GASTROENTERITIS
Alumno: Benhur Adrian Parrales Hurtado | Sección 16 | 2110597J
Profesora: Dra. Angelica Refugio Marroquin Chavira
CONCEPTO
Antes de los dos años se define como la pérdida fecal diaria mayor de 10 mL/kg.
En niños más grandes se consideran masas fecales mayores de 200 g/día.
El patrón individual de frecuencia es muy variable
Síndrome diarreico agudo / gastroenteritis aguda / enteritis aguda / enterocolitis
aguda / gastroenterocolitis aguda.
PUNTOS
SOBRESALIEN
TES
●
●
●
●
●
Enfermedad infectocontagiosa
fecal bucal
curación espontánea, aunque puede
producir complicaciones
El diagnóstico del síndrome diarreico
debe ser integral
prevención de la deshidratación y la
desnutrición
AGENTES
VIRUS
●
●
●
●
●
●
●
●
ROTAVIRUS (45 %)
VP7 determina cuatro serotipos G1 a
G4
PARVOVIRUS
adenovirus
coronavirus
reovirus
calicivirus
astrovirus
Los rotavirus y los adenovirus afectan en particular a niños
menores de dos años
bacterias
a)
b)
c)
d)
Escherichia coli (8-20%)
Shigella (citotoxina)
Campylobacter jejuni. (3 a
15% de los casos)
Salmonella
AGENTES
PARÁSITOS
a)
b)
-
c)
Hongos
Entamoeba histolytica (1 y 27%)
Giardia lamblia
compite en forma nutricional con el
huésped y provoca cambios en la
mucosa.
Trichomonas hominis, Balantidium coli,
Isospora belli y Cryptosporidium
a)
-
Candida albicans
inmunocomprometidos o
tratados con múltiples
antibióticos
HUÉSPED
-
Susceptibilidad universal
anticuerpos bactericidas y aglutinantes que
penetran la pared intestinal
el jugo gástrico
la motilidad intestinal
la flora normal del intestino,
la producción de lisozimas por las células de
Paneth
la acción fagocítica de las células del intestino
los anticuerpos de superficie (IgA secretora)
EDAD
La inmadurez inmunológica del
neonato y el lactante menor
ESTADO NUTRICIONAL
HÁBITOS
AMBIENTE
-
Es más frecuente en los países tropicales
durante los meses de primavera y verano
(mayo, junio y julio).
socioeconómica
falta de aseo
alimentos no desinfectados
animales domésticos y los salvajes
habitación inadecuada
hacinamiento
malos hábitos higiénicos
fecalismo al aire libre
poca disponibilidad de agua y
distribución y abastecimiento
inadecuado de ella
FACTORES DE RIESGO
La incidencia de enfermedad
diarreica aumenta si…
- existen episodios previos de
infección intestinal
- si el niño no ha sido amamantado
- si no es cuidado por la mamá
- si el cuidador (sea o no la propia
madre) es mayor de 30 años
- si el agua se almacena en
recipientes no protegidos.
-
Si el agua se almacena en
recipientes no tapados
si no se suministra solución de
rehidratación oral (SRO)
si se diluye la leche para alimentar
al paciente los primeros tres días
de la enfermedad
la diarrea tendrá una duración
mayor.
FACTORES DE RIESGO
La probabilidad de deshidratarse es
mayor cuando
-
la etiología se debe a vibriones
si se retira el amamantamiento
durante la enfermedad diarreica
cuando se omite el suministro de
SRO
la diarrea se acompaña de vómito
la solución de rehidratación se
suministra en casa
el aseo materno de las manos es
deficiente
si reside a una distancia mayor de 3
km de la unidad médica más
próxima.
MAYOR RIESGO DE
HOSPITALIZACIÓN =
-
A menor edad
mayor déficit nutricional
concurrencia de infección
respiratoria
FACTORES DE RIESGO
MAYOR RIESGO DE MORIR
DURANTE EPISODIO DIARREICO
-
Peso bajo al nacimiento
ausencia de
amamantamiento
déficit nutricio
hospitalización previa
FACTORES DE RIESGO
En los desnutridos
deshidratados, el riesgo
de morir es mayor en…
las niñas, en los que no
han recibido lactancia
materna y en aquellos
cuya diarrea ha durado
más días
FISIOPATOLOGÍA
ENTRAN:
mecanismos principales
-
edema
hemorragia
infiltración leucocitaria de la mucosa o la
submucosa
descamación
exudado inflamatorio
necrosis
ulceración
obstrucción de capilares
necrosis arteriolar fibrinoide
-
-
cifras reducidas de
disacaridasas
disminución de la
superficie de
absorción del intestino
alteración en el
mecanismo de
transporte de iones.
Producción de
enterotoxinas.
-
-
Escherichia coli toxigénica
(toxina termoestable, termolábil
y citotoxina)
Vibrio cholerae
Clostridium difficile (citotoxina)
Staphylococcus aureus
(enterotoxina)
así como algunas cepas de
Proteus, Klebsiella y
Pseudomonas
ocupan receptores específicos en
la membrana de las células de la
mucosa y aumentan la actividad de
la adenilciclasa.
(AMP cíclico)
inhibición de la absorción de sodio
con incremento de la secreción de
cloruros, bicarbonato, potasio y
agua hacia la luz intestinal.
Elaboración de
citotoxinas.
La Shigella (toxina Shiga) y el C. difficile
son ejemplos típicos de este
mecanismo.
daño celular, inflamación y
secreción intestinal aumentada
inhibición de la síntesis de
proteínas y participación de
adenilciclasa, guanilciclasa o
algunos otros segundos
mensajeros
Adherencia
1- Las cepas enteroadherentes de E.
coli se fijan en las células epiteliales del
intestino
2. indentación de la mucosa
3. disolución del glucocálix y
aplanamiento de las microvellosidades.
También dañan el borde en cepillo y
disminuyen la superficie de absorción
PARASITOSIS
a) Barrera mecánica a la absorción.
b) Lesión directa de la mucosa y
recambio celular acelerado.
c) Liberación de exotoxinas.
d) Generación de respuesta
inmunológica del huésped.
e) Alteración de la motilidad.
Los fenómenos ulcerativos e inflamatorios
provocados por los agentes infecciosos y el
aumento del líquido en la luz intestinal
producen distensión, hipermotilidad y
tenesmo
SEMIOLOGIA
• Duración: si es aguda o crónica.
• Modo de presentación: después de
una disentería.
• Frecuencia: número de evacuaciones.
Recordar la disentería.
• Cantidad: abundante o escasa.
t. hidroelectrolíticos
SEMIOLOGÍA
a) Consistencia (líquida o pastosa): distinguir la falsa diarrea:
evacuación líquida acompañada de escíbalos
b) Color: ya lo mencionamos.
e) Olor: siempre es desagradable, agrio, por fermentación. El
olor característico de la melena se distingue a distancia.
d) Restos de alimentos o cuerpos extraños.
e) Retortijones: dolor de comienzo brusco, con accesos en los
cuales el enfermo tiene la sensación de que tiene el intestino
retorcido. Se acompaña de zurridos.
f) Ritmo: matutino en el colon irritable, posprandial inmediato
reflejo gastrocólico; nocturnos: áscaris, neuropatía diabética.
SEMIOLOGIA
-
-
Moco: su presencia indica, por lo general, inflamación de colon.
Pus: se presenta en abscesos isquiorrectales.
Parásitos o lombrices: se arrojan como pedazos de fideo, sugieren
áscaris; o pedazo de tallarín, sugiere tenias. No caer en la trampa
de enfermos que han visto las amebas.
Pujo o torzón: frecuentemente se confunde con tenesmo y, en
realidad, es acompañante de éste, son evacuaciones constituidas
por un conjunto de moco, pus Y sangre, como en la proctitis aguda
de la disentería amebiana
SEMIOLOGÍA
1. Agudas. Intoxicación alimenticia, infecciones agudas, psicosis por
miedo.
2. Crónicas. Colon irritable, neuropatía diabética, malabsorción
intestinal.
3. Funcionales. Irritabilidad motriz, ansiedad, intolerancia o alergia a
lácteos, huevo, pescados, uso de laxantes, después de disentería.
4, Orgánicas: Cáncer, CUCI
CUADRO CLINICO
CUADRO CLÍNICO
GENERALES O SISTÉMICOS
anorexia
fiebre
astenia
Perdida de peso
puede haber moco y sangre en las heces y acompañarse
de pujo o tenesmo
CUADRO
CLÍNICO
GASTROINTESTINALES
CÓLICOS
NAUSEAS
VÓMITOS
AUMENTO EN LAS EVACUACIONES Y
CONTENIDO LÍQUIDO
ROTAVIRUS
-
-
uno a siete días (en general menor
de 48 h)
son de tipo endémico-epidémico
tienen distribución mundial
afectan en general a RN y niños menores de cinco
años.
A menudo inician con vómito que puede preceder a
la diarrea
aparece fiebre en 30 a 50% de los pacientes
las heces no son fétidas
contienen moco en 25% de los casos y rara vez se
acompañan de sangre.
Tienen un curso natural de cuatro a siete días.
-
Escherichia coli.
incubación de las cepas toxigénicas
es de 18 h a 12 días
-
afecta a todas las edades
-
su frecuencia es mayor en los RN y lactantes menores.
Produce diarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangre y
acompañada de vómito
-
la fiebre puede no ser elevada, el estado general está
afectado, en forma moderada, y en ocasiones se complica
con desequilibrio hidroelectrolítico.
-
Su curso natural es de cinco a 10 días.
E.Coli
-
Las cepas invasoras se incuban en 12 a 36 h y
se manifiestan por diarrea
mucosanguinolenta.
-
En la mayoría de los pacientes se presenta
fiebre elevada, continua y coexisten dolor
abdominal y vómito.
-
Se afecta el estado general en forma notoria y
su curso natural es también de cinco a 10 días
Shigella
-
-
-
incubación es de dos a cuatro días
más frecuencia de S. flexneri
predomina entre 1 y 4 años
la enfermedad se caracteriza por un síndrome disentérico
con evacuaciones numerosas (cinco a 30 en 24 h), escasas,
mucosanguinolentas y casi siempre acompañadas de pujo y
tenesmo.
Hay fiebre y el vómito es irregular.
Debido a la producción de neurotoxinas, puede acompañarse
de letargo, convulsiones y signos neurológicos.
El cuadro tiende a autolimitarse en un lapso entre dos y 15
días
Campylobacter jejuni.
-
-
Afecta tanto a niños como a adultos,
mayor frecuencia entre las dos semanas de
vida y los 15 años de edad.
incubación de uno a 11 días
el cuadro se inicia de forma brusca con
evacuaciones frecuentes, líquidas,
abundantes, fétidas y mucosanguinolentas.
Hay dolor periumbilical, vómito y fiebre.
Tiene una duración aproximada de uno a
cinco días y los desequilibrios
hidroelectrolítico y ácido-base son raros.
Salmonella
-
Afecta en principio a los
lactantes
incubación es de ocho a 24 h.
El vómito suele ser
predominante
las evacuaciones son líquidas,
con moco, con o sin sangre.
Su duración es de tres a 10 días,
pero en ocasiones puede
prolongarse hasta 15
Yersinia
enterocolitica
-
-
Ataca a niños menores de cuatro años
su transmisión es por contacto con animales
domésticos e ingestión de alimentos contaminados.
Es más frecuente en los varones;
periodo de incubación es de 4 a 10 días.
Se manifiesta por fiebre continua de 38.5 a 40 °C,
vómito, dolor abdominal y evacuaciones mucosas,
algunas veces con sangre.
En ciertos pacientes se presenta diarrea líquida
profusa.
Puede ocasionar adenitis mesentérica y confundirse
con apendicitis.
Staphylococcus
aureus - una a seis horas
-
-
-
Se presenta durante todo el año
se adquiere por la ingestión de
alimentos refrigerados que
contienen la enterotoxina, sobre
todo lácteos, carnes secas,
ensaladas y aderezos.
se manifiesta por náusea, vómito,
cólicos, cefalea, escalofrío y
sudoración
por lo general no hay fiebre.
La diarrea es líquida, sin moco ni
sangre, y tiende a producir
deshidratación grave.
Entamoeba
histolytica.
-
-
-
La forma clínica diarreica
disentérica afecta tanto a niños
como a adultos
La mayor parte de los casos sólo
presenta diarrea con moco y
sangre y algunos sin elementos
anormales.
Cursa por lo general sin fiebre,
aunque ésta puede presentarse en
el lactante
Giardia lamblia
-
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Ataca a cualquier edad
la parasitosis masiva, sobre todo
en niños pequeños y
desnutridos, se manifiesta por:
una enfermedad aguda
de comienzo súbito
con diarrea acuosa
sin moco ni sangre,
fétida
acompañada de flatulencia
distensión abdominal
náusea y anorexia.
Complicaciones
médicas:
-
Deshidratación de gravedad
variable
choque hipovolémico
acidosis metabólica
alteraciones iónicas
inespecíficas, como
hipopotasemia, hipocalcemia o
hipomagnesemia.
DESHIDRATACIÓN
3-5 % del peso
corporal
hipotensión
fontanela
-
llanto sin lágrimas
mucosas orales secas
pérdida de la
turgencia de la piel
Este grado de deshidratación requiere un aporte de 100 a 110 mL/kg/día de soluciones IV para su corrección.
DESHIDRATACIÓN 5 al 10% del peso corporal
(moderada)
signos del primer grado
enoftalmos
hipotermia distal
de 150 a 180 mL/kg/día de líquidos para su corrección.
DESHIDRATACIÓN (SEVERA)
LOS PASADOS +
el 15% del peso corporal
Alteraciones microcirculación
oliguria
hipotensión arterial
Piel marmórea
disminución de la presión venosa
central
taquicardia compensatoria
somnolencia.
>3 cm
infusión en bolos a razón de 20 a 60 mL/kg/dosis a pasar en 1h y posterior a su estabilización,
líquidos a dosis de 200 mL/kg/día.
MANEJO DE SOPORTE
CONTINUO
-
pérdidas insensibles (400 a 600 mL/m2 SC)
más sus requerimientos básicos (1 500 a 2 000
mL/m2 SC/ día)
pérdidas actuales que van a estar dadas por la
medición de las evacuaciones diarreicas, vómitos,
pérdidas cuantificables por sondas de Levin o Foley
-
-
Infección generalizada hacia
otros órganos y sistemas (con
regularidad en RN y lactantes
menores)
meningoencefalitis
bronconeumonía
otitis
celulitis y abscesos en los sitios
de venopunción y venodisección.
RENALES
-
Son consecuencia de la deshidratación y la
hipovolemia por disminución de la perfusión renal
(insuficiencia renal)
-
secundarios a la invasión del parénquima renal por
bacterias entéricas que producen nefritis intersticial
(riñón séptico).
-
También pueden resultar del síndrome de
coagulación intravascular diseminada (CID).
HEMATOLÓGICAS
-
Puede haber anemia por infección o
deficiente absorción de nutrientes
-
hipoprotrombinemia, sobre todo en
pacientes que tienden a la cronicidad.
-
También puede presentarse CID.
ILEO
PARALÍTICO
-
Se relaciona con hipoxia del intestino
e hipopotasemia.
-
Se sospecha cuando existe
meteorismo y suboclusión intestinal
-
en la radiografía del abdomen hay
dilatación intestinal y niveles.
INTOLERANCIA A
AZÚCARES
-
Debe suponerse cuando, después de
administrarle leche, el paciente presenta
vómito, aumento de las evacuaciones,
eritema glúteo y distensión abdominal.
-
Se demuestra con la acidez de las
evacuaciones y la presencia de azúcares
reductores medidos con tabletas
(Clinitest®) y tiras reactivas.
NEUMATOSIS
INTESTINAL
-
Debe pensarse en ella cuando se encuentre distensión
abdominal grave y las imágenes de “doble contorno”
(dobles líneas paralelas) o en “anillo” (círculos
concéntricos).
-
Predomina en menores de un año y es más común la
localización colónica. Su pronóstico, aunque malo, ha
mejorado con la alimentación intravenosa.
-
La evolución es de siete a ocho días.
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
-
sufrimiento fetal o hipoxia neonatal.
Se manifiesta por evacuaciones
mucosanguinolentas y distensión abdominal
que expresan la necrosis del intestino.
-
en ocasiones se observa neumatosis hepática
(neumohepatograma), que representa con
probabilidad el paso del gas hacia la circulación
porta y constituye un factor de mal pronóstico
. Complicaciones
quirúrgicas:
Perforación intestinal
-
Intervienen en su patogenia la invasión y daño gradual de las
capas intestinales por el germen
-
El tiempo que puede tomar el proceso hasta llegar a la
perforación es variable
-
si no se observa mejoría a pesar de un tratamiento adecuado, si
persiste leucocitosis con neutrofilia y se agrega resistencia
muscular abdominal, debe indicarse una exploración quirúrgica.
-
diagnóstico la perforación = se reduce la posibilidad de
supervivencia.
PERITONITIS
-
-
-
-
Se acompaña de fiebre elevada, excepto en los RN
el dolor abdominal es difuso y se exacerba con los
movimientos
el vómito es prolongado y de material verdoso que al
final se vuelve fétido.
El estreñimiento es marcado, a menos que la
peritonitis esté localizada, en cuyo caso se pueden
expulsar pequeñas evacuaciones diarreicas.
Se presentan también inquietud, pulso rápido y
respiraciones superficiales y estertorosas.
Hay hipersensibilidad abdominal difusa con
resistencia muscular y rebote.
PERITONITIS
-
Cuando se afecta el peritoneo pélvico, el tacto
rectal es muy doloroso.
-
Los datos radiológicos son opacidad difusa del
abdomen, engrosamiento de las paredes
intestinales y niveles hidroaéreos (signo de la
escalera).
INFARTO
INTESTINAL
-
Consiste en la necrosis hemorrágica de la pared del intestino
es secundario a un fenómeno de coagulación intravascular localizada o diseminada.
-
El cuadro clínico se asemeja al de una oclusión intestinal pero hay además hemorragia del tubo
digestivo.
-
Puede confundirse con diverticulitis, invaginación intestinal o colitis amibiana.
-
En la radiografía simple del abdomen se reconocen signos de oclusión intestinal y la presencia de un
asa dilatada y edematosa. Puede haber también neumatosis intestinal
INVAGINACION
INTESTINAL
-
Es una complicación poco frecuente
Se manifiesta como un cuadro doloroso intermitente y
oclusión intestinal.
-
Los signos Rx son distensión intestinal y detención de la
columna de aire
-
-
evacuaciones mucosanguinolentas
-
tumoración alargada
en el colon con enema baritada, además de la suspensión
del paso del medio de contraste, se identifica la imagen de
“hongo”
-
puede palparse por tacto rectal,
Pronóstico:
-
-
Está determinado por factores varios
La muerte sobreviene en general por
deshidratación profunda, acidosis
metabólica grave, CID, sepsis, choque
séptico o hipovolémico, insuficiencia
renal o trastornos neurológicos.
La letalidad varía entre 10 y 20% de los
casos que ameritan hospitalización.
. Diagnóstico
diferencial:
-
Puede producirse diarrea porque la alimentación sea inadecuada en
cantidad, calidad o técnica de administración.
-
En general, se produce porque las madres no poseen una cultura
dietética apropiada y tratan de sobrealimentar al niño con alimentos
desproporcionados en nutrientes, en general, hidratos de carbono y
grasas.
-
Son diarreas sin moco, algunas veces fétidas o fermentadas, no se
acompañan con fiebre y su tratamiento requiere revisión y equilibrio
dietético de acuerdo con la edad del niño.
ALERGIA
INTESTINAL
-
-
Sobre todo a la caseína de la leche de
vaca o de la madre.
A menudo existen antecedentes
personales y familiares de
padecimientos alérgicos y son más
frecuentes en las primeras semanas de
la vida.
Las evacuaciones pueden tener moco y
sangre
suelen acompañarse de dolor abdominal
y vómito y en ocasiones de dermatosis.
Su tratamiento consiste en suministrar
productos sin caseína, como el alimento
de soya.
SINDROMES DE
MALABSORCION
-
Pueden ser deficiencias congénitas o adquiridas de
disacaridasas
-
-
malabsorción congénita o adquirida de monosacáridos,
intolerancia a la proteína de soya,
síndrome de Wiscott-Aldrich
-
síndrome de intestino corto,
hipomagnesemia primaria, aplasia tímica congénita,
abetalipoproteinemia, linfangiectasia intestinal,
enfermedad de Whipple, malabsorción de vitamina B12,
esprue tropical, enfermedad celiaca y aclorhidria
congénita.
diarrea intermitente o continua, casi
siempre desde el nacimiento. Algunas
veces hay antecedentes hereditarios o
familiares de la enfermedad y tienden a
producir desnutrición.
Diagnóstico
etiológico:
-
Enfermedad viral.
Identificación del virus por microscopía
electrónica e inmunomicroscopía, o bien por cultivo.
-
Detección del antígeno viral mediante fijación de
complemento, inmunofluorescencia indirecta,
contrainmunoelectroforesis, electroforesis del RNA
viral, radioinmunoanálisis y estudio inmunoenzimático
(ELISA).
-
Demostración de anticuerpos específicos por
neutralización, inmunomicroscopia,
contrainmunoelectroforesis, fijación de complemento,
inhibición de la hemaglutinación y ELISA..
ENFERMEDAD
BACTERIANA
-
Identificación de las bacterias por coprocultivo, técnicas
serológicas y bioquímicas.
-
La citología fecal puede orientar hacia la presencia de una
bacteria enteroinvasora cuando se encuentran abundantes
leucocitos polimorfonucleares.
-
La Bh muestra leucocitosis con neutrofilia y bandemia,
excepto en la salmonelosis, en la que puede haber leucopenia.
ENFERMEDADES
PARASITARIAS
Entamoeba histolytica se identifica mediante
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
a)
b)
a)
estudio directo de la materia fecal,
por contraste de fase,
de preferencia tomada de las lesiones por medio de proctosigmoidoscopia,
coproparasitoscópico seriado y cultivo,
demostración de anticuerpos específicos por reacciones de floculación,
contrainmunoelectroforesis, inhibición de la hemaglutinación y fluorescencia.
La Bh puede mostrar anemia, leucocitosis y neutrofilia.
Giardia lamblia se busca mediante
coproparasitoscópico por concentración y en fresco,
por estudio del líquido duodenal obtenido con cápsula de Beal o por aspiración directa con sonda
la biopsia duodenal sirve para Trichomonas y Balantidium coli,
por coproparasitoscopia y cultivo en medios especiales.
ENFERMEDADES
MICOTICAS
. Se diagnostican por demostración de
levaduras en el estudio directo del
frotis o por cultivo específico para
hongos.
Diagnóstico
fisiopatológico y
nosológico:
Guarda relación con el cuadro clínico, así como con las
complicaciones: para la deshidratación y la acidosis
metabólica, las determinaciones de pH, CO2 , sodio,
potasio, cloro, calcio y magnesio
para la insuficiencia renal, urea, creatinina, densidad
urinaria, relaciones U/P de urea, creatinina y osmolaridad,
y fracción excretada de sodio
para diseminación séptica, hemocultivo, mielocultivo,
urocultivo y cultivo del LCR. Si se sospechan
complicaciones abdominales, se efectúa estudio
radiográfico del abdomen
Tratamiento
etiológico:
Enfermedad viral. No hay tratamiento
específico.
ENFERMEDAD
BACTERIANA
-
-
-
Para Shigella y E. coli enteroinvasiva: (TMP-SMX), 5 y 25 mg orales/ kg/día
repartidos c/12 h, por cinco días, o ampicilina, 25 mg orales/kg/día
repartidos c/6 h por cinco días.
Para E. coli enterotoxigénica: TMP-SMX a la dosis ya descrita por tres días.
Para colitis pseudomembranosa por C. difficile: vancomicina, 20 mg/kg/día
repartidos cada 6 h por siete días, o metronidazol, 20 mg orales/kg/día
repartidos cada 8 h por siete días.
Son de efecto benéfico dudoso o desconocido: para C. jejuni, eritromicina,
30 mg orales/kg/día repartidos cada 8 h, por cinco a siete días;
para Y. enterocolitica y E. coli enterohemorrágica, TMP-SMX en dosis y vía
ya comentadas, por tres a cinco días
ENFERMEDAD
PARASITARIA
-
Para E. histolytica, metronidazol, 30 mg orales/kg/día
repartidos c/8 h por cinco a 10 días, o dehidroemetina (casos
graves), 1.5 mg/kg/día cada 24 h IM por cinco días.
-
Para G. lamblia: metronidazol, 15 mg orales/kg/día repartidos
cada 8 h. por siete días, o furazolidona, 6 mg/kg/día
repartidos cada 6 h por siete días.
Para T. hominis y B. coli, metronidazol a la misma dosis que
para G. lamblia.
ENFERMEDAD
POR HONGOS
Para C. albicans, nistatina, 200 000 a
400 000 U/día repartidas cada 8 h
orales hasta dos a tres días después de
la desaparición de los síntomas
Tratamiento
dietético.
Si hay vómito conviene un periodo corto de ayuno, no mayor de 4
h, —----------- en forma exclusiva la solución con sales de
rehidratación oral.
industrializada (no
grave) se puede
continuar
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
-
PERISTALTISMO
difenoxilato y la loperamida
-
(sequedad de mucosas, fiebre, somnolencia y
taquicardia) el difenoxilato se ha relacionado con
depresión respiratoria y coma
ABSORBENTES
-
el caolín, la pectina y la atapulgita activada
Modificadores de la
secreción intestinal
-
-
el subsalicilato de bismuto ha mostrado
efectividad para el control de la “diarrea del
viajero”
no obstante, presenta problemas en relación con
la absorción de salicilato y bismuto.
Probióticos,
prebióticos y
simbióticos:
En una revisión sistemática, sólo los lactobacilos GG
mostraron un efecto consistente, aunque otras cepas
también pueden ser efectivas; en un metaanálisis en el
que de 26 estudios sólo nueve cumplieron los criterios
de aleatorización y control con placebo, los tratados con
Lactobacillus acortaron su evolución en 0.7 días
(intervalo de confi anza 0.3 a 1.2 días) y en 1.6
evacuaciones al segundo día (intervalo de confi anza 0.7
a 2.6 evacuaciones).
TRATAMIENTO DE
LAS
COMPLICACIONES
1- deshidratacion
2- metabólica grave. 3 a 5 mEq/kg/día, o bien la
cantidad requerida según sea el déficit de CO2 total o
el cálculo por exceso de base.
3- Hipopotasemia: 3 a 6 mEq/kg/día.
4- Hipocalcemia. Agregar a las soluciones 100 a 200
mg/ kg/día de gluconato de calcio (1 a 2 mL/kg/día de
una solución al 10%).
5- sepsis
6- Insuficiencia renal. Restricción de líquidos, sodio y
potasio; diálisis peritoneal o hemodiálisis, de acuerdo
con el caso.
REHABILITACIÓN
-
desnutrición