1
De (on)zin van reanimeren
Refereeravond SEH artsen
Regio Amsterdam
18 juli 2013
Maartje Kruithof, SEH arts Vumc
2
Hoe de buitenwereld aankijkt tegen
‘reanimeren’
• http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=
jpMxpzfSRUA
• Definitie van "Reanimatie"
Regelmatig krijgt de Nederlandse Reanimatie Raad vragen over wat nu
precies wordt bedoeld met het begrip Reanimatie. In mei 2009 heeft
de Wetenschappelijke Raad zich gebogen over deze vraag en kwam
daarbij na veel afwegingen tot de volgende definitie:
"Reanimatie is het geheel van handelingen voor het herstel
van spontane circulatie en/of ademhaling"
4
De shockroom
Wat te doen als SEH arts?
• Zorgen dat je
kennis up-to-date is
• Wat nog te verbeteren?
Historie
• Dood geaccepteerd als wil van God tot renaissance
• Anekdotes:
1e “ooggetuigenverslag” geslaagde reanimatie 1237 v. Chr. : Koning
Chyryba van Aleppo gered van de verdrinkingsdood.
• 1100 v Chr verslag vroedvrouw (dmv beademen)
• Hippocrates (460-377 v. Chr.) rietstengel
• Asklepiades (128-56 v. Chr.) luchtpijpsnede.
• Paracelsus (1493-1541)
Attempted the resuscitation of a corpse using bellows (Arabic medical
writings)
• Andreas Vesalius (1514-1564)
successfully using bellows to resuscitate asphyxiated dogs
Societies for Saving “persons
apparently drowned”
Amsterdam, Milan,
Venice, Hamburg, Paris, St. Petersburg, Berlin, and Boston
• Rond 1740s, verschillende casus mond-op-mond resuscitatie.
• 1767 in Amsterdam de “Maatschappij tot behoudnis van den
Drenkeling” richtlijnen:hoe te handelen bij een schijnbaar overleden
drenkeling. (ook mond-op-mond beademing
en het duwen op de borstkas vermeld)
• 1774 Cogan and Hawes:
(Royal) Humane Society, London
'The Institute for Affording Immediate
Relief for Persons Apparently Dead
from Drowning'. the society would pay anyone
who attempted the treatment for two hours
—and pay twice as much if the patient survived.
Overige methoden
• Drogen en opwarmen door wrijving over de huid
• Houten pijpen om lucht in de neus en longen te blazen en
reukzout
• Houten blaasbalg om tabaksrook in ingewanden te blazen via de
anus
• Met mes in anus steken
• Tot ~1811
1788 elektriseermachine
• 1809 gesuggereerd om elektriciteit toe te passen op “newly
dead people”
• 1861 eerste succesvolle defibrillatie
Prevost en Batelli
• Electrische stroom en VF
• 1947 Gurvich en Yuniev: discharge sent through chest
of dog followed bij resumption of cardiac function
• Belangrijke verbeteringen van defibrillator
in 1933 (Kouwenhoven) en 1947 (Beck).
Wetenschappelijk onderzoek
• 1848:
Eerste dood door algeheleaneshesie
• 1856 Airway clearance
(Marshall Hall)
'Asphyxia, its rationale and its remedy‘
• advies chest-pressure-arm-lift
12
J Physiol.
1895
Jul 18;18(3):230-76.
1906
‘Closed’ chest compressions
• 1892 Maass (Goetingen):
Eerste gedocumenteerde succesvolle gesloten hartmassage
…helaas in vergetelheid geraakt……….
Open chest CPR tot ~ 1950
Experiences with cardiac arrest, FH Lahey and
ER Ruzicka; Surgery, gynecology and
obstetrics, 1950; 90/1, 108-18
1950
American
Medical
Association
Safar
Vrijwilligers !
Groepstraining
22
1966 AMA
• 1e ACLS richtlijn
• The ABCs
of resuscitation
• Zonder adrenaline
• 1974 Adrenaline in protocol
ACLS
1963
BMJ. 2003 Dec 20;327(7429):1459-61.
Parachute use to prevent death and major trauma
related to gravitational challenge: systematic
review of randomised controlled trials.
Smith GC, Pell JP.
Source: Department of Obstetrics and Gynaecology, Cambridge University, Cambridge
OBJECTIVES:
To determine
whether parachutes
are effective in
preventing major
trauma related to
gravitational
challenge.
DESIGN:
Systematic review
of randomised
controlled trials.
CONCLUSIONS:
As with many
interventions
intended to prevent
ill health, the
effectiveness of
parachutes has not
been subjected to
rigorous evaluation
by using
randomised
controlled trials.
26
CONCLUSION:
• Patients receiving adrenaline during cardiac arrest had no statistically significant
improvement in the primary outcome of survival to hospital discharge although there was a
significantly improved likelihood of achieving ROSC
28
Epinephrine for cardiac arrest. Callaway CW.
Curr Opin Cardiol. 2013 Jan;28(1):36-42
• The available clinical data confirm that epinephrine during CPR
can increase short-term survival (return of pulses), but point
towards either no benefit or even harm of this drug for longterm survival or functional recovery
29
WR NRR conclusie
30
Jammer, helaas
•Cordarone
•Lidocaine
•NaBic
•Atropine
•Fibrinolyse 60-90 min
•Heparine
•VasopressineOnv. Bw
•Magnesium
•Calcium
Reden van niet-beschikbaarheid
•Procainamide? Om economische reden is dit product per 01-01-2007 uit het assortiment gehaald. [1]
Vlotte ontwikkeling
• Botnaald
• Interventies
• Echografie
• Therapeutische
Hypothermie
Toekomst
• LUCAS: (Nog) geen
verbeterde survival
• Ononderbroken
compressie tijdens schok
• Continue aorta druk (1967-2011)
• Prognose:
Samenvatting
• Wetenschap via NRR
• Richtlijnen volgen
• Rol SEH arts
• Up to date blijven
?
Referenties
• Experiences with cardiac arrest, FH Lahey and ER Ruzicka; Surgery, gynecology and
obstetrics, 1950; 90/1, 108-18
• Kouwenhoven, W.B.; Jude, J.R.; and Knickerbocker, G.G.: Closed-Chest Cardiac Massage ,
JAMA 1960 173:1064-1067
• Weale, F., The efficiency of cardiac massage. Lancet, 1962
• P.Safar, International Congress Series 1242 (2002) 215- 227
• Richtlijnen Nederlandse Reanimatieraad (https://www.reanimatieraad.nl/)
• Enkele fragmenten uit de geschiedenis van de reanimatie, Wulterkens; 10e Reanimatie
Congres 2013 (https://www.reanimatieraad.nl/)
• Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: A randomised
double-blind placebo-controlled trial, Ian G. Jacobsa et al; Resuscitation 82 (2011) 1138– 1143
• Epinephrine in cardiac resuscitation, John W. Pearson, Joseph S. Redding; Experimental
and laboratory reports 1962, Volume 66 Number 2
• Prehospital Epinephrine Use and SurvivalAmong Patients With Out-of-Hospital Cardiac
Arrest, Akihito Hagihara et al; JAMA. 2012;307(11):1161-1168
• Reanimatie buiten het ziekenhuis in Noord-Holland en Twente: resultaten ARREST
onderzoek over 2006-2011, S.G. Beesems*, J.A. Zijlstra*, R. Stieglis, R.W. Koster
• THE PHYSIOLOGICAL EFFECTS OF EXTRACTS OF THE SUPRARENAL CAPSULES. BY GEORGE
OLIVER, M.D., AND E. A. SCHAFER, F.R.S.(From the Physiological Laboratory, University
College.), J. Physiol, June 24, 1895.
• AN EXPERIMENTAL RESEARCH INTO THE RESUSCITATIONOF DOGS KILLED BY ANESTHETICS
AND ASPHYXIA. BY GEORGE CRILE, M.D., AND DAVID H. DOLLEY, M.D., J. Exp Med, 1906
• Intravenous Drug Administration during out-of-hospital cardiac Arrest, A randomized
controlled trial, T M Olasveengen et al; JAMA. 2009; 302 (20): 2222-2229
• Epinephrine for cardiac arrest, CW Callaway; Curr Opin Cardiol 2013 Jan;28(1):36-42
• Effects of sustained abdominal aorta compression on coronary pefusion pressures and
Objet d’arte