ASUHAN GIZI LAPORAN STUDI KASUS Dosen Pengampu : Yeni Rohmaeni, S.Gz.,M.Gz Disusun Oleh: Dea Puspita 231107020625 PROGRAM STUDI SARJANA GIZI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS IBN KHALDUN BOGOR 2024 DAFTAR ISI DAFTAR ISI .......................................................................................................................................... 1 DAFTAR TABEL .................................................................................................................................. 2 KASUS 1 ............................................................................................................................................... 3 A. Deskripsi ..................................................................................................................................... 3 B. Asesmen Gizi .............................................................................................................................. 3 C. Kesimpulan Asesmen ................................................................................................................. 4 D. Diagnosis .................................................................................................................................... 5 E. Kesimpulan Diagnosis ................................................................................................................ 5 KASUS 2 ............................................................................................................................................... 6 A. Deskripsi ..................................................................................................................................... 6 B. Asesmen Gizi .............................................................................................................................. 6 C. Kesimpulan Asesmen ................................................................................................................. 7 D. Diagnosis .................................................................................................................................... 8 E. Kesimpulan Diagnosis ................................................................................................................ 8 1 DAFTAR TABEL Tabel 1. 1 Asesmen Antropologi Kasus 1 ........................................................................................ 3 Tabel 1. 2 Asesmen Biokimia Kasus 1 ............................................................................................. 3 Tabel 1. 3 Asesmen Fisik Klinis Kasus 1.......................................................................................... 4 Tabel 1. 4 Dietary History Kasus 1 .................................................................................................... 4 Tabel 1. 5 Diagnosis Domain Intake Kasus 1 .................................................................................. 5 Tabel 1. 6 Diagnosis Domain Klinis Kasus 1 ................................................................................... 5 Tabel 1. 7 Diagnosis Domain Perilaku dan Lingkungan Kasus 1 ................................................. 5 Tabel 2. 1 Asesmen Antropologi kasus 2 ......................................................................................... 6 Tabel 2. 2 Asesmen Biokimia Kasus 2 ............................................................................................. 6 Tabel 2. 3 Asesmen Fisik Klinis Kasus 2.......................................................................................... 7 Tabel 2. 4 Dietary History Kasus 2 .................................................................................................... 7 Tabel 2. 5 Diagnosis Domain Intake Kasus 2 .................................................................................. 8 Tabel 2. 6 Diagnosis Domain Klinis Kasus 2 ................................................................................... 8 Tabel 2. 7 Diagnosis Domain Perilaku dan Lingkungan Kasus 2 ................................................. 8 2 KASUS 1 A. Deskripsi Seorang Perempuan berusia 24 tahun didiagnosis oleh dokter malnutrisi terkait gastroparesis. Pasien tersebut dirujuk ke dokter bedah untuk melakukan pembedahan gastric pacer placement. Pasien mengeluhkan merasa kenyang, mual dan muntah selama 6 bulan, dan gejalanya memburuk dalam 1 bulan terakhir. Hasil MST menunjukan skor 5 dan dirujuk ke dietisien untuk mendapatkan asuhan gizi. Hasil asemen antropomteri menunjukan TB 157 cm, BB saat ini 30 kg, BB 1 tahun yll 50 kg, BB 3 bln yll 46 kg, BB 1 bln yll 41 kg. Hasil asesmen asupan makan menunjukan bahwa pasien merasa cepat keyang setelah makan beberapa sedok makanan atau minuman. Pasien minum 150 cc (1 kal/ cc) ONS, dan makan makanan lembik 2 kali per hari selama 3 bulan terkakhir dan hanya mampu menghabiskan 1⁄2 porsi dari makanan yang disajikan. Dalam satu bulan terkahir hanya mampu mengkonsumsi ONS 250 cc/hari dan 3 sendok makan pagi dan sore hari. Hasil pemeriksaan fisik: bagian temporal Nampak mengecil, tulang selangka menonjol, tulang rusuk menonjol; pada tricep Nampak kehilangan lemak subkutan, pada ekstimitas bawah lutut menonjol. Hasil pemeriksaan biokimia: serum albumin 4,3 g/dl, pre albumin 15,6 mg/dl. Pasien tidak mampu melakukan aktivitas sehari hari, dan dibantu oleh orang tua untuk aktivitas sehari-harinya. Tidak ada tanda akumulasi cairan pada pasien. B. Asesmen Gizi 1. Asesmen Antropologi Indikator Hasil Pemeriksaan TB: 157 CM AD-1.1.1 Tinggi Badan AD-1.1.2 BB saat ini: 30 kg Berat badan saat ini AD-1.1.4 BB 1 tahun lalu: 50 Perubahan berat kg badan AD-1.1.5 IMT: 12,2 Indeks Massa Tubuh (IMT) Standar Pembanding - Interpretasi - - - - - IMT = 18,5 - 24,9 Underweight kg/m². 1 Tabel 1. 1 Asesmen Antropologi Kasus 1 2. Asesmen Biokimia Indikator Hasil Pemeriksaan BD-1.11.1 3,4 g/dL Albumin serum BD-1.11.2 15,6 mg/dL Pre-albumin Standar Pembanding 3.5 – 5.0 g/dL2 16 – 35 mg/dL3 Interpretasi Moderate to deficiency Di bawah normal severe Tabel 1. 2 Asesmen Biokimia Kasus 1 World Health Organization. (2020). Body mass index – BMI classification. McClave, S. A., Taylor, B. E., Martindale, R. G., Warren, M. M., Johnson, D. R., Braunschweig, C., ... & American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). (2016). 3 Mueller, C., Compher, C., & Ellen, D. M. (2011). A.S.P.E.N. clinical guidelines: Nutrition screening, assessment, and intervention in adults. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 35(1), 16–24. 1 2 3 3. Asesmen Fisik Klinis Indikator Hasil Standar Interpretasi Pemeriksaan Pembanding PD-1.1.4 Temporal dan Bantalan lemak dan Kehilangan jaringan otot dan Ekstremitas, otot tricep mengecil otot terasa saat lemak, wasting berat dan tulang dicubit.4 Tulang menonjol rusuk Dada tampak halus, Kehilangan otot interkostal tulang rusuk tidak dan otot dinding dada jelas terlihat.5 Tabel 1. 3 Asesmen Fisik Klinis Kasus 1 4. Diestary History Indikator Hasil Pemeriksaan FH-1.2 Cepat kenyang, (Appetite and mual setelah food intake) beberapa sendok makan/minum Standar Pembanding Makan 3 kali/hari dengan frekuensi teratur dan asupan minimal 75–100% dari kebutuhan.6 FH-2.1 Konsumsi ONS Asupan energi ideal: (Total energy 150-250 cc/hari 25–30 kcal/kg 7 intake) BB/hari. FH-1.3 Porsi makanan ½ Pola makan adekuat: (Meal pattern) makan ≥¾ porsi dari porsi lazim per kali makan.8 Interpretasi Risiko defisit energi dan protein Risiko malnutrisi berat atau defisit energi berat Risiko ketidakseimbangan asupan gizi makro dan mikro Tabel 1. 4 Dietary History Kasus 1 5. Client History Usia Riwayat penyakit Pengobatan : Usia: 24 tahun : Riwayat gastroparesis selama 6 bulan : Dirujuk untuk gastrik pacer C. Kesimpulan Asesmen Pasien mengalami malnutrisi berat yang ditunjukkan oleh IMT sangat rendah (12,2 kg/m²), penurunan berat badan drastis, wasting otot dan lemak subkutan, serta asupan energi yang sangat kurang. Nilai albumin dan pre-albumin di bawah normal mendukung kondisi defisiensi protein. Penyebab utama adalah gangguan intake akibat gastroparesis. 4 White, J. V., Guenter, P., Jensen, G., Malone, A., & Schofield, M. (2012). Consensus statement: Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 112(5), 730–738. 5 White et al., “Consensus Statement,” 730–738. 6 Academy of Nutrition and Dietetics. (2020). International Dietetics and Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process (4th ed.). Chicago, IL: Academy of Nutrition and Dietetics. 7 Academy of Nutrition and Dietetics. (2020). 8 Academy of Nutrition and Dietetics. (2020). 4 D. Diagnosis 1. Domain Intake Problem (P) Asupan energi tidak adekuat Asupan protein tidak adekuat Kode IDNT NI-1.2 NI-5.2 Etiologi (E) Sygns & Symptoms Gastroparesis menyebabkan mual, cepat kenyang, dan muntah Konsumsi ONS 150–250 cc/hari, makan hanya 3 sdm 2x/hari, BB turun 20 kg dalam 1 tahun, IMT 12,2 Asupan rendah, wasting otot, lemak subkutan menipis, albumin 3,4 g/dL, prealbumin 15,6 mg/dL Keterbatasan konsumsi makanan akibat gangguan gastrointestinal Tabel 1. 5 Diagnosis Domain Intake Kasus 1 2. Domain Klinis Problem (P) Kode IDNT Status gizi buruk NC-3.1 (severe undernutrition) Wasting otot dan lemak subkutan NC-1.4 Etiologi (E) Sygns & Symptoms Intake kronis tidak adekuat BB 30 kg, TB 157 cm, IMT akibat gastroparesis 12,2, wasting otot dan lemak, kehilangan fungsi fisik Defisiensi protein-energi Temporal dan tricep kronis mengecil, tulang rusuk menonjol, lemak subkutan menipis Tabel 1. 6 Diagnosis Domain Klinis Kasus 1 3. Domain Perilaku dan Lingkungan (Behavior) Problem (P) Kode Etiologi (E) IDNT Pola makan NB-1.1 Gangguan pencernaan tidak sesuai menurunkan nafsu makan kebutuhan dan menyebabkan cepat kenyang Ketergantungan NB-2.1 Kelemahan fisik akibat dalam aktivitas malnutrisi makan Sygns & Symptoms Makan hanya 3 sdm 2x/hari, cepat kenyang, mual setelah beberapa suap Tidak mampu melakukan aktivitas harian secara mandiri Tabel 1. 7 Diagnosis Domain Perilaku dan Lingkungan Kasus 1 E. Kesimpulan Diagnosis Pasien mengalami asupan energi tidak adekuat (NI-1.2) dan asupan protein tidak adekuat (NI-5.2) akibat gastroparesis yang menyebabkan mual, cepat kenyang, dan muntah. Kondisi ini menyebabkan status gizi buruk (NC-3.1) yang ditandai dengan penurunan berat badan 20 kg dalam 1 tahun dan IMT 12,2, serta wasting otot dan lemak subkutan (NC-1.4). Pasien juga menunjukkan ketergantungan dalam aktivitas makan (NB-2.1) akibat kelemahan fisik dan pola makan tidak sesuai kebutuhan (NB-1.1). 5 KASUS 2 A. Deskripsi Seorang laki-laki berusia 59 tahun dengan pendarahan rectum akut. Hasil kolonoskopi menunjukan obstructing midrectal mass suspicious for malignancy. Dan pada hari ke enam perawatan melakukan pembedahan anastomosis. Riwayat penyakit sebelumnya pasien pernah melakakukan Cholecysectomy due to cholelithiasis dan DM tipe2. Hasil skrining skor MST adalah 0. Hasil asemen antropomteri menunjukan TB 168 cm, BB saat ini 82 kg, BB 3 bln yll 90 kg. Hasil asesmen asupan makan menunjukan bahwa pasien mengalami anoreksia selama 3 bulan terakhir, dan hanya mampu mengkonsumsi 1⁄2 dari asupan normal pada periode yang sama. Selama peeawatan 6 hari tidak ada makanan yang masuk. Hasil pemeriksaan fisik: tidak Nampak kehilangan lemak subkuran atau kehilangan masa otot. Nampak adanya akumulasi cairan hasil pitting edema +2. Hasil pemeriksaan biokimia: serum albumin 1,8 g/dl, pre albumin 7,8 mg/dl. B. Asesmen Gizi 1. Asesmen Antropologi Indikator Hasil Pemeriksaan AD-1.1.1 TB: 168 cm Tinggi Badan AD-1.1.2 BB saat ini: 82 kg Berat badan saat ini Standar Pembanding - Interpretasi - - - - Normal 18,5 – 24,9.9 Overweight Standar Pembanding 3.5 – 5.0 g/dL10 Interpretasi Albumin serum Hasil Pemeriksaan 1,8 g/dL Pre-albumin 7,8 mg/dL 16 – 35 mg/dL11 AD-1.1.4 BB 3 bulan lalu: 90 Perubahan berat kg badan AD-1.1.5 IMT: 29,1 Indeks Massa Tubuh (IMT) - Tabel 2. 1 Asesmen Antropologi kasus 2 2. Asesmen Biokimia Indikator Sangat rendah, indikasi malnutrisi dan inflamasi Rendah, mendukung diagnosis malnutrisi Tabel 2. 2 Asesmen Biokimia Kasus 2 World Health Organization. (2020). Body mass index – BMI classification. McClave, S. A., Taylor, B. E., Martindale, R. G., Warren, M. M., Johnson, D. R., Braunschweig, C., ... & American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). (2016). 11 Mueller, C., Compher, C., & Ellen, D. M. (2011). A.S.P.E.N. clinical guidelines: Nutrition screening, assessment, and intervention in adults. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 35(1), 16–24. 9 10 6 3. Asesmen Fisik Klinis Indikator Hasil Pemeriksaan CH-2.1 Tidak tampak (Body Fat Loss) CH-3.1 (Fluid retention) Pitting edema +2 Standar Interpretasi Pembanding Lemak/massa otot Tidak ada wasting tampak penuh, tidak menonjol tulang, tonus otot baik.12 Tidak ada edema Edema moderate (grade 0); edema +2 termasuk abnormal.13 Tabel 2. 3 Asesmen Fisik Klinis Kasus 2 4. Dietary History Indikator Hasil Pemeriksaan FH-2.1 (Total Anoreksia, energy intake) konsumsi <50% Kekurangan kronis FH-2.2 (Pattern of intake) Risiko malnutrisi sangat tinggi Standar Pembanding Asupan energi ≥75– 100% dari kebutuhan harian sesuai kebutuhan metabolik individu = normal.14 Tidak ada makanan Asupan oral adekuat masuk selama 6 secara teratur selama hari masa rawat inap, tidak ada hari tanpa makan atau hanya ≤1 hari puasa.15 Interpretasi asupan Tabel 2. 4 Dietary History Kasus 2 5. Client History Usia Jenis Kelamin Riwayat medis MST (Malnutrition Screening Tool) : 59 tahun : Laki-laki : Kanker rektum, DM tipe 2, kolesistektomi : Skor 0 C. Kesimpulan Asesmen Pasien mengalami malnutrisi sedang hingga berat tersembunyi, meskipun IMT tinggi (29,1 kg/m²), karena ada penurunan BB, asupan <50% selama 3 bulan, dan tidak ada makanan selama 6 hari. Biokimia menunjukkan defisiensi berat (albumin 1,8 g/dL; prealbumin 7,8 mg/dL), dan adanya edema yang menutupi wasting. Riwayat anoreksia kronis menjadi faktor utama. 12 White, J. V., Guenter, P., Jensen, G., Malone, A., & Schofield, M. (2012). Consensus statement: Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 112(5), 730–738. 13 White et al., “Consensus Statement,” 730–738. 14 Cederholm, T., Bosaeus, I., Barazzoni, R., et al. (2015). Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition, 34(3), 335–340. 15 Cederholm, T., Bosaeus, I., Barazzoni, R., et al. (2015). Diagnostic criteria for malnutrition – An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition, 34(3), 335–340. 7 D. Diagnosis 1. Domain Intake Problem (P) Asupan energi tidak adekuat Asupan protein tidak adekuat Kode IDNT NI-1.2 NI-5.2 Etiologi (E) Sygns & Symptoms Nafsu makan rendah dan cepat kenyang Makan 3–5 sdm pagi & siang, hanya ½ porsi makanan, minum ONS 100– 150 cc/hari, BB turun 7 kg dalam 6 bulan, IMT 13,4 Konsumsi lauk minimal, tidak menghabiskan makanan, albumin 3,4 g/dL, wasting Keterbatasan konsumsi protein akibat gangguan nafsu makan Tabel 2. 5 Diagnosis Domain Intake Kasus 2 2. Domain Klinis Problem (P) Kode IDNT Status gizi buruk NC-3.1 (severe undernutrition) Penurunan NC-1.4 massa otot dan lemak subkutan Etiologi (E) Intake tidak adekuat dalam 6 bulan terakhir Malnutrisi kronis akibat intake rendah Sygns & Symptoms BB 30 kg, TB 150 cm, IMT 13,4, penurunan massa otot dan lemak, lemah fisik Temporal dan tricep mengecil, lemak subkutan menipis, prealbumin 9,2 mg/dL Tabel 2. 6 Diagnosis Domain Klinis Kasus 2 3. Domain Perilaku dan Lingkungan (Behavior) Problem (P) Kode Etiologi (E) IDNT Pola makan NB-1.1 Nafsu makan rendah dan tidak sesuai cepat kenyang kebutuhan Ketergantungan NB-2.1 Kelemahan fisik akibat dalam aktivitas status gizi buruk makan Sygns & Symptoms Makan 2x sehari, jumlah sangat kecil, cepat kenyang dan mual setelah makan Tidak mampu beraktivitas secara mandiri, dibantu orang tua Tabel 2. 7 Diagnosis Domain Perilaku dan Lingkungan Kasus 2 E. Kesimpulan Diagnosis Pasien mengalami asupan energi tidak adekuat (NI-1.2) dan asupan protein tidak adekuat (NI-5.2) akibat nafsu makan rendah dan cepat kenyang. Penurunan berat badan sebesar 7 kg dalam 6 bulan dan IMT 13,4 menunjukkan status gizi buruk (NC-3.1) serta penurunan massa otot dan lemak subkutan (NC-1.4). Pasien juga mengalami ketergantungan aktivitas (NB-2.1) dan memiliki pola makan yang tidak sesuai kebutuhan (NB-1.1). 8
0
advertisement
Download
advertisement
Add this document to collection(s)
You can add this document to your study collection(s)
Sign in Available only to authorized usersAdd this document to saved
You can add this document to your saved list
Sign in Available only to authorized users