Sedation lattergas 2014 - De Offentlige Tandlæger
advertisement
Odense 11/11-2014 Ole Risgaard, Speciallæge i anæstesi Sedation, definition, litteratur, guidelines SOAPME Respiration, inhalationsmidler N2O Wiltons sederingsskala Det raske barn ABC Kursus i lattergas 2014 2 Et lægemiddel der ved virkning på centralnervesystemet dæmper psykisk og motorisk hyperaktivitet eller udøver en almen depressiv virkning på normal mental aktivitet (klinisk ordbog) Kursus i lattergas 2014 3 Ved vågen sedation forståes indgift af et beroligende og angstdæmpende lægemiddel i en mængde, der sikre at patientens evne til at trække vejret og alle beskyttende reflekser bevares ligesom patienten reagerer på tiltale og fysisk stimuli (Procedurebeskrivelse De Offentlige Tandlæger 2014) Kursus i lattergas 2014 4 Kursus i lattergas 2014 5 Liege Lourenço-Matharu , Paul F Ashley, Susan Furness Editorial group: Cochrane Oral Health Group. Published in Issue 3, 2012. The Cochrane Collaboration. To evaluate the efficacy and relative efficacy of conscious sedation agents and dosages for behaviour management in paediatric dentistry. Electronic searches of MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Dissertation Abstracts, SIGLE, Google and the Community of Science Database were conducted for relevant trials and references up to 4th August 2011. Reference lists from relevant articles were scanned and the authors contacted to identify trials and obtain additional information. There were no language restrictions. Trials pre-1966 were not searched. Kursus i lattergas 2014 7 Randomised controlled trials of conscious sedation comparing two or more drugs/techniques/placebo undertaken by the dentist or one of the dental team in children up to 16 years of age. Crossover trials were excluded. Kursus i lattergas 2014 8 There is some weak evidence that oral midazolam is an effective sedative agent for children undergoing dental treatment. There is very weak evidence that nitrous oxide inhalation may also be effective. There is a need for further well designed and well reported clinical trials to evaluate other potential sedation agents. Further recommendations for future research are described and it is suggested that future trials evaluate experimental regimens in comparison with oral midazolam or inhaled nitrous oxide. Kursus i lattergas 2014 9 Helen H. Lee, Peter Milgrom, Helene Starks & Wylie Burke. Pediatric Anesthesia 2013 Aug;23(8):741-6 Charles J. Coté, Daniel A. Notterman, Helen W. Karl, Joseph A. Weinberg and Carolyn McCloskey Pediatrics 2000;105;805 Kursus i lattergas 2014 12 Committee on Drugs, Section on Anesthesiology, American Academy of Pediatrics: Guidelines. Pediatrics 1985;76: 317-21. Committee on Drugs American Academy of pediatrics. Pediatrics 1992;89:1110-5. Parents needed to know that sedative/analgesics have risk A presedation history was required: how would the child’s underlying medical conditions affect the safety of sedation Proper fasting prior to elective procedures and the need to balance the risk of sedation in children who required urgent or emergent procedures was described Appropriate monitoring, particularly continuous pulse oximetry, during the procedure and into the recovery period was required for the first time The children had to be returned to their presedation level of consciousness Kursus i lattergas 2014 15 Cote CJ, Wilson S. Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures: an update. Pediatrics 2006;118:2587-602. “sedation of pediatric patients has serious associated risks, such as hypoventilation, apnea, airway obstruction, laryngospasm, and cardiopulmonary impairment” It clearly stated that “reflex withdrawal” to a painful stimulus is not consistent with moderate sedation, but consistent with deep sedation An acronym (SOAPME) was introduced to underscore proper preparation Kursus i lattergas 2014 17 Sedation, definition, litteratur, guidelines SOAPME Respiration, inhalationsmidler N2O Wiltons sederingsskala Det raske barn ABC Kursus i lattergas 2014 18 S = Suction O = Oxygen A = Airway P = Pharmacy M = Monitors E = Equipment Kursus i lattergas 2014 19 Sedation, definition, litteratur, guidelines SOAPME Respiration, inhalationsmidler N2O Wiltons sederingsskala Det raske barn ABC Kursus i lattergas 2014 20 Kursus i lattergas 2014 21 Kursus i lattergas 2014 22 Gasart Den ideelle ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Potent Sikkert Atoksisk Let styrbart Bivirkningsfrit Muskelafslappende Behageligt for patienten Kemisk stabilt samt ikke eksplosivt, ikke brændbart Kursus i lattergas 2014 23 Partialtrykket driver midlet Ved ligevægt (når partialtrykket er ens i to faser bestemmes fordelingskoeeficienten (FK) Jo mindre Fkblod/gas, Fkhjerne/blod des hurtigere induktion Potens angives som Minimum Alveolar Concentration (MAC): 50 % af patienterne ikke reagerer med afværgelse på kirurgisk stimulus Kursus i lattergas 2014 24 Sedation, definition, litteratur, guidelines SOAPME Respiration, inhalationsmidler N2 O Wiltons sederingsskala Det raske barn ABC Kursus i lattergas 2014 25 Kursus i lattergas 2014 26 Kursus i lattergas 2014 27 N2O, kvælstoforilte, dinitrogenoxid Findes i atmosfæren 0,5 ppm Farveløs Sødligt lugtende Ikke irriterende luftart Ikke eksplosiv, ikke brændbar Opbevares i flydende form under tryk Kursus i lattergas 2014 28 Lav Fkblod/gas samt Fkhjerne/blod sikre hurtig induktion samt hurtig udskillelse MAC N2O 105 % Ved indånding af 70 % N2O opnåes 90 % ligevægt inden for 10 – 15 minutter 70 % af blodets indhold af N2O afgives på de første 3 minutter Diffusionshypoxi kan forekomme under udluftning med atmosfærisk luff Kursus i lattergas 2014 29 Sedation Analgesi Amnesi Anxiolytisk Dissociation (normalt sensorisk input udløser ikke sædvanlig reaktion) Virkning Yderst beskeden påvirkning af respiration og cirkulation Kvalme Opkast Svimmelhed Tryk i hulorganer Bivirkning Kursus i lattergas 2014 30 Kontraindikationer ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Angst for masken Luftvejsinfektioner Intrakraniel patologi Hovedtraumer Eksisterende behandling med opioid, benzodiazepin Kursus i lattergas 2014 31 Metaboliseres “ikke” i kroppen (0,004 %) Halveringstid 5 minutter Virkningsmekanismen ikke fuldstændigt klarlagt Kursus i lattergas 2014 32 Sedation, definition, litteratur, guidelines SOAPME Respiration, inhalationsmidler N2O Wiltons sederingsskala Det raske barn ABC Kursus i lattergas 2014 33 Kursus i lattergas 2014 34 Kursus i lattergas 2014 35 Sedation, definition, litteratur, guidelines SOAPME Respiration, inhalationsmidler N2O Wiltons sederingsskala Det raske barn ABC Kursus i lattergas 2014 36 WHO 1948: "Sundhed er en tilstand af fuldstændig fysisk, mental og social velbefindende og ikke blot fravær af sygdom eller svækkelse" Kursus i lattergas 2014 37 Kursus i lattergas 2014 38 Siger alene ikke noget om den operative risiko (ASA, indgreb, operatør, anæstesi, support) Stor intra og inter observatørvariation Påvist sammenhæng mellem ASA og risiko for ikke planlagt intensiv indlæggelse, længde af indlæggelse samt cardiopulmonale komplikationer Kursus i lattergas 2014 39 ASA1 ASA2 ASA3 ASA4 ASA5 ASA6 • Rask patient • Mild systemisk sygdom (ingen funktionel indskrænkning) • Alvorlig systemisk sygdom (begrænset funktionel indskrænkning) • Alvorlig systemisk sygdom (konstant livstruende) • Moribund patient • Hjernedød Kursus i lattergas 2014 40 Sedation, definition, litteratur, guidelines SOAPME Respiration, inhalationsmidler N2O Wiltons sederingsskala Det raske barn ABC Kursus i lattergas 2014 41 Dr. Karl Matthes udviklede det første måleinstument til bestemmelse af saturationen i 1935 Saturation: SpO2: Hæmoglobins mætning med ilt i blodet i procent Dr. Takuo Aoyagi og Dr. Michio Kishi udviklede det første pulsoximeter i 1972 Slutningen af 80’erne blev pulsoximetri standard under alle generelle anæstesier Kursus i lattergas 2014 42 Non invasiv måling via klemme eller gummiprobe Fra det ene ben af en klemme sendes lys gennem væv med pulsativt flow Processor til analyse samt LED og photodiode LED sender rødt lys (600 nm) samt infrarødt lys (900 nm) gennem vævet Absorptionen af lys er forskellig fra oxyhæmoglobin og deoxyhæmoglobin Photodioden registrere det ikke absorberede lys Processoren beregner ratioen og udtrykker denne som saturation Kursus i lattergas 2014 43 Indikation Tænd – er der lys i dioden Placer Vurder kurve form via display til registrering af det pulsative flow Tolk Kursus i lattergas 2014 44 Komplikationer er yderst sjældne Urolig patient Vasokonstriktion Neglelak Kunstige negle Lejring Kursus i lattergas 2014 45 Kursus i lattergas 2014 46 Det skal være muligt at ventilere patienten. Til dette formål skal der være tilgang til Rubens ballon eller andet ventilationsudstyr. Der er ikke herudover krav om særligt udstyr til livreddende førstehjælp, men det anbefales, at klinikken har tungeholder i to forskellige størrelser – en til mindre børn og en til unge (Procedurebeskrivelse De Offentlige Tandlæger 2014) Kursus i lattergas 2014 47 A: Airway B: Breathing C: Cirkulation Kursus i lattergas 2014 48 Kursus i lattergas 2014 49 Kursus i lattergas 2014 50 Kursus i lattergas 2014 51 Henning Ruben (1914 – 2004) Opfinder selvekspanderende ventilationspose. Markedsføres i 1957 Forskellige størrelser, typisk < 10 kg (1 år) 10 – 30 kg (1 – 10 år) > 30 kg (> 10 år) Kursus i lattergas 2014 52 Kursus i lattergas 2014 53 Respirationsfrekvens: 1 – 2 år = 25-35 pr minut Respirationsfrekvens: 2 - 5 år = 25-30 pr minut Respirationsfrekvens: 5 - 12 år = 20-25 pr minut Respirationsfrekvens: > 12 år = 15-20 pr minut 6 ml/kg Børne og voksenstørrelser maske/ pose Kursus i lattergas 2014 54 Anvend korrekt størrelse Afstand fra mundvig til ydre øre Kraftigt refleksstimulerende Kursus i lattergas 2014 55 Kursus i lattergas 2014 56 Kursus i lattergas 2014 57