnikuri daxmareba) 2014 weli ,fdidsf rfhlbjkjubf 115 ÊÀÒÃÉÏËÏÂÉÉÓ ÈÄÏÒÉÖËÉ ÓÀ×ÖÞÅËÄÁÉ 154. ÐÒÄÊÀÒÃÉÀËÖÒÉ ÊÀÒÔÏÂÒÀ×ÉÀ (35 ÂÖËÌÊÄÒÃÉÓ ÄÒÈÐÏËÖÓÉÀÍÉ ÂÀÍáÒÀ) ÂÀÌÏÉÚÄÍÄÁÀ: À) ÐÀÒÊÖàÛÉÃÀ ÂÀÌÔÀÒÄÁËÏÁÉÓ ÃÀÒÙÅÄÅÉÓ áÀÓÉÀÈÉÓ ÃÀÓÀÆÖÓÔÄÁËÀÃ; Á) ÌÀÒãÅÄ ÍÀ ÐÀÒÊÖàÉÓ ÓÀÅÀÒÀÖÃÏ É Í×ÀÒØÔÉÓ ÃÉÀÂÍÏÓÔÉÒÄÁÉÓÈÅÉÓ; *Â) ÌÀÒÝáÄÍÀ ÐÀÒÊÖàÉÓ ßÉÍÀ ÊÄÃËÉÓ ÉÍ×ÀÒØÔÄÁÉÓ ÃÒÏÓ ÌÉÏÊÀÒÃÉÖÌÉÓ ÃÀÆÉÀÍÄÁÖËÉ ÍÀßÉËÉÓ ÌÏÝÖËÏÁÉÓ ÃÀÓÀÃÂÄÍÀÃ; Ã) ÌÀÒÝáÄÍÀ ÐÀÒÊÖàÉÓ ØÅÄÃÀ ÉÍ×ÀÒØÔÄÁÉÓ ÃÒÏÓ ÌÉÏÊÀÒÃÉÖÌÉÓ ÃÀÆÉÀÍÄÁÖËÉ ÍÀßÉËÉÓ ÌÏÝÖËÏÁÉÓ ÃÀÓÀÃÂÄÍÀÃ. 155. ÍÏÒÌÀÛÉ P ÊÁÉËÉÓ ÀÌÐËÉÔÖÃÀ: *À) 1,5-2,5 ÌÌ; Á) 2,5-3,5 ÌÌ; Â) 3,5-4 ÌÌ; Ã) 0,5-1,5ÌÌ. 156. ÍÏÒÌÀÛÉ P ÊÁÉËÉÓ áÀÍÂÒÞËÉÅÏÁÀ ÀÙßÄÅÓ: *À) 0,1 ßÌ; Á) 0,12 ßÌ; Â) 0,14 ßÌ; Ã) 0,20 ßÌ. 157. ÍÏÒÌÀÛÉ P ÊÁÉËÉ ÚÏÅÄËÈÅÉÓ ÃÀÃÄÁÉÈÉÀ:1). I, II ÓÔÀÍÃÀÒÔÖË ÂÀÍáÒÄÁÛÉ; 2). avF ÂÀÍáÒÀÛÉ; 3). V2_V6 ÂÖËÌÊÄÒÃÉÓ ÂÀÍáÒÄÁÛÉ; 4). avL ÂÀÍáÒÀÛÉ. *À) ÓßÏÒÉÀ 1, 2, 3; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 3, 4. 158. ÍÏÒÌÀÛÉ P ÊÁÉËÉ ÚÏÅÄËÈÅÉÓ ÖÀÒÚÏ×ÉÈÉÀ: À) I, II, III ÓÔÀÍÃÀÒÔÖË ÂÀÍáÒÄÁÛÉ; *Á) avR ÂÀÍáÒÀÛÉ; Â) avR, V1 ÂÀÍáÒÄÁÛÉ; Ã) avR, avL, III ÂÀÍáÒÄÁÛÉ. 159. ÍÏÒÌÀÛÉ P ÊÁÉËÉ:1). ÛÄÉÞËÄÁÀ ÉÚÏÓ ÃÀÃÄÁÉÈÉ, ÖÀÒÚÏ×ÉÈÉ ÃÀ ÏÒ×ÀÆÉÀÍÉ III ÃÀ avL ÂÀÍáÒÄÁÛÉ;2). ÛÄÉÞËÄÁÀ ÉÚÏÓ ÃÀÃÄÁÉÈÉ ÃÀ ÏÒ×ÀÆÉÀÍÉ V1 ÂÀÍáÒÄÁÛÉ;3). ÛÄÉÞËÄÁÀ ÉÚÏÓ ÃÀÃÄÁÉÈÉ ÃÀ ÏÒ×ÀÆÉÀÍÉ V2 ÂÀÍáÒÄÁÛÉ;4). ÖÀÒÚÏ×ÉÈÉ ÃÀ ÏÒ×ÀÆÉÀÍÉ avR ÂÀÍáÒÀÛÉ. *À) ÓßÏÒÉÀ 1, 2; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 2, 3; Â) ÓßÏÒÉÀ 2, 4. 160. P ÊÁÉËÉ ÀÓÀáÀÅÓ:1). ßÉÍÀÂÖËÄÁÉÓ ÃÄÐÏËÀÒÉÆÀÝÉÀÓ; 2). ßÉÍÀÂÖËÄÁÉÓ ÒÄÐÏËÀÒÉÆÀÝÉÀÓ; 3). ÌÀÒãÅÄÍÀ ßÉÍÀÂÖËÉÓ ÃÄÐÏËÀÒÉÆÀÝÉÀÓ;4). ÌÀÒÝáÄÍÀ ßÉÍÀÂÖËÉÓ ÃÄÐÏËÀÒÉÆÀÝÉÀÓ. À) ÓßÏÒÉÀ 1, 2; Á) ÓßÏÒÉÀ 2, 3, 4. *Â) ÓßÏÒÉÀ 1; Ã) ÓßÏÒÉÀ 3. 161. ÍÏÒÌÀÛÉ P_Q(R) ÉÍÔÄÒÅÀËÉÓ áÀÍÂÒÞËÉÅÏÁÀ: À) 0,08 - 0,12 ßÌ; *Á) 0,12 - 0,20 ßÌ; Â) 0,10 - 0,20 ßÌ; Ã) 0,12 - 0,21 ßÌ. 2014 weli 162. ØÅÄÌÏÈ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ ÃÄÁÖËÄÁÄÁÉÃÀÍ ÒÏÌÄËÉ ÓßÏÒÉ QRS ÊÏÌÐËÄØÓÈÀÍ ÌÉÌÀÒÈÄÁÀÛÉ:1). QRS ÊÏÌÐËÄØÓÉ ßÀÒÌÏÃÂÄÍÉËÉÀ Q, R ÃÀ S ÊÁÉËÄÁÉÈ ÃÀ ÌÀÈÉ ÍÄÁÉÓÌÉÄÒÉ ÊÏÌÁÉÍÀÝÉÉÈ;2). Q ÀÒÉÓ R ÊÁÉËÉÓ ßÉÍÌÃÄÁÀÒÄ ÖÀÒÚÏ×ÉÈÉ ÊÁÉËÉ;3). R ÀÒÉÓ ÊÏÌÐËÄØÓÉÓ ÃÀÃÄÁÉÈÉ ÊÁÉËÉ; 4). S ÀÒÉÓ R ÊÁÉËÉÓ ÌÏÌÃÄÅÍÏ ÖÀÒÚÏ×ÉÈÉ ÊÁÉËÉ. *À) ÚÅÄËÀ ÐÀÓÖáÉ ÓßÏÒÉÀ; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 2, 3; Â) ÓßÏÒÉÀ 2, 3, 4. 163. ØÅÄÌÏÈ ÌÏÚÅÀÍÉËÉ ÃÄÁÖËÄÁÄÁÉÃÀÍ R ÊÁÉËÈÀÍ ÌÉÌÀÒÈÄÁÀÛÉ ÓßÏÒÉÀ ÚÅÄËÀ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ, ÂÀÒÃÀ: À) V1_V2 ÂÀÍáÒÄÁÛÉ R ÊÁÉËÉ ÀÓÀáÀÅÓ ÀÂÍÆÄÁÉÓ ÔÀËÙÉÓ ÂÀÅÒÝÄËÄÁÀÓ ÐÀÒÊÖàÈÀÛÖÀ ÞÂÉÃÄÛÉ; Á) ÛÉÍÀÂÀÍÉ ÂÀÃÀáÒÉÓ ÉÍÔÄÒÅÀËÉ V6 ÂÀÍáÒÀÛÉ ÀÒ ÀÙÄÌÀÔÄÁÀ 0,05 ßÌ-Ó; *Â) V4_V6 ÂÀÍáÒÄÁÛÉ R ÊÁÉËÉ ÀÓÀáÀÅÓ ÀÂÆÍÄÁÉÓ ÔÀËÙÉÓ ÂÀÅÒÝÄËÄÁÀÓ ÌáÏËÏÃ ÌÀÒÝáÄÍÀ ÐÀÒÊÖàÛÉ; Ã) ÛÉÍÀÂÀÍÉ ÂÀÃÀáÒÉÓ ÉÍÔÄÒÅÀËÉ V1 ÂÀÍáÒÀÛÉ ÀÒ ÀÙÄÌÀÔÄÁÀ 0,03 ßÌ-Ó. 164. ÂÖËÉÓ ÄËÄØÔÒÖËÉ ÌÃÄÁÀÒÄÏÁÉÓÀÓ: *À) RII>RI>RIII; Á) RI>RII>RIII; Â) RIII>RII>RIII; Ã) RI>RIII>RII; Ä) RIII>RI>RII. ÙÄÒÞÉÓ ÍÏÒÌÖËÉ 165. ØÅÄÌÏÈ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ ÃÄÁÖËÄÁÄÁÉÃÀÍ ÒÏÌÄËÉÀ ÓßÏÒÉ S ÊÁÉËÈÀÍ ÌÉÌÀÒÈÄÁÀÛÉ:1). ÍÏÒÌÀÛÉ S ÊÁÉËÉÓ ÀÌÐËÉÔÖÃÀ ÓáÅÀÃÀÓáÅÀÀ ÓáÅÀÃÀÓáÅÀ ÄÊÂ ÂÀÍáÒÀÛÉ, ÌÀÂÒÀÌ ÀÒ ÀÙÄÌÀÔÄÁÀ 20 ÌÌ-Ó;2). ÂÖËÉÓ ÄËÄØÔÒÖËÉ ÙÄÒÞÉÓ ÍÏÒÌÖËÉ ÌÃÄÁÀÒÄÏÁÉÓÀÓ, ÓÔÀÍÃÀÒÔÖË ÃÀ ÂÀÞËÉÄÒÄÁÖË ÄÒÈÐÏËÖÓÉÀÍ ÂÀÍáÒÄÁÛÉ ÚÅÄËÀÆÄ ÌÝÉÒÄ ÀÌÐËÉÔÖÃÉÓ S ÊÁÉËÉ ÀÙÉÍÉÛÍÄÁÀ avR ÂÀÍáÒÀÛÉ;3). ÂÖËÌÊÄÒÃÉÓ ÂÀÍáÒÄÁÛÉ S ÊÁÉËÉÓ ÀÌÐËÉÔÖÃÀ V1-ÃÀÍ V4 ÂÀÍáÒÀÌÃÄ ÌÝÉÒÃÄÁÀ, V5_V6 ÂÀÍáÒÀÛÉ ÊÉ ÛÄÉÞËÄÁÀ ÓÀÄÒÈÏÃ ÀÒ ÃÀÒÄÂÉÓÔÒÉÒÃÄÓ. À) ÓßÏÒÉÀ ÚÅÄËÀ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 2; *Â) ÓßÏÒÉÀ 1, 3; Ã) ÓßÏÒÉÀ 2, 3. 166. ØÅÄÌÏÈ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ ÃÄÁÖËÄÁÄÁÉÃÀÍ ÒÏÌÄËÉÀ ÓßÏÒÉ T ÊÁÉËÈÀÍ ÌÉÌÀÒÈÄÁÀÛÉ:1). T ÊÁÉËÉÓ ÀÌÐËÉÔÖÃÀ ÓÔÀÍÃÀÒÔÖË ÃÀ ÂÀÞËÉÄÒÄÁÖË ÄÒÈÐÏËÖÓÉÀÍ ÂÀÍáÒÄÁÛÉ ÀÒ ÀÙÄÌÀÔÄÁÀ 5-6 ÌÌ-Ó, ÀÌÀÓÈÀÍ T(I)<T(III);2). T ÊÁÉËÉ ÀÓÀáÀÅÓ ÐÀÒÊÖàÄÁÉÓ ÒÄÐÏËÀÒÉÆÀÝÉÀÓ;3). T ÊÁÉËÉÓ áÀÍÂÒÞËÉÅÏÁÀ 0,16-0,24 ßÌ-ÉÀ. À) ÓßÏÒÉÀ ÚÅÄËÀ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 2, *Â) ÓßÏÒÉÀ 2, 3. 167. ØÅÄÌÏÈ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ ÃÄÁÖËÄÁÄÁÉÃÀÍ ÒÏÌÄËÉÀ ÌÝÃÀÒÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÄÁÉÓ ÝÍÄÁÀÓÈÀÍ ÌÉÌÀÒÈÄÁÀÛÉ: À) ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍ ÃÀ ÊÅÀÍÞÏÅÀÍ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÄÁÓ ÌÏäÚÅÄÁÀÈ ÀÒÀÊÏÌÐÄÍÓÀÔÏÒÖËÉ ÐÀÖÆÀ; Á) ÐÀÒÊÖàÏÅÀÍ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏ ËÄÁÓ Ì ÏäÚÅÄÁÀÈ ÊÏÌÐÄÍÓÀÔÏÒÖËÉ ÐÀÖÆÀ; 116 *Â) ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÃÀ ÊÅÀÍÞÏÅÀÍÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÄÁÉ ÀÒ ÉßÅÄÅÄÍ SA ÊÅÀÍÞÉÓ ÌÏØÌÄÃÄÁÉÓ ÒÄÂÖËÀÒÏÁÉÓ ÃÀÒÙÅÄÅÀÓ; Ã) ÐÀÒÊÖàÄÁÛÉ ÀÙÌÏÝÄÍÄÁÖËÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÀ ÀÒ ÀÒÙÅÄÅÓ SA ÊÅÀÍÞÉÓ ÒÉÔÌÓ. 168. ØÅÄÌÏÈ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ ÃÄÁÖËÄÁÄÁÉÃÀÍ ÒÏÌÄËÉÀ ÌÝÃÀÒÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÄÁÉÓ ÝÍÄÁÀÓÈÀÍ ÌÉÌÀÒÈÄÁÀÛÉ: À) ÄÒÈÉ ÄØÔÏÐÖÒÉ ÊÄÒÉÃÀÍ ÀÙÌÏÝÄÍÄÁÖË ÍÀÀÃÒÄÅ ÛÄÊÖÌÛÅÄÁÓ Ö ÍÉ× ÏÊÀËÖÒÉ (Ì Ï ÍÏÔÏÐÖÒÉ) ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÄÁÉ ÄßÏÃÄÁÀÈ; Á) ÏÒÉ ÀÍ ÌÄÔÉ ÄØÔÏÐÉÖÒÉ ÊÄÒÉÃÀÍ ÀÙÌÏÝÄÍÄÁÖË ÍÀÀÃÒÄÅ ÛÄÊÖÌÛÅÄÁÓ ÌÖËÔÉ×ÏÊÀËÖÒÉ (ÐÏËÉÔÏÐÖÒÉ) ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÄÁÉ ÄßÏÃÄÁÀÈ; *Â) ÌÖËÔÉ×ÏÊÀËÖÒÉ (ÐÏËÉÔÏÐÖÒÉ) ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÄÁÉÓ ÊÄÒÄÁÉ ÀÖÝÉËÄÁËÀÃ ÂÖËÉÓ ÓáÅÀÃÀÓáÅÀ ÍÀßÉËÛÉ, ÌÀÂ ßÉÍÀÂÖËÄÁÓÀ ÃÀ AV ÊÅÀÍÞÛÉ, ÀÍ AV ÊÅÀÍÞÛÉ ÃÀ ÐÀÒÊÖàÄÁÛÉ ÖÍÃÀ ÌÃÄÁÀÒÄÏÁÃÍÄÍ; Ã) Ö ÍÉ× ÏÊÀËÖÒ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏ ËÄÁÓ Ä ÒÈ ÍÀÉ ÒÉ áÀÍÂÒÞËÉÅÏÁÉÓ ÛÄàÉÃÄÁÉÓ ÉÍÔÄÒÅÀËÉ ÀáÀÓÉÀÈÄÁÈ, ÌÖËÔÉ× ÏÊÀËÖÒÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏ ËÄÁÉÓ ÛÄàÉÃÄÁÉÓ ÉÍÔÄÒÅÀËÉ ÊÉ ÂÀÍÓáÅÀÅÃÄÁÀ ÄÒÈÌÀÍÄÈÉÓÂÀÍ. 169. ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÉÓ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ ÚÅÄËÀ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ, ÂÀÒÃÀ: À) ÍÀÀÃÒÄÅÉ, ÂÀÍÓáÅÀÅÄÁÖËÉ ÊÏÍ×ÉÂÖÒÀÝÉÉÓ ÃÀÃÄÁÉÈÉ P ÊÁÉËÉ, ÒÏÌÄËÓÀÝ ÌÏÓÃÄÅÓ ÃÏÌÉÍÀÍÔÖÒÉ ÒÉÔÌÉÓ ÉÃÄÍÔÖÒÉ QRS ÊÏÌÐËÄØÓÉ; Á) ßÉ ÍÀÂÖËÏÅÀÍ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏ ËÀÓ Ì ÏÓÃÄÅÓ ÀÒÀÊÏÌÐÄÍÓÀÔÏÒÖËÉ ÐÀÖÆÀ; Â) ÈÖ ÄØÔÏÐÉÖÒÉ P ÊÁÉËÉ ÀÙÌÏÝÄÍÃÀ ÌÄÔÉÓÌÄÔÀÃ ÍÀÀÃÒÄÅÀÃ, ÉÓ ÛÄÉÞËÄÁÀ ÅÄÒ ÂÀÔÀÒÃÄÓ ÐÀÒÊÖàÄÁÀÌÃÄ (ÁËÏÊÉÒÄÁÖËÉ ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÀ); *Ã) ÍÀÀÃÒÄÅÉ P ÊÁÉËÉÓ áÀÍÂÒÞËÉÅÏÁÀ ÀÖÝÉËÄÁËÀÃ ÀÙÄÌÀÔÄÁÀ 0,1 ßÌ-Ó. 170. ÊÅÀÍÞÏÅÀÍÉ ÃÀ ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÄÁÉÓ ÂÀÍÌÀÓáÅÀÅÄÁÄËÉ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ: À) ÀÒÀÊÏÌÐÄÍÓÀÔÏÒÖËÉ ÐÀÖÆÀ; Á) QRS ÊÏÌÐËÄØÓÉÓ ×ÏÒÌÀ ÃÀ áÀÍÂÒÞËÉÅÏÁÀ; *Â) P ÊÁÉËÉÓ ×ÏÒÌÀ ÃÀ ÌÉÓÉ ÃÀÌÏÊÉÃÄÁÖËÄÁÀ QRS ÊÏÌÐËÄØÓÈÀÍ; Ã) ÛÄàÉÃÄÁÉÓ ÉÍÔÄÒÅÀËÉÓ áÀÍÂÒÞËÉÅÏÁÀ. 171. ÐÀÒÊÖàÏÅÀÍÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÉÓ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ:1). ÍÀÀÃÒÄÅÉ, ÂÀ×ÀÒÈÏÄÁÖËÉ, ÃÄ×ÏÒÌÖËÉ ÊÏÍ×ÉÂÖÒÀÝÉÉÓ QRS ÊÏÌÐËÄØÓÉ;2). ÐÀÒÊÖàÏÅÀÍ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏ ËÀÓ ÌÏÓÃÄÅÓ ÊÏÌÐÄÍÓÀÔÏÒÖËÉ ÐÀÖÆÀ;3). ÄØÔÏÐÉÖÒÉ P ÊÁÉËÉ ÖÀÒÚÏ×ÉÈÉÀ ÃÀ ÌÏäÚÅÄÁÀ QRS ÊÏÌÐËÄØÓÓ;4). ÄØÔÏÐÉÖÒÉ P ÊÁÉËÉÓ áÀÍÂÒÞËÉÅÏÁÀ ÀÙÄÌÀÔÄÁÀ 0,1 ßÌ-Ó. *À) ÓßÏÒÉÀ 1, 2; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 3, 4. 172. ÁËÏÊÉÒÄÁÖËÉ ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÉÀ, ÓÉÍÖÓÖÒÉ ÀÒÉÔÌÉÉÓÂÀÍ ÂÀÍÓáÅÀÅÄÁÉÈ, áÀÓÉÀÈÃÄÁÀ:1). ÓÖÍÈØÅÉÓ ×ÀÆÄÁÈÀÍ ÃÀÊÀÅÛÉÒÄÁÉÈ ÒÉÔÌÉÓ ÈÀÍÃÀÈÀÍÏÁÉÈÉ ÂÀáÛÉÒÄÁÉÈ ÃÀ ÂÀÉÛÅÉÀÈÄÁÉÈ;2). ÐÀÒÊÖàÏÅÀÍÉ ÐÀÖÆÉÓ ÖÄÝÀÒÉ ÂÀÍÅÉÈÀÒÄÁÉÈ;3). ÌÏÊËÄ ÃÀ ÂÒÞÄËÉ R-R ÃÀ P-Q(R) ÉÍÔÄÒÅÀËÄÁÉÓ ÌÏÍÀÝÅËÄÏÁÉÈ. À) ÓßÏÒÉ 1, 2; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 3; Â) ÓßÏÒÉÀ 2, 3. ,fdidsf rfhlbjkjubf *Ã) ÓßÏÒÉÀ 2; Ä) ÓßÏÒÉÀ 1. 173. ÓÉÍÖÓÖÒÉ ÔÀØÉÊÀÒÃÉÉÓ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ:1). ÂÖËÉÓ ÒÉÔÌÉÓ ÂÀáÛÉÒÄÁÀ 100-180 ÛÄÊ/ßÈ-ÌÃÄ; 2). ÓßÏÒÉ ÓÉÍÖÓÖÒÉ ÒÉÔÌÉÓ ÛÄÍÀÒÜÖÍÄÁÀ;3). P-Q(R) ÉÍÔÄÒÅÀËÄÁÉÓ ÝÅÀËÄÁÀÃÏÁÀ. À) ÚÅÄËÀ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ; *Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 2; Â) ÓßÏÒÉÀ 1, 3; Ã) ÓßÏÒÉÀ 2, 3. 174. ÓÉÍÖÓÖÒÉ ÁÒÀÃÉÊÀÒÃÉÉÓ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ:1). ÂÖËÉÓ ÒÉÔÌÉÓ ÂÀÉÛÅÉÀÈÄÁÀ 59-40 ÛÄÊ/ßÈ-ÌÃÄ; 2). ÓßÏÒÉ ÓÉÍÖÓÖÒÉ ÒÉÔÌÉÓ ÛÄÍÀÒÜÖÍÄÁÀ; 3). P-Q(R) ÉÍÔÄÒÅÀËÄÁÉÓ ÝÅÀËÄÁÀÃÏÁÀ. À) ÚÅÄËÀ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ; *Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 2; Â) ÓßÏÒÉÀ 2, 3; Ã) ÓßÏÒÉÀ 1, 3. 175. ÓÉÍÖÓÖÒÉ ÀÒÉÔÌÉÉÓ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ:1). ÓÖÍÈØÅÉÓ ÝÉÊËÈÀÍ ÃÀÊÀÅÛÉÒÄÁÉÈ R-R ÉÍÔÄÒÅÀËÄÁÉÓ ÌÄÒÚÄÏÁÀ 0,15 ßÌ-ÆÄ ÌÄÔÀÃ; 2). ÀÒÀÒÄÂÖËÀÒÖËÉ 100-125 ÛÄÊ/ßÈ ÓÉáÛÉÒÉÓ ÓÉÍÖÓÖÒÉ ÒÉÔÌÉ;3). P-Q(R) ÉÍÔÄÒÅÀËÉÓ ÌÖÃÌÉÅÏÁÀ. À) ÓßÏÒÉÀ ÚÅÄËÀ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 2; *Â) ÓßÏÒÉÀ 1, 3; Ã) ÓßÏÒÉÀ 2, 3. 176. ÓÉÍÖÓÉÓ ÊÅÀÍÞÉÓ ÓÉÓÖÓÔÉÓ ÓÉÍÃÒÏÌÉÓ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ ÚÅÄËÀ ØÅÄÌÏÈ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ, ÂÀÒÃÀ: À) ÌÃÂÒÀÃÉ ÓÉÍÖÓÖÒÉ ÁÒÀÃÉÊÀÒÃÉÀ; Á) ÐÄÒÉÏÃÖËÀÃ ÀÒÉÔÌÉÄÁÉÓ ÂÀÍÅÉÈÀÒÄÁÀ; Â) ÓÉÍÏÀÔÒÉÀËÖÒÉ ÁËÏÊÀÃÉÓ ÀÒÓÄÁÏÁÀ; *Ã) ÀÔÒÉÏ-ÅÄÍÔÒÉÊÖËÖÒÉ ÁËÏÊÀÃÉÓ ÀÒÓÄÁÏÁÀ; Ä) ÔÀØÉÊÀÒÃÉÀ-ÁÒÀÃÉÊÀÒÃÉÉÓ ÓÉÍÃÒÏÌÉ. 177. ÓÖÐÒÀÅÄÍÔÒÉÊÖËÖÒÉ ÒÉÔÌÉÓ ßÀÌÚÅÀÍÉÓ ÌÉÂÒÀÝÉÉÓ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ ÚÅÄËÀ ØÅÄÌÏÈ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ, ÂÀÒÃÀ: *À) ÒÉÔÌÉÓ ÂÀáÛÉÒÄÁÀ 100-200 ÛÄÊ/ßÈ-ÌÃÄ; Á) ÝÉÊËÉÃÀÍ ÝÉÊËÀÌ ÃÄ P ÊÁÉËÉÓ × Ï ÒÌÉÓÀ ÃÀ ÐÏËÀÒÏÁÉÓ ÈÀÍÃÀÈÀÍÏÁÉÈÉ ÛÄÝÅËÀ; Â) P-Q(R) ÃÀ R-R ÉÍÔÄÒÅÀËÄÁÉÓ ÝÅÀËÄÁÀÃÏÁÀ; Ã) QRS ÊÏÌÐËÄØÓÉÓ ×ÏÒÌÀ ÉÓÄÈÉÅÄÀ, ÒÏÂÏÒÝ ÒÄÂÖËÀÒÖËÉ ÊÀÒÃÉÀËÖÒÉ ÒÉÔÌÉÓ ÃÒÏÓ. 178. ÐÀÒÏØÓÉÆÌÖËÉ ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÔÀØÉÊÀÒÃÉÉÓ ÊÒÉÔÄÒÉÖÌÄÁÉÀ:1). ÄÒÈÌÀÍÄÈÉÓ ÌÉÚÏËÄÁÉÈ ÀÙÌÏÝÄÍÄÁÖËÉ 4-6 ÀÍ ÌÄÔÉ ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÄØÓÔÒÀÓÉÓÔÏËÀ ÒÄÂÖËÀÒÖËÉ P-P ÝÉÊËÉÈ - 140-220 ÛÄÊ/ßÈ;2). QRS ÊÏÌÐËÄØÓÉÓ ×ÏÒÌÀ ÉÓÄÈÉÅÄÀ, ÒÏÂÏÒÝ ÒÄÂÖËÀÒÖËÉ ÊÀÒÃÉÀËÖÒÉ ÒÉÔÌÉÓ ÃÒÏÓ;3). ÈÖ ßÉÍÀÂÖËÄÁÉÓ ÒÉÔÌÉ áÛÉÒÉÀ, ÚÅÄËÀ ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÉÌÐÖËÓÉ ÛÄÉÞËÄÁÀ ÅÄÒ ÂÀÔÀÒÃÄÓ ÐÀÒÊÖàÄÁÀÌÃÄ (ÐÀÒÏØÓÉÆÌÖËÉ ßÉÍÀÂÖËÏÅÀÍÉ ÔÀØÉÊÀÒÃÉÀ ÁËÏÊÀÃÉÈ). *À) ÓßÏÒÉÀ ÚÅÄËÀ ÜÀÌÏÈÅËÉËÉ; Á) ÓßÏÒÉÀ 1, 2; Â) ÓßÏÒÉÀ 1, 3; Ã) ÓßÏÒÉÀ 2, 3. 2014 weli anonsi male eqimTa farTo sazogadoeba miiRebs karg saCuqars winamdebare damxmare saxelmZRvanelos II - tomi g. CaxunaSvili, n. jobava, k. CaxunaSvili, d. CaxunaSvili „bavSvTa kardio-revmatologiis safuZvlebi“ (II-tomi revmatologia) qarTul,inglisur da rusul enaze. Tbilisi, gamocemulia saqarTvelos bavSvTa kardiologTa asociaciis mier 2014 w. gv.-150. igi Sedgeba daavadebebis mimoxilvis ori Tavisa da praqtikosi eqimebisaTvis gankuTvnili ramodenime Tavisagan. daavadebebis mimoxilvis pirvel TavSi mocemulia arTriti cxrilebsa da grafikebSi, xolo kerZo nawilSi – meore Tavi vfiqrobT ara tradiciulad, magram originalurad kiTxva-pasuxis reJimSi mowodebulia iuveniluri idiopaTuri arTriti, sistemuri wiTeli mglura, iuvenuluri dermatomioziti, sklerodermia, iuveniluri spondiloarTropaTiebi, kavasakis daavadeba, henox-Sonlainis purpura, iSviaTi iuveniluri pirveladi sistemuri vaskulitebi (kvanZovani poliarteriti, takaiasu, vegeneris granulomatozi, sxva vaskulitebi), revmatiuli cxeleba da poststreptokokuli reaqtiuli arTriti, bexCeTis daavadeba, laimes arTriti. am TavSi ganxilulia agreTve tkivilis sindromebi, genetikur anomaliebTan dakavSirebuli morecidive cxelebebi, ojaxuri xmelTaSua zRvis cxeleba, medikamenturi Terapia da AUTOINFLAMMATORY DISEASES. rogorc zemoT aRvniSneT Semdeg TavebSi mowodebulia praqtikosi eqimebisaTvis saintereso da saWiro informaciebi da ara marto maTTvis. wignSi avtorebma gamoiyenes klinikuri mavSvTa revmatologiis uaxlesi monacemebi, saerTaSoriso klasifikaciebi, piradi mravalwliani klinikuri, samecniero da pedagogiuri gamocdileba. wigni pirvel rigSi gankuTvnilia samedicino universitetis studentebisaTvis, pediatr-rezidentebisaTvis, pediatrebisaTvis, igi aseve did daxmarebas gauwevs am dargSi momuSave sxva profilis eqimebs da uSualod subspecialoba bavSvTa kardio-revmatologiaSi maT gadamzadebas. recenzentebi: profesori ir.ciciSvili profesori av. kvezereli-kopaZe erT-erTi pirveli qarTuli preparatebi

Kard-Yda_Layout 1

Products

Support

Kard-Yda_Layout 1

Add this document to collection(s)

Add this document to saved

Suggest us how to improve StudyLib