Sialointervention • Stenar kan avlägsnas med ”image-guided” minimalt invasiv teknik, med ultraljudsvågor (stenkross) eller med intra-oral minimal kirurgi Dr. Jackie Brown Dr. Michael Escudier Prof Mark McGurk DIVISION Diagnostik BILD 1 Stone removal • Infiltrationsanestesi Articain 4% • Sialo-genomlysning • Basket removal • Dilatation med ballong DIVISION Diagnostik BILD 2 Olika typer av korgar DIVISION Diagnostik BILD 3 Kateterisering av gången DIVISION Diagnostik BILD 4 Avlägsnande av 8mm salivsten Trådkorg förbi stenen - expanderas Stenen i korgen DIVISION Diagnostik BILD 5 Voilá DIVISION Diagnostik BILD 6 Allt är inte vad det utger sig för att vara… DIVISION Diagnostik BILD 8 85 årig man med thyreoideacancer-recidiv. Bifynd: expansivitet i höger gl. Parotis DIVISION Diagnostik BILD 9 Lätt förvirrande MR-fynd T1 T2 T1 Gd ADC DIVISION Diagnostik BILD 10 2.05mm2/s DW-EPI: ADC mapping kan användas för att differentiera mellan pleomorfa adenom och andra salivkörteltumörer Habermann CR et al. Differentiation of Primary Parotid Gland Tumors. ESHNR 2008 DIVISION Diagnostik BILD 11 DT genomlysning DIVISION Diagnostik BILD 12 DT-ledd finnålspunktion DIVISION Diagnostik BILD 13 Now for something completely different… DIVISION Diagnostik BILD 14 Röntgen av näsans bihålor DIVISION Diagnostik BILD 15 73 year old male. First Upper airway infection and then increasingly discomfort with a dull facial pain and headache. Tired. Antibiotics without effect. DIVISION Diagnostik BILD 16 Squamous cell carcinoma (primary) in right maxillary sinus DIVISION Diagnostik BILD 17 Lågdos-CT har ersatt slätröntgen sinus för utredning av rhinosinuit och polypos DIVISION Diagnostik BILD 18 European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007 • Europeiska rekommendationer • Svenska rekommendationer och lokala förhållanden • Aldrig slätröntgen • Röntgen innan spolning • Remiss för CT endast efter bedömning av ÖNH-doktor • Minimera Ab-användning • Nasal endoskopi att föredra • ÖNH vill ibland ha en rtg-us utförd innan remiss till dem. DIVISION Diagnostik BILD 19 Siemund et al. Lågdos-DT bättre än vanlig röntgen vid diagnostik av rinosinuit. Bör vara förstahandsval. Läkartidningen 2007 104(41); 2955-8. • Low-dose CT (LDCT) better visualise all the paranasal sinuses including ethmoid, sphenoidal and frontal air cells. • LDCT gives valuable additional information regarding anatomy and pathology. • The radiation dose equals or are even lower than with conventional plain film investigation. • The improvement with LDCT is so substantial that this method should completely replace conventional plain film sinus x-ray DIVISION Diagnostik BILD 20 DIVISION Diagnostik Mårten Annertz i ”Sjukhusläkaren” 3/2008 BILD 21 However: Resistance or hesitance among ENT-surgeons to replace traditional ”highdose” preoperative FESS-CT with low-dose CT. DIVISION Diagnostik BILD 22 Comparison of low-dose with standard-dose and an optimized FESS-protocol in multidetector CT examinations of paranasal sinuses. F Pekiner*, K Orhan**, P Berglund ***, L. Flygare**** Conclusion: Low-dose MDCT (~0.1mSv) gives a substantial dose reduction compared with standard-dose protocols but without clinically relevant difference in subjective image quality or detection of the most important anatomic landmarks for preoperative evaluation . DIVISION Diagnostik Evaluated 3 different CT- protocols: Standard, FESS and Low-dose • Difference in visibility of different CT-protocols only for eye muscles and periodontal space of upper molars • No significant difference in overall image quality for different CT-protocols • Difference in overall image quality heavily dependent on presence of pathology (p<0.0001) DIVISION Diagnostik BILD 24 The visibility of important structures was more dependent on pathology than on CT-protocol Comparison of low-dose with standard-dose and an optimized FESS-protocol in multidetector CT DIVISION examinations of paranasal sinuses. BILD 25 Diagnostik F Pekiner*, K Orhan**, P Berglund ***, L. Flygare**** The same goes probably for CBCT… DIVISION Diagnostik Warning: Scientifically unproven statement! BILD 26 Med CBCT upptäcker vi fler odontogena sinuitier än tidigare DIVISION Diagnostik BILD 27 Dosjämförelser • Lågdos CT sinus: Effektiv stråldos < 0.08 mSv (Flygare & Kull 2007) • Xtra-lågdos 0.02mSv (Siemund et al. 2007) • CBCT ~0.05-0.1 mSv • Slätrtg sinus: Effektiv stråldos ~ 0.05mSv (Mulkens et al. 2005) • Årlig bakgrundsstrålning i Norrbotten ~3mSv • Lågdos CT-sinus motsvarar cirka 3-10 dagars naturlig bakgrundsstrålning • DT buk ~30 mSv dvs 120-250 ggr så mycket som DT/CBCT sinus DIVISION Diagnostik BILD 28 The devil is in the details… Right sided maxillary sinusitis after extraction of 18. Can you see the root of evil? DIVISION Diagnostik BILD 29 The evil root blocks the sinus ostium DIVISION Diagnostik BILD 30 Root in sinus-ostium is NOT a freak finding! DIVISION Diagnostik BILD 31 DIVISION Diagnostik BILD 32