CICLO CARDIACO
1ER RUIDO
2DO RUIDO
b
a
c
AOR
T
d
PUL
M
DIASTOSIS
4TO RUIDO
3ER RUIDO
PS
GS
DIASTOLE
SISTOLE
SISTOLE
CICLO CARDIACO
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DIASTOLE
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1ER RUIDO tiene 4 componentes:
B y C Formado por el cierre de valculas mitral y tricuspidea
A representa el movimiento de aceleracion y desheceleracion de la sangre dentro de los
ventriculos tanto del izquierdo como derecho.
Dabertura, momento en el que la valvula aorta y pulmonar se abren.
Pequeño silencio viaje de la sangre por toda la estructura vascular, permite a los tejidos
nutrirse de lo que necesita para vivir.
2DO RUIDO- termina la eyeccion real efectiva, cierre de aorta y pulmonar.
Apertura de valvula ventral y tricuspidea; ocurre el llenado ventricular rapido
(PRONTODIASTOLE) la sangre cayo bruscamente, por lo tanto la apertura de las valvulas
auriculo ventriculares + prontodiastole constituyen el 3ER RUIDO
NO AUDIBLE EN CONDICIONES SIMPLES, Al inicio de la diástole (PRONTODIASTOLE), Pasa de
la aurícula al ventrículo el 75% de sangre contenido en las aurículas.
La presión en el interior de los ventrículos en esta parte de la diástole (LLENADO
VENTRICULAR RAPIDO) esta presión ya empieza a superar la de las aurículas.
DIASTASIS O MESODIASTOLE/PARTE MEDIA DE LA DIASTOLE el volumen o cantidad de
sangre que pasa de aurículas a ventrículos es uy poco porque las presiones son casi iguales,
no pasa ni el 5% del volumen que está en las aurículas que están en los ventrículos.
3ERA PARTE DE LA DIASTOLE LAS AURICULAS DEBEN CONTRAERSE PARA TERMINAR DE
LLENAR LOS VENTRICULOS CUANDO AL FINALIZAR LA DIASTASIS YA LA PRESION DE
VNETRICULOS A SUPERADO LA DE LAS AURICULAS SE LLAMA NACISTOLE AURICULAR,
ESA CONTRACCION AURICULAR  CONSTITUYE EL 4TO RUIDO
1ER RUIDO Más intenso se lo escucha mejor en la punta.
2DO RUIDO Se escucha mejor en foco de base.
DIFERENCIAR EL PRIMER RUIDO DEL SEGUNDO
1ER RUDIDO localizar bajo el subangulo maxilar el latido carotideo (2 o todos los dedos
ya que solo uno transmitir la capilaridad de ese dedo), y luego se ausculta en uno de los
focos cardiacos aórtico o mitral etc., EL RUIDO QUE COINCIDE CON EL QUE SE PALPA ESE ES
EL PRIMER RUIDO. El sonido que sobra es el segundo ruido. Entonces si el soplo que se
escucha coincide con el latido que se palpa ese es SÍSTOLE y lo que sobre es DIASTOLE.
EXAMEN FISICO
Cuadro clásico de Px con sospecha de enfermedad cardiológica: disnea, dolor torácico y edema,
astenia, a veces dispepsias, sensación vertiginosa, acufenos y fotoxia.
DISNEA:
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GRANDES ESFUERZOS  Px se cansan al caminar más de 200 metros o más de 50 escalones.
MODERADOS ESFUERZOS  50 – 190 o 199 metros es decir menos de una cuadra se cansa
PEQUEÑOS ESFUERZO  10 - 49 metros, cansa de la cocina a sala y se cansa, 10 a 45
escalones y se cansa.
MÍNIMOS ESFUERZOS  menos de 10 metros es decir caminan y ya se ahoga. (lanquilo
tridinamica), es decir no tiene trastornos motores pero no puede caminar porque se ahora.
DISNEA POR FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA es aquel que no solo no tolera el esfuerzo sino que
se exacerba en la postura de decúbito dorsal, no quiere acostase porque al hacerlo aumenta su
disnea.
VENTRÍCULO IZQUIERDO, DISNEA  Aumenta el retorno venoso, porque un corazón que no está
preparado para eyectar la sangre que le llegue (ley de Frank starling) como no puede al aumentar
el retorno venoso aumenta la presión del ventrículo izquierdo se transmite esa presión a la aurícula
izquierda y de ahí al territorio venoso pulmonar y al extremo arterial del capilar pulmonar
ocurriendo más trasudación de plasma al intersticio (edema agudo de pulmón) por esto no aguanta.
VENTRÍCULO DERECHO  Yugular ingurgitada, ascitis, cianótico, edema extremidad inferior y
acostado sin almohada porque la sangre que sale eyectada por ventrículo derecho retorna a la
aurícula izquierda por las venas pulmonares y si disminuye la sangre que va a la aurícula izquierda,
la presión en el interior del ventrículo izquierdo disminuye y como disminuye la presión en el interior
de la aurícula izquierda la presión hidrostática de la venas y el capilar pulmonar disminuye por eso
la trasudación hacia el intersticio disminuye y por ende el paciente deja de ahogarse eso se conoce
como el famoso pseudo bienestar de los pacientes cardiópatas que habiendo tenido claudicación
del ventrículo izquierdo se agravaron y ahora tienen también en el ventrículo derecho.
LA DISNEA  Si el corazón derecho disfunciona evidentemente deja de ahogarse el px porque
claudico el ventrículo derecho y al claudicar el ventrículo derecho hay menor eyección hacia la
aurícula izquierda baja la presión y hay menos trasudación de plasma al espacio intersticial y por
eso la gente cree que se encuentra mejor pero es todo lo contrario.
ACTITUD Y POSTURA  Se toman actitudes o adoptan posiciones para hacer más llevadera su
dolencia
o
TETRALOGÍA DE FALLOT: cuando el px está cianótico se pone en cuclillas ya que
esta postura aumenta la resistencia periférica y permite oxigenar algo su sangre.
BIOTIPO  kresper más usada, ectomorfo o leptosomatico, mesomorfo o atlético, endomorfo o
pícnico…… dismorfico.
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Pícnico en obesidad mórbida, cardiovascular o metabólico expuesta a sx metabólico,
resistencia a la insulina, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, enfermedades
inmunoalergicas como al asma bronquial, pancreatitis aguda, hígado graso, Diabetes
mellitus, hiperuricemia. Es decir todas enfermedades metabólicas que pueden concluirse
dándole un problema cardiológico coronario severo.
Leptosomaticos, tendencia a prolaxos mitrales ya que así como es larga las extremidades
son largas las válvulas, si un flaco se queja de palpitación sospecho de prolaxo mitral aunque
no lo sea y como tiene largas las extremidades sospecho de un Sx de marfan y estos dilatan
la raíz de la aorta dando insuficiencia aortica pero son menos hipertensos que los otros
biotipos pero pueden tener tuberculosis y cardiopatía reumática.
Dismorfico, asimetría de tórax es probable que el espacio vascular o pedículo vascular se
ubique en espacio distinto, puede tener hipertensión precoz por alteración dismorfica del
tórax, pero se ahogan más porque su tórax no hace una distención simétrica
correspondiente pudiendo hace EPOC con compromiso de cavidades derechas por sus
trastornos respiratorios que tiene al tener dificultad para ventilar adecuadamente su
volumen, si un px de esta naturaleza vine ahogándose la primera opción no es alteración de
Ventrículo izquierdo sino con compromiso derecho.
Inspección local el tipo de tórax, el tórax en Tonel nos debe recordar un trastorno respiratorio
crónico, enfisema pulmonar.
o
TÓRAX EN TONEL + POSICIÓN DE DOLOR EN GARRA POR RESPIRACIÓN
(PRECORDIAL): Px respiratorio crónico, asmático crónico, fumador que hizo
enfisema pulmonar, neumoconiotico.
FASCIES  Es una tomografía axial al diagnóstico a la observación, esta responde a estímulos
externos y estímulos internos sostenidos que va dando u ritum especial en la cara de pacientes.
o
FASCIE MITRAL  También se conoce como tricromia mitral. Por 3 colores en su
cara como la palidez de la frente, la rubicundez de la mejilla y cianosis de labios. 7
de 10 son mujeres.
o
o
FASCIE PÁLIDA  Son más varones que mujeres, se los describe como cardiaco
blancos. Varón con esta fascie mas auscultación de soplo y si no se ausculta aun
hasta encontrar el soplo es un paciente VALVULAR AÓRTICO, si se palpa el pulso
carotideo ya que no se encuentra el pulso en otra zona, así sea muy bajo el pulso
carotideo y tiene esta fascie es una ESTENOSIS AORTICA, si el pulso esta elevado
más esta fascie es INSUFICIENCIA AORTICA ya que hay un gran volumen de
eyección.
FASCIE DOWN  Tiene un soplo se sospecha de defecto de tipo canal, DEFECTO
DEL SEPTUM PRIMUN O DEFECTO DEL SEPTUM MEMBRANOSO
INTERVENTRICULAR
DOLOR EN GARRA SE PARECE MUCHO AL DOLOR POR ANGINA DE PECHO
XANTELASMA  Formación nodular en el parpado, clásico de pacientes que tienen TRASTORNOS
METABÓLICO CON LOS LÍPIDOS pudiendo tener una esclerosis generalizada.
GERONTOXON  Arco senil personas con cardioangioesclerosis, personas que tienen
prematuramente ateroesclerosis arterial.
GERONTOXON + XANTOSMA  TRASTORNO METABOLICO CON LIPIDOS: CALCULOS EN VIAS
BILIARES, CALCULOS RENALES Y TRASTORNOS EN LAS CORONOARIAS.
EDEMA CARDIACO Y RENAL
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CARDIACO:
Tendencia rojo cianótico.
Brillante, fobia duradera.
Responde movimiento de gravedad.
Respeta la cara.
Signos digestivos: mareo, cefalea etc.
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RENAL:
Pálido y trasparente.
Es blando con fobia que desaparece enseguida.
No responde a movimiento de gravedad.
Empieza por cara.