Sekundærkaries (Forelesning)
advertisement
Sekundærkaries Asbjørn Jokstad Institutt for klinisk odontologi Universitetet i Oslo Prevalens Prevalens Study Qvist et al., 1986 Qvist et al., 1990 Allander et al., 1984 Jokstad, 1992 Mjör & Åsenden, 1986 Boyd & Richardson, 85 Dahl & Eriksen, 1978 Klausner et al., 1985 Klausner et al., 1987 Klausner et al., 1987 Lavelle, 1976 Mjör, 1978 Healey & Phillips,1948 Moss,1953 Klausner et al. 1985 Barnes et al. 1973 Mjör & Toffenetti, 1992 Mjör, 1979 Cheetham et al., 1975 MacInnis et al., 1991 Richardson & Boyd, 73 Weiland et al., 1989 Mjör, 1985 Land Danmark Danmark Sverige Skandinavia Norge Kanada Norge USA USA USA Kanada Sverige USA USA USA USA Italia Sverige Australia Kanada Kanada Tyskland Norge % 33 35 39 43 46 50 53 53 53 54 54 54 54 53 53 54 54 56 58 72 Klinikk Privatpraksis Privatpraksis Privatpraksis Privatpraksis Offentlig t.h.tjenest Privatpraksis Student Privatpraksis Privatpraksis Privatpraksis Privatpraksis Privatpraksis Tannlegeskole Privatpraksis Privatpraksis Privatpraksis Privatpraksis Privatpraksis Tannlegeskole Militærtannpleie Privatpraksis Militærtannpleie Privatpraksis Prep 2 2 2 2 2 All All 2 All All 2 2 Antall 1064 1142 2033 468 236 3479 200 2146 2996 1137 6000 1443 1521 2146 2996 1137 6000 1443 1521 1000 1234 625 587 1 Mjor localisasjon Prevalens Tverrsnittsundersøkelse av et stort antall kl. 2 fyllinger. A: perfekte, B: akseptable, C: akseptable etter justeringer, D: ikke-akseptable Prevalens 2 Krupinski prevaløens Varpio prvalens Morfologi / Histologi 3 Index (Tveit, Espelid, Mjör, Eriksen, Øiestad, Fjelltveidt, 1990) Fyllingsrelatert karieslesjon Etiologi 4 Chestnut-etiologi Fitzgerald Microorganism in sec caries Derand - gap vs outer 5 Goldberg negative gap size Diagnostikk Klinisk evaluering - USPHS (Cvar & Ryge, 1973) Caries Test: Visual inspection, with explorer and mirror if needed Alfa: No evidence of caries contiguous with the margin Bravo: Explorer catch or resist removal after insertion with moderate to firm pressure, and evidence of softness. Alternatively, opacity of the margin, as evidence of undermining or demineralization, or etching or a white spot as evidence of demineralization. 6 Diagnostikk? Kliniske studier - problemer · · · · Tannleger bedømmer fyllingskvalitet forskjellig Jo flere som deltar jo bedre representativitet Effektiv kalibrering av deltakerne er et problem Generalisering fra longitudinelle studier kan ofte være vanskelig fordi · pasientene blir ofte selektert · enkelte pasientgrupper vil etter en tid ikke lenger delta · få, og ofte spesielt flinke tannleger involvert i studiet Espelidtveit Diagnostic problems 7 Diagnostikk • Røntgen Rudolphy rtg sensi spesis 2 x 2 tabell Patologi Test Positiv Test Negativ Ingen Patologi a+b a b c d c+d a+c b+d a+b+c+d 8 Test: Sensitivitet og spesifisitet Sensitivitet: andel positive som er korrekt identifisert av en test Spesifisitet: andel negative som er korrekt identifisert av en test Iboende verdi av testen - varierer ikke med prevalens Sensitivitet Patologi Ingen Patologi Test Positiv 215 16 231 Test Negativ 15 114 129 230 130 215 230 Sensitivitet = a a+c = 93% Spesifisitet Patologi Ingen Patologi Test Positiv 215 16 231 Test Negativ 15 114 129 230 130 Spesifisitet = d b+d 114 130 = 87% 9 Test: prediktiv verdi Positiv prediktiv verdi: andelen pasienter med positiv test som er korrekt diagnostisert Negativ prediktiv verdi: andelen pasienter med negativ test som er korrekt diagnostisert Varierer med prevalens Positiv Prediktiv Verdi Patologi Ingen Patologi Test Positiv 215 16 231 Test Negativ 15 114 129 230 130 215 231 = 93% Positiv prediktiv verdi = a / a+b Negativ Prediktiv Verdi Patologi Ingen Patologi Test Positiv 215 16 231 Test Negativ 15 114 129 230 130 Negativ prediktiv verdi = d/b+d 114 129 = 88% 10 Nair rtg sensitivittet spesisif Gamle komposittfyllinger røntgen Diagnostikk • Røntgen • Kantmisfarging 11 USPHS - Cavosurface margin (Cvar & Ryge, 1973) Test: Visual inspection of entire margin, with mirror if needed Alfa No discoloration anywhere on margin between the restoration and discoloration tooth structure Bravo Discoloration has not penetrated along margin in pulpal direction Charlie Discoloration has penetrated along margin in pulpal direction Kidd 91 Kidd 94 12 Kidd ea 95 Diagnostikk in vitro Foster - corrosion produtcs 13 Diagnostikk • Røntgen • Kantmisfarging • Spalte Klinisk evaluering - USPHS (Cvar & Ryge, 1973) Margin adaptation Test: Lightly draw a sharp explorer back and forth across the margin. If catch, inspect for crevice with mirror if needed Alfa: Explorer does not catch. No visible evidence of crevice. Bravo: Explorer catches, and there is visible evidence of a crevice into which the explorer will penetrate. Dentin or base is not visible. Charlie: Explorer penetrates into crevice that is of such depth that dentin or base is exposed Delta: Restoration is fractured, mobile, or missing Kliniske studier - spaltestørrelser Gull: Kompositt: Keramer: 25-50 um 50-200 um 50-200 um 14 Sondespissen som hjelpemiddel? Marginal kantnedbrytning amalgam Hodges pos gap width assoc 15 Tiltak Mjor gic 16 Mjör & Toffenetti, Quintessence Int, 2000 Mjör & Toffenetti, Quintessence Int, 2000 National Institutes of Health Videosekvenser om kariologi NIH Consensus Development Conference on Diagnosis and Management of Dental Caries Throughout Life DAG 1 DAG 2 DAG 3 17