OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN
RADIOTERAPIA
Parte 5
Propiedades y seguridad de las fuentes
y equipos de radioterapia empleados
en la terapia por haz externo
IAEA
International Atomic Energy Agency
OIEA, Colección de Seguridad 120, Nociones
Fundamentales de Seguridad (1996)
Fuente: “Todo aquello que puede
producir exposición a las
radiaciones… una unidad de rayos X
se puede considerar una fuente…”
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
2
Radioterapia por haz externo
Haz 2
Haz 3
Haz 1
Tumor
Paciente
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
3
Terapia por haz externo (EBT)
• No-invasiva
• Localización del blanco; importante. El
establecimiento del haz puede ser engañoso
• Por lo general múltiples haces para localizar
el blanco en el foco de todos los haces
Un solo haz
Tres haces coplanarios
Múltiples haces no
coplanarios
paciente
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
4
Radioterapia por haz externo
• Más del 90% del total de los pacientes de
radioterapia son tratados empleando EBT
• La mayoría de estos son tratados empleando
rayos X en el rango de 20keV a 20MeV de
energía máxima
• Otras opciones de tratamiento por EBT incluyen
las unidades telecurie (Co-60 y Cs-137),
electrones a partir de aceleradores lineales, y
aceleradores; para partículas fuertemente
cargadas, como los protones
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
5
Objetivos
• Conocer los diferentes tipos de radiación que se
emplean en la radioterapia por haz externo
• Comprender las funciones de los diferentes
equipos que se emplean para la administración del
haz
• Comprender las implicaciones de las diferentes
unidades de tratamiento y su diseño
• Conocer el equipamiento auxiliar requerido y
empleado en la radioterapia por haz externo
• Comprender las medidas empleadas en estos
equipos para garantizar la seguridad radiológica
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
6
Contenido
• Conferencia 1: Tipos de radiación, técnicas
• Conferencia 2: Equipos. Diseño para la
seguridad
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
7
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
Parte 5
Radioterapia por Haz Externo
Conferencia 1: Tipos de radiación. Técnicas
IAEA
International Atomic Energy Agency
Objetivos
• Conocer los diferentes tipos de radiación
que se emplean en la radioterapia por haz
externo
• Conocer los requerimientos técnicos para
hacer que estos tipos de radiación sean
aplicables a la radioterapia
• Comprender las técnicas más comunes de
radioterapia por haz externo
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
9
Contenido
1. Proceso de radioterapia por haz externo
2. Calidad de las radiaciones que se emplean
3. Técnicas de administración
4. Prescripción e informes
5. Procedimientos especiales
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
10
1. Proceso de EBT
Diagnostico
Adquisición de datos del paciente
Simulador
Escáner de TC
Plan de tratamiento
Creación y verificación del
plan de tratamiento
Simulación (virtual o real)
Tratamiento
Verificación y seguimiento
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
11
Proceso de EBT
Diagnostico
Adquisición de datos del paciente
Simulador
Escáner de TC
Uso de las
radiaciones
Plan de tratamiento
Creación y verificación del
plan de tratamiento
Simulación (virtual o real)
Tratamiento
Verificación y seguimiento
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
12
Nota sobre el rol del diagnóstico
• La responsabilidad de los clínicos
• Sin un diagnóstico apropiado la justificación
del tratamiento es dudosa
• El diagnóstico es importante para el diseño
del blanco y la dosis curativa o paliativa
requerida
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
13
Nota sobre el rol de la simulación
• Frecuentemente, el simulador se usa en
dos ocasiones en el proceso de
radioterapia
– Adquisición de datos del paciente – localización del
blanco, contornos, siluetas
– Verificación – ¿resulta ejecutable el plan?
Adquisición de imágenes de referencia para
verificación
• El simulador puede ser reemplazado por
otro equipo de diagnóstico o por
simulación virtual
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
14
Simulador
• Importante para simular el
ambiente del tratamiento
isocéntrico
• No obstante, algunas
funciones pueden ser
reemplazadas por otras
unidades de rayos X de
diagnóstico, si se cumple
que la ubicación del
campo de rayos X se
puede marcar sobre el
paciente, sin lugar a
confusión
• Otras funciones
(isocentricidad) se
pueden entonces simular
en la unidad de
tratamiento
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
15
Simulación virtual
• Todos los aspectos de las tareas del
simulador se ejecutan en un conjunto de
datos 3D del paciente
• Esto requiere datos 3D de TC del paciente
en la posición de tratamiento
• La verificación se puede realizar utilizando
radiografías reconstruidas digitalmente
(DRRs)
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
16
Simulación TC
(Gracias a ADAC)
Marcaje del paciente durante la TC
Láseres móviles
Isocenter
Position
Imágenes CT
Proyección del Isocentro
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
17
Simulación virtual
Modelo 3D del
paciente y
dispositivos de
tratamiento
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
18
Radiografías reconstruidas digitalmente como
imágenes de referencia para la verificación
Ver e imprimir
DRRs para todos
los campos
planificados:
mejora la
confianza para
planificación;
referencia para la
verificación
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
19
Nota sobre el rol de la planificación del
tratamiento
• Vincula la prescripción a la realidad
• La ‘pieza clave’ de la radioterapia
• Se hace cada vez más sofisticada y
compleja
• Se aborda ampliamente en la parte 10
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
20
2. Métodos de tratamiento de la radioterapia
por haz externo (EBT)
• Rayos X superficiales
• Rayos X de ortovoltaje
• Unidades telecurie
• Rayos X de megavoltaje
• Electrones
• Partículas pesadas cargadas
• Otros
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
21
Métodos de tratamiento de la radioterapia por
haz externo (EBT)
Rayos X superficiales
40 a 120kVp
Rayos X de ortovoltaje
150 a 400kVp
Unidades telecurie
Cs-137 y Co-60
Rayos X de megavoltaje Aceleradores lineales
Electrones
Aceleradores lineales
Partículas pesadas
cargadas
Protones de ciclotrón, C, Ar, ...
Otros
Neutrones, piones
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
22
Porciento de dosis en profundidad,
comparación para haces de fotones
Haz superficial
Haz de
Ortovoltaje
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
23
Radioterapia superficial
• 50 a 120kVp - similar a las calidades de
rayos X de diagnóstico
• Baja penetración
• Limitada a lesiones cutáneas tratadas
con un solo haz
• Por lo general pequeñas dimensiones
de campo
• Requiere aplicadores para colimar el
haz a la piel del paciente
• Corta distancia entre el foco de rayos X
y la piel
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
24
Radioterapia superficial
Philips RT 100
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
25
Problemas de la radioterapia superficial
• Alto rendimiento debido a la corta FSD y la
gran influencia de la ley del cuadrado inverso
• Calibración difícil (fuerte gradiente de dosis,
contaminación de electrones)
• Dosis determinada por un temporizador – se
han de considerar los efectos
Encendido/Apagado (on/off)
• Los haces de fotones pueden resultar
contaminados con electrones del aplicador
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
26
Radioterapia por ortovoltaje
• 150 - 400 kVp
• Penetración suficiente para tratamientos
paliativos de lesiones óseas relativamente
próximas a la superficie (costillas, médula
espinal)
• Ampliamente reemplazado por otras
modalidades de tratamiento
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
27
Equipos de ortovoltaje (150 - 400 kVp)
Dosis en
profundidad
significativamente
afectada por la
FSD
FSD 6cm,
HVL 6.8mm Cu
FSD 30cm,
HVL 4.4mm Cu
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
28
Colocación del paciente de ortovoltaje
Al igual que para las
unidades de
irradiación
superficial, el haz se
establece mediante
conos, directamente
sobre la piel del
paciente
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
29
Radioterapia de megavoltaje
• Cobalto-60 (energía
1.25MeV)
• Aceleradores lineales (4 a
25MVp)
• Piel ilesa en haces de
fotones
• Distancia típica foco-piel
80 a 100cm
• Montada isocentricamente
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
30
Comparación de porciento de dosis en
profundidad de fotones
• FOTONES
Co-60
• ELECTRONES
Haces de Linac
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
31
Locaciones típicas de tumores y de tejidos
normales
• FOTONES
• ELECTRONES
Pulmón bajo
cáncer de
mama
Tumor cerebral
Próstata
Médula espinal en tratamiento
de cabeza y cuello
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
32
Efecto acumulativo (Build-up)
Resultado de la dirección
de avance de electrones
secundarios, que depositan
energía en la dirección del
flujo, a partir del punto
original de interacción
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
33
Efecto acumulativo (Build-up)
• Resulta importante
clínicamente, puesto
que todos los haces
de radiación en
radioterapia externa
pasan a través de
la piel
• Se reduce mediante dimensiones de campo
grandes e incidencia oblicua, así como al colocar
bandejas en el haz
• Se puede evitar con el empleo de bolo sobre el
paciente cuando se ha de tratar la piel o cicatrices
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
34
Geometría isocéntrica
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
35
Geometría isocéntrica
• Es resultado de las
Imagen del sitio Web de
VARIAN
grandes FSDs que
son posibles con
equipos modernos
• Ubica al tumor en el
centro – resulta
sencillo establecer
múltiples haces de
radiación para
irradiar el blanco en
varias direcciones
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
36
Técnicas usuales de tratamiento con
fotones
Dos campos paralelos opuestos
• Pulmón
• Mama
• Cabeza y cuello
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
37
Técnicas usuales de tratamiento con
fotones
Caja de cuatro campos
• Cérvico uterino
• Próstata
1
3
60 Gy
2
4
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
38
¿Isocéntrico o no?
Todas las disposiciones de haces hasta
ahora tratadas se pueden establecer a una
distancia fija (ej. 80 cm) de la piel del
paciente o isocentricamente a una distancia
fija del centro del blanco.
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
39
Modificación del haz de fotones
• Bloques
• Cuñas
• Compensadores
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
40
Bloques de blindaje
• Conformación del haz
Bloque de blindaje personalizado
• Conformación de la región de altas
dosis hacia el blanco
– Bloques fijos
– Bloques personalizados hechos de
aleaciones de bajo punto de fusión (LMA)
• Actualmente parcialmente
sustituidos por los colimadores
multi-láminas (MLC)
Siemens MLC
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
41
Cuña física
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
42
Cuñas
• Modificación de dosis unidimensional
• Diferentes realizaciones
• Actualmente con frecuencia; cuña dinámica
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
43
Empleo de cuñas
• Pareja de cuñas
• Técnicas de tres
líneas isodosis
campos
paciente
paciente
líneas típicas de isodosis
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
44
Compensadores
• Compensadores físicos
– Placas de plomo
– Bloques de bronce
– Adaptación personalizada
• Modulación de intensidad
– Múltiples campos estáticos
– Arcos
– Colimadores multi-láminas
dinámicos
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
45
Modulación de intensidad
• Puede contribuir a la optimización de
la distribución de dosis
• Homogenizar la dosis en el blanco
• Minimizar la dosis fuera del blanco
• Diferentes técnicas
– Compensadores físicos
– Modulación por intensidad empleando
colimadores multi-láminas
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
46
Modulación de intensidad
MLC patrón 1
MLC patrón 2
• Se logra empleando un
Colimador multilámina (MLC)
• La forma del campo se
puede modificar
– Ya sea paso a paso
– Operativamente mientras se
MLC patrón 3
Mapa de
Intensidad
aplica la dosis
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
47
Técnicas de tratamiento dinámico
• Arcos
• Cuña dinámica
• MLC dinámico
paciente
La complejidad aumenta con el incremento de
la flexibilidad en la administración de la dosis.
La verificación resulta esencial
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
48
Radioterapia por electrones
• Alcance finito
• Rápido decrecimiento de la dosis
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
49
Características de un haz de electrones
R100
100
90
Rango
Terapéutico
Dosis
superficial
80
70
%DD
60
R50
50
40
30
20
10
Componente de rayos
X
Rp
dmax
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Profundidad (cm)
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
50
Isodosis de haces de electrones (20MeV)
Notar incremento de dosis (115%!)
debido a incidencia oblicua
Notar ‘abultamiento’ de
isodosis en la profundidad
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
51
Otros aspectos de los haces de electrones
La distribución de
dosis se afecta
bastante por las
variaciones en el
contorno de la
superficie – esto se
ha de tener en
cuenta cuando se
empleen bolos
para moldear la
distribución de
dosis en la
profundidad.
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
52
Las heterogeneidades afectan la
distribución de dosis
Cavidad de aire
Cálculos Monte Carlo
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
53
Empleo de electrones
• Lesiones en la piel
• Acelerar cicatrización
• Evitar estructuras sensibles profundas
(ej. médula espinal)
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
54
Otros aspectos de cuidado cuando se
emplean electrones en la radioterapia
• Es más difícil la predicción de la distribución
de dosis por métodos de cómputo
• Los campos pequeños son difíciles de
predecir
• La dosimetría es más difícil que en el caso de
los fotones debido a los fuertes gradientes
de dosis y variación de la energía
del electrón con la profundidad
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
55
Otros tipos de radiaciones
• Neutrones
– Radiobiología compleja
– Interacciones complejas
– Ventajas potenciales para tumores
hipoxicos y radioresistentes
– No son muy utilizados
• Protones – son probablemente el otro
tipo de radiación más prometedora
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
56
Comparación con otros tipos de radiación
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
57
Potenciales
ventajas de la
radioterapia con
protones:
minimización de
la dosis antes y
después del
blanco, debido al
pico Bragg
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
58
Distribución de
dosis de los
protones
fotones
protones
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
59
Rayos X vs.
protones
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
60
4. Prescripción e informes
• La prescripción es responsabilidad de cada
clínico, en dependencia de las condiciones
del paciente, los equipos disponibles, y la
experiencia y capacitación que se tiene.
• La prescripción debería observar los
protocolos establecidos por organizaciones
profesionales, los cuales son modificados y
adoptados por los departamentos de
radioterapia.
• La prescripción ha de basarse – tanto como
sea posible- en evidencias clínicas
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
61
Prescripción e informes
• La prescripción puede variar racionalmente,
en dependencia de los equipos disponibles
• Los informes han de ser uniformes –
cualquier persona de educación apropiada
debería ser capaz de entender lo sucedido
con el paciente en caso de:
– Necesidad de que otro cínico continúe con el
tratamiento
– Repetir el tratamiento al paciente
– Ensayos clínicos
– Potenciales litigios / demandas judiciales
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
62
Recomendaciones de la ICRU
• International
Commission on
Radiation Units and
Measurements
• Los reportes de ICRU
brindan orientación
respecto a la
prescripción, los
registros y los
informes
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
63
Delineación del blanco
ICRU
Report 50
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
64
Definiciones de ICRU 50
• Volumen Tumor
Macroscópico (GTV)
= tumor
clínicamente
demostrado
• Volumen Blanco
Clínico (CTV) = GTV
+ área de riesgo (ej.
nodos linfáticos
potencialmente
involucrados)
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
65
Definiciones de ICRU 50
• Volumen Blanco de
Planificación (PTV) =
volumen planificado para
tratamiento = CTV +
margen que tiene en
cuenta las incertidumbres
geométricas y el potencial
movimiento del órgano
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
66
Estrategia respecto a los márgenes
• Los márgenes son sumamente importantes
para la radioterapia clínica, dependen de:
– Movimiento del órgano – margen interno
– El posicionamiento del paciente y la alineación del
haz – margen externo
• Los márgenes pueden no ser uniformes, pero
deberían ser tridimensionales
• Un modo racional de enfocar el asunto sería:
“Seleccionar los márgenes de modo tal que el
blanco esté en el campo de tratamiento al
menos el 95 % del tiempo”
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
67
Definiciones de ICRU 50
• Volumen de tratamiento =
volumen que recibe la
dosis que se considera
adecuada para el
propósito clínico
• Volumen irradiado = dosis
considerada no
despreciable para los
tejidos normales
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
68
• El concepto de
márgenes fue
ampliado en el ICRU
reporte 62
– Margen interno =
debido a movimiento
del órgano
– Margen por
posicionamiento
• Los dos a menudo
son combinados
como incertidumbres
independientes
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
69
5. Procedimientos especiales
• Irradiación de cuerpo completo
• Irradiación total de la piel con electrones
• Radiocirugía estereotáctica
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
70
Irradiación total del cuerpo (TBI)
• Blanco: Médula ósea
• Diferentes técnicas disponibles
– 2 campos laterales a FSD extendida
– AP y PA
– Se mueve al paciente a través del haz
• Típicamente, imposible efectuar un plan
de tratamiento basado en computadora
• Se necesitan muchas mediciones
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
71
TBI: Una posición posible del paciente
Campo de radiación a
>3m FSD;
colimador girado
Bolsas de arroz
Colocadas alrededor del
cuerpo para lograr dos
separaciones diferentes
Tabla del pecho
El ángulo de la tabla
del pecho se ajusta
para pacientes
individuales
Parte de arriba
de la camilla
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
72
Aspectos importantes con la TBI
• La dosimetría in vivo es esencial
• Puede necesitar que la tasa de dosis en el
tratamiento sea baja
• Puede requerir blindaje de órganos críticos
(ej. pulmones) y de partes delgadas del
cuerpo
– Esto puede ser solo para partes del tratamiento,
para lograr la mayor uniformidad de dosis posible
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
73
Irradiación total de piel con electrones
• Tratar toda la piel solo hasta muy poca
profundidad
• Diferentes técnicas disponibles
– 4 o 6 campos
– Rotar al paciente
• Es imposible de planificar usando una
computadora
• Requiere de muchas mediciones para la
caracterización del haz
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
74
Irradiación total de la piel
• Campos múltiples de
electrones a FSD
extendida
• Toda la piel es el
blanco
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
75
Dificultades con la TBSI
• Empleo de electrones de baja energía (4 o 6
MeV)
• Empleo de dispersor (spoiler) delante del
paciente para mejorar la distribución de dosis
• Se requiere dosimetría in vivo
• Blindaje de uñas y ojos
• Reforzamiento de algunas áreas (por ejemplo
bajo los brazos) puede requerirse
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
76
Procedimientos estereotácticos
• Por lo general de aplicación a
lesiones cerebrales
• Se emplea estructura
de sujeción externa (marco)
de cabeza, para
asegurar exactitud
en posicionamiento de
paciente
• Invasivos o
• Reubicables
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
77
Registro de las imágenes
• Variedad de
sistemas
• Diversos tipos de
marcos para
posibilitar las
diferentes
modalidades de
diagnóstico (MRI,
CT, angiografía)
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
78
Registro de imágenes
MRI
CT scan
En ambos; marcadores fiduciarios Leksell
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
79
Procedimientos estereotácticos
• Precisión espacial aprox. 1mm
• Una sola fracción de alta dosis (ej.
para malformaciones arterio venosas) = radiocirugía
esterotáctica empleando un marco
de cabeza instalado de forma
invasiva
Ambos, sistemas MedTec
• Múltiples fracciones para el
tratamiento del tumor =
radioterapia estereotáctica
utilizando dispositivo de
inmovilización de cabeza
reubicable
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
80
Medios para verificación de la EBT
• Ubicación correcta
– Imagen radiográfica portal
– Imagen electrónica portal
• Dosis correcta
– Mediciones en maniquí
– Dosimetría in vivo
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
81
Medios para verificación de la EBT
Ubicación correcta
• Imagen radiográfica portal
• Imagen electrónica portal
Parte 10 con algunos
comentarios en la segunda
conferencia de la parte 5
(aquí)
Dosis correcta
• Mediciones en maniquí
• Dosimetría in vivo
Partes 2 y 10
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
82
Resumen
• Existe una amplia variedad de calidades de
radiación disponibles, para la optimización
personalizada de la radioterapia según el
paciente
• La elección depende del paciente que se
trate y de la disponibilidad de equipos
• Existiendo una comprensión adecuada de las
propiedades de las radiaciones y de los
requerimientos del paciente; para enfrentar
los problemas de la radioterapia se han
desarrollado múltiples procedimientos
altamente especializados
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
83
¿Se han logrado los objetivos?
• Conocer sobre los diferentes tipos de radiación
empleados en la radioterapia por haz externo
(EBT)
• Conocer las necesidades técnicas para hacer que
estos tipos de radiación sean aplicables a la
radioterapia
• Comprender las técnicas usuales de radioterapia
por haz externo
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
84
¿Dónde obtener más información?
• Parte 10 relacionada directamente con ésta
• Referencias:
 Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical
electron accelerators. McGraw Hill, New York, 1993.
• Visitar el sitio de…
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
85
¿Preguntas?
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
86
Pregunta
Por favor, conformar una tabla
comparativa de los electrones y los
rayos X producidos por aceleradores
lineales
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
87
Rayos X y electrones en EBT
Rayos X
Electrones
% de pacientes en
que se emplea
90%
< 10%
Producidos en
Aceleradores
lineales
Aceleradores lineales
Aplicadores
Colimadores
Dosimetría
Cámara cilíndrica
Aplicadores
especiales de
electrones
Cámara planoparalela
Rango en los
pacientes
Infinito, en la
práctica > 10cm
Finito, de 2 a 7cm
...
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
88
Agradecimientos
• John Drew
• Patricia Ostwald
IAEA
Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas
89