Objetivo de la Rehabilitación de Rodilla
Siempre debe ser mejorar el eje para disminuir la presión sobre el compartimiento lateral o
medial.
También para disminuir la presión sobre la articulación patelofemoral y prevenir artrosis.
Corregir el eje mecánico es la clave en la rehabilitación, no solo la movilidad o la fuerza.
Rangos de Movimiento Normales de la Rodilla
Flexión: Aproximadamente 140º en cadena cinemática abierta y cerrada.
Extensión: 0º o 180º; también se considera normal entre 5º y -10º (hiperextensión).
Rango Funcional: Entre 105º y 110º. Permite actividades como sentarse en el baño o andar
en bicicleta.
Ciclismo: Requiere al menos 105º de flexión para pedalear correctamente; menos de 105º
lleva a compensación con la pelvis y no es terapéutico para ganar flexión.
Articulaciones del Complejo de Rodilla
Tibiofemoral: Relación entre los cóndilos del fémur y los platillos tibiales.
Patelofemoral: Relación entre la patela (rótula) y la tróclea del fémur.
Tibiofibular Proximal: Juega un papel importante en la estabilidad por la inserción de
ligamentos y estructuras de tejido conectivo.
Clasificación de la Articulación de la Rodilla
Anatómicamente: Bicondílea. Permite flexión, extensión y rotaciones internas/externas.
Biomecánicamente: Troclear. Permite principalmente flexión y extensión.
Rotaciones de Rodilla
Se favorecen debido a que la rodilla es una articulación diartrosis
Tibia respecto al Fémur (con rodilla a 90º de flexión)
Punta del pie hacia adentro: Rotación interna.
Punta del pie hacia afuera: Rotación externa.
Fémur respecto a la Tibia (con rodilla a 30º de flexión)
Fémur se mueve hacia lateral: Rotación interna.
Fémur se mueve hacia medial: Rotación externa.
Artrocinemática de la Rodilla
Cadena Cinemática Abierta (superficie cóncava tibia se mueve sobre convexa fémur) Rueda
y desliza en la misma dirección.
Extensión: Tibia rueda y desliza hacia anterior, asociada a rotación externa.
Flexión: Tibia rueda y desliza hacia posterior, asociada a rotación interna.
Cadena Cinemática Cerrada (ej sentadilla; cóndilo del fémur se mueve sobre la tibia)
Extensión: Cóndilo del fémur rueda hacia anterior pero desliza hacia posterior. La tibia
también desliza hacia anterior, acompañada por el movimiento anterior del menisco vía el
ligamento menisco rotuliano.
Mecanismo principal de lesión en la rodilla: Rotaciones en cadena cerrada
Limitación en Extensión en Cadena Cerrada
Causas artrocinemáticas: Menisco no se mueve hacia adelante, falta de deslizamiento
superior de la rótula, fémur no desliza hacia posterior, tibia no desliza hacia anterior.
Rehabilitación: Trabajar el fémur, la rótula y la tibia.
Eje Mecánico de la Rodilla
Línea trazada desde la cabeza del fémur hasta la mortaja del tobillo, cruzando por el punto
medio de todas las articulaciones.
●​ Genu Valgo (Mayor valgo)
Mayor estrés compresivo sobre el compartimento lateral y mayor estrés de tensión sobre el
medial.
Puede causar artrosis del compartimento lateral.
Relacionado con coxa vara a nivel de cadera.
●​ Genu Varo (Mayor varo)
Ángulo mayor a 170º.
Puede causar artrosis del compartimento medial (e.g., rotura de menisco medial).
Relacionado con coxa valga a nivel de cadera.
Intervención: Activar músculos que favorezcan el valgo (aductores, rotadores internos del
fémur) para trasladar la carga hacia la zona neutra.
Estabilidad de la Rodilla
Proporcionada por: Cápsula fibrosa, ligamentos, meniscos y músculos
No está dada por un ajuste óseo firme
Estabilizadores Anteriores: Tendón patelar, retináculos patelares, cuádriceps.
Estabilizadores Laterales: Ligamento colateral lateral, fibras laterales del retináculo, banda
iliotibial
Banda Iliotibial: Muy rígida y con poca elasticidad, evita la aducción del fémur. Sus fibras se
relacionan con la rótula.
Síndrome de la Cintilla del Trotador (Dolor Lateral): Irritación o inflamación de la banda por
mecanismo de lesión aductor.
Dolor Patelofemoral (Dolor Anterior de Rodilla): Mecánica alterada, principalmente rotación
interna del fémur y rotación externa de la tibia. Esto genera un mayor estrés lateral,
traccionando la rótula hacia lateral y comprimiéndola contra la tróclea (que es más grande
lateralmente). La banda iliotibial más tensa contribuye a esta traslación lateral de la rótula.
Intervención: Liberar la banda iliotibial para disminuir el estrés lateral y el vector de rotación
externa.
Estabilizadores Posterolaterales: Ligamento colateral lateral, ligamento poplíteo-arcuato,
ligamento fibulotibial posterior, ligamento poplíteo oblicuo, tendón del poplíteo. Su lesión
causa inestabilidad rotacional.
Estabilizadores Mediales: Ligamento colateral medial, músculos de la pata de
ganso(sartorio, grácil, semitendinoso).
Tendinopatía de la Pata de Ganso: Dolor medial de rodilla, común en corredores. Puede
ocurrir al corregir el eje si los músculos no están acostumbrados a la nueva alineación.
Músculos Clave en la Rehabilitación
Poplíteo:
Función: Flexión de rodilla (primeros 20-30º) y, lo más importante, rotación interna de la tibia
Rehabilitación: Iniciar con flexión de 20-30º en decúbito prono, luego ejercicios en cadena
cerrada (mantener flexión de 20-30º con apoyo en el suelo) para activar su función de
rotación interna.
Vasto Medial Oblicuo
Función: Colabora con el retináculo medial para generar un vector medial en la rótula,
contrarrestando la tracción lateral.
Rehabilitación: Activar con flexión de cadera y rodilla entre 20-30º, o extensión de rodilla
con rotación externa.
Meniscos
Funciones: Estabilizar, lubricar, propiocepción, guiar la artrocinemática, reducir la presión
sobre el cartílago articular.
Menisco Medial: Forma de C, su borde externo se inserta en el ligamento colateral medial y
la cápsula adyacente.
Lesiones del ligamento colateral medial pueden dañar el menisco medial.
Triada Maligna: Lesión del ligamento cruzado anterior, ligamento colateral medial y menisco
medial.
Lesión más común: Cuerno posterior del menisco medial.
Biomecánica de la lesión del cuerno posterior del menisco medial: Se produce por un
mecanismo de valgo, donde la tibia rota externamente y el fémur rota internamente. Esto
lleva el cuerno posterior del menisco a una zona de máxima compresión entre el cóndilo
medial y el platillo tibial, rompiéndolo. El eje está desviado.
Menisco Lateral: Forma más circular, se inserta solo en la cápsula, lo que lo hace menos
propenso a romperse.
Extracción de Menisco (Meniscectomía): Aumenta la presión sobre el compartimento en un
230%, incrementando el riesgo de artrosis. Por esto, es preferible corregir el eje para
distribuir la carga.
Trasplante de Menisco: Intervención costosa y delicada.
Rehabilitación: Requiere cuidado extremo, inicialmente no se permiten ejercicios en cadena
cerrada para evitar presionar y mover el menisco suturado. El enfoque es corregir el eje
mecánico; solo después de su normalización se introducen ejercicios en cadena cerrada.
Jofa (Cuerpo Adiposo de Hoffa)
Ubicación: Anterior en la rodilla.
Jofitis: Inflamación de la jofa por estrés. Es avascular, lo que dificulta su desinflamación.
Tratamiento: Aplicación de hielo.