Akromionreseksjon –
god behandling eller keiserens nye klær?
Jens Ivar Brox, professor, avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, UiO
Mangedobling av antall - men evidensen for
akromionreseksjon er ikke bedre enn for fysioterapi? Er
kvaliteten på konservativ behandling for dårlig, forventning
til operasjon for stor - eller er det andre grunner?
Ortopedisk avdeling
Overbehandling
• Antitesen til ”Hvis medisinen ikke fantes?” (Illich)
• Et speilbilde av samfunnet?
• Nye teknologiske muligheter?
• Helse - den nye guden?
• Et resultat av omorganisering av offentlig helsevesen?
• Bakgrunn
• Skuldersmerter
• Økning i antall operasjoner
• Håndballskulder
• Mangel på evidens
• Annen behandling
• Sham eller placebo
• Økonomi
• Rupturer
Bakgrunn:
Dr.grad fra 1997:
Rotator tendinosis of the shoulder
Veiledet:
Engebretsen K (2011)
Patients with subacromial shoulder pain
Ekeberg OM (2012)
Rotator cuff disease
Liavaag S (2013)
Shoulder dislocations
Virta L (2013)
Physiotherapy and shoulder pain
Hovedindikasjon for
akromionreseksjon:
Supraspinatus tendinitt,
peritendinitis, bursitt,
impingement syndrome,
rotator cuff disease,
rotator (cuff) tendinosis,
subakromiale smerter
Samt rotator cuff ruptur
Skuldersmerter er like vanlig som ryggsmerter –
subakromiale smerter er vanligst
•
•
46% hadde skuldersmerter minst en
gang i året. Natvig, 1995
En av 50 konsultasjoner i
allmennpraksis. van der Windt, 2004
Har MR og ultralyddiagnostikk og artroskopisk
kirurgi bidratt til overbehandling?
Ortopedisk avdeling
Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder. 1972.
Neer CS 2nd. (1119 citations)
Impingement on the tendinous portion of the rotator cuff by the coracoacromial ligament
and the anterior third of the acromion is responsible for a characteristic syndrome of
disability of the shoulder. A characteristic proliferative spur and ridge has been noted on the
anterior lip and undersurface of the anterior process of the acromion and this area may also
show erosion and eburnation. The treatment of the impingement is to remove the anterior
edge and undersurface of the anterior part of the acromion with the attached
coracoacromial ligament. The impingement may also involve the tendon of the long head of
the biceps and if it does, it is best to decompress the tendon and remove any osteophytes
which may be in its groove, but to avoid transplanting the biceps tendon if possible.
Hypertrophic lipping at the acromio-clavicular joint may impinge on the supraspinatus
tendon when the arm is in abduction and, if the lip is prominent, this joint should be
resected. These are the principles of anterior acromioplasty.
Ortopedisk avdeling
Antall avdelingsopphold med registrerte utvalgte tilstander (ICD-10) og kirurgiske
prosedyrer (NCSP) innrapportert fra somatiske sykehus i Norge til Norsk
pasientregister (NPR) i perioden 2001 til 2011.
57 % av kvinnelige håndballspillere i den norske eliteserien har eller har hatt
skulderplager (Myklebust et al. 2011) Hvor mange har subakromiale smerter?
Akromionreseksjon effektivt hos bare 50 % av idrettsutøvere
Brox JI, Juel NG. Litteraturoversikt presentert ved håndball VM for kvinner i Oslo 1992.
Hvordan skal vi behandle
skulderproblemer hos idrettsutøvere?
Sammenlignende effektstudier av operativ vs
ikke-operativ behandling ved subakromiale
smerter:
• Ingen effekt i noen av de 4 påfølgende
år etter akromionreseksjon for:
-Antall uker med trygdebidrag
-Sykefravær
-Uføretrygd (økning 3. og 4.år)
Det er ikke
kunnskapsmessig
grunnlag for økning i
antall
akromionreseksjoner
– hvorfor er
behandlingen av
subakromiale
smerter ute av
kontroll?
Har beslutningstakerne manglende
kunnskap om skulderen?