Facultad de Enfermería y Fisioterapia
GRADO EN FISIOTERAPIA
TRABAJO FIN DE GRADO
Trabajo de investigación
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE
EJERCICIOS HIPOPRESIVOS EN EL
FORTALECIMIENTO DEL TRANSVERSO
ABDOMINAL
Estudiante: Sofía Borrego Moñino
Tutora: Fátima Pérez Robledo
Salamanca, junio de 2022
ÍNDICE
1. RESUMEN.............................................................................................................. 2
2. ABREVIATURAS.................................................................................................. 2
3. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 3
4. OBJETIVOS ........................................................................................................... 7
5. MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................. 8
5.1. DISEÑO ...................................................................................................... 8
5.2 RECURSOS MATERIALES..................................................................... 8
5.3. SUJETOS ................................................................................................... 8
5.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ....................................................... 8
5.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ...................................................... 9
5.4. EVALUACIÓN .......................................................................................... 9
5.4.1.
REGISTRO
DE
LA
TALLA,
PESO
Y
PERÍMETRO
ABDOMINAL .......................................................................................... 9
5.4.2. REGISTRO ECOGRÁFICO ........................................................... 9
5.5. INTERVENCIÓN.................................................................................... 11
5.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES ..................................... 12
5.7 ANÁLISIS DE DATOS ............................................................................ 13
6. RESULTADOS .................................................................................................... 14
7. DISCUSIÓN ......................................................................................................... 18
8. CONCLUSIONES................................................................................................ 20
9. BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................. 20
10. ANEXOS ............................................................................................................. 23
ANEXO I: CONSENTIMIENTO INFORMADO. ...................................... 23
ANEXO II: PROGRAMA DE HIPOPRESIVOS........................................ 26
1
1. RESUMEN
Introducción: las técnicas hipopresivas se basan en posiciones combinadas con unos
patrones posturales fundamentales y acompañadas por un ritmo respiratorio concreto.
Se ha visto que tiene indicación en algunas patologías como incontinencia urinaria,
prolapso de órganos pélvicos, debilidad abdominal y estabilidad de la columna entre
otras.
Objetivos: comprobar si un programa de ejercicios hipopresivos (EH) tiene un efecto
de fortalecimiento de la faja abdominal.
Material y métodos: la muestra de 16 participantes se dividió en un grupo control y
un grupo intervención, se les midió el grosor del transverso del abdomen (TA) con
ecografía en reposo y con la maniobra ADIM de activación específica del TA y el
perímetro de la cintura antes y después de realizar el grupo intervención el programa
de EH de 8 semanas, de 15-20 minutos dos días a la semana.
Resultado: no se pudo afirmar que haya habido un cambio significativo con la
intervención (p > 0,05), ni que hubiera diferencias entre grupos (p > 0,05), con lo cual
no podemos concluir si la intervención ha tenido efecto sobre la faja abdominal.
Conclusiones: no se ha obtenido la evidencia suficiente para aceptar los EH como
tratamiento para el TA en este estudio. Sin embargo resulta una técnica útil para tratar
diferentes patologías mencionadas.
2. ABREVIATURAS
-
EH = Ejercicios Hipopresivos.
-
TA = Transverso del Abdomen.
-
OI = Oblicuo Interno del abdomen.
-
OE = Oblicuo Externo del abdomen.
-
EMA = Espacio Manométrico Abdominal.
-
ADIM = Abdominal Draw-In Maneuvre.
-
IMC = Índice de Masa Corporal.
2
3. INTRODUCCIÓN
Las técnicas hipopresivas fueron creadas por el Doctor en Ciencias de la Motricidad
Marcel Caufriez, en su dedicación a la reeducación uro-ginecológica. Su objetivo
inicial era buscar una técnica de fortalecimiento muscular beneficiosa para la faja
abdominal (1), pero sin efectos negativos sobre el suelo pélvico (2).
Los ejercicios hipopresivos (EH), además de caracterizarse por la disminución de la
presión intraabdominal, son ejercicios posturales y respiratorios asociados a un ritmo
concreto. Se realizan con un orden adaptado a las necesidades individuales y siguiendo
una determinada cadencia para mantener el ritmo respiratorio controlado (1). Las
diferentes posiciones tienen en común la realización de los siguientes patrones
posturales fundamentales:
-
Autoelongación: estiramiento axial de la columna vertebral para poner en
tensión los músculos espinales profundos y extensores de la espalda.
-
Doble-mentón: empuje del mentón que provoca tracción de la coronilla o punto
vértex hacia el techo.
-
Decoaptación de la articulación glenohumeral: mediante una abducción de las
escápulas con activación de los músculos serratos.
-
Adelantamiento del eje de gravedad: desequilibrio del eje anteroposterior que
implica variación del centro de gravedad en dirección ventral (3).
-
Respiración costodiafragmática: inhalación lenta y profunda por la nariz
enviando el aire lo más profundo posible a los pulmones. El pecho se mueve
ligeramente mientras que el abdomen se expande y el diafragma se mueve
hacia abajo. Después de inspirar completamente, se mantiene el aire por un
momento y luego se exhala lentamente a través de la espiración controlada (4).
-
Apnea espiratoria: espiración total de aire con apnea mantenida (entre 10 y 25
segundos según nivel). Se añade una apertura costal simulando una inspiración
pero sin aspiración de aire, un hundimiento del abdomen junto con un cierre de
la glotis; y una contracción voluntaria de los músculos serratos mayores y de
los músculos elevadores de la caja torácica (3).
3
Figura 1. Ejemplo de posición con patrones posturales. Fuente: elaboración propia.
La repetición de los EH tiene una importante acción respiratoria pues estimula los
centros espiratorios del tronco cerebral (centro pneumotáxico y centro respiratorio
bulbar ventral) e inhibe los inspiratorios (centro apnéustico y centro respiratorio bulbar
dorsal) por el mantenimiento de la apnea espiratoria durante la ejecución de los
ejercicios. Adicionalmente, durante el EH se provoca una contracción voluntaria de
los serratos mayores y de los músculos elevadores de la caja torácica que son músculos
respiratorios que también dependen del centro pneumotáxico. Los EH, al ser
efectuados en apnea espiratoria y en determinadas posturas que adelantan el eje de
gravedad, disminuyen la actividad tónica del diafragma, con su consecuente relajación.
El descenso de la presión intraabdominal provoca por vía refleja la tonificación de la
faja abdominal y de la musculatura perineal y genera una succión sobre las vísceras
pélvicas por el ascenso diafragmático disminuyendo así la tensión ligamentosa (5).
El transverso del abdomen (TA) se origina en las caras internas de los cartílagos
costales 7-12, fascia toracolumbar, cresta ilíaca, tercio lateral del ligamento inguinal;
se inserta en la línea alba con la aponeurosis del oblicuo interno del abdomen, cresta
del pubis y pecten del pubis a través del tendón conjunto.
4
El oblicuo interno del abdomen (OI) se origina en la fascia toracolumbar, 2/3 anteriores
de la cresta ilíaca y mitad lateral del ligamento inguinal; y se inserta en los bordes
inferiores de las costillas 10-12, línea alba y pubis a través del tendón conjunto.
El oblicuo externo del abdomen (OE) se origina en las caras externas de las costillas
5-12 y se inserta en la línea alba, tubérculo del pubis y mitad anterior de la cresta ilíaca
(6).
Estos tres músculos en conjunto constituyen la pared del abdomen, que junto con el
periné forman parte del Espacio Manométrico Abdominal (EMA), definido como el
espacio delimitado por paredes osteoarticulares y músculo-aponeuróticas, con
densidades y resistencias diferentes y en el que por definición, la presión existente en
el interior se considera nula en reposo. Los límites del EMA son el diafragma torácico
en su parte superior, el diafragma pélvico en su parte inferior, la pared abdominal en
la parte anterior y lateral y la columna lumbar en la pared posterior (7).
Lo relevante de los hipopresivos no es la cuantificación total en la reducción de
presión, sino la existencia de esa misma disminución en todas las cavidades del EMA.
El concepto hipopresivo es la disminución de la presión en las cavidades torácica,
abdominal y pélvica. En relación con la variación de presión, se utiliza una
terminología que abarca, desde el mayor grado de presión, hiperpresivo, hasta el menor
grado de presión, hipopresivo. Los términos hiperpresivo e hipopresivo se definen en
concordancia proporcional con los aumentos de presión y bajo relación matemática
entre la Diferencia de Presión (DP) y la Diferencia de Volumen (DV). En una misma
situación funcional dada DV/DP = constante.
En un sistema de ejes XY donde el eje de abscisas es el tiempo y el eje de ordenadas
la diferencia de presión, se conoce como hiperpresiva una diferencia de presión
positiva, tanto en la fase inspiratoria como espiratoria. Por su parte, el efecto
hipopresivo se manifiesta cuando la diferencia de presión obtenida es negativa, es
decir, en el sistema de ejes XY, se sitúa en el cuadrante negativo (1). Desde la anterior
descripción Caufriez realiza una clasificación de ejercicios físicos según la media
estadística de la diferencia de presión:
-
Ejercicio hipopresivo: DP < 0mmHg.
-
Ejercicio hiperpresivo: DP > 30mmHg.
5
Durante un esfuerzo, los vectores de presión resultantes no son idénticos en cualquier
punto del EMA por la diferente densidad y resistencia de sus paredes. Así, en el caso
de una cincha abdominal competente y una lordosis lumbar fisiológica, un aumento de
la presión intraabdominal provoca vectores resultantes en dirección a la región
abdominal y a la región posterior del periné y al sacro. Sin embargo, si la cincha
abdominal está hipotónica o bien existe una hiperlordosis lumbar, se produce un
desplazamiento anterior de la línea umbílico-pubiana, con el resultado de una
hipertransmisión de vectores resultantes hacia la región del periné anterior, que
progresivamente irá perdiendo la capacidad de sostén de los órganos pélvicos. Este
mecanismo favorece una hipotonía de la musculatura del suelo pélvico, la aparición
de prolapsos pélvicos, y un problema de incontinencia urinaria potencial (8).
Por lo tanto, debemos de mantener un buen tono de la faja abdominal (oblicuos y
transverso del abdomen), cuidar el grado de hiperlordosis lumbar y de acortamiento
del músculo psoas-ilíaco, así como el bloqueo del diafragma en posición inspiratoria.
Según Caufriez, las contraindicaciones para la práctica de esta gimnasia son: la
hipertensión arterial sin control médico, el embarazo, enfermedades obstructivas
respiratorias severas y enfermedades cardiovasculares (9). Igualmente, por las
posiciones que se realizarán (de rodillas, cuadrupedia o sedestación), también quedan
contraindicadas para esta técnica las patologías como coxartrosis o gonartrosis y
ciertas cirugías como las prótesis de cadera y rodilla o las cirugías de pie (7).
Los beneficios que encontramos en la realización de EH son un aumento en la fuerza
del suelo pélvico y del abdomen (10), reducción del perímetro abdominal (11) y mejora
de la capacidad ventilatoria (9). Entre algunas de las patologías que se pueden tratar
mediante EH son: incontinencia urinaria (12,13), prolapso de órganos pélvicos (14),
diástasis abdominal (15), debilidad de la faja abdominal, lumbalgias y otras artralgias
vertebrales y la escoliosis (16,17,18), aunque se requiere mayor investigación de las
últimas para confirmarlo.
La hipótesis de los EH establece que fortalecen la musculatura abdominal sin producir
un aumento de presión intraabdominal, que contraen de manera involuntaria la
musculatura del suelo pélvico y que producen un ascenso del diafragma que succiona
las vísceras pélvicas (19).
6
Para evaluar la acción del TA, OI y OE hay varios métodos. Uno de ellos es mediante
ecografía. La ecografía es una técnica diagnóstica no invasiva, asequible y versátil que
emplea el ultrasonido para definir los órganos del cuerpo humano, sin radiaciones
ionizantes, en tiempo real y con capacidad de visualizar varios planos. Los ultrasonidos
pasan a través de los tejidos y al chocar contra una superficie con capacidad para
reflejarlo, vuelve y llega al foco emisor, lo que se conoce como fenómeno eco. El
ecógrafo tiene un transductor o sonda que transforma la energía eléctrica en acústica,
el sonido refleja con los tejidos (eco) y al recibir esa señal acústica la transforma de
nuevo en energía eléctrica, lo que una vez analizado por el procesador, da lugar a una
imagen del tejido explorado en el monitor del ecógrafo (20). Algunos estudios
demuestran que la ecografía es un método recurrente y válido para la evaluación
muscular (14,19) y para el diagnóstico de patologías de tejidos blandos (15). Por tanto,
la ecografía es un método de elección para este trabajo.
Otro método de evaluación de la musculatura es midiendo el perímetro abdominal.
Diversos estudios afirman la relación entre la circunferencia de la cintura en niños,
adolescentes y adultos y el síndrome metabólico y las enfermedades cardiovasculares.
Un aumento excesivo del tamaño de la cintura indica acumulación de grasa entre la
piel y la musculatura a este nivel, lo que implica mayor riesgo cardiovascular y una
afectación de la función muscular, que repercute en la postura y en el correcto
alineamiento de la columna y puede aumentar la posibilidad de padecer lumbalgia
(11). Con lo cual es el segundo método de evaluación elegido para esta investigación.
Ambos métodos de evaluación serán utilizados para comprobar si un programa de EH
puede conseguir la tonificación de la musculatura de la faja abdominal.
4. OBJETIVOS
-
Objetivos generales: valorar mediante ecografía si con un programa de EH se
puede fortalecer la musculatura de la faja abdominal.
-
Objetivos específicos:
o Comprobar si hay un aumento del grosor del músculo TA tras la
realización del programa de EH.
o Valorar la posible reducción del perímetro de la cintura por el aumento
del tono de dicho músculo, que contiene las vísceras.
7
5. MATERIAL Y MÉTODOS
5.1. DISEÑO
Este trabajo ha consistido en un estudio cuasiexperimental en el que se analiza el efecto
que tiene un programa de EH sobre la musculatura de la faja abdominal, más
concretamente en el transverso abdominal; realizado en la Facultad de Enfermería y
Fisioterapia de Salamanca.
5.2 RECURSOS MATERIALES
-
Estadiómetro portátil SECA 213.
-
Báscula modelo Tanita BC-418.
-
Cinta métrica.
-
Camilla hidráulica.
-
Ecógrafo modelo Easote MYLab 25 Gold.
-
Gel de ultrasonido.
5.3. SUJETOS
La muestra total está conformada por 16 estudiantes de la Universidad de Salamanca,
divididos de forma aleatorizada por sorteo en un grupo control y un grupo
intervención, cada uno formado por 8 personas. El tamaño de la muestra se asignó por
conveniencia buscando obtener un volumen significativo suficiente como para mostrar
el posible efecto de los EH sobre el TA en el grupo intervención. El grupo de
intervención será el que realice el programa de EH mientras que el control no tendrá
ningún tipo de intervención.
5.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Los criterios de inclusión para poder participar en el estudio fueron:
-
Edad entre 20-35 años.
-
Estudiantes de la Universidad de Salamanca.
-
Disponibilidad para las mediciones al principio y al final del programa.
8
5.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Los criterios de exclusión fueron todas las contraindicaciones para realizar los EH:
-
Hipertensión arterial sin control médico.
-
Embarazo.
-
Enfermedades
obstructivas
respiratorias
severas
y
enfermedades
cardiovasculares.
-
No disponibilidad para acudir a las dos mediciones ecográficas.
5.4. EVALUACIÓN
5.4.1. REGISTRO DE LA TALLA, PESO Y PERÍMETRO ABDOMINAL
Los participantes fueron medidos en el estadiómetro y pesados en la báscula siempre
descalzos para obtener la estatura en metros (m) y el peso en kilogramos (kg). Así se
calculó en índice de masa corporal (IMC) según la fórmula peso (kg)/(estatura(m)) 2.
También se registró el perímetro de la cintura mediante una cinta métrica en
centímetros. Se colocó la cinta a la altura del ombligo y se tomaron tres mediciones en
espiración para hacer una media.
5.4.2. REGISTRO ECOGRÁFICO
Las imágenes obtenidas del músculo TA se realizaron a través de ecografía. Los
pacientes se colocaron en decúbito supino sobre la camilla con el abdomen al
descubierto, extremidades inferiores completamente extendidas y extremidades
superiores colocadas a lo largo del cuerpo.
La sonda lineal del ecógrafo se situó en eje corto, para obtener un corte axial del
abdomen, en el punto medio entre la cresta ilíaca y las últimas costillas del hemicuerpo
izquierdo para localizar el TA de forma longitudinal.
La frecuencia elegida fue de 7,5MHz de forma que se pudiera alcanzar la profundidad
suficiente como para visualizar correctamente el TA, ya que con una frecuencia
superior se obtendrían imágenes de mayor calidad, pero con menor profundidad; y con
9
una frecuencia inferior alcanzaría mayor profundidad, pero con una calidad mejorable,
por lo que la medición del grosor del TA se complicaría.
Se colocó el foco a la altura del TA para obtener mayor calidad en la zona y la ganancia
se ajustó para visualizar con más claridad las imágenes obtenidas.
Primero, se obtuvieron imágenes del TA en reposo. Los participantes se colocaron en
la posición mencionada y se capturaron los momentos de espiración, en el que el TA
se encontraba ligeramente contraído. Se hicieron tres capturas en esta posición.
Seguidamente se tomaron medidas del músculo realizando la maniobra ADIM
(Abdominal Draw-In Maneuvre). Esta acción consiste en, desde la misma posición de
partida, contraer la pared abdominal de forma que el ombligo se hunda a la parte
posterior del tronco y hacia arriba sin mover la columna, la caja torácica ni la pelvis
(21). En esta posición también se tomaron otras tres imágenes. En total se obtuvieron
seis imágenes de cada participante en la primera valoración. En la segunda valoración
el proceso fue el mismo y también se obtuvieron seis imágenes de cada participante.
Con estos dos tipos de imágenes buscamos observar la diferencia de grosor entre el
reposo y la contracción producida con la maniobra ADIM durante la espiración antes
y después del programa de EH.
Para medir el grosor del TA, tanto en reposo, como con la maniobra ADIM, se utilizó
el ecógrafo para calcular la distancia entre el borde inferior del TA hasta el borde
superior, marcados por la fascia que lo envuelve y que en el ecógrafo se pueden
visualizar en un tono más blanco, obteniendo un resultado en milímetros.
Figura 2. Ecografía abdominal, la primera en relajación y espiración, la segunda
realizando la maniobra ADIM, para medir el grosor del TA en ambos momentos. Fuente:
elaboración propia.
10
5.5. INTERVENCIÓN
El programa de EH que se llevó a cabo con los sujetos del grupo intervención duró 8
semanas, dos sesiones semanales de aproximadamente 15-20min. La primera sesión
consistió en la enseñanza de los ejercicios y patrones posturales y respiratorios que
realizarían durante el programa, todos los cuales consisten en: autoelongación axial,
doble-mentón, decoaptación de la articulación glenohumeral, adelantamiento del eje
de gravedad, respiración costodiafragmática y apnea espiratoria.
Las siguientes sesiones ya fueron realizando los EH, utilizando como apoyo una
plantilla con todo el protocolo explicado más claramente que se les facilitó a los
participantes (Anexo I). Dicho protocolo de tratamiento consistió en las siguientes
cinco posiciones:
-
Bipedestación: pies paralelos entre sí, a la altura de la cadera, rodillas
extendidas en posición fisiológica; manos a la altura de la espina ilíaca
anterosuperior, palmas mirando al suelo con todos los dedos extendidos y
juntos entre sí, codos flexionados, hombros en rotación interna y tratando de
decoaptar la articulación glenohumeral, separando los codos y las escápulas.
Completamos los patrones posturales de autoelongación axial, doble-mentón y
adelantamiento del eje de gravedad.
-
Caída anterior: pies paralelos entre sí a la altura de la cadera, rodillas
ligeramente flexionadas, caderas flexionadas con el tronco levemente
adelantado para apoyar las manos en pronación de antebrazo y rotación interna
de hombro, los dedos quedan enfrentados. Desde ahí se pide autoelongación
axial, doble-mentón y adelantamiento del eje de gravedad para sentir el peso
en los dedos de los pies.
-
Sedestación: rodillas flexionadas y tobillos en flexión plantar. Para ayudarse a
mantener la columna recta se puede apoyar en una pared o usar un cojín bajo
los glúteos. Palmas de las manos ligeramente apoyadas en los muslos, dedos
extendidos y juntos, codos flexionados y hombros en rotación interna,
separando codos y escápulas. Se completan los patrones posturales.
-
Cuadrupedia: pies en flexión dorsal apoyando los metatarsos en el suelo,
rodillas a la altura de la cadera, manos a la altura de los hombros con los dedos
mirándose entre sí manteniendo distancia, codos flexionados y cargando más
11
peso en las extremidades superiores. La espalda recta en autoelongación pero
separando las escápulas y rotando hacia interno los hombros para conseguir la
decoaptación glenohumeral. Doble-mentón orientando la mirada al ombligo.
-
Supino: rodillas ligeramente flexionadas, tobillos en flexión dorsal; hombros
flexionados más o menos a 90º y en rotación interna, manos mirando al techo
con todos los dedos extendidos y juntos, pero manteniendo distancia entre
ambas manos, codos flexionados.
Una vez completada cada posición se realiza una respiración costodiafragmática,
seguida de una espiración completa. Una vez vaciados los pulmones de aire se realiza
una apnea de entre 10-25 segundos junto con apertura costal y hundimiento abdominal
sin inspirar. Tras la apnea se hacen tres respiraciones normales y en la última
espiración total se repite el ejercicio dos veces más.
5.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS Y LEGALES
Todos los participantes del estudio firmaron en la primera evaluación ecográfica el
consentimiento informado (Anexo I).
Este trabajo ha sido aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de
Salamanca.
5.7 ANÁLISIS DE DATOS
El análisis de datos de la muestra se realizó con IBM SPSS Statistics, versión 21.
Se obtuvieron las variables del estudio en la base de datos y se calcularon otras
variables tales como: el IMC a partir del peso y la talla, la media de las diferentes
mediciones ecográficas del TA y la media del perímetro de la cintura.
12
VARIABLE
DESCRIPCIÓN
VARIABLES RECOGIDAS
Sexo
Independiente, cualitativa dicotómica
Edad
Independiente, cuantitativa discreta
Talla
Independiente, cuantitativa continua
Peso
Independiente, cuantitativa continua
Medida del TA en reposo
Dependiente, cuantitativa continua
Medida del TA con ADIM
Dependiente, cuantitativa continua
Medida del perímetro abdominal
Dependiente, cuantitativa continua
VARIABLES CALCULADAS
IMC
Independiente, cuantitativa continua
Media de la medida del TA en reposo
Dependiente, cuantitativa continua
Media de la medida del TA con ADIM
Dependiente, cuantitativa continua
Media de la medida del perímetro Dependiente, cuantitativa continua
abdominal
Tabla 1. Descripción de variables usadas en el estudio. Fuente: elaboración propia.
La síntesis de datos cuantitativos se realizó con la media más su desviación típica (SD),
atendiendo a la distribución de normalidad de los datos según la prueba de ShapiroWilk debido al tamaño muestral. La distribución de frecuencia expresada en
porcentajes se usó para los datos cualitativos. Tras conocer la distribución de las
variables y en función del tamaño muestral se aplicó el análisis inferencial con pruebas
no paramétricas para comprobar las diferencias entre las variables dependientes. Para
conocer la homogeneidad de los grupos intervención y control al inicio del estudio se
realizó la prueba U-Mann Whitney de medias independientes. Seguidamente se
analizó si hubo o no un cambio significativo entre las mediciones previas y posteriores
al programa de EH de cada grupo con la prueba t de Wilcoxon de medias relacionadas.
Por último y para conocer la diferencia entre las valoraciones finales del grupo control
e intervención se llevó a cabo la prueba de U-Mann Whitney de medias
independientes.
El intervalo de confianza aplicado en todas las pruebas es del 95%.
13
6. RESULTADOS
En este estudio al principio participaron 16 sujetos. Sin embargo, uno de ellos no pudo
acudir a la segunda revisión ecográfica, con lo que la muestra se resume en 15 sujetos,
entre los que había 13 mujeres (86,7%) y 2 hombres (13,3%), tal como se ve en la
gráfica 1; cuya media de edad era de 22,81 años (SD 2,95). Esta muestra se dividió en
un grupo control y un grupo intervención de forma aleatorizada. En el grupo control
quedaron 1 hombre y 5 mujeres y en el grupo intervención, restando al participante
que no pudo volver a la segunda revisión, quedaron 1 hombre y 4 mujeres.
Gráfica 1. Distribución de los participantes en función del sexo. Fuente: elaboración propia.
Figura 3. Diagrama de flujo de participantes.
14
Media
23,13
23,355
2,811
5,807
SD
1,885
2,682
0,658
2,043
CONTROL
INTERVENCIÓN n=8
Media
SD
22,5
3,854
21,756
2,948
2,91
0,538
5,97
0,538
74,959
7,686
75,582
GRUPO CONTROL n=8
VARIABLE
Edad
IMC
TA en reposo
TA contraído
Perímetro
abdominal
8,367
Tabla 2. Análisis de estadísticos descriptivos al inicio del estudio. Fuente: elaboración
propia.
A continuación, se llevó a cabo el análisis de la distribución de las variables
dependientes tal como se ve en la tabla 3, para ello se escogió la prueba de ShapiroWilk debido al tamaño de la muestra.
VARIABLE
Antes o después
de la intervención
Previo
IMC
Posterior
Previo
Media TA
en reposo
GRUPO
Tamaño
Shapiro-
muestral
Wilk
p
Control
8
0,911
0,361
Intervención
8
0,891
0,241
Control
8
0,887
0,221
Intervención
7
0,89
0,274
Control
8
0,778
0,017*
Intervención
8
0,903
0,306
Control
8
0,777
0,016*
Intervención
7
0,824
0,07*
Control
8
0,76
0,011*
Intervención
8
0,876
0,174
Control
8
0,978
0,953
Intervención
7
0,903
0,347
Control
8
0,906
0,326
Intervención
8
0,922
0,445
Control
8
0,911
0,361
Intervención
7
0,927
0,526
Posterior
Media TA
contraído
Media
Previo
Posterior
Previo
Perímetro
Abdominal
Posterior
Tabla 3. Resultados de la prueba de Shapiro-Wilk para las variables dependientes. Fuente:
elaboración propia.
15
En algunos casos no se puede afirmar que las variables sigan una distribución normal
(p < 0,05), con esto y con el tamaño muestral se puede concretar que utilizaremos
pruebas no paramétricas para el análisis inferencial.
Primero, comprobaremos si ambos grupos eran homogéneos al inicio del programa
con la prueba U-Mann Whitney para las variables dependientes medidas al principio
del estudio, cuyo resultado queda recogido en la tabla 4. Como se puede comprobar
los grupos sí eran homogéneos al inicio (p > 0,05).
VARIABLES PREVIAS A
Z
p
IMC
-1,155
0,248
Media TA en reposo
-1,156
0,248
Media TA contraído
-1,580
0,114
-0,42
0,674
LA INTERVENCIÓN
Media Perímetro
Abdominal
Tabla 4. Prueba U-Mann Whitney para comprobar la homogeneidad de los grupos al
principio de la investigación. Fuente: elaboración propia.
Segundo, para determinar si ha habido cambio o no después de la intervención se ha
procedido a realizar la prueba t de Wilcoxon para las variables previas y posteriores
de cada grupo, tal como se ve en la tabla 5. En todos los casos la p > 0,05, con lo cual
no se puede afirmar que haya habido un cambio significativo con la intervención.
VARIABLES
IMC
Media TA en
GRUPO CONTROL
GRUPO INTERVENCIÓN
Z
p
Z
p
-0,841
0,4
-1,461
0,144
-0,21
0,833
-1,183
0,237
-0,42
0,674
-1,183
0,237
-0,14
0,889
-1,183
0,237
reposo
Media TA
contraído
Media
Perímetro
Abdominal
Tabla 5. Prueba t de Wilcoxon para establecer una relación entre las mediciones antes y
después del programa de EH.
16
Por último, para confirmar si ha habido más cambio en el grupo intervención que en
el grupo control utilizaremos otra U-Mann Whitney para las variables medidas después
del programa de EH. Como puede verse en la tabla 6 p > 0,05, es decir, no podemos
concluir si la intervención ha tenido efecto sobre las variables dependientes medidas.
VARIABLES TRAS LA
Z
p
IMC
-0,81
0,418
Media TA en reposo
-0,349
0,727
Media TA contraído
-0,29
0,772
-0,694
0,487
INTERVENCIÓN
Media Perímetro
Abdominal
Tabla 6. Prueba de U-Mann Whitney para comprobar si ha habido mayor cambio en el grupo
intervención en comparación con el grupo control.
7. DISCUSIÓN
Los resultados de este trabajo no pueden confirmar si la realización de EH consigue
un cambio significativo en la musculatura del TA, con lo cual tampoco se puede
descartar la hipótesis de que los EH consigan fortalecer la faja abdominal.
Se ha visto que tanto en el grupo control como en el grupo intervención ha habido
mayor contracción del TA tras el periodo de intervención, lo cual puede venir
determinado por un mejor control de la contracción en la maniobra ADIM en ambos
grupos.
Distintos estudios afirman un fortalecimiento de la faja abdominal con EH, como el
estudio llevado a cabo por Álvarez M. et al. en 2016, concluye que tras el periodo de
entrenamiento en jugadoras de rugby la máxima contracción del TA y la tonicidad de
la musculatura del suelo pélvico aumentó (10). Asimismo, Cañamero S. et al en 2020,
en su estudio reconocieron que un programa de 9 semanas tuvo un efecto reductor de
la diástasis abdominal en el postparto (15). También, mediante ecografía se aprecia
gran activación de la musculatura profunda del abdomen (TA, OI, OE) durante la
realización de los EH según el estudio realizado por Navarro Brazález B. et al (19).
17
Pese a que en este estudio no queda reflejado, otro factor que se ve beneficiado es la
reducción del perímetro abdominal. Destaca un estudio aleatorizado, controlado y
ciego llevado a cabo por Soriano L. et al., el cual determinó que hubo una disminución
del perímetro de su cintura de 1,79 cm, al contrario que el grupo control, que no solo
no disminuye, sino que aumentó 0,7cm. Esto es significativo sabiendo el perímetro
abdominal es factor de riesgo cardiovascular (11).
Un punto fuerte de este estudio es que cuenta con un grupo control para comparar los
cambios producidos con el grupo intervención, asimismo cada grupo se formó según
una aleatorización para dar mayor objetividad. Otro punto a destacar sería la duración
de la intervención, 8 semanas, tal como se basan otros estudios (9,10), es un buen
tiempo medio de ejecución del programa. Además, el método usado para el registro de
las mediciones es la ecografía, muy usado para las valoraciones de partes blandas
(14,15,19).
Otros beneficios de los EH que no se han estudiado en esta investigación, pero que
también cuentan con bibliografía son los siguientes. Abimaela B. et al. comprueban en
su estudio que los EH fueron eficaces para disminuir el índice de pérdidas de orina y
el grado de severidad de mujeres multíparas con síntomas de incontinencia urinaria
(12). Un estudio de Palomino Incalla MJ. et al. en el que 15 pacientes del departamento
de medicina y rehabilitación del Hospital Nacional de Lima realizaron 2 sesiones por
semana, hasta 10 sesiones de EH, con mejoras significativas de su incontinencia (13).
Los EH de igual forma surten efecto positivo en el prolapso de órganos pélvicos, tal
como afirma un estudio de Bernades B. et al. en el que el grupo de entrenamiento del
suelo pélvico y el grupo de hipopresivos tuvieron un aumento del grosor del músculo
elevador del ano, que se ha visto que tiene relación con una mejora del prolapso, en
contraposición con el grupo control (14). Aunque en este estudio no se han valorado
las variables mencionadas, sería interesante saber el efecto que puede tener el cambio
en el TA sobre las funciones evaluadas en estos estudios.
También han conseguido mejoras en la estática de la columna vertebral según otras
fuentes. Un estudio controlado de Torres Galindo G. y Espinoza Salido A. en pacientes
con lumbalgia mecano-postural halló una mejora en la flexibilidad lumbar del grupo
de hipopresivos y grupo pilates en comparación con el grupo control, que realizó un
programa de ejercicios convencionales (17). Anterior a este encontramos otro estudio
18
en el que se comparó un grupo de EH con un grupo de entrenamiento postural, y donde
se evidenció una mejora de la estática vertebral y de la flexibilidad de la columna (18).
Asimismo, parece tener eficacia en la mejora de la capacidad ventilatoria según un
estudio de Barcelona y cuyo resultado fue la mejora en el flujo espiratorio máximo una
media de 40L/min (9). Aunque es necesaria más investigación en este campo para
confirmar este beneficio.
Algunas limitaciones encontradas en este trabajo son por ejemplo el escaso tiempo de
ejecución de los ejercicios, quizás con sesiones más largas se conseguirían más
cambios. Otra limitación importante es que la muestra son personas sanas y sería
interesante valorar los efectos de los EH en personas con las patologías mencionadas
previamente; además, el tamaño muestral tampoco era tan grande como para
generalizar o dar validez externa, con lo cual con mayor muestra se conseguirían datos
más extrapolables.
En futuras líneas de investigación se podría comparar la contracción abdominal con la
maniobra ADIM y con la realización de un ejercicio hipopresivo para valorar si hay
diferencias en la contracción obtenida. También realizar la valoración de manera
bilateral, y no solo del TA, sino del resto de la musculatura de la faja abdominal.
Convendría en próximos estudios realizar las sesiones guiadas de forma presencial,
para corregir posibles errores de los participantes. Igual que comparar la técnica
hipopresiva con otras técnicas cuyo objetivo es fortalecer el abdomen, teniendo a la
vez en cuenta el suelo pélvico para conocer la técnica que obtiene mejores resultados
sin dañar el periné. En definitiva, habría sido interesante comparar los factores
beneficiados de la realización de EH mostrada en otros estudios con los resultados
obtenidos, por lo que se sugiere realizar estos estudios en investigaciones futuras.
8. CONCLUSIONES
Con los resultados obtenidos en este trabajo no se puede descartar la hipótesis de que
los EH aumenten el grosor del músculo TA, ya que tanto en el grupo control como en
el grupo intervención se observaron cambios.
De igual manera tampoco se puede concluir si se consigue una reducción del perímetro
abdominal porque no hay resultados significativos. Como no se ha obtenido un
19
aumento de tono en el TA, tampoco se obtuvo una reducción del perímetro de la
cintura, ya que ambas variables están relacionadas.
En definitiva, no se puede afirmar si siguiendo un programa de EH se pueda fortalecer
la musculatura de la faja abdominal porque al comparar ambos grupos del estudio no
se han obtenido cambios destacables.
9. BIBLIOGRAFÍA
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11.
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Low Back Pain. Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization: A Motor
Control Approach for the Treatment and Prevention of Low Back Pain. 2004.
22
10. ANEXOS
ANEXO I: CONSENTIMIENTO INFORMADO.
HOJA DE INFORMACIÓN AL PARTICIPANTE
Título: Efectos de un programa de ejercicios hipopresivos en el transverso abdominal.
Investigador: Sofía Borrego Moñino.
Lugar: Facultad de Enfermería y Fisioterapia, Universidad de Salamanca.
El objetivo del presente documento es informar al participante para la comprensión del
estudio y elegir participar libremente en el mismo; no pretende alarmarlo ni liberar de
responsabilidades a las investigadoras. Tómese el tiempo necesario para leerlo y realizar
las preguntas que surjan. si desea obtener más información, hágalo saber.
Este trabajo de investigación se ajusta a los estándares de bioética de la Universidad de
Salamanca y sigue las recomendaciones éticas de la declaración de Helsinki (2006).
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DEL ESTUDIO
El músculo transverso del abdomen es uno de los principales responsables del
mantenimiento de la postura, la contención de las vísceras y la estabilización de la columna
lumbar. Su afectación o debilidad podría acarrear problemas de artralgias vertebrales
(dolor de espalda), respiratorios (al ser un músculo involucrado en la espiración), debilidad
de la musculatura del suelo pélvico (por su relación estructural anatómica), alteraciones
posturales, entre otros.
El objetivo general de este estudio es analizar el efecto que tienen los ejercicios
hipopresivos sobre la tonificación del músculo transverso. Los ejercicios hipopresivos
buscan fortalecer la musculatura abdominal sin producir un aumento de presión
intraabdominal, que contraen de manera involuntaria la musculatura del suelo pélvico y
que producen un ascenso del diafragma que succiona las vísceras pélvicas.
del
Visión anterolateral del
Visión
Transverso del abdomen.
Transverso del abdomen.
Transverso del abdomen.
Visión
anterior
23
posterior
del
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO
Al participar en este estudio lo primero que deberá hacer es firmar el consentimiento
informado. Seguidamente se procederá a tomar la estatura, el peso y el perímetro de la
cintura. Por último, se registrará mediante ecografía el grosor del transverso del abdomen.
Se tumbará sobre una camilla con el abdomen descubierto y se tomará una primera
medida del grosor del transverso abdominal en reposo. Una vez tomada esta medida, se
le pedirá que realice la maniobra “ADIM”, que consiste en tratar de endurecer el abdomen
mientras lleva el ombligo hacia la camilla y hacia la cabeza. Así se consigue la contracci ón
del transverso abdominal para tomar una segunda medida de su grosor.
La participación en este estudio no supone ningún riesgo para la salud del participante.
Usted es libre de elegir formar parte de la investigación y si es así, siempre puede retirarse
de la misma sin ninguna consecuencia.
Toda la información personal procedente de los participantes será totalmente
confidencial y será protegida por los mecanismos adecuados. Nunca se proporcionará a
terceras personas. En el caso en que los datos obtenidos dieran lugar a publicaciones de
carácter científico se garantizará su anonimato.
Tras la realización del estudio puede elegir recibir información acerca su estado físico.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
D/Dña
_______________________________________,
con
correo
electrónico
________________________@usal.es, declaro que he sido informado e invitado a participar en
una investigación denominada “Efectos de un programa de ejercicios hipopresivos en el
transverso abdominal”, un trabajo de investigación realizado en la Universidad de
Salamanca. Firmando este documento consiento que se me apliquen las técnicas
anteriormente explicadas. Me han explicado que la información registrada será
confidencial.
Acepto libre y voluntariamente participar en este trabajo y autorizo a utilizar la
información obtenida. Asimismo, sé que mi participación es voluntaria y puedo negarla o
retirarme en cualquier etapa de la investigación, sin expresión de causa ni consecuencias
negativas para mí.
Acepto voluntariamente participar en este estudio y he recibido una copia del presente
documento.
Salamanca, a _____ de ____________ de 2022
Firma del participante: _______________________
Firma de la investigadora: ____________________
24
REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ____________________________________________________________________, con
correo ______________________________@usal.es, mediante el presente documento declaro la
revocación del consentimiento informado firmado el día: ___________________________ en el
que consentí la participación en el trabajo de investigación consistente en ejercicios
hipopresivos.
25
ANEXO II: PROGRAMA DE HIPOPRESIVOS.
26