Sialointervention
• Stenar kan avlägsnas med ”image-guided” minimalt invasiv teknik, med ultraljudsvågor
(stenkross) eller med intra-oral minimal kirurgi
Dr. Jackie Brown
Dr. Michael Escudier
Prof Mark McGurk
DIVISION
Diagnostik
BILD 1
Stone removal
• Infiltrationsanestesi Articain 4%
• Sialo-genomlysning
• Basket removal
• Dilatation med ballong
DIVISION
Diagnostik
BILD 2
Olika typer av korgar
DIVISION
Diagnostik
BILD 3
Kateterisering av gången
DIVISION
Diagnostik
BILD 4
Avlägsnande av 8mm salivsten
Trådkorg förbi stenen - expanderas
Stenen i korgen
DIVISION
Diagnostik
BILD 5
Voilá
DIVISION
Diagnostik
BILD 6
Allt är inte vad det utger sig för att vara…
DIVISION
Diagnostik
BILD 8
85 årig man med thyreoideacancer-recidiv.
Bifynd: expansivitet i höger gl. Parotis
DIVISION
Diagnostik
BILD 9
Lätt förvirrande MR-fynd
T1
T2
T1
Gd
ADC
DIVISION
Diagnostik
BILD 10
2.05mm2/s
DW-EPI: ADC mapping kan användas för att
differentiera mellan pleomorfa adenom och
andra salivkörteltumörer
Habermann CR et al. Differentiation of Primary Parotid Gland Tumors. ESHNR 2008
DIVISION
Diagnostik
BILD 11
DT genomlysning
DIVISION
Diagnostik
BILD 12
DT-ledd finnålspunktion
DIVISION
Diagnostik
BILD 13
Now for something completely different…
DIVISION
Diagnostik
BILD 14
Röntgen av näsans bihålor
DIVISION
Diagnostik
BILD 15
73 year old male. First Upper airway infection and then increasingly discomfort
with a dull facial pain and headache. Tired. Antibiotics without effect.
DIVISION
Diagnostik
BILD 16
Squamous cell carcinoma (primary) in right maxillary sinus
DIVISION
Diagnostik
BILD 17
Lågdos-CT har ersatt slätröntgen sinus för
utredning av rhinosinuit och polypos
DIVISION
Diagnostik
BILD 18
European Position Paper on Rhinosinusitis
and Nasal Polyps 2007
• Europeiska rekommendationer
• Svenska rekommendationer och lokala förhållanden
• Aldrig slätröntgen
• Röntgen innan spolning
• Remiss för CT endast efter bedömning av ÖNH-doktor
• Minimera Ab-användning
• Nasal endoskopi att föredra
• ÖNH vill ibland ha en rtg-us utförd innan remiss till dem.
DIVISION
Diagnostik
BILD 19
Siemund et al. Lågdos-DT bättre än vanlig röntgen vid
diagnostik av rinosinuit. Bör vara förstahandsval.
Läkartidningen 2007 104(41); 2955-8.
• Low-dose CT (LDCT) better visualise all the paranasal sinuses including ethmoid,
sphenoidal and frontal air cells.
• LDCT gives valuable additional information regarding anatomy and pathology.
• The radiation dose equals or are even lower than with conventional plain film
investigation.
• The improvement with LDCT is so substantial that this method should completely replace
conventional plain film sinus x-ray
DIVISION
Diagnostik
BILD 20
DIVISION
Diagnostik
Mårten Annertz i ”Sjukhusläkaren” 3/2008
BILD 21
However: Resistance or hesitance among
ENT-surgeons to replace traditional ”highdose” preoperative FESS-CT with low-dose
CT.
DIVISION
Diagnostik
BILD 22
Comparison of low-dose with standard-dose and an optimized FESS-protocol
in multidetector CT examinations of paranasal sinuses.
F Pekiner*, K Orhan**, P Berglund ***, L. Flygare****
Conclusion:
Low-dose MDCT (~0.1mSv) gives a substantial dose reduction compared with
standard-dose protocols but without clinically relevant difference in subjective image
quality or detection of the most important anatomic landmarks for preoperative
evaluation
.
DIVISION
Diagnostik
Evaluated 3 different CT- protocols:
Standard, FESS and Low-dose
• Difference in visibility of different CT-protocols only for eye muscles and
periodontal space of upper molars
• No significant difference in overall image quality for different CT-protocols
• Difference in overall image quality heavily dependent on presence of pathology
(p<0.0001)
DIVISION
Diagnostik
BILD 24
The visibility of important structures was more dependent on
pathology than on CT-protocol
Comparison of low-dose with standard-dose and an optimized FESS-protocol in multidetector CT
DIVISION
examinations of paranasal sinuses.
BILD 25
Diagnostik
F Pekiner*, K Orhan**, P Berglund ***, L. Flygare****
The same goes probably for CBCT…
DIVISION
Diagnostik
Warning: Scientifically unproven statement!
BILD 26
Med CBCT upptäcker vi fler
odontogena sinuitier än tidigare
DIVISION
Diagnostik
BILD 27
Dosjämförelser
• Lågdos CT sinus: Effektiv stråldos < 0.08 mSv (Flygare & Kull 2007)
• Xtra-lågdos 0.02mSv (Siemund et al. 2007)
• CBCT ~0.05-0.1 mSv
• Slätrtg sinus: Effektiv stråldos ~ 0.05mSv (Mulkens et al. 2005)
• Årlig bakgrundsstrålning i Norrbotten ~3mSv
• Lågdos CT-sinus motsvarar cirka 3-10 dagars naturlig bakgrundsstrålning
• DT buk ~30 mSv dvs 120-250 ggr så mycket som DT/CBCT sinus
DIVISION
Diagnostik
BILD 28
The devil is in the details…
Right sided maxillary sinusitis after extraction of 18. Can you see the root of evil?
DIVISION
Diagnostik
BILD 29
The evil root blocks the sinus ostium
DIVISION
Diagnostik
BILD 30
Root in sinus-ostium is NOT a
freak finding!
DIVISION
Diagnostik
BILD 31
DIVISION
Diagnostik
BILD 32