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Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
目錄
Part 1
Topic One：Embolization
3
Topic Two：動靜脈瘻管
5
Topic Three：動脈瘤
7
Topic Four：動靜脈畸形
11
Topic Five：Carotid stenosis
12
Topic Six：Rescue of Acute Infarct
17
重點整理
21
考古題及詳解
25
Part 2
Topic One：腦瘤的 CT 及 MRI
29
Topic Two：Conventional MRI
38
Topic Three：Advanced MRI
42
Topic Four：Intra-axial tumor
45
Topic Five：Extra-axial tumor
47
Topic Six：Pituitary adenoma
52
練習題(老師講義後面附的)
54
重點整理
57
考古題及詳解
59
歷屆小考題目
62
2
NP02 區段
1213 影像診斷學
Part 1
凌憬峯 老師
課堂回饋
老師在影片中會強調哪些是要會、要知道，哪些之後進醫院再看就好。老師提示的重點在內
文也都有標注了！
課程重點
以下是課程大綱：
1.動靜脈瘻管(arteriovenous fistula, AVF)
2.顱內動脈瘤 Intracranial aneurysm
3.動靜脈畸形 Arterialvenous malformations
4.頸動脈狹窄 Carotid stenosis：NASCET method、健保局頸動脈支架使用規範
5.PTAS 併發症：Hyperperfusion syndrome
考古風向
1.凌主任自 110 級開始教，根據學長姐說法 110 級影診沒考古、112 級沒有這堂課，111 有
題目但題目上標註沒去現場小考的人才要寫。(
但 111 的小考題以及 111 和 113 的
考古題一模一樣~
2.總而言之，根據可拿到的考古題目，凌主任的部分可以說是相當的考古，可能會換幾個選
項而已，希望今年也一樣佛(霸託惹
3.根據前幾屆的狀況小編大膽猜測，前後測的題目極有可能和這次區段考題有強烈正相關，
沒時間的記得看重點整理和前後測題目及考古啦
4.關於前後測題目，師曰:前後測的題目不能給你們，不然區段只能出更難了(📝上述那句話
相信你各位懂得都懂👻
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
Part 1
Topic One：Embolization
撰稿：林昱君 校稿：史瑩琳
Topic 1~5的服用法則:灰字表示是補充自學長姐或老師上課跳過處,粗體灰底線是考古處,粗體為共
筆組幫忙畫記的重點處或老師PPT用其他顏色的地方,
筆者OS。
一、 介入性神經放射線學(interventional neuroradiology)分類：
(一) Endovascular treatment, intravascular neurosurgery：血管內治療
1. 栓塞療法 (embolization)
2. 血管成形術 (angioplasty, percutaneous transluminal angioplasty, PTA)；置放支
架 (Stenting)：將血管撐開
3. 急性中風動脈內介入治療：動脈取栓(mechanical thrombectomy)
4. 栓塞測試(Test occlusion)：測試有沒有側枝循環
(二) 電腦斷層或 X 光指引下
1. 取樣以做 biopsy
2. Percutaneous vertebroplasty (PV, 經皮椎體成形術), kyphoplasty, osteoplasty,
sacroplasty
3. 經皮膚注射以做疼痛控制(pain control)
二、 栓塞療法 (embolization)
(一) 材料（師曰:看看就好）
1. Biodegradable：自然狀態下可逐漸被吸收
(1) absolute alcohol
(2) blood clot
(3) gelatin (明膠)：Gelfoam powder or sponge
2. Non-biodegradable：
(1) Liquid emboli：N-butyl-2-cyanoacrylate(NBCA), Onyx 等液體栓塞劑，碰
到離子會聚合化變成固體、用於栓塞動靜脈畸形(AVMs)
(2) PVA：聚乙烯醇，有 Ivalon, polyvinyl alcohol foam
(3) Detachable microcoils：現在常用的小鋼圈。有 Interlocking detachable
coils, Gugliemi detachable coils, Hydrocoils
3. Detachable balloon 腦球：10 年 20 年前在用的，現在沒什麼在用
4. Opacifying agent：在 X 光下不透明的 Lipiodol、tantalum powder
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1213 影像診斷學
(二) 目的
1. 手術前栓塞(preoperative embolization)：減少手術出血
(1) 青年型血管纖維瘤( juvenile angiofibroma)：常長在鼻咽部
常見症狀為流鼻血。治療前因為栓塞所以出血量不到 100c.c.，一旦移除栓塞
可能出血幾千 c.c.。因此要在術前先把可能出血的血管堵起來，預防大出血
(2) 腦膜瘤(meningioma)：長在顱腔內
2. 舒減性栓塞(palliative embolization)
3. 手術中栓塞(intra-operative embolization)
(三) 適用疾病
1. 動靜脈瘻管(arteriovenous fistula, AVF)
(1) 頸動脈海綿狀竇瘻管 (direct carotid-cavernous fistula, direct CCF)
2. 動脈瘤(aneurysm)
3. 動靜脈畸形 (arteriovenous malformation, AVM)
4. 血管豐富的腫瘤，通常做手術前栓塞：
(1) 血管瘤(hemangioma)
(2) 神經節瘤(paraganglioma)
(3) 青年型血管纖維瘤( juvenile angiofibroma)
(4) 腦膜瘤(meningioma)
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Topic Two：動靜脈瘻管(arteriovenous fistula, AVF)
撰稿：林昱君
一、 定義：動靜脈之間有直接相交通
二、 原因：外傷、先天、自發(不知原因性)
三、 最常見：頸動脈海綿狀竇瘻管(Carotid-cavernous fistula, CCF)
(一) 內頸動脈進入顱腔、包覆於海綿竇內那段是前後走向的，稱作 siphon 或 cavernous
portion of ICA；而海綿竇本身是靜脈結構，主要回收臉部及眼部血液；兩者相通的話
就會產生 CCF。
(二) 型態
1. 直接型(direct type CCF)：
(1) 經過海綿竇的 ICA 因頭受外傷時扯斷、撕裂，導致
動脈血直接沖進海綿竇裡面，使原本應注入海綿竇
的上眼靜脈逆流，導致臉部、眼眶腫脹
(2) 以前的治療大宗(因為還沒規定騎車要戴安全帽)
2. 間接型(indirect CCF)（師曰：相當複雜、現階段先不用了解）
(三) 症狀：考古
1. Progressive visual deterioration：眼腫造成視力下降。
2. Orbital or forehead bruits：血流回堵流過的雜音
3. Proptosis(凸眼)
4. Severe conjunctival congestion or edema：嚴重結膜充血、水腫。
5. Diplopia(複視) with ophthalmoplegia(眼肌癱瘓)
6. Retro-orbital pain：眼球後的眼眶痛
7. (如下圖)眼瞼紅腫、外翻
(四) CT 下的 CCF
1. Proptosis：眼球凸出來
2. Dilatation of the superior ophthalmic vein：上眼靜脈擴張(左下圖框框)
3. Enlargement of the cavernous sinus：海綿竇擴張(右下圖框框)
4. Prominence of vascular structure in the temporoparietal brain
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(五) direct CCF的併發症（上課只講(1)、師曰:剩下參考就好）
1. Hemorrhage (10.2%)：intracranial顱內出血(6.2%)、epistaxis鼻出血(3.1%)、
otorrhea耳漏(0.8%)
2. Decreased visual acuity (32.3%)
3. Loss of vision (3.1%)
4. Cerebral ischemia (0.8%)
5. Fatalities (3.9%)
(六) CCF 治療
1. Self manual compression：患者用對側的手壓頸動脈以減少血流
2. Surgical intervention：治療技術進步，現在不大用(用血管內治療就很好了)
3. Embolization：用囊球(balloon)、小鋼圈(線圈,coils)、NBCA 去把瘻管堵住
(1) 從動脈或靜脈都可
(2) Direct puncture：當無法從動靜脈進去(如太扭曲)，只能撥開眼球、從上眶裂
扎進海綿竇。非常困難
Embolization 前
Embolization 後
上眼靜脈變粗
海綿竇變大
Balloon
囊球
海綿竇顯影消失
Coil
小鋼圈
海綿竇顯影
症狀
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Topic Three：動脈瘤 (Aneurysm )
撰稿：林昱君 校稿：史瑩琳
一、 腦動脈瘤破裂出血 (spontaneous subarachnoid hemorrhage)
(一) 症狀：
1. 劇烈頭痛，常為爆炸性、前所未有的疼痛
2. 自發性腦出血，出血量太大導致意識喪失
(二) 可以用 CT 來診斷 SAH(subarachnoid hemorrhage; 蜘蛛膜下腔出血)
(三) 找動脈瘤的影像檢查：
1. CT 或 MRI：可看到大的動脈瘤。但只能知道有，後續治療還是需要腦血管攝影
2. 腦血管攝影：Gold standard，為標準檢查
3. CT angiography (CTA)
4. MR angiography (MRA)
二、 治療腦動脈瘤並預防 re-bleeding
(一) 手術
1. Clipping：傳統、standard。夾在動脈瘤頸部。通常有效且復率低，但刀比較大，
需要剃髮、開頭骨、剝開腦組織。較具侵犯性，可能會影響到腦功能。
2. Wrapping：找不到/夾不到時，取出自體的硬膜、肌肉等包住動
脈瘤提支撐力，可暫時避免血管瘤破裂，但容易復發、出血，效
果較差。
(二) Endovascular intervention
1. Endovascular packing (coiling)：在動脈瘤內塞小鋼圈
(1) 鋼圈選擇:Detachable coils、Stent-assisted coiling、
Balloon remodeling technique + coils、Stent only
2. Parent artery occlusion (PAO)：
整條動脈擴張，找不到最窄的 neck，不得
已只好犧牲掉整條動脈。(後面會細講)
三、 Endovascular packing (coiling)
(一) 案例：
1. 以 endovascular packing 治療 ICA-PCoA aneurysm
(1) ICA-PCoA aneurysm：內頸動脈與後交通動脈分叉處的動脈瘤
(2) 呈上，此位置和動眼神經靠近，若動脈瘤夠大就會壓迫到 CN3、導致眼皮下垂
Coiling
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2. 以 endovascular packing 治療 Basilar tip (基底動脈終端) aneurysm
Coiling 後
3. 以 stent-assisted coiling 治療 giant aneurysm：
當動脈瘤很大、和母血管接壤的地方很寬，要先用 stent(支架)保護附近的動脈，從
支架的網眼將導管放入後，再開始放小鋼圈，可避免 coil migration(小鋼圈移位)
Coiling 後
(二) 併發症：
1. 血栓栓塞(thromboembolism)導致中風(📝因為小血栓跑出來亂 QAQ)
2. 導管或導線捅破動脈瘤造成破裂，少見
3. 線圏移位跑到上游動脈
四、 Parent artery occlusion (PAO)或只放支架
(一) 找不到 neck 或整條動脈局部擴張時，犧牲整條母血管，把有動脈瘤的血管直接塞掉
(二) 適應症：
1. 梭形-整條動脈膨大(fusiform)、剝離性(dissecting)、感染性(infectious)、
giant/wide neck、遠端(distal)等有出血或再出血風險的動脈瘤。
2. 若病人的上游動脈(parent artery)可承受阻塞測試(test balloon occlusion)，就可
以只用支架或 PAO
(1) Test Balloon Occlusion (TBO)作法：
a. 病人是清醒時，使用抗凝集藥物(anticoagulant medication)
b. 於動脈瘤的近端(proximal)將不可拆卸的氣球充氣 20~40 分鐘
c. 持續觀察神經功能是否缺損，並注意病患的意識狀態
d. 同時，觀察對側血管照影能否看到側枝循環(collateral circulation)
e. 通過 test：
(a) 塞住後，如果對側有交通枝過來，則代表可以塞住這條血管沒關係
(b) 病人如果血壓太低可能導致血打不過去，24 小時內仍有中風的風險
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(三) 案例：
1. Parent artery occlusion：對側椎動脈可供應血流，就可以把病灶側近端完全塞掉
PAO 前
PAO 後
2. 只放支架治療 LVA aneurysm
(1) Indications：
a. 梭狀(fusiform)、剝離性(dissecting)的動脈瘤
b. 無立即再出血風險
c. 無法承受 PAO 者
(2) 治療前(下左圖)：可見兩條椎動脈會合形成基底動脈，其中圖左側椎動脈暢
通。圖右側椎動脈有動脈瘤，但是其為主要的血液來源(看起來較粗)，所以不
能塞掉，塞掉了容易中風
(3) 放支架(下中圖)：支架上有很小的網眼、減少進入動脈瘤的血流，慢慢讓動脈
瘤塞住
(4) 治療後(下右圖)：放入三層支架後，動脈瘤就變小了，成功防止它破裂出血
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五、 如何決定做 surgical 或 endovascular？考古
(一) Clipping(surgical)
1. 容易：MCA(中大腦動脈)動脈瘤
2. 困難：考慮做 endovascular
(1) Location
a. 內頸動脈接眼動脈處(ICA-ophthalmic junction)
b. 海綿竇段的內頸靜脈(cavernous segment of ICA)
c. 椎動脈接基底動脈處(vertebral basilar junction)
d. 基底動脈(basilar a.)
e. 基底動脈頂端(basilar tip)
(2) Shape& Anatomy：梭形(fusiform)→血管內支架治療
(3) Condition& History：
a. 腦水腫或腫脹時手術→併發症高
b. 過去多次出血(adhesion)、手術過(fibrosis)
(二) Endovascular
1. 容易：ICA 們(顱內的內頸動脈)
(1) 海綿竇段的內頸靜脈(cavernous segment of ICA)
(2) 內頸動脈接眼動脈處(ICA-ophthalmic junction)
(3) 內頸動脈接後交通動脈處(ICA-posterior communicating)
(4) 內頸動脈遠端(supraclinoid ICA)
2. 困難：有動脈從動脈瘤處分支出來(arterial branch from the aneurysm sac)
(1) 有時因為手術根本沒辦法做，所以只好還是用栓塞或支架(只是要格外小
心):fusiform aneurysm(→用 PAO 或支架)
→依照位置、動脈瘤形狀、病人狀況做考量，而最重要的則是病人安全與有效治療，且要尊
重病患與家屬之決定
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Topic Four：動靜脈畸形(arteriovenous malformation, AVM)
撰稿：林昱君
一、 動靜脈畸形分類(師曰：了解 pial 即可、剩下兩種太複雜，以後到神經內外科可參考
slide33~35 補充資料)
(一) Pial：腦實質本身的 AVM，年輕人出血性中風的重要原因，一年的出血率約 2~3%
(二) Dural
(三) Mixed Pial-Dural
二、 Pial AVM 治療
(一) 手術切除：過去大多使用手術
(二) Gamma knife：現在可用。
1. 限制:體積不可太大、小於 25cc 較為恰當
(三) Embolization
(四) Combined treatment(栓塞+Gamma knife)
三、 案例(📝老師上課快速帶過，以下參考自 110 級共筆，感謝學長姐)
基底動脈(左邊黑色粗箭頭)分出上小腦動
因為早期沒有 Gamma 刀，選擇執行栓塞
脈(右邊紅色細箭頭)，到達一團血管(紅色
術，從鼠蹊部進入，經主動脈、椎動脈進入
圈圈)，那一團血管是早期出現的靜脈，
顱內，再到上小腦動脈。
可稱之為動靜脈畸形。
打入不可吸收的液態栓塞物(NBCA
glue，圓圈處)。
*若給可吸收的，畸形會再次出現。
畸形完全消失
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Topic Five：Carotid stenosis
撰稿：林昱君 校稿：史瑩琳
一、 大綱
(一) 頸動脈狹窄 Carotid stenosis (CS)：成因、重要性、檢查、程度、治療
(二) CAS：NHI criteria、禁忌症、適應症、預後
(三) 缺血性中風的 IA revascularization
二、 Carotid stenosis (CS)
(一) 成因
1. Atherosclerosis：最常見
2. post-radiation therapy：頭頸部的癌症照過放射線治療
1
3. Moya-Moya disease 毛毛樣血管病變
4. fibromuscular dysplasia 纖維肌性發育不良
5. Takayasu arteritis 高安氏動脈炎
6. arterial dissection
(二) 造成的問題
1. 栓塞現象(embolic phenomenon)：小血栓經由亂流跑到遠端
2. 動脈供血不足：watershed infarction(兩個流域交界處梗塞，血壓太低時容易缺
血)、territorial infarction(ACA、MCA、PCA 梗塞)
(三) 如何偵測
1. 偵測 CS：超音波(Carotid Doppler)、CT angiogram、MR angiogram、Conventional
or digital subtraction angiography 使用導管進行傳統或數位減像血管造影(去除骨
頭贅影)
(1) digital subtraction angiography (DSA)是 gold standard
2. Perfusion studies：藉由血流灌注測量整個腦部機能，看 CS 對組織的影響，同時也
可以觀察術前及術後的變化 (師曰:這部分比較複雜，非本次學習重點)
3. 偵測梗塞：MRI、CT
(四) 治療
1. 藥物治療(內科療法)
2. 頸動脈內膜剝除術 Carotid endoarterectomy CEA：現在常做支架置放，CEA 少用
3. 頸動脈經皮成形術 Percutaneous angioplasty PTA +頸動脈支架 stenting, CAS
(五) 如何評估血管狹窄程度 (師曰:這邊非常的重要) 考古
1. 通常用二維影像
2. 方法：
(1) NASCET method：[1- (狹窄區最短直徑 s/遠端直徑 i)] x 100%
a. 不是比較面積，而是直徑
又稱霧霧症，moya moya 是日文煙霧迷茫的意思。是一種慢性進行腦血管阻塞性疾病，主要是因為兩側頸內動脈發生狹窄、
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阻塞、或栓塞，使腦組織代償性血管增生(原因不明)，形成許多細小側枝循環或微血管，在 X-ray 上看似毛玻璃狀表現。
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b. North
American
Symptomatic
Carotid
Endarterectomy
Trial
(NASCET)：此為美國做的一份研究，結論就是找一些有 70%-90%狹窄
的病人，然後分別做內科療法和手術療法，兩年內中風的機會內科療法
為 26%，而手術療法僅為 9%。
(2) ECST method：[1-(s/e)]x100%
3. 上右圖窄的只剩下”一線天”，已經是超過 95%的狹窄
(六) 健保局頸動脈支架使用規範(適應症) 考古
1. 無症狀的頸動脈狹窄大於 80%以上
2. 有症狀的頸動脈狹窄大於 60%以上
3. 放射線治療後之頭頸部動脈狹窄(含頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈)
4. 頸動脈或椎動脈剝離所引起之狹窄或剝離性動脈瘤
5. 因嚴重心肺疾病，不適合外科頸動脈內膜剝離術或全身麻醉者
(七) 頸動脈支架(CAS)&頸動脈內膜切除術(CEA)的禁忌症
1. 在 6 週內曾發生大規模的腦梗塞
(1) 缺氧、缺血，導致病灶位置過於廣泛，6 週穩定後要塞再塞
(2) 但 watershed infarct、lacunar infarcts 是可以的
2. ICH (Intracranial Hemorrhage 顱內出血)、SAH (Subarachnoid hemorrhage
蛛網膜下腔出血)
3. 有出血傾向：上消化道出血、顱內動脈瘤、有出血風險的動靜脈畸形 AVM
4. 系統性或腹股溝感染
5. CEA 的限制：High cervical or intracranial ICA stenosis
(1) 深入顱底，不好處理，不適合做
(2) 非絕對限制
6. CAS 的限制：Tortuous artery
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1213 影像診斷學
(1) 血管太扭曲，導管上不去
(2) 非絕對限制
(八) 影像判讀：急性梗塞 (細胞毒性水腫)
1. New infarct：DWI 高訊號、ADC 低訊號
2. Old infarct：T2、DWI 高訊號
3. 由左到右：狹窄→放氣球撐開→放支架
(九) PTAS 併發症 (Percutaneous transluminal angioplasty and stenting, 經皮
血管腔內血管成形術和支架放置)
1. 血栓
(1) 碰到動脈壁上的粥狀腫，產生碎片往遠端跑
(2) 造成 TIA(暫時性腦缺血)，甚至中風
(3) 預防：會在近端血管放類似濾網的東西，預防因為放支架壓迫到的
血栓流走造成的其他部位堵塞、小中風(師曰:像小雨傘在抓小栓子)
2. 非血栓的併發症
(1) Bradycardia、hypotension：如果氣球、支架放置的位置靠近 carotid
bulb，會使 baroreceptor 誤以為血壓上升，產生心跳減緩、低血壓的現象
a. 處置：atropine、cardiac massage、transcutaneous pacemaker
(2) Hyperperfusion syndrome 考古
a. 成因：原本過度狹窄的血管(腦部已習慣低血流)，術後突然恢復正常的供血
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所產生的症狀，腦部血流 cerebral blood flow CBF 增加>100% (跟疏通前
血流相比)
(a) 支架置放：0.5-2 % (不罕見)
(b) endarterectomy(血管內膜剝除術)：0.3-1.2%
b. clinical triad：頭痛、癲癇、神經症狀(aphasia, motor weakness)
c. 其他症狀：噁心、嘔吐、易怒、認知障礙、昏迷
d. 發生時間：支架置放不久後或手術後 4 週內都可能發生
e. 影像：局部腦水腫(acute focal edema)、出血(acute hemorrhage)
f. 危險因子：長期高血壓、頸動脈狹窄>90%(越窄越容易有)、側肢循環差
poor collateral circulation、對側頸動脈阻塞 contralateral carotid
occlusion,、手術中缺血 intraoperative ischemia、手術後高血壓 postoperative hypertension、diminished cerebrovascular reserve(腦部血
流儲量降低)
g. 預防：控制血壓、避免一次將動脈管腔撐得太完整、採取一階一階的擴張
h. 案例
(a) 原本右側狹窄的血管被打通
(b) Hyperperfusion syndrome：MRI 可見右側腦部呈高訊號，可能帶有
出血
(c) Day 1：右大腦問題，造成左側肢體神經症狀
(d) Day 3：顱內高壓導致癲癇
(e) Day 4：weakness recovered (leg), another seizures；隨時間演進，
水腫消失，症狀逐漸恢復
(f) Day 7：weakness recovered (hand)
(g) Day 44：focal seizure of left arm off and on
(3) 進針處有血腫或感染
(4) stent migration 支架移位、dissection、acute closure:現在越來越少
(5) 術前給抗凝血劑(heparin)，造成出血症狀
(6) Restenosis 再次狹窄
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1213 影像診斷學
(十) 支架術後照護 (老師今年是以簡答題的方式呈現)
1. 監控 BP 及 PR 最少一個月、防止 hyperperfusion syndrome
2. 追蹤、發現 restenosis
3. 抗凝血藥物
(十一) 用支架把狹窄的內頸動脈近端撐大
(十二) Review
1. 如何評估 carotid stenosis 程度？
2. Hyperperfusion syndrome 的 triad 是什麼？
3. CAS、CEA 術後導致 hyperperfusion syndrome 的危險因子有哪些？
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Topic Six：Rescue of Acute Infarct
撰稿：洪語謙
服用法則:灰字表示是補充自學長姐或老師上課跳過處,粗體為共筆組幫忙畫記的重點處或老師 PPT
用其他顏色的地方，另外這個 topic 主任還沒有出過題目。
一、 原則
(一) 快速運送病患，立即照 CT
(二) 3 小時或 4.5 小時內，可以做靜脈內血栓溶解 Intravenous fibrinolysis (rt-PA、
Actilyse)
(三) 超過 3 小時但在 6 小時內，透過神經放射介入小組，可以做 local intra-arterial
fibrinolysis (LIF)、動脈內取栓術 intra-arterial thrombectomy、血栓抽吸導管
thromboaspiration
二、 2013 TSS guidelines for IV rt-PA
(一) 若急性缺血性腦中風發生 3-4.5 小時內且具有以下任一情況者，則不適宜施打 rt-PA：
1. 年齡>80 歲：年紀大一直都是危險因子
2. 使用口服抗凝血劑：會有出血可能
3. 起始 NIHSS 分數>25
4. 影像學檢查顯示中風範圍超過中大腦動脈灌流區域 1/3 以上
5. 先前已同時有中風及糖尿病病史者
三、 區域劃分
(一) 核心(core)：中間圓心的區域，為該堵塞動脈主要供應的區域，一定會壞掉，無法透過治療
痊癒，不是治療的目標
(二) 陰影區(penumbra)：中間(淺藍色)的區域，缺氧、缺血狀況仍可逆，前面提到的治療方針
都是為了搶救此目標區域，因為有側枝循環來幫忙這裡的血液供應
(三) 血量減少(oligemia)：最外圍的區域，不太影響
penumbra
core
四、 Intra-arterial thrombolysis 動脈內溶栓(師跳過未說明)
(一) 使用 urokinase、 rt-PA，現在多用後者
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(二) 對於大血栓的開通率(recanalization)很大
(三) 仍未被廣泛接受
五、 案例
(一) 下排左二圖：一開始 MCA 完全看不到
(二) 下排右二圖：經過微導管放置到有血栓的地方打通後
(三) 下排最右圖：血管通了(最下方圖為 MRI，也可見到兩側血管都通了)
六、 Intra-arterial mechanical thrombectomy(動脈內機械取栓)：有一些機械放進去，可以把
血栓取出來 (師曰此處不贅述)
(一) 對於有較高出血風險的患者，若靜脈注射 rt-PA 無效或為禁忌症時，可進行機械取栓，
這是經證實有效的治療。
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
七、 國際現狀
(一) 美、歐、韓動脈取栓術指引
1. 中風後 6 小時內能開始治療的病人
2. 超過 6 小時，或不符合靜脈溶栓適應症者，用進一步的影像檢查(CTA、CTP)評估再決
定是否適宜做動脈取栓
3. 主任說就用台灣自己的方式做即可
(1) <3 小時：靜脈打溶栓劑
(2) 3-6 小時：動脈取栓
(3) >6 小時：保守療法
八、 案例
(一) Basilar artery occlusion：急性中風的病人血管有一處狹窄(左圖)，後來打通(右圖)
(二) 右側中大腦動脈阻塞：放入支架，取出血塊，供血恢復正常
19
20
NP02 區段
1213 影像診斷學
九、 Review
(一) ASPECTS (Alberta stroke program early CT score) (主任：神經內科會講，不是這裡
的重點，參考即可)
1. 在 10 個指定部位未見缺血性中風 (caudate、putamen、internal capsule、
insular cortex、MCA 的 M1-M6) 即是滿分 10 分
(二) IA thrombectomy 動脈內取栓手術
1. 各國指引 (主任：知道台灣的就好)
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
重點整理
撰稿：林昱君、洪語謙
(修改自 114 共筆，考點一樣用這樣表示)
一、 介入性神經放射線學分類：
(一) 血管內治療 Endovascular treatment
1. 栓塞療法(embolization)
2. 血管成形術(PTA) ＆/or 置放支架(Stenting)
3. 急性中風動脈內介入治療：動脈取栓(mechanical thrombectomy)
4. 栓塞測試(Test occlusion)
(二) CT 或 X 光指引下：取樣 biopsy、經皮椎體成形術 PV、經皮疼痛控制
二、 栓塞療法概論 (師曰:看看就好)
(一) 材料：biodegradable, non-biodegradable, detachable balloon, opacifying agent
(二) 目的：手術前栓塞、舒減型栓塞、手術中栓塞
(三) 適用疾病：AVF, aneurysm, AVM, 血管豐富的腫瘤等
三、 動靜脈瘻管(arteriovenous fistula, AVF)
定義
動靜脈之間有直接相交通
原因
外傷、先天、自發(不明原因)
頸動脈海綿狀竇瘻管(Carotid-cavernous fistula, CCF)：
 直接型→
常見
內頸動脈進入顱腔、包覆於海綿竇內那段(稱siphon或cavernous portion of ICA)
和海綿竇(靜脈結構，回收臉部及眼部血液)形成廔管。
 間接型(相當複雜、現階段先不用了解)
症狀
上眼靜脈回流受阻導致眼睛腫脹、凸眼、bruits、視力受損、複視等。
眼球凸出、上眼靜脈擴張(左圖框)、海綿竇腫大(右圖框)、頂顳葉血管結構突起
CT
併發症
治療
Hemorrhage(顱內出血6.2%、鼻出血3.1%、耳漏0.8%),
Decreased visual acuity, , fatalities, loss of vision, cerebral ischemia
Self manual compression、surgery(沒在用了)、
embolization：用balloon、小鋼圈(coils)、NBCA去把瘻管堵住，從動靜脈皆可。
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NP02 區段
1213 影像診斷學
(無法從動靜脈可以Direct puncture從上眼框裂進入)
二、 Intracranial aneurysm 顱內動脈瘤
 腦動脈瘤破裂出血(SAH)：
症狀
劇烈頭痛（爆炸性或前所未有的疼痛）、出血量太大而意識喪失
 ICA-PCoA aneurysm：ptosis眼皮下垂 →因為壓迫CN3
診斷
CT(主要)、MRI、Angiography(gold standard)、CTA、MRA
手術
Clipping(夾aneurysm的neck), wrapping
 Endovascular packing (coiling)：在動脈瘤內塞線圈，
阻止血液進入。
 Stent-assisted coiling →如果動脈瘤的口徑太大，加放支
架，避免coil migration、保護母動脈
 Balloon remodeling technique + coils (今年無)
 Stent only (今年無)
治療
Endovascular
&
intervention
預防再出
Parent artery occlusion (PAO)：
 適應症：梭形fusiform(沒有neck)、整條動脈局部擴張、有
出血或再出血風險的動脈瘤
 作法：犧牲整條母血管，把血管直接塞掉。
血
→TBO, Test Balloon Occlusion：
若parent artery可承受TBO，就可以只用PAO或支架：
病人清醒時並使用抗凝集藥物，在動脈瘤的近端將不可拆卸的
氣球充氣20~40分鐘，觀察對側血管照影能否看到側枝循環，
記得要留意病人意識、神經學狀態。
手術(clipping)與endovascular的選擇：考量位置、型態、構造、病史、併發症
→大方向：MCA的clipping容易，其他(ex:ICA)基本上栓塞較佳 (詳見內文)
老師說的結論：病人安全與有效治療為要，尊重病患及家屬之決定
併發症
Endovascular packing可能有血管栓塞、線圈跑到周圍血管、動脈瘤破裂(少)
三、 Arterialvenous malformations 動靜脈畸形
分類
Pial (腦實質本身的AVM，年輕人的主要原因), Dural, Mixed Pial-Dural
1.手術切除
治療
2.Gamma knife：體積不可太大、小於25cc較為恰當
3.栓塞術(embolization)
4.合併治療
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
四、 Carotid stenosis
成因
問題
偵測
粥狀動脈硬化(最常見)、頭頸部放療後、Moya-Moya disease、纖維肌性發育不
良
1. 栓塞現象 (小血栓亂跑)
2. 動脈供血不足：watershed infarction(流域交界處)、territorial infarction
Digital Subtraction Angiography(DSA, gold standard)、CTA、MRA、超音波
(carotid Doppler)、Conventional、Perfusion(腦部機能)
1. 內科藥物治療
治療
2. 頸動脈內膜切除手術(CEA)：較少做
3. CAS=頸動脈經皮成形術(PTA)+頸動脈支架(stenting)=PTAS
★NASCET [1- (狹窄區最短直徑s/遠端直徑i)] x 100%
method
→比較直徑(不是比面積)→用二維影像即可
1. 無症狀的頸動脈狹窄大於80%以上
評估
★健保局頸 2. 有症狀的頸動脈狹窄大於60%以上
動脈支架使 3. 放射治療後頭頸部動脈狹窄(含頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈)
用規範
4. 頸動脈或椎動脈剝離所引起之狹窄或剝離性動脈瘤
5. 因嚴重心肺疾病，不適合外科頸動脈內膜剝離術或全身麻醉者

CAS、CAE的共同限制：
1. 在6週發生大規模的腦梗塞：
→缺氧、缺血，導致病灶位置過於廣泛，6週穩定後要塞再塞
→但watershed infarct、lacunar infarcts是可以的
2. ICH、SAH
禁忌症
3. 出血的傾向：上消化道出血、顱內動脈瘤、有出血風險的AVM
4. 系統性或腹股溝感染

CAS的限制：Tortuous artery(太扭曲，非絕對限制)

CEA的限制：High cervical or intracranial ICA stenosis(太深入顱底，不好處
理)
PTAS
併發症

血栓：小血栓亂跑，造成TIA、中風。可在近端血管放類似濾網的東西來預防。

非血栓：
1. Bradycardia, hypotension：壓到carotid body造成baroreceptor reflex
2. Hyperperfusion syndrome
3. 進針處血腫、感染
4. 支架移位、再次狹窄
5. 術前給予的heparin造成出血
支架術後照顧
監控BP及PR最少一個月、防止hyperperfusion syndrome
24
NP02 區段
1213 影像診斷學
Hyperperfusion syndrome
1. clinical triad：頭痛、癲癇、神經症狀(aphasia, motor weakness)
2. 成因：腦已習慣狹窄而低血流，突然恢復供血產生的症狀
3. 風險因子：長期高血壓、頸動脈狹窄>90%、poor collateral circulation,
contralateral carotid occlusion, intraoperative ischemia, post-operative
hypertension, diminished cerebrovascular reserve(腦部血流儲量降低)
4. 發生時間：支架置放不久後或手術後 4 週內都可能發生
5. 影像：局部腦水腫、出血
6. 腦部血流：與術前相比增加>100%
7. 預防：控制血壓、控制擴張速度(分次進行)
五、 Rescue of Acute Infarct
(一) 原則
1. 靜脈內血栓溶解 (rt-PA)：3 小時或 4.5 小時內。但以下仍不宜做 rt-PA:
(1) 年齡>80 歲
(2) 使用口服抗凝血劑(可能出血)
(3) 起始 NIHSS 分數>25
(4) 影像學檢查顯示中風範圍超過中大腦動脈灌流區域 1/3 以上
(5) 先前已同時有中風及糖尿病病史者
2. 動脈內取栓：超過 3 小時(3-6 小時)
(二) 梗塞區域劃分
1. core：不是治療的目標，為堵塞動脈主要供應的區域，壞掉沒救了。
2. penumbra：治療目標，因為有側枝循環支撐，所以缺氧、缺血狀況仍可逆。
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
考古題與詳解
註 1：僅放上凌主任出的題目，若為學霸等級想要多多磨練者，請左轉至 114 級共筆，那有整理好非凌主任
的題目及詳解~
註 2：根據 114 共筆，這部分的考古很令人費解，110 級影診沒考古、112 級沒有這堂課，111 有題目但題
目上標註沒去現場小考的人才要寫，但 111 的小考題以及兩年的考古題一樣(
大家記得多注意這次的前後
測題目啦~)。
題目
1. Carotid-cavernous Fistula(CCF)之症狀以下何者為非?
[111-9] [113-5] [114 上課練習-1]
(A) 眼球凸出
(B) 結膜嚴重充血水腫
(C) 眼眶或前額可聽到 bruits
(D) 視力不會受到影響
2. Carotid-cavernous Fistula(CCF)之症狀以下何者為是?[114-5]
(A) 眼球凹陷
(B) 結膜呈現淡紅色
(C) 眼眶或前額可聽到 bruits
(D) 視力不會受到影響
3. 腦部動脈瘤的治療，以下何者最不適宜?
[111-10] [113-6] [114 上課練習-2][114-6]
(A) 中大腦動脈的動脈瘤以手術夾除，較容易施行
(B) 顱內內頸動脈的動脈瘤以血管內(endovascular)方式治療易施行
(C) Fusiform aneurysm 的治療以手術夾除為主
(D) 病人安全與有效治療為要，尊重病患及家屬之決定
4. 有關頸動脈狹窄(carotid stenosis)，以下何者為非?
[111-11] [113-7] [114 上課練習-
3][114-7]
(A) 狹窄的%(程度)是以動脈管腔的面積來計算
(B) 頸動脈支架的使用，若無症狀的狹窄需大於 80%以上
(C) 頸動脈支架的使用，若有症狀的狹窄需大於 60%以上
(D) 放射線治療後所致的狹窄可以用支架置放來處理
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NP02 區段
1213 影像診斷學
5. 有關 hyperperfusion syndrome,以下何者為非?
[111-12] [113-8] [114 上課練習-4]
(A) 臨床症狀：頭痛、癲癇、局部神經症狀等
(B) 在動脈狹窄治療後發生，一週內是危險期，之後就不會發生
(C) 危險因子有長期高血壓，狹窄程度超過 90%
(D) 可以用血壓控制及避免過度擴張動脈來預防。
6. 有關 hyperperfusion syndrome,以下何者為非?
[114-8]
(A) 臨床症狀不易察覺
(B) 在動脈狹窄治療後發生，一週內是危險期，之後還是有可能會發生。
(C) 危險因子有長期高血壓，狹窄程度超過 90%
(D) 可以用血壓控制及避免過度擴張動脈來預防。
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
簡答
DCCAB A
詳解
1. CCF 為 ICA 與海綿竇形成瘻管造成上眼靜脈回流受阻，(A)眼球突出、(B)結膜水腫充血、(C)眼
眶或前額可聽到 bruits 都是典型症狀。(D)視力會受損且會有 diplopia 的症狀。
2. CCF 為 ICA 與海綿竇形成瘻管造成上眼靜脈回流受阻，具有以下特徵:
(A) 眼球凹陷→突出
(B) 結膜呈現淡紅色(貧血) →水腫充血
(C) 眼眶或前額可聽到 bruits→正確
(D) 視力不會受到影響→視力會受損且會有 diplopia 的症狀
3. 腦部動脈瘤 aneurysm 的治療：
(A) MCA 是老師上課中唯一提到手術優於 endovascular 的動脈瘤位置
(B) ICA 的動脈瘤基本上都是 endovascular 易進行的 (詳見內文)
(C) 夾除 clipping 是要夾在動脈瘤的 neck 上，故無法用在沒有 neck 的 fusiform aneurysm。
Fusiform aneurysm 是 PAO(parental artery occlusion)的適應症
(D) 直觀正確，且這個敘述是老師上課有特別念到的。
4. 頸動脈狹窄的評估：
(A) NASCET：[1-(狹窄區最短直徑/遠端直徑)]x 100% →是看直徑不是看面積
(B) 健保規範：無症狀→ >80%
(C) 健保規範：有症狀→ >60%
(D) 健保規範：放射線治療後所致的狹窄。
[補充：健保規範還有頸動脈或椎動脈剝離引起的、嚴重心肺疾病導致不適合手術者]
5. Hyperperfusion syndrome
(A) Hyperperfusion syndrome 的 clinical triad：頭痛、癲癇、局部神經症狀
(B) 發生時間：放置不久後到 4 周內都可能發生
(C) 危險因子包括多種長期造成灌流不足的疾病，尤其是：長期高血壓、狹窄程度超過 90%
(D) 預防方式：血壓控制、控制擴張速度(分次進行)
6. Hyperperfusion syndrome
(A) 臨床症狀易察覺，經典的 clinical triad：頭痛、癲癇、局部神經症狀
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NP02 區段
1213 影像診斷學
Part 2
凌憬峯 老師
課堂回饋
同 part1
課程重點
1.
如何分辨 intra 跟 extra-axial 的病灶，
2.
臨床上 intra 跟 extra-axial 最常見的是哪一種，
3.
腦垂腺後葉的影像學特徵
考古風向
根據 114 作者：109-112 的上課考題都是手寫形式，那幾年只要寫老師上課小考，區段就不
用寫。
不過 114 感覺出了不少新題，因此今年老師強調的部分可能要再多注意！
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
Topic One：腦瘤的 CT 及 MRI
撰稿：洪語謙
服用法則：灰字表示是補充自學長姐或老師上課跳過處,粗體灰底線是考古處,粗體為共筆組幫忙畫
記的重點處或老師 PPT 用其他顏色的地方
一、 腦瘤的流行病學
(一) 原發性顱內惡性腫瘤的年發生率：11-19/100,000 人
(二) 成年人腦瘤
1. 轉移性病灶為主(比原發性高出至少 10 倍)
2. 成人中最常見的大腦天幕上及天幕下腫瘤，佔所有腫瘤中約 40%的比例
3. 轉移性腫瘤通常以多發病症呈現，但經統計發現，轉移性腦瘤有一半比例是以單顆
(solitary)形式呈現，因此即使看到單顆腫瘤，依然不能排除轉移病灶的可能性
4. 轉移性腫瘤常見的原發部位有:
(1) 肺(50%，最常見)
(2) 乳房(15%，女生要特別注意)
(3) 黑色素瘤(11%，主要是白種人，東方人少見)
(4) 腎
(5) 腸胃道(大腸癌為主)
二、 腦瘤症狀
(一) 腫瘤生長速度不快，症狀以漸進性為主
(二) 由腦瘤位置決定症狀，詳細可參考下圖，以下只列出老師上課有特別提及的(額葉：人格
改變；顳葉：癲癇最常見；枕葉：視覺障礙；腦下垂體：影響荷爾蒙，臨床症狀多樣)
三、 腦瘤影像特色--contrast enhancement
(一) 在中樞神經內，看到 contrast enhancement，代表的就是 BBB breakdown
(二) 而大部分腦瘤會破壞 BBB，因此可透過 contrast enhancement 來推斷病灶
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NP02 區段
1213 影像診斷學
MRI(沒打顯影劑)
MRI(有打顯影劑)
細箭頭：腫瘤夠大，所以沒打顯影劑就已
細箭頭：腫瘤亮起來→enhancement
經很明顯看得到
橘色箭頭：腫瘤比較小，要打顯影劑看
到 enhancement 才能發現
四、 腦瘤影像診斷—CT
(一) 目前腦瘤較少使用 CT，多以 MRI 診斷追蹤(軟組織解像力較佳)
(二) CT 的缺點除靈敏度不足，還有輻射及含碘顯影劑的不良反應等
(三) 若為疑似腦腫瘤患者且有急性症狀，則腦部 unenhanced CT 可做為第一線評估，特殊
急症如：急性腦出血(acute hemorrhage) 、水腦症(hydrocephalus)、疝脫
(herniation)、鈣化(calcification)
(四) Contrast-enhanced CT 有助於檢測 BBB 區域並定義 contrast-enhanced 腫瘤邊界
五、 CT 影像判讀
(一) 鈣化：若腫瘤有鈣化，CT 反而較 MRI 來的敏感
CT
MRI T1WI (∵CSF 低訊號且白質訊號較
藍箭頭：脈絡叢鈣化
灰質高)
藍圈圈：鈣化腫瘤
橘箭頭：鈣化腫瘤不明顯
→這張圖的重點是要瞭解相比 MRI，
CT 對於鈣化更加敏感
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
(二) Contrast-enhanced CT
未打顯影劑的 CT
有打顯影劑的 CT
橘箭頭：可見 contrast enhancement，
代表 BBB 被破壞，呈現出腦瘤(周圍為白
質水腫)
(三) 講義例題
未打顯影劑的 CT
有打顯影劑的 CT(可見一些血管顯影)
紅圈圈：腦部左側疑似有一 mass
左腦室變得較不明顯，因此病灶確實在左側，但是否確定就是上圖的 mass？
師曰：待後續 MRI 揭曉
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NP02 區段
1213 影像診斷學
六、 腦瘤影像診斷—MRI
(一) 腦瘤影像首選！解像力佳，灰白質對比好，適合腦瘤
(二) 沒有輻射，且使用含釓(gadolinium)對比劑，不良反應較少
(三) BBB breakdown 的程度是否和腫瘤惡性度呈正相關？
1. 通常是呈正相關但不是絕對，例外：pilocytic astrocytoma(星狀細胞瘤)、
meningiomas(腦膜瘤)
2. pilocytic astrocytoma 雖然在病理切片下看不到任何惡性細胞，定義上是良性腫
瘤，但會破壞 BBB 而產生顯影
七、 MRI 影像判讀：判斷 intra-axial 還是 extra-axial(師曰此為最核心知識！)
(一) 腦實質內腫瘤(intra-axial tumor)
1. 指腫瘤被腦實質包圍住，只看現在的位置不看來源，跟是否為轉移病灶無關
2. 常見：轉移腫瘤、星狀細胞瘤 astrocytoma(含水量較多→在 T1WI 為低訊號/T2WI
為高訊號)
3. 例題(下圖)
左圖：CSF 亮→T2WI
右圖：CSF 暗→T1WI，且有打顯影
橘箭頭：intra-axial 的腫瘤(∵被腦實質包圍住，且把腦迴往外推)，但病灶
本身沒有 enhancement(代表沒有破壞 BBB)，所以是 low grade
astrocytoma (良性)
(二) 腦實質外腫瘤(extra-axial tumor)
(師曰:最核心知識！)
1. 最常見：腦膜瘤(meningioma)，若能定位幾乎確診
2. 有六種特徵，只要在影像中看到其中一個，都要懷疑是 extra-axial tumor
(1) Widening of the ipsilateral subarachnoid space
a. 指的是同側蛛網膜下腔空間變大
b. 腦實質外腫瘤把腦迴往內擠壓，故腫瘤同側的蛛網膜下腔就會擴大。
(反之，如果是腦實質內腫瘤就會往外擠，蛛網膜下腔反而會被壓扁)
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
藍圈圈：腫瘤
橘箭頭：擴大的蛛網膜下腔
(2) Cerebrospinal fluid (CSF) cleft between the mass and brain parenchyma
a. 腫瘤跟腦表面隔著一層 CSF cleft
b. 補充：腦膜瘤含水量較少纖維質成分多，在 T1, T2 中與腦迴灰質訊號接近
T1WI
T2WI
藍圈圈：腫瘤
藍圈圈：腫瘤
箭頭：黑色細細一條，為 CSF
箭頭：白色細細一條，為 CSF
(3) Deviation of pial vessels between the mass and brain tissue
a. 大腦表面有很多血管，若看到腫瘤和腦中間夾著血管，表示腫瘤在血管之
外，也就是說腫瘤在腦表面之外
b. 若此 extra-axial tumor 為 Meningioma(腦膜瘤)，由於腦膜瘤是高血流量
的腫瘤，其養分會使腫瘤旁的硬腦膜增厚，出現像尾巴一樣的影像，稱為
Dural tail(*Dural tail 是腦膜瘤專有特徵，而非 extra-axial tumor 的特
徵，只是剛好大多 extra-axial tumor 是腦膜瘤)
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NP02 區段
1213 影像診斷學
箭頭：Dural tail
箭頭處白點：血管
(4) Buckling of the gray matter (GM)/white matter (WM) junction
a. 腫瘤把腦的灰質&白質一起往內擠，表示腫瘤在灰質之外
藍圈圈：腫瘤
箭頭：被擠壓的灰白質
(5) Broad base along the dural or calvarial surface
a. 腫瘤比較寬的那面朝向硬腦膜
b. 師曰：也可以把腫瘤想成一個球體，會發現球體中心在腦實質外
藍箭頭：較寬的那面朝著硬腦膜
白箭頭：Dural tail
想像成球體，其中心在腦實質外
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
(6) Adjacent bony changes, such as hyperostosis in meningioma
a. 高血流量的腦膜瘤帶來養分，讓 Dura 變厚，同時也會讓顱骨增生變厚
hyperostosis(此現象通常只有腦膜瘤有)
b. 對於骨增生，CT 反而看得比較清楚
MRI T1WI+顯影劑
CT
箭頭:腦膜瘤在 T1 打顯影劑會亮起來
箭頭:可見明顯骨增生
老師補充：右圖(其實是上方表格的左圖改用
T2WI 照射所見)可以看到裡面的白質水腫
(perifocal edema)，雖然白質水腫通常見於
intra-axial tumor，但右圖這個 extra-axial
tumor 壓到腦實質，導致裡面也水腫，所以白質
水腫並不能當作是 intra-axial 的特徵
3. 講義例題
Q：以下的三張腫瘤影像，可以看到幾個 extra-axial 特徵？
T1WI
T2WI
T1WI +對比劑
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NP02 區段
1213 影像診斷學
A：
蛛網膜下腔擴大變寬
Widening of the ipsilateral
subarachnoid space
腫瘤跟腦表面隔著一層 CSF
Cerebrospinal fluid (CSF) cleft
between the mass and brain
parenchyma
腫瘤和腦夾著血管(黑色點)
Deviation of pial vessels between
the mass and brain tissue
黑色點：flow void
(1)
血流的速度比 MRI 接收訊號的
線圈還快時，血管反而呈現不
出訊號
(2)
代表該血管非常暢通
灰白質向內擠壓
Buckling of the gray matter
(GM)/white matter (WM)
junction
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
腫瘤寬面朝向硬腦膜
Broad base along the dural or
calvarial surface
最後再看一次：如何區分 intra 以及 extra-axial (很重要！)
Extra-axial tumor：(若六項中有一項符合就須懷疑)
1. 同側蜘蛛網膜下腔變寬
2. 腫瘤跟腦表面有一層 CSF
3. 腫瘤跟腦組織間夾著血管
4. 灰質與白質被往內壓
5. 腫瘤較寬的那側面對硬腦膜或顱骨
6. 腦瘤附近骨質改變、增生
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NP02 區段
1213 影像診斷學
Topic Two：Conventional MRI
撰稿：鍾承成
一、 Conventional MRI 簡介
(一) 用途
1. 目前 MRI 是 brain tumor 影像診斷的第一選擇，可用來精準定位（accurate
compartmentalization）腦部腫瘤。
(二) 對比劑（顯影劑）
1. 以含釓ㄍㄚˊ（gadolinium）的對比劑來增加能見度
2. 因為含釓（gadolinium）的對比劑無法通過 blood-brain-barrier，所以在沒有
BBB 處才能顯影(BBB breakdown)
(1) 通常顯影地方表示 BBB 被腫瘤破壞（BBB breakdown）
(2) 或是該處腦部結構本來就在 BBB 以外，下列為沒有 BBB 的腦部結構
a. Pituitary gland
b. Pineal gland
但是 pineal gland 很早就鈣化了，所以其實看不太出來
c. Choroids plexus
d. Meninges
3. 臨床上最常見的 intra axial tumor 是轉移性病灶、膠質瘤、星狀細胞瘤；extra
axial tumor 則是腦膜瘤。另外還有一個常開的腫瘤：腦下垂體腫瘤
（老師表示至少要知道 pituitary gland、Choroids plexus、Meninges）
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
二、 Conventional MRI 應用
正常腦垂腺
無顯影劑 T1
打顯影劑
(1) Sphenoid sinus 上方為 pituitary gland（因
(1) 血管亮了，有打顯影劑
此手術方式是利用 trans-sphenoid 的方式，
(2) Pituitary gland 因為沒有 BBB，所以打
從鼻腔進去打通蝶骨的內視鏡手術）
了顯影劑後，顯影劑沿著血管跑進去，所
(2) 可以看到 pituitary gland 後葉沒有打顯影劑
以會有高訊號
之前屬於 high signal（相較於前葉）
(3) 因此綜合兩圖結果可以發現，打了顯影劑
(3) Pituitary gland 後葉含 ADH，造成後葉未
之後的 pituitary gland 前後葉都屬於高
打顯影劑時也是高訊號（因為 ADH 的三度空
訊號
間結構導致磁場變化所致）
(4) 若臨床上後葉沒有高訊號，代表 ADH 過低，
可能會出現尿崩症 DI (即 SIADH)
冠狀切面
(1)
橘箭頭指的地方是視交叉 optic
chiasm，如果腦下垂體腫瘤往上長壓到
會導致雙側顳側視野偏盲
(2)
方框框起來的地方是海綿竇，旁邊是破
裂孔，邊上走著 CN3、4、6、5-1（此
張圖僅可辨認出 CN3、CN6）
，兩個空
洞狀構造是 internal carotid a.。
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NP02 區段
1213 影像診斷學
三、 Conventional MRI 的 transverse view 中的腦腫瘤
T1-weighted image
T2-weighted image
(1)
可以看到藍色箭頭所指灰黑色的部分
T2 影像可以看到腫瘤周圍 perifocal
是 necrosis
edema 的高訊號（T1 low、T2 high）
(2)
旁邊白色一圈為 enhance solid part
(3)
橘色箭頭指的外面一圈為 perifocal
edema（T1 low、T2 high）
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
四、 Conventional MRI 的限制
CT
T1WI C+
左右腦不對稱，可以看到左腦有 mass
打了顯影劑之後只看到紅色框框處為 BBB
effect，使得左腦室被擠壓，左腦隱約有
被破壞區域所出現的增強訊號，其右側部
lesion（箭頭處）
分未顯影，可能是腫瘤或者是 edema。因
老師只說此圖可以看到左側大腦的病灶
為看不出來，所以有賴 advanced MRI 近
一步診斷
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42
NP02 區段
1213 影像診斷學
Topic Three：Advanced MRI
撰稿：鍾承成
老師表示此部分當作科學新知聽過去就好，不是本堂課學習重點
一、 Advanced MRI 種類
(一) Diffusion Tensor Imaging（DTI）和 MR neural tractography（現在很多大條的路徑
都看得到，ppt 上以 corticospinal tract 為例）
(二) MR Spectroscopy（判別正常腦組織及腦瘤代謝產物的不同）
(三) Perfusion MRI（血管新生常與腫瘤的生長相關。此技術作為術前術後比較及後續的追
蹤，發現血流灌注增加可能是腦瘤復發）
(四) Functional MRI (fMRI)：常用在術前評估、定位腦皮質的功能區。
（腫瘤若長在重要的
地方，ex：語言區，可能需要先做 fMRI，確認切除的位置是否影響重要功能）
以下分別介紹：
二、 Diffusion Tensor Imaging（DTI）和 MR neural tractography
(一) 藉由此方法可以看到人體內幾條比較大的神經路徑，例如 corticospinal tract
1. 橫走：連接大腦左右兩半球的胼胝體（corpus callosum）
2. 縱走：人體內最重要的運動路徑（corticospinal tract）
三、 MR Spectroscopy（MRS）
(一) 與質譜儀相似，可以透過頻譜分析待側部位是腦瘤還是正常
組織。（老師說大五進醫院再說，不是重點）
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
四、 Perfusion MRI
(一) 可用來觀察腦部血流灌注
(二) 因為現在腫瘤病理機制傾向 angiogenesis，因此通常腦組織血流灌注多，可懷疑是否
為腦瘤
五、 Functional MRI（fMRI）功能性磁振照影
(一) 如果腫瘤長在一些重要功能區，需要藉由 fMRI 去判斷手術範圍
(二) 實際舉例
1. 一位九歲女孩在 lateral temporal area 接近 wernicke’s area 的地方有 tumor
（箭頭處）
，若是不當處理，傷害該區可能會造成女孩有詞不達意的問題
2. 腫瘤長在顳葉處，因為只用上面的圖並無法知道該區目前的功能為何，因此透過功
能性磁振照影 fMRI 去確認腦部功能：
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NP02 區段
1213 影像診斷學
3. 做 fMRI 的同時，做一些動作，看腦部被活化的區域，（第三列圖）可以發現該區的
功能都轉移到腫瘤外圍，因此將該區清除也不會影響到功能（在此指上述的
wernicke’s area）
。高階影像配合神經外科，現在腦瘤都開的蠻乾淨的。
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
Topic Four：Intra-Axial Tumor
撰稿：鍾承成
一、 Intra-axial tumor 的種類：Glial and neuronal intra-axial tumor
(一) Astrocytoma
1. 為成年人小腦天幕上方最常見的腦瘤
(二) Brainstem glioma（位在小腦天幕下方）
1. 佔成人腦瘤 1%
2. 佔小孩腦瘤 10%-20%
(三) 典型訊號都是 T1-hypointensity, T2-hyperintensity
二、 CT 和 MRI 下的 Intra-Axial Tumor
(一) CT 影像
可以發現左側腦室較狹窄。所以推論
腫瘤位於大腦左側，造成 mass
effect。
圖的圓圈處很像腫瘤，但無法藉由 CT
確認腫瘤位置
45
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NP02 區段
1213 影像診斷學
(二) T2 MRI 影像
一. 從 MRI 看，腫瘤在比較外
側的地方
二. 被擠進去的其實是 basal
ganglia 等等的構造，導
致 CT 看起來有點像是
tumor
(三) MRI 中的 Glioblastoma
1. 可以看到許多雜亂的病灶（箭頭處）
，通常不是好東西
2. 經過顯影劑
(1) 箭頭處為 Glioblastoma，外圍一圈 solid part 會呈現 enhancing，中間黑黑
的地方為 necrosis
(2) 側腦室的 occipital horn 周圍有 enhancement，可見已經有腫瘤細胞跑到腦
室壁上（CSF seeding）
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
Topic Five：Extra-Axial Tumor
撰稿：鍾承成
一、 Meningioma 簡介
(一) 最常見的成人 extra-axial neoplasm
(二) 好發於中年女性
(三) 絕大部分是良性，但是有 atypical change 就有可能惡性
(四) 症狀與腫瘤壓迫到的位置有關，常見腫瘤生長部位（有 dura 的地方，特別是中線兩
旁）
1. Parasagittal dura
2. Convexity dura
3. Sphenoid ridge
4. 顱底的 parasellar
5. Cerebellopontine angle（CPAs）
(五) 若是腫瘤長在特定位置的話，會較難手術清乾淨
1. Parasagittal meningioma，要考慮有沒有影響到上矢狀竇。（因為此處很容易入侵
dural venous sinuses）
2. 如果包住 circle of Willis，也不容易把腫瘤拿乾淨
(六) 訊號在 T1、T2 都是 iso signal
(七) 此處對於骨頭影響容易造成骨頭增生（hyperostosis）
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NP02 區段
1213 影像診斷學
二、 Meningioma 的影像（這邊會有幾個案例，流程都是：MRI 發現腫瘤→其他影像學方法檢
查是否侵犯血管。
(一) 此處不像含水量高的 Astrocytoma, meningioma 在 T1, T2 中，與 cortex 相比都是
isointensity。
(二) Meningioma 影像案例一
1. MRI 冠狀切面（寬的那面對著外面，為 extra-axial tumor）
(1) 左圖：
a. 上面綠色箭頭指向上矢狀竇（superior sagittal sinus）
b. 下面橘色箭頭是 meningioma，貼著 superior sagittal sinus
(2) 右圖：
a. 框框中為 dura tail，這是 extra-axial tumor 的特徵之一，可以確定是
meningioma。
2. MRV（magnetic resonance venography）核磁靜脈血管成像：
因為緊貼 superior sagittal sinus，所以我們做了 MRV。透過影像可知，superior
sagittal sinus 是通暢的，沒有被腫瘤入侵的痕跡
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
(三) Meningioma 影像案例二
1. 這個腫瘤的位置和案例一相似，左圖壓迫灰白質的特徵，和右圖箭頭處變寬，都是
extra-axial tumor 的特徵。
2. 打完對顯影劑後可以發現腫瘤和 superior sagittal sinus 相連，無法分離
3. 所以我們做了 MRV 可以發現腫瘤導致 superior sagittal sinus 阻塞，使得箭頭處沒
有顯影
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NP02 區段
1213 影像診斷學
(四) Meningioma 影像案例三
1. MRI：可以看到腫瘤直接入侵 superior sagittal sinus
2. MRV：可以看到箭頭處，靜脈回流被堵住
(五) Meningioma 影像案例四
1. 這是長在顱底的腫瘤，可以發現箭頭處（黑色部分）腫瘤包埋著 Middle cerebral
artery（MCA）。不要貿然開刀，會扯斷 MCA。只能將外圍處盡量挖掉，剩下的利
用 gamma knife 去照
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
(六) Meningioma 影像案例五
1. 長在後顱窩的腫瘤
T1 weighted image
T2 weighted image
Post-contrast T1
weighted image
(1) Meningioma 在沒有顯影劑的 T1、T2 中，與
cortex 相比都是 isointensity
(2) 圖中黑色箭頭是 CSF cleft
(3) 寬的那面對著外面
(1) 腫瘤最左側白色箭頭
可以隱約看到 dura
tail
(2) 框框中是被腫瘤包住
的 basilar artery，
不易手術清除。
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NP02 區段
1213 影像診斷學
Topic Six：Pituitary Adenoma
撰稿：史瑩琳
一、 Pituitary Adenomas
(一) Sellar and parasellar mass 有 33%-50%是 pituitary adenoma
(二) 根據大小分類
1. Microadenoma：<1cm
因為腫瘤比較小，故通常有賀爾蒙異常導致症狀，才會被發現
2. Macroadenoma：>1cm
(三) 常見症狀：
1. Hormonally active（佔 66-75%）
(1) Growth hormone：小孩會有巨人症，成人會有肢端肥大症
(2) Adrenocorticotropin, ACTH：可能會導致 Cushing syndrome
(3) Prolactin：可能會導致性慾下降、不孕、沒精神等症狀
(但上述症狀通常都可以利用壓力大解釋，因此不易被發現，通常都是腫瘤大到
影響視交叉，視野缺損後才會前來就診)
(4) Thyrotropin：少見
2. Hormonally inactive：通常是大腫瘤，要大到對周圍組織造成 mass effect，才會
被發現。
二、 影像學
(一) Microadenoma
1. 正常的腦下垂體 7mm 高(藍箭頭)
2. 所以長在腦下垂體內的腫瘤(橘箭頭)小於 1cm，為 microadenoma
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
(二) Macroadenoma (腫瘤會往上長，頂到視交叉)
1. MRI-coronal view
正常-無顯影劑
正常-有顯影劑
視交叉
Stalk
腦下垂體
Macroadenoma-無顯影劑
Macroadenoma-有顯影劑
(1) 黃色箭頭指的是視交叉
(1) 腫瘤入侵 cavernous sinus
(2) 視交叉被 macroadenoma 壓扁，造成
(2) 腫瘤已經包圍住 internal carotid a.，通
雙眼顳測視野偏盲(bilateral temporal
hemianopia)
(3) Macroadenoma 甚至往 cavernous
sinus 裡面長(圓圈處)
常很難開刀順利清掉的腫瘤
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NP02 區段
1213 影像診斷學
練習題(老師講義後面附的)
撰稿：史瑩琳
＊前言：老師影片沒明確說明，因此練習題的答案修改自 114 級共筆
一、 第一題
從 MRI 影像看起來，有發現多個病灶，因此可以
推測為腦部轉移。而轉移的腦瘤主要為 intraaxial tumor，也可以發現這些病灶周圍被腦實質
這是同個病人的其他影像，可看到更多明顯病灶
包住。
二、 第二題
(1)
腫瘤長在後顱窩 CPA 附近，是腦膜瘤或聽神經瘤(今年 PBL 提到的 CP 常見腫瘤)常發生的位置
(2)
根據 6 個 extra-axial 的特徵來看，有以下 3 個：
(3)
(A)
同側蜘蛛膜下腔變寬
(B)
腫瘤把灰質白質一起壓扁
(C)
腫瘤的寬面貼在硬腦膜上(不明顯)
所以可推測是一個 extra-axial tumor，且根據位置判斷，是腦膜瘤的機率較高
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
三、 第三題(以下兩個影像是不同 patient，但都是 intra-axial tumor)
腦左側大顆的腦瘤周圍被腦實質包圍，而且沒有
extra-axial tumor 的特徵，學長姐覺得腦右側小顆
腦右側有大顆腫瘤
的也是
這些看起來都是被腦實質包圍的 intra-axial tumor
四、 第四題
(1)
左邊是 T1 右邊是 T2，可看到 lesion 在 T1 影像算是等訊號，這是 extra-axial tumor 的影像
lesion 特徵之一
(2)
此外也可以在 sagittal view 上面看到 dura tail，是 meningioma 的特徵
(3)
且左上圖的位置也是常見腦膜瘤的位置(parasagittal)，推測是 extra-axial tumor
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NP02 區段
1213 影像診斷學
五、 第五題
(1)
看右上的圖看到有兩個 tumor，比較靠近下面的那個 tumor 因為裡面有黑黑的 necrosis，所以
推測是 intra-axial tumor。而靠近上面的那個 tumor 則可觀察到旁邊有白白的點，這是腫瘤和腦
實質之間夾著血管，且位置也很像是腦膜瘤長的地方(parasagittal)，另外上面的頭骨有變得些微
白白的，代表可能有讓骨頭 hyperostosis
(2)
左下兩張的切片比較偏顳側(所以比較醜)，切出這個腫瘤是被腦實質包圍的一個狀況，是 intraaxial
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
重點整理
撰稿：鍾承成、史瑩琳
(修改自 114 共筆，考點用這樣表示)
老師說上完這堂課，你要知道：如何分辨 intra 跟 extra-axial 的病灶，臨床上 intra 跟 extraaxial 最常見的是哪一種，以及腦垂腺後葉的影像學特徵，以下針對上述重點做整理(參考 114 級
修正)
一、 成人腦瘤簡介
(一) 轉移腫瘤（比原位癌多 10 倍）
1. 成人中最常見的大腦天幕上、天幕下腫瘤，佔所有腫瘤中約 40%的比例
2. 多發性跟單發性(solitary)各半
3. 來自肺(50%)、乳房(15%，女生要特別注意)、黑色素瘤(11%，主要是白種人)、
腎、腸胃道(大腸癌為主)
(二) 影像方法
1. CT（頭骨會厚厚白白）→只在緊急時機看腦瘤，平常用 MRI
(1) Brain CT 缺點
a. 軟組織對比不佳
b. Ionizing radiation
c. 對比劑可能造成嚴重過敏
2. MRI→看腦瘤首選
(1) 打對比劑可以看有無 BBB breakdown，可推知是否有腫瘤（不過別忘記有些
生理性鈣化也會亮亮的）
(2) 一般而言 BBB breakdown 與腫瘤惡性程度有正相關性，但少數腫瘤不遵守此
規則，如 pilocytic astrocytoma、meningioma。
二、 Intra-axial vs Extra-axial tumors（這裏就不放圖片了，需要的話可以往前翻）
(一) Intra-axial tumor
1. 最常見的是 glioma，分成 astrocytoma（成人最多）& brainstem glioma
(1) Astrocytoma 的含水量高，在 T2 為 hypersensitivity（白白的）
(2) Glioblastoma，在有打顯影劑情況下外圍一圈 solid part 會呈現
enhancing，中間黑黑的是 necrosis，比較惡性
2. 特徵
(1) 周圍會有腦實質包圍
(2) 若有多個病灶：metastasis（肺最多）
(二) Extra-axial tumor
1. 最常見的是 meningioma
(1) 常見中年女性
(2) 大部分良性
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NP02 區段
1213 影像診斷學
(3) 沒對比劑的 T1、T2 大部分是等訊號
(4) 有時會搭配 MRV 看有沒有侵犯到重要靜脈（如 superior sagittal sinus）
(5) 常見 dural tail
2. 特徵：六項中符合一項就幾乎可以推測是 extra-axial(重要！)
(1) 同側蜘蛛膜下腔變寬
(2) 腫瘤和腦實質之間隔著一層 CSF cleft→T1 會黑黑/T2 會白白的一條線
(3) 腫瘤和腦實質之間夾著血管
(4) 腫瘤把灰質白質一起壓扁→很明顯就被壓進去
(5) 腫瘤的寬面朝向硬腦膜上
(6) 腫瘤對頭骨造成影響→增加骨頭合成居多
(三) Intra-axial 和 Extra-axial tumors 兩者都可能產生 focal edema
三、 腦下垂體腫瘤
(一) 正常腦下垂體
1. 在 sphenoid sinus 上方，有 cavernous sinus 在附近。
2. 腦垂腺後葉比較亮一點是因為 ADH(結構關係)→如果比較暗，ADH 不夠。
3. 有打顯影劑整個腦垂腺都要亮。
(二) 腦垂腺腺瘤
1. 依據 1 公分大小分成 micro-或是 macro-(如果乖乖待在腦垂體裡面就是 micro-)
2. 通常早期發現仰賴這顆腺瘤是否會影響 hormone(GH, PRL, ACTH 常見)，不然就會
等到壓迫到視交叉才會發現(mass effect)
3. macro 的可能侵入 cavernous sinus 導致包覆 ICA，就會不好開刀。
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
考古題及詳解
題目
請用以下五個選項回答問題 1~2（111）
(a) 腫瘤同側腦外的腦脊髓液空腔被撐大
(b) 灰白質一起被往內壓
(c) 腦白質水腫
(d) 腫瘤被腦實質包圍
(e) 腫瘤與腦部之間有腦脊髓液間隙
1. 腦膜瘤可能有以上哪些磁振造影的影像發現？（複選）
2. 膠質母細胞瘤可能有以上哪些磁振造影的影像發現？（複選）
3. 最常見的成人腦瘤：(113-1)
(A) Glioblastoma
(B) Astrocytoma
(C) Metastasis
(D) Meningioma
4. 以下何者敘述為非：(113-2)
(A) 肺癌轉移至腦部實質屬於 extra-axial lesion
(B) Astrocytoma 屬於 intra-axial lesion
(C) Meningioma 屬於軸外病灶
(D) 軸內軸外病灶皆有可能導致腫瘤附近腦部有水腫
5. 以下何者非軸外病灶的磁振造影特徵：
（113-3、114-3）
(A) Hyperostosis
(B) Bucking of gray and white matter junction
(C) CSF cleft between the mass and brain parenchyma
(D) Narrowing of the ipsilateral subarachnoid space
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NP02 區段
1213 影像診斷學
6. 有關右圖的診斷,以下敘述何者最不可能?（114-1）
(A) 成年人最常見腦瘤
(B) Metastasis
(C) 是軸內(intra-axial)病灶
(D) multifocal gliomas
7. 以下何者敘述為非（114-2）
(A) 肺癌轉移至腦部實質(brain parenchyma)屬軸內病灶
(intra-axial lesion)
(B) Astrocytoma 屬軸內病灶 (intra-axial lesion)
(C) Meningioma 屬軸外病灶 (extra-axial lesion)
(D) 只有軸內病灶會導致腫瘤附近的腦部有水腫(perifocal
edema)
8. 有關下圖的診斷,以下敘述何者最不可能?（114-4）
(A) 依流行病學統計,較好發於中年女性
(B) 良性居多,因此腫瘤皆可整體切除(totally removed)
(C) 若長在頭頂中線旁的腫瘤,有時會侵犯上矢狀竇(superior sagittal sinus)
(D) 是成年人最常見的原發軸外腫瘤
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
簡答
1. abce
cd
3-8 CADDDB
詳解
1. 腦膜瘤主要是 extra-axial tumor，而 abe 這三個都是 6 個 extra-axial tumor 指標裡面的，c
的部分，腦白質水腫老師好像沒特別講，但是只要腦部有 tumor 幾乎都可能會有局部的灰白
質水腫（focal edema）
2. intra-axial tumor 的特徵就是被腦實質包圍，還有上面提到的腦白質水腫
3. (C)metastasis 最常見
4. (A)轉移到腦實質所以是軸內
5. (D)同側肢蛛網膜下腔是變寬
6. Metastasis 時常以多發性腫瘤的型態呈現，因此影像中看到多個病灶，會推論為
Metastasis。選項(D)的 Multifocal gliomas 在影像中也會表現出多個病灶，但考量它的盛行
率非常低（低到可以寫 case report 那種）
，此個案是 Multifocal gliomas 的機率極低，因此
本題選擇(D)還是最合適的答案。
7. (D) 無論是軸外還是軸內病灶，都會導致 focal edema
8. (B) Meningioma 良性居多，但若侵襲重要血管，則無法整體切除。
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NP02 區段
1213 影像診斷學
歷屆小考題目
1. 下圖腫瘤位於大腦的左側還是右側？(不知年)
2. 下圖是 intra-axial 還是 extra-axial，為什麼？(不知年)
Imaging Diagnosis
NP02 區段
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
3. 沒有 BBB 的腦部結構有哪些？(不知年)
今年的前後測題目
(共筆組下課有去跟主任要題目，求了很久真的說多了都是淚，但他本人不太願意給，並表示如果
讓大家看到題目的話考試只會出更難，因此這趴來自共筆組截圖錄影檔，請大家不要到處宣揚)
前測
1. 有關下圖的診斷,以下敘述何者最不可能?
(A) 成年人最常見腦瘤
(B) Metastasis
(C) 是軸內(intra-axial)病灶
(D) multifocal gliomas
2. 以下何者敘述為非
(A) 肺癌轉移至腦部實質屬於軸內病灶(intra-axial lesion)
(B) Astrocytoma 屬於軸內病灶(intra-axial lesion)
(C) Meningioma 屬於軸外病灶(extra-axial lesion)
(D) 只有軸內病灶會導致腫瘤附近腦部有水腫(perifocal edema)
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NP02 區段
1213 影像診斷學
3. 以下何者非軸外病灶的磁振造影影像特徵
(A) Hyperotosis
(B) Buckling of gray and white matter junction
(C) 因此腫瘤皆可整體切除(totally removed)
(D) CSF cleft between the mass and brain parenchyma
4. 有關腦膜瘤,以下敘述何者最不可能?
(A) 依流行病學統計,較好發於中年女性
(B) 良性居多,因此腫瘤皆可整體切除(totally removed)
(C) 若長在頭頂中線旁的腫瘤,有時會侵犯上矢狀竇(superior sagittal sinus)
(D) 是成年人最常見的原發軸外腫瘤
5. Carotid-cavernous Fistula(CCF)之症狀以下何者為是?
(A) 眼球凹陷
(B) 結膜呈現淡紅色
(C) 眼眶或前額可聽到 bruits
(D) 視力不會受到影響
6. 腦部動脈瘤的治療，以下何者最不適宜?
(A) 中大腦動脈的動脈瘤以手術夾除，較容易施行
(B) 顱內內頸動脈的動脈瘤以血管內(endovascular)方式治療易施行
(C) Fusiform aneurysm 的治療以手術夾除為主
(D) 病人安全與有效治療為要，尊重病患及家屬之決定
7. 有關頸動脈狹窄(carotid stenosis)，以下何者為非?
(A) 狹窄的%(程度)是以動脈管腔的直徑來計算
(B) 頸動脈支架的使用，若無症狀的狹窄需大於 80%以上
(C) 頸動脈支架的使用，若有症狀的狹窄需大於 60%以上
(D) 放射線治療後所致的狹窄無法用支架置放來處理
8. 有關 hyperperfusion syndrome,以下何者為非?
(A) 臨床症狀不易察覺
(B) 在動脈狹窄治療後發生，一週內是危險期，之後還是有可能會發生。
(C) 危險因子有長期高血壓，狹窄程度超過 90%
(D) 可以用血壓控制及避免過度擴張動脈來預防。
Imaging Diagnosis
NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
後測
1. 以下圖片為軸內還是軸外病灶?
(A) 軸內病灶(intra-axial lesion)
(B) 軸外病灶(extra-axial lesion)
2. 以下三個病灶何者分類(軸內 or 軸外)和另外兩個不一樣?
(A) 1
(B) 2
(C) 3
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1213 影像診斷學
3. 以下圖片為軸內還是軸外病灶?
(A) 軸內病灶(intra-axial lesion)
(B) 軸外病灶(extra-axial lesion)
4. 以下圖片為軸內還是軸外病灶?
(A) 軸內病灶(intra-axial lesion)
(B) 軸外病灶(extra-axial lesion)
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Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
5. 以下圖片為何種腫瘤？
(A) 腦下垂體腫瘤
(B) 蝶鞍腦膜瘤
6. 以下圖片為何種腫瘤？
(A) Pituitary macroadenoma
(B) Pituitary microadenoma
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NP02 區段
1213 影像診斷學
7. 下列圖片中所呈現的醫療處置為何?
(A) 頸動脈栓塞術
(B) 頸動脈支架放置術
8. 下列圖片所呈現之病況為何?
(A) Territorial infarction
(B) Watershed infarction
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NP02 區段
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
9. 呈上題，請問此病況該如何處置?
(A) 置放支架
(B) 外科血管繞道手術
10. 下列圖片中所呈現的醫療處置為何?
(A) 動脈瘤栓塞術
(B) 頸動脈支架分流術
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答案
前測 DDCBC BDA
後測 ACABA BBBAA
詳解
前測
1. Metastasis 時常以多發性腫瘤的型態呈現，因此影像中看到多個病灶，會推論為
Metastasis。選項(D)的 Multifocal gliomas 在影像中也會表現出多個病灶，但考量它的盛行
率非常低（低到可以寫 case report 那種）
，此個案是 Multifocal gliomas 的機率極低，因此
本題選擇(D)還是最合適的答案。
2. (D)軸內軸外都有可能造成水腫
3. (C)應改為 widening
4. (B) Meningioma 良性居多，但若侵襲重要血管，則無法整體切除。
5. CCF 為 ICA 與海綿竇形成瘻管造成上眼靜脈回流受阻，
(A) 眼球突出
(B) 結膜水腫充血
(C) 眼眶或前額可聽到 bruits 都是典型症狀
(D) 視力會受損且會有 diplopia 的症狀。
6. 腦部動脈瘤 aneurysm 的治療：
(A) MCA 是老師上課中唯一提到手術優於 endovascular 的動脈瘤位置
(B) ICA 的動脈瘤基本上都是 endovascular 易進行的 (詳見內文)
(C) 夾除 clipping 是要夾在動脈瘤的 neck 上，故無法用在沒有 neck 的 fusiform aneurysm。
Fusiform aneurysm 是 PAO(parental artery occlusion)的適應症
(D) 直觀正確，且這個敘述是老師上課有特別念到的。
7. 頸動脈狹窄的評估：
(A) 正確。NASCET：[1-(狹窄區最短直徑/遠端直徑)]x 100% →是看直徑不是看面積
(B) 正確。健保規範：無症狀→ >80%
(C) 正確。健保規範：有症狀→ >60%
(D) 錯誤。健保規範：放射線治療後所致的狹窄。
[補充：健保規範還有頸動脈或椎動脈剝離引起的、嚴重心肺疾病導致不適合手術者]
8. Hyperperfusion syndrome
(A) 臨床症狀易察覺，經典的 clinical triad：頭痛、癲癇、局部神經症狀
後測
1. 病灶在腦實質內，是軸內病灶
2. 3 病灶可見 dural tail，為軸外病灶，而 1.2 為軸內病灶
Imaging Diagnosis
NP02 區段
71
Introduction to interventional neuroradiology, Imaging study of brain tumor
3. 沒有軸外病灶的六大特徵，且腫瘤被腦實質包住
4. 可見 dural tail 以及 CSF cleft，故為軸外病灶
5. 兩者的區分方式為有無將 sella turcica 撐大。腦下垂體腫瘤會往上長，故能將其撐大；而腦膜
瘤會從外面長進來，可能會壓到腦下垂體但不會將其撐大。
圖中可見 sella turcica 被撐大，故為 pituitary macroadenoma
6. 一般腦下垂體為 7mm，圖中的腫瘤明顯小於 1cm，故為 microadenoma
7. 左圖顯示之病灶為頸動脈狹窄(carotid stenosis)，合適的處置為頸動脈支架置放
(stenting,CAS)；都狹窄的怎麼還會叫你栓塞= =。師曰:左三圖仔細看右下角的話，其實可以
看到支架本人呦~
8. 此應為 1121 的影診內容，watershed infarction 會發生在血流供應末端，如圖所示之位置即
為 ACA 和 MCA 的供應末端交接處。重點是看到 watershed infarction 要想到 proximal
arterial stenosis，因此我們的確可在右圖看到 Right side ICA stenosis。
9. 頸動脈狹窄(carotid stenosis)，合適的處置為頸動脈支架置放(stenting,CAS)，師曰:就連頸動
脈內膜切除術(CEA)現在都已經少做囉，臨床上只要能找到有縫隙就會用支架~
10. 自左上二圖可知此病灶為 aneurysm 動脈瘤，而右圖呈現之影像為 Endovascular
packing(coiling)，使用 microcoil 將其栓塞。