Laporan Kasus Koas
PREEKLAMPSIA BERAT
OLEH:
JESSICA INTANIAPUTRI SONDANG P
MATHEW GIYAN PRASASTA
PEMBIMBING:
Dr. IBM. Joni, SpOG
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
DEPARTEMEN/KSM OBTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD
MANGUSADA
BADUNG
2019
OUTLINE
BAB 1 PENDAHULUAN
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
BAB 3 LAPORAN KASUS
BAB 4 PEMBAHASAN
BAB 5 SIMPULAN
2
1. PENDAHULUAN
Preeklampsia merupakan suatu
kondisi hipertensi pada ibu
hamil yang disertai dengan
proteinuria
Peningkatan tekanan darah
pada masa kehamilan (tekanan
darah sistolik ≥ 140 mmHg
atau diastolik ≥ 90 mmHg)
2. TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
MENURUT ACOG 2013
PREEKLAMSIA : TD ≥140 mmHg SISTOLIK DAN ≥90 mmHg DIASTOLIK
PREEKLAMSIA BERAT: TD ≥160 mmHg SISTOLIK DAN ≥110 mmHg DIASTOLIK
+
PROTEINURIA
≥300mg per 24 Jam
Atau protein/creatinine rasio ≥ 0,3
Atau uji dipstik protein +1
EPIDEMIOLOGI
DUNIA
Insiden terjadinya preeklampsia 10% dari kehamilan di berbagai negara (WHO,2011)
INDONESIA
Insiden terjadinya hipertensi dalam kehamilan, termasuk preeklampsia di dalamnya
mencapai angka 3,4-8,5%
RSUP Sanglah
PEB memiliki prevalensi terbesar dari seluruh spektrum hipertensi dalam kehamilan, yaitu sebesar 4,7%
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO
Faktor Maternal
Faktor fetal
Primigravida, usia
ibu < 18 tahun atau
> 35 tahun,
obesitas
Kehamilan ganda,
hydrops fetalis
Riwayat
preeklampsia pada
kehamilan
sebelumnya,
hipertensi kronis
Penyakit
trofoblastik
gestasional, dan
kromosom triploid
8
PATOFISIOLOGI
• Teori Kelainan Invasi Trofoblas pada Implantasi Plasenta
• Teori Intoleransi Imunologik antara Ibu, Plasenta, dan
Janin
• Teori Genetik
DIAGNOSIS
Diagnosis preeklampsia berat apabila didapatkan satu atau lebih gejala di bawah ini pada usia
kehamilan > 20 minggu:
• Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg dan/atau diastolik ≥ 110 mmHg
• Proteinuria lebih dari 300mg dalam 24 jam atau tes celup urin menunjukkan proteinuria ≥
+1
• Oligouria. Jumlah produksi urine kurang dari 500 cc dalam 24 jam yang disertai kenaikan
kadar kreatinin darah
• Adanya keluhan subjektif yaitu Gangguan visus: mata berkunang-kunang,
• Gangguan serebral: kepala pusing, Nyeri epigastrium pada kuadran kanan atas abdomen,
Hiperefleks
• Adanya sindroma HELLP, Edema paru atau sianosis, Pertumbuhan janin terhambat (PJT).
Diagnosis Banding
Hipertensi kronik
dalam kehamilan
Kehamilan dengan
penyakit jantung
Kehamilan dengan
sindroma nefrotik
11
KOMPLIKASI
Komplikasi pada Ibu
Komplikasi pada
janin
Edema paru, infark miokard,
stroke, acute respiratory
distress syndrome
Akibat dari paparan terhadap
insufisiensi plasenta atau dari
kelahiran preterm
Koagulopati, gagal ginjal berat,
dan cedera retinal
Fetal distress baik pada saat
kelahiran maupun sesudah
kelahiran
12
PENATALAKSANAAN
• Perawatan Konservatif
• Bila UK < 35 minggu tanpa adanya keluhan
subjektif dengan keadaan janin baik
• Tirah baring miring ke sisi kiri secara
intermiten
• Infus Ringer Laktat yang mengandung 5%
Dekstrose
• Diberikan MgSO4 sebagai pencegahan dan
terapi kejang
• Pemberian antihipertensi jika tekanan
darah ≥ 180/110 atau MAP > 125 mmHg
• Perawatan Aktif
• Bila umur kehamilan ≥ 35 minggu
• Kehamilan diakhiri setelah mendapat
terapi medikamentosa untuk stabilisasi
ibu
• Kehamilan harus segera diakhiri tanpa
memandang umur kehamilan bila
dijumpai: kejang-kejang, gagal ginjal akut,
stroke, edema paru, solutio plasenta dan
fetal distress
• Indikasi seksio sesarea adalah tidak
memenuhi syarat persalinan pervaginam,
Induksi persalinan gagal, Terjadi gawat
janin.
13
3. LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama
: SB
Tanggal lahir
: 19 September 1995
Usia
: 23 tahun
No CM
: 324595
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Pendidikan
: SMP
Agama
: Kristen Protestan
Kebangsaan
: Indonesia
Status
: Menikah
MRS
: 11 April 2019 (Pukul 02.10 WITA)
ANAMNESIS
Keluhan Utama
• Nyeri perut hilang timbul
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke RSUD Badung diantar oleh suami . Pasien dalam keadaan hamil anak pertama
dengan UK 40 minggu. dengan keluhan nyeri perut hilang timbul sejak pukul 12.00 WITA (10
Maret 2019). Sakit perut dirasakan semakin sering dan memberat dengan durasi yang semakin
lama.
16
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien juga mengeluhkan keluar cairan pervaginam pada pukul 23.30. Gerak janin
dikatakan baik. Riwayat hipertensi diketahui sejak pasien datang ke IGD RSUD Mangusada.
Keluhan lain seperti sakit kepala, pandangan kabur, kaki bengkak, nyeri perut hilang
timbul, mual, muntah, serta lemas disangkal pasien.
Riwayat Menstruasi
• Pasien mengalami menstruasi pertama kali pada usia 13 tahun. Siklus menstruasi teratur
setiap bulannya yaitu 28 hari dan lama menstruasi 4-5 hari dengan volume ± 50 cc.
Pasien mengatakan lupa hari pertama haid terakhirnya. Tafsiran partus pada tanggal 11
April 2019
17
Riwayat Perkawinan
• Pasien menikah 1 kali dengan lama pernikahan 1 tahun. Usia saat awal menikah adalah 22
tahun.
Riwayat Antenatal Care
• Pasien mengaku telah memeriksakan kehamilannya sebanyak satu kali di puskesmas saat
umur kehamilan 7 bulan. Selama kehamilan, pasien mengalami keluhan mual hanya pada
trimester pertama. Pasien mengatakan tidak pernah menjalani pemeriksaan USG dan lupa
hasil pemeriksaan tekanan darahnya saat melakukan pemeriksaan kehamilan. Pasien tidak
mendapat imunisasi dan suplementasi nutrisi saat pemeriksaan kehamilan.
18
Riwayat Kontrasepsi
• Pasien mengaku tidak pernah menggunakan kontrasepsi. Pasien berencana menggunakan
kontrasepsi IUD.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien mengaku sebelumnya tidak pernah memiliki penyakit hipertensi. Riwayat penyakit
sistemik lain seperti asma, jantung dan diabetes melitus disangkal. Pasien mengatakan
tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan maupun makanan. Pasien tidak
mempunyai riwayat operasi dan tidak pernah dirawat di rumah sakit. Pasien tidak
memiliki riwayat penyakit ginekologi.
19
Riwayat Keluarga
• Penyakit sistemik lainnya di keluarga seperti hipertensi, diabetes mellitus, asma, dan penyakit
sistemik lainnya disangkal oleh pasien.
Riwayat Pribadi dan Sosial
• Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dan tinggal bersama suaminya. Pasien mengaku
tidak merokok dan mengonsumsi minum beralkohol. Suami pasien bekerja sebagai supir taksi.
20
PEMERIKSAAN FISIK (11 April 2019)
STATUS PRESENT
• Keadaan umum
• Kesadaran
• GCS
• Tekanan Darah
• Nadi
• Respirasi
: Baik
: Compos mentis
: E4V5M6
: 160/110 mmHg
: 88 x/ menit
: 20 x/ menit
• VAS
• Temp. axilla
• Tinggi Badan
• Berat Badan:
• BMI
: 0/10
: 36,5º C
: 146 cm
: 76 kg
: 35,65 kg/m2
21
STATUS GENERAL
• Mata
: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterus -/-, reflex pupil +/+ isokor, edema
palpebral -/• THT
: Kesan normal
• Leher
: Pembesaran KGB (-),
• Thoraks
: Mammae
: Hiperpigmentasi areola mammae
Cor
: S1S2 tunggal, reguler, murmur tidak ada
Pulmo
: Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/• Abdomen : ~ Status Obstetri
• Ekstremitas : Akral hangat pada keempat ekstremitas, Edema ada di kedua kaki
22
STATUS OBSTETRI
• Mamae
Inspeksi : bentuk simetris, hiperpigmentasi aerola mammae (+), puting susu menonjol, pengeluaran
(-), kebersihan cukup
• Abdomen
Inspeksi : tampak perut membesar, disertai adanya striae gravidarum, tidak tampak bekas luka
sayatan.
Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar paling keras di sebelah kanan bawah umbilikus dengan
frekuensi 146 x/menit
I.
I.
II.
III.
Palpasi : Pemeriksaan Leopold
Tinggi fundus uteri setinggi ½ pusat - prosesus xiphoideus. Teraba bagian bundar dan lunak (kesan
bokong).
Teraba bagian panjang, keras, sebelah kanan (kesan punggung) dan teraba bagian – bagian kecil di
kiri (kesan ekstremitas).
Teraba bagian bundar, keras, dan sulit digerakkan (kesan kepala).
23
Bagian bawah sudah masuk pintu atas panggul, divergen.
STATUS OBSTETRI
Tinggi fundus uteri 30 cm (½ pusat – prosesus xiphoideus).
Perkiraan berat badan : (TFU -11)X 155 = 2,945 gram
His (+) 2-3 x/10’ ~ 30”- 35”
Gerak janin (+)
• Pemeriksaan Anogenital
Inspeksi
: Blood slyme (+), keluar air
Vagina Toucher : Pukul 02.20 WITA (11 April 2019)
Pembukaan serviks 8 cm, eff 75%, ketuban(-),teraba kepala, ubun-ubun kecil kiri
melintang, penurunan Hodge II, tidak teraba bagian kecil atau tali pusat.
24
Pemeriksaan darah lengkap (11-04-2019)
Komponen
Hasil
Nilai Normal (satuan)
WBC
14.57
3.6-11.0 (10µ/µL)
NE%
88.09
50-70 (%)
LY%
5.7
25-40 (%)
MO%
4.3
2.0-8.0 (%)
EO%
1.0
2.0- 4.0 (%)
BA%
0.1
0.0-1.0 (%)
NE#
13.0
1.50-7.00 (10µ/µL)
LY#
0.8
1.00-4.00 (10µ/µL)
MO#
0.6
0.0-0.7 (10µ/µL)
EO#
0.1
0.0-0.4 (10µ/µL)
BA#
0.0
0.0-0.1 (10µ/µL)
RBC
5.08
3.80 – 5.20 (106/µL)
MCH
24.8
26 – 34 (pg)
MCHC
31.4
32 - 36 (g/dL)
MCV
78.9
80 – 100 (fL)
HCT
40.0
35.0 – 47.0 (%)
HGB
12.6
11.7 – 15.5 (g/dL)
PLT
318
150 - 440 (103/µL)
MPV
10.8
9.0 – 13.00 (fL)
Pemeriksaan kimia darah (11-04-2019)
Komponen
Hasil
Nilai Normal (satuan)
Bleeding time
-
1.00 – 3.00 (menit)
Clotting time
10.00
7.00 – 15.00 (menit)
LDH
515
240 – 480 (U/L)
SGOT
15.0
11.00 – 27.00 (U/L)
SGPT
7.0
11.00 – 34.00 (U/L)
Ureum
10
15 – 45 (mg/dL)
Kreatinin
0.5
0.50 – 0.90 (mg/dL)
Kalium
4.2
3.50 – 5.10 (mmol/L)
Natrium
133
136 – 145 (mmol/L)
Klorida
99
94 – 110 (mmol/L)
Pemeriksaan urin lengkap (11-04-2019)
Komponen
Hasil
Nilai Normal (satuan)
Berat jenis
1.030
1.000 – 1.030
pH
6.0
5.0 – 9.0
Leukosit
Negatif
Negatif (leuco/uL)
Nitrit
Negatif
Negatif (mg/dL)
Protein
+4
Negatif (mg/dL)
Glukosa
Negatif
Negatif (mg/dL)
Keton
Negatif
Negatif (mg/dL)
Eritrosit
+1
Negatif (ery/uL)
Urobilin
Normal
Normal (mg/dL)
Bilirubin
Negatif
Negatif (mg/dL)
Warna
Kuning
Kuning pucat - kuning
Leukosit sedimen
-
0 - 5 (/uL)
Eritrosit sedimen
-
0 - 2 (/LPB)
Bakteria
-
(/LPB)
Kristal
-
(/LPB)
Lain-lain
-
DIAGNOSIS
• G1P0000 40 minggu 0 hari, tunggal/hidup, LHM, PEB,
partus kala I (keluar air)
28
PENATALAKSANAAN
• IVFD MgSO4 40% 4 gr + NaCL 20 cc ~ bolus IV pelan
• IVFD MgSO4 40% 6 gr + RL 500 cc ~ 28 tpm
• Nifedipine 10 mg tiap 8 jam (PO)
• MRS ekspektatif pervaginam
• Percepat kala II dengan VaE
• Monitoring: keluhan, tanda-tanda vital, his, DJJ, dan partograf WHO.
• KIE pasien dan keluarga tentang keadaan pasien, diagnosis dan rencana penanganan, pengawasan lanjutan,
komplikasi dan prognosisnya.
29
Tanggal 11 April 2019
Pukul 04.30 WITA
Evaluasi 2 jam
S
Sakit perut semakin sering
O
Status Present
TD: 160/110 mmHg, nadi: 80 x/menit, RR: 20 x/menit, suhu: 360C
Status generalis
Mata: anemis -/Thorax: Cor: S1 S2 reguler, tunggal, murmur (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/Status obstetri
Abdomen: his 3-4x/10’ ~ 30”-35”
VT: pembukaan serviks 8 cm, eff 75%, ketuban (-), ubun-ubun kecil
kiri melintang, penurunan Hodge II.
A
Terapi post SC:
• IVFD MgSO4 40% 6 gr + RL 500 cc ~ 28 tpm
s/d 24 jam post SC
• IVFD oxytocin 20 IU + RL 500 cc ~ 20 tpm s/d
24 jam post SC
• Cefadroxil 2 x 500 mg (PO)
• Paracetamol 500 mg tiap 6 jam (PO)
• Nifedipine 10 mg tiap 8 jam (PO)
• Puasa 6 jam
• Diet lunak
• Rawat luka 7 hari
Monitoring:
Keluhan, vital sign, kontraksi, pendarahan
G1P000 40 minggu 0 hari, T/H, PK I (keluar air) + distosia 8 cm ec CPD,
LHM, PEB
P
SC emergency + IUD
30
•Laporan Observasi 2 Jam Post Partum
Waktu
TD
N (x/menit)
Kontraksi
Pendarahan aktif
Uterus
(mmHg)
Kandung
TFU
kemih
06.45
150/110
86
(+) baik
minimal
minimal
2 jari bpst
07.00
150/110
86
(+) baik
minimal
minimal
2 jari bpst
07.15
150/110
84
(+) baik
minimal
minimal
2 jari bpst
07.30
150/110
80
(+) baik
minimal
minimal
2 jari bpst
08.00
150/110
80
(+) baik
minimal
minimal
2 jari bpst
08.30
150/110
76
(+) baik
minimal
minimal
2 jari bpst
31
Lahir bayi perempuan, segera menangis, kulit kemerahan, gerak aktif, BBL 3000 gram, panjang badan 50 cm, APGAR
score 7-9, anus (+), kelainan kongenital (-)
S
Nyeri luka operasi (+), flatus (+)
O
Status Present
TD: 140/90 mmHg, nadi: 84 x/menit, RR: 20 x/menit, suhu: 360C
Status generalis
Mata: anemis -/-
Perkembangan pasien
11 April 2019 (Pukul
06.34 WITA)
Thorax: Cor: S1 S2 reguler, tunggal, murmur (-)
Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/Status obstetri
Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat. kontraksi uterus (+) baik
Vagina : lochia (+)
A
P1001 post SC + IUD hari 1, follow up PEB
P
IVFD off
DC off pukul 12.00
Cefadroxil 500 mg tiap 12 jam (PO)
Paracetamol 500 mg tiap 6 jam (PO)
Nifedipin 10 mg tiap 8 jam (PO)
12 April 2019 (pukul 06.00 WITA)
S
Nyeri luka operasi (+) membaik, mobilisasi (+), flatus (+), BAB (+), BAK (+) spontan
O
Status present
TD: 130/80 mmHg, nadi: 82 x/menit, RR: 18 x/menit, suhu: 36.2 0C.
Status generalis
Mata: anemis -/-
Thorax: Cor: S1 S2 reguler, tunggal, murmur (-)
Pulmo: vesikuler +/+. Ronkhi -/-, wheezing -/Status obstetri
Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus (+) baik
Vagina: lochia (+)
A
P1001 post SC + IUD hari 2, follow up PEB
P
Cefadroxil 500 mg tiap 12 jam (PO)
Paracetamol 500 mg tiap 6 jam (PO)
Nifedipin 10 mg tiap 8 jam (PO)
13 April 2019 (pukul 06.00 WITA)
S
Nyeri luka operasi (+) membaik, mobilisasi (+), flatus (+), BAB (+), BAK (+) spontan
O
Status present
TD: 120/80 mmHg, nadi: 82 x/menit, RR: 18 x/menit, suhu: 36.2 0C.
Status generalis
Mata: anemis -/Thorax: Cor: S1 S2 reguler, tunggal, murmur (-)
Pulmo: vesikuler +/+. Ronkhi -/-, wheezing -/Status obstetri
Abdomen: TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus (+) baik
Vagina: lochia (+)
A
P1001 post SC + IUD hari 3, follow up PEB
P
Cefadroxil 500 mg tiap 12 jam (PO)
Paracetamol 500 mg tiap 6 jam (PO)
Nifedipin 10 mg tiap 8 jam (PO)
Usul kontrol poliklinik
4. PEMBAHASAN
DIAGNOSIS
Kasus
Pada kasus ini umur kehamilan pasien adalah
40 minggu. Tekanan darah pasien diketahui
tinggi saat kehamilan yang sekarang. Pada
saat pasien kontrol, didapatkan tekanan
darah pasien 160/110 mmHg. Pasien
menyangkal memiliki riwayat hipertensi
sebelum kehamilan.
Teori :
dilakukan pemeriksaan urine
midstream untuk mengetahui
apakah terdapat proteinuria atau
tidak. Setelah pemeriksaan urine
acak dilakukan, diketahui terdapat
protein negative, sehingga
kemungkinan hipertensi gestasional
dapat disingkirkan
36
DIAGNOSIS
Kasus
• Pada kasus, tidak didapatkan terdapat
faktor risiko riwayat hipertensi kronis dan
penyakit medis penyerta pada ibu
lainnya.Namun didaptkan farktor risiko
BMI, yaitu 35,65 kg/m2
Teori :
• Wanita dengan BMI < 20 kg/m2
dinyatakan memiliki risiko untuk
menderita preeklampsia sebesar
4,3%. Sedangkan pada wanita
dengan BMI > 35 kg/m2 dinyatakan
memiliki risiko sebesar 13,3%.4
37
PENATALAKSANAAN
Kasus :
• Pada follow up tanggal 12 april 2019 ,
tidak ditemukan tanda-tanda impending
eklampsia. Dari anamnesis terhadap
keluhan pasien, tidak ditemukan tandatanda intoksikasi MgSO4. Pemeriksaan
tekanan darah menemukan tekanan darah
saat masuk 130/80 mmHg (12 april 2019
pukul 06.00 WITA).
• Pasien dapat dipulangkan bila sudah
mencapai perbaikan dengan tanda-tanda
preeklampsia selama tiga hari
Teori :
• MgSO4 bekerja dengan menghambat atau
menurunkan kadar asetilkolin pada
rangsangan saraf-saraf yaitu menghambat
transmisi neuromuskular, sehingga
mencegah terjadinya kejang pada pasien
ini. Pemberian MgSO4 harus memenuhi
beberapa syarat sebagai berikut: harus
terdapat refleks patella kuat, antidotum
berupa kalsium glukonas 10%, dan
frekuensi pernapasan >16 kali per menit
dan tidak ada tanda-tanda distress
pernapasan..
• Pasien juga diberikan cefradoxil 500 mg
tiap 12 jam untuk antibiotic dan
paracetamol 500 mg tiap 8 jam
38
PENATALAKSANAAN
Prognosis pasien ini dubia ad bonam karena pasien sudah mendapatkan
penatalaksanaan sesuai dengan prosedur penanganan preeklampsia berat.
Prognosis pasien akan menjadi buruk jika tekanan darah tidak diperiksa secara
rutin pada antenatal care, dan pasien terlanjur mengalami eklampsia atau
sindroma HELLP.
Bila preeklampsia berat memburuk menjadi eklampsia atau sindroma HELLP,
maka prognosis janin akan buruk. Sering kali janin mati intrauterin atau pada
fase neonatal karena keadaan janin sudah buruk.
39
5. SIMPULAN
SIMPULAN
Pada kasus ini preeklampsia berat terjadi pada wanita 23 tahun pada kehamilan pertama dengan
umur kehamilan preterm (40 minggu). Diagnosis dapat ditegakkan dengan jelas berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pada pasien ini, terjadinya
preeklampsia dapat dipengaruhi oleh karena kondisi obesitas pada ibu.
Pada pasien ini segera dilakukan tindakan SC. Hospitalisasi post SC sangat diperlukan
agar observasi dapat dilakukan secara cermat dan terus-menerus, sehingga evaluasi lebih
mudah oleh karena perjalanan penyakit sukar diramalkan.
Terapi yang diberikan pada pasien ini (post SC) cefodroxil 500 mg tiap 24 jam PO,
Paracetamol 500 mg tiap 24 jam, nifedipin 10mg tiap 8 jam PO
41
TERIMA KASIH