3 problemy szczegółowe – R II, 2.2.
Imię i nazwisko
Temat pracy
I. Jakie są przejawy samotności wśród badanych?
1. Czy czujesz się samotna w niżej wymienionych sytuacjach?
L.p.
Sytuacje
1.
Święta Bożego Narodzenia
Tak
Nie
2. W jakich sytuacjach czujesz się samotny/a? (Wybierz 3 odpowiedzi)
a) zabawa w szkole
b)
c)
d)
e) w innej sytuacji (jakiej?) ……………………………………….
3. W jakich sytuacjach najczęściej czujesz się samotny/a? (Wybierz 1
odpowiedzi)
a) zabawa w szkole
b)
c)
d)
e) w innej sytuacji (jakiej?) ……………………………………….
4. Jak często czujesz się samotny/a w niżej wymienionych sytuacjach?
1.
Bardzo
rzadko
Rzadko
Czasami
Często
Bardzo
często
L.p. Sytuacje
Wigilia
nnnnn
mmmmmm
5. Jak często czujesz się samotny/a w niżej wymienionych sytuacjach?
Oceń proszę w skali od 5 do 1, gdzie 5 oznacza „bardzo często”, a 1
oznacza „bardzo rzadko”.
L.p. Sytuacje
1.
2.
3.
Wigilia
nnnnn
mmmmmm
5
4
3
2
1
8.
II.
8
III.
8