OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
EN RADIOTERAPIA
Parte 7
Diseño de las instalaciones y del
blindaje
IAEA
International Atomic Energy Agency
Motivación
En la radioterapia, a los pacientes se le administra
una dosis de radiación potencialmente letal. Para
evitar eventos no deseados en la administración, así
como la exposición de otros individuos (el personal,
los visitantes, el público general) una instalación
para radioterapia debe diseñarse apropiadamente. El
blindaje es una parte esencial de este proceso de
diseño.
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
2
Contenido
Conferencia 1: Diseño de una instalación
de radioterapia
• Componentes de un departamento de
radioterapia
• Criterios de diseño
Conferencia 2: Blindaje
• Consideraciones generales
• Radioterapia por haz externo
• Braquiterapia
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
3
Objetivos
Al concluir, los participantes deberían
• Comprender los principios tras el diseño de
una instalación de radioterapia
• Conocer los requisitos de seguridad para el
diseño de una instalación de radioterapia
incluyendo enclavamientos, laberinto y
señales de advertencia
• Ser capaces de calcular el espesor de blindaje
requerido para una barrera en particular
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
4
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
Parte 7
Diseño de las instalaciones y del
blindaje
Conferencia 1:
Diseño de las instalaciones
IAEA
International Atomic Energy Agency
Objetivos de la Conferencia 1
• Conocer los componentes de un
departamento de radioterapia
• Comprender las características básicas de
diseño de un departamento de radioterapia,
incluyendo lo referente a la disposición de
los locales
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
6
Contenido de la Conferencia 1
1. Componentes de un departamento
de radioterapia
2. Planificación departamental y
disposición de los locales
3. Consideraciones de diseño
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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
7
1. Componentes de un departamento de
radioterapia típico
• Instalaciones de diagnóstico (CT, MRI,…)
• Simulador
• Local para los moldes
• Planificación del tratamiento
• Unidades de tratamiento por haz externo
• Equipos de braquiterapia
• Locales clínicos, camas,...
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
8
Componentes de un departamento de
radioterapia
• Áreas de pacientes
• Áreas de pacientes
ambulatorios
internos
– Diagnóstico
– Clínicas
– Terapia
– Sala de oncología
– Braquiterapia
• Áreas de no-pacientes
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
9
La radioterapia por lo general forma parte
de un hospital grande
Uso de otros servicios
• Diagnóstico
• Medicina nuclear
• Mantenimiento
• Domésticos/cocina
• Pacientes
internos/enfermería
• Administración
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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
10
Áreas no directamente relacionadas con el
cuidado al paciente
• Oficinas
• Talleres (física, electrónica, mecánica)
• Almacenes
• Docencia
• Investigación
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
11
Áreas no directamente relacionadas con la atención al
paciente que necesitan ser consideradas desde el punto
de vista de protección radiológica
• Oficinas
• Talleres (física, electrónica, mecánica)
• Almacenes (que contienen isótopos)
• Docencia
• Investigación
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
12
Talleres
Los talleres/laboratorios de Física han
de disponer de fuentes de verificación
para la comprobación de los equipos
dosimétricos
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
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Áreas de almacenamiento de fuentes
• Laboratorio caliente
• Área de preparación de fuentes para
almacenamiento temporal
• Laboratorio de decaimiento - decaimiento
del material radiactivo (por ejemplo Ir-192)
antes de su disposición final
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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
14
Investigación
Muchas posibilidades diferentes de problemas
de protección radiológica:
• Estudiantes que participan en investigación y
observación de la práctica (entrenando?)
• Trabajo después de la jornada laboral (¿espacios
confinados? ¿Debería quedarse más de un
investigador?)
• Laboratorios que contemplan la investigación
radiobiológica
• Ética - véase parte 9 sobre la exposición médica
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
15
Componentes del área de paciente
ambulatorio
• Área de recepción
• Locales clínicos - nuevos pacientes y revisión
• Área de espera
• Diagnóstico - por ejemplo escáner CT,
•
•
•
•
simulador, cuarto oscuro
Unidades de tratamiento - por ejemplo Co-60,
linacs, superficial/ortovoltaje, braquiterapia HDR
Planificación del tratamiento incluyendo el local
de moldes
laboratorios de dosimetría, de física y de
electrónica
Espacios de oficina y de almacenamiento (!)
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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
16
Flujograma del tratamiento del paciente
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
17
Flujograma de datos
Tratamiento
Planificación
Revisión
Diagnóstico
Sistema de
gestión
del hospital
Base de datos
Comprobación
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
18
Tarea rápida
Por favor intente seguir a un paciente a
través de los componentes de la diapositiva
anterior. Numere los componentes de 1 a 7
en el orden según el cual se adquirirían y
procesarían los datos de un paciente en
particular.
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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
19
Flujograma de datos del paciente
ambulatorio
Tratamiento
Planificación
Revisión
4
3
1
6
2
Diagnóstico
7
Sistema de
gestión
del hospital
Base de datos
5
Comprobación
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
20
2. Disposición/plano de un departamento
• La planificación debería incluir todos los
componentes y contemplar un margen para
ampliaciones futuras
• Se requiere acceso fácil para los pacientes y
ambulancias - el paciente ha de poder
transportarse por silla de ruedas o en camillas
• Por lo general un departamento de
radioterapia forma parte de un complejo
hospitalario más grande - se ha de garantizar
el acceso, en particular a:
– Diagnóstico (rayos X, medicina nuclear)
– Clínica y camas de oncología
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
21
Ejemplo de disposición
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
22
Componentes de una sección de
braquiterapia
Diferentes diseños y componentes para
• Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR)
– Similar al caso del haz externo
– Por lo general instalación para paciente ambulatorio
• De baja tasa de dosis (LDR) o de tasa de dosis por
pulso (PDR)
– Procedimiento para paciente interno
– Local de tratamiento; sala de hospital
IAEA
Unidad Nucletron de HDR
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
23
Flujograma del paciente en braquiterapia
Decisión del tratamiento
Plan ideal – se determina la cantidad y
ubicación de las fuentes
Implante de fuentes o aplicadores en la
sala de operaciones
Localización de fuentes o aplicadores
(generalmente mediante rayos X)
Plan de tratamiento
Comienzo del tratamiento
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
24
Componentes del área de braquiterapia en
la sala
• Sala de operaciones para la instalación de fuentes
•
•
•
•
•
•
o aplicadores
Instalación de diagnóstico para localizar fuentes
Local blindado - consideración de carga diferida
manual y remota.
Área de dosimetría y de Física
Puede ser necesaria la preparación de fuentes (ej.
corte de alambre de I-192)
Almacenamiento de fuentes - inclusión también de
casos de emergencia
Estación de enfermeras con intercomunicación con
pacientes
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
25
Aspectos del transporte
• Lo ideal es que, todos estos
componentes estén cerca,
juntos - una buena planificación
de los locales puede garantizar esto.
• A menudo en la práctica, estos componentes
están lejanos, apartados unos de otros,
generando la necesidad de transportar al
paciente (¡las fuentes o aplicadores pueden
moverse!) o de transportar al material
radiactivo a través del hospital
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
26
Designación de áreas
• Públicas
• Supervisadas
– Consola del operador
• Controladas
– Locales de tratamiento
– Almacenamiento y preparación de fuentes
de braquiterapia
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
27
Áreas supervisadas
Apéndice I.24, NBS: “Los titulares
registrados y los titulares licenciados
deberán definir como zona supervisada
toda zona que no haya sido ya definida
como zona controlada, pero en la que
sea preciso mantener bajo examen las
condiciones de exposición ocupacional,
aunque normalmente no sean necesarias
medidas de protección ni disposiciones
de seguridad específicas.”
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
28
Áreas controladas
Apéndice I.22, NBS: “Al determinar los
límites de toda zona controlada, los
titulares registrados y los titulares
licenciados deberán tener en cuenta la
magnitud de las exposiciones normales
previstas, la probabilidad y magnitud de las
exposiciones potenciales, y la naturaleza y
alcance de los procedimientos de
protección y seguridad requeridos.”
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
29
Tarea rápida
Por favor identificar las áreas en el
folleto del plan departamental que
deben ser controladas o supervisadas
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
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Controlada
Supervisada
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
31
Áreas controladas y supervisadas
• Restricciones de acceso
• Requieren señales de
advertencia
• Requieren vigilancia
radiológica del personal
• Enclavamientos dónde
proceda
• Procedimientos escritos
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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
32
Planificación y disposición
• Al planificar una nueva instalación, las bases de
•
•
•
•
diseño deben estar claramente planteadas
Planificar para el futuro - considerar las posibles
expansiones e incrementos en la carga de trabajo
Los locales de tratamiento de megavoltaje por lo
general se ubican en el sótano
Por lo general es mejor ubicar los bunkers en sitios
adyacentes para utilizar paredes comunes
El tamaño importa - los bunkers deben ser amplios
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
33
Ventajas de un bunker grande
• La distancia es un blindaje eficaz
• Tener en cuenta tratamientos especiales
como TBI
• Necesidad de espacio de almacenamiento
para accesorios e inmovilización del paciente
• Deja margen para las futuras
modernizaciones de los equipos (FAD 80 →
100cm) e incrementos en el blindaje
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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
34
Los bunkers de tratamiento requieren mucho espacio de
almacenamiento para los accesorios que se aplican a los pacientes...
Inmovilización
Bloques
QA; Física
Cuñas
Lasers
Limpieza,
desinfección
Bolus
Compensadores
Bolsas de vacío para
inmovilización
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Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
35
Más criterios de diseño:
• Hacer uso de los atributos del paisaje (ej.
bunkers construidos en el interior de colinas)
y considerar las edificaciones adyacentes
• Posicionar el local de control, y los equipos
que contiene, de modo que el personal tenga
una buena vista del local de tratamiento
– Local de tratamiento
– Pasillos/corredores de acceso
– Entrada al local de tratamiento
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
36
… antes de planificar y blindar
• Verificar y documentar todas las
suposiciones de diseño
• Verificarlas con las autoridades y colegas
• Tamaño del proyecto y carga de trabajo de la
instalación - enfoque conservador, el diseño
debe ser previsiblemente adecuado para los
20 años subsiguientes, incluyendo márgenes
para expansión
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
37
Suposiciones típicas para el diseño de una
nueva instalación
• 4000 nuevos casos de cáncer por año por
millón de habitantes
• 50% requerirán radioterapia en algún
momento
• 400 a 500 casos por unidad de megavoltaje
al año
• ... pueden depender de las condiciones
locales
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
38
Consideraciones de diseño:
Radioterapia por haz externo
• Ubicación de la unidad de
tratamiento
– Dirección del haz primario
– Ubicación del operador
– Áreas circundantes deben tener baja ocupación
• Costos
– Se pueden reducir si el diseño es bueno
– En caso de expansión, serían mucho mayores si
ésta no se prevé desde el diseño original
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
39
Disposición típica de un local de
megavoltaje
Puerta
Linac
Laberinto
Blindaje contra
radiación dispersada
Blindaje contra
haz primario
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
40
Criterios de diseño: Área de tratamiento
por haz externo
• Se requieren señales claras en las áreas que conducen a
las unidades de tratamiento
• Las áreas de espera del paciente y del visitante se deben
posicionar de tal forma que sea poco probable que los
pacientes entren en las áreas de tratamiento de forma
accidental
• Las áreas de cambio del paciente han de ubicarse de tal
modo que sea poco probable que los pacientes entren en
las áreas de tratamiento de forma accidental
• Blindaje/laberinto/puertas se discuten más adelante
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
41
Local de megavoltaje
• ¿Se necesita una puerta?
• Enclavamientos de la puerta
– Protocolo para cerrar la puerta y activar la
irradiación
– Enclavamientos de la puerta
• Se necesitan señales de advertencia sobre
las radiaciones
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
42
Protección radiológica en radioterapia
La posibilidad de exposición accidental puede
minimizarse con medidas tales como
• Posicionamiento de la sala de control y de los
equipos que contiene de modo tal que el personal
tenga buena visibilidad de
• Local de tratamiento
• Corredores de acceso
• Entrada al local de tratamiento
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
43
Sala de control
• Espaciosa
• Monitor de imagen
del paciente
• Clara visibilidad del
área circundante
• Control del acceso al
bunker
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
44
Protección radiológica en radioterapia
La posibilidad de exposición accidental puede
minimizarse con medidas tales como posicionar
• Señales claras en las áreas que conducen a las
unidades del tratamiento
• Las áreas de espera de pacientes y visitantes de modo
tal que se minimice la probabilidad de que entren
accidentalmente a los locales de tratamiento
• Las áreas de cambio del paciente de modo tal que se
minimice la probabilidad de que entren accidentalmente
a los locales de tratamiento
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
45
Observación sobre la ventilación
• Esto se debe revisar para los aceleradores
de alta energía > 15 MeV
• Puede haber acumulación de ozono así
como formación Oxígeno-15 y Nitrógeno-13
radiactivos
• 10 o más cambios de aire por hora deben
ser satisfactorios
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
46
Otras unidades de irradiación para
radioterapia por haz externo
• Simulador y escáner CT - diseño de los
locales similar al diseño de una instalación
de radiología diagnóstica. Esto se aborda
en el curso sobre radiología diagnóstica
• Protones, neutrones, piones,… salen del
alcance del presente curso
• Unidades superficiales/ortovoltaje
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
47
Sala de tratamiento superficial/ortovoltaje
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
48
Algunos comentarios
• El movimiento del tubo de rayos X
puede restringirse para impedir que el
haz primario impacte en áreas que no
son suficientemente blindadas
• Para la observación por lo general
resulta suficiente una ventana de vidrio
plomado - su integridad ha de ser
verificada
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
49
Braquiterapia
• Puede requerir área de ensamblaje de
fuentes
• Puede requerir área de almacenamiento para
el contenedor de las fuentes así como
procedimientos para la transferencia de las
mismas
• Monitor de área dentro
del local
• Alta tasa de dosis
– Principios son similares a
la unidad de megavoltaje
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
50
Criterios de diseño: Locales de tratamiento
HDR
• El diseño de estos locales ha seguir
Guías similares a las de los locales de
aceleradores
• Por lo general han de poseer laberinto y
puerta
• Se requieren enclavamientos similares a
aquéllos usados en los locales de
aceleradores
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
51
Diseño de local HDR
Algunos centros utilizan locales de aceleradores
para el tratamiento de braquiterapia HDR. Esta
práctica tiene algunas desventajas:
• Por lo general no disponen de suficiente espacio
para el equipo de diagnóstico para la localización de
fuentes
• Presión de tiempo - está fijado el turno del siguiente
paciente para radioterapia por haz externo
• Dificultades para predecir qué suposiciones de
diseño han de ser empleadas para los cálculos de
blindaje
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
52
Diseño de local HDR (ejemplo)
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
53
Braquiterapia
Baja tasa de dosis
• Por lo general en una sala
de hospital
• Carga diferida/Manual
– Seguridad de las fuentes
– Personal/visitantes
• Carga diferida remota
– Enclavamientos de la puerta
• Problemas del blindaje
En la cama también
pudiera incorporarse
blindaje. Esto reduce
costos pero incrementa la
perturbación de los
pacientes - por lo general
es mejor blindar el local
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
54
Criterios de diseño: Sala de braquiterapia
LDR
• Por lo general requiere algún blindaje
• Evitar tratar más de un paciente en una sola
habitación - esto inevitablemente conlleva a
dosis adicionales innecesarias a los pacientes
y, muy probablemente, también al personal
• Utilizar las habitaciones a los extremos de las
salas, preferiblemente las que tienen paredes
al exterior
• Considere el uso del local adyacente
(¿pudiera un local para almacenamiento ser
convertido en una oficina?)
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
55
Una observación adicional sobre la
planificación del departamento...
CT
MR
Archivo
Imagen Portal
HIS/RIS
LiteBox
Imagen
Imagen
DICOM
no
Todo
Imagen
SS, Plan,
Imagen
SS, Plan,
Dosis
Imagen, SS,
Plan
Imagen
Imagen, SS,
Plan
Todo
LiteBox
Simulador Sim.Virtual
Imagen
Registro
Plan
LiteBox
TPS
Revisión
Tratamiento
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
56
Mensaje...
• Un departamento de radioterapia es un
ambiente complejo
• Depende significativamente de la
transferencia de datos - del paciente, de la
máquina y del proceso
• ¡Esto también influye en la seguridad del
paciente y del personal!!!
• La planificación ha de incluir la previsión para
la tecnología informática y sus redes
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
57
3. Consideraciones de diseño
• Locales de tratamiento
– Blindaje/puerta/laberinto - se discuten
en la conferencia siguiente
– Enclavamientos
– Botones de parada de emergencia
– Señales de advertencia
• Indicador on/off del haz
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
58
Enclavamientos
La posibilidad de exposición accidental
puede minimizarse con medidas tales
como enclavamientos del local que
involucran (posiblemente en
combinación)
• Puerta
• Compuerta
• Haces de luz
• Alarma audible
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
59
Botones de parada de emergencia: ¿dónde
deberían ir?
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
60
Respuesta sugerida
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
61
Señales de advertencia
• Cuando se está emitiendo radiación debe
haber una señal visible a la entrada del
laberinto, en la sala de control y en el local
de tratamiento
• Antes del comienzo de la irradiación debe
haber una señal audible en el local de
tratamiento
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
62
Características de diseño de las salas
de braquiterapia
• Se requiere monitor de radiación en la puerta para evitar
que los pacientes abandonen el local portando fuentes
• Carga diferida manual - Se requieren señales de
advertencia
• Carga diferida remota - Enclavamientos a las entradas
deben hacer que las fuentes se retracten si alguien
entra al local (si es un sistema automático de carga
diferida)
Monitor de área
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
63
Resumen
• La planificación cuidadosa de una nueva
instalación de radioterapia o de cualquier
ampliación contribuye a optimizar la
protección (y a minimizar costos)
• Se han de tener en consideración múltiples
características aplicables a un área de
tratamiento de radioterapia incluyendo
enclavamientos y señales de advertencia
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
64
¿Dónde obtener más información?
• IAEA TECDOC 1040 revisado
(“Setting up a Radiotherapy
Programme” 2008)
• Partes 1, 5, y 6 del curso
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
65
¿Preguntas?
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
66
Pregunta
Suponga que usted desea enviar una
solicitud de autorización para el uso de las
radiaciones para radioterapia. ¿Qué
información necesitaría un regulador que
estuviese incluida en tal solicitud?
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
67
Alguna información requerida
• Planos a escala - incluyendo:
– La dirección del norte
– La posición exacta de los equipos
– La situación de puertas y ventanas
– Conductos u otras penetraciones a través de una pared
pertinente
– La identificación de locales (número)
– Secciones transversales (¿por encima y por debajo?)
– Las distancias exactas dónde sea necesario
• Indicaciones de áreas/edificaciones adyacentes
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
68
Las vistas en corte son útiles
¿Qué es lo que hay exactamente debajo?
(esto se ha de declarar)
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
69
Información requerida (cont.)
• Toda característica que influya en la seguridad
radiológica
• Indicación de las medidas de protección
radiológica:
– Botones de parada de emergencia
– Monitores
– Contenedores para las fuentes
• Blindaje - normal en las paredes y adicional
(véase la siguiente sección…)
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
70
Agradecimientos
• John Drew
IAEA
Parte 7. Conferencia 1. Diseño de una instalacion de radioterapia
71