PERITONEO
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Serosa que cubre las paredes abdominopélvicas y envuelve a vísceras contenidas en dicha
cavidad
Se repliega dentro del abdomen
Es la capita brillosa de los órganos
Envuelve estructuras dentro del abdomen
HOJAS:
Se repliegan fusionándose
• Peritoneo Parietal:
Envuelve la pared, la tapiza completamente desde adentro
• Peritoneo Visceral:
Es el que da brillo y recubre a los órganos y vísceras
PARA LLEGAR AL PERITONEO SE PASA POR:
1. Piel
2. Tej. Celular subcutáneo
3. Oblicuo ext
4. Oblicuo int
5. Transverso del abdomen
6. Fascia transversalis
7. Tej. Conectivo extraperitoneal
8. Peritoneo Parietal (una vez cortado, hay acceso al abdomen)
COMPARTIMIENTOS:
• Gran cavidad Peritonea
• Trascavidad de los Epiplones (Bolsa omental o cavidad peritonea menor)
• Retroperitoneo
GRAN CAVIDAD PERITONEAL
“Subdivisión:”
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Mesocolon
Repliegue de peritoneo Visceral
Colon transverso
Epiplón Mayor
*Por encima del MESOCOLON y del COLON TRANSVERSO, se crea un espacio anterosuperior
llamado “COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCÓLICO”
*Por debajo del epiplón mayor, se crea un espacio postero inferior de nombre
“COMPARTIMIENTO INFRAMESOCÓLICO”
“COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCÓLICO”
Conformado por:
1. ESPACIO SUBFRÉNICO
Hígado, estómago y bazo
• DERECHO
LIMITES:
-Post: Lig. Coronario
-Ant: Pared Abdominal ant
-Sup: Diafragma
-Lateral derecho: Diafragma, pared abdominal
-Lateral izq: Lig falciforme
•
IZQUIERDO
LIMITES:
-Post: Lig. Triangular izq
-Ant: Pared Abdominal ant
-Sup: Diafragma
Lateral derecho: Lig falciforme
FRÉNICO = DIAFRAGMA
SUBFRENICO = Por debajo del
Diafragma
2. ESPACIO INFRAHEPÁTICO
LIMITES:
-Ant: Cara visceral del lóbulo derecho del hígado
-Post: Riñón derecho
-Inf: Lig. Coronario
-Lateral izq: La entrada a la cavidad de los epiplones (HIATO DE WINSLOW)
“COMPARTIMIENTO INFRAMESOCÓLICO”
•
Sabemos que se encuentra por debajo del epiplón mayor, si éste lo levantamos;
observamos que este compartimiento está cruzado oblicuamente por la raíz del
mesenterio y logramos ve la gran parte del intestino, en especifico el YEYUNO Y EL ÍLEON
SE DIVIDE:
1. ESPACIO MESENTERICOCÓLICO
Entre el mesenterio y el colón, es un espacio superior derecho
•
•
DERECHO
IZQUIERDO: Tiene comunicación casi directa con la cavidad pélvica; cualquier infección va
a terminar llegando a la cavidad pélvica.
2. ESPACIO PARIETOCÓLICO
Entre la pared y el colón
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DERECHO o corredera parietocolica derecha
•
IZQUIERDO corredera parietocolica izq: Drena directamente a la cavidad pélvica
REPLIEGUES Y FOSAS MENORES
1. Pliegue para duodenal
-Vena mesentérica inf
- A. cólica izq (Rama de la A. mesentérica inf)
2. Pliegue Duodenal SUP
-Causado u originado por una rama ascendente de la A. cólica izq
3. Pliegue Duodenal INF
-Repliegue de la tercera porción del duodeno hacia ese pliegue paraduodenal
4. Fosa Paraduodenal
-Lugares en donde se acumulan líquidos
-Tiene fositas duodenales superiores e inferiores
5. Fosa mesentérica parietal
-Entre el mesenterio y peritoneo parietal post
Con relación con íleon:
1. Pliegue iliocecal
-Pliegue que conecta la parte final del íleon con la base del apéndice
2. Fosita/ receso ilio cecal superior
- Por Debajo del repligue de la A. cecal ant
3. Fosita/ receso ilio cecal inferior
-Por Debajo del pliegue iliocecal
Con relación al ciego:
1. Pliegues cecales
-Gran fosa por detrás del ciego que se bifurca con:
2. Fosa reetrocecal
Con relación al colon sigmoides:
1. Fosita intersigmoidea
-Discurre el uréter del lado izq
-Bifurcación de la A. iliaca primitiva en A. iliaca ext e int
-Repligue del peritoneo que sostiene al colon sigmoides del vértice del mesocolon sigmoides
FOSAS PORCIÓN PÉLVICA:
HOMBRES:
1. Fondo de saco vesicorrectal
-Espacio entre vejiga y recto
2. Fosas pararectales
-A los lados
3. Canales latero-vesicales
-A los lados de l vejiga
MUJERES:
1. Fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas
-Recto por detrás de y útero por delante
2. Fosas pararrectales
3. Fondo de saco vesicouterino
-Vejiga por delante y útero por atrás
REPLIEGUES PERITONEALES
Prolongación del peritoneo parietal que se hace peritoneo visceral al formar esos repliegues
LIGAMENTOS
-Víscera con víscera
- Víscera con pared
- Pared con pared
- NO MANTIENEN
ESTRUCTURAS
VASCULARES
- Estructuras de sostén
MESOS
EPIPLONES u Omentos
-Prolongación del peritoneo que
une vísceras con el peritoneo
visceral a la pared post
-Porción de peritoneo que une
a 2 o más órganos entre si.
-Derivado peritoneal que une a un
segmento de tubo digestivo contra
la pared.
-Contiene vasos importantes
-Contribuyen a formar la
transcavidad de lo epiplones
LIGAMENTOS:
Por encima del ombligo está:
1. Lig. Falciforme del Hígado
-Contiene en su borde libre al ligamento de teres o redondo del hígado
-Une al hígado a la pared agdominal
Por debajo del ombligo:
1. Lig Umbilical medio
- Es impar
-Se pone encima del URACO (conducto embrionario que conectó a la vejiga con el
ombligo)
2. Lig´s umbilicales internos/ mediales
- El peritoneo posa por encima de la A. Umbilical abliteada
3. Lig´s umbilicales ext / laterals
- Del anillo inguinal Profundo hasta el nivel del arco de Douglas
-El peritoneo parietal se posa por encima de los vasos epigástricos inf:
ENTRE ESOS LIGAMENTS SE FORMAN FOSAS:
1. Fosas inguinales int / mediales
-Encima de la vejiga y del pubis
- entre ligamento umbilical medio y el interno
2. Fosas inguinales
-Entre ligamentos umbilicales int y ext
3. Fosas inguinales laterales / ext
- Lateral al Lig. Umbilical ext
TRIANGULO DE HESSEELBACH
• Dentro de la fosa inguinal media
• Es importante porque sirve de referencia a las hernias
EPIPLONES:
Estructuras del peritoneo visceral que une a vísceras con vísceras y discurren pedículos vasculares.
1. EPIPLÓN MAYOR: Tiene función de defensa, envuelve procesos infecciosos, absorbe líquidos,
almacena grasa
-Deriva del mesogastrio dorsal
-Cuelga como delantal a lo largo de la curvatura mayor del estómago
-Comprende todo el espacio inframesocólico
- Tiene inserciones a nivel de colon transverso descendente y ascendente
TIENE DOS HOJAS: Están formadas por láminas
•
Hoja anterior: Llega a toda la curvatura mayor del estómago; tiene una lámina ant y una post
•
Hoja posterior: Inserción directa del colon transverso; tiene una lámina ant y una post
EL ESPACIO QUE HAY ENTRE ESAS DOS HOJAS; ES LA PARTE MÁS INFERIOR DE LA TRASCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES, NORMALMENTE SE CIERRA Y LO ÚNICO QUE QUEDA ABIERTO ES LA PARTE SUP.
2. EPIPLÓN MENOR: Discurre una Arteria Gastroepiploica o gastroomental; va a unir órganos con
órganos.
COMPUESTO POR:
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LIG. GASTROHÉPATICO:
-Más ancho, hacia la izq del hígado con una cortavura menor del estómago
-Discurre la A. Gástrica izq con la derech
•
LIG. HEPATODUODENAL:
-Más pequeño, une al hígado con la primera porción del duodeno
CUANDO LO CORTAMOS: Encontramos la TRIADA PORTAL / PEDÍCULO HEPÁTICO O PEDÍCULO
DE GLISSON (EL colédoco que transporta bilis; A. Hepática propia y Vena Porta)
Este pedículo es el Límite ant y uno de los bordes de la entrada a la trascavidad de los epiplones
y tiene el nombre de HIATO DE WINSLOW
MESOS:
Une a la pared abdominal con un órgano pero es vascular; van a sostener parte de los tubos
digestivos.
1. MESENTERIO:
Atraviesa el compartimiento inframesocolico, una pared abdominal post con la mayor parte del
intestino delgado.
- La raíz mide: 15 cm de largo, desde el yeyuno hasta el íleon que desemboca
prácticamente en el ciego
- Su borde visceral mide: De 5 a 6 mts. Será el borde que se une al intestino desde el
yeyuno hasta el íleon
- De ancho, desde la raíz hasta el borde visceral mide: 20 cm
- Contiene vasos mesentéricos superiores (Drenan e irrigan al yeyuno y al íleon)
LA RAÍZ VA DESDE EL ÁNGULO DUODEYEGUNAL (Vertebra L1) HASTA LA PARTE FINAL DEL MESENTERIO A
NIVEL DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA DERECHA
2. MESOCOLON TRANSVERSO:
Formado por dos láminas, una super y otra inf.
-
SUP: Unida al peritoneo parietal que cubre páncreas
INF: Unido al peritoneo parietal que cubre al duodeno en su tercera porción
LO DE EN MEDIO ES EL MESOCOLON TRANSVERSO
La raíz del mesocolón transverso cruza a ambos riñones a la Segunda porción del duodeno al páncreas
en toda su extensión.
3. MESOCOLON ASCENDENTE:
NO siempre existe, se dice que pasaría a ser una estructura retroperitoneal
4. MESO APÉNDICE:
Repliegue peritoneal que sostiene al apéndice, la A. Apendicular discurre sobre ella para poder llegar
al apéndice.
-No hay nada que sostenga al colon descendente, ni al ascendente. Simplemente el peritoneo
parietal se repliega por delante, pero no lo hace colgar. Son vísceras retroperitoneales
5.
MESOCOLON SIGMOIDES:
Sostiene al colon sigmoides en toda su extensión y lo une a la pared abdominal post. (La A. sigmoidea
llega al colon sigmoides a través de ese mesocolon sigmoides)
LA RAIZ DEL MESOCOLON SIGMOIDES SE TRANSFORMA EN RECTO
TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
-Espacio virtual, formado por la rotación del tubo digestivo; va a disminuir el roce de las
vísceras
-Bolsa omental o pequeña cavidad peritonea.
LIMINTES:
• ANT:
1. Epiplón menor, con sus dos ligamentos
2. Cara post del estómago
3. 1er porción del duodeno
4. Epiplón mayor en su hoja ant en la porción post
• POST:
1. Porción lumbar del diafragma (obvio está el peritoneo parietal, porque no
hay comunicación)
2. Glándula suprarenal izq y polo sup de riñón
3. Colon y mesocolon transverso
4. Páncreas
5. Epiplón mayor en su hoja post en su porción ant
¿CÓMO SE ENTRA A LA TRASCAVIDAD DE LOS EPIPLONES?
-Hay un orificio que comunica a la gran cavidad peritoneal con la trascavidad: su
nombre es HIATO DE WINSLOW en él puedes pasar los dedos
HIATO DE WINSLOW:
LIMITES:
• ANT: Epiplón mejor, pedículo hepático; por el ligamento hepaduodenal (TRIADA
PORTAL)
• POST: Vena cava inf
• INF: Borde sup de 1er porción del duodeno
• SUP: Lóbulo de Spiegel o caudado del hígado (se prolonga hasta la trascavidad)
RECESO:
• RECESO SUP:
Por donde está el lóbulo de Spiegel, pasa por detrás del hígado y tiene relación con
el lóbulo caudado
• RECESO INF:
Relacionado con la parte post del estómago y del epiplón mayor
-Ligamentos gastropancreáticos derecho e izq
• RECESO ESPLÉNICO:
Porción más lateral izq de la trascavidad
-Lugar que va buscando hacia el bazo
RETROPERITONEO
-Es la parte que está por detrás del peritoneo
-Un espacio virtual, vísceras que no tienen revestimiento de peritoneo visceral y solo
están revestidas por peritoneo parietal en cara ant
LIMITES:
• ANT: Peritoneo parietal
• POST: Pared abdominal post; estructuras: VERTEBRAS LUMBARES DE L1-L5, HUESO
SACRO, CRESTAS ILIACAS, MUSCULOS PSOAS MAYOR, CUADRADO LUMBAR Y
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
• SUP: Diafragma, porción lumbar.
• INF: Sacro, crestas iliacas, promontorio del sacro.
CONTENIDO:
o GASTROINTESTINAL
-Duodeno (2,3,4 porción)
-Páncreas (cabeza, cuello y cuerpo; PERO NO COLA)
-Parte del hígado (según algunos autores)
-Colon ascendente y descendente
-Recto
o ESTRUCTURAS LUMBARES
- Glándulas suprarrenales
- Riñones y uréteres
- -Flexuras cólicas
o ESTRUCTURAS VASCULARES
-Aorta abdominal
-Vena cava inf
-Ganglios
FASCIA DE COALESCENCIA O DE ACOLAMIENTO: Formaciones que se originan en forma secundaria durante el
desarrollo embriológico cuando un órgano con su meso correspondiente se aplica sobre el peritoneo parietal
posterior formando entre estos dos una capa de tejido laxo avascular que los une.