Paul H.P. Groeneveld
Internist‐infectioloog
MERS
B
O
L
A
Paul Groeneveld
Internist‐infectioloog
10 Mei 2014 Tweede MERS‐patiënt in Isala Zwolle opgenomen
15 mei 2014
Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS‐CoV) infections in two returning travellers in the Netherlands, May 2014
M Kraaij – Dirkzwager (marleen.kraaij@rivm.nl)1, A Timen1, K Dirksen2, L Gelinck3, E Leyten3, P Groeneveld4, C Jansen3, M Jonges5, S Raj6, I Thurkow7, R van Gageldonk‐Lafeber8, A van der Eijk6, M Koopmans5,6, on behalf of the MERS‐CoV outbreak investigation team of the Netherlands9
Case 1: 70 jaar, DM en cardiovasculaire ziekte
ziek op 1 Mei 2014; koorts, diarree, anorexia en misselijkheid
Mei 5 en 7 bezoek ziekenhuis en korte observatie Mei 10 ziek in vliegtuig  MCH
MERS‐CoV CASE 1 Hoesten en dyspneu
Uitgebreide crepitaties over beide longen
Leuco en lymphopenie
X‐thorax: bilateral infiltraten 13 mei MERS bevestigd : PCR (keel, serum, faeces), strikte isolatie MERS‐CoV Dutch OUTBREAK investigation TEAM Dagelijks telefonisch overleg:
RIVM, GGD, Ziekenhuizen : virologie Rotterdam, patiënten Alle contacten opgespoord van de groepsreis
Contact onderzoek vliegtuig (laatste rij)
Contact onderzoek ziekenhuis personeel (MCH)
Evaluatie Case 1 en zus die ook ziek werd ; Case 2 Pers voorlichting !!
MERS‐CoV Dutch OUTBREAK investigation TEAM Pers: Een tweede Nederlandse patiënt is besmet met het gevaarlijke MERS‐coronavirus. Dat heeft het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) vandaag gemeld (15 Mei).
Zij is opgenomen in het Isala ziekenhuis te Zwolle en wordt in strikte isolatie verpleegd. De vrouw is familie van de man bij wie woensdag die diagnose werd gesteld. Ook de vrouw is besmet geraakt met het
potentieel dodelijke MERS‐virus, tijdens een gezamenlijke reis naar Saoedi‐
Arabië. Haar gezondheidstoestand is stabiel.
MERS‐CoV Case 2
Zus van case 1 ; DM chron nierinsuff en cardiovasculair lijden, COPD
Minder ziek, koorts, diarree, geringe dyspneu
PCR bevestigd en volgde opname direct in strikte islolatie Leuco‐ en lymphopenie
Uitgebreide crepitaties relatief normale CVD
X‐thorax: diffuus bdz infiltratieve afwijkingen
Behandeling: MERS‐CoV Case 2
Zus van case 1 ; DM chron nierinsuff en cardiovasculair lijden, COPD
Minder ziek, koorts, diarree, geringe dyspneu
PCR bevestigd en volgde opname in stricte islolatie Leuco‐ en lymphopenie
Uitgebreide crepitaties
X‐thorax: diffuus bdz infiltratieve afwijkingen
Behandeling: Stricte isolatie (ffp2 maskers) Stop inhalatie steroiden Zuurstof zo nodig
Geen extra zout belasting; extra furosemide
AB ???
Emerging Themes in Epidemiology 2014, 11:16
Travel‐related MERS‐CoV cases: an assessment of exposures and risk factors in a group of Dutch travellers returning from the Kingdom of Saudi Arabia, May 2014 Pelmigrage to Medina en Mecca; 26/4 tot 10/5
Animal exposure: 12 valley Wadi‐Jinn : camel, unpastaurized milk
Hospital visit : Case 1: visit hospital with sick son (2x) at Medina and Mecca
Direct Contact: shared hotel room
MERS‐CoV : enkele feiten 2012 Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia NEJM 2012
Febr 2014 182 cases; 43 % fatality rate
Arabisch schiereiland en reizigers
Camels reservoir: jonge dieren (!)
Person to person transmission; close contacts (family) hospital (Jordanie 2012 serologisch)
Voorkomen: stricte isolatie cases vaccin’s ?? Behandeling: supportive care (IC opname)
MERS‐CoV : do en don’ t Do:
Triage hospital : suspected cases Isolatie cases : strikte isolatie
Monitor close family contacts
Don’t:
Kom niet in risico landen en ga niet naar overbevolkte plaatsen
Vermijd contact met besmette patiënten Vermijd contact met dieren (kamelen)
Ga niet naar Mecca voor de Hajj
EBOLA…………
EBOLA…..
Ontdekt door Peter Piott in 1976 in Centraal Afrika (Yambuku naast de rivier Ebola)
Korte epidemieen: isolatie procedures en quarantaine van contacten.
Huidige epidemie West Afrika: WHO …. UN (AIDS) EBOLA: wanneer gaat het goed …
Oeganda:
CDC geïsoleerde uitbraken
Bevolking heeft kennis van de ziekte
Voldoende gezondheidszorg
Nigeria:
Vertrouwen in overheid
Voorlichting en adequate isolatie
Snelle actie EBOLA: WEST AFRIKA
Geen gezondheidszorg ; burgeroorlog 15 jaar
2010 : 51 artsen in Liberia over (1 op 100.000) Begrafenis rituelen Bush meat eten
Maanden geduurd voordat ……..
Geen vertrouwen in overheid vanwege corruptie
Angst voor de mannen in pakken ; daar wordt je ziek van EBOLA: RESERVOIRs
EBOLA: symptomen STRIKTE ISOLATIE EBOLA behandeling: supportive care
AFRIKA: Hypovolemie: ORS, iv fluids, anti‐emetica anti diarree middelen
Nederland: bovenstaande plus elektrolyten correctie, iv AB, anti malaria, bloedtransfusie, suppletie plaatjes
Diagnostiek: lab Rotterdam/Hamburg Ebola plus malaria
SPECIALE buizen en vervoer
EBOLA : pathogenese
EBOLA: toekomst behandelen en voorkomen VACCINS
EBOLA: FEAR AND PANIC vs JOKES EBOLA: FEAR AND PANIC vs JOKES UptoDate : Nederland di 09 dec 2014, 16:33
Onderzoek naar patiënt met ebola‐verdenking NOORDELOOS ‐
Iemand die mogelijk besmet is met het ebolavirus, is overgebracht naar Erasmus MC in Rotterdam. Deze persoon, het is niet bekend of het om een man of vrouw gaat, is in een risicogebied geweest en nu ziek geworden. Dit bevestigt het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) aan De Telegraaf.
Het is de vijfde keer dat iemand met een verdenking van ebola in een Nederlands ziekenhuis is opgenomen; één keer in het LUMC in Leiden, twee patiënten gingen naar het Radboudumc in Nijmegen en deze persoon is de tweede die in het Erasmus wordt opgenomen. Tot nu toe had niemand de besmettelijke ziekte. In het Universitair Medisch Centrum Utrecht ligt momenteel wel een Nigeriaanse hulpverlener met de ernstige ziekte ebola. Hij is zaterdag opgenomen in het ziekenhuis. De man wordt in strikte isolatie verpleegd door een team van artsen en verpleegkundigen die hiervoor zijn opgeleid en getraind.
EBOLA: do’s and dont’s
Do’s:
TRIAGE HA, HAP, SEH, EHH, GGD
Voorbereiden (materialen: disposable po’s, pakken, maskers Trainen : rampenplan (witte knop procedure, crisisteam, protocollen, braakinstructies, maaghevel, reanimatie beleid, UMCG)
Team oproepbaar 24/7/365
Strikte isolatie en Point of care apparatuur
Behandel : fluid replacement, malaria en AB Steun Rode Kruis/AZG met middelen of geld !
Don’t:
Familie in kamer
Onderschatting of “abundace of caution”
Het zal wel snel overgaan
We lopen hier geen risico…….
Het is vast het laatste virus……
DANK VOOR UW AANDACHT
MERS definities Suspected case Patient with a severe acute respiratory tract infection with: – fever (≥38 °C)a,b and respiratory symptoms AND – an infiltrate on an X‐ray of the lungs, or acute respiratory distress syndrome AND – travel history to an areac with notified MERS‐CoV (<14 days before the onset of symptoms) OR a patient who has been in contact with a confirmed symptomatic MERS‐CoV case (<14 days before onset of symptoms) OR a patient who is part of a cluster of two or more epidemiologically linked cases with an unknown causal agent for whom admission to an intensive‐care unit is necessary, within a period of 14 days, irrespective of travel history. Close contact – face‐to‐face contact (>15 minutes) within a household or other closed setting OR – a healthcare worker, providing clinical or personal care to a confirmed, symptomatic case or who was in the same room as a patient during an aerosol‐generating procedure and who did not wear adequate personal protection – flight contact (seated in the same row or three rows in front of/behind a confirmed case. Contacts were requested to measure their temperature twice daily and report any episode of fever, cough, dyspnoea or diarrhoea for a period of 14 days post exposure. Close contacts were approached on a daily basis by the regional public health service. Protected hospital contacts were expected to report health complaints without having daily follow‐up. Throat and serum samples of all contacts were examined on days 7 and 14 (molecular testing) and 7 and 21 (serology) post exposure.