NEUMONIAS
ATIPICAS:TIPICAS
DR. GUILLERMO P. MONTES GARCIA
MEDICO INTERNISTA Y NEUMOLOGO
HABLAREMOS DE
 DEFINICION
 AGENTES CAUSALES
 CUADRO CLINICO
 DIAGNOSTICO CLINICO RADIOLOGICO
 TRATAMIENTO
 CORONAVIRUS
 LO QUE NOS VIENE
DEFINICION Y AGENTES CAUSALES
 La neumonía atípica es un tipo de neumonía
generalmente adquirida en la comunidad causada
patógenos distintos a los tradicionales.
 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae,
Legionella pneumophila, Coxiella burnetii y virus
respiratorios.
CUADRO CLINICO
 Se caracteriza por un complejo de síntomas de inicio
subagudo o insidioso en la que los síntomas
constitucionales suelen predominar sobre los síntomas
respiratorios y que pueden incluir: cefalea, fiebre poco
elevada, tos, malestar general, artromialgias.
Los principales factores de riesgo incluyen la convivencia en
entornos comunitarios cerrados, como internados, residencias
universitarias, campamentos militares o incluso hospitales y
estados de inmunosupresión. En la anamnesis también se
valorara la comorbilidad existente, contacto con animales,
viajes recientes o historia de contacto previo con pacientes con
infección respiratoria.
Por lo general, los pacientes se quejan de tos no productiva persistente.
Es frecuente la presencia previa de un cuadro respiratorio de vías altas,
malestar general, mialgias o artromialgias.
La fiebre, si está presente, suele ser de bajo grado, menos frecuentemente
es elevada.
En muchos casos de M. pneumoniae y C. pneumoniae, es frecuente la
presencia de faringitis, ronquera y cefalea. La diarrea y la confusión mental
pueden acompañar a las infecciones por Legionella.
Una erupción cutánea maculopapular o vesicular puede acompañar a la
infección por M. pneumoniae.
A nivel de atención primaria los principales hallazgos clínicos predictores de
gravedad e indicativos de la necesidad de derivar el paciente al hospital son:
Confusión mental.
Taquipnea mayor o igual a 30 respiraciones/minuto.
Presión arterial sistólica <90 mm Hg. y/o diastólica <60.
Aumento de urea.
Posibles problemas sociales o psiquiátricos.
Abuso de drogas o alcohol.
Descompensación grave de morbilidad asociada.
Incapacidad para el tratamiento oral.
Dx
Ante un paciente con sospecha de neumonía atípica debemos realizar una historia
clínica, que incluya identificación de factores de riesgo, sintomatología y una
exploración física general. La realización de pruebas complementarias dependerá
de los factores de riesgo y de los hallazgos clínicos.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 Leucocitosis. Por lo general <13.000 / mm.
 Viral: LEUCOPENIA
 Hemoglobina disminuida. Asociada a la infección por M
pneumoniae
 Enzimas hepáticas elevadas. Sugieren infección por M
pneumoniae o Legionella pneumophila
 Hiponatremia e hipofosfatemia. Suele observarse en pacientes
con neumonía por Legionella.
 Elevación de la urea o una saturación de oxígeno disminuida.
Indican un peor pronóstico y la necesidad de hospitalización.
AUXILIARES DX
 BH
 CULTIVOS
 BRONCOSCOPIA: LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR
 Tc TORAX
 SENTIDO COMUN
TRATAMIENTO
 PENICILINA????
 AZITROMICINA????, ERITROMICINA????
 QUINOLONAS
 CIPROFLOXACINO?????
 UN BUEN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SE BASA EN EL USO
RAZONADO DEL MEDICAMENTO A ELEGIR. NO EN EL
ABUSO O EN EL QUE LLEVA EL “REPRE”.
 ANTIBIOTICOS EN INFECCIONES VIRALES?????
VIRUS
Pandemia de gripe A
(H1N1) de 2009-2010
La gripe A (H1N1) surgida en 2009, fue una pandemia causada por una variante del
Influenzavirus A de origen porcino (subtipo H1N1). Las denominaciones gripe A y
gripe A (H1N1), usadas por numerosos medios de comunicación, pueden dar lugar a
confusiones, ya que ha habido otras pandemias de gripe A (H1N1) en épocas pasadas.
Por esta razón, este virus fue conocido oficialmente por la Organización Mundial de
la Salud como Virus H1N1/09 Pandémico,
El 30 de abril de 2009 la Organización Mundial de la Salud (OMS)
decidió denominarla gripe A (H1N1). Esta es una descripción del
virus: la letra A designa la familia de los virus de la gripe humana
y de la de algunos animales como cerdos y aves, y las letras H y
N (Hemaglutininas y Neuraminidases) corresponden a las
proteínas de la superficie del virus que lo caracterizan.
El origen de la infección es una variante de la cepa H1N1, con
material genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas
porcinas y una humana que sufrió una mutación y dio un salto
entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos,
para después permitir el contagio de persona a persona.
El 10 de agosto de 2010 la OMS anunció el fin de la pandemia,14 meses
después y luego de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia
tuvo una mortalidad baja, en contraste con su amplia distribución,
dejando tras de sí unas 19.000 víctimas.
Origen y desarrollo
ORIGEN Y DESARROLLO
 A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en
muchos casos en problemas respiratorios afectó al 60%
de los residentes de La Gloria, Veracruz, México. La
Gloria está localizada cerca de una granja de cerdos que
cría anualmente alrededor de un millón de estos
animales. El propietario de la granja de cerdos declaró
que no se habian encontrado signos clínicos o síntomas
de presencia de la gripe porcina en los animales (que
son propiedad de la compañía) ni en sus empleados, y
que la compañía administra rutinariamente la vacuna
contra el Influenzavirus a sus cerdos, además de la
realización de análisis mensuales para detectar la
presencia de la gripe porcina.
ORIGEN Y DESARROLLO
 Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una
"gripe de temporada tardía", la cual coincide normalmente
con un ligero aumento del Influenzavirus B hasta el día 21 de
abril,cuando los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de
alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una
nueva gripe porcina. Los dos primeros casos confirmados
fueron dos niños residentes en los Estados Unidos (una niña de
9 años en el condado de Imperial, California y un niño de 10
años en el condado de San Diego) que enfermaron el 28 y 30
de marzo respectivamente, no habiendo tenido ningún
contacto con cerdos ni antecedentes de haber viajado a
México. La primera muerte debida a la gripe A ocurrió el 11
de abril en una niña que enfermó desde el 19 de marzo y fue
atendida en el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias ( INER ).
 Más conocida es otra ocurrida el 13 de abril, cuando una
mujer diabética de Oaxaca murió por complicaciones
respiratorias. Se enviaron algunas muestras al CDC y a
Winnipeg (Canadá) desde México el 21 de abril que
dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron
rápidamente con el aumento de la gripe tardía. Algunos
casos en México y los Estados Unidos fueron
identificados por la Organización Mundial de la Salud
como una nueva cepa del H1N1.
 Los primeros casos de influenza en México se detectaron el 11 de
abril en el estado de Veracruz. Al mes se extendió por varios
estados de México, Estados Unidos y Canadá, para exportarse a
partir de entonces, con aparición de numerosos casos en otros
países de pacientes que habían viajado a México y Estados
Unidos. Se han constatado unos pocos casos de contagios
indirectos, de personas que no han estado en dicha región, que
se han dado en España, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido.
En marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos
sospechosos de gripe porcina en humanos de México y del
Suroeste de Estados Unidos. También se notificaron casos en los
estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Estado de
México, dentro de México central. El secretario de salud
mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de abril:
"Estamos tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye
una epidemia respiratoria (aunque es controlable)”.
SINTOMAS
 Los síntomas de este virus nuevo de la influenza H1N1
en las personas son similares a los síntomas de la
influenza o gripe estacional. Incluyen fiebre muy alta
(38 y 40º), tos seca recurrente, dolor de garganta,
moqueo o secreción nasal, dolores en el cuerpo, dolor
de cabeza, escalofríos, fatiga, dolor en los ojos, pérdida
del apetito, DISNEA. Una cantidad significativa de
personas infectadas por este virus también ha informado
tener vómito y diarrea.
 ¿Cuáles son los síntomas de la influenza?

Fiebre mayor de 39° C.
 Tos frecuente e intensa.
 Dolor de cabeza.
 Dolor de articulaciones.
 Dolor muscular.
 Falta de apetito.
 Congestionamiento nasal.
 Malestar general.
 Estornudos.
TRANSMICION
 Cómo se transmite la influenza?
La influenza, como la mayoría de las infecciones respiratorias
agudas, se transmite por el aire cuando una persona enferma
tose, estornuda, canta o grita, expulsando gotas
microscópicas de saliva y secreciones respiratorias cargadas
de virus. Estas secreciones infectadas entran a los individuos
susceptibles por los ojos, nariz y boca. Las manos
contaminadas por saliva o líquidos respiratorios pueden ser
muy efectivos en transportar el virus de la influenza de una
persona a otra, también las superficies u objetos
contaminados pueden transmitirla cuando son tocados y
después se lleva la mano a la cara o boca (perillas de puertas,
botones de elevador, etc.)
 ¿A quienes afecta la influenza?
La influenza se presenta en todas las edades, en ambos
sexos y no distingue condición social. Sin embargo, las
complicaciones de la influenza se presentan
principalmente en personas con enfermedades crónicas
como asma, enfisema, insuficiencia cardiaca o renal,
diabetes, obesidad, tabaquismo, cáncer, o SIDA. Las
mujeres embarazadas también son más propensas a
complicaciones.
 ¿Qué medidas de prevención y control existen contra la
influenza?
Aunque ninguna medida es totalmente efectiva, existen
algunos mecanismos que ayudan a reducir la probabilidad de
contagiarse. Estas medidas no son específicas para la
influenza sino para toda enfermedad infecciosa que se
transmite por vía respiratoria, incluyen: abstenerse de acudir
a lugares concurridos cuando se está enfermo, cubrirse boca y
nariz con un pañuelo desechable al estornudar o toser – si no
hay pañuelo disponible, hacerlo sobre el ángulo interno del
codo -, lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o
gel antiséptico, mantenerse lejos de personas enfermas,
evitar saludos de beso o mano. El cubrebocas no protege del
contagio a quien lo porta pero puede reducir la probabilidad
de contagiar.
 ¿Cómo se diagnostica la influenza?
Existen pruebas de laboratorio especializadas que
analizan muestras de secreciones respiratorias. Estas
muestras las debe tomar el personal especializado
usando un hisopo y tubos especiales para su transporte.
El diagnóstico de laboratorio se usa para la vigilancia
epidemiológica y se realiza exclusivamente a 10% de los
casos no complicados que se presentan en las unidades
de monitoreo epidemiológico designadas por la
Secretaría de Salud. PERO…. LA CLINICA ES
FUNDAMENTAL.
 ¿Las pruebas rápidas de influenza sirven para el
diagnóstico?
No. El diagnóstico de influenza no es indispensable para
que el médico decida si usa o no medicamentos. La
sospecha clínica en una persona con riesgo de
complicaciones es suficiente para tomar la decisión.
Aunque existen pruebas rápidas para diagnóstico de
influenza, su precisión diagnóstica es muy limitada.
Cerca de la mitad de las personas que no tienen
influenza pueden dar un resultado falsamente positivo
por las pruebas rápidas.
VACUNA
 La vacuna de influenza es efectiva?
Sí. Se estima que, durante la temporada de influenza, la
vacuna contra influenza disminuye de 75% a 90% de la
probabilidad de que una persona susceptible desarrolle
neumonía y previene entre 50% y 60% de las muertes. La
vacuna de influenza se fabrica cada año considerando
los tipos de virus de influenza más probables. La vacuna
disponible este año protege contra los virus A(H1N1),
A(H3N2) e influenza B que son los que circulan en este
momento.
ANTIVIRALES
 Respecto al tratamiento con antivíricos, la OMS ha
indicado la utilidad de zanamivir (en inhalación) y
oseltamivir (tratamiento oral) como tratamiento
efectivo, considerándose que el caso resistente a este
último "es aislado" y "sin implicaciones para la salud
pública”. Por otro lado, el virus se ha mostrado como
resistente a los inhibidores como la amantadina y
rimantadina.
 ¿El virus H1N1 se ha vuelto resistente a los
medicamentos antivirales?
No. Desde el inicio de la pandemia de influenza 2009
hasta la fecha, sólo se han encontrado algunos casos
aislados de resistencia a los antivirales en todo el
mundo. En México, el Instituto de Diagnóstico y
Referencia Epidemiológicos (InDRE) realiza pruebas
rutinarias a los virus encontrados en el país. Hasta el
momento no hay evidencia alguna de virus de influenza
resistentes.
 ¿Se presentarán más casos y muertes por influenza
H1N1?
Sí. La influenza no es una enfermedad que se pueda
eliminar. Aunque el Sistema Nacional de Salud realiza
acciones de prevención como vacunación y promoción
de medidas higiénicas, al igual que en el resto del
mundo, es inevitable que ocurran más casos y muertes
por influenza. Anualmente se estima que entre 30 a 60
millones de mexicanos se infectan por influenza. De
éstos, entre 3 a 6 millones presentan síntomas de
influenza y de 200 a 900 mil requieren hospitalización
por neumonía y otras complicaciones. Cada año mueren
de 2,500 a 7,500 personas por influenza.
H5N1
S.A.R.S
 El síndrome respiratorio agudo severo es una
neumonía atípica que apareció por primera vez en
noviembre de 2002 en la provincia de Guangdong,
China. Se propagó a las vecinas Hong Kong y Vietnam a
finales de febrero de 2003, y luego a otros países a
través de viajes por medio aéreo o terrestre de personas
infectadas. La enfermedad ha tenido una tasa promedio
de mortalidad global cercana a un 18%.
S.A.R.S
 Síntomas y tratamiento
 La OMS recomienda que los casos sospechosos sean aislados, y
define como caso sospechoso a la persona que después del 1
de febrero de 2003, presente el historial de:
 fiebre alta (>38° C) (100.4º F) y
 uno o más síntomas respiratorios, incluyendo tos, respiración
entrecortada, dificultad para respirar, signos de hipoxia o un
diagnóstico de neumonía y
 uno o más de los siguientes:
 contacto cercano con una persona sospechosa de tener SARS o
 historia reciente de un viaje a áreas de transmisión
documentada del SARS.

Un caso probable se define como un caso sospechoso con el hallazgo adicional de neumonía o
síndrome respiratorio por radiografía de tórax o en necropsia.

Con la disponibilidad de test diagnóstico para el coronavirus responsable del SARS, la OMS agregó la
categoría de SARS confirmado por laboratorio para los pacientes en los que estando en la categoría de
caso probable, no tenían todavía cambios radiológicos pero sí un test positivo para SARS basado en los
test nombrado (ELISA, inmunofluorescencia o PCR).

Frecuentemente el número de leucocitos y plaquetas es bajo. Los primeros resultados sugieren que hay
una relativa neutrofilia y una relativa linfopenia. Otras pruebas de laboratorio sugerentes son un alto
índice de lactato deshidrogenasa (LDH) y nivel levemente alto de creatin kinasa (CK) y proteína Creactiva.

Los síntomas aparecen habitualmente 2-10 días (se ha informado de hasta 13 días) después de la
infección (en la mayoría de los casos los síntomas aparecen en los 2-3 días después de la infección). En
cerca del 10-20% de los casos, los síntomas son tan graves que a los pacientes se les debe colocar en
ventilación mécanica.

Los antibióticos son ineficaces. Inicialmente se comentó el uso anecdótico de esteroides y del antiviral
ribavirina como tratamiento, pero la experiencia reciente no proporciona ninguna evidencia científica
que apoye esta hipótesis. La CDC está probando otras drogas antivirales contra los coronavirus para ver
si pueden formular recomendaciones específica
VIRUS DEL S.A.R.S
CORONAVIRUS
Si bien en marzo de 2003 algunos científicos clasificaron al
SARS como un paramixovirus, posteriormente la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y los laboratorios
clasificaron a este virus como virus SARS, un tipo de
coronavirus no conocido con anterioridad en seres
humanos.
LO QUE VIENE
 s RT Actualidad / Ciencia http://es.rt.com/e9R Un
nuevo virus respiratorio, similar al SARS, pone en alerta
a la OMS La amenaza potencial del virus está siendo
investigada por las autoridades sanitarias
Texto completo en:
http://actualidad.rt.com/ciencias/view/54427-nuevovirus-respiratorio-similar-sars-pone-alerta-oms
LO QUE VIENE
 Una nueva enfermedad respiratoria, similar al virus SARS que se
expandió por el mundo en 2003, matando a cientos de personas, ha sido
identificada en un hombre de 49 años que ha sido tratado en Inglaterra,
y que luego ha sido trasladado a un hospital de Londres por un aviónambulancia desde Qatar, por lo que este caso es el segundo que se
registra de este coronavirus. El primer caso es el de un paciente de
Arabia Saudita que ya ha muerto.
 Para el profesor John Watson, jefe del departamento de enfermedades
respiratorias de la Agencia de Protección de la Salud del Reino Unido, “a
la luz de la severidad de la enfermedad, que ha sido identificada en dos
casos confirmados, se han tomado ya los pasos necesarios para
asegurarse de que las personas que han estado en contacto con el caso
de Inglaterra no puedan infectarse, y todo sugiere que hasta ahora nadie
ha sido infectado”.
 También comentó que hasta el momento no existen evidencias de que el
virus se propague de persona a persona, por lo que Inglaterra no ha
generado ninguna tipo de alerta para viajeros o para sus ciudadanos.
OMS en alerta por virus similar al
SARS

Reuters (9/27, Nebehay, Acher, Scrutton, et al.) reports that on Wednesday following the
discovery of a SARS-like virus, the World Health Organization called on health workers
around the world to report patients who have an acute respiratory infection and have
been in Qatar or Saudi Arabia. Reuters (9/27, Alsharif) also covers the story in a
separate report.

Time (9/27, Sifferlin) in its "Healthland" section reports that "the WHO put out a
global alert on Sunday when the novel coronavirus -- in the same family of viruses that
causes common colds as well as SARS -- was discovered in a 49-year-old Qatari man who
had recently traveled to Saudi Arabia; that patient is currently in isolation and being
treated for kidney failure in London." Additionally, the article points out that "earlier
this year, a Saudi Arabian man died from infection with the same virus, which has led
scientists to speculate that the virus may be circulating in the Middle East."

MedPage Today (9/27, Smith) reports that "the agency issued an interim case
definition for the novel virus, urging healthcare workers to be on the lookout for
patients with unexplained respiratory illness combined with fever and cough, especially
if they have recently visited Saudi Arabia or Qatar." According to the article, "the WHO
said no new cases have been confirmed, although a Danish hospital is reporting that it is
treating five people with fever, coughing, and influenza-like symptoms." In a statement,
the WHO said the new pathogen "is a very different virus to SARS (but) given the severity
of the two confirmed cases so far, WHO is engaged in further characterizing the novel
coronavirus."

Referencias

↑ «Casos confirmados por laboratorio de la pandemia (H1N1) de 2009, notificados oficialmente a la OMS por los Estados
Partes» (en inglés). Organización Mundial de la Salud (2010-16-09).

↑ «Brotes de gripe en México y en los Estados Unidos». OMS/WHO (abril de 2009). Consultado el 26 de abril de 2009. «La
OMS emite su opinión en cuanto al brote de gripe porcina del 2009.».

↑ «Press Release: A/H1N1 influenza like human illness in Mexico and the USA: OIE statement». World Organisation for
Animal Health (29 de abril de 2009). Consultado el 29 de abril de 2009.

↑ RTVE (29 de abril de 2009). «De la gripe porcina a la nueva gripe» (en castellano). Consultado el 30 de abril de 2009.

↑ «Influenza A(H1N1)». World Health Organization (30 de abril de 2009). Consultado el 30 de abril de 2009.

↑ Organización Mundial de la Salud. Alerta y Respuesta ante Epidemias y Pandemias. Gripe por A (H1N1).

↑ a b Brotes de gripe en México y en los Estados Unidos OMS/OPS

↑ «OMS: Gripe porcina tiene potencial pandémico». RFI (25 de abril de 2009).
REFERENCIAS

↑ El brote de gripe porcina de México y EE. UU. activa la alerta en toda América ↑ a b «El
nivel de alerta de pandemia de gripe se eleva de la fase 5 a la fase 6» (11 de junio de
2009). Consultado el 11 de junio de 2009. ↑ a b «OMS subió a nivel 6 su alerta de la
nueva gripa, que se convirtió en pandemia» (11 de junio de 2009). Consultado el 11 de
junio de 2009. ↑ a b Centro de prensa - OMS (ed.): «OMS H1N1: El mundo se adentra en
el periodo pospandémico» (10 de agosto de 2010). Consultado el 10 de agosto de 2010. ↑
La OMS anuncia el fin de la pandemia de la gripe A. EFE, 10-08-2010. URL accedida el
10-08-2010. ↑ McNeil Jr., Donald G.. «Flu Outbreak Raises a Set of Questions», New York
Times, 26-4-2009. Consultado el 26-4-2009. ↑ Mark Stevenson. «U.S., Mexico battle
deadly flu outbreak», Associated Press, 25-4-2009. ↑ a b Brown David. «U.S. Slow to
Learn of Mexico Flu», Washington Post, 26 de abril de 2009. ↑ Mike Stobbe. «Officials
alert doctors after 2 California children infected with unusual swine flu», Associated
Press. Consultado el 24-4-2009. ↑ Origen de la influenza ↑ David Brown. «New Strain of
Swine Flu Investigated: Two Children in San Diego Area Had No Contact with Pigs»,
Washington Post, 22 de abril de 2009. Consultado el 24-4-2009. ↑ {{Perez-Padilla R, de la
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