제14장 약물의 오남용과 건강 학습목표 ♣ 약물 오남용의 정의와 개념을 알아본다 ♣ 약물의 종류와 사용의 역사적 흐름을 알아본다 ♣ 약물남용의 증상과 문제점을 알아본다 ♣ 약물남용 및 의존에 대한 예방과 치료 대책에 대해서 알아본다 약물중독 (drug addiction) 탐닉성 (addiction) : 여러 번의 물질사용으로 인한 신체적, 생리적 악영향을 나타내는 신체적 의존 습관성 (habituation) : 불쾌한 상태 피하기 위해 물질에 대한 지속적 혹은 간헐적인 갈망상태를 나타내는 심리적 의존 약물의존 (drug dependence) = 물질의존 약물오용 (drug misuse) 정의 : 의도적인 것은 아니지만 적절한 용도로 사용하지 못하고 잘못 사용하여 피해를 보게 되는 것 소화불량을 치료하기 위해 항생제 사용 하여 오히려 증상을 악화시키는 경우 약물남용 (drug abuse) 정의 : 의도적으로 약물을 다른 목적으로 사용하는 것 배경 : 원래의 목적이 아니라 부작용을 경험하기 위해 일부러 사용하는 경우 접착제, 본드, 부탄가스 약물 내성 생겨 점차 약물의 양 늘려가고, 향후 끊지 못하고 지속적 사용하는 의존상태에 빠짐 약물남용과 약물의존 현상 내성이 증가함 부정적인 신체적, 심리적 효과인 금단증상 출현 의도했던 것보다 더 오래 더 많은 양의 약물 사용 약물 사용이 과도하다는 것을 인식, 사용량을 줄이려 노력하지만 안 됨 약물을 입수하고 약물의 효과로부터 회복되는데 많은 시간을 소비 약물로 인해 심리적인 혹은 신체적인 문제들이 일어 나거나 악화됨에도 불구하고 약물 사용이 지속됨 약물 사용 때문에 많은 활동들에 대한 참여를 포기 하거나 활동이 축소됨 약물 내성 (drug tolerance) 정의 : 약물을 지속적으로 투여함에 따라 동일한 효과를 얻기 위해서 더 많은 양의 약물을 필요로 하는 상태 마약 투여로 더 많은 양의 마약을 원하게 되고 정상적인 생활이 불가능해 짐 WHO 마약류의 정의 “한번 사용하기 시작하면 자꾸 사용하고 싶은 충동을 느끼고 (의존성), 사용할 때마다 양을 늘리지 않으면 효과가 없으며 (내성), 사용을 중지하면 온 몸에 견디기 힘든 이상을 일으키며 (금단증상), 개인에게 한정되지 않고 사회에도 해를 끼치는 물질(사회성)” 유엔마약위원회 : 133종의 마약, 111종의 향정신성물질 지정 약물 사용과 그것에 중독되는 요인 사회적 혹은 여가활용에 대한 대안 부재 위험을 지녔던 과거의 경험 자기 만족 가족의 알코올 및 약물중독의 내력 학교 문화, 광고, 감정적인 방어, 자의식 약물과 알코올 입수, 동료 가치와 습관 생성원에 따른 마약류의 분류 향정신성 약물 : 암페타민, 바르비탈류, LSD 천연마약 : 아편, 모르핀, 코카인; 헤로인 합성마약 : 메사돈 대마초 흡입제 www.drugfree.or.kr 약물의 종류 약물 마약류 마약 아편 헤로인 코카인 향정신성의약품 필로폰 엑스터시 신경안정제 흡입제 대마 대마초 헤시시 헤시시오일 본드 부탄가스 니스 신나 등 기타 술 담배 커피 등 이처럼 술과 담배도 사람의 정신에 변화를 일으키는 습관성 또는 중독성을 지니는 물질로 약물이라 할 수 있어요. Korean Association Against Drug Abuse 약리작용에 따른 마약류 각성제 (흥분제) : 암페타민, 코카인, 니코틴 등 일시적으로 과량의 신경전달물질 분비, 뇌 흥분시켜 일시적 쾌감이나 들뜬 기분 형성 환각제 : 대마초, LSD, 해쉬시 등 진통제 : 아편, 모르핀, 헤로인 등 억제제 (진정제) : 알코올, 바르비탈류 중추신경계 기능 낮춰 안정감 유도 메탐페타민 (metamphetamine) 암페타민류 : 암페타민, 덱스트로암페타민, 메탐페타민 개요 : 중추신경을 자극하는 흥분제 (각성제) 2차대전 때 군인과 군수공장 노동자 전투능력 및 작업능률 높이기 위해 각성제로 사용되다가 일반에 유출, 중독자 급증 상품명 : phillopon (히로뽕) 메탐페타민 임상 : 활동과다증, 주의력결핍 등에 제한적 사용 역사 : 60, 70년대 미국 다이어트에 처방 식욕억제 효과 몇 주 이상 지속되지 못함 약리작용 : 각성상태, 흥분, 도취감, 심박동수 증가 , 혈압상승 등 효과 있으나 다량은 위험 만성적 사용시 : 빠른 내성과 강한 심리적 의존성 발생 사용중단시 반복적 우울증세 : 암페타민 정신병 암페타민류의 장기적인 복용으로 생기는 정신병 암페타민 정신병 (amphetamine psychosis) : 정신분열증과 유사한 상태의 편집상태, 관계망상 , 피해망상, 과격한 폭력행동, 과대망상, 모욕적 내용의 환청, 환시, 신체상의 변형감 등 있음 피해망상이나 환각 등으로 인해 폭력적 상태가 되어, 여러 가지 범죄를 저지를 가능성 높음 코카인 (cocaine) 개요 : 강력한 흥분제로 남미의 코카식물 잎에서 추출한 향정신성 약물 작용 : 코카잎을 석회 또는 불 땐 재와 함께 씹으면 짧은 시간이지만 힘이 생기고 피로와 배고픔 망각 코카나무는 행복을 가져다 주는 상징물 잉카의 신 : 양손에 코카나무 잎을 들고 있는 모습으로 묘사 코카인 역사 : 1532년 스페인인 페루 진입시 주민들이 모두 이 잎을 씹고 있었음 분리 : 1859년 알베르트 니만 (獨), 코카잎에서 생리활성물질 코카인 분리 성공 임상 : 1862년 수술, 진찰시 국소마취제로 사용 1886년 존 S. 팸바튼 (美 약사) : 코카인 함유 코카콜라 시판, 이후 1903년까지 코카인 함유, 현재 코카잎은 향을 내는 데만 사용 미국인이 가장 많이 남용하는 이유 지리적 인접국 콜럼비아가 최대 수출국 에이즈 유행으로 주사기 공동 사용을 꺼려 하는 경우 코로 흡입하는 방법 선호 향정신성 효과 극대화 방법 프리베이싱 (freebasing) : 에테르나 벤젠을 용매로 사용해 워터파이프로 흡입 크랙 (crack) : 코카인과 일반 제빵용 소다를 혼합하여 만든 작은 수정같은 결정을 파이프 그릇에 넣고 가열하여 흡입 가격 저렴하여 80년대 이후 미국 내 급증 코카인 정신병 크랙 사용하는 사람들에게서 다발 불안감, 초능력적인 힘을 갖고 있다고 확신, 의심이 많아지고, 벌레나 작은 동물이 몸 위에 기어 다니는듯한 환각 일으켜 온몸을 긁어 상처투성이가 됨 영양장애, 우울증, 불안감, 수면장애, 만성 피로, 정신혼란 등의 부작용 초래 급격한 경련, 발작, 호흡장애, 심장마비 위 험 억제제 (depressants) : 중추신경계 기능을 낮춰 안정감을 주는 것 내성, 강한 심리 및 신체적 의존 유발 수면제 (바르비탈류) : 수면 유도, 소량으로 긴장과 불안감 해소 평온제 (소평온제, 대평온제) : 스트레스 치료 및 불안감 감소 환각제 (hallucinogenic agents) : 현실을 인지할 수 없는 환상을 만드는 약물 LSD : 맥각균에서 합성 메스칼린 : 페요테 선인장에서 추출 실로사이빈 : 특정 버섯에서 추출 LSD (lysergic acid diethylamide) 개요 : 가장 강력한 환각물질 극소량으로 환각효과 : 코카인X100배, 메탐페타민X300배, 장시간 (6~9시간) 지속 시각기능 현저한 변화, 색채를 듣거나 소리를 보는 등 초월적이고 신비로운 상태를 경험 신체상 변화는 크지 않지만 뇌와 염색체 손상 유발, 동공확대, 심박동 및 혈압 상승, 수전증, 오한 등의 현상 발현 마리화나 (대마초) 추출 : 대마 암그루의 꽃과 잎에서 얻어지는 물질 마리화나 : 멕시코어 Mariguango (술과 같이 취하게 만드는 것)이 와전되어 생긴 말 400여종 이상의 화학물질 함유 대마 특유의 칸나비노이드 60여종 함유 THC가 가장 약리활성 강함 대마초 : 담배로 만들어 흡연하면 중독증세 보임 대마초 (marijuana) 부작용 : 사고력 저하, 비현실감, 망상, 흥분, 주의력 저하 유발, 시간과 공간에 대한 감각변화, 시각과 운동신경장애 해쉬시 (hashish) : 대마초 암그루의 꽃이삭과 상부 잎에서 분리한 호박색 수지를 가루로 한 것 대마 효과 소량 흡연 : 순한 흥분제 효과 사용량 증가 : 공중에 뜨는 기분, 빠른 감정의 변화, 환상, 환청효과 지나치게 과량 흡연 : 중독성으로 인해 정신 이상 상태 유발 본래 성격보다 수다스럽거나 다소 흥분한 상태가 되고 때로 꿈꾸는 듯 멍한 상태 또는 우울, 운동 실조 현상 발현 대마 남용의 문제점 국내 1970년대 중반 대마초 파동 그 자체의 남용보다 마리화나 남용자들의 대다수가 다른 약물의 광범위한 사용 시도 심한 마리화나 사용자 : 다른 불법약물의 잠재적인 수요자 마약 (narcotics) 가장 의존성이 강한 약물 중 하나, 통증을 줄여주고 수면을 유도하기 위해 사용 천연마약 : 양귀비 추출 아편, 모르핀 반합성마약 : 모르핀 화학구조 변형시켜 만든 헤로인 등 합성마약 : 일반수술 후 사용되는 진통제인 메페리딘, 프로폭시펜, 헤로인 중독치료제 메타돈 아편 (opium) 추출 : 덜 익은 양귀비 꽃과 열매 부분에서 추출한 즙액을 건조, 가공한 것 역사 : 수 천년 전 고대부터 재배, 메소포타미아 지역에서 joy plant라는 애칭으로 불림 그리스의 히포크라테스 (BC 460∼377) : 의료용 진통제로 아편 사용 전파 : 아라비아인 13세기경 중국에 전파, 17세기 흡연의 풍습 시작 중국, 영국 간 아편전쟁 (1840∼1842) 아편 약 20종의 알칼로이드 함유 : 모르핀, 파파베린 (진통제), 코데인 (기침약), 노스카핀, 나르코틴, 테바인 등 부작용 : 중추신경 마비, 만성중독시 구토·두통·현기증· 변비·피부병·배뇨장애·호흡억제·혼수 등 유발 모르핀 (morphine) : 아편의 주요 활성성분 분리 : 1805년 독일 제르튀르너가 아편에서 추출 명명 : 꿈의 신 Morpheus 이름을 따옴 뛰어난 진통작용 : 말기 암환자 통증 조절, 외과 수술이나 화상으로 인한 고통 완화에 합법적으로 사용 중독시 : 구토, 발한, 발열, 설사 등 부작용 헤로인 (heroin) : 모르핀 화학구조 변경시켜 만든 반합성 마약 개요 : 1898년 독일 바이엘사 개발한 모르핀유도체 역사 : 합법적 의약품으로 판매되다 독일 1913년 이후, 미국 1924년 이후 사용 전면중지 효과 : 모르핀 유사 진통과 쾌감 있으나 훨씬 강력 (모르핀 X 10배) 급성중독시 : 호흡마비 일으켜 사망 소량 계속 사용시 : 쉽게 의존성 생겨 만성중독 흡입제 (inhalants) 개요 : 사용자에게 급작스럽게 취한 효과를 주는 다양한 휘발성 물질 (solvent) 국내 청소년층에서 가장 문제 되는 남용물질 : 접착제(본드), 용매, 에어로졸, 마취제 등 흡입제 사용 : 호흡기에 치명적 영향, 취한 상태와 같은 환각효과로 인해 위험한 상황 발생 가능성 커지고 공격적 행동으로 남에게 피해 유발 흡입제 흡입제 : 휘발유, 본드 등 접착제, 페인트 희석제 신나, 메니큐어제거제 아세톤, 라이터 연료, 드라이 클리닝 용매 에어로졸 (aerosol) : 분사용 스프레이 페인트, 헤어스프레이, 취사도구 광택제 마취제 (마취용 가스) : 클로로포름, 아산화질소, 에테르 약물중독의 진행과정 (1) 노출 (exposure) : 중독은 만족감을 주는 약물이나 행위에 노출된 이후에 시작되어서 일시적으로 불쾌감, 우울함을 달래준다 약물중독의 진행과정 (2) 강박행위 (compulsion) : 점차 약물 또는 행위에 더 많은 시간과 에너지, 비용을 쓰게 되고 강박증을 갖게 되며, 가족과 친구를 서서히 잃게 되고, 여러 부정적인 결과 (불쾌한 증상,직장문제 , 내성, 금단현상 등)에도 불구하고 지속 약물중독의 진행과정 (3) 통제불능 (loss of control) : 약물이 주는 쾌감이나 도취감에 대한 욕구로 약물이나 행위에 대한 금단현상을 이겨내지 못함 심한 부정적 결과 (건강 황폐, 경제적 파탄, 가족과 친구들과의 거리감)에도 불구하고 삶을 지속적으로 악화시킴 Nizarman의 11단계 (1978) 호기심 → 약물 첫 복용 → 쾌감 → 동료 집단과의 소속감 → 집단 명예 → 가족과 소원해짐 (isolation) → 정신병질적 행동 (psychopathic behavior) → 의식적 행동 (ritualistic behavior) → 약물의존성 및 내성 → 신체적 쇠퇴 심한 사회 병질적 인격 붕괴 Wilford의 4단계 (1981) stage 0 : 약물을 복용하고 싶은 호기심 발동 stage 1 : 약물복용으로 기분변화를 느낌 stage 2 : 다시 기분앙양을 얻기 위해 약물을 찾게 됨 stage 3 : 약물로 얻은 쾌감 유지 위해 집착 stage 4 : 다시 약물을 복용함으로써 좋은 기분 유지 마약남용자의 전형적인 징후 전문가들에게도 식별의 어려움 : 바늘자국, 금단증상 등 본드 흡입 : 입냄새 (호기시 휘발성 용매 배출), 술취한 행동, 헛소리, 졸음, 폭력적 대마초 : 졸음, 방황, 눈 충혈, 식욕왕성, 과식 마리화나 흡연자 체중증가 필로폰 : 말이 빠르고 초조감, 불안감, 신경질, 공격적, 구갈, 심한 피로, 혼란한 생각 마약남용자의 전형적인 징후 외형 눈 변색, 동공축소 검은 안경 착용 금단증상 : 눈물, 콧물, 하품 피부 상처, 흉터, 변색 주사자국, 문신, 자해 화상 긴 소매 옷 착용 체중감소, 허약해 보임 마약남용자의 전형적인 징후 행동 초조, 예민, 불안정 졸림, 냉담 무관심, 비사교적 신체활동 무관심, 근육 움직임 미약 헛소리, 뜻 모르는 소리 마약사용 관련 도구 소지 약물남용으로 인한 합병증 면역기능 저하 : 사소한 염증도 크게 번지고 회복 지연 약물 투여방법에 따른 합병증 : 부탄가스, 본드, 대마초 사용시 축농증, 코뼈 뚫림, 만성 기관지염, 폐렴 등 근육주사, 혈관주사시 : 전염성 질환, 에이즈 약물남용으로 인한 합병증 비위생적 주사기 사용 : 폐렴, 정맥염, 심장내막염, 혈전증, 피부염 정신과 : 우울증, 자살, 불안발작, 환각, 의심증, 피해망상 기타 : 위염, 위·십이지장궤양, 간경화, 당뇨병, 고혈압, 중풍, 암, 성불구, 수태능력장애, 기형아 출산 약물남용 문제 해결방안 약물 오남용 예방을 위한 원칙 필요 약물의 공급측면에서의 대책 필요 건전한 시민이 약물을 사용하지 않도록 하는 예방 캠페인과 같은 사용측면에서의 대책 필요 특정 약물을 남용하던 사람들이 더 심각한 약물을 사용하지 않도록 하는 대책도 필요 약물중독자들의 치료, 재활 또는 사회생활 유지 대책 필요 의약품 오·남용 예방을 위한 원칙 약을 자가처방하여 구입하지 않음 남용 가능한 약물이 들어있는 약의 사용 가급적 회피, 약 처방이나 구입시 약의 내용에 대해 문의 의약품의 유효기간 및 설명서를 반드시 읽고 약과 함께 보관하는 습관 의사 및 약사의 처방에 따른 약품을 복용하고 이상이 있으면 즉시 상담하여 적절한 조치를 취함 임신 가능성 있거나 임신 기다리는 여성은 무조건 약 복용하는 것은 위험 임신초기 가능한 한 약의 복용 금하고, 꼭 필요한 경우 의사나 약사 처방을 받도록 함 자기주장 및 거절훈련 약물남용 시작하는 사람들은 자아 존중감 낮고 자기 주장력 약해 약물 권유 뿌리치지 못하는 데 주요 원인 약물남용 권유를 거절할 수 있는 자기 주장력이나 효과적인 거절방법을 알아두는 것이 중요함 자기주장은 다른 사람을 실망시키는 일 없이 가능한 한 자신의 가치와 자존심 조화롭게 만들며 자기자신에 대한 긍정적인 이미지 가지고 자신의 권리를 지키는 훈련 자기주장적인 반응은 다른 친구가 무엇을 부탁하거나 권유할 때 내키지 않으면 “아니”라고 말할 수 있는 자세 약물없이 기분을 좋게 하는 방법 진실한 친구와 대화를 나눔 움직임 하고 싶은 것을 정하고 실행 자원봉사 실시 자신의 정신건강을 재점검 : 명상, 정신적 회상 및 신앙 재충전을 통해 확신과 안정을 느낄 수 있음 약물없이 기분을 좋게 하는 방법 일상생활 재조정 : 잠을 충분히 자고 규칙적 식사, 일을 잠시 멈추고 가족들과 함께 즐긴다. 전문가의 도움을 구함 대학건강센터, 상담센터 한국마약퇴치운동본부 (www.drugfree.or.kr) 약물사용 예방측면에서의 대책 현실적으로 약물공급 완전 차단은 불가능 약물노출 가능성 큰 인구집단을 대상으로 홍보 및 예방프로그램 필요 기존의 공공 및 민간기구 수행 학교교육을 통한 예방과 홍보 ( 호기심 유발로 사용유혹 초래 주의) 치료, 재활 또는 사회생활 유지대책 중독자를 바라보는 관점 수정 필요 약물남용자 = 범법자 약물남용자 = 사회구조의 희생자 / 환자 비로소 충실한 치료와 재활 또는 사회 생활유지 대책 마련 약물남용 방지 위한 미국 정부 방안 시작하기 전에 방지하자 (Stopping Drug Use Before It Starts) : 약물 사용자의 증가를 근원적으로 예방하기 위한 교육 및 홍보 강화 마약 반대 캠페인 Drug-free 사회 건설 운동 청소년 교육 강화 약물남용 방지 위한 미국 정부 방안 마약 사용자들의 치료 및 재발방지 (Healing Drug Users) : 약물 오남용자 치료 및 재발방지 위한 방안 모색 마약시장의 봉쇄 (Disrupting the Market) : 마약시장 파괴로 사람들의 약물 접근을 어렵게 함 마약 관련 재배 및 제조지역에 대한 감시 마약 제조국 경제원조 통해 마약제조 방지 경우에 따라 군사적 제제 포함 DEA (drug enforcement administration; 약물감시국) 국내 현황 국내 마약 복용자 : 약 20-40만명으로 추산 현황 :정부의 강력한 단속으로 마약사범 수는 크게 증가하지 않으나 마약 경유지로 이용되는 경우 증가 : 경제난, 사회 불안정으로 인해 불법약물 사용자 증가할 가능성 증대 대책 : 지속적인 국민홍보 및 재활치료 방안 수립 필요 구 분 마약 향정 대마 합계 2008.1∼12. 1,396 7,457 1,045 9,898 14.1 75.3 10.6 100 2,198 7,965 1,712 11,875 18.5 67.1 14.4 100 구성비(%) 2009.1∼12. 구성비(%)