Gebruik van Microstream Capnografie bij HFPV
van Delft Brenda
Adjunct Hoofdverpleegkundige Neonatologie
Ventilation Practitioner i.o.
Groep 15
10 Oktober 2012
UZ Brussel

Kerncijfers
 Bedden
 Opnamen per jaar
2
721
51.601
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Neonatologie


Opgericht in 1980
Vernieuwd 2002


3
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
16 NICU - bedden
8 N* - bedden
10.10.2012
Neonatologie

Opnames: NICU 251
N*
439

Ventilatiedagen: 497
 Invasief:
 Non Invasief:
73 neonaten
118 neonaten




4
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
5 VDR
2 Dräger
BCPAP
SiPAP
10.10.2012
Opbouw presentatie





Doelstelling
Onderzoeksdesign
Resultaten

Conclusie
Discussie
Aanbevelingen

Rol van de Ventilation Practitioner


5
Inleiding en probleemstelling
Onderzoeksvraag
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Inleiding en probleemstelling



Geboortes Very Low Birth Weight
Nadelen van TCpCO2 meting

Capnografie bij HFPV

6
Gebruik van non invasieve /invasieve CO2 metingen
Vooruitgang in technologie (microstream)
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Onderzoeksvraag
Zijn de gemeten etCO2 waarden bij HFPV een valide /
betrouwbare gegeven om het beademingsstrategie te
beoordelen?
7
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Basisprincipe VDR



8
Is een flow en tijdgestuurde ventilatiemodus
Kleine teugvolumes (subtidal)
Belangrijk onderdeel = de Phasitron
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Doelstelling
End-tidal CO2 als standaard parameter gebruiken met
als voordeel:
- Toepassen bij alle beademde neonaten
- Met name bij de extreme prematuur
- Sneller reageren bij hyper- of hypocapnie
- Meer comfort bij de neonaat (niet alle 2u storen)
9
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Onderzoeksdesign








10
Prospectief observationeel onderzoek
Goedkeuring van ethische commissie
Duur: 1 oktober 2011 – 11 juli 2012
Inclusie / Exclusie
Aanwezigheid van arteriële katheter
Microstream End-Tidal CO2
Observatieblad
Verwerking gegevens in Excell en SPSS
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Onderzoekpopulatie
• 22 neonaten (leeftijd 24 3/7 weken tot 52 weken)
Meisje (10)
Jongen (12)
Respiratoir
Non respiratoir
ETT 2
0
1
IRDS (9)
Shock (1)
ETT 2,5
6
2
PPHN (1)
Slokdarmatresie (1)
ETT 3
3
1
RSV (1)
MAS (1)
ETT 3,5
1
8
Pneumonie (1)
Metabool (3)
Asfyxie (2)
11
CV
CV/VDR
VDR
Pneumothorax (1)
3
2
17
Post OK (1)
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Resultaten(1)
EtCO2mmHg PaCO2mmHg
scatter diagram etCO2 vs PaCO2 bij ETT 2
1 neonaat
scatter diagram etCO2 vs PaCO2 bij ETT 3,5
9 neonaten
12
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
23
50
21
41
16
39
17
32
18
31
42
103
20
43
17
34
18
33
22
51
38
54
27
49
EtCO2mmHg PaCO2mmHg
41
42
63
35
25
26
20
25
26
44
32
38
48
40
32
28
35
29
34
35
33
42
39
41
10.10.2012
Resultaten(2)
scatter diagram etCO2 vs PaCO2 in de respiratoire en non respiratoire groep
n = 220, r = 0,45
12 neonaten
13
n = 124, r = 0,32
10 neonaten
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Resultaten(3)
Bland-Altman plot ETT 2 en ETT 3,5 waarbij het verschil tussen etCO2 en de vs PaCO2 wordt
weergegeven
80
80
60
60
Bias ( EtCO2 minus PaCO2 )
100
Bias ( EtCO2 minus PaCO2 )
100
40
20
0
-20
20
0
-20
-40
-40
-60
-60
-80
-80
-100
0
20
40
60
80
100
Mean of EtCO2 and PaCO2
n = 30, p<0,001, r = 0,59, mean = -17,73, SD = 11
14
40
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
-100
0
20
40
60
80
Mean of EtCO2 and PaCO2
100
n = 66, p<0,001, r = 0,64, mean = -7,36, SD = 9,60
10.10.2012
Resultaten(4)
Bland-Altman plot in de respiratoire- en de non respiratoire groep waarbij het verschil tussen
etCO2 vs PaCO2 wordt weergegeven
n = 220, p<0,001, r = 0,45, mean = -15,48, SD = 14,05
15
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
n = 124, p<0,001, r = 0,3, mean = 3,40, SD = 15,05
10.10.2012
Resultaten(4)
Capnogram neonaat 34 weken, 1600g met neurometabole aandoening, geventileerd aan CV met ETT 3.
Capnogram bij dezelfde neonaat nu geventileerd aan HFPV met ETT 3.
16
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Conclusie





17
De microstream capnografie is in deze studie een
wisselende schatter voor de arteriële waarde
De grootte van de ETT laat zien dat de correlatie
veranderd
Er is een statistische significantie
Een trend in de metingen wordt wel waargenomen
Kleine heterogene groep  verschillende uitkomsten
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Discussie(1)

18
Voorkomende problemen tijdens de studie
 Condens in de sample
 Niet tijdig veranderen van de sample
 Oncorrecte plaatsing van de sample
 Tijdstip noteren van gegevens
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Discussie(2)
Wat nu?
19
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Aanbevelingen




20
De trend in de capnometrie verder onderzoeken
Meer metingen uitvoeren
Aandacht bij metingen
Zijn er overeenkomsten van capnografie aan de VDR
tussen volwassenen en kinderen?
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Rol Ventilation Practitioner UZ Brussel
Nieuw binnen het ziekenhuis
Wordt verder omkadert
21
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Rol Ventilation Practitioner op NICU
Deskundigheidsbevordering
Onderzoek
Zorg
beademingsbeleid
Kennis en vaardigheid
22
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Mijn echtgenoot Nezic Zvonimir en mijn zoon Nezic Stefan
Mijn zus van Delft Christel en haar echtgenoot De Ryck Philippe
Mijn begeleiders:
Professor Cools Filip
Professor Bougatef Adel
Mevrouw Peelman Marianne
Meneer Waterschoot Tony
Dokter Camferman Fleur
Het team Care Training Group
Meneer Sloot Hans
Mevrouw Van Pelt Marian
Mevrouw De Clerck Rianne
Mijn medestudenten Ventilation Practitioners i.o.
Mijn collega’s NICU UZ Brussel
23
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Literatuur











Accury of a New Low-Flow sidestream Capnography Technology in newborns: A Pilot Studie
John J Hegerty, Monica E. Kleinman, David Zurakowski, Aimee C. Lyons, Baruch Krauss; journal of perinatology 2002; 22:219-225
A Novel Method of Distal End-Tidal CO2 Capnografy in Intubated Infants: Comparison With Arterial CO 2 and With Proximal
Mainstream End-Tidal CO2
Amir Kugelman, Dana Zeiger-Aginsky, David Bader, Irit Shoris and Arieh Riskin Pediatrics 2008, 122;e1219; originally published
online November 24, 2008; DOI: 10.1542/peds.2008-1300
Agreement of carbon dioxide levels measured by arterial, transcutaneous and end tidal methods in preterm infants
Lucia Liz D., laura Noble, Karin Nesbitt, Shafagh Fallah, Vibhuti Shah, Prakesh S. Shah; Journal of Perinatology 2005; 25:26-29
Are carbon dioxide detectors useful in neonates?
E J Molloy, K Deakins; Arch dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91:F295-F298. DOI: 10.1136-adc.2005.082008
Capnography
Dr. Jacqueline D’Mello, Dr. Manju Butani; Indian J. Anaesth. 2002; 46(4): 269-278
Capnography and Respiratory Care in the 21ste Century
Richard H kallet MSc RRT FAARC; Respiratory Care; July 2008 Vol. 53 No 7
Capnography during jet ventilation for laryngoscopy
Allan Gottschalk, Natasha Mirza, Gregory S. Weinstein and McIver W. Edwards; Departement of Anesthesia and
Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania;
Anesthesia and Analgesia 1997;85-155-9
Capnography is spontaneously Breathing Preterm Infants With Bronchopulmonary Dysplasia
Emmanual Lopez, jihene Mathlouthi, Sandra Lescure, Baruch Krauss, Pierre-Henri Jarreau and Guy Moriette; Pediatric Pulmonology,
2011 Wiley-Liss, Inc.
Capnogram Shape in Obstructive Lung Disease
Baruch krauss, aaron Deykin, Alexander Lam, Joan J. Ryoot, david R. Hampton, Paul W. Schmitt and jay L. Falk; 2005 by the
International Anesthesia Research Society 0003-2999/05; Anesth Analg 2005;100:884-8
Capnografy Waveforms in the Mechanically Ventilated Patient
John E Thompson RRT FAARC and Michal B Jaffe PhD. Respiratory Care; January 2005; Vol 50 No 1
Carbon dioxide monitoring and evidence-based practice – now you see it, now you don’t
David Gattas, Raj Ayer, Ganesh Suntharalingam and Martin Chapan; Critical Care 2004, 8:219-221 (DOI 10.1186/cc2916)

24
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Literatuur












25
Detection of carbon dioxide thresholds using low-flow sidestream capnography in ventilated preterm infants
Emmanuel Lopez, Sophie Grabar, Alexandre Barbier, Baruch Krauss, Pierre-Henri Jarreau, Guy Moriette; Intensive Care Medicine, 27 july
2009; DOI 10.1007/s00134-009-1647-5
Does End-Tidal Carbon Dioxide Measurement Correlate with Arterial Carbon Dioxide in Extremely Low Birth Weight Infants in the
First Week of Life?
Soraisham Amuchou Singh and Nalini Singhal; department of pediatrics, University of Calgary, Alberta, Canada; August 29, 2005; Indian
Pediatrics Vol. 43- January 17. 2006
Does End-Tidal carbon dioxide Monitoring Detect Respiratory Events Prior to current sedation Monitoring Practices?
John H. Burton, MD, John D. Harrah, MD, Carl A. Germann, MD, Douglas C. Dillon, MD 2006 by the Society for Academic Emergency
Medicine; doi: 10.1197/j.aem.2005.12.017; ISSN 1069-6563; PII ISSN 1069-6563583
End-Tidal Carbon Dioxide and transcutaneous carbon dioxide monitoring during neonatal transport
David G Tingay, Michael J Stewart & colin J Morley; Produced by BMJ Publishing group Ltd (&RCPCH) under licence April 2009
End-Tidal Carbon dioxide monitoring in Emergency medicine, Part1: Basic principles
Kevin R. Ward, MD, Donald M. Healy, MD; Academic Emergency Medicine; June 1998, Volume 5, Number 6
End-tidal Carbon Dioxide Monitoring in Emergency, Part 2: Clinical applications
Kevin R. Ward, MD, Donald M. Healy, MD; Academic Emergency Medicine; June 1998, Volume 5, Number 6
Mainstream end-tidal carbon dioxide monitoring in ventilated neonates
Bhat Y R, Abhishek N; Singapore Medicine Journal 2008; 49(3): 200
Monitoring of end tidal CO2 in neonatal intensive care
A M C Watkins and A M Weindling; Regional Neonatal Intensive care Unit, Liverpool Maternity Hospital, Liverpool; Archives od Disease
in Childhood, 1987
Monitoring of PetCO2 during High Frequency Jet Ventilation for Laryngomicrosurgery
Hae Keum Kil, Won Oak Kim, Hong Sik Choi and Yong Teack Nam Departements of Anesthesiology and otorhinolarynology, Yonsei
University College of Medicine, seoul, Korea; yonsei Medical journal, Vol. 43, No.1, pp. 20-24, 2002
Microstream Capnography Improves Patient Monitoring During Moderate Sedation: A randomized, Controlled Trial
Jenifer R. lightdale, Donald A. Goldmann, Henry A. Feldman, Adrienne R. Newburg, James A. DiNardo and Victor L. Fox; Pediatrics
2006;117;e1170;DOI 10.1542/peds.2005-1709
Respiratory Monitoring: Physiological and Technical Considerations
Daniel E. Becker, DDS and Andrew B. Casabianca, DMD, MD; Anesth Prog 56:14-22 2009; American Dental Society of Anesthesiology
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
Literatuur



Sidestream Microstream End Tidal Carbon Dioxide measurements and Blood Gas correlations in Neonatal Intensive Care Unit
Bindya S. Singh, Urquidez Gilbert, Sharad Singh and Balaji Govindaswami; Pediatric Pulmonology 5 April 2012; DOI
10.1002/ppul.22593; Published online in Wiley Online Libary
The use of capnografy and the availability of airway equipment on intensive care units in the UK and the Republic of Ireland
A.P. Georgiou, S. Gouldon and A. M. Amphlett; Anaesthesia, 2010, 65, pages 462-467; Journal of the Association of Anaesthetits of
Great Britain and Ireland
Volumetric or Time-based capnografy for excluding pulmonary embolism in outpatients?
F. Verschuren, O. Sanchez, M. Righin, E. Heinonen, G. LeGal, G. Meyer, A. Perrier and F. Thys; Journal of Thrombosis and
Haemostasis 2010; 8: 60-7
Boeken




26
An Atlas of Capnography
B. smalhout, Z. Kalenda; second edition 1981
Principles and practice of mechanical Ventilation
Tobin Martin, Jet al; ISBN: 0-07-144767-9
Inleiding tot de interne geneeskunde
Groenink, J.A. ISBN: 97890-3134-6370
Capnography: Clinical Aspects. Carbon dioxide over time and volume
J.S. Gravenstein, M.B. Jaffe and D.A. Paulus; Cambridge University Press 2004; ISBN 0 521 540
van Delft Brenda, VP i.o. UZ Brussel
10.10.2012
VDR
27
12.09.2011
VDR
28
12.09.2011