Қазақстан Республикасы
Деңсаулық сақтау министрлігі
Министерство здравохранение
Республики Казахстан
Ұйымның атауы
Наименование организации
ҚҰЖЖ ұйым коды
Код организации по ОКПО
Қазақстан Республикасы
Деңсаулық сақтау министрлігің м.а.
2010 мжыдғы «23» қарашадағы № 907 бұйрығымен
бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама
Медицинская документация Форма № 095/у
Утверждена приказом
и.о. Министерства здравоохранение
Республики Казахстан
От «23» ноября 2010 года № 907
АНЫҚТАМА
СПРАВКА №__________
студенттің,колледж,кәсіби-техникалық училище оқушысының уакытша еңбекке жарамсыздық
туралы,мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балалардың ауырғаны, карантинде
болуы және басқа да келмеу себептері туралы (керегінің астын сызыныз) (о временной
нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально – технического училища о
болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школы, детскую
дошкольную организацию (нужное подчеркнуть)
Берілген күні (дата выдачи)
«__» _______________20__жылғы (года)
Студентке, оқушыға, мектепке дейінгі балалар ұйымына барушы балаға,(керегінің астын сызыңыз)
(студенту, учащемуся, ребенку, посещающему дошкольную организацию (нужное подчеркнуть)
(оқу орнының, мектепке дейінгі балалар ұйымының атауы (наименования учебного заведения,
дошкольной организации)_____________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество)__________________________________________
Туған күні(жылы, айы, 1 жасқа дейінгі балалар үшін – күні) (дата рождения, месяц, для детей
до 1 года – день))______________________________________________________
Ауру диагнозы(келмеуінің басқа себептері)
(диагноз заболевания) (прочие причины отсутсвия))
__________________________________________________________________
Жұқпалы аурумен ауырған науқастармен жанасуы (жоқ, иә, қандай науқастармен)
(наличие контакта с инфекционными больными,(нет, да, какими))
__________________________________________________________________
Астын сызыңыз, жазыныз (подчеркнуть, вписать)
__________________________________________________________________
Сабақтан, мектепке дейнгі балалар ұйымына барудан босатылды
(освобожден от занятий посещений детской дошкольной организации)
__________________________________________________________________
бастап (с)_____________ (по)______________________________аралығында
бастап (с)______________(по)______________________________аралығында
Емхана
М.О.
М.П. поликлиники
Дәрігердің колы (Подпись врача)
0