ASMA
QUANDO ABORDAMOS UM PACIENTE COM SUSPEITA DE ASMA, TEMOS QUE TOMAR
CUIDADO COM O VIÉS DE ANCORAGEM. POR EXEMPLO:
 PACIENTE FALA QUE TEM ASMA → E VOCÊ ATRIBUI TODOS OS QUADROS DO
PACIENTE A ASMA
 PACIENTE TEM SIBILO → VOCÊ SÓ PENSA EM ASMA COMO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
QUANDO EU PENSO EM UM QUADRO DE EXARCEBAÇÃO DE ASMA?
 EM UM PACIENTE QUE APRESENTA SIBILO, DISPNEIA, TOSSE E OPRESSÃO
TORÁCICA, DE CURSO INTERMITENTE (MELHORA E PIORA), COM GATILHOS
BEM DEFINIDOS.
ASMA É UM QUADRO MUITO MAIS COMUM NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE. QUANDO
HPA UM QUADRO DE ASMA NO ADULTO LEMBRAR-SE DE:
 ASMA OCUPACIONAL
 ASMA POR MEDICAÇÕES → ASPIRINA
 EXISTE UMA VARIANTE DE ASMA QUE SÓ TEM TOSSE → CHEGA A CONCLUSÃO
DE QUE É UM QUADRO DE ASMA QUANDO DÁ BETA-AGONISTA E MELHORA DA
TOSSE
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PARA PACIENTE COM SIBILOS
 SE O PACIENTE APRESENTA SIBILO, TOSSE, ESTÁ SE CONÇANDO, APRESENTA
DOR ABDOMINAL OU ALTERAÇÃO DERMATOLÓGICA → SUSPEITA DE
ANAFILAXIA (QUE É UM QUADRO BEM MAIS GRAVE).
o IMPORTANTE! O GINA REFORÇA MUITO ISSO! SEMPRE PROCURAR POR
UM QUADRO DE ANAFILAXIA EM PACIENTES SIBILANDO (SINTOMAS
ABDOMINAIS, SINTOMAS DERMATOLÓGICOS, INÍCIO MUITO AGUDO,
DESENCADEANTE CLARO)
 PACIENTE MAIS IDOSO, COM ÁREA CARDÍACA AUMENTADA EM RAIO-X,
TURGÊNCIA JUGULAR, EDEMA DE MMII → SUSPEITAR DE ASMA CARDÍACA.
o O QUE MAIS TE GUIA SÃO OS FATORES DE RISCO PARA IC
o E SINAIS E SINTOMAS QUE A ASMA POR SI SÓ NÃO EXPLICA  EDEMA,
TURGÊNCIA JUGULAR
 SE O PACIENTE APRESENTA SIBILOS SÓ DE UM LADO DO PULMÃO → SIBILO
UNILATERAL → PENSAR EM ALGO DENTRO DO BRÔNQUIO OBSTRUINDO
o SUSPEITA DE NEOPLASIAS OU CORPO ESTRANHOS
CUIDADO!  NÃO CONFUNDIR SIBILO COM ESTRIDOR → ESTRIDOR É UM BARULHO
MAIS ALTO, MAIOR NA INSPIRAÇÃO, EM VIA AÉRA MAIS SUPERIOR
CUIDADO! PACIENTE COM FEBRE → EXACERBAÇÃO DE ASMA NÃO É PARA TER FEBRE
CUIDADO! PACIENTE COM DOR NO PEITO MUITO INTENSA. OPRESSÃO É UM SINTOMA
OK, MAS MUITA DOR NO PEITO DEVE TER ALERTAR
CUIDADO! EDEMA DE MMII → DEVE TER ALERTAR
CUIDADO! PACIENTE COM TOSSE COM MUITO ESCARRO → SUSPEITAR DE
BRONQUIECTASIA
E QUANDO EU POSSO TRATAR UM PACIENTE COM EXARCEBAÇÃO DE ASMA EM CASA?
 EXISTEM CRITÉRIO PARA TRATAR EXACERBAÇÃO DE ASMA EM CASA
 O PACIENTE TEM QUE APRESENTA UM QUADRO DE ASMA DE LEVE A
MODERADA
o FALANDO FRASES COMPLETAS

o PEAK-FLOW > 50% DO IDEAL
o SINAIS VITAIS ACEITÁVEIS → 30/90/120 (FR < 30, SAT > 90, FC < 120)
ESSE PACIENTE PRECISA APRESENTA FICHA LIMPA → SE TIVER UM CRITÉRIO,
MESMO QUE SEJA UM QUADRO LEVE-MODERADO, PODE VIRAR GRAVE, DEVE
SER TRATADO NO HOSPITAL
o INTUBAÇÃO PRÉVIA POR ASMA
o HOSPITALIZAÇÃO RECENTE POR ASMA, IDAS PRO PS
o TÁ FAZENDO CTC ORAL E TÁ EXARCEBANDO
o TÁ GASTANDO MUITO SALBUTAMOL? USA UM SALBUTAMOL INTEIRO EM
1 MÊS
o NÃO ESTÁ USANDO CTC INALATÓRIO → NÃO ESTÁ TRATANDO DE
FORMA CETA, ESTÁ DESPROTEGIDO
o CONTEXTO PSICO-SOCIAL VULNERÁVEL → DESEMPREGO, USO DE
DROGAS, DIFICULDADE DE APRENDIZADO
o ASMA E ALERGIA ALIMENTAR
O TRATAMENTO EM CASA DEVE SER MAIS UM → PLANO DE AÇÃO → O QUE O PACIENTE
DEVE FAZER EM CADA SITUAÇÃO
 TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
o ALÍVIO COM BETA-AGONSITAS
o NÃO HÁ DIFERENÇA ENTRE USAR NEBULIZAÇÃO E INALADOR
DOSIMETRADO (BOMBINHA) COM ESPAÇADOR
 4 A 10 PUFFS A CADA 20 MINUTOS.
o FORMOTEROL TAMBÉM PODE SER USADO PARA ALÍVIO (MESMO
SENDO UM BETA DE LONGA)  CADA INALAÇÃO TEM 12 MCG  ATÉ 6
VEZES POR DIA (72 MCG)
 VER COMO O PACIENTE RESPONDE
o MELHOROU  OK
o PIOROU  PS
 CONSIDERAR USO CTC SISTÊMICO  PREDINISONA 40 A 60 MG POR DIA POR
5 A 7 DIAS
 SE O PACIENTE MELHOROU COM TTO  TEM QUE VOLTAR PARA CONSULTA
AMBULATORIAL
 ATB NÃO FAZ PARTE DO MANEJO DE ASMA
E O PACIENTE QUE NÃO ESTÁ COM ASMA LEVE-MODERADA OU NÃO TEM FICHA LIMPA,
OU SEJA UM PACIENTE MAIS GRAVE OU COM RISCO DE SER MAIS GRAVE. O QUE EU
DEVO FAZER?

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
SEMPRE CUIDAR COM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS
SEMPRE PERGUNTAR DOS FATORES ASSOCIADOS A MORTE POR ASMA 
FICHA LIMPA
SEMPPRE GRADUAR A EXACERBAÇÃO DE ASMA
VAMOS DETALHAR UM POUCO MAIS A GRADUÇÃO DE EXARCEBAÇÃP DA ASMA


LEVE-MODERADA
o FALANDO FRASES COMLETAS
o PEAK-FLOW >=50%
o 30/90/120
GRAVE
o TÓRAX SILENCIOSO
o REBAIXADO
o EM FRANCA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

O QUE NÃO É GRAVE OU LEVE  FICA COMO ASMA MODERADA
E A SATURAÇÃO NA ASMA  ASMA NÃO É PARA DESSATURAR MUITO. SE O PACIENTE
ESTÁ DESSATURANDO MUITO, LEVANTAR SUSPEITA DOS DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAIS
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
PNEUMONIA VIRAL
TEP?
DPOC + ASMA ?
E QUANDO EU DEVO PEDIR GASOMETRIA NA ASMA? NÃO PRECISA PEDIR GASOMETRIA
PRA TODO MUNDO. EXISTEM CRITÉRIOS PARA GASOMETRIA
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


PEAK FLOW < 50%
NÃO CONSEGUIU FAZER PEAK FLOW
PACIENTE DESSATURANDO
NÃO RESPONDEU A TERAPIA INICIAL
SONOLENTO  NESSE CASO, VOCÊ ESTÁ SUSPEITANDO DE CARBONACOSE
RAIO-X  NÃO É PARA FAZER PARA TODO MUNDO


CUIDADO! PACIENTE PODE APRESENTAR PNEUMOTÓRAX
o PROCURAR PENUMOTÓRAX NO RAIO-X
DUAS PRINCIPAIS INDICAÇÕES DE RX
o ASMA QUE PRECISOU INTERNAR
o ASMA + OUTRO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS JUNTOS
NO TRATAMENTO DA ASMA EU TENHO  5 FERRAMENTAS
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BETA-AGONISTA DE CURTA AÇÃO
CTC
ANTI-MUSCARÍNICO DE CURTA AÇÃO
MAGNÉSIO
OXIGÊNIO
VAMOS NOS APROFUNDAR EM COMO UTILIZAMOS CADA UM
BETA-AGONISTA DE CURTA AÇÃO
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

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FAZER4 A10 PUFFS A CADA MINUTOS ATÉ 1 HORA
NÃO EXISTE SUPERIORIDADE DA NEBULIZAÇÃO VERSUS O INALADOR COM O
ESPAÇADOR
MAIS GRAVE  MELHOR FAZER INALAÇÃO PORQUE ACOMODA MELHOR COM A
INTERFACEDO PACIENTE
PACIENTE QUE USA MUITO B-AGONSITA FICA TOLERANTE AO BETA-AGONISTA,
VOCÊ PRECISA AUMENTAR A DOSE
FENOTEROL  PELO MENOS 10 GOTAS PARA FAZER EFEITO (PESSOAL TEM
MEDO DE USAR DOSE ALTA)
CTC SISTÊMICO

PODE SER ORAL OU EV  NÃO EXISTE SUPERIORIDAE DA VIA ORAL PARA EV
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



ORAL PREFERÍVEL PORQUE É MAIS RÁPIDO
FAZER NA PRIMEIRA HORA  ATRASAR CTC PODE PIORAR A ASMA
MUITO BENÉFICO EM PACIENTE QUE NÃO MELHOROU COM BETA DE CURTA 
NÃO TENHA DÚVIDA QUE VOCÊ DEVE ENTRAR COM CORTICÓIDE
PACIENTE QUE MELHOROU MUITO RÁPIDO COM BETA-AGONISTA  NÃO
PRECISA FAZER CORTICÓIDE
O CORTICÓIDE DEMORA 4 HORAS PARA FAZER EFEITO
FAZER PREDINISONA 40 – 60 MG/DIA POR 5 A 7 DIAS
ANTI-MUSCARÍNICO DE CURTA AÇÃO  IPRATRÓPIO
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

NÃO PRECISA FAZER EM CRISES LEVES-MODERADA  VAI TER MUITOS
EFEITOS COLATERAIS E VOCÊ TÁ PESANDO MUITO A MÃO
RESERVAR ANTI-MUSCARÍNICOS PARA QUADROS MAIS GRAVES
FAZER 40 GOTAS  VAI NA INALAÇÃO COM FENOTEROL
EXACERBA TAQUICARDIA E TREMORES
MAGNÉSIO
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


POR QUE USAMOS MAGNÉSIO NA ASMA? RELAXA A MUSCULATURA  PODE
AJUDAR EM QUADROS DE ASMA MAIS GRAVE. ESPECIALMENTE NO PACIENTE
QUE NÃO MELHOROU NO COMEÇO
2 G DE MANGNÉSIO DILUÍDO EM 200 ML  FAZER RÁPIDO  EM 20 MINUTOS
AMPOLA DE 50% E 10%
PEGAR AMPOLA DE 10%  TEM 10 ML  PEGA 20 ML (2 AMPOLAS) E DILUIR EM
200 ML DE SORO
CUIDADO PACIENTE COM IRA  MAIOR RISCO DE INTOXICAÇÃO POR
MAGNÉSIO
PACIENTE PRECISOU DE MAGNÉSIO  TENHA MEDO DE MANDAR EMBORA
OXIGÊNIO  NÃO SE EMOCIONAR!


OXIGÊNIO DMS FAZ MAL
MANTER SATURAÇÃO ENTRE 93 – 95%
NÃO FAÇA SEDATIVOS EM PACIENTE COM ASMA EXACERBADA!!!!!! É BEM PIOR!!!!
ANTIBIÓTICO  SÓ FAÇA SE HOUVER INDICAÇÃO
QUANDO EU INTERNO A ASMA?
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
NÃO TEM UM ESCORE PARA DIZER SE INTERNA OU NÃO INTERNA
O QUE TE DÁ MAIS OBJETIVIDADE NA AVALIAÇÃO DA ASMA É O PEAK FLOW
o PEAK FLOW > 80% APÓS O TRATAMENTO  ALTA COM TRANQUILIDADE
o PEAK FLOW < 60% APÓS O TRATAMENTO  INTERNAR O PACIENTE
PEAK FLOW ENTRE 80 E 60  AVALIAR CRITÉRIOS DE GRAVIDADE DO QUADRO
o SE TAVA DESSATURANDO
o SE RESPONDEU DE MANEIRA PARCIAL AO TTO
o
o
o
SE O PACIENTE É FICHA SUJA  ESPECIALMENTE SE TEM USO
EXCESSIVO DE BETA DE CURTA
SITUAÇÃO DE VULNERABILIDADE
COMORBIDADES: ASMA E FA (REMÉDIOS DE ASMA EXACERBAM A FA)
TRATAMENTO PARA A CASA
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PRIMEIRO  FORNECER PLANO DE AÇÃO  INDICAÇÕES DE CTC E QUANDO
BUSCAR ASSITÊNCIA
SEGUNDO  FAZER CURSO DE CTC
TERCEIRO PONTO  FAZER AUMENTO TRANSITÓRIO DO BETA-AGONISTA DE
ALÍVIO
INTRODUZIR MEDICAÇÕES DE USO CRÔNICO  BETA-AGONISTA DE LONGA
AÇÃO (OU AUMENTAR A DOSE)
CHECA A TÉCNICA DE USO DA MEDICAÇÃO
E A VNI? QUANDO DEVO USAR? CUIDADO PARA NÃO SE EMOCIONAR!
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VNI NA ASMA TEM EVIDÊNCIAS INCONCLUSIVAS
PODE TENTAR O USO DE VNI POR UM BREVE PERÍODO
MAS SE VOCÊ ESTÁ PENSANDO EM USAR VNI, FIQUE DO LADO DO PACIENTE 
ASMA É UMA DOENÇA QUE PODE AFUNDAR RÁPIDO