Intern complaint 處理
XX醫師~
今天你值班齁~
基礎篇
Intern 醫師~
•痛
•癢
• 咳嗽
• 痰多
• 流鼻水
• 鼻塞
• 血壓高
• 睡不著
• 拉肚子
• 便祕
• 胃脹氣
• 嘔吐
• 打嗝
• 其他
痛
• Underlying disease 為什麼住
院?
• 多久了?
• 肌肉痛
• 關節痛
• 頭痛 – red flag signs
• 肚子痛 – peritoneal sign
• Acetaminophen
• NSAID
• Ultracet/Tramtor
• Dynastsat
• Teiria gel
癢
• 皮膚癢
• 藥物疹的可能? Urticaria? Seborrheic dermatitis?
• Anti-histamine (一代/二代): homoclomin, xyzal, vena, finska
• 藥膏: elomet, topsym, ichderm, sinbaby
• 胯下癢 – 尿布疹? mycomb, ZnO
• 鼻子癢 – finska, homoclomin
咳嗽、痰多
• Etiology?
• 咳嗽:
• Medicon-A, compound glycyrrhiza mixture
• 痰多:
• ACC, mubroxol
• Normal saline inhalation
• Wheezing:
• Meptin
• Combivent inhalation
• Steroid
血壓高
• Underlying disease – stroke?
• Baseline
• Associated symptoms – headache, dizziness, chest pain,
oliguria
target organ damage?
• 短效藥: captopril, adalat (low dose)
• Hypertensive crisis/emergency 參考小麻
流鼻水/鼻塞
• lorapseudo
• Methylephredine
• Antihistamin (finska, vena……)
睡不著
• 入睡困難?中途覺醒?
• Underlying disease, age
• 是不是白天都在睡?
• 什麼樣的人不要給
• 需觀察意識 – stroke, brain injury
• Respiratory depression – COPD
• Anti-histamine (第一代)
• Vena
• BZD
• Lowen/ Eurodin/ rivotril/ Xanax
• Z-drug
• Stilnox
• Trazodone
拉肚子 便祕 脹氣
• 拉肚子
• Review medication
• Smecta
• Trancolon
• Imolex
• 便祕
• Senoside (睡前)
• Bisacodyl
• Lactulose
• Evac
• 脹氣
• Menthol packing
• Kascoal
吐
• 化療? 暈?
• NG decompression?
• Abdomen PE
• Primperan/prometin, novamin
• Fluid supply
打嗝
• Primperan
• Novamin
• Baclofen
• Binin (haloperidol)
其他小事情~
• 嘴破: Dexa orabase
• 痔瘡: xylmol
中級篇
Intern 醫師~
• GI bleeding
• New onset fever
• 血糖高/低
Coffee ground & UGI bleeding
• Check vital signs
• 看病人，確認吐出的東西: 顏色&量
• Check underlying disease – EV? Prolonged INR? GU? DU?
• 有NG?要放NG嗎?
• Irrigation?
• NPO???
• Propanazole q12h IVD 三天 oral PPI
• Arrange EGD
New onset fever 幾度才算發燒?
• Fever survey
• PE
• Urine routine
• CBC/DC, CRP
• Blood culture
• Throat swab
• CXR
• 剛開完刀?neutropenia?
• Call R for advice on antibiotics
• 退燒
• 冰枕
• Normal saline
• Acetaminophen
• NASAIDs – 口服/注射
• Voren (栓劑)
血糖高/低
• 多高要處理?
• 1U RI 降多少?
• Recheck blood sugar?
• 注意病人本身在服用的長期
血糖藥物
• 為什麼高?Steroid use?
• 衛教低血糖症狀
• Whipple triad
• 因人而異
• 是否可以進食?
進階篇
請務必去bedside看病人喔!
Intern 醫師~
•喘
• 胸痛
• Conscious change
• Shock
喘
• 問vital signs，check SpO2
• 給O2
• DD: 心肺AAA
• Physical examination
• Chest x-ray
• ABG
• EKG
• CALL FOR HELP!!!!!!
胸痛
• Typical angina?
• Musculoskeletal pain?
• Physical examination
• 做EKG絕對不會錯!
• CXR
Conscious change
• Baseline?
• Underlying disease
• AEIOU TIPS
• CALL FOR HELP!!!
Shock
• Fluid challenge normal saline full run
• Check vital sign, SpO2
• EKG
• Septic shock? Cardiogenic shock? Hypovolemic shock?
• CALL FOR HELP!!!
安撫病人
其實很多時候病人只是想要看到醫師……
你要見我，
我這不就來了嗎~
必備書籍
• 火星渦蟲/ intern note
• 小麻
