UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE SALUD DE ADULTOS
CURSO:
SALUD DE ADULTOS II
ENF 203B
MÓDULO I – URGENCIAS Y TRAUMA
SEMINARIOS: PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES: HEMATOMA EPIDURAL Y HEMATOMA
SUBDURAL
PRESENTADO POR:
C.I.P.
CRISTAL PIMENTEL
8-922-2067
KENIBETH VASQUEZ
4-838-1502
ANETH GALLARDO
8-960-1127
KARINA RAMOS
8-1069-59
FACILITADOR:
LUIS C. RODRÍGUEZ CH.
FECHA
30/08/2026
Contenido
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES .................................................................................................................4
1.1 Hematoma epidural.......................................................................................................................................4
1.2 Hematoma subdural .....................................................................................................................................4
Epidemiología y factores relacionados.................................................................................................................4
2.1 Epidemiología del hematoma epidural ......................................................................................................4
2.2 Epidemiología del hematoma subdural .....................................................................................................5
2.3 Factores relacionados y factores de riesgo ..............................................................................................5
Fisiopatología ...........................................................................................................................................................6
3.1 Fisiopatología del hematoma epidural .......................................................................................................6
3.2 Fisiopatología del hematoma subdural ......................................................................................................8
Valoración de enfermería .......................................................................................................................................9
4.1 Valoración subjetiva:.....................................................................................................................................9
4.2 Valoración objetiva:.....................................................................................................................................10
C. Valoración motora.....................................................................................................................................11
4.3 Signos y síntomas que se deben vigilar ..................................................................................................11
4.4 Signos de alarma que requieren atención inmediata ................................................................................12
4.5 Valoración de signos vitales ..........................................................................................................................12
Diagnóstico y estudios complementarios ...........................................................................................................13
5.2 Diferenciación mediante la imagen ..........................................................................................................13
5.3 Resonancia magnética ...............................................................................................................................14
5.4 Estudios de laboratorio...............................................................................................................................14
5.5 Evaluación del desplazamiento de la línea media .................................................................................15
Tratamiento .............................................................................................................................................................15
6.1 Manejo inicial ...............................................................................................................................................15
6.2 Tratamiento del hematoma epidural: ...........................................................................................................16
Tratamiento quirúrgico ..................................................................................................................................16
Manejo conservador ......................................................................................................................................16
6.3 Tratamiento del hematoma subdural: ..........................................................................................................17
Tratamiento quirúrgico ..................................................................................................................................17
6.4 Control de la presión intracraneal.................................................................................................................17
Elevación de la cabecera..............................................................................................................................18
Terapia hiperosmolar ....................................................................................................................................18
Drenaje de líquido cefalorraquídeo .............................................................................................................18
Tratamiento quirúrgico ..................................................................................................................................18
6.5 Prevención de la lesión cerebral secundaria ..............................................................................................18
6.6 Papel de enfermería en el tratamiento ........................................................................................................19
� Diferencia del tratamiento.............................................................................................................................20
Ficha farmacológica ..............................................................................................................................................21
Plan de cuidados de enfermería .........................................................................................................................24
Reflexión final .........................................................................................................................................................33
Referencias bibliográficas ....................................................................................................................................34
HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
Las hemorragias intracraneales son acumulaciones de sangre dentro de la cavidad craneal
que pueden aparecer como consecuencia de un traumatismo craneoencefálico y producir
compresión de las estructuras cerebrales.
Entre las hemorragias extraaxiales asociadas al traumatismo se encuentran el hematoma
epidural y el hematoma subdural, los cuales se diferencian principalmente por el espacio
anatómico en el que se acumula la sangre y por las estructuras vasculares que suelen
lesionarse (Aromatario et al., 2021, p. 2).
1.1 Hematoma epidural
El hematoma epidural es una colección de sangre localizada entre la tabla interna del cráneo
y la duramadre. Generalmente se relaciona con un traumatismo craneal que puede ocasionar
una fractura del cráneo y lesión de vasos sanguíneos, siendo la arteria meníngea media una
fuente frecuente de sangrado. (Yan et al., 2024, p. 9).
1.2 Hematoma subdural
El hematoma subdural es una acumulación de sangre localizada en el espacio situado entre
la duramadre y la aracnoides. Suele producirse por la ruptura de las venas, como
consecuencia del desplazamiento del cerebro dentro del cráneo durante el impacto (Yan et al.,
2024, p. 9).
Epidemiología y factores relacionados
Los hematomas epidurales y subdurales son lesiones hemorrágicas extraaxiales que se
presentan con frecuencia después de un traumatismo craneoencefálico. Ambos pueden
aparecer de manera aislada o simultáneamente en una misma persona, dependiendo de la
gravedad y características del traumatismo (Aromatario et al., 2021, p. 2).
2.1 Epidemiología del hematoma epidural
El hematoma epidural presenta una mayor frecuencia en hombres que en mujeres. En adultos,
puede relacionarse con diferentes mecanismos de traumatismo, entre ellos los accidentes de
tránsito y las caídas (Aromatario et al., 2021, p. 2).
En pacientes adultos mayores, el hematoma epidural representa una proporción menor de las
lesiones intracraneales traumáticas. En esta población, las caídas en el hogar y las agresiones
aparecen entre las causas descritas (Aromatario et al., 2021, p. 3).
2.2 Epidemiología del hematoma subdural
El hematoma subdural también afecta con mayor frecuencia a los hombres, especialmente en
adultos menores de 50 años. En comparación con el hematoma epidural, el subdural se
relaciona con mayor frecuencia con traumatismos de alta energía, particularmente accidentes
de tránsito.
En pacientes con traumatismo craneoencefálico grave, los hematomas subdurales son
considerablemente más frecuentes que los epidurales. En las personas adultas mayores, el
hematoma subdural adquiere especial importancia. Las caídas de baja altura, particularmente
dentro del hogar, constituyen una causa frecuente de estos hematomas en este grupo
poblacional (Aromatario et al., 2021, p. 2,3).
2.3 Factores relacionados y factores de riesgo
Los principales factores relacionados con la aparición de hematomas epidurales y subdurales
son:
1. Traumatismo craneoencefálico: Es el principal factor relacionado con ambos tipos de
hematoma, pudiendo producir lesiones vasculares y acumulación de sangre dentro de los
espacios intracraneales
2. Accidentes de tránsito: Se encuentran especialmente relacionados con los hematomas
subdurales, debido a que pueden generar traumatismos craneales de alta energía
3. Caídas: Son un mecanismo importante de traumatismo y adquieren particular relevancia en
las personas adultas mayores. En este grupo, los hematomas subdurales se relacionan
frecuentemente con caídas de baja altura, especialmente dentro del hogar
4. Edad avanzada: Las personas mayores presentan mayor vulnerabilidad ante los
traumatismos craneales. Además, suelen presentar mayor riesgo de caídas, pueden utilizar
medicamentos antiagregantes o anticoagulantes y pueden presentar comorbilidades o
alteraciones de la coagulación, factores que pueden aumentar el riesgo de hemorragia
intracraneal y empeorar el pronóstico
5. Medicamentos antiagregantes y anticoagulantes: El uso de estos medicamentos es
especialmente relevante en adultos mayores, ya que puede favorecer el sangrado o aumentar
sus consecuencias después de un traumatismo craneal
6. Alteraciones de la coagulación: Las coagulopatías pueden favorecer una mayor tendencia
al sangrado y constituyen un factor clínicamente relevante durante la valoración de una persona
con traumatismo craneal
7. Sexo masculino: La revisión de la literatura señala una mayor frecuencia de hematomas
subdurales y epidurales traumáticos en hombres que en mujeres en la población adulta
Fisiopatología
3.1 Fisiopatología del hematoma epidural
El proceso fisiopatológico puede comprenderse de la siguiente manera:
1. Traumatismo craneal → lesión vascular: Un impacto sobre la cabeza puede producir una
fractura craneal y lesionar la arteria meníngea media u otros vasos meníngeos. La sangre
comienza a acumularse en el espacio epidural.
2. Acumulación progresiva de sangre → formación del hematoma: La sangre acumulada
aumenta progresivamente el volumen de la colección. Debido a que el cráneo es una estructura
rígida, existe un espacio limitado para compensar este incremento de volumen.
3. Aumento del volumen intracraneal → mecanismos compensatorios: Inicialmente, el
organismo puede compensar parcialmente el aumento de volumen mediante desplazamiento
del líquido cefalorraquídeo y reducción del volumen sanguíneo intracraneal. Sin embargo, estos
mecanismos tienen una capacidad limitada.
4. Agotamiento de la compensación → aumento de la presión intracraneal: Cuando el
hematoma continúa creciendo y se supera la capacidad compensatoria, la presión intracraneal
(PIC) comienza a aumentar de forma importante. El aumento de la PIC puede comprimir el tejido
cerebral y los vasos sanguíneos.
5. Disminución de la perfusión cerebral → lesión cerebral secundaria: La presión de
perfusión cerebral depende de la relación entre la presión arterial media y la presión
intracraneal. Cuando la PIC aumenta considerablemente, disminuye la presión de perfusión
cerebral y puede reducirse el flujo sanguíneo cerebral, favoreciendo la isquemia y lesión
neuronal secundaria.
6. Efecto de masa → deterioro neurológico: El crecimiento del hematoma ejerce presión
sobre las estructuras cerebrales. Dependiendo de su localización y tamaño, pueden aparecer
cefalea, náuseas, vómitos, alteraciones del estado de conciencia, déficit neurológico
focal, alteraciones pupilares y convulsiones.
7. Herniación cerebral → riesgo vital: Si la presión continúa aumentando, el tejido cerebral
puede desplazarse de un compartimento intracraneal a otro, produciendo herniación cerebral.
Esta complicación puede comprometer estructuras esenciales y provocar un deterioro
neurológico grave o la muerte.
3.2 Fisiopatología del hematoma subdural
El proceso fisiopatológico puede comprenderse de la siguiente manera:
1. Traumatismo craneal → movimiento cerebral: Durante un traumatismo, el cerebro puede
desplazarse dentro de la cavidad craneal. Este movimiento genera fuerzas de tracción sobre
las estructuras vasculares que conectan la superficie cerebral con los senos venosos durales.
2. Tracción y ruptura vascular → sangrado subdural: Cuando estas fuerzas superan la
resistencia de los vasos, pueden producirse lesiones de las venas puente. La sangre se
acumula entonces en el espacio subdural.
3. Acumulación de sangre → formación del hematoma: La sangre se distribuye sobre la
superficie cerebral y puede extenderse a lo largo de la convexidad cerebral. La cantidad de
sangre y la velocidad de acumulación determinan, en parte, la intensidad de la compresión
cerebral.
4. Aumento del volumen intracraneal → incremento de la PIC: Al aumentar el volumen del
hematoma, disminuye el espacio disponible para los demás componentes intracraneales.
Inicialmente existen mecanismos compensatorios, pero cuando estos se agotan se produce un
aumento de la presión intracraneal.
5. Compresión cerebral → alteración neurológica: El efecto de masa puede comprimir el
tejido cerebral y los vasos sanguíneos. Esto puede producir cefalea, vómitos, alteraciones
del nivel de conciencia, confusión, debilidad, alteraciones sensitivas, convulsiones y
otros déficits neurológicos.
6. Disminución de la perfusión cerebral → lesión secundaria: El aumento de la PIC puede
disminuir la presión de perfusión cerebral y favorecer la isquemia. Por ello, un hematoma
subdural de gran tamaño puede convertirse rápidamente en una emergencia neurológica.
7. Desplazamiento de estructuras → herniación: Cuando el efecto de masa es importante,
las estructuras cerebrales pueden desplazarse y producir herniación. Esta situación puede
comprometer estructuras neurológicas vitales y provocar deterioro grave.
Valoración de enfermería
La valoración de enfermería en una persona con hematoma epidural o subdural debe ser
sistemática, continua y orientada principalmente a detectar cambios en el estado
neurológico. La evaluación clínica y neurológica, junto con los hallazgos de imagen, son
fundamentales para determinar la gravedad de la lesión y la necesidad de intervención
especializada (Scruton, 2024, pp. 9–15).
4.1 Valoración subjetiva:
La valoración subjetiva comprende la información que la persona puede comunicar sobre sus
síntomas y antecedentes. Cuando el estado de conciencia lo permite, enfermería debe
preguntar:

Cefalea: inicio, localización, intensidad, duración y evolución.

Náuseas o vómitos.

Mareo o sensación de inestabilidad.

Alteraciones visuales.

Debilidad o dificultad para movilizar alguna extremidad.

Alteraciones del habla o dificultad para expresarse.

Cambios en la sensibilidad.

Somnolencia o sensación de confusión.

Pérdida de conciencia relacionada con el traumatismo.

Características y mecanismo del traumatismo craneal.

Uso habitual de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, debido a su importancia
en el riesgo de sangrado y expansión del hematoma .
4.2 Valoración objetiva:
La valoración objetiva incluye los datos que enfermería puede observar, medir y comprobar
mediante el examen físico.
A. Estado de conciencia: Debe evaluarse el nivel de conciencia

Alerta.

Somnolencia.

Confusión.

Desorientación.

Respuesta disminuida a estímulos.

Pérdida de conciencia.
La puntuación debe registrarse y compararse con evaluaciones anteriores, ya que un cambio
en la puntuación puede indicar deterioro neurológico.
B. Valoración pupilar
Se deben valorar:

Tamaño de las pupilas.

Simetría.

Forma.

Reactividad a la luz.

Cambios respecto a valoraciones anteriores.
La aparición de anisocoria o una respuesta pupilar anormal puede indicar compromiso
neurológico y requiere valoración inmediata.
C. Valoración motora
Se debe observar:

Fuerza de las extremidades.

Simetría de los movimientos.

Capacidad para obedecer órdenes.

Presencia de debilidad.

Respuesta motora anormal.

Cambios respecto a la valoración previa.
4.3 Signos y síntomas que se deben vigilar
Entre las manifestaciones que pueden aparecer en personas con hematoma epidural o
subdural se encuentran:
Manifestación
Cefalea
Náuseas y vómitos
Alteración del nivel de
conciencia
Importancia para enfermería
Puede indicar irritación meníngea, efecto de masa o
aumento de la PIC.
Pueden acompañar el deterioro neurológico.
Puede indicar progresión de la lesión intracraneal.
Confusión o desorientación
Sugiere compromiso de la función cerebral.
Déficit motor
Puede indicar compromiso focal del tejido cerebral.
Alteraciones pupilares
Pueden indicar deterioro neurológico importante.
Convulsiones
Alteraciones del habla
Pueden presentarse después de una lesión cerebral
traumática.
Pueden indicar compromiso neurológico focal.
Manifestación
Cambios conductuales
Importancia para enfermería
Pueden aparecer especialmente en determinados
hematomas subdurales.
4.4 Signos de alarma que requieren atención inmediata
Durante la vigilancia de enfermería se debe prestar especial atención a:

Descenso del nivel de conciencia.

Disminución de la puntuación de Glasgow.

Aparición de una nueva alteración pupilar.

Debilidad o déficit neurológico nuevo.

Convulsiones.

Empeoramiento de la cefalea.

Vómitos repetidos.

Cambios importantes en el comportamiento o respuesta.

Signos compatibles con aumento de la presión intracraneal.
Estos cambios pueden indicar expansión del hematoma, aumento del efecto de masa o
deterioro neurológico, por lo que deben comunicarse y manejarse de manera oportuna.
4.5 Valoración de signos vitales
Se deben controlar y registrar:

Presión arterial

Frecuencia cardíaca

Frecuencia respiratoria

Saturación de oxígeno

Temperatura
En pacientes con lesión cerebral grave, la vigilancia de la oxigenación y de la presión arterial
es particularmente importante porque la hipotensión y la hipoxemia pueden contribuir a una
lesión cerebral secundaria. (Brain Trauma Foundation, 2016).
Diagnóstico y estudios complementarios
El diagnóstico de los hematomas epidural y subdural requiere integrar los antecedentes del
traumatismo, la valoración neurológica y los estudios de neuroimagen. En el contexto
agudo del traumatismo craneoencefálico, la tomografía computarizada (TC) de cráneo sin
contraste constituye el estudio de imagen inicial de elección debido a su rapidez y capacidad
para identificar hemorragias intracraneales y fracturas craneales.
En el hematoma epidural, la TC permite observar una colección extraaxial característica y
valorar su tamaño, localización y efecto de masa. En el hematoma subdural, permite
determinar el grosor de la colección y el desplazamiento de las estructuras cerebrales,
parámetros que son importantes para establecer la conducta terapéutica (Brain Trauma
Foundation, 2006, pp. 1–2).
5.2 Diferenciación mediante la imagen
La TC permite diferenciar los dos tipos principales de hematoma por su localización y
configuración:
Característica
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Localización
Entre cráneo y duramadre
Entre duramadre y aracnoides
Biconvexa o lentiforme
Semilunar o en forma de media luna
Generalmente limitado por
Puede extenderse a través de las
las suturas
suturas
Forma característica
en TC
Relación con suturas
Evaluación importante Tamaño y efecto de masa
Grosor, efecto de masa y
desplazamiento de línea media
Estas características permiten al equipo de salud diferenciar las lesiones y determinar su
gravedad.
5.3 Resonancia magnética: La resonancia magnética (RM) posee mayor sensibilidad que la
TC para determinadas lesiones cerebrales, especialmente lesiones axonales, contusiones
pequeñas y algunas colecciones extraaxiales. Sin embargo, debido a que requiere mayor
tiempo para su realización y a las dificultades que puede representar en pacientes inestables,
no sustituye a la TC como estudio inicial habitual en el traumatismo craneoencefálico
agudo.
Por ello, la RM puede utilizarse posteriormente cuando se requiere una caracterización más
detallada de determinadas lesiones o cuando la evolución clínica no se explica completamente
por los hallazgos iniciales de la TC.
5.4 Estudios de laboratorio: Además de la neuroimagen, la valoración diagnóstica puede
incluir estudios de laboratorio destinados a identificar condiciones que puedan favorecer o
agravar el sangrado.
Entre ellos pueden encontrarse:
Hemograma: permite valorar hemoglobina, hematocrito y plaquetas.
Tiempo de protrombina (TP) e INR: permiten evaluar la vía extrínseca de la coagulación.
Tiempo parcial de tromboplastina (TTP): permite valorar la vía intrínseca.
Pruebas adicionales de coagulación, cuando estén indicadas.
Estudios bioquímicos según la condición clínica del paciente.
La identificación de alteraciones de la coagulación es especialmente importante porque puede
influir en la progresión del hematoma y en la planificación del tratamiento.
5.5 Evaluación del desplazamiento de la línea media
Uno de los datos relevantes que debe identificarse en la TC es el desplazamiento de la línea
media, ya que refleja el efecto de masa producido por la lesión intracraneal.
En el hematoma subdural agudo, las guías de la Brain Trauma Foundation establecen que una
colección con espesor mayor de 10 mm o desplazamiento de la línea media mayor de 5
mm constituye una indicación de evacuación quirúrgica, independientemente de la puntuación
de Glasgow (Brain Trauma Foundation, 2006, pp. 2–3).
Este dato es especialmente importante para enfermería porque permite comprender por qué los
resultados de la TC deben relacionarse con la valoración neurológica y la evolución.
Tratamiento
El tratamiento de los hematomas epidural y subdural depende de la localización, tamaño,
efecto de masa, desplazamiento de estructuras cerebrales, estado neurológico y
evolución clínica. El objetivo inicial es prevenir la lesión cerebral secundaria, mantener una
adecuada oxigenación y perfusión cerebral, controlar el aumento de la presión intracraneal y
realizar evacuación quirúrgica cuando esté indicada (Brain, 2006, pp. S7–S24).
6.1 Manejo inicial
La atención inicial debe comenzar con la evaluación y estabilización de las funciones vitales,
prestando especial atención a la vía aérea, respiración y circulación. En pacientes con
traumatismo craneoencefálico grave también es fundamental evitar la hipotensión y la hipoxia,
debido a que ambas pueden favorecer la lesión cerebral secundaria (Carney et al., 2017, pp.
3–4).
Las medidas iniciales incluyen:

Evaluación de la vía aérea y protección cervical cuando corresponda.

Mantener una adecuada oxigenación.

Control de la presión arterial y prevención de la hipotensión.

Valoración neurológica seriada mediante la escala de Glasgow.

Evaluación pupilar.

Control de glucemia y temperatura según la situación clínica.

Realización de TC de cráneo cuando esté indicada.

Identificación y corrección de alteraciones de la coagulación.

Consulta temprana con neurocirugía cuando existe una lesión intracraneal significativa.
La vigilancia neurológica continua es especialmente importante porque el deterioro puede
producirse rápidamente.
6.2 Tratamiento del hematoma epidural:
El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador, dependiendo de las características del
hematoma y del estado neurológico.
Tratamiento quirúrgico
La evacuación quirúrgica es el tratamiento indicado para los hematomas epidurales que
cumplen criterios de gravedad. Las recomendaciones establecen que un hematoma epidural
con un volumen mayor de 30 cm³ debe evacuarse quirúrgicamente independientemente de la
puntuación de Glasgow (Bullock et al., 2006, pp. S7–S8).
La craneotomía permite acceder al hematoma y evacuar la sangre acumulada, disminuyendo
el efecto de masa y la presión ejercida sobre el tejido cerebral. Cuando existe coma asociado
a anisocoria, la evacuación debe realizarse lo antes posible (Bullock et al., 2006, pp. S7–S9).
Manejo conservador
Algunos hematomas epidurales pequeños pueden manejarse sin cirugía cuando cumplen
criterios específicos. Un hematoma menor de 30 cm³, con un grosor inferior a 15 mm,
desplazamiento de la línea media menor de 5 mm, Glasgow superior a 8 y ausencia de déficit
neurológico focal puede manejarse mediante observación neurológica estrecha y TC seriadas
en un centro neuroquirúrgico (Bullock et al., 2006, p. S8).
Esto no significa que el paciente quede sin tratamiento. Requiere vigilancia neurológica
continua porque el hematoma puede aumentar de tamaño y producir deterioro.
6.3 Tratamiento del hematoma subdural:
El manejo del hematoma subdural agudo depende principalmente de su tamaño,
desplazamiento de las estructuras cerebrales y condición neurológica.
Tratamiento quirúrgico
Se recomienda la evacuación quirúrgica de un hematoma subdural agudo cuando presenta:

Grosor mayor de 10 mm, o

Desplazamiento de la línea media mayor de 5 mm,
En pacientes en coma con hematomas menores que estos valores, también pueden existir
indicaciones de cirugía cuando se presenta deterioro de la puntuación de Glasgow, pupilas
asimétricas o dilatadas, o aumento de la presión intracraneal (Bullock et al., 2006, pp. S16–
S18).
Cuando está indicada la evacuación de un hematoma subdural agudo en un paciente en
coma, la recomendación contempla la realización de una craneotomía, con o sin retiro del
colgajo óseo y con duraplastia según las circunstancias quirúrgicas (Bullock et al., 2006, pp.
S18–S19).
6.4 Control de la presión intracraneal
Cuando existe hipertensión intracraneal, el tratamiento busca disminuir la presión y mantener
una adecuada perfusión cerebral.
Entre las medidas utilizadas se encuentran:
Elevación de la cabecera
La cabecera puede elevarse aproximadamente 30°, manteniendo el cuello en posición neutra,
para favorecer el retorno venoso cerebral y contribuir al control de la presión intracraneal
(Neurocritical Care Society, 2024, p. 25).
Terapia hiperosmolar
Puede utilizarse manitol o solución salina hipertónica para reducir el edema cerebral y
disminuir la presión intracraneal cuando está clínicamente indicado (Neurocritical Care
Society, 2024, p. 25).
Estos tratamientos requieren vigilancia estrecha del estado hemodinámico y de los electrolitos,
ya que pueden producir alteraciones como cambios en la osmolaridad, sodio sérico y volumen
intravascular.
Drenaje de líquido cefalorraquídeo
En pacientes seleccionados con monitorización ventricular, el drenaje de líquido
cefalorraquídeo puede utilizarse como medida para disminuir la presión intracraneal
(Neurocritical Care Society, 2024, p. 25).
Tratamiento quirúrgico
Cuando existe una lesión ocupante de espacio que produce efecto de masa o hipertensión
intracraneal que no responde adecuadamente al tratamiento médico, puede ser necesaria una
intervención neuroquirúrgica (Neurocritical Care Society, 2024, p. 25).
6.5 Prevención de la lesión cerebral secundaria
Una parte esencial del tratamiento consiste en evitar factores que puedan empeorar la lesión
cerebral.
En enfermería es importante vigilar:

Oxigenación.

Presión arterial.

Estado neurológico.

Temperatura.

Glucemia.

Balance hídrico.

Electrolitos.

Dolor y agitación.

Convulsiones.

Cambios pupilares.

Signos de aumento de la presión intracraneal.
La prevención de la hipoxia y la hipotensión es particularmente importante porque pueden
disminuir el aporte de oxígeno y sangre al cerebro lesionado (Carney et al., 2017, pp. 3–4).
6.6 Papel de enfermería en el tratamiento
La participación de enfermería es fundamental durante todo el proceso terapéutico. Entre las
principales responsabilidades se encuentran:
1. Vigilancia neurológica:
Realizar valoraciones seriadas del nivel de conciencia, Glasgow, pupilas y respuesta motora.
2. Vigilancia hemodinámica:
Controlar presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.
3. Identificación temprana del deterioro:
Comunicar inmediatamente cambios neurológicos, pupilares o motores.
4. Manejo de la presión intracraneal:
Colaborar con las medidas indicadas para disminuir la PIC y vigilar la respuesta al tratamiento.
5. Administración segura de medicamentos:
Administrar los medicamentos prescritos y vigilar sus efectos terapéuticos y adversos.
6. Preparación para cirugía:
Cuando existe indicación quirúrgica, enfermería participa en la preparación, seguridad y
vigilancia preoperatoria y posoperatoria.
7. Prevención de complicaciones:
Vigilar el riesgo de convulsiones, aspiración, alteraciones respiratorias, infección y deterioro
neurológico.
� Diferencia del tratamiento
Hematoma epidural
Puede requerir evacuación quirúrgica
urgente.
>30 cm³ → evacuación quirúrgica.
Hematomas pequeños seleccionados
pueden observarse con TC seriadas y
vigilancia neurológica.
La craneotomía es un método utilizado
para evacuar el hematoma.
Hematoma subdural
Puede requerir evacuación quirúrgica urgente.
>10 mm de grosor o >5 mm de desplazamiento
de línea media → evacuación.
La decisión depende del tamaño,
desplazamiento y condición neurológica.
La craneotomía es un método utilizado para
evacuar hematomas subdurales agudos en
pacientes seleccionados.
Ficha farmacológica
Nombre genérico
Nombres
Manitol
Osmitrol®, Mannitol®.
Comerciales.
Efecto:
Diurético osmótico.
Indicación y
Indicación: Disminución de la Acción: Aumenta la osmolaridad
mecanismo de
presión intracraneal y del edema del plasma y favorece el paso de
acción
cerebral asociado al traumatismo agua desde el tejido cerebral hacia
craneoencefálico.
la circulación, disminuyendo el
edema y la presión intracraneal.
Efectos
secundarios
Implicaciones de
Hipotensión, deshidratación, alteraciones de electrolitos y alteraciones
de la función renal.

enfermería
Valorar frecuentemente el nivel de conciencia y el estado
neurológico.

Controlar presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria.

Vigilar signos de aumento de la presión intracraneal, como
deterioro de la conciencia, vómitos o cambios pupilares.

Controlar estrictamente la diuresis y realizar balance de
ingresos y egresos.

Vigilar signos de deshidratación: mucosas secas, hipotensión,
sed y disminución de la diuresis.

Controlar sodio, potasio, osmolaridad sérica y función renal.

Vigilar la aparición de sobrecarga de líquidos, especialmente
en pacientes con compromiso cardíaco o renal.

Revisar el sitio de administración intravenosa para detectar
extravasación, irritación o flebitis.

Administrar según la prescripción y controlar la respuesta del
paciente al medicamento.

Comunicar inmediatamente cualquier deterioro neurológico o
alteración importante de los signos vitales. (Patel et al., 2024)
Nombre genérico
Nombres
Levetiracetam.
Keppra®, Spritam®.
Comerciales.
Efecto:
Anticonvulsivante.
Indicación y
Indicación: Prevención y tratamiento Acción: Se une a la proteína
mecanismo de
de
acción
especialmente durante los primeros y ayuda a disminuir la actividad
convulsiones
postraumáticas, SV2A de las vesículas sinápticas
días después de una lesión cerebral. eléctrica anormal de las
neuronas.
Efectos
Somnolencia, mareos, debilidad, irritabilidad y cambios de conducta.
secundarios
Implicaciones de

enfermería
Valorar el nivel de conciencia antes y después de administrar el
medicamento.

Vigilar la aparición, duración y características de cualquier
convulsión.

Observar somnolencia excesiva, mareos o debilidad.

Vigilar cambios de comportamiento, irritabilidad, agitación,
ansiedad o alteraciones del estado de ánimo.

Mantener medidas de seguridad para prevenir lesiones durante
una convulsión.

Mantener al paciente en un ambiente seguro y retirar objetos
que puedan causarle lesiones.

Vigilar la respiración y permeabilidad de la vía aérea durante una
crisis convulsiva.

Administrar el medicamento en el horario indicado para
mantener su efecto anticonvulsivante.

No suspender el tratamiento de manera brusca sin indicación
médica.(Kumar et al., 2023)
Nombre genérico
Nombres
Ácido tranexámico
Cyklokapron®, Lysteda®
Comerciales.
Efecto:
Antifibrinolítico / hemostático.
Indicación y
Indicación: Prevención y tratamiento Acción: Se une al plasminógeno
mecanismo de
de hemorragias, especialmente en e inhibe su activación a
acción
traumatismos, cirugía y hemorragia plasmina, evitando la
posparto.
Su
administración degradación de la fibrina y
temprana es fundamental en el favoreciendo la estabilización del
trauma hemorrágico.
coágulo.
Efectos
Náuseas, vómitos, diarrea, cefalea y mareos. En dosis altas o
secundarios
pacientes con insuficiencia renal puede producir convulsiones.
Implicaciones de

Valorar la cantidad y características del sangrado.
enfermería

Controlar signos vitales y estado hemodinámico.

Vigilar la respuesta al tratamiento y disminución del sangrado.

Verificar función renal antes y durante el tratamiento.

Vigilar signos de trombosis y alteraciones neurológicas.

Observar aparición de convulsiones, especialmente con dosis
altas o insuficiencia renal.

Administrar correctamente la vía y velocidad prescritas.

En trauma hemorrágico, procurar su administración temprana
según protocolo..(Chornenki, 2023)
Plan de cuidados de enfermería
Dominio 12. Clase 1. Código de diagnóstico 00132 Pag: 678
Dolor agudo relacionado con lesiones por agentes físicos manifestado por expresión
facial del dolor, postura para aliviar el dolor e informe verbal del dolor.
NOC: Código: (1605) Control del dolor
Objetivo de la enfermera: Mejorará el control del dolor apoyado por la enfermera durante un
periodo de 30 min a 1 hora, manifestando disminución del dolor y mayor confort.
Indicadores: Ligeramente adecuado (2) a Completamente (5)
Mantener a: 2 y aumentar a: 5

160502: Reconoce el comienzo del dolor (2)

160501: Reconoce factores causales (2)

160507: Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario (2)

160509: Reconoce síntomas asociados del dolor (2)
NIC: Código: (1400) Manejo del dolor
Actividades
1. Realizar
Explicación científica
una
valoración A pesar de que conocemos la importancia de realizar una
exhaustiva del dolor que incluya evaluación adecuada del dolor, no debemos centrarnos
la localización, características, solamente en la intensidad del mismo, sino valorando su
aparición/duración,
frecuencia, posible
etiología
y
sus
repercusiones
de
forma
calidad, intensidad o gravedad multidimensional (Babarro, 2011) .
del
dolor
y
factores
desencadenantes.
2. Observar signos no verbales de Es importante estar atento a estos signos de dolor para
molestias,
especialmente
pacientes
que
no
en poder abordarlos rápidamente. Asegúrese de comunicar
pueden el dolor y cualquier otro signo no verbal a su médico
comunicarse eficazmente.
(Jacobs, 2019).
3. Asegurarse de que el paciente
reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
El uso correcto de los analgésicos aliviará el dolor en la
mayoría de los pacientes con dolor persistente debido a
enfermedades médicas, y se basa en los siguientes
conceptos fundamentales: uso de una estrategia bifásica,
administración a intervalos regulares, uso de la vía de
administración
apropiada
y
individualización
del
tratamiento (OMS, 2012).
4. Explorar con el paciente los Al paciente describe las sensaciones asociadas al dolor
factores que alivian/empeoran el y cualquier factor que lo empeore o alivie. Al involucrar
dolor.
activamente al paciente en el proceso de evaluación y
tratamiento, el mapeo del dolor puede reducir la ansiedad
y aumentar la confianza en el tratamiento (Roldán, 2024).
5. Considerar el tipo y la fuente del Al evaluar la gravedad y la ubicación del dolor, así como
dolor
al
seleccionar
una los eventos o experiencias que pudieron haberlo
estrategia de alivio del mismo.
provocado, se construye el caso clínico que el médico
tratante necesita estudiar para determinar el diagnóstico
final y cómo tratar la enfermedad, en lugar de solo el
síntoma del dolor (Aller, 2019).
6. Utilizar medidas de control del No esperes hasta que el dolor se vuelva intenso para
dolor antes de que éste sea muy tomar medicamentos para el dolor (analgésicos). Porque
intenso.
El dolor es más fácil de controlar cuando es leve (M. W.
Smith & Wheeler, 2022).
7. Evaluar
la
eficacia
de
las Algunos pacientes se sentirán satisfechos cuando el
medidas de alivio del dolor a dolor disminuya; otros exigirán la eliminación total del
través
continua
de
de
una
valoración dolor. Esto influye en la percepción de la eficacia del
la
experiencia tratamiento y en su disposición a someterse a
dolorosa.
tratamientos posteriores (Wayne, 2025).
Luego de las intervenciones de enfermería, el paciente deberá evidenciar disminución de la
intensidad del dolor, manifestar mayor confort y utilizar medidas de alivio del dolor de manera
adecuada. Se observará reducción de las expresiones faciales de dolor y de las posturas
adoptadas para aliviarlo, manteniendo una respuesta neurológica estable.
Dominio 4. Clase 2. Código de diagnóstico 00128 Pag: 421
Confusión aguda relacionado con dolor intenso manifestado por niveles fluctuantes de
conciencia, pensamientos desorganizado y deterioro de la memoria.
NOC: Código: (0909) Estado neurológico
Objetivo de la enfermera: Mejorará el estado neurológico apoyado por la enfermera durante
su estancia hospitalaria, manifestando un nivel de conciencia estable, orientación, respuestas
coherentes y ausencia de deterioro neurológico.
Indicadores: Ligeramente adecuado (2) a Completamente (5)
Mantener a: 2 y aumentar a: 5

090901: Conciencia (2)

090902: Control motor central (2)

090906: Presión intracraneal (2)

090915: Cefaleas (2)
NIC: Código: (2620) Monitorización neurológica
Actividades
Explicación científica
1. Comprobar
el
tamaño, Cualquier alteración en el tamaño, forma, reactividad o
forma, simetría y capacidad simetría de las pupilas puede indicar la presencia de
de reacción de las pupilas.
patologías graves, como traumatismos craneoencefálicos,
enfermedades metabólicas, intoxicaciones, ictus, o lesiones
del nervio óptico (Andrés et al., 2025)
2. Vigilar
el
nivel
de La evaluación del nivel de conciencia permite a los
consciencia.
profesionales de la salud determinar la gravedad de una
afección neurológica, identificar su causa probable y
establecer un plan de tratamiento (Roldán, 2025).
3. Vigilar las tendencias de la Una puntuación baja suele asociarse con un peor pronóstico
Escala
de
Coma
de neurológico, mientras que una puntuación más alta indica
Glasgow.
una menor probabilidad de secuelas graves (Roldán, 2025).
4. Monitorizar
los
signos La medición de los signos vitales sigue siendo uno de los
vitales: temperatura, presión componentes más fundamentales de la evaluación clínica y
arterial,
pulso
y la monitorización del paciente (Mustafa et al., 2026).
la
presión La presión de perfusión cerebral (PPC), definida como la
respiraciones.
5. Monitorizar
intracraneal
presión
(PIC)
y
la diferencia entre la presión arterial media y la PIC, es un
de
perfusión determinante clave del flujo sanguíneo cerebral. Valores
cerebral (PPC).
elevados de PIC reducen la PPC y predisponen a isquemia
cerebral secundaria, uno de los principales factores de daño
neurológico evitable (Rua et al., 2026).
6. Observar
si
el
paciente La cefalea es el motivo de consulta neurológico más
refiere cefalea.
prevalente en los distintos niveles asistenciales, donde la
anamnesis y exploración son primordiales para realizar un
diagnóstico y tratamiento adecuados (Gago et al., 2022).
7. Aumentar la frecuencia de la La valoración adecuada y la correcta toma de decisiones va
monitorización neurológica, a
según corresponda.
mejorar
el
pronóstico,
no
solo
en
términos
de
supervivencia, sino también minimizando el grado de déficit
neurológico (Garrido et al., 2024).
8. Evitar las actividades que El aumento de PIC generará hipertensión intracraneal que es
aumenten la PIC.
un síndrome con múltiples etiologías, y cuyo diagnóstico y
tratamiento deben realizarse de forma urgente para salvar la
vida del paciente, y evitar el desarrollo de importantes
discapacidades (Corpa, 2016).
Luego de las intervenciones de enfermería, el paciente deberá presentar mejoría del estado
neurológico, evidenciada por un nivel de conciencia más estable, mayor orientación, respuestas
coherentes y disminución de los episodios de confusión. Mantendrá una puntuación de Glasgow
estable o con tendencia a la mejoría, sin aparición de nuevos signos de deterioro neurológico.
Dominio 4. Clase 2. Código de diagnóstico 00085 Pag: 368
Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución del control muscular
manifestado por disminución de las habilidades motoras gruesas, alteración de la marcha y
movimientos descoordinados de las extremidades.
NOC: Código: (0208) Movilidad
Objetivo de la enfermera: Mejorará la movilidad física apoyado por la enfermera durante su
hospitalización.
Indicadores: Ligeramente adecuado (2) a Completamente (5)
Mantener a: 2 y aumentar a: 5

020801: Mantenimiento del equilibrio (2)

020809: Coordinación (2)

020810: Marcha (2)

020803: Movimiento muscular (2)
NIC: Código: (0226) Terapia de ejercicios: control muscular
Actividades
Explicación científica
1. Consultar
con
fisioterapeuta
el El fisioterapeuta se encargará de dar las pautas
para necesarias
para
que
estos
ejercicios
se
repitan
determinar la posición óptima periódicamente, y además hará un seguimiento del caso
del
paciente
durante
el concreto, adaptándolo a la
recuperación del paciente
ejercicio y el número de (Zabalo, 2022).
veces que debe realizar cada
patrón de movimiento.
2. Poner en marcha medidas de El manejo eficaz del dolor es fundamental para que los
control del dolor antes de pacientes puedan hacer ejercicio, dormir bien y favorecer
comenzar
el la recuperación. Se debe realizar una evaluación inicial del
ejercicio/actividad.
dolor y coordinar la movilización y el manejo del dolor
(Copanitsanou, 2018).
3. Ayudar
a
mantener
la La estabilidad del tronco proporciona una base sólida para
estabilidad del tronco y/o el movimiento, lo que minimiza el riesgo de lesiones
articulación proximal durante durante los ejercicios de fisioterapia y las actividades
la actividad motora.
diarias. También acelera la rehabilitación al proporcionar
apoyo a las zonas lesionadas (Cheung, 2025).
4. Reevaluar la necesidad de Los dispositivos de asistencia, como bastones, muletas,
dispositivos
de
intervalos
regulares
colaboración
ayuda
con
a andadores y sillas de ruedas, pueden ayudar a aliviar los
en efectos de las limitaciones de movilidad, proporcionando
el una mayor independencia (Sehgal et al., 2021).
fisioterapeuta, el terapeuta
ocupacional o recreacional.
5. Reorientar al paciente en Casi cualquier ejercicio físico puede aumentar la
cuanto a la conciencia de su conciencia corporal. Esto es especialmente cierto si el
cuerpo.
ejercicio se combina con una atención plena a las partes
del cuerpo y las sensaciones (Bell & Hoshaw, 2021).
6. Practicar
motoras
actividades Las capacidades motoras de una persona en las que se
que
requieran implican grupos musculares grandes, la intervención de
atención y utilizar los dos este tipo de músculos permite hacer movimientos en los
lados del cuerpo.
que se activa todo el cuerpo o gran parte de una
extremidad (Rubio, 2019).
7. Evaluar
el
progreso
del La evaluación del progreso en fisioterapia es un proceso
en
la dinámico que debe adaptarse a las necesidades
paciente
mejora/restablecimiento del individuales
movimiento
y
la
de
cada
paciente.
Generalmente,
la
función frecuencia de las evaluaciones depende de factores como
corporal.
la gravedad de la afección, el tipo de lesión y los objetivos
específicos del tratamiento (Ahn, 2025).
Luego de las intervenciones de enfermería, el paciente deberá demostrar mejoría progresiva de
la movilidad física, evidenciada por mayor capacidad para realizar movimientos coordinados,
mantener el equilibrio y movilizar las extremidades de acuerdo con su condición clínica.
Dominio 4. Clase 2. Código de diagnóstico 00201 Pag: 393
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz relacionado con autogestión inadecuada de la
tensión arterial.
NOC: Código: (0406) Perfusión tisular: cerebral
Objetivo de la enfermera: Mantendrá una perfusión tisular: cerebral apoyado por la enfermera
durante su estancia hospitalaria.
Indicadores: Ligeramente adecuado (2) a Completamente (5)
Mantener a: 2 y aumentar a: 5

040602: Presión intracraneal (2)

040603: Cefalea (2)

040619: Nivel de conciencia disminuido (2)

040620: Reflejos neurológicos alterados (2)
NIC: (2550) Mejora de la perfusión cerebral
Actividades
Explicación científica
1. Consultar con el médico
para
determinar
los
La monitorización hemodinámica permite al profesional obtener
información acerca de la fisiopatología cardiocirculatoria que nos
ayudará a realizar el diagnóstico y a guiar la terapia en las
parámetros
hemodinámicos
y
mantener
situaciones de inestabilidad hemodinámica (Peco, 2020).
dichos
parámetros dentro de
ese rango.
2. Administrar y ajustar la
El objetivo de la terapia vasoactiva es optimizar la perfusión a
dosis de los fármacos
los órganos vitales asegurando un suministro adecuado de
vasoactivos,
según
oxígeno a las células (Ojeda et al., 2022).
prescripción,
para
mantener
los
parámetros
hemodinámicos.
3. Monitorizar
el
estado
Esta evaluación es beneficiosa en múltiples sentidos, ya que
ayuda a localizar enfermedades neurológicas y facilita el
neurológico.
proceso de confirmar o descartar diagnósticos diferenciales. Las
enfermedades neurológicas pueden manifestarse a través de
una amplia gama de síntomas cognitivos, conductuales,
visuales, motores o sensoriales (Sánchez & Asuncion, 2025).
4. Calcular y monitorizar la
Mantener una PPC adecuada es fundamental en el manejo de
pacientes con patología intracraneal, incluyendo traumatismo
PPC.
craneoencefálico, y con inestabilidad hemodinámica, como el
shock (Mount & Das, 2023).
5. Monitorizar la PIC del
Normalmente, la terapia para reducir la PIC se inicia cuando la
paciente y la respuesta
presión supera los 20 a 25 mm Hg. La PIC elevada refractaria
neurológica
las
reduce la presión de perfusión cerebral, lo que provoca isquemia
actividades de cuidado.
cerebral e inicia síndromes de herniación que, finalmente,
a
conducen a la muerte (Munakomi & Das, 2024).
6. Monitorizar la presión
La PAM es la presión arterial promedio durante un ciclo cardíaco
arterial media (PAM).
y se puede medir directamente mediante monitorización
hemodinámica invasiva o calcular como la presión arterial
sistólica más el doble de la presión arterial diastólica, dividida
entre 3 (Mount & Das, 2023).
7. Monitorizar
estado
Una oxigenación suficiente es vital para la vida. Al priorizar las
respiratorio (frecuencia,
intervenciones de enfermería, solemos utilizar el acrónimo
ritmo y profundidad de
"ABC", que indica la importancia de mantener las vías
las
respiraciones;
respiratorias, la respiración y la circulación del paciente. Varios
niveles de P02, pC02,
sistemas corporales trabajan en conjunto durante el proceso de
pH y bicarbonato).
oxigenación para captar oxígeno del aire, transportarlo a través
el
del torrente sanguíneo y oxigenar adecuadamente los tejidos
(Ernstmeyer & Christman, 2021).
8. Monitorizar los factores
Garantizar una oxigenación adecuada es esencial en la atención
del
al paciente. La hipoxemia puede causar disfunción aguda en el
aporte de oxígeno tisular
cerebro, el corazón y los riñones. La saturación de oxígeno se
(niveles
PaC02,
refiere a la proporción de hemoglobina unida al oxígeno. La
Sa02 y hemoglobina y
oximetría de pulso proporciona una estimación no invasiva de la
gasto cardíaco).
saturación de oxígeno (Brewster et al., 2026).
determinantes
de
Luego de las intervenciones de enfermería, el paciente mantendrá una perfusión cerebral
adecuada, evidenciada por estabilidad del nivel de conciencia, pupilas isocóricas y reactivas,
ausencia de nuevos déficits neurológicos, signos vitales dentro de los parámetros establecidos
y ausencia de signos de deterioro relacionados con aumento de la presión intracraneal.
Reflexión final
El desarrollo de este seminario nos permitió comprender que las hemorragias intracraneales,
específicamente el hematoma epidural y el hematoma subdural, constituyen situaciones
neurológicas que requieren una actuación rápida, organizada y fundamentada en conocimientos
científicos. Aunque ambas lesiones pueden producirse después de un traumatismo
craneoencefálico, presentan diferencias importantes en cuanto al espacio anatómico afectado,
los vasos comprometidos, su apariencia en los estudios de imagen y su evolución clínica.
Como estudiantes de enfermería, comprendimos que nuestra participación no se limita a
ejecutar indicaciones médicas, sino que requiere una vigilancia continua capaz de identificar
cambios neurológicos tempranos. La valoración del nivel de conciencia, la escala de Glasgow,
las pupilas, la respuesta motora, los signos vitales y la oxigenación son elementos
fundamentales para reconocer oportunamente el deterioro del paciente y comunicarlo al equipo
de salud.
También comprendimos la importancia de prevenir la lesión cerebral secundaria, especialmente
evitando la hipoxia, la hipotensión y las situaciones que puedan favorecer el aumento de la
presión intracraneal. El proceso de atención de enfermería nos permite organizar estas acciones
de manera individualizada y establecer objetivos que puedan ser evaluados.
Finalmente, este trabajo fortaleció nuestro compromiso con una atención de enfermería segura,
humanizada y basada en evidencia científica. Nos permitió reconocer que, ante una emergencia
neurológica, cada minuto puede ser determinante y que una valoración de enfermería realizada
de manera sistemática puede contribuir significativamente a prevenir complicaciones, disminuir
el daño neurológico y favorecer mejores resultados para el paciente.
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