PERSONLIGHET OG PSYKOPATOLOGI DIMENSJONELLE MODELLER MODELLER FOR SAMMENHENGER Cato Grønnerød PSYC4500 PERSONALITY AND PSYCHOPATHOLOGY DIAGNOSTICS Cato Grønnerød PSY HOVEDTEMAER Historic introduction • Are individual differences important? • What has mental illness got to do with psychology? Topics in personality psychology • Domains of personality • What’s normal, anyway? Assessment and diagnosis • Methods and approaches MAJOR TOPICS Psychological approaches to personality and abnormality • • • • Psychoanalysis Cognitive theories Motivation and the Self Stress and health Major disorders • • • • Anxiety disorders Mood disorders Personality disorders Schizophrenias HVA ER NORMALT? Statistisk modell • Avvik fra gjennomsnittet er unormalt Sosial modell • Man er unormal hvis samfunnet ikke tolererer atferden Sykdomsmodell • Man er frisk inntil man får en sykdom Tilpasningsmodell • Uorganiserte tanker, forstyrrende persepsjoner eller uvanlige oppfatninger og holdninger skaper problemer BEGREPER Nevrose • Opprinnelig: sykdom i nervesystemet • Senere: forstyrrelse med inntakt evne til selvinnsikt • Nå: angst- og stemningsforstyrrelser Psykose • Opprinnelig: sykdom i hjernen • Senere: forstyrrelse preget av manglende sykdomsinnsikt • Nå: forstyrrelser med perseptuelle forstyrrelser BEGREPER Borderline • Opprinnelig: på grensen til psykose • Psykoanalytisk/psykodynamisk teori: personlighetsforstyrrelser • Spesifikk diagnose: • DSM-IV: 301.83 Ustabil personlighetsforstyrrelse • ICD-10: F60.3 Emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse • F60.31 Impulsiv type • F60.32 Borderline-type FORSTYRRELSE (DISORDER) Psykisk lidelse Et atferdsmønster eller opplevelsesmønster som • Er slitsomt og smertefullt for personen • Fører til nedsatt eller sviktende fungering i viktige områder i livet • Henger sammen med økt risiko for videre lidelse, funksjonstap, død eller innleggelse/innsettelse KLASSIFISERING Deskriptiv diagnostikk • Kategoriell klassifisering • Ja/nei-kategorier, sjekklister • Dimensjonell klassifisering • Variasjon langs en skala Funksjonell diagnostikk • Dimensjonell klassifisering • Kun et utgangspunkt • Struktur og dynamikk • Hvordan og hvorfor KLASSIFISERING DSM-IV-TR • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (2000) • Kun psykiske lidelser • DSM-V: 2013 ICD-10 • International Classification of Diseases,10th Edition (1993) • Psykiske lidelser i kapittel F • ICD-11: 2015 DSM-IV KRITIKK AV KATEGORISYSTEMER Stor grad av komorbiditet Inadekvat avgrensning/dekning Vilkårlige og ustabile grenselinjer mellom psykopatologi og normalpsykologi Stor grad av heterogenitet innen samme diagnosekategori Inadekvat forskningsmessig basis PSYKIATRISK SAKKYNDIGHET Utilregnelighet • Psykotisk eller bevisstløs • Psykisk utviklingshemning • Personen er ikke i stand til å vurdere hvorvidt det som gjøres er riktig eller galt Risiko for gjentakelse Behov for behandling PERSONLIGHET OG PSYKOPATOLOGI Generell definisjon av abnormalitet • • • • Dysfunksjon (Dysfunction) Stress og plager (Distress) Avvikende fungering (Deviance) Farlighet (Dangerousness) Diagnostisk definisjon av psykopatologi • Klinisk signifikant hemning i psykisk fungering • Kriteriebasert PERSONLIGHET OG PSYKOPATOLOGI Patoplastisk relasjon • Personlighet påvirker framtoningen av patologi • Patologi påvirker framtoningen av personlighet Spektrummodell • Patologi er ekstreme uttrykk for normale trekk Etiologiske relasjoner • Arrteorier • Personlighet som sårbarhetsfaktor • Metode PATOPLASTISKE RELASJONER Hvordan forklare den store variasjonen i framtoningen av samme lidelse? Spiseforstyrrelse • Patologisk opptatthet av vekttap • Anoreksi: Høy C • Bulimi: Lav C, høy impulsivitet Stoffavhengighet • N og E modererer hvilket stoff personen søker PATOPLASTISKE RELASJONER Personlighetsavhengig behandling? Høy O Høy E Lav E Lav O Dramatiske, ekspressive: Verbale, pompøse: Gruppeterapi, psykodrama Problemfokusert terapi, målrettet Introspektive, meditative: Passiv, apatisk: Psykoanalyse, analytisk terapi (Jungiansk) Direkte, ikke-emosjonell terapi PATOPLASTISKE RELASJONER Hvordan framstår personligheten i en tilstand preget av psykisk lidelse? • Er personlighetsvurderinger hensiktsmessige i inntaksvurderinger? • ”Typiske måter å tenke, føle og oppføre seg på” • Piersma (1987) • • • • Kort sykehusopphold, jobbet med angst og depresjon Fra 25% til 7,5% for Borderline PD Fra 12% til 4% for Schizotyp PD Økning i narcissistiske og histrioniske symptomer SPEKTRUMMODELLER Personlighet → Personlighetsforstyrrelse • ”Personlighetsforstyrrelser er kvalitativt atskilte kliniske syndromer” (Am.Psychi.Ass., 1994, s. 633) Alternative modeller • • • • • • • Big Five Eysencks PEN / Tellegens tre faktorer Van Kampens 5DPT Ashton & Lees HEXACO Harkness & McNultys PSY-5 Type D-personlighet Interpersonlige circumplex SPEKTRUMMODELLER – B5 SPEKTRUMMODELLER – P Psykotisisme • Korrelasjoner med • Hallusinasjoner • Øyebevegelser • Schizofreni • Bipolar lidelse • Svekkelse i høyresidige cerebrale funksjoner • osv. (Eysenck, 1994) SPEKTRUMMODELLER - P C 27 P-ledd ift A og C i B5 (Goldberg & Rosolack, 1994) A SPEKTRUMMODELLER – 5DPT Van Kampen (2012) Reformulering av Psykotisisme • Insensitivitet (S): schizoid kvalitet i P • Orderliness (G): depressiv kvalitet i P • Høy G en premorbid personlighet som øker risiko for depresjon (bl.a. Van Kampen, 1997) Absorption • O1 (fantasi), O2 (estetikk), O3 (følelser) • Korrelerer med schizotypi AGENS = OCENA SPEKTRUMMODELLER – PSY-5 Harkness, McNulty & Ben-Porath (1995) MMPI-baserte skalaer • • • • • • Replikert rasjonell utvelgelse av ledd Aggresjon Psykotisisme Begrensning (Constraint) Negativ emosjonalitet/Nevrotisisme Positiv emosjonalitet/Ekstroversjon SPEKTRUMMODELLER - HEXACO Ashton & Lee (2005) 6-faktorløsning som alternativ til B5 • • • • • • H: Honesty – Humility E: Emotionality X: eXtroversion A: Agreeableness C: Conscientiousness O: Openness to Experience SPEKTRUMMODELLER – TYPE D Denollet (2005) Personlighetsmønster knyttet til økt risiko for forskjellige typer sykdom og plager • Angst, depresjon, PTSD • NA: Negativ affektivitet • Tendens til å oppleve mye negative affekt • SI: Sosial hemning (inhibition) • Tendens til å hemme uttrykk for emosjoner i sosiale sammenhenger for å unngå negative reaksjoner SPEKTRUMMODELLER - IP Agency Borderline Dominans Narcissisitisk Hysteriform Paranoid Tvangspreget Antisosial Communion Schizoid Schizotyp Varme Depressiv Unnvikende Monsen, Hagtvedt, Havik & Eilertsen (2006) SPEKTRUMMODELLER Personlighet → Personlighetsforstyrrelse Haigler & Widiger (2001) • Er leddene i NEO-PI-R for mye fokusert på adaptiv fungering? • Nevrotisisme: 2% • Ekstroversjon: 90% • Åpenhet: 88% • Medmenneskelighet: 83% • Planmessighet: 90% SPEKTRUMMODELLER Personlighet → Personlighetsforstyrrelse Haigler & Widiger (2001, forts.) • Endret adaptive ledd til maladaptive, maladaptive til adaptive • La til “excessively,” “too much,” “preoccupied with” • “I would rather cooperate with others than compete with them” endret til “I cooperate with others even when it would be better to be competitive” • “I am a productive person who always gets the job done” endret til “I am an excessively productive person” SPEKTRUMMODELLER Personlighet → Personlighetsforstyrrelse Haigler & Widiger (2001, forts.) • Planmessighet og Tvangspreget PD • NEO-PI-R: r = -0,15 – 0,27 • EXP-NEO-PI-R: r = 0,47-0,69 • Medmenneskelighet og Avhengig PD • NEO-PI-R: r = 0,04 – 0,17 • EXP-NEO-PI-R: r = 0,45-0,66 • Åpenhet og Schizotyp PD • NEO-PI-R: r = -0,15 – -0,06 • EXP-NEO-PI-R: r = 0,24-0,33 SPEKTRUMMODELLER Personlighet → Personlighetsforstyrrelse Lindwall, Barkoukis, Grano, et al. (2012) • Rosenbergs Self-Esteem Scale • Depresjon og livstilfredshet • 940 personer over 60 fra fem land • Høy på depresjon og lav på livstilfredshet: høyere sannsynlighet for å være enig i negativt formulerte ledd • Faktoranalyse identifiserte underliggende metodefaktor SPEKTRUMMODELLER Personlighet → Personlighetsforstyrrelse DSM-V • Noen kategorier • Antisocial, unnvikende, borderline, narsissistisk, tvangspreget, schizotyp • Trekkspesifisert PD • 37 (?) trekk (fasetter) som samles i overordnede domener • Livesley (2011): ” Definitions of each type is not based on evidence, […] they are simply ‘made up’” SPEKTRUMMODELLER Personlighet → Personlighetsforstyrrelse DSM-V • Negative Emotionality • Emotional lability, Anxiousness, Separation insecurity, Depressivity • Detachment • Antagonism • (Manipulativeness, Deceitfulness, Callousness,) Hostility • Disinhibition • (Irresponsibility,) Impulsivity, Risk taking • Psychotisism SPEKTRUMMODELLER Akse I-lidelse → Personlighetsforstyrrelse Er det et faktisk skille mellom akse I og II? • • • • DSMs Schizotyp PD vs. ICDs Schizotyp lidelse Avhengig PD vs. Sosial fobi Depressiv PD vs. Dystymi Paranoid PD vs. Paranoid psykose God ide å fjerne ideen om maladaptive personlighetsmønstre? SPEKTRUMMODELLER Personlighet → Akse I-lidelse Stor grad av komorbiditet Kendler, Prescott, Myers & Neale (2003) • Multivariat analyse av 10 lidelser i 5600 tvillinger • Genetisk basert variasjon: • Eksternalisering - Internalisering Achenbachs CBCL, B5s høy N og lav C, Grays BIS/BAS, Higgins’ Prevention/Promotion focus, Blatts introjektiv/anaklitisk… ETIOLOGISKE RELASJONER Arr-teorier • ICD-10: Personlighetsendringer som følge av traumer eller andre psykiske lidelser • Kompleks PTSD • Likner Ustabil PD Hartmann et als depresjonsstudier • • • • Hartmann, Wang, Berg & Sæther (2003) Hartmann, Halvorsen & Wang (in press) Rorschach-metoden og BDI Oppfølging etter 9 år ETIOLOGISKE RELASJONER Hartmann, Wang, et al (2003) • CD: Klinisk deprimerte: N = 16 • Kognitive og aggressive forstyrrelser, sårbarhet, arr-effekter • PD: Tidligere deprimerte: N = 19 • Noe affektive og kognitive forstyrrelser, ingen arr-effekter • ND: Ikke-deprimerte: N = 18 Hartmann et al. (in press) • • • • Alle CD og PD hadde hatt depressive episoder Flere episoder øker risiko for nye episoder Flere episoder endrer tankemønstre PD ble mer like CD jo flere episoder: arr-effekter ETIOLOGISKE RELASJONER Personlighet som sårbarhetsfaktor • Reaktiv transaksjon • Vi reagerer forskjellig på ytre hendelser • Evokativ transaksjon • Vi vekker forskjellige reaksjoner hos andre • Proaktiv transaksjon • Vi velger forskjellige miljøer og utfordringer Nevrotisisme Manglende hemning Avhengighet ETIOLOGISKE RELASJONER Nevrotisisme • • • • • • Ensomhet Stress og hjemlengsel hos studenter Psykiske lidelser (angst og depresjon) Helse og livskvalitet Predikerer skilsmisse Problemer i sosial interaksjon ETIOLOGISKE RELASJONER NEVROTISISME ETIOLOGISKE RELASJONER NEVROTISISME ETIOLOGISKE RELASJONER NEVROTISISME ETIOLOGISKE RELASJONER NEVROTISISME ETIOLOGISKE RELASJONER ILLUSORISK MENTAL HELSE Shedler, Mayman & Manis (1993) • The illusion of mental health To undergrupper hos de som framstår som “gode” på skalaer for mental helse • Psykologisk “sunne” • Illusorisk mental helse: framstår som “sunne” ved hjelp av forsvar mot og benektelse av forstyrrelse ETIOLOGISKE RELASJONER ILLUSORISK MENTAL HELSE Metode Klinisk Vurdering God Dårlig God God mental helse Illusorisk mental helse Selvrapport Dårlig Dårlig Dårlig mental helse selvpresentasjon ETIOLOGISKE RELASJONER ILLUSORISK MENTAL HELSE ETIOLOGISKE RELASJONER ILLUSORISK MENTAL HELSE Mange psykologiske prosesser er ikke tilgjengelige for bevisst kognisjon En del personer beskytter seg mot ubehagelige tanker og følelser Undertrykkelse av følelser gir større risiko for sykdom • Nonnestudien (Danner et al., 2001) ETIOLOGISKE RELASJONER Manglende hemning • Eksternaliserende atferd gir skyldfølelse, fiendtlighet og tilbaketrekking hos adoptivforeldre • Høy reaktivitet og lav oppmerksomhet ved 3-5 år medierte eksternalisering ved 8 år • Manglende hemning (disinhibition) knyttes til større grad av positiv utfallsforventning uavhengig av faktisk resultat • Forventninger til aksjeavkastning • Risiko for alkoholavhengighet ETIOLOGISKE RELASJONER Avhengighet • Avhengighet bidrar til utvikling av depresjon som følge av interpersonlig tap eller avvisning • Overdrevent fokus på å unngå konflikt, blir deprimerte når harmonien forstyrres • Symptomgrad medieres av dysfunksjonelle tilknytningsmønstre • Frykt for avvisning, sviktende tillit til andre • Kjønnsforskjeller i avhengighet kan forklare forskjeller i prevalens for depresjon ETIOLOGISKE RELASJONER Avhengighet eller karaktertrekk? • Avhengighet = høy N, høy A, høy E • Skaper temperament både avhengighet og depresjon? Eller situasjon? • Er avhengighet en reaksjon på ustabile relasjoner? • Er det bedre å være i et destruktivt forhold enn å ta risikoen ved å bryte ut? • Upålitelige menn!