Protocolo Riordan de Vitamina C Intravenosa
Introducción:
El Protocolo Riordan de Vitamina C Intravenosa (IVC), utilizado por The Riordan
Clinic, desde 1975 fue iniciado por el Dr. Hugh Riordan y su equipo. Este protocolo
para Cáncer es bien conocido en la comunidad de Medicina Ortomolecular y Medicina
Integrativa, como una terapia oncológica complementaria eficaz.
Los protocolos estándar de Quimioterapia y radiación han usado (IVC) como
apoyo para aumentar su efectividad y disminuir sus efectos secundarios.
La terapia primaria de (IVC) con o sin suplementos nutricionales ha demostrado
éxito al disminuir síntomas, mejorar la calidad de vida, y prolongar la supervivencia en
pacientes con cáncer.
Objetivo:
Proporcionar una terapia natural, complementaria eficaz para pacientes con cáncer.
Criterios de inclusión y candidatos para el protocolo Riordan IVC:
1. Dentro de los candidatos están incluidos aquellos pacientes en quienes han
fallado los regímenes del tratamiento estándar; aquellos que buscan mejorar la
efectividad de su terapia estándar para cáncer; aquellos que buscan disminuir la
severidad y carcinogenicidad de los efectos secundarios de la terapia estándar
para cáncer; aquellos que intentan prolongar su periodo de curación con
estrategias de optimización de su salud; aquellos que rehúsan el tratamiento
estándar deseando conseguir un tratamiento primario alternativo.
2. Con el fin de medir de manera adecuada la respuesta del paciente a la terapia
IVC, se debe obtener el registro completo del paciente previo al inicio de la
terapia IVC:
a. Tipo de tumor y fase en la que se encuentra, incluyendo reportes
quirúrgicos, reportes de patología, reportes de los procedimientos
especiales, e información de la evolución por etapas. La reclasificación
de la fase del tumor será necesaria si ha habido cambios (recaídas) y ha
habido progreso en los síntomas desde el diagnóstico.
b. Marcadores tumorales apropiados, TAC, RMN, Tomografía por emisión
de positrones, escaneos de huesos e imágenes de rayos X.
c. Referencia de tratamientos previos para el cáncer (si es el caso), la
respuesta del paciente a cada tipo de tratamiento, incluyendo los efectos
secundarios que haya tenido.
d. El estado funcional del paciente respecto a la escala ECOG.
e. Peso del paciente.
Precauciones y Efectos secundarios
1. En los 25 años de experiencia clínica administrando cerca de 40,000
tratamientos IVC in situ, los efectos secundarios de altas dosis de IVC son raras.
Sin embargo, existen precauciones y efectos secundarios potenciales que
considerar.
2. El peligro de los diabéticos de la lectura incorrecta de glucosa con un
glucómetro o tiras reactivas. Dosis elevadas de vitamina C intravenosa (IVC) a
niveles de 15 gramos y superiores causan un falso positivo en la lectura de
glucosa en sangre con varios glucómetros. Dependiendo de la dosis, el falso
positivo y ocasionalmente la lectura “positivo a cetonas”, puede durar 8 horas
posterior a la infusión. Los diabéticos que deseen conocer su nivel de glucosa en
sangre, deben de obtener muestra de sangre de la vena y verificar en laboratorio
utilizando el método de hexoquinasa para determinación de glucosa.
3. Se ha reportado necrosis del tumor o síndrome de lisis tumoral en 1 paciente
después de dosis elevadas de IVC. Por esta razón, el protocolo indica que
siempre se inicie con una dosis pequeña de 15 gramos (ver Administración
abajo).
4. Nefropatía aguda por oxalatos (cálculos renales) fue reportada en 1 paciente con
insuficiencia renal quien recibió 60 gramos de IVC. En nuestra experiencia, sin
embargo, la incidencia de litos de oxalato de calcio durante o posterior a IVC no
es significativa.
5. Se ha reportado hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD al administrar
dosis elevadas de IVC. El nivel de G6PD debe medirse antes del inicio de IVC.
(En nuestro Centro, las lecturas de G6PD han reportado 5 casos anormalmente
bajos. Subsecuentemente IVC a niveles de 25 gramos o menores no han
originado casos de hemólisis o efectos adversos.)
6. Puede ocurrir irritación en el sitio de la infusión al administrar en la vena y no
en un puerto. Esto puede ser causado por una infusión de un rango que exceda
1.0 gramos/minuto. El protocolo sugiere agregar magnesio para reducir la
incidencia en la irritación de la vena y el espasmo.
7. Debido al efecto quelante de IVC algunos pacientes pueden quejarse de
debilidad o temblor debido a niveles bajos de calcio y magnesio. 1.0 mL
adicional de MgCl agregado a la solución de IVC usualmente resolverá esto.
8. Dada la cantidad de fluido usado como vehículo para la IVC, toda condición que
pueda ser afectada de manera adversa por una sobrecarga de líquido o de sodio
(el ascorbato IV es amortiguado con hidróxido de sodio y bicarbonato) es una
contraindicación relativa; por ejemplo, falla cardiaca congestiva, ascitis, edema,
etc.
9. Ha habido algunos reportes de sobrecarga de hierro con terapia de vitamina C.
Nosotros hemos tratado 1 paciente con hemocromatosis con altas dosis de IVC
sin efectos adversos o cambios significativos en el status de hierro.
Conclusiones:
1.- Puede ser efectiva como una terapia independiente, pero es usada más comúnmente
en combinación con regimenes quimioterapéuticos convencionales y radiación.
2.- La IVC simultánea con quimio/radiación puede reducir efectos secundarios y
mejorar la calidad de vida.
3.- La IVC simultánea ayuda a preservar la inmunocompetencia durante la
quimioterapia y la radiación.
4.- Existe el respaldo de documentos de investigación de cerca de 7000 pacientes
quienes se han beneficiado tanto de la terapia IVC como de otros regimenes
concurrentes de antioxidantes.
Anexo 2
Tratamiento racional y respuesta Biológica a la IVC
1. El Centro ha reportado numerosos estudios de casos de IVC en pacientes con
diversos tipos de cáncer (ver referencia).
2. La figura 1 (ver abajo) muestra la respuesta de cuatro líneas de células tumorales
al incrementar las cantidades de vitamina C y la figura numero 2 muestra el
efecto citotóxico de la vitamina C en células cancerosas de colon humano entre
tres diferentes modelos de crecimiento de células cancerosas (ver siguiente
página).
3. La vitamina C oral no produce un nivel en sangre suficientemente elevado para
matar células cancerosas. De nuestros estudios concluimos que las células
tumorales se vuelven susceptibles a altas dosis de vitamina C en niveles
plasmáticos de trescientos cincuenta a cuatrocientos mg/dl donde el ciclo redox
crea peroxidación celular. Este efecto pro-oxidante de IVC induce a la apoptosis
en células cancerosas deficientes de catalasa, mientras protegen a las células
cancerosas de daño oxidativo.
4. A concentraciones de 350 a 400 mg/dL, la vitamina C es enviada como una
prodroga al espacio extracelular donde interactúa con iones de metales en la
reacción Fenton, generando una cantidad significativa de H2O2 intersticial. Las
células normales no son afectadas, mientras que las células cancerosas, debido a
la deficiencia de catalasa, son destruidas. Debido al incremento de los receptores
de glucosa de las membranas celulares de las células cancerosas, la vitamina C
puede acumularse hasta cinco veces la concentración que en las células
normales.
5. La vitamina C promueve el funcionamiento saludable de las mitocondrias,
estimula el sistema inmune para producir interferón, para aumentar el numero de
células Nk fagocíticas con un funcionamiento optimizado de migración y
función de destrucción (killing); la vitamina C reduce el daño oxidativo al gen
p53 (regulador de apoptosis) debido a la quimioterapia y radiación. Esto ayuda a
prevenir el daño y mutación del DNA que podría de otra manera causar la
apoptosis celular y muerte no-funcional.
6. La vitamina C ayuda a la producción de colágeno y carnitina para la formación
de tejido fibroso que ayuda a encapsular al tumor. También ayuda a la formación
de tejido conectivo, cartílago, matriz de huesos, dentina, piel y tendones.
7. La vitamina C ayuda a la conversión de amino ácidos en neurotransmisores;
disminuye la producción de prostaglandina E2, por lo tanto, disminuye la
respuesta inflamatoria; y mejora la producción de células madre para tejido de
recuperación normal.
Figura 1.- La respuesta al incrementar dosis de Vitamina C de cuatro líneas de
células tumorales en densas monocapas en un medio de suero humano.
Figura 1. Es una media de 12 muestras de líneas de células tumorales Mia PaCa-2
(carcinoma humano de páncreas), SK-MEL-28 (melanoma humano); SW-620
(carcinoma humano de colon), y U-2-OS (sarcoma humano osteogénico).
Anexo 3
Administración de IVC
1. Habiendo tomado todas las precauciones arriba enlistadas y teniendo el
consentimiento del paciente, el médico tratante inicia con una serie de 3
infusiones de IVC consecutivas a dosis de 15, 25 y 50 gramos, seguida de
mediciones de niveles de IVC posteriores a la infusión con el fin de determinar
la carga oxidativa de para ese paciente con el fin de que las infusiones
subsecuentes de IVC se dosifiquen de manera óptima.
2. El esquema de dosis del protocolo Riordan IVC mostrado arriba, ha servido
como un “dosis segura de inicio” para pacientes con cáncer que inician con
IVC. En los últimos 25 años del Center for the Improvement of Human
Functioning Internacional (Centro Internacional para el mejoramiento de
condición humana) en Wichita, Kansas, ha administrado cerca de 40,000
infusiones IVC “in situ” de acuerdo a este protocolo. Cero muertes y raros
efectos secundarios respaldan su notable seguridad.
3. Las 3 infusiones iniciales son monitoreadas con la revisión de los niveles en
plasma de vitamina C posterior a la infusión. Como se señaló en el tratamiento
racional en la sección de arriba, la experiencia e investigación han demostrado
que el objetivo terapéutico más eficaz es de 350 a 400 mg/dL. (NO se ha
observado incremento de toxicidad en plasma en niveles de vitamina C post
IVC arriba de 780 mg/dL, pero tampoco se han obtenido beneficios clínicos
adicionales.)
4. La primera medición de niveles de vitamina C posterior a la infusión de IVC de
15 gramos ha sido clínicamente instructiva: niveles menores a 100 mg/dL
tienen relación con niveles superiores de stress oxidativo existente
presumiblemente con carga tumoral mayor por daño por quimio/radiación,
infecciones ocultas u otras lesiones oxidativas como por fumar.
5. Después de las 3 primeras infusiones de IVC, el paciente se puede programar
para continuar ya sea con dosis de 25 gramos o 50 gramos de IVC (a discreción
del médico) dos veces a la semana hasta que los resultados de niveles de
vitamina C post IVC estén disponibles del laboratorio.
6. Si los niveles post de la IVC inicial de 50 gramos no alcanzan el rango
terapéutico de 350-400mg/dL, se debe obtener otra medición después de la
siguiente IVC programada de 50 gramos. Si se alcanza el rango terapéutico, el
paciente continuará en un esquema de 50 gramos de IVC 2 veces a la semana
con revisiones mensuales post IVC para asegurar una eficacia continua.
7. Si aún no se alcanza el rango terapéutico, se incrementará la dosis de IVC a 75
gramos de vitamina C por infusión por 4 infusiones, con su respectiva revisión
en plasma del nivel post IVC.
8. Si el paciente se mantiene en un rango sub-terapéutico, la dosis de IVC se
incrementará a 100 gramos (como se muestra enlistado en el cuadro 1.)
9. Si después de 4 infusiones el nivel post IVC permanece sub-terapéutico, el
paciente debe de tener una infección oculta, debe estar fumando de manera
secreta o puede tener un progreso tumoral. Mientras estas posibilidades están
siendo revisadas, el clínico responsable puede elegir incrementar la frecuencia
de la dosis de 100 gramos a 3 veces por semana.
10. No se recomiendan infusiones de dosis mas allá de 100 gramos sin el examen
de osmolaridad de suero antes y después de las infusiones con el fin de ajustar
de manera apropiada el rango de de infusión para mantener un rango de
osmolaridad cercano a lo fisiológico.
11. Si no se toleran las dosis superiores, o existe una progresión del tumor a pesar
de alcanzar el rango terapéutico, el uso de dosis menores aun puede aumentar
los beneficios biológicos de IVC, incluyendo el mejorar la respuesta inmune, la
reducción del dolor, el incremento del apetito y una gran sensación de bienestar.
12. Los pacientes muy pequeños como los niños, y los pacientes muy obesos
necesitan una dosis especial. Los pacientes pequeños con peso menor a 49.8 kg
con carga tumoral pequeña y sin infección pueden necesitar infusiones de solo
25 gramos, 2 semanales para mantener un rango terapéutico. Pacientes de peso
mayor a los 99.7 kg o pacientes con gran carga tumoral o infección,
comúnmente requieren infusiones de 100 gramos de IVC, 3 a la semana. Los
niveles en plasma post IVC sirven como una excelente guía clínica para esta
dosis especial.
13. En nuestra experiencia, la mayoría de los pacientes con cáncer requieren
infusiones de 50 gramos de IVC, 2 a 3 veces a la semana para mantener niveles
en plasma de IVC terapéuticos. Todos los pacientes deben ser monitoreados
mensualmente post IVC, aunque alcancen rangos plasmáticos terapéuticos para
asegurarse que esos niveles se mantengan a largo plazo.
14. Recomendamos a los pacientes suplementarse oralmente con al menos 4 gramos
de vitamina C diariamente, especialmente en los días que no reciben infusiones,
par ayudar a prevenir un posible “efecto de rebote” por vitamina C. Se
recomienda Ácido Alfa Lipoico oral sobre la base de una evaluación caso por
caso.
15. Al igual que cualquier infusión intravenosa, es posible que se presente
infiltración en el sitio de la infusión. Usualmente no hay problema con catéteres
de puerto. Nuestro equipo de enfermeras ha encontrado que usar agujas de
calibre pequeño de mariposa No. 23, es muy confiable y con infiltraciones raras
(dependiendo del estado de las venas del paciente). IVC debe de administrarse
solamente por goteo lento intravenoso en un rango de 0.5 g por minuto.
(Rangos superiores a 1.0 gramos/minuto son generalmente tolerables, pero es
necesario un monitoreo más estrecho). Los pacientes pueden
desarrollar/presentar nausea, temblor, escalofríos.) Nunca debe de aplicarse
como una dosis única IVC ya que la alta osmolaridad puede causar
esclerosamiento de venas periféricas, no debe de aplicarse intramuscular ni de
manera subcutánea.
16. En el cuadro 1 se enlista la osmolaridad de distintas cantidades de volumen de
fluido. Nuestra experiencia ha encontrado que una osmolaridad menor a 1200
mOsm/kg H2O es tolerada por la mayoría de los pacientes. Un rango de
infusión bajo (0.5 gramos de IVC por minuto) también reduce la tonicidad,
aunque arriba de 1.0 gramos por minuto se puede utilizar con el fin de alcanzar
niveles de saturación mas elevados post IVC. Se recomienda la medición de la
osmolaridad antes y después de la terapia a estas dosis.
17. Actualmente usamos una solución de ascorbato de sodio, MEGA-C-PLUS
®,500 mg/mL, rango de pH 5.5-7.0 de Merit Pharmaceuticals, Los Angeles,
CA, 90065.
Anexo 4
Tratamiento racional y respuesta Biológica a la IVC
8. El Centro ha reportado numerosos estudios de casos de IVC en pacientes con
diversos tipos de cáncer (ver referencia).
9. La figura 1 (ver abajo) muestra la respuesta de cuatro líneas de células tumorales
al incrementar las cantidades de vitamina C y la figura numero 2 muestra el
efecto citotóxico de la vitamina C en células cancerosas de colon humano entre
tres diferentes modelos de crecimiento de células cancerosas (ver siguiente
página).
10. La vitamina C oral no produce un nivel en sangre suficientemente elevado para
matar células cancerosas. De nuestros estudios concluimos que las células
tumorales se vuelven susceptibles a altas dosis de vitamina C en niveles
plasmáticos de trescientos cincuenta a cuatrocientos mg/dl donde el ciclo redox
crea peroxidación celular. Este efecto pro-oxidante de IVC induce a la apoptosis
en células cancerosas deficientes de catalasa, mientras protegen a las células
cancerosas de daño oxidativo.
11. A concentraciones de 350 a 400 mg/dL, la vitamina C es enviada como una
prodroga al espacio extracelular donde interactúa con iones de metales en la
reacción Fenton, generando una cantidad significativa de H2O2 intersticial. Las
células normales no son afectadas, mientras que las células cancerosas, debido a
la deficiencia de catalasa, son destruidas. Debido al incremento de los receptores
de glucosa de las membranas celulares de las células cancerosas, la vitamina C
puede acumularse hasta cinco veces la concentración que en las células
normales.
12. La vitamina C promueve el funcionamiento saludable de las mitocondrias,
estimula el sistema inmune para producir interferón, para aumentar el numero de
células Nk fagocíticas con un funcionamiento optimizado de migración y
función de destrucción (killing); la vitamina C reduce el daño oxidativo al gen
p53 (regulador de apoptosis) debido a la quimioterapia y radiación. Esto ayuda a
prevenir el daño y mutación del DNA que podría de otra manera causar la
apoptosis celular y muerte no-funcional.
13. La vitamina C ayuda a la producción de colágeno y carnitina para la formación
de tejido fibroso que ayuda a encapsular al tumor. También ayuda a la formación
de tejido conectivo, cartílago, matriz de huesos, dentina, piel y tendones.
14. La vitamina C ayuda a la conversión de amino ácidos en neurotransmisores;
disminuye la producción de prostaglandina E2, por lo tanto, disminuye la
respuesta inflamatoria; y mejora la producción de células madre para tejido de
recuperación normal.
Tabla 1.- Protocolo Riordan de Vitamina C Intravenosa
Vitamina C (A.A.)
#Gramos (#cc)
15 gramos (30cc)
25 gramos (50cc)
50 gramos (100cc)
75 gramos (150cc)
100 gramos (200cc)
Tipo de solución
Mg
Solución
Hartmann
250 ml
250 ml
500 ml
1000 ml
1000 ml
1cc
1cc
2cc
2cc
2cc
Tiempo de
infusión
(~0.5
gram/minute)
~30 minutos*
~50 minutos
~100 minutos
~150 minutos
~200 minutos
Osmolaridad
(calculada)
827 mOsm/L
800 mOsm/L
900 mOsm/L
703 mOsm/L
893 mOsm/L
*La primera infusion de dosis elevada de vitamina C intravenosa se administra
mas despacio… usualmente de 45 a 60 minutos.
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