UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
REGION VERACRUZ
Neurología
Cefalea
EmilIano Espindola Pena
Catedrático: Dra. Veronica Torres Medina
Septiembre 2, 2025
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Q
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Malestar que se percibe en la región de la bóveda craneal,
dejando fuera otras estructuras de la cabeza.
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3353&sectionid=279131345
Estadificación
Calidad del dolor
Apretado, compresivo, explosivo, penetrante o pulsatil son algunas de las
sensaciones que el paciente pueda referir sobre el dolor, siendo este ultimo
importante para el diagnostico diferencial con migraña.
Intensidad del dolor
Se suele referirse durante el interrogatorio a la incapacidad que el dolor causa a las
actividades cotidianas sobre la intensidad, que suele ser mas subjetiva.
Localización
Importante factor de impresion diagnostica
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Estadificación
Inicio y duración del dolor
Las variaciones del dolor con el paso del tiempo y la duración comparado con los mismos
datos para un slo ataque y con el perfil de dolor de cabeza en un periodo de años, tambien
son datos útiles
Precipitantes
Se suele referirse durante el interrogatorio a la incapacidad que el dolor causa a las
actividades cotidianas sobre la intensidad, que suele ser mas subjetiva.
Localización
Importante factor de impresion diagnostica
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3353&sectionid=279131345
Clasificación
Primarias: suelen ser benignas y autolimitadas. No son secundarias a otras
enfermedades.
Migraña
Genética y familiar, relacionada con disfunción del sistema trigéminovascular.
Crisis desencadenadas por estrés, cambios hormonales, alcohol, falta de
sueño, ciertos alimentos.
Cefalea tensional
Relacionada con estrés psicosocial, fatiga, contractura muscular cervical.
Es la más frecuente en la población general.
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Clasificación
Goadsby, Peter J. "Migraña y otras cefaleas primarias." Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e Eds. Joseph Loscalzo, et al. McGraw-Hill Education, 2022, https://accessmedicina-mhmedicalcom.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268931807.
Clasificación
Goadsby, Peter J. "Migraña y otras cefaleas primarias." Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e Eds. Joseph Loscalzo, et al. McGraw-Hill Education, 2022, https://accessmedicina-mhmedicalcom.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268931807.
Clasificación
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Clasificación
Goadsby, Peter J. "Migraña y otras cefaleas primarias." Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e Eds. Joseph Loscalzo, et al. McGraw-Hill Education, 2022, https://accessmedicina-mhmedicalcom.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268931807.
Causas
Primarias: suelen ser benignas y autolimitadas. No son secundarias a otras
enfermedades.
Cefalea en racimos (cluster headache)
Muy característica: dolor unilateral orbitotemporal, de gran intensidad, con
síntomas autonómicos (lagrimeo, rinorrea, congestión nasal).
Más frecuente en varones jóvenes, se asocia al consumo de alcohol y
tabaco.
Otras cefaleas primarias
Por tos, por esfuerzo físico, por actividad sexual, cefalea hípnica (aparece
solo durante el sueño).
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Causas
La cefalea que ocasionan suele ser el primer sintoma de enfermedades graves
Vasculares: hemorragia subaracnoidea, disecciones carotídeas o vertebrales,
arteritis temporal.
Traumatismos: cefalea postraumática, hematomas subdurales.
Infecciones: meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, sinusitis.
Oftalmológicas, oticas: glaucoma agudo, sinusitis crónica, otitis media.
Metabólicas/tóxicas: hipoglucemia, hipoxia, intoxicación por CO, resaca
alcohólica, abstinencia de cafeína.
Fármacos: vasodilatadores (nitroglicerina), glutamato monosódico (“síndrome
del restaurante chino”), abuso de analgésicos.
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Clasificación
Según la International Headache Society (ICHD-3):
1.Cefaleas primarias: migraña, tensional, racimos y otras.
2.Cefaleas secundarias: debidas a traumatismos, infecciones, vasculares,
metabólicas, tóxicas, hipertensión intracraneal.
3.Neuralgias craneales y otros dolores faciales: neuralgia del trigémino,
occipital, glosofaríngea.
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Fisiopatologia
Cefalea tensional:
1.Dilatación de las arterias intracraneales o extracraneales (sensibilización de estos vasos)
Migraña con aura y sin aura.
Activacion del sistema trigemino-vascular, ya sea a nivel central de los nucleos del trigémino,
proyecciones centrales de los nucleos del trigémino o periferico; esto debido a una
modificación de en la pared vascular acompañada por la liberación de sustancias alógenas
como: 5HT, histamina, bradicina y prostaglandinas, estimulando la producción de sustancia P y
otras taquicininas que dilatan los vasos sanguíneos cerebrales promoviendo asi la
permeabilidad vascular.
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Crisis de Migraña
Fases
Una crisis de migraña tiene tres fases:
1.premonitoria (pródromo),
2.fase de cefalea
3.posdrómica
Cada una tiene síntomas distintivos y a veces incapacitantes
que pueden coincidir.
Cerca del 20% a 25% de los pacientes con migraña tiene
una cuarta fase, la de aura. La migraña con frecuencia se
reconoce por los factores que la activan, que a menudo se
conocen como desencadenantes.
Goadsby, Peter J. "Migraña y otras cefaleas primarias." Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e Eds. Joseph Loscalzo, et al. McGraw-Hill Education, 2022, https://accessmedicina-mhmedicalcom.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268931807.
Crisis de Migraña
Sintomas de migraña por fase de ataque
Goadsby, Peter J. "Migraña y otras cefaleas primarias." Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e Eds. Joseph Loscalzo, et al. McGraw-Hill Education, 2022, https://accessmedicina-mhmedicalcom.ezproxy.uv.mx/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268931807.
Manifestaciones clínicas
Cefalea en racimos
Dolor intenso unilateral en la región orbitaria, supraorbitaria o temporal
que dura de 15 a 180 minutos y se repite con una frecuencia de uno
cada 2 días, a razon de 8 ataques diarios.
Al menos 5 episodios que cumplen con los siguientes criterios:
Dolor unilateral de intensidad grave o muy grave en la región
orbitaria, supraorbitaria o temporal, con una duración de 15-180
minutos. (sin tratamiento)
Cualquiera de las caracteristicas sigueintes:
1.Al menos uno de los siguientes sintomas o signos, homolaterales a
la cefalea:
a.Hiperemia conjuntival y/o lagrimeo
b.Congestion nasal y/o rinorrea
c.Edema palpebral
d.Sudoración frontal y facial
e.Miosis o agitación
2.Inquietud o agitación
Manifiesta con una frecuencia de una vez cada 2 días y 8 por día.
Cefalea tensional
Al menos 10 episodios de cefalea que aparezcan en
promedio menos de 1 dia al mes (<12 dias/año) y que
cumplen con los siguientes criterios:
Duración de 30 minutos a 7 dias
Al menos 2 de las siguientes 4 caracteristicas:
Localización bilateral
Calidad opresiva o tensiva (no pulsatil)
Intensidad leve o moderada
No empeora con la actividad fisica habitual
Sin nauseas ni vomito
Asociado a fotofobia o fonofobia
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Abordaje diagnostico
Historia clínica detallada
Inicio, evolución, duración, localización.
Factores desencadenantes y de alivio.
Antecedentes personales y familiares.
Exploración física
Examen neurológico completo.
Palpación de arterias temporales, senos paranasales, cuello.
Buscar signos de meningismo.
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Abordaje diagnostico
Signos de alarma
Cefalea súbita e intensa (“trueno”).
En mayores de 50 años, de nueva aparición.
Asociada a fiebre, convulsiones, déficit neurológico focal.
Cefalea progresiva, que despierta al paciente.
Inmunosupresión o cáncer conocido.
Estudios complementarios
TAC/RMN: si sospecha de tumor, hemorragia, lesión estructural.
Punción lumbar: si sospecha meningitis o hemorragia subaracnoidea con TAC
normal.
Laboratorio: velocidad de sedimentación globular en sospecha de arteritis
temporal.
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Tratamiento
Cefaleas primarias
Migraña
Agudo: AINEs, paracetamol, triptanos, ergotamina, antieméticos.
Preventivo: propranolol, amitriptilina, topiramato, ácido valproico.
Medidas no farmacológicas: higiene del sueño, evitar
desencadenantes.
Cefalea tensional
Analgésicos simples, técnicas de relajación, fisioterapia.
Preventivo: amitriptilina.
Cefalea en racimos
Agudo: oxígeno al 100%, sumatriptán SC.
Preventivo: verapamilo, corticoides, litio en casos resistentes.
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Tratamiento
Cefaleas secundarias
Meningitis: antibióticos y medidas de soporte.
Hemorragia subaracnoidea: manejo neuroquirúrgico urgente.
Arteritis temporal: corticoides sistémicos inmediatos para prevenir
ceguera.
Tumores/Hematomas: tratamiento quirúrgico + manejo de hipertensión
intracraneal (manitol, corticoides).
Cefalea y otros dolores craneofaciales. In: Ropper AH, Samuels MA, Klein JP, Prasad S. eds. Adams y Victor. Principios de Neurología, 12e. McGraw-Hill Education; 2023. Accessed agosto 26, 2025.
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Muchas
Gracias
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