Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Salud Pública
Compendio de Salud Pública
Autor: Israel Vargas
INDIVIDUO LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD
Autoridades de la Universidad Nacional Autónoma de
Honduras
MSc. Julieta Castellanos
Rectora
Dra. Rutilia Calderón
Vicerrectora Académica
MSc. Julio Raudales
Vicerrector de Relaciones Internacionales
Abog. Ayax Irías
Vicerrector de Orientación y Asuntos Estudiantiles
Dr. Marco Tulio Medina
Decano Facultad de Ciencias Médicas
Dr. Jorge Valle
Secretario General, Facultad de Ciencias Médicas
Dra. Ana Lourdes Cardona
Jefe Departamento de Salud Pública
Dr. Israel V. Vargas
Profesor de Salud Pública I
INDICE
Unidad de repaso y diagnostico
Fundamentos de administración investigación y epidemiologia.
Croquis y formatos de revisión bibliográfica, presentación escrita
Método científico elementos y etapas, investigación bibliográfica
Conceptos y perspectivas de la administración y como proceso.
UNIDAD I: Salud pública y formación medica
-Valores de la facultad de ciencias medicas
-Del departamento de salud publica
-Requisitos de la educación médica.
-Educacion medica Básica
-Perfil del graduado
-Calidad de la atención medica
-Autoevaluación de la facultad de ciencias medicas
-Revisión del ensayo Ser medico
-El médico que el país necesita
-Médicos para la salud
-Medicina y médicos del futuro.
-Definición y conceptos de las teorías y prácticas de la medicina
-Medicina individual
-Medicina preventiva
-Medicina social
-Teoría y práctica de la salud publica
-Definición y generalidades de un sistema de salud
-Sistema de asistencia pública y ejemplo El Salvador
-Sistema de seguridad social y ejemplo Alemania
-Sistema mixto de salud y ejemplo Chile
-Sistema único de salud y ejemplo Brasil
-Definiciones y conceptos de salud pública por país, escuelas, autores y la
salud pública como ciencia y arte.
-Funciones esenciales de la salud publica
-Ocupaciones de la salud publica
-Desafíos de la salud publica
-Salud pública y su relación con el saneamiento básico
-Promoción para la salud conceptualización según país, escuelas, autores y
áreas de práctica
-El marco que rige la promoción para la salud
-El concepto de campo en la práctica canadiense
-Participación social y comunitaria características elementos y prácticas
-Participación social en Honduras
-La familia y su rol en la salud publica generando salud /enfermedad
-Grupos generacionales y tribus urbanas en la participación social
-Asentamientos humanos y el impacto ambiental
UNIDAD II
-Necesidades básicas satisfechas e insatisfechas calidad de vida y línea de
pobreza
-Pobreza en el mundo
-Pobreza en Honduras
-Análisis de la situación de salud y condición de vida
-Guías prácticas de trabajo para el análisis de salud demográfico, socioeconómico, morbimortalidad en los servicios de salud y ejemplo.
-Atención primaria en salud pública antecedente, definición, metas y
programas diferencia tradicional y contemporánea
-Atención primaria en salud privada microempresas o empresas de salud
-Salud y enfermedad y los modelos explicativos
-Sistema nacional de salud última reforma 2015 perfil epidemiológico en
enfermedad transmisible y no transmisible, codificación CIE 10
vulnerabilidad magnitud e impacto
-Sistema hospitalario y hospital universitario ejemplo hospital de canarias
-La salud como un derecho humano ejemplo sistema de cuba
-La salud como mercancía ejemplo sistema estadounidense
-Enfermedades transmisibles aislamiento, cuarentena, prevención individual,
familiar y comunitarias, medidas nacionales e internacionales
-Accidentes generales en el hogar en niños jóvenes y adultos medias de
prevención
-Accidentes de tránsito disposición, regulaciones, señalización y penas por
incumplimiento en el ámbito terrestre, aéreo y marítimo
-Salud y nutrición pirámide nutricional, comida sana, mente sana cuerpo
sano
-Síndrome metabólico identificar y prevenir factores de riesgo en el niño
joven y adulto
-Contaminación ambiental identificar y prevenir la contaminación del agua
aire y suelos
-Cáncer y su prevención = identificar y prevenir factores de riesgo familiar y
ambiental y su codificación CIE 10
-Discapacidad definición identificación y manejo
-Rehabilitación integral del individuo la familia la comunidad y su
medioambiente
UNIDAD III
-Epidemiologia = antecedentes definición usos objetivos y métodos,
prevención según nivel de salud, expansión de servicios, encuadre con la
salud, ciclos de vida, patrón de enfermedad y su prevención
-Epidemiologia aplicada en situación de epidemia con promoción y
prevención que genera cambio en hábitos y costumbres de la población y
modificación del patrón de enfermedad ejemplo H1N1 en Mexico
-Epidemiologia aplicada a los servicios de salud define política sanitaria
modelo, planificación y administración en los diferentes servicios de salud
-Cadena epidemiológica y la historia natural de la enfermedad
-Métodos y técnicas de investigación = análisis crítico de estudios ya
realizados de acuerdo al método científico con la aplicación secuencial de
cada uno de los pasos
-Demografía definición importancia, variables, indicadores, tasas, razones y
proporciones, morbilidad, incidencia, prevalencia general y diferenciada
-Esperanza de vida al nacer y ecuación compensadora de la población
-Mortalidad general y diferenciada, letalidad, defunciones, registros, cuando
son altas y bajas, y relación con otros países ejemplo coronavirus
-Fecundidad diferenciada según género, tasa de fecundidad tasa de
reproducción, natalidad general, diferenciada y registro, nacido vivo o
muerto, natalidad efectiva, concepción, feto viable, aborto, fertilidad,
esterilidad, control natal, planificación familiar y métodos de planificación
-Migraciones definición, tipos, factores de atracción y expulsión,
modificación poblacional, gráficos, características e interpretación
-Entornos saludables definición, planificación, organización ejecución,
mantenimiento y monitoreo ejemplo descripción de ciudad España en el valle
de amarateca
-Epi info definición, descripción, usos y procesamiento de datos, con practica
dirigida y presentación de resultados con prueba áulica
-Vida sana descripción y test de vida sana ejemplo prueba áulica.
Evaluación
Será continua semanal cada viernes con guía de trabajo de 75%
Asistencia y participación 25%
Se pierde derecho con 10 faltas, la recuperación es global
Instructivo
Se deberá revisar 5 bibliografías obligatorias y un video relacionado con cada
tema y resumir con las respectivas referencias bibliográficas, (Vancouver) y
será colocado en el muro de Facebook académico oportunamente, con el
siguiente acceso a nombre de sp 211
Deberá realizar autoevaluación de cada tema formulando 6 preguntas
objetivo que serán desarrolladas a manera de respuesta breve
Se deberá desarrollar un foro en relación a cada tema con participación
dinámica de todo el grupo mediante chat.
INTRODUCCIÓN
Con motivo de la pandemia por coronavirus que llega al país en marzo
2020 y siguiendo instrucciones de salud pública y epidemiologia para
guardar cuarentena con aislamiento social se desarrollan en la
educación superior innovaciones de trabajo docente no presencial con
la introducción de las nuevas tecnologías de la comunicación.
Estableciendo un proceso de aprendizaje virtual en línea incluyente
participativo y puntual con la expectativa de iniciar y finalizar los
periodos académicos con una nueva experiencia del aula virtual y todos
sus componentes.
Para tal desafío se confecciona el presente compendio temático para un
espacio pedagógico virtual de salud pública I sp 211 que de manera
esmerada sigue los lineamientos internacionales de la educación en
línea sistematizada, de la relación maestro alumno y del proceso de
aprendizaje.
OBJETIVOS
1 Elaborar compendio temático digital
2 Establecer un programa lógico razonable y accesible de salud publica
3 Acceder a diferentes espacios de publicación digital
4 Utilizar como una herramienta de información y formación
profesional
5 Integrar como pate del portafolio estudiantil de salud publica
6 Contar con el como fuente de consulta
AGRADECIMIENTO
A Dios todo poderoso por aceptar en su voluntad todo lo ocurrido en
mi vida hasta hoy.
A mi familia de apego verdadero con inclaudicable apoyo y disposición
de compartir todo por lo que hemos pasado en la vida.
A la Universidad Nacional Autónoma de Honduras quien atravez de su
oficina de personal sin ser conocido me otorga plaza permanente con la
debida transparencia por haber obtenido el primer lugar del concurso
docente.
A la facultad de ciencias médicas, al departamento de salud pública y
todos mis compañeros de trabajo.
Finalmente a mis estudiantes por que aprendemos juntos y nos hacen
crecer con su energía y entusiasmo.
UNIDAD I: EDUCACIÓN MÉDICA Y FACULTADES DE
MEDICINA
1. VALORES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DEL
DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA
Los valores son principios que nos permiten orientar nuestro comportamiento en función de
realizarnos como personas.
Son creencias fundamentales que nos ayudan a preferir, apreciar y elegir unas cosas en lugar de
otras, o un comportamiento en lugar de otro. (1)
El departamento de salud pública tiene por finalidad trabajar a conciencia en las actividades que
se desarrollan en la carrera de medicina, impulsando la iniciativa y el crecimiento personal,
comprometiéndose con la comunidad a la cual se sirve. (2) Se han considerado varios los valores
que son importantes fomentar y adquirir en la formación médica, y en el desarrollo como
institución entre los cuales se destacan:
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Calidad
Calidez
Equidad
Responsabilidad
Ética
Liderazgo
Respeto
Disciplina
Democracia
Creatividad
Solidaridad
Compromiso social y humano (3)
Por consiguiente el valor es un bien y consiste en una comparación o referencia adecuada de una
cosa con otra o con una persona.
El bien que conviene al ser humano como persona es el bien honesto o moral y es el único que
tiene la virtud de perfeccionar al ser humano. En consecuencia, los valores morales son aquellas
realidades que perfeccionan al ser humano, mediante la ordenación de sus actos a su bien racional.
Bien, valor, fin y felicidad son términos equivalentes. El ser humano está expuesto al error y a las
elecciones y decisiones equivocadas. (4)
2.
REQUISITOS DE LA EDUCACIÓN MÉDICA
2.1.Valores profesionales, actitudes, comportamientos y Ética
El profesionalismo y la conducta ética son indispensables para la práctica de la Medicina. El
profesionalismo incluye no sólo conocimientos y habilidades médicas, sino el compromiso de
respetar un conjunto de valores compartidos con los colegas, la autonomía para señalar y hacer
respetar esos valores, y las responsabilidades inherentes a ellos. El graduado en medicina debe
demostrar:
• Reconocimiento y comprensión de los elementos esenciales de la profesión médica, incluyendo
los principios éticos y morales y las responsabilidades legales que implica la profesión.
• Comprensión de que la buena práctica médica depende del mutuo entendimiento y relación entre
el médico, el paciente y la familia, en cuanto al respeto por el bienestar del enfermo, la diversidad
cultural las creencias y la autonomía de las personas. (5)
• Autorregulación y la conciencia de que es necesario su mejoramiento personal, así como
reconocimiento de sus propias limitaciones y las limitaciones en sus conocimientos médicos.
• Respeto por sus colegas y por los demás profesionales del área de la salud, y habilidad para
estimular relaciones positivas de colaboración con ellos;
• Reconocimiento y comprensión de los aspectos éticos y médicos que existen en el secreto
profesional, el manejo de la documentación de los pacientes, el plagio y la propiedad intelectual.
• Habilidad para planear de manera efectiva y manejar con eficiencia su propio tiempo y
actividades para enfrentar lo aleatorio, y habilidad para adaptarse a los cambios. (6)
2.2.Fundamentos Científicos de la Medicina
El graduado debe poseer los conocimientos requeridos para contar con sólidos fundamentos
científicos médicos, así como ser capaz de aplicar esos conocimientos a la solución de problemas
médicos concretos; debe entender los principios en que se basan las decisiones y actos médicos,
y ser capaz de adaptarse al cambio según lo vayan requiriendo el paso del tiempo y el contexto de
su propia práctica. Para lograr tales resultados, el graduando debe demostrar conocimiento y
comprensión de:
• La estructura y función normal del cuerpo humano como sistema biológico complejo y
adaptativo.
• Las anormalidades que la enfermedad produce en la estructura y las funciones del cuerpo.
• La conducta humana, normal y anormal.
• Los determinantes y los factores de riesgo importantes para la salud y la enfermedad, la
interacción entre el ser humano y el ambiente físico y social que lo rodea.
• Los mecanismos moleculares, celulares, bioquímicos y fisiológicos que mantienen la
homeostasis corporal.
• El ciclo de la vida humana y los efectos del crecimiento, el desarrollo y el envejecimiento tanto
sobre el individuo como sobre la familia y la comunidad.
• La etiología y la historia natural de las enfermedades agudas y crónicas.
• La epidemiología, la economía de la salud y la gestión en salud.
• Los principios de acción de los medicamentos, sus usos y eficacia en los diversos
tratamientos.(7)
2.3.Habilidades de Comunicación
El médico debe crear un ambiente en el cual esté presente el aprendizaje mutuo entre los pacientes,
sus parientes, los miembros del equipo profesional de salud y los colegas médicos, así como el
público en general, mediante una comunicación eficiente. Para incrementar las posibilidades de
apropiadas decisiones por parte de los médicos y de satisfacción de los pacientes, los graduandos
deben ser capaces de:
• Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de los problemas que
aquejan al enfermo, y comprender el contenido de esa información.
• Aplicar habilidades de comunicación para facilitar la comprensión con los enfermos y sus
familias, y ayudarlos a tomar decisiones en condiciones de igualdad humanitaria.
• Comunicarse adecuadamente con los colegas, los profesores, la comunidad, otros grupos y los
medios de comunicación social.
• Interactuar con otros profesionales involucrados en la atención a los enfermos, mediante
eficiente trabajo en equipo.
• Demostrar capacidades básicas y actitud positiva en cuanto se refiere a educar y enseñar a otras
personas.
• Demostrar sensibilidad hacia los factores culturales y personales que pueden mejorar las
interacciones con los pacientes y la comunidad. (8)
2.4.Habilidades Clínicas
El graduado debe poder diagnosticar y disponer el tratamiento de pacientes en forma eficiente y
efectiva. Para ello, debe ser capaz de:
• Elaborar una historia clínica apropiada, que in-cluya los aspectos sociales y los de salud
ocupacional;
• Realizar un examen fisico y mental.
• Aplicar técnicas y procedimientos básicos de diagnóstico, analizar e interpretar los resultados
que obtenga y definir la naturaleza del problema al cual se enfrenta.
• Ejercer buen juicio clínico para establecer diagnósticos y ordenar tratamientos.
• Reconocer sin demora las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato.
• Tratar las emergencias médicas más frecuentes;
• Tratar los pacientes de manera ética, efectiva y eficiente, sin dejar de lado la promoción de la
salud y la prevención de la enfermedad. (8)
2.5.Salud pública y Sistemas de Salud
Los graduados de Medicina deben entender el papel que les corresponde en la protección y
promoción de la salud en las comunidades humanas, y ser capaces de realizar las acciones
adecuadas. Deben comprender los principios de organización de los servicios de salud, sus
fundamentos económicos y legales. También deben tener conocimientos básicos sobre la gestión
eficiente y efectiva de sistemas de salud. Los graduandos deben demostrar.
• Conocimiento de los determinantes de salud más importantes en una comunidad, tanto los
dependientes del estilo de vida como los genéticos, demográficos, ambientales, sociales,
económicos, psicológicos y culturales.
• Conocimiento de su papel y de sus habilidades para llevar a cabo las acciones apropiadas para
la prevención y protección ante enfermedades, lesiones o accidentes, mantenimiento y promoción
de la salud, tanto de los individuos como de las familias y de la comunidad.
• Conocimiento de la situación internacional en el campo de la salud, de las tendencias globales
de morbilidad y mortalidad en enfermedades crónicas de impacto social, de la influencia de las
migraciones, los intercambios comerciales y los factores ambientales sobre la salud, y el papel de
las organizaciones internacionales de salud.
• Comprensión de las cuestiones básicas en los sistemas de salud, entre ellas sus políticas,
organización, financiación, medidas de contención de costos y principios de gerencia efectiva en
el suministro de atención a la salud.
• Comprensión de los mecanismos que determinan la equidad en el acceso a los cuidados de salud,
la efectividad y calidad de esos cuidados.
• Capacidad para utilizar los datos nacionales, regionales y locales de vigilancia demográfica y
epidemiológica, al tomar decisiones sobre salud.(8)
2.6.Manejo de la información
La práctica de la medicina y la gestión de sistemas de salud requiere el flujo efectivo de
información y de conocimientos. Los progresos en la tecnología de la computación y la
comunicación se han concretado en poderosos instrumentos para la educación y para el análisis y
manejo de la información. Por ello, los graduandos deben comprender las posibilidades y
limitaciones que tienen la tecnología de la información y el manejo del conocimiento, y ser
capaces de utilizar todo ello para resolver problemas y tomar decisiones en el campo médico. El
graduado debe ser capaz de:
• Buscar, recolectar, organizar e interpretar información biomédica y de salud, en diversas bases
de datos y otras fuentes de información.
• Recuperar información específicamente relacionada con pacientes individuales, en un sistema
de datos clínicos.
• Utilizar la tecnología de la información y la comunicación para ayudar al diagnóstico, la
terapéutica y las medidas de prevención, así como para supervisar y controlar situaciones de salud.
• Comprender la aplicación y las limitaciones de la tecnología de la información.
• Mantener registros adecuados de su práctica, para efectos de análisis y mejoramiento de ella. (9)
2.7.Análisis crítico e investigación
La habilidad para valorar en forma crítica los conocimientos existentes, la tecnología y la
información, es indispensable para la resolución de problemas, porque los médicos deben adquirir
continuamente nueva información científica y nuevas habilidades, para poder mantener su
capacidad profesional. La buena práctica de la Medicina requiere la habilidad para pensar
científicamente y usar el método científico. En consecuencia, el graduando en medicina debe ser
capaz de:
• Demostrar en sus actividades profesionales un punto de vista crítico, creatividad, escepticismo
constructivo y actitud orientada hacia la investigación.
• Comprender el poder y las limitaciones del pensamiento científico basado en la información
obtenida de diversas fuentes, cuando se trata de establecer la causa y disponer el tratamiento y la
prevención de las enfermedades.
• Utilizar su criterio personal para la resolución crítica y analítica de problemas, así como buscar
la información en cambio de limitarse solo a esperar que se la suministren otros.
• Identificar, formular y resolver problemas de los pacientes, utilizando el pensamiento científico
y tomando como base la información obtenida de diversas fuentes y adecuadamente
correlacionada.
• Comprender el sitio que tienen la complejidad, la incertidumbre y las probabilidades, en las
decisiones de la práctica médica.
• Formular hipótesis, recolectar y valorar críticamente los datos para la solución de problemas.
2.8 Instituto Internacional de Educación Médica (IIME)
De acuerdo con el trabajo realizado por el Instituto Internacional de Educación Médica (IIME), el
Comité Nuclear ha definido los requisitos globales mínimos esenciales en torno a siete dominios,
que fueron identificados en un proceso de revisión bibliográfica y consulta con expertos,
considerados como pilares de la formación médica e indispensables en las competencias de salida
de los médicos:
1. Valores, actitudes, conducta y ética.
2. Bases científicas de la medicina.
3. Habilidades Clínicas.
4. Habilidades comunicativas.
5. Salud poblacional y Sistemas Sanitarios.
6. Gestión de la Información.
7. Pensamiento crítico e Investigación.
De acuerdo con los expertos del IIME, los métodos utilizados para la enseñanza de la medicina
y las estrategias pedagógicas que los operacionalizan pueden variar de una facultad a otra, sin
embargo las exigencias en torno al desarrollo de las competencias han de ser equivalentes,
hecho que no implica la uniformidad global de los currículos pero sí la garantía de que los
futuros médicos hayan adquirido las capacidades educacionales básicas señaladas por el
Instituto. (10)
BIBLIOGRAFIA
1) http://elvalordelosvalores.com/definicion-de-los-valores/
2) https://medium.com/en-los-espejos-de-un-cafe/responsabilidad-social-vscompromiso-social-17af4ebad269
3) http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/plan2010/spyc/Programa
SPyC_jul2012.pdf
4) www.facmed.unam.mx/deptos/salud/.../ProgramaSPyC_jul2012.pdf
5) www.bvs.hn/Honduras/HistoriaFCM.ppt
6) http://www.degerencia.com/tema/calidad
7) http://www.kathegiraldo.com/calidez/
8) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S157518132003000400003&script=sci_arttext
9) http://educacionmedicaenlinea.blogspot.com/2009/02/requisitos-globalesminimos-esenciales.html
10) http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S079804692003000200004&lng=es&nrm=iso
3. Historia de la Educación Médica Básica
La relación histórica entre la medicina y la educación médica, entendida
como el proceso de formación del practicante de la medicina, ha sido muy
variada. Desde los inicios de la medicina racional en la Grecia clásica, hasta la
moderna medicina tecnológica, la formación del médico ha tenido algunas
constantes y muchas variantes.
Lo cierto es que, antes de la revolución industrial, si existieron medicinas
con carácter científico y que durante siglos existió una auténtica formación
médica independiente de las Universidades.
Hagamos un pequeño recorrido en estos avances:
3.1.
La Medicina en la Grecia clásica:
Considerada un paradigma de la profesión, manifestada en expresiones
como "Galenos" o "Discípulos de Hipócrates" con que se suele designar a los
Médicos: El médico griego practicaba una de las medicinas entonces existente:
la medicina técnica o Tekné Iatriké y era denominado Iatrós. Iniciaba su
formación prácticamente en la niñez incorporándose a una escuela médica,
entre las cuales las más recordadas son las de la isla de Cos y la de Cnido
donde el futuro medico era discípulo de aquel que fuese su maestro y le
transmitiese todo el conocimiento.
El objeto de esa forma de educación médica no era lograr un sanador o
técnico en el arte de curar sino un filósofo, o más precisamente un fisiólogo en
el sentido etimológico de la palabra, es decir un estudioso de la physis&.
3.2.
La Medicina medieval:
Especialmente en la llamada alta edad media, que abarca hasta el siglo X,
se diferenciaban entre sí por el origen étnico de sus conocimientos; así existían
médicos galos, judíos, latinos y griegos, nutriéndose todos ellos de diversas
supervivencias de la medicina griega mezcladas con prácticas ancestrales
totalmente empíricas o magico-religiosas. No se puede hablar de educación
médica en esta primera etapa de la edad media; sin embargo hacia el final de la
alta edad media se crea la única Institución Medieval que ha sobrevivido y
mantiene vigencia hasta nuestros días: La Universidad.
La medicina medieval se contaminó de charlatanismo y prácticas mágicas
religiosas que ya habían sido superadas por los médicos griegos. La educación
médica prácticamente desapareció y los diversos sanadores no respondían a
un proceso de formación, sino a la transmisión, más o menos dinástica, de
conocimientos y prácticas empíricas desconectadas de cualquier marco teórico
de referencia.
3.3.
La medicina Clásica:
Luego de ser desconocida por varios siglos en Europa, la ciencia médica
Griega regresa a su lugar de origen, pero ahora con ropaje árabe. Es la época
también en que se forman las naciones europeas y en el marco del régimen
feudal los reyes buscan imponer normas y leyes a sus súbditos sobre diversos
aspectos de la vida cotidiana. La medicina no es la excepción: Hacia 1140 el
rey Normando Roger emitió un edicto que decía:
"Quien, de ahora en adelante desee practicar la medicina tiene que
presentarse ante nuestros oficiales y examinadores para obtener su aprobación
... nadie se atreva a practicar la medicina a menos que haya sido considerado
idóneo por la junta de maestros salernitanos".
3.4.
Medicina del Renacimiento:
La referencia a Salerno, nos remonta al origen mítico de la medicina del
renacimiento, La escuela médica de Salerno (Italia), La leyenda relata que en
Salerno se reunieron cuatro médicos de distintos orígenes, un griego, un latino,
un judío, y un árabe quienes formaron la primera escuela médica. Debe notarse
que si bien con Salerno se inicia la vinculación entre la formación médica y las
Universidades, es también el punto de partida del control o supervisión estatal
sobre el ejercicio médico. Es así que en los códigos de Federico II, normas por
tanto reales, se reglamentó el plan de estudios, incluyéndose entre otros
requisitos para el ejercicio profesional que el aspirante médico realice un año
de trabajo práctico bajo la vigilancia de sus profesores. Se configura así un
control sobre la profesión médica: Un control académico ejercido por la
Universidad, en este caso la nueva y prestigiosa Escuela de Salerno y luego un
control Real el cual, basándose en la evaluación de la escuela médica, otorga
el permiso de ejercicio mediante una licencia que depende del Estado. Estas
normas permiten que la medicina se afiance y oficialice adquiriendo
progresivamente prestigio y coercitividad, un arma esencial para luchar contra
los sanadores empíricos que hasta entonces le disputaban la preferencia de los
pacientes.
La educación médica en general funcionaba en la facultades de modo similar
al de los gremios medievales; en tal sentido transmitía conocimientos y
prácticas y mantenía tradiciones pero también se cuidaba mucho del apoyo
mútuo. Son numerosos los ejemplos sobre el carácter netamente conservador y
hostil a la libertad de enseñanza y de pensamiento en las universidades y
particularmente en las facultades de medicina; las listas de libros prohibidos o
de textos rechazados crecían constantemente. El Renacimiento que incorporó
tantos conocimientos clásicos fue solo parcial en la medicina europea. De un
primer periodo de rechazo a las obras clásicas de Hipócrates y Aristóteles se
llevó al endiosamiento de las mismas, pero aceptadas sin crítica alguna y
repetidas sin discusión. Los cursos se sucedían, repitiéndose año tras año los
mismos contenidos sin fomentar su desarrollo y por el contrario tratando de
silenciar cualquier intento de modificación. La profesión y la educación médica
decayeron notablemente.
3.5.
La medicina en la edad moderna:
Gracias a los distintos avances a través del tiempo la medicina fue
evolucionando hasta llegar a nivel de mejorar sus cátedras y estudios básicos
en las distintas universidades del mundo, logrando mayores avances por el
desarrollo investigativo y la aplicación de métodos científicos, Estableciéndose
en forma definitiva como la corriente principal del conocimiento y la práctica
médica.
Naturalmente, muchas otras medicinas continuaron ejerciéndose, aunque
cada vez más marginadas conforme la cultura occidental avanzaba y se
extendía. El surgimiento de Alemania como una nación unificada bajo la férrea
dirección de Bismarck se acompañó de un gran desarrollo de la medicina, que
la llevó a transformarse en uno de los principales centros médicos de Europa y
que no declinó sino hasta la primera Guerra Mundial. (1)
4. Educación Médica básica
La educación médica en la actualidad es un fundamental para el desarrollo y
procesamiento de nuevos médicos al servicio de la sociedad. Distintos
organismos son los que se encargan de los nuevos métodos y vigilancia de un
correcto cumplimiento de los distintos estándares entre ellos la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y otros organismos de importancia continental y
regional.
En la actualidad encontramos un informe completo desarrollado por una
organización de importancia internacional la WORLD FEDERATION FOR
MEDICAL EDUCATION (WFME), donde están las bases ampliamente descritas
para que las distintas universidades del mundo puedan dar la educación
médica de una manera adecuada y avalada internacionalmente.
4.1.
¿Qué es la WFME? Federación Mundial de Educación Médica
La misión de la WFME es mejorar la calidad de la educación médica en todo
el mundo, y para promover los más altos estándares en la educación médica.
Esta misión se cumple a través de la elaboración de normas en la educación
médica, por la promoción de la acreditación de las escuelas de medicina, con el
desarrollo de bases de datos sobre la educación médica, a través de proyectos
sobre el futuro de la medicina y la educación médica, y por medio de otras
publicaciones y asociaciones.
WFME trabaja en colaboración con sus seis Asociaciones Regionales de
Educación Médica, con organizaciones profesionales internacionales y
globales, incluyendo la Organización Mundial de la Salud y la Asociación
Médica Mundial, con los miembros asociados de la WFME, y con las escuelas
de medicina en todo el mundo.
El propósito de la WFME en la promoción de una mejor educación médica es
mejorar la atención de salud para toda la humanidad.
Las actividades de la WFME cubren todas las etapas de la educación
médica, la educación médica básica (pregrado), a través de la educación
médica de postgrado - incluida la formación profesional, la formación
especializada y la formación doctoral de investigación - y la educación médica
continua y el desarrollo profesional continuo de los médicos.(2)
4.2.
Documento normativo de la WFME para la educación médica
básica
Para desarrollar el proyecto sobre Estándares Internacionales en Educación
Médica, el Consejo Ejecutivo de la WFME creó en diciembre de 1998 un
Comité Internacional consistente en un Grupo de Trabajo y un Consejo
Internacional de Expertos, encargados de definir estándares internacionales
para programas educativos de Educación Médica Básica (pregrado). Comité
que llevo a cabo 2 reuniones en las cuales se definieron estos importantes
estándares.
1. La primera reunión del Grupo de Trabajo tuvo lugar en Copenhague
(octubre 1999).
2. La segunda reunión del Grupo de Trabajo en Barcelona (marzo 2001).
El documento final fue adoptado por el Consejo Ejecutivo de la WFME en junio
de 2001, titulado Estándares Internacionales en Educación Médica Básica. (2)
4.3.
CONCEPTO
Es posible definir estándares internacionales de aplicación general a la
educación médica básica. Estos tienen en cuenta las variaciones interculturales
en educación médica debidas a diferencias en las tradiciones docentes,
culturales, condiciones socioeconómicas, el espectro de salud y enfermedad, y
formas diferentes de proveer la asistencia sanitaria. Estas diferencias también
pueden darse dentro de un mismo país. Las bases científicas de la medicina
son universales. La tarea principal de la educación médica en todas partes es
proveer atención sanitaria.
Las bases de los estándares internacionales han de estar constituidas por:
1. prácticas deseables de educación del médico básico.
2. Incorporación de principios de aprendizaje bien reconocidos y
aceptados por el estudiante.
3. Condiciones institucionales adecuadas para las actividades educativas.
Se da por supuesto que los estándares internacionales han de ser
modificados o complementados de acuerdo con las necesidades y
prioridades regionales, nacionales e institucionales.
4.4.
PROPÓSITO
Estas modificaciones son esenciales para:
• Preparar a los médicos para que sean capaces de dar respuesta a las
necesidades y a las expectativas de la sociedad.
• Afrontar la explosión del conocimiento científico y tecnológico.
• Inculcar a los médicos la capacidad de aprender a lo largo de toda la vida.
• Asegurar su formación en las nuevas tecnologías de la información y la
comunicación.
• Adecuar la educación médica a las condiciones cambiantes de los sistemas
sanitarias.
El principal propósito en el desarrollo de estas normativas y proposiciones
es abogar por un cambio en la educación médica básica para poder suplir las
necesidades actuales y futuras de la sociedad. Logrando dar un mayor nivel de
acreditación a las distintas facultades del mundo y a sus egresados.
4.5.
Razonamientos para la mejora de la educación médica básica
Se adoptaron las siguientes premisas para que los estándares inter
nacionales pudiesen ser aceptados:
• Solo deberían cubrir aspectos generales para las facultades y de la educación
médica.
• Los estándares deberían de englobar categorías amplias de contenido,
proceso, ámbito educativo y resultado de la educación médica.
• Los estándares deberían ser útiles para el cambio y la reforma.
• El cumplimiento de los estándares debería ser una responsabilidad para cada
comunidad, país o región.
• Los estándares deberían estar formulados de forma tal que hiciesen posible
las diferencias regionales y nacionales en los programas educativos y que
permitiesen los diferentes perfiles y desarrollo de las facultades individuales,
respetando una autonomía razonable.
• El uso de estándares internacionales no implica o requiere una equivalencia
total del contenido de los programas y los productos de las facultades.
• Los estándares deberían reconocer la naturaleza dinámica del desarrollo del
programa.
• Los estándares están formulados como un instrumento que las facultades
pueden usar para su desarrollo institucional y de su programa educativo.
• Los estándares no deben ser usados para establecer un ranquin de
facultades de medicina.
• La intención de los estándares no solo es delimitar los requerimientos
mínimos, sino también estimular el desarrollo de calidad por encima de los
niveles especificados. Los estándares, además de los requerimientos básicos,
deberían incluir pautas para el desarrollo cualitativo.
• Los estándares deberían continuar desarrollándose mediante discusiones y
consenso internacional.
• El valor de los estándares debe demostrarse con estudios evaluativos en
cada región.
• Los estándares no deben ser vistos como una obligación sino como una
voluntad de mejora planificada
• Los estándares deben estar claramente definidos, ser lógicos, apropiados,
relevantes, mensurables, realizables y aceptables.
• La evaluación basada en estándares de aceptación general, es un incentivo
importante para la mejora de la calidad de las facultades, especialmente cuando se pretende su reorientación y reforma, y también para promover su mejora
continuada y su desarrollo.
• La adopción de estándares aceptados internacionalmente puede constituir la
base para la evaluación a nivel nacional de las facultades y también como un
reconocimiento regional más amplio.
• La WFME considera que la aplicación de los estándares puede facilitar la
discusión y estimular el desarrollo de un consenso sobre objetivos educativos, y
ayudar a las facultades a formular las bases esenciales de sus programas
educativos y a definir el núcleo de la educación médica.
• La existencia de los estándares dará poder a los educadores y los reforzará
en el proceso de introducir cambios y servirá de guía a los estudiantes de
medicina.
• La aceptación de los estándares ahorrará tiempo y recursos para el diseño
curricular.
• La adopción de los estándares para la evaluación de la calidad, dará una
valiosa orientación a los agentes financiadores, a los políticos y a la sociedad
en general.
• Basar la educación médica en estándares inter- nacionales compartidos,
facilitará el intercambio de estudiantes y la entrada de médicos en países
diferentes de los que se han formado
• Finalmente, las facultades, que no cumplan los estándares, podrán mejorar
con la utilización de un sistema de evaluación y acreditación basado en
estándares internacionales.
4.6.
USO DE LOS ESTÁNDARES
Los estándares para la educación médica básica (pregrado), han sido
utilizados durante muchos años en algunos sistemas nacionales de evaluación
y acreditación de la educación médica. Los métodos utilizados varían de un
país a otro.
Ello puede llevarse a cabo de diferentes formas, tales como:
• Autoevaluación institucional.
• Revisión externa.
• Combinación de autoevaluación institucional y revisión externa.
• Reconocimiento y acreditación.
4.7.
DEFINICIONES
Los estándares están estructurados en 9 áreas con un total de 36 sub áreas.
Se definen las ÁREAS como componentes amplios de la estructura, proceso y
resultados de la educación médica, y cubren:
1. Misión y objetivos
2. Programa educativo
3. Evaluación de los estudiantes
4. Estudiantes
5. Plantilla académica
6. Recursos educativos
7. Programa evaluativo
8. Gobernabilidad y gestión
9. Renovación continuada
Las SUBÁREAS se definen como aspectos específicos de un área y
corresponden a indicadores de actuación.
Los ESTÁNDARES son específicos para cada subárea y se utilizan dos
niveles:
➢ Estándares básicos. Son los que han de cumplir todas las facultades, y
su cumplimiento ha de quedar de manifiesto en la evaluación de la
facultad. Los estándares básicos se enuncian con la expresión “debe”.
➢ Estándares para el desarrollo de la calidad. Son los que reflejan el
consenso internacional sobre la mejor práctica para las facultades y la
educación médica básica. El cumplimiento o iniciativas para cumplir
algunos o todos los estándares, deben ser documentados por las
facultades.
4.8.
MISIÓN Y OBJETIVOS
FORMULACIÓN DE LA MISIÓN Y DE LOS OBJETIVOS
Estándar básico: Las facultades deben definir su misión y objetivos y darlos a
conocer a sus miembros.
Desarrollo de la calidad: La misión y los objetivos deberían incluir la
responsabilidad social, la función investigadora, el compromiso con la
comunidad, y preparar para la formación de postgrado.
PARTICIPACIÓN EN LA FORMULACIÓN DE LA MISIÓN Y DE LOS
OBJETIVOS
Estándar básico: La formulación de la misión y de los objetivos de una facultad
de medicina debe ser hecha por sus agentes principales.
Desarrollo de la calidad: La formulación de la misión y de los objetivos debería
basarse en aportaciones de un colectivo más amplio de agentes sociales.
AUTONOMÍA ACADÉMICA
Estándar básico: Debe existir una política de la cual los gestores y la plantilla
académica de la facultad sean responsables, y les confiera la libertad para
diseñar el currículum y ubicar los recursos necesarios para su aplicación.
Desarrollo de la calidad: Les contribuciones de todo el personal académico
deberían configurar el currículum real y los recursos educativos deberían ser
distribuidos en relación a las necesidades educativas.
RESULTADO EDUCATIVO
Estándar básico: La facultad de medicina debe definir las competencias
educación Médica Básica
Desarrollo de la calidad: Se debería especificar la relación de las competencias
que deben adquirir al graduarse con las que se adquirirán en la formación de
postgrado.
5. PROGRAMA EDUCATIVO
2.1 MODELOS CURRICULARES Y MÉTODOS EDUCATIVOS
Estándar básico: La facultad debe definir el modelo curricular y los métodos
educativos utilizados.
Desarrollo de la calidad: El currículum y los métodos educativos deberían
asegurar que los estudiantes se responsabilizasen de su proceso de
aprendizaje y los deberían preparar para un proceso de aprendizaje autónomo
de por vida.
2.2 MÉTODO CIENTÍFICO
Estándar básico: La facultad de medicina debe enseñar los principios del
método científico y de la medicina basada en la evidencia, incluyendo el
pensamiento analítico y crítico a lo largo de su currículum.
Desarrollo de la calidad: El programa debería incluir elementos para la
formación de los estudiantes en el pensamiento científico y en los métodos de
investigación.
2.3. CIENCIAS BIOMÉDICAS BÁSICAS
Estándar básico: La facultad de medicina debe identificar e incorporar en los
currícula las contribuciones de las ciencias biomédicas que permitan la
comprensión del conocimiento científico y de los conceptos y métodos
necesarios para adquirir y aplicar las ciencias clínicas.
Desarrollo de la calidad: Las contribuciones de los programas de las ciencias
biomédicas en el currículum deberían adaptarse a los nuevos desarrollos
científicos, tecnológicos y clínicos, así como también a las necesidades de
salud de la sociedad.
2.4 CIENCIAS SOCIALES, DEL COMPORTAMIENTO Y ÉTICA MÉDICA
Estándar básico: La facultad de medicina debe identificar e incorporar en su
currículum las contribuciones de las ciencias del comportamiento, ciencias
sociales, ética y jurisprudencia médica para permitir una comunicación efectiva,
toma de decisiones clínicas y una práctica ética.
Desarrollo de la calidad: Las contribuciones de las ciencias sociales y las del
comportamiento, así como la ética médica deberían adaptarse al desarrollo
científico de la medicina, de acuerdo con los contextos demográficos y
culturales y con las necesidades sanitarias de la sociedad.
2.5 CIENCIAS Y HABILIDADES CLÍNICAS
Estándar básico: La facultad de medicina debe garantizar que al licenciarse, los
estudiantes hayan tenido contacto con los pacientes y adquirir el conocimiento
clínico suficiente y las habilidades para asumir la responsabilidad clínica
apropiada.
Desarrollo de la calidad: Cada estudiante debería tener contacto temprano con
los pacientes y hacerle participar en la atención de los mismos.
2.6 ESTRUCTURA, COMPOSICIÓN Y DURACIÓN DEL CURRÍCULUM
Estándar básico: La facultad de medicina debe describir el contenido, la
extensión y la secuencia de los cursos y otras actividades curriculares,
incluyendo el equilibrio entre el contenido nuclear troncal y el optativo, el papel
de la promoción de la salud, la medicina preventiva y la rehabilitación, así como
la relación con las prácticas tradicionales o alternativas.
Desarrollo de la calidad: Las ciencias básicas y clínicas deberían estar
integradas en el curriculum.
2.7 GESTIÓN DEL PROGRAMA EDUCATIVO
Estándar básico: Un comité curricular debe tener la responsabilidad y la
autoridad para programar e implementar el currículum y para garantizar la
consecución de los objetivos de la facultad de medicina.
Desarrollo de la calidad: El comité curricular debería disponer de los recursos
necesarios para programar e implementar nuevos métodos de enseñanza y
aprendizaje, la evaluación de los estudiantes y de los cursos y las innovaciones
curriculares.
2.8 RELACIÓN CON LA PRÁCTICA MÉDICA Y EL SISTEMA
ASISTENCIAL
Estándar básico: Debe garantizarse una relación operativa entre el sistema
asistencial y la educación Médica Básica.
Desarrollo de la calidad: El comité curricular debería buscar información del
entorno en que los graduados trabajarán y debería de llevar a cabo
modificaciones en el programa educativo como respuesta a esta información
proveniente de la comunidad y la sociedad.
3. EVALUACIÓN DE LOS ESTUDIANTES
3.1 MÉTODOS DE EVALUACIÓN
Estándar básico: La facultad de medicina debe definir y explicitar los métodos
utilizados para la evaluación de sus alumnos, incluyendo los criterios para
superar los exámenes.
Desarrollo de la calidad: La fiabilidad y validez de los métodos evaluativos
deberían ser documentadas y valoradas, y convendría desarrollar nuevos
métodos evaluativos.
3.2 RELACIÓN ENTRE EVALUACIÓN Y APRENDIZAJE
Estándar básico: Los principios, los métodos y las prácticas evaluadoras deben
ser claramente compatibles con los objetivos educativos y deben promover el
aprendizaje.
Desarrollo de la calidad: El número y naturaleza de los exámenes debería
evolucionar integrando la evaluación de elementos diversos del currículum
para fomentar el aprendizaje integrado.
4. ESTUDIANTES
4.1 POLÍTICAS DE ADMISIÓN Y SELECCIÓN
Estándar básico: La facultad de medicina debe tener una política de admisión
en la que quede claramente explicitado el proceso de selección de los
estudiantes.
Desarrollo de la calidad: La política de admisión debería ser revisada
periódicamente, basada en información social y profesional relevante, para
cumplir con las responsabilidades sociales de las instituciones y las
necesidades sanitarias de la comunidad y de la sociedad.
4.2 ADMISIÓN DE ESTUDIANTES
Estándar básico: El número de estudiantes admitidos debe estar relacionado
con la capacidad de la facultad incluyendo todas las etapas educativas.
Desarrollo de la calidad: El número y la tipología de los estudiantes admitidos
deberían ser consultados con los agentes sociales relevantes y regulados
periódicamente para ajustarse a las necesidades de la comunidad y la
sociedad.
4.3 SOPORTE Y CONSEJO AL ESTUDIANTE
Estándar básico: La facultad debe ofrecer un programa de soporte y consejo al
estudiante.
Desarrollo de la calidad: El dar consejo debería estar basado en el seguimiento
del progreso de los estudiantes y también debería de hacer frente a las
necesidades sociales y personales de los estudiantes.
4.4 REPRESENTACIÓN ESTUDIANTIL
Estándar básico: La facultad debe tener una política sobre representación de
estudiantes y su participación apropiada en el diseño, administración y
evaluación del currículum, así como en otros aspectos relevantes para los
estudiantes.
Desarrollo de la calidad: Se debería estimular y facilitar las actividades
estudiantiles y las organizaciones de estudiantes.
5. PERSONAL ACADÉMICO
5.1 POLÍTICA DE RECLUTAMIENTO
Estándar básico: La facultad de medicina debe tener una política de selección
del profesorado que defina el tipo, las responsabilidades y el balance del
personal académico necesario para implementar el currículum adecuadamente,
incluyendo el equilibrio entre el personal académico médico y no médico, y
entre el personal a jornada completa y a tiempo parcial, cuyas
responsabilidades deben estar explícitamente especificadas y controladas.
Desarrollo de la calidad: Se debería desarrollar una política con los criterios de
selección de personal, incluyendo los méritos científicos, educativos y clínicos,
la relación con la misión de la institución, las consideraciones económicas y los
aspectos localmente significativos.
5.2 POLÍTICAS Y DESARROLLO DE PERSONAL
Estándar básico: La facultad debe tener una política de personal orientada a un
equilibrio entre la capacidad docente, la investigación y las funciones de
gestión, que garantice el reconocimiento de las actividades académicas
meritorias, con énfasis en la obtención de resultados de investigación y los
méritos docentes.
Desarrollo de la calidad: La política de personal debería incluir la formación de
los profesores, su desarrollo y la evaluación del profesorado.
6. RECURSOS EDUCATIVOS
6.1 INSTALACIONES
Estándar básico: La facultad de medicina debe tener suficientes instalaciones
para el personal y los estudiantes para garantizar que el currículum sea
implementado adecuadamente.
Desarrollo de la calidad: El entorno de aprendizaje para los estudiantes debería mejorar mediante el acondicionamiento y ampliación de las instalaciones
periódicas para adaptarse a los avances de las prácticas educativas.
6.2 RECURSOS PARA LA FORMACIÓN CLÍNICA
Estándar básico: La facultad debe garantizar una experiencia clínica adecuada,
incluyendo suficientes pacientes e instalaciones para la formación clínica.
Desarrollo de la calidad: Las instalaciones para la formación clínica deberían
garantizar una formación clínica adecuada a las necesidades de la población
6.3. TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
Estándar básico: La facultad debe tener una política que incluya la evaluación y
el uso efectivo de tecnología de la información y la comunicación en los
programas educativos.
Desarrollo de la calidad: Se debería animar a los profesores y los estudiantes a
hacer uso de la informática para el autoaprendizaje, para acceder a la
información para la gestión de pacientes y para el trabajo en los sistemas
sanitarios.
6.4 INVESTIGACIÓN
Estándar básico: La facultad debe tener políticas que fomenten la relación entre
la investigación y la educación, y debe definir las instalaciones para la
investigación, así como las áreas prioritarias de investigación.
Desarrollo de la calidad: La interacción entre investigación y las actividades
educativas debería reflejarse en el currículum y tener influencia en la
enseñanza y debería animar y preparar a los estudiantes para incorporarse a
la investigación y facilitar su desarrollo.
6.5 EXPERIENCIA EDUCATIVA
Estándar básico: La facultad debe tener una política sobre la experiencia
educativa necesaria para planificar la educación médica y el desarrollo de
métodos docentes.
Desarrollo de la calidad: La facultad debería tener acceso a expertos
educativos y demostrar el uso de esta experiencia en el desarrollo del personal
docente y para la investigación en educación médica.
6.6 INTERCAMBIOS EDUCATIVOS
Estándar básico: La facultad debe tener una política de colaboración con otras
instituciones educativas y para la transferencia de los créditos educativos.
Desarrollo de la calidad: El intercambio regional e internacional de personal
académico y estudiantes debería ser facilitado dotándolo de recursos
adecuados.
7. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
7.1 MECANISMOS PARA LA EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS
EDUCATIVOS
Estándar básico: La facultad debe establecer un mecanismo para la evaluación
de los programas educativos que haga un seguimiento de la implementación
del currículum y del progreso de los estudiantes, y que garantice que los
problemas son identificados y solucionados.
Desarrollo de la calidad: La evaluación de los programas educativos debería
incluir el contexto de los procesos educativos, los componentes específicos del
currículum y los resultados obtenidos.
7.2 FEED-BACK DE PROFESORES Y ESTUDIANTES
Estándar básico: Debe buscarse, analizarse y responderse sistemática- mente
a la información obtenida de los profesores y estudiantes.
Desarrollo de la calidad: Se debería implicar activamente a los profesores y a
los estudiantes en la planificación la evaluación del pro- grama, y en el uso de
los resultados para el desarrollo y mejora del programa.
7.3 RENDIMIENTO DE LOS ESTUDIANTES
Estándar básico: El rendimiento de los estudiantes debe analizarse en relación
con el currículum y con la misión y objetivos de la facultad.
Desarrollo de la calidad: El rendimiento de los estudiantes debería analizarse
en relación con los orígenes, las condiciones y sus notas de entrada, y debería
utilizarse para dar feed-back a los comités responsables de la selección de
estudiantes, de la planificación del currículum y la autorización de los
estudiantes.
7.4 IMPLICACIÓN DE LOS DIFERENTES AGENTES SOCIALES
Estándar básico: La evaluación del programa educativo debe incluir el gobierno
y la gestión de la facultad, del personal académico y los estudiantes.
Desarrollo de la calidad: Un amplio abanico de agentes sociales debería tener
acceso a los resultados obtenidos y a la evaluación del programa, y deberían
tenerse en cuenta sus opiniones sobre la relevancia y el desarrollo del
currículum.
8. GOBIERNO Y GESTIÓN
8.1 GOBIERNO
Estándar básico: Se deben definir las estructuras de gobierno de la facultad y
sus funciones, incluyendo sus relaciones con la universidad.
Desarrollo de la calidad: Las estructuras de gobierno deberían establecer la
estructura de comités y reflejar la representación del personal académico,
estudiantes y otros agentes sociales.
8.2 LIDERAZGO ACADÉMICO
Estándar básico: La responsabilidad de liderar académicamente el currículum
por parte de la facultad debe ser claramente definida.
Desarrollo de la calidad: El liderazgo académico debería ser evaluado
periódicamente en relación con el cumplimiento de la misión y objetivos de la
facultad.
8.3 PRESUPUESTO EDUCATIVO Y DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS
Estándar básico: La facultad debe tener la responsabilidad y la autoridad sobre
el currículum y la provisión de los recursos necesarios, incluyendo un
presupuesto educativo específico.
Desarrollo de la calidad: La facultad debería tener autonomía suficiente para
distribuir los recursos, incluyendo la remuneración del personal docente, de
forma adecuada para conseguir los objetivos globales de la facultad.
8.4. PERSONAL ADMINISTRATIVO Y DE GESTIÓN
Estándar básico: El personal administrativo de la facultad debe ser suficiente
para la aplicación del currículum de la facultad, y otras actividades y para
garantizar la buena gestión y el uso de sus recursos.
Desarrollo de la calidad: La administración debería incluir un programa de
garantía de calidad, cuya gestión debería revisarse regularmente.
8.5 RELACIONES CON EL SECTOR SANITARIO
Estándar básico: La facultad debe establecer una interacción constructiva con
el sector asistencial y los relacionados con la sanidad, así como con la
administración.
Desarrollo de la calidad: Debería formalizarse la colaboración con las
organizaciones del sector sanitario.
9. RENOVACIÓN CONTINUADA
Estándar básico: La facultad, como institución dinámica, debe iniciar
procedimientos para una revisión y puesta al día de su estructura y funciones, y
debe corregir las deficiencias detectadas.
Desarrollo de la calidad: El proceso de renovación debería estar basado en
estudios y análisis prospectivos y debería llevar a la revisión de las políticas y
las prácticas en las facultades de acuerdo con las experiencias acumuladas, las
actividades presentes y las perspectivas futuras. Haciéndolo así, debería incluir
los siguientes puntos:
• La adaptación de la misión y los objetivos de la facultad al desarrollo científico,
socioeconómico y cultural de la sociedad.
• La modificación de las competencias necesarias de los licenciados de acuerdo
con les necesidades documentadas del entorno en el que los licenciados
ejercerán.
La modificación debería incluir las habilidades clínicas y la formación en salud
pública, y su implicación en la atención de los pacientes al nivel de las
responsabilidades exigibles a los graduados.
• La adaptación del modelo curricular y de los métodos educativos para
garantizar que son apropiados y relevantes.
• La adecuación de los elementos curriculares y sus relaciones para adaptarse
a los avances en las ciencias biomédicas, las ciencias del comportamiento, las
ciencias sociales, las ciencias clínicas, los cambios en el perfil demográfico y
del patrón salud/enfermedad de la población, y de las condiciones
socioeconómicas y culturales. Esta adecuación debería garantizar que la
inclusión de nuevos conocimientos, conceptos y métodos relevantes, y que los
obsoletos sean eliminados de los programas educativos.
• El desarrollo de principios y de los métodos evaluativos, así como el número
de los exámenes debe corresponderse con los cambios en los objetivos
educativos y los métodos y objetivos de aprendizaje.
• Adaptación de las políticas de admisión de estudiantes y de los métodos de
selección a los cambios de las expectativas y circunstancias, a las necesidades
de recursos humanos, a los cambios en el sistema educativo de pre- grado y
los requerimientos del programa educativo.
• Adaptación de la política de selección del profesorado de acuerdo con las
necesidades cambiantes de la facultad.
• Puesta al día de los recursos educativos de acuerdo con las necesidades
cambiantes de la facultad, p.e. entrada de estudiantes, cantidad y perfil del
personal académico, el programa educativo y los principios educativos
actuales.
• Mejora del proceso de seguimiento y evaluación de los programas educativos.
• Desarrollo de la estructura organizativa y de gestión para adaptarse a las
circunstancias cambiantes y las necesidades de la facultad y con el paso del
tiempo, acomodarse a los intereses de los diferentes agentes sociales. (3)
Perfil del graduado
El doctor en medicina y cirugía tiene su desarrollo profesional fundamentado en
principios éticos y morales, para contribuir con conocimientos científicos,
filosóficos y tecnológicos en la solución de los grandes problemas de salud de
la población, logrando así elevar el nivel de salud y calidad de vida de la
población hondureña.
Campo Ocupacional
•
•
•
•
•
•
El médico egresado de la facultad de Ciencias Médicas va a
desempeñarse como Médico general de ejercicio profesional asistencial
en centros privados o públicos, de atención de primer y segundo nivel
dentro de la diversidad que ofrece el sistema de salud del país.
Ejecutor a nivel administrativo-directivo en centros de atención primaria
en salud.
Colaborador y ejecutor de políticas de salud a nivel local o regional para
atención primaria en salud.
Generador de empresas de salud para atención de primer y segundo
nivel.
Líder en programas innovadores en el sistema de salud y en los nuevos
modelos de gestión y atención en salud comunitaria.
Colaborador en programas de contingencia y desastres.
Habilidades Requeridas
•
•
•
Habilidades en la práctica asistencial.
Habilidades en las prácticas de emergencias médicas.
Habilidades diagnósticas y terapéuticas como Gineco-obstetricia,
Pediatría, Cirugía general, Medicina interna
•
•
•
•
•
Habilidades para identificar las determinantes sociales en salud.
Uso efectivo de las tecnologías de la información y la comunicación en la
profesión.
Ética en la práctica profesional.
Gestión efectiva en los sistemas de salud.
Habilidades de investigación.
Objetivos de la carrera
Formar excelentes profesionales de medicina, que puedan dar respuesta y
transformar la problemática de salud nacional con un enfoque social ético y de
calidad, con un alto grado de competencia y a la vanguardia en el aspecto
tecnológico.
Perfil del Egresado en la Lic. De Medicina
1. Ejercer la medicina en el marco de una concepción integral de la salud,
definida por el conjunto de acciones de promoción, protección, prevención,
recuperación y rehabilitación que desarrollan el equipo de salud y demás
efectores sociales
2. Actuar en forma responsable en el área de su competencia, con sentido
humanístico y dentro de las normas éticas reconocidas en la profesión, frente al
paciente, la familia, el equipo de salud y la comunidad, sin discriminación de
ningún tipo
3. Conocer los problemas de salud del medio donde actúa como garantía de un
buen desempeño frente a los problemas de salud individuales o colectivos
4. Mantener una actitud crítica, fundamentada en una buena formación y
práctica científica, que le permita analizar, comprender y contribuir a la
resolución de problemas vinculados a la salud en el ámbito en que actúa
5. Abordar críticamente las condiciones de trabajo, la legislación y las políticas
en salud
6. Ejercer una medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o
referir adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas están
fuera del alcance de sus competencias
7. Realizar diagnósticos correctos, tomar decisiones clínicas precisas,
fundamentadas en un sólido conocimiento básico y clínico, valorando la
anamnesis y el examen físico como herramientas esenciales de la práctica
médica
8. Realizar procedimientos clínicos y quirúrgicos indispensables para la
atención inicial en urgencias y emergencias
9. Comunicarse de manera clara y eficaz, en forma verbal, no verbal y por
escrito, teniendo en cuenta la diversidad y las limitaciones que pueden dificultar
la comunicación con los pacientes, la familia, el equipo de salud y la comunidad
10. Actuar en el seno del equipo de salud, con sentido integrador y respetuoso
de los diferentes quehaceres, fomentando la resolución colectiva de los
problemas y asumiendo plenamente las responsabilidades propias
11. Mantener una actitud activa constante y aplicar metodologías apropiadas en
el desarrollo de actividades en todas las funciones en salud, con el fin de
promover estilos de vida saludables a nivel individual y colectivo
12. Actuar con racionalidad y responsabilidad social en relación con la
utilización y administración de los recursos
13. Utilizar adecuadamente herramientas informáticas, inglés u otros idiomas
extranjeros con el fin de acrecentar su capacidad de acceso a la información y
formación permanente
14. Buscar su superación personal y profesional en forma permanente,
adquiriendo metodologías adecuadas para la autoevaluación y la actualización
de sus conocimientos, con el fin de actuar competentemente en el medio
asistencial y en las circunstancias en las que le corresponda ejercer, mejorar su
ejercicio profesional y contribuir a la elevación de la calidad de los servicios (5)
Resumen del Perfil del Egresado de la Carrera de Medicina
Honduras necesita un profesional médico que responda a las necesidades de
salud del país, las cuales han sido establecidas en los perfiles epidemiológicos,
educacionales y ocupacionales. Este profesional médico debe ser capaz de
ejercer la medicina general y brindar atención primaria en cualquier lugar del
país que requiera sus servicios, a nivel público, privado y en el Sistema de
Seguridad Social; para cumplir este propósito, este médico debe poseer una
sólida base científica y técnica, ser clínicamente competente, receptivo a las
necesidades comunitarias, con disposición para la auto educación y dotado de
una elevada formación ética y humanitaria.
Con el apoyo de los perfiles epidemiológico y ocupacional, se ha establecido
que el médico hondureño debe ser capaz de desempeñarse en cuatro áreas
funcionales: asistencial, docente o educativa, administrativa e investigativa,
áreas en las cuales debe mostrar valores éticos y morales. (6)
I. Asistencial.
Esta área está dividida en atención ambulatoria, emergencia y hospitalización.
A continuación un resumen de las competencias del profesional de la medicina.
1. Atención Ambulatoria: En la atención ambulatoria el médico debe
realizar las tareas esenciales de la medicina que son la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad, la curación y la rehabilitación.
Priorizando en el orden que están presentadas.
2. Emergencia: El médico debe planificar, organizar, coordinar, dirigir,
supervisar y evaluar el proceso de valoración, diagnóstico y tratamiento
de urgencias en las diferentes especialidades médicas, además de
hacer referencias a otros niveles de atención de salud cuando el
paciente lo requiera.
3. Hospitalización: El médico es responsable de la gestión efectiva para la
toma de decisiones oportunas sobre el ingreso del paciente, con su
historia clínica completa e indicaciones, seguimiento de la evolución y
alta del paciente, además debe entrenarse en el cumplimiento de los
respectivos manuales de normas y procedimientos de las diferentes
Instituciones en las que participe inicialmente como estudiante y
posteriormente como profesional.
Competencias:
A. Control y prevención de enfermedades
En esta temática debe hacer promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, diagnóstico, aplicar tratamiento, rehabilitación y evaluación del
proceso médico, lo cual implica una planificación, organización, dirección,
ejecución y control del proceso de trabajo; estos aspectos son aplicables a:
a) Enfermedades inmuno-prevenibles
b) Enfermedades diarreicas y sus complicaciones
c) Parasitismo intestinal
d) Enfermedades transmitidas por vectores
e) Tuberculosis
f) Infecciones respiratorias agudas
g) Enfermedades de transmisión sexual y urinarias
h) Enfermedades de la piel
i) Enfermedades neoplásicas
j) Intoxicaciones y accidentes en el hogar, escuela o sitio de trabajo.
k) Trastornos mentales
l) Trastornos degenerativos
m) Riesgos ocupacionales
n) Violencia como enfermedad epidémica del siglo XXI
B. Vigilancia epidemiológica
En este campo el médico debe realizar estudios epidemiológicos, estudios de
incidencia y prevalencia, identificación de focos y estudios de contacto,
recolección de datos para enfermedades de notificación obligatoria, análisis de
los datos recolectados, aplicación de medidas de control a los grupos de riesgo
identificados y evaluación de la efectividad de las medidas aplicadas.
C. Saneamiento Básico
El médico debe planificar, organizar, coordinar, dirigir y evaluar actividades de
saneamiento de agua, letrinas, fosas sépticas, disposición de basura y otros
desechos sólidos, con el fin de prevenir la enfermedades infectocontagiosas.
D. Salud Familiar.
En este campo el médico debe administrar la planificación familiar, el control
prenatal, el embarazo de alto riesgo, el parto y puerperio, el control de
crecimiento y desarrollo del niño, el control de vacunas, especialmente de las
enfermedades prevalentes en el niño.
E. Salud del adolescente y el joven
Gestionar los programas dirigidos al desarrollo integral del adolescente,
considerando sus necesidades biológicas, psicosociales, educacionales y
ocupacionales, dominando exhaustivamente aquellas enfermedades
prevalentes en los jóvenes.
F. Atención a personas de la tercera edad
El médico debe planificar, organizar, coordinar, dirigir y evaluar programas de
atención integral a individuos de la tercera edad, así como brindar educación al
individuo para su cuidado, adaptación a su nuevo estilo de vida y educación a
sus familiares con respecto al cuidado y atención al paciente geriátrico. Debe
realizar promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico,
tratamiento, evaluación y rehabilitación de las enfermedades propias de esta
edad.
G. Participación Comunitaria
El médico debe gestionar el proceso de salud-enfermedad de la comunidad,
realizando diagnóstico comunitario, promoción de la salud, educación en salud
y organización de la comunidad para la solución de los problemas de salud de
mayor prevalencia e incidencia.
H. Ambiente y salud
El médico debe promover ambientes saludables, educando la población sobre
los factores de contaminación ambiental como son los agentes infecciosos,
agentes físicos y agentes químicos que dañan la salud la población, para lo
cual es importante lograr en la población prácticas saludables.
I. Medicina legal
El médico debe manejar el expediente clínico como un documento médico legal
y todas aquellas técnicas que le permitan brindar información válida y precisa
para un dictamen legal. Así mismo, debe conocer todas las formas de Mala
Práctica y mecanismos preventivos que eviten las consecuencias negativas de
esta temática en su ejercicio profesional. Deberá conocer detalladamente los
deberes y derechos que tiene como ciudadano y como profesional.
J. Salud Mental.
El médico debe tener conocimientos generales de conducta primaria en los
campos de psicología y psiquiatría así como nociones elementales del manejo
integral del paciente como sujeto individual, su asociación e interdependencia
con el núcleo familiar al momento estudiar o establecer un diagnostico y/o
tratamiento determinado. Debe contribuir activamente en la prevención de
hábitos nocivos (alcohol, tabaco, pornografía, droga, etc.) ante la comunidad.
II.
Administrativa
Implica conocer y poner en práctica los elementos básicos de la administración
como: planificación, organización, coordinación, dirección, supervisión y control
del trabajo bajo su responsabilidad, para obtener resultados con eficiencia y
eficacia, debe poseer la habilidad de trabajar en equipo, con liderazgo,
haciendo uso y manejo adecuado del equipo e información médica.
III.
Educativa
Se refiere a la acción educadora y formadora que expresa una relación del
médico con su entorno humano, comprende la interacción médico-paciente,
médico con otros talentos humanos, médico-estudiantes, dar asesoría técnica
en su ámbito de trabajo y realizar actividades educativas tendientes a promover
el desarrollo de la comunidad, para lo cual se necesita tener habilidad
comunicativa.
IV.
Investigativa
Para este campo es indispensable que el o la profesional en formación maneje
el método científico, la filosofía de la ciencia, las políticas de investigación, la
metodología de la investigación y el código de ética de la investigación en
salud. Debe ser capaz de priorizar los proyectos de investigación de acuerdo a
las necesidades de salud y a la disponibilidad de recursos existentes.
V.
Actitudes y Valores
Son atributos o principios morales que un profesional médico debe mostrar en
su ejercicio profesional y en su vida cotidiana. (7)
Calidad de atención Médica
¿Qué es la calidad de atención médica?
En 1980 Donabedian describió la calidad de atención como: "Aquel tipo de
cuidado en el cual se espera maximizar un determinado beneficio del paciente,
luego de haber tomado en cuenta un balance de las ganancias y pérdidas
implicadas en todas las partes del proceso de atención. (8)
En 1990 el Instituto de Medicina de Estados Unidos, parte de la Academia
Nacional de Ciencias de ese país, propuso una definición de calidad que ha
sido ampliamente aceptada: "Calidad de atención es el grado en el cual los
servicios de salud para individuos y la población incrementan la posibilidad de
obtener resultados deseados en salud y que sean consistentes con el
conocimiento profesional médico" (9)
La calidad de atención debe enfocar al menos cuatro aspectos
fundamentales:
•
Una adecuada prevención y/o tratamiento, basado en evidencias, el cual
debe ser aplicado oportunamente.
•
Deben evitarse o reducirse los posibles daños primarios o secundarios.
•
Se debe respetar la dignidad y derechos de los enfermos.
•
Debe garantizarse una gestión de recursos eficiente.
Para lograr estos objetivos se requiere:
1. Calidad técnica: hacer lo correcto correctamente.
Esta condición tiene dos dimensiones: hacer lo correcto, lo cual implica una alta
capacidad de decisión, y en segundo lugar hacerlo correctamente, para lo cual
se requiere una elevada calidad de realización –habilidades, juicio y
oportunidad (hacerlo a tiempo).
La selección de un tratamiento requiere decisiones correctas. Cada
tratamiento debe seleccionarse a partir de una variedad de alternativas
terapéuticas; debe tener una probabilidad razonable de ser efectivo, de acuerdo
con las evidencias existentes, no para una patología determinada sino
individualizado para un paciente con condiciones particulares. Esto requiere
una elevada calidad de decisión, hacer lo correcto. Una vez seleccionado el
tratamiento, es necesario que el mismo se cumpla correctamente, en términos
de dosis, difusión, vía de administración, horario. En otras palabras, hacerlo
correctamente.
Lo mismo pudiera decirse de un procedimiento terapéutico, como sería el caso
de un procedimiento quirúrgico. Debe existir una oportunidad razonable de que,
entre las diferentes alternativas, la decisión tomada sea la más adecuada para
el paciente y luego la misma debe ejecutarse con habilidad, destreza y
oportunidad. Nunca habrá certeza absoluta, pero debe exigirse una
probabilidad razonable de eficacia, de acuerdo con las evidencias disponibles.
2. Calidad de interacción entre el equipo de salud y los pacientes y
sus familiares
Esto significa calidad en la comunicación entre el médico, el paciente, el equipo
de salud y los familiares, con el fin de mantener la confianza, la empatía, el
interés, la honestidad, la solidaridad, la sensibilidad y el respeto a los valores y
principios de los enfermos.
3. Adecuado manejo de los costos de atención
Establecer las políticas necesarias a fin de lograr una gestión de recursos
eficiente.
Estos tres aspectos se sustentan claramente en los cuatro principios clásicos
de la bioética –hacer el bien, no hacer daño, respetar la autonomía del enfermo
y actuar con justicia–, así como con los diferentes principios expresados más
recientemente en la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos
Humanos: respeto a la dignidad y derechos humanos, maximizar el beneficio y
minimizar los riesgos, respetar la autonomía y responsabilidad individual, el
consentimiento de
las personas capacitadas y de aquellas sin
capacidad de decidir, el respeto por la vulnerabilidad y la integridad de las
personas, la privacidad, la confidencialidad, la equidad, la justicia, la igualdad,
el respeto por la diversidad cultural y el pluralismo, la solidaridad, la
cooperación y la responsabilidad social.
La implementación de cualquier proyecto de calidad de atención debe ser
fundamentada en principios éticos, porque no es sólo un problema
administrativo, organizacional o gerencial, sino moral. Requiere organización y
gerencia, pero como medios para lograr el cumplimiento de una
responsabilidad moral. Los pacientes acuden a los servicios de salud para que
se les atienda, se les diagnostiquen sus problemas y en la medida de lo posible
se les resuelvan. Resolver no siempre significa curar, significa también mejorar
o aliviar cuando no se pueda curar, y ayudar y consolar cuando las condiciones
anteriores no son posibles. Los sistemas sanitarios deben cumplir con estas
obligaciones.
La calidad de atención requiere los siguientes aspectos:
•
•
•
•
Adecuada prevención y/o tratamiento basado en evidencias, aplicado en
el momento adecuado.
Eliminar o reducir los daños primarios y secundarios que se puedan
prevenir.
Respetar la autonomía y derechos de los enfermos.
Establecer una relación costo-beneficio razonable, sustentable y justa.
Resulta indispensable que el personal de salud conozca con todo detalle los
problemas relacionados con los errores médicos y sus causas, así como la
responsabilidad profesional, moral y legal. Pero sobre todo es indispensable
que participe activamente en el diseño y desarrollo de los procesos. Es
necesaria la motivación, el liderazgo y la responsabilidad por parte de todos los
integrantes del equipo de salud.
A su vez, la educación debe extenderse a los pacientes y sus familiares,
quienes deben conocer los problemas con el fin de colaborar en su solución.
Parte de esa información debe estar dirigida a resaltar su responsabilidad moral
como actores del modelo de salud. Los pacientes y familiares deben conocer
sus derechos y sus responsabilidades y también los límites de la medicina
actual. El diseño de procesos sin la plena participación de todos los implicados
se transforma en rutina de trabajo que, si bien mejora algunos aspectos, tienen
un elevado riesgo de fracaso. (10)
Referencias Bibliográficas
1. autor Dr. Oswaldo Salaverry revista Anales de la Facultad de Medicina
ISSN 1025 – 5583 Vol. 59, Nº3 - 1998Universidad Nacional Mayor de
San Marcos.
2. The World Federation for Medical Education. Julio 2014. Fecha de
consulta: 5 de agosto del 2014. Disponible en http://www.wfme.org/
3. Educación Médica nuevos enfoques, metas y métodos Inminencia y
necesidad del cambio en el camino de la Equidad, calidad y eficiencia de
una salud para todos. Autores: José Venturelli Profesor de Pediatría
Universidad de McMaster Hamilton, Ontario (Canadá)
4. Profesiones.com. Mayo 2014. Fecha de consulta: 5 de agosto del 2014.
Disponible en:
http://www.profesiones.com.mx/perfil_del_aspirante_y_egresado_en_me
dicina.htm
5. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá. Agosto 2014. Fecha de
consulta: 5 de agosto del 2014. Disponible en http://pujportal.javeriana.edu.co/portal/page/portal/Facultad%20de%20Medicina/pt
l_pregrado/Plan%20de%20estudios
6. Facultad de medicina. Universidad de la república. Agosto 2014. Fecha
de consulta: 5 de agosto del 2014. Disponible en:
http://www.fmed.edu.uy/institucional/perfil-del-medico
7. Cátedra de medicina Psicosocial. Agosto 2014. Fecha de consulta: 5 de
agosto del 2014. Disponible en:
http://psicosocial.webs.fcm.unc.edu.ar/perfil-del-egresado/
8. Donabedian A. Exploration in quality assessment and monitoring. En:
Harbor A. (ed.) The definition of quality and approaches to its
assessment. Mich: Health administration Press; 1980
9. Lohr KN. (ed.) Medicare: A strategy for Quality Assurance. Washington
DC: National Academy Press; 1990.
10. D'empaire Gabriel. CALIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA Y PRINCIPIOS
ÉTICOS. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2010 Nov
[citado 2014 Ago 04] ; 16( 2 ): 124-132. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php
AUTOEVALUACION, SER MÉDICO Y EL MÉDICO QUE EL PAÍS
NECESITA
➢ ¿Qué es autoevaluación?
Se denomina autoevaluación al análisis que la propia persona o grupo de personas
realiza acerca de un trabajo ya concretado, en el cual han finalizado las etapas de
desarrollo y se busca analizar los resultados obtenidos. Entre otras cosas, se busca evaluar,
reflexionar y analizar cuáles fueron los obstáculos o errores, cuáles fueron los logros o
aciertos, entre otras cosas. Para lograr una buena autoevaluación, la persona o el grupo de
personas (todos los integrantes de él) deben tener una muy buena capacidad de autocrítica,
analizando los factores propios e internos que corresponden a la persona, teniendo en
cuenta también los factores que se involucran desde el ámbito exterior. (2)
La autoevaluación de consciencia es un proceso introspectivo que permite, primero,
visualizar y luego juzgar las propias conductas y pensamientos, para que en caso de ser
necesario castigar a partir de acciones correctivas a aquellos que no conduzcan a la meta
fijada.
En el ámbito de la medicina
La autoevaluación diagnóstica resulta ser de enorme ayuda a la hora de la detección
precoz de algunas enfermedades, tal es el caso de la autoevaluación que se les recomienda
a las mujeres realizar alrededor de sus mamas para auto detectar si presentan o no bultos
que puedan desencadenar en cáncer de mama.
En el ámbito educativo
Es donde mayor fuerza cobra ésta práctica dado que ayuda a conocer de los alumnos,
tanto sus debilidades como fortalezas, y por tanto ser protagonistas de sus propios logros
cognitivos. El docente cumplirá un rol fundamental en la misma ya que es quien introduce
en el manejo de las técnicas al alumno para que él mismo pueda llegar a buen puerto.
Asimismo, es importante que los propios docentes se sometan a la autoevaluación para
conocer si el proceso educativo encarado es el conveniente y si necesita alguna
modificación que consiga máxima satisfacción. (2)
La autoevaluación actúa como proceso introspectivo mejorador, por cuanto ayuda a
identificar debilidades y fortalezas de los programas académicos. Es un análisis crítico
realizado a diferentes actores con el propósito de valorar la situación actual, para una toma
de decisiones orientada al mejoramiento de la calidad educativa. El término de evaluación
integra la evaluación interna, o autoevaluación, donde participan los miembros de la
institución, subordinada a la mejora, con el fin de emitir juicios de valor sobre el desarrollo
de la organización educativa, programas y en general de los procesos de
enseñanza/aprendizaje.
La autoevaluación FCM:
La autoevaluación se trata sin duda, de un cambio cultural que requiere de un trabajo
pluridimensional, en sus marcos referenciales teóricos y metodológicos, en sus
procedimientos e instrumentos, en el manejo de sus resultados, proyectos de cambio y
mejoramiento y, sobretodo, en el enfoque y las estrategias de acción orientadas a un
trabajo de maduración organizacional en que cada unidad y cada persona dentro de la
unidad valoricen la autoevaluación y sus resultados como una herramienta de apoyo y/o
una manera concreta de hacer un seguimiento del propio trabajo y de acompañar los
progresos.
Paralelamente, para acelerar el proceso, podría requerirse de mecanismos efectivos de
incentivo al logro de metas tales como:
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Actualizaciones de diseño curricular y programas de asignaturas.
Nuevas metodologías de aprendizaje.
Aumento de las tasas de retención.
Permanencia en la carrera.
Inversiones en la infraestructura.
Equipamiento y biblioteca.
Dedicación docente.
Seguimiento al desempeño de los egresados en el mercado laboral.
La Comisión Técnica del Sistema Centroamericano de Evaluación y Acreditación de
la Educación Superior (SICEVAES) generó procesos de discusión para la construcción
de una guía con estándares de calidad para ser utilizados con fines de mejoramientos de
programas académicos de educación superior en Centro América. De esta manera, las
instituciones podrían, sobre la base de los resultados de la Autoevaluación, continuar con
éxito hacia el mejoramiento y, posteriormente hacia procesos de acreditación. La
Facultad de Ciencias Médicas (FCM), en cumplimiento con esta iniciativa, comienza el
proceso de autoevaluación para las carreras de Medicina y Enfermería. (1)
Objetivo general de la autoevaluación:
<< El Objetivo central de la autoevaluación es contribuir a que la carrera de medicina
se incorpore dentro del proceso de mejoramiento continuo de la calidad y alcanzar la
excelencia académica>> (1)
La autoevaluación tiene como objetivo que sea la propia persona la que realice un
análisis de todo lo realizado, poniendo foco en sus aptitudes y actitudes que llevaron a un
buen o mal resultado general y final del trabajo realizado.(2)
Lograrlo, requiere del esfuerzo conjunto de los actores que están comprometidos con
el proceso para superar sus actuales problemas y así mantener el liderazgo ante las otras
escuelas (facultades) de medicina y ser un referente a nivel nacional e internacional.
Razón por lo que se organizó una Comisión Técnica de Autoevaluación integrada por
docentes, administrativos y estudiantes, responsable de conducir y orientar el proceso de
autoevaluación en las carreras de Medicina y Enfermería. Diversas publicaciones
recientes han descrito la necesidad de cambios radicales e innovaciones en la estructura y
proceso de la educación médica en todos los niveles.
Estas modificaciones son esenciales para:
➢ Preparar a los médicos para que sean capaces de dar respuesta a las necesidades y
expectativas de la sociedad.
➢ Afrontar la explosión del conocimiento científico y tecnológico.
➢ Inculcar a los médicos la capacidad de aprender a lo largo de toda la vida.
➢ Asegurar su formación en las nuevas tecnologías de la información y la
comunicación.
➢ Adecuar la educación médica a las condiciones cambiantes de los sistemas
sanitarios.
La autoevaluación es una experiencia absolutamente inédita que permite:
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Desarrollar la cultura de la evaluación.
Brindar información sobre cada carrera.
Reducir la opacidad del sistema educativo.
Impedir la emisión de títulos poco confiables.
Demandar la revisión continua.
Demandar la unificación de criterios nacionales.
Impedir la universidad garaje o fantasma.
Con el propósito de obtener la participación de los empleadores situados en las
diferentes zonas del país, la FCM, a través de la Comisión de Autoevaluación, realizó una
convocatoria a las áreas: Administrativas, Asistenciales y Docentes.
Se diseñaron instrumentos de recolección de datos para empleadores y usuarios del
servicio de salud, siguiendo los lineamientos señalados en la Guía de Autoevaluación de
Programas Académicos del SICEVAES 2003 (4), tales como:
➢ Encuesta semi- estructurada para empleadores.
➢ Guía semi estructurada para los grupos focales, dirigida a usuarios de los
servicios.
➢ Aplicación de la técnica FODA a empleadores para identificar principalmente las
fortalezas y debilidades.
Los objetivos fueron:
➢ Conocer la opinión de los empleadores sobre el perfil del egresado de la carrera
de medicina.
➢ Identificar problemas, fortalezas, debilidades para la construcción de planes de
mejoramiento.
➢ Conocer la opinión de los usuarios de los servicios de salud sobre el desempeño
del médico en servicio social.
Los resultados, producto de los empleadores y usuarios del servicio fueron
socializados en la comunidad académica de la FCM, sirviendo de insumo para elaborar el
Informe Final y el Plan de Mejora
Del análisis realizado, se seleccionaron los siguientes resultados:
El 54% de los empleadores consideró que los egresados se interesan por los problemas
de su comunidad y/o país y se sienten inclinados a discutirlos y resolverlos. Se preguntó
a los empleadores sobre la gestión académica que realiza la FCM con los egresados, al
respecto, el 55% contestó que la Facultad no brinda cursos de actualización y
perfeccionamiento, y/o capacitación al profesional egresado de la carrera de medicina.
Los empleadores identificaron fortalezas y debilidades de los egresados de la carrera de
medicina:
Fortalezas:
➢ Conoce, maneja el perfil epidemiológico del país.
➢ Está familiarizado con el contexto, el ámbito sanitario, la geografía y la cultura
Adaptabilidad a espacios de trabajo.
➢ Adaptabilidad a espacios de trabajo
➢ Conocimiento actualizado
➢ Capacidad para atender emergencias
➢ Experiencia práctica
➢ Capacidad para remitir clínicamente
Debilidades:
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Falta de participación y compromiso social
Desconocimiento de las normas de la Secretaria
Débil manejo de medicina general integral
Falta de trato humanizado a los pacientes
Poca proyección a la comunidad
Deficiente formación en Ciencias Básicas
Poco interés en actualizar los conocimientos
Poco interés en la investigación
Baja formación en ética y valores
Deficiente gerencia en los procesos de salud
Dificultad para interactuar con los equipos de trabajo
Escasos conocimientos y habilidades en medicina forense
Inadecuados conocimientos en la promoción de la salud
Discusión:
Esta primera evaluación institucional constituye un ámbito de discusión y reflexión
para despertar, Por una parte, una conciencia de identidad institucional y, por otra, el
reconocimiento de la existencia de estándares de calidad en el aprendizaje de la medicina.
Existen coincidencias entre cómo nos miramos y cómo nos observan objetiva y
críticamente desde afuera. Los empleadores identificaron debilidades que habían sido
señaladas en el año de 1999 de las cuales algunas se han corregido parcial o totalmente y
otras aún persisten (8). Se identificaron fortalezas que determinan la calidad del
desempeño profesional del médico General como el manejo del perfil epidemiológico del
país y el contexto de salud, es decir el ámbito sanitario, geográfico y cultural. Los
resultados permitieron identificar el perfil del egresado de medicina, entendido éste como
el conjunto de características que son pertinentes en la resolución de problemas de salud
del país; el egresado está en la capacidad de dar atención eficiente, continuada y oportuna
como lo señala el Plan de Estudios de la Carrera.
Los médicos graduados deben poseer los conocimientos requeridos para contar con
sólidos fundamentos científicos médicos, así como ser capaces de aplicar esos
conocimientos a la solución de problemas de salud concretos. Deben entender los
principios en que se basan las decisiones y actos médicos. Un 50% de los empleadores
identificaron que los egresados poseen esta solidez en sus conocimientos. El médico
general debe tener un rol central en el logro de la calidad, costo, efectividad y equidad en
los sistemas de atención de la salud. Para poder llevar a cabo esta responsabilidad, el
médico debe ser competente en la atención a pacientes e integrar la atención de la salud
comunitaria. La práctica médica responde a las necesidades de los individuos y
comunidades; lo óptimo sería una práctica médica personalizada, orientada a la salud y
basada en la comunidad. Los sistemas de atención médica y salud pública deben estar
estrechamente ligados a la promoción efectiva de la salud de las personas y en las
comunidades en las que están ubicados. Lo ideal sería que el médico general combinase
varios aspectos de ambas funciones. La práctica necesita de médicos competentes que
provean asistencia, tomen decisiones, y sean comunicadores, administradores y miembros
de equipo de atención en salud. En contra de estos principios planteados, los empleadores
apuntaron las debilidades que en ese momento el médico general egresado tenía, de los
cuales sobresalen el compromiso social, comunitario y los principios éticos.
Los conocimientos y actitudes que manejan los egresados fueron altamente valorados
(81%) por los empleadores, señalaron que los conocimientos son útiles y relevantes para
el buen desempeño profesional. La práctica médica y la gestión de sistemas de salud
requieren del flujo efectivo de información y de conocimiento. Los progresos
tecnológicos en salud y la comunicación se han convertido en poderosos instrumentos
para la educación, el análisis y manejo de la información. Por ello los graduados deben
comprender las posibilidades y limitaciones que tienen la tecnología de información y el
manejo del conocimiento, ser capaces de utilizar todo ello para resolver Problemas y
tomar decisiones en el campo médico.
La mayoría (73%) de los empleadores se mostraron satisfechos sobre el dominio de
los conocimientos que poseen los egresados. Valorar los problemas de salud y aconsejar
lo que convenga teniendo en cuenta los factores orgánicos, psicológicos, sociales y
culturales contempla un conjunto de conocimientos necesarios para la atención integral.
Comprender el uso apropiado de los recursos humanos, las intervenciones para
diagnóstico, las modalidades terapéuticas y los medios materiales para el cuidado de la
salud constituyen el conjunto de conocimientos que todo egresado debe dominar.
En los datos de los empleadores, se detecta una contradicción relacionada con la
capacidad del egresado de trabajar en equipo. De acuerdo a los empleadores (73%) los
egresados tienen la habilidad. Sin embargo, mencionaron que los egresados tienen
dificultad para interactuar con los equipos de trabajo. El médico debe crear un ambiente
en el cual esté presente el aprendizaje mutuo entre los pacientes, parientes, los miembros
del equipo profesional de salud y los colegas médicos, así como el público en general.
Demostrar capacidades básicas y actitud positiva en cuanto se refiere a educar y enseñar
a otras personas y en general a la comunidad, son habilidades que necesitan de un trabajo
colectivo. Las habilidades de comunicación oral y escrita no fueron identificadas como
fortalezas en los médicos egresados. La educación médica implica formar profesionales
conscientes de los procesos actuales de transformación, capaces de solucionar los
problemas de salud que demanda la sociedad. Seres humanos con capacidad de
abstracción, de pensamiento lógico, del manejo del lenguaje simbólico, comunicación
oral y escrita, investigación y por supuesto, una sólida formación clínica. Actualmente la
Facultad no brinda a sus egresados capacitación, actualización profesional, cursos de
perfeccionamiento, tampoco se realizan estudios de seguimiento. Un factor indispensable
para mejorar la calidad del egresado son los estudios de seguimiento, que permiten una
visión objetiva de los logros y fallas en la formación de médicos y son herramienta básica
para la realimentación y rediseño de planes y programas de estudio. La visión de los
usuarios del servicio de salud varía en relación al desempeño del médico ésta se presenta
de acuerdo a los tópicos abordados.
En resumen:
Al aproximarse a la cultura de evaluación, la Facultad pretende encontrar otros rumbos
para poder rever sus propias fuerzas y sus debilidades. De los resultados obtenidos de los
empleadores y usuarios del servicio de salud, se concluye que el médico general egresado
de la Facultad cumple con la mayoría de los requisitos que exigen los empleadores para
su mejor desempeño profesional en las diferentes instituciones prestadoras de servicio.
Se sugiere la socialización del Informe Final del proceso de autoevaluación en la
comunidad académica de la FCM, y la pronta implementación del Plan de Mejora
propuesto para superar las debilidades y mantener las fortalezas detectadas en el proceso.
Construir una cultura de permanente autoevaluación institucional.
➢ ¿Qué significa ser médico?
Dr. Félix Martí Ibáñez:
Ser médico es, en otras palabras, es ser un hombre completo, que sepa funcionar en las
ciencias como un profesional de calidad e integridad; en la vida como un ser humano,
dotado de buen corazón y altos ideales; en la sociedad como un honesto y eficaz
ciudadano”. Además, que ser médico es, sin duda, asumir una gran responsabilidad pero,
también, es una oportunidad de servir, y de compartir algo con alguien.
La responsabilidad se extiende a la familia, y a través de la Órbita familiar se asoma
uno a la comunidad entera. Frente al enfermo aislado en la cama de un hospital, se suele
olvidar con harta frecuencia que el individuo forma parte de una familia y que ésta a su
vez, pertenece a una comunidad. Los cambios en la enseñanza de la medicina, hoy día,
están dando especial énfasis a la familia, como unidad de enferme- dad, tratamiento, y
servicio. La familia, es a su vez, la unidad epidemiológica más pequeña. Es finalmente la
Unidad de la Vida.
Pero existen aún otras responsabilidades de singular significado; las adquiridas con la
Universidad, con nuestra Escuela, con nuestros maestros y con nuestros compañeros.
Los compañeros, que a lo largo de la carrera, brindaron afecto, amistad y confianza, y
muchas veces, también, el estímulo necesario para seguir en la lucha que conduce a la
mayor y la más extraordinaria aventura espiritual.
Pero no debemos olvidar la responsabilidad que adquirimos con nosotros mismos y es
la de ser honestos, humildes y llevar impreso, en todas nuestras acciones, el sentido
deontológico de la más elevada categoría. Ello debe constituir propósito constante.
Comentemos ahora, someramente, la responsabilidad con los colegas. La relación con
ellos presenta matices muy delicados. Pero esa relación será fácil, si pensamos que toda
crítica o ataque a uno de ellos no importa la génesis que la origine, perjudica en forma
definitiva a nuestra profesión. (3)
Dr. Pedro Ignacio Carvallo A:
Ser médico... significa ser noble, ser honesto, ser generoso, ser comprensivo,
identificarse con el dolor ajeno, conmoverse ante una lágrima, ser solidario con el que
sufre, con el incapacitado, con el enfermo,… ¿Seré yo digno de ser médico? ¿Tendré
yo el carácter, la voluntad, la capacidad de entrega, la fuerza para ser médico? ¿No
será irreverente, el que yo pretenda ser médico? Ruego se me perdone mi falta de
humildad por querer ser médico. Ser médico es: “después de Dios, Ud. Doctor”. Significa
ser admirado, ser esperanza, ser soporte, ser calor, ser capaz de ayudar a recuperar la salud
ser un instrumento de Dios, para mantener la vida que Él nos ha dado. “De las profesiones,
la más noble; de los oficios el más vil”. El enfermo busca en el médico, una mirada
afectuosa, que le ofrezca solidaridad; un oído atento, que le escuche sus penas; una mano
fuerte, que se le tienda para recibir calor; una palabra de aliento, que alimente su
esperanza; una actitud fraternal, para sentirse humano que le sirva de asidero para seguir
luchando. Ser médico, es ser diferente. No es posible comprender lo que hacen los
médicos. Ser capaz de pensar, de actuar, de ejecutar, en medio de la confusión que la
enfermedad significa; desenvolverse en medio del llanto, del sudor, de la sangre, del dolor,
de la hediondez, de la embriaguez, de la locura, de los gritos, de la desesperación, en ese
espantoso Escenario dantesco, que puede ser cualquier servicio de emergencia de
cualquier hospital. Vivir con pasión, el reto que significa enfrentar el castigo que Dios
impuso a Adán y Eva por su osadía: la enfermedad, “sufrirás”... Para ser médico hay que
serlo en esencia. No se puede ser médico, porque se me ocurre interesante serlo. El
ejercicio de esta profesión se haría insoportable, si no se lleva en la sangre la vocación de
ser médico. Es que la medicina tiene que ser así. No puede ser concebida una profesión
tan rica, tan viva, tan emocionante, sin la disposición de vivirla plenamente, con todos sus
retos, emociones, frustraciones, limitaciones, satisfacciones es por todo esto que es tan
absorbente. Es por ello que es difícil que sea comprendida por los que no han sido
seducidos por ella. En el ejercicio médico, nunca se llega al final del camino; siempre
habrá un problema no resuelto; siempre una misma enfermedad, será diferente en otro
enfermo; nunca una experiencia será del todo válida en otra situación; a veces, y
solamente a veces, estaremos en posición de establecer un pronóstico certero. Y esto es
precisamente lo que significa el reto de la medicina, y de allí lo apasionante que resulta
su ejercicio. Lo único verdaderamente cierto, en la práctica médica, es que el mayor
regocijo imaginable, siempre se derivará de la satisfacción que es capaz de producir el
ejercicio de la solidaridad humana. (4)
Objetivo de ser médico
El principal objetivo del médico, y de la Medicina por extensión, es "cuidar la salud del
paciente y aliviar su sufrimiento" "El médico pocas veces cura, algunas alivia, pero
siempre debe consolar"(3)
Las razones para ser médico en la actualidad pueden ser de cuatro tipos:
1. Personales:
➢
➢
➢
El atractivo social de la profesión.
Acceder a una posición económica más o menos holgada.
Influencia de familiares, amigos, o de los medios de comunicación.
➢
➢
Compromiso con los pacientes y su sufrimiento, con lo concreto e individual.
Planteamientos religiosos, filosóficos o de vida, como la creencia del impacto de
la medicina en la equidad.
➢ Rechazo a otras opciones de vida.
2. Sociales:
➢
➢
Lograr un alto prestigio social, un lugar elevado en la escala de clases sociales
Puede ser un camino de compromiso social para el cambio de las circunstancias
que generan enfermedad. Lucha contra los determinantes sociales de la salud,
y solidaridad con los afectados.
➢ Puede llegar a ser una forma de rebelión contra la injusticia social
3. Científicas:
➢ Trabajar en centros que irradien nuevo conocimiento científico, para que cambie
la faz del sufrimiento humano.
➢ Dominar una parte poderosa de la ciencia y de la técnica, de enorme atractivo por
su impacto en la salud del paciente.
➢ El esfuerzo por la innovación de la organización de servicios, y a la mejora de
la investigación aplicada a la atención de los pacientes con los ensayos clínicos,
los estudios observacionales y el conjunto que llamamos “medicina basada en
pruebas” (Evidence Based Medicine).
➢ El ansia del desarrollo de las ciencias médicas es fundamental, y sirve de acicate
a la continua necesidad de formación continuada que caracteriza al médico.
➢ La producción de ética médica que pone el contrapunto filosófico y deontológico
al que hacer del médico clínico (5).
4. Prácticas
• Puede ser una elección que dé mucha versatilidad a la vida, como ofrecen las
diferentes especialidades médicas, los lugares de trabajo y el tiempo dedicado a la
profesión.
• La remuneración del médico. En general, como médico se recibe una
compensación económica que suele estar en la media o por encima de la media de
otros profesionales (aunque hay variaciones extremas), y en todo caso ser médico
es un medio de vida. La constante es tener ingresos que permiten llevar una vida
honrada, con solvencia para hacer frente a formar una familia y criar algunos hijos.
(5)
Valores:
Las cualidades que debe poseer un médico clínico son:
➢
➢
➢
el trato digno al paciente y a los compañeros.
el control juicioso de la incertidumbre durante el encuentro con el enfermo
la práctica de una ética de la ignorancia (compartir con el paciente nuestras
limitaciones científicas)
➢ la práctica de una ética de la negativa (para rechazar aquello que no tiene sentido,
firme pero amablemente, de pacientes, jefes y compañeros)
➢ una enorme polivalencia en el limitado tiempo de la atención clínica. (5)
Axiomas médicos:
Son reglas generales que se consideran «evidentes» y se aceptan sin requerir
demostración previa, tanto en medicina como en enfermería:
➢
➢
Primum non nocere: "Lo primero es no hacer daño."
"No hay enfermedades, sino enfermos". Es un lema clave para el médico, pues
indica que el enfermar (el padecer la enfermedad) es mucho más que
la enfermedad. Las enfermedades son estados cambiantes mal definidos que
cada paciente vive de forma personal.
➢ "Prevenir las muertes evitables, y promover vidas con calidad."
➢ Memento mori: "Todo el que nace, muere."(5)
Funciones:
Las principales funciones del médico son:
➢
➢
Clínica: La atención a los pacientes
Formación: Tanto su propia formación continuada, como el adiestramiento de
estudiantes de medicina. Además, de la educación para la salud de los ciudadanos.
➢ Investigación: Para conseguir el mejor desarrollo e innovación de la Medicina.
➢ Administración y/o gestión: de los recursos humanos, materiales y financieros
disponibles, y de la captación de nuevos apoyos socio sanitario. (5).
Consejos de Esculapio:
¿Quieres ser médico, hijo mío?
¿Has pensado bien en lo que ha de ser tu vida? Tendrás que renunciar a la vida privada;
mientras la mayoría de los ciudadanos pueden, terminada su tarea, aislarse lejos de los
inoportunos, tu puerta quedará siempre abierta a todos; a toda hora del día o de la noche
vendrán a turbar tu descanso, tus placeres, tu meditación; ya no tendrás hora que dedicar
a la familia, a la amistad o al estudio; ya no te pertenecerás.
Los pobres, acostumbrados a padecer, no te llamarán sino en casos de urgencia; pero
los ricos te tratarán como esclavo encargado de remediar sus excesos; sea porque tengan
una indigestión, sea porque estén acatarrados; harán que te despierten a toda prisa tan
pronto como sientan la menor inquietud, pues estiman en muchísimo su persona. Habrás
de mostrar interés por los detalles más vulgares de su existencia, decidir si han de comer
ternera o cordero, si han de andar de tal o cual modo cuando se pasean. No podrás ir al
teatro, ausentarte de la ciudad, ni estar enfermo; tendrás que estar siempre listo para acudir
tan pronto como te llame tu amo.
Eras severo en la elección de tus amigos; buscabas a la sociedad de los hombres de
talento, de artistas, de almas delicadas; en adelante, no podrás desechar a los fastidiosos,
a los escasos de inteligencia, a los despreciables. El malhechor tendrá tanto derecho a tu
asistencia como el hombre honrado; prolongarás vidas nefastas, y el secreto de tu
profesión te prohibirá impedir crímenes de los que serás testigo.
Tienes fe en tu trabajo para conquistarte una reputación; ten presente que te juzgarán,
no por tu ciencia, sino por las casualidades del destino, por el corte de tu capa, por la
apariencia de tu casa, por el número de tus criados, por la atención que dediques a las
charlas y a los gustos de tu clientela. Los habrá que desconfiarán de ti si no gastas barbas,
otros si vienes de Asia; otros si crees en los dioses; otros, si no crees en ellos.
Te gusta la sencillez; habrás de adoptar la actitud de un augur. Eres activo, sabes lo
que vale el tiempo, no habrás de manifestar fastidio ni impaciencia; tendrás que soportar
relatos que arranquen del principio de los tiempos para explicarte un cólico; ociosos te
consultarán por el solo placer de charlar. Serás el vertedero de sus disgustos, de sus nimias
vanidades.
Sientes pasión por la verdad; ya no podrás decirla. Tendrás que ocultar a algunos la
gravedad de su mal; a otros su insignificancia, pues les molestaría. Habrás de ocultar
secretos que posees, consentir en parecer burlado, ignorante, cómplice.
Aunque la medicina es una ciencia oscura, a quien los esfuerzos de sus fieles van
iluminando de siglo en siglo, no te será permitido dudar nunca, so pena de perder todo
crédito. Si no afirmas que conoces la naturaleza de la enfermedad, que posees un remedio
infalible para curarla, el vulgo irá a charlatanes que venden la mentira que necesita.
No cuentes con agradecimiento; cuando el enfermo sana, la curación es debida a su
robustez; si muere, tú eres el que lo ha matado. Mientras está en peligro te trata como un
dios, te suplica, te promete, te colma de halagos; no bien está en convalecencia, ya le
estorbas, y cuando se trata de pagar los cuidados que le has prodigado, se enfada y te
denigra.
Cuanto más egoísta son los hombres, más solicitud exigen del médico. Cuanto más
codiciosos ellos, más desinteresado ha de ser él, y los mismos que se burlan de los dioses
le confieren el sacerdocio para interesarlo al culto de su sacra persona. La ciudad confía
en él para que remedie los daños que ella causa. No cuentes con que ese oficio tan penoso
te haga rico; te lo he dicho: es un sacerdocio, y no sería decente que produjera ganancias
como las que tiene un aceitero o el que vende lana. Te compadezco si sientes afán por la
belleza; verás lo más feo y repugnante que hay en la especie humana; todos tus sentidos
serán maltratados. Habrás de pegar tu oído contra el sudor de pechos sucios, respirar el
olor de míseras viviendas, los perfumes harto subidos de las cortesanas, palpar tumores,
curar llagas verdes de pus, fijar tu mirada y tu olfato en inmundicias, meter el dedo en
muchos sitios. Cuántas veces, un día hermoso, lleno de sol y perfumado, o bien al salir
del teatro, de una pieza de Sófocles, te llamarán para un hombre que, molestado por los
dolores de vientre, pondrá ante tus ojos un bacín nauseabundo, diciéndote satisfecho:
"Gracias a que he tenido la preocupación de no tirarlo". Recuerda, entonces, que habrá de
parecer que te interese mucho aquella deyección. Hasta la belleza misma de las mujeres,
consuelo del hombre, se desvanecerá para ti. Las verás por las mañanas desgreñadas,
desencajadas, desprovistas de sus bellos colores y olvidando sobre los muebles parte de
sus atractivos.
Cesarán de ser diosas para convertirse en pobres seres afligidos de miserias sin gracia.
Sentirás por ellas más compasión que deseos. ¡Cuántas veces te asustarás al ver un
cocodrilo adormecido en el fondo de la fuente de los placeres!
Tu vida transcurrirá como la sombra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y de
las almas, entre los duelos y la hipocresía que calcula a la cabecera de los agonizantes; la
raza humana es un Prometeo desgarrado por los buitres.
Te verás solo en tus tristezas, solo en tus estudios, solo en medio del egoísmo humano.
Ni siquiera encontrarás apoyo entre los médicos, que se hacen sorda guerra por interés o
por orgullo. Únicamente la conciencia de aliviar males podrá sostenerte en tus fatigas.
Piensa mientras estás a tiempo; pero si indiferente a la fortuna, a los placeres de la
juventud; si sabiendo que te verás solo entre las fieras humanas, tienes un alma bastante
estoica para satisfacerse con el deber cumplido sin ilusiones; si te juzgas bien pagado con
la dicha de una madre, con una cara que te sonríe porque ya no padece, o con la paz de un
moribundo a quien ocultas la llegada de la muerte; si ansías conocer al hombre, penetrar
todo lo trágico de su destino, ¡hazte médico, hijo mío! (6)
➢ “El Médico que Nuestro País Necesita”
“El tratamiento de la enfermedad puede ser completamente impersonal; el tratamiento
del paciente debe ser totalmente personal... lo que se llama un cuadro clínico no es una
fotografía de un hombre enfermo en su cama; es una pintura impresionista del paciente,
rodeado de su hogar, su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus tristezas,
esperanzas y temores... El buen médico debe dispensar, generosamente, tiempo,
simpatía y comprensión. Una de sus características esenciales es su interés en lo
humano, porque el secreto del cuidado del enfermo está en el genuino deseo de ayudar
a ese ser humano que sufre...” (7)
La práctica de la medicina es dos cosas: una gran responsabilidad y un gran privilegio.
Quien tiene vocación para dicha práctica, sabe esto. Y a pesar de el gran aumento en
la población de estudiantes de la profesión médica en nuestro país, es alarmante la fuerte
disminución de la práctica de las normas éticas reconocidas por dicha profesión; triste
ver como el médico deja de ser, ante los ojos del paciente, un alivio, un(a) sabio(a),
un(a) confidente y se convierte en un(a) dictador pomposo (esto, generalmente, en el
sistema de salud público).
El trato hacia los pacientes, muchas veces, no parece ser más que una transacción que
se debe de realizar con la mayor prontitud y el menor contacto posible sin importar el
atropello a la relación médico-paciente y todas las normas de profesionalismo y cortesía
que deben ser prioritarias para todo(a) profesional del área de la salud, afectando, no
solo la relación con el o la paciente, pero también la comprensión de sus problemas y al
final de cuentas resulta en una pobre atención y una solución temporal, insatisfactoria y
desintegralizada del problema de esa persona tan importante.
El afán de adquirir bienes materiales hace que el paciente sea visto como una fuente o
medio.
El y la paciente son la razón de ser de todo profesional de la salud, son por quienes
estudiamos, nos desvelamos, postergamos nuestras necesidades fisiológicas básicas y
nuestras relaciones interpersonales.
He ahí la importancia de educar a los estudiantes y reforzar estas normas, que hoy en día
parecen ser opcionales cuando deberían de acercarse más a la palabra “dogma”.
También, se aprecia una falta de camaradería responsable entre médicos y una
fragmentación en general dentro del equipo de la salud.
“¿Quién es un(a) buen(a) médico?
Para decirlo en forma bien sencilla, es aquel o aquella que todos queremos para nosotros
(as) mismos (as) o nuestros seres queridos en caso de enfermedad.” (8)
¿Cómo es “El médico que Honduras necesita?
Es el profesional que ha recibido una orientación bien balanceada, tanto en lo
concerniente a una sólida preparación científica de tipo general como un conocimiento
lo más profundo posible del medio social en que ha de desenvolverse... Nuestro
propósito es formar Médicos capaces de compasión, bien entrenados en ciencias
médicas y completamente formados en la habilidad profesional para aplicar esta ciencia
en beneficio de la comunidad.” (9)
De estos criterios, partimos a enumerar y describir ciertas actitudes de vital
importancia para ser “El Médico que Nuestro País Necesita”
1. Ser asertivo(a) al expresarse y acertado(a) a la hora de realizar diagnósticos;
tomar decisiones clínicas precisas basadas en fundamento científico sólido,
valorando la anamnesis y el examen físico como herramientas esenciales de la
práctica médica
.
2. Mantener honestidad y sumo respeto a la necesidad de información de su
paciente.
3. Respetar y cuidar con recelo el secreto médico.
4. Manejar profesionalmente la relación médico-paciente.
5. Procurar ser eficiente en todo momento, esto asegura una atención de alta
calidad para el (la) paciente con el menor uso de recursos lo cual asegura su
satisfacción y confianza en las decisiones de su médico así como también
asegura un proceso costo-efectivo.
6. Ejercer la medicina de forma integral reconociendo la universalidad de los
aspectos de la salud y cumpliendo con las funciones de todo profesional de la
salud: prevención de la enfermedad, promoción y protección de la salud,
recuperación, rehabilitación y educación de la población.
7. Ser responsable en su competencia y reconocer cuando un problema está fuera
del alcance de la misma, reconocer sus debilidades y aceptarlas con humildad y
referir o derivar cuando sea oportuno.
8. Mantener el sentido humanístico y apegarse a las normas éticas reconocidas en la
profesión frente a él (la) paciente, su familia, el equipo de salud y la comunidad
sin discriminación de ningún tipo.
9. Conocer los problemas de salud de su entorno para garantizar la eficacia y
eficiencia de su desempeño.
10. Mantener una actitud crítica, cuestionar (dentro de lo razonable) la información
que obtiene y sus fuentes; ser objetivo(a), analítico(a), ágil y pragmático(a) con
fundamento en base científica y siempre proponer soluciones.
11. “Abordar críticamente las condiciones de trabajo, la legislación y las políticas en
salud.” (8)
12. Ofrecer el producto de mayor calidad que le sea posible siendo proactivo(a),
manteniéndose en constante renovación de conocimientos y practicando y
promoviendo la investigación científica responsable.
13. Respetar a cada integrante del equipo de salud y fomentar la resolución colectiva
de los problemas y asumir plenamente las responsabilidades propias.
14. Ser racional, empático(a) versátil, creativo(a), intuitivo(a) y tener, con tino,
sentido de la oportunidad.
15. Escuchar al paciente cuando se expresa.
16. Manejar con arte la comunicación para hacerla clara, eficaz, no ofensiva,
profesional y satisfactoria, teniendo en cuenta la diversidad y limitaciones que
pueden dificultar la comunicación con los(as) pacientes, familia, el equipo de
salud y la comunidad.
17. Buscar siempre la superación personal; utilizar adecuadamente las herramientas
tecnológicas y de comunicación e idiomas extranjeros con el fin de acrecentar su
capacidad de acceso a la información y formación permanente.
“La práctica de la medicina es un arte, no un oficio, una vocación, no un trabajo; una
vocación en la cual su corazón tiene que ejercitarse tanto como su cabeza...” (10)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Lissette Borjas M., María Olimpia Córdova B. Diciembre 2007. Rev. Fac. Cienc.
Méd. El Proceso de Autoevaluación de la Carrera de Medicina de la UNAH
Análisis desde la percepción de los empleadores y usuarios del servicio de salud.
URL:http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2007/pdf/RFCMVol4-2-2007.pdf.
Consultado: 08/08/2014.
2. Sin autor.2007. Definición de autoevaluación.
URL:http://www.definicionabc.com/social/autoevaluacion.php#ixzz39qfHGOqJ.
Consultado: 08/08/2014
3.
Dr. Félix Maní Ibáñez. Noviembre de 1960. Ser médico.
URL:http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/423/art8.pdf.
Consultado: 08/08/14.
4.
Dr. Pedro Ignacio Carvallo A. Junio 2009. Ser Medico.
URL: http://www.scielo.org.ve/pdf/gmc/v117n4/art02.pdf.
Consultado: 08/08/2014.
5.
Sin Autor. Agosto 2014. Médico.
URL: http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dico.
Consultado: 08/08/2014
6. Esculapio. Consejos de Esculapio Disponible en:
http://www.grijalvo.com/Salud_medicina_Sinuhe/Consejos_de_Esculapio.htm
Consultado: 08/08/14
7. Peabody FW. “The care of the patient”. JAMA 1927; 88:877882.
Dr. Álvaro Toro Mejía. Soma, Medellín. Acta Médica Colombiana Vol .36 N° 1
Enero -2011; “Educación y Práctica de la Medicina: Cualidades del buen
Médico”.
URL: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v36n1/v36n1a10.pdf
8. Dr. Shibli M. Canahuati, Dr. Jesús Rivera, Dr. Carlos A. Delgado, Dr. Alfredo
León Gómez. Tegucigalpa, D.C. Honduras, C.A. Revista Médica Hondureña;
Notas editoriales; “¿Qué Clase de Médicos Necesita Honduras?”.
9. Osler W. “The Master Word in Medicine”. Aequanimitas. The Blakiston
Company. Filadelfia 1942.
10. Grupo Misión y Perfil por Competencias. Montevideo, Uruguay. Facultad de
Medicina- Universidad de la República; Perfil del Médico. 14/11/2006
MÉDICOS PARA LA SALUD
Un médico es un profesional que practica la medicina y que intenta mantener y
recuperar la salud humana mediante el estudio, el diagnóstico y el tratamiento de
la enfermedad o lesión del paciente. En la lengua española, de manera coloquial,
se denomina también doctor a estos profesionales, aunque no hayan obtenido el
grado de doctorado. El médico es un profesional altamente calificado en materia
sanitaria, que es capaz de dar respuestas generalmente acertadas y rápidas
a problemas de salud, mediante decisiones tomadas habitualmente en
condiciones de gran incertidumbre, y que precisa de formación continuada a lo
largo de toda su vida laboral.
Objetivo
El principal objetivo del médico, y de la Medicina por extensión, es "cuidar la
salud del paciente y aliviar su sufrimiento". "El médico pocas veces cura, algunas
alivia, pero siempre debe consolar".
¿Cómo define la OMS (Organización mundial de la salud) la salud?
“la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.” La cita procede del
Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue
adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York
del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los
representantes de 61 estados, y entro en vigor el 7 de abril de 1948. La definición
no ha sido modificada desde 1948.
Declaración de la Asociación Médica Mundial (AMM) sobre los Médicos y la
Salud Publica
Adoptada por la 47ª Asamblea General de la AMM, Bali, Indonesia, Septiembre
1995, y revisada por la 57a Asamblea General de la AMM, Pilanesberg,
Sudáfrica, Octubre 2006.
1.- Los médicos y sus asociaciones profesionales tienen la responsabilidad ética
y profesional de velar por los mejores intereses de sus pacientes en todo
momento. Esto incluye la colaboración con organismos de salud pública para
integrar la atención médica de los pacientes con una mayor promoción de la
salud del público.
2.-La salud de una comunidad o población está determinada por varios factores
que van más allá de las causas de enfermedades tradicionalmente entendidas.
Las variables determinantes clásicas de la salud, aparte de la constitución
biológica y genética de las personas, incluyen factores que afectan las opciones
de estilo de vida, factores que afectan los marcos físico, psicológico y económico
en los que viven las personas y factores que afectan los servicios de salud
disponibles para la gente. La salud pública incluye tradicionalmente el control,
evaluación y planificación de una variedad de programas y actividades
destinadas a las necesidades identificadas de la población y el sector de salud
pública debe tener la capacidad de llevar adelante esas funciones eficazmente
para mejorar la salud de la comunidad. Las funciones clave de los organismos
de salud pública son:
a. Promoción de la salud:
Trabajar con las personas que proporcionan atención médica para
informar y educar al público en general sobre su papel activo en la
prevención y control de enfermedades, con estilos de vida saludables y el
uso de servicios médicos de manera apropiada.
Asegurar que las personas dispongan de las condiciones de buena salud,
incluidos los servicios médicos de alta calidad, distribuidores de agua
seguros, buena nutrición, atmósferas descontaminadas y ambientes que
ofrezcan oportunidades para ejercicio y recreación para toda la población.
Colaborar con las autoridades públicas responsables, a fin de elaborar
políticas públicas sanas y crear ambientes donde sea fácil encontrar
opciones de comportamiento saludables y desarrollar un capital humano
y social.
b. Prevención: asegurar acceso a exámenes y otros servicios preventivos
y atención curativa a toda la población;
c. Protección: supervisar y proteger la salud de las comunidades contra
las enfermedades contagiosas y exposición a agentes contaminantes
tóxicos, peligros en el trabajo, productos peligrosos y servicios de salud
de mala calidad. Esta función incluye la necesidad de establecer
prioridades, programas esenciales, obtener recursos requeridos y
asegurar la disponibilidad de servicios de laboratorio de salud pública
necesarios;
d. Vigilancia: identificar los brotes de enfermedades infecciosas y los
patrones de enfermedades crónicas y lesiones, así mismo que establecer
un control apropiado o programas de prevención;
e. Evaluación de la Salud de la Población: evaluar las necesidades de
salud de la comunidad y administrar los recursos para satisfacerlas,
elaborar una política de salud que responda a las necesidades de salud
específicas comunitarias y nacionales.
3.- Los programas y actividades específicas que se realizan en cada jurisdicción
dependerán de los problemas y necesidades identificadas, la organización del
sistema de atención médica, los tipos y alcance de los partenariados logrados y
los recursos disponibles para enfrentar las necesidades identificadas.
4.- Los organismos de salud pública se benefician mucho de la ayuda y la
estrecha cooperación de los médicos y sus asociaciones profesionales. La salud
de una comunidad o una nación se mide por la salud de todos sus residentes y
los problemas de salud o médicos evitables que afectan a la persona afectan la
salud y los recursos de la comunidad. Por lo tanto, la eficacia de los distintos
programas de salud pública depende de la colaboración activa de los médicos y
sus asociaciones profesionales con los organismos de salud pública y otros
organismos gubernamentales y no gubernamentales.
5.- El sector médico y el sector de salud pública pueden cooperar eficazmente
con la difusión de la información de salud pública y programas de educación que
promueven estilos de vida sanos y disminuyen los riesgos evitables para la salud,
incluidos los del uso del tabaco, alcohol y otras drogas; actividad sexual que
aumenta el riesgo de contagio del SIDA y de enfermedades transmitidas
sexualmente; mala dieta e inactividad física, y niveles de inmunización
inadecuados en la niñez. En muchos países, la educación de la salud constituye
uno de los medios de disminuir la morbilidad y mortalidad infantil, por medio de
la promoción de la alimentación de pecho y la educación sobre la nutrición para
los padres (en el trabajo y en la comunidad).
6.- Otro tipo de actividades, como la vigilancia, investigación y control de
enfermedades son responsabilidad formal principal de los organismos de salud
pública. Sin embargo, estas actividades no se pueden realizar eficazmente sin la
cooperación activa y la ayuda de los médicos a nivel comunitario, que conocen
los patrones de enfermedades individuales y comunitarias y que pueden dar
aviso rápido a las autoridades de salud sobre los problemas que necesitan más
investigación y medidas. Por ejemplo, los médicos pueden ayudar a identificar
las poblaciones a alto riesgo para enfermedades particulares, como la
tuberculosis; informar los casos de enfermedades contagiosas, como el
sarampión, la tos convulsiva o la diarrea; y también exposición al plomo u otros
productos y substancias químicas tóxicas en la comunidad o el lugar de trabajo.
La colaboración se puede aumentar mucho si los organismos de salud pública
responden de manera apropiada y adecuada a la información proporcionada por
los médicos y otros.
7.- Aparte de la eficacia de los programas de salud pública existentes en una
jurisdicción, las asociaciones médicas profesionales deben conocer las
necesidades comunitarias y nacionales insatisfechas y defender las actividades,
programas y recursos para satisfacer dichas necesidades. Estos esfuerzos
deben hacerse en áreas de educación pública para la promoción de la salud y
prevención de enfermedades; observación y control de peligros ambientales;
identificación y publicidad de los efectos adversos o prácticas sociales que
afectan la salud; o identificar y defender los servicios, como mejoramiento en el
tratamiento de emergencia.
8.- En áreas o jurisdicciones donde no se proporcionan adecuadamente los
servicios básicos de salud pública, las asociaciones médicas deben trabajar con
otros organismos de salud y grupos, a fin de establecer las prioridades para
defensa y medidas. Por ejemplo, en un país o área de recursos limitados, que no
tenga instalaciones de agua potable y alcantarillado para la mayoría de sus
residentes, a este tipo de necesidades se les debe dar prioridad sobre nuevas
tecnologías médicas que proporcionen servicios a sólo una pequeña parte de la
población.
9.- Algunos problemas de salud son extremadamente complejos y comprenden
múltiples niveles de solución. Por ejemplo, los que tienen altos niveles de plomo
en la sangre no sólo necesitan un tratamiento médico apropiado, sino también
se debe determinar la fuente de contaminación y se deben tomar medidas para
eliminar el peligro. A veces las políticas que promueven la salud pública crean
preocupación por el impacto económico potencial. Por ejemplo, una fuerte
oposición a las políticas de control de tabaco puede originarse en regiones o
grupos que obtienen mucho dinero por las plantaciones o procesamiento de
tabaco. Sin embargo, la preocupación económica no debe debilitar un programa
fuerte de defensa de salud pública contra el uso del tabaco. Se debe oponer
firmemente a la promoción de los productos derivados del tabaco y se debe hacer
todo lo posible para disminuir el consumo del tabaco en los países en desarrollo.
10.- Los médicos y sus asociaciones deben colaborar con las autoridades
políticas y otras organizaciones para instar a los medios de comunicación a
enviar mensajes positivos de educación de la salud en relación con la dieta, uso
de drogas, enfermedades de transmisión sexual, riesgo cardiovascular, etc.
11.-Las asociaciones médicas deben pedir a sus miembros que informen a sus
pacientes sobre la disponibilidad de los servicios de salud pública
SALUD PARA TODOS
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud exhorta a la
urgente y eficaz acción nacional e internacional a fin de impulsar y poner en
práctica la atención primaria de salud en el mundo entero y particularmente en
los países en desarrollo, con un espíritu de cooperación técnica y conforme al
Nuevo Orden Económico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a
la OMS y al UNICEF y a otras organizaciones internacionales, así como a los
organismos internacionales, así como a los organismos multilaterales y
bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de
financiación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial,
a que apoyen en el plano nacional e internacional el compromiso de promover la
atención primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobre
todo en países en desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata,
realizada en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de
política de salud internacional más importante de la década de los 70. La
conferencia fue organizada por la OMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la
entonces URSS. La síntesis de sus intenciones se expresa en la Declaración de
Alma-Ata, subrayando la importancia de la atención primaria de salud como
estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema fue
"Salud para Todos en el año 2000".
En ella participaron 134 países y 67 organizaciones internacionales, con la
ausencia importante de la República Popular China.
Declaración de ALMA-ATA
I La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más
alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el
mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales
y económicos, además del de la salud.
II La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población,
especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro
de cada país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto,
motivo de preocupación común para todos los países.
III El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico
Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de
salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los
países en desarrollo de los países desarrollados. La promoción y protección de
la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y social
sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.
IV El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente
en la planificación y aplicación de su atención de salud.
V Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación
que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales
adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las
organizaciones internacionales e de la comunidad mundial entere en el curso de
los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen
en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y
económicamente productiva. La atención primaria de salud es la clave para
alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia
social.
VI La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte
integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función
central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y
la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la
atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
VII La atención primaria de salud:
(1) Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones
económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus
comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las
investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la
experiencia acumulada en materia de salud pública.
(2) Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y
presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
necesarios para resolver esos problemas.
(3) Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación
sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y
de lucha correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una
nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento
básico; la asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la
familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la
prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento
apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de
medicamentos esenciales.
(4) Entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los
sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario,
en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la
educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y
exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores.
(5) Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la
participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización,
el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor
partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos
disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad
de las comunidades para participar.
(6) Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados,
funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento
progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los
más necesitados.
(7) Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de
casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos,
enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de
personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten,
con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un
equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad.
VIII Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción
nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como
parte de un sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros
sectores. Para ello, será preciso ejercer la voluntad política para movilizar los
recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.
IX Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a
fin de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro
de la salud por el pueblo de un país interesa y beneficia directamente a todos los
demás países. En este contexto, el informe conjunto OMS/UNICEF sobre
atención primaria de salud constituye una base sólida para impulsar el desarrollo
y la aplicación de la atención primaria de salud en todo el mundo.
X Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el
año 2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos
mundiales, de los cuales una parte considerable se destina en la actualidad a
armamento y conflictos militares. Una verdadera política de independencia, paz,
distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien
podrían emplearse para fines pacíficos y en particular para acelerar el desarrollo
social y económico asignando una proporción adecuada a la atención primaria
de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
LA MEDICINA DEL FUTURO
Tradicionalmente la medicina ha sido definida como el arte y la ciencia de
prevenir y curar las enfermedades..
Durante los últimos años, los avances sin precedentes logrados en los campos
de la biología, la electrónica y la genética humana han permitido desarrollar un
nuevo e impresionante conjunto de instrumentos para proteger y mejorar la salud
humana. La tecnología médica moderna y el análisis de datos complejos están a
punto de salirse de sus confines tradicionales del hospital y del ordenador del
laboratorio para abrirse camino en nuestra vida cotidiana.
Los médicos del futuro utilizarán esas herramientas para supervisar a los
pacientes y predecir cómo van a responder a determinados planes terapéuticos
adaptados a su fisiología, en lugar de basarse en la respuesta media de grandes
grupos de personas que participan en ensayos clínicos. Los avances en la
miniaturización de chips, la bioingeniería y la ciencia de materiales están
sentando las bases de los nuevos dispositivos, que tal vez lleguen a sustituir
órganos complejos como el ojo o el páncreas, o al menos, les ayudarán a
funcionar mejor.
Las páginas siguientes ofrecen un atisbo a algunos de los desarrollos más
prometedores de la medicina personalizada en genética, visión artificial,
oncología, sistemas de vigilancia implantable y neurociencia. Puede que no
todos ellos vean la luz. Pero en conjunto hacen pensar que la tecnología médica
desempeñará una función cada vez más importante no solo en el tratamiento de
los enfermos, sino también en la supervisión de la salud de las personas sanas.
-
-
Medicina personalizada: El costo de la secuenciación del genoma
humano sigue cayendo, pero interpretar sus resultados todavía entraña
una
gran
dificultad.
El ojo biónico: Foto receptores sintéticos que devolverán la visión a los
ciegos.Identificar un cáncer: Los bioingenieros están desarrollando
nanopartículas programadas para detectar un tumor en sus primeras
fases.
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Productos implantables inteligentes: Los nuevos sistemas inalámbricos
de vigilancia advierten a los pacientes de un ataque cardíaco inminente o
ayudan a controlar la diabetes.
-
Análisis sanguíneo en psiquiatría: Los niveles de ciertas proteínas
podrían servir para diagnosticar la esquizofrenia y la depresión.(8)
MÉDICOS PARA EL FUTURO
Los sistemas sanitarios de todos los países están atravesando un período de
dificultades, derivadas básicamente de motivos de 4 órdenes:
a. por un lado, los propios de la crisis del principio «todo para todos, gratis»,
eje del estado del bienestar en la mayor parte de los países europeos.
b. por el otro, el aumento de la oferta medico sanitaria, al compás de la
aparición de las nuevas tecnologías diagnostico terapéuticas, de las
estrategias de prevención y detección precoz y de los programas de
promoción de la salud.
c. en tercer lugar, el aumento de la demanda sanitaria, consecuencia de las
exigencias de una población cada vez más informada.
d. el crecimiento incesante de la población demandante.
Sobre la base de estos hechos, la Fundación Educación Médica de España ha
llevado a cabo el proyecto «El médico en el sistema sanitario. El médico del
futuro» con el objetivo de ofrecer un marco de reflexión para orientar el futuro de
la profesión médica, ellos se plantearon las 3 preguntas:
1. ¿Qué tipo de médico se tiene?
2. ¿Qué tipo de médico se quiere?
3. ¿Cómo superar la brecha?
Relación del médico actual con el medico del futuro
1. ¿Qué tipo de médicos tenemos?
No es fácil establecer un perfil general del médico actual, dado que hay marcadas
diferencias derivadas, básicamente, de la existencia de una profesión altamente
fragmentada, de la presencia de un hiato generacional que introduce maneras
distintas de ver y ejercer la profesión y, por último, de las diferencias de sexo,
que tienden a ir en aumento a medida que progresa la tasa de feminización de la
profesión.
Es notorio que no todos los profesionales muestran las características en la forma
que a continuación se exponen. Sin embargo, se deja claro que las
características que se relatan respecto al médico que se tiene son una realidad
y no una caricatura de médico inexistente. Es posible que muchos profesionales
no se identifiquen con las características que se proponen del médico actual.
Para definir aquel perfil general, se han identificado 10 escenarios
paradigmáticos en los que se desarrolla el ejercicio profesional del médico actual,
que permiten encuadrar sus diversas características básicas.
Escenarios en los que se desarrolla el ejercicio profesional del médico actual.
1) El médico en el paradigma fisiopatológico osleriano.
2) El médico y la Medicina basada en la evidencia.
3) El médico y la Medicina basada en la tecnología.
4) El médico y las creencias.
5) El médico en la sociedad del bienestar.
6) Roles complementarios del médico: gestor de casos y cuidador.
7) El médico y la modificación de los límites de la salud y de la enfermedad.
8) El médico ante nuevas exigencias.
9) El médico ante el cambio de las condiciones laborales.
10) El profesionalismo médico cuestionado.
2. ¿Qué tipo de médico queremos?
En consonancia con los diez escenarios identificados en el apartado anterior, en
éste se trata de dar respuesta a los retos que se derivan del tipo de médico actual,
diseñando un perfil de médico del futuro.
Perfil profesional del médico del futuro
1. Un médico que trate enfermos, no enfermedades.
2. Un médico comunicador y empático.
3. Un médico que tome buenas decisiones para el paciente y para el sistema.
4. Un médico competente, efectivo y seguro.
5. Un médico honrado y confiable.
6. Un médico comprometido con el paciente y con la organización.
7. Un médico que vive los valores del profesionalismo
1.- Un médico que trate enfermos, no enfermedades:
El médico que queremos debe ser capaz de adaptarlas a la realidad de cada
paciente, con su entorno sociocultural propio y su manera de ver y vivir el mundo.
En este contexto, además de hacer cosas al paciente, el médico debe saber
hacer cosas con el paciente y ha de ser capaz de aprovechar el enorme potencial
que representa involucrarlo en el adecuado manejo de su enfermedad,
convirtiéndolo en un colaborador activo desde su posición. A este respecto, hay
que enfatizar el hecho de que la asimetría en la relación médico-paciente no es,
por sí misma, negativa. Lo que es negativo y debe evitarse a toda costa es que
dicha asimetría la aproveche el médico para fines espurios; si la canaliza
adecuadamente en beneficio del paciente, constituye un enorme potencial
curativo, en base a la autoridad moral y científico-técnica del médico, que genera
confianza y se traduce en un beneficioso efecto placebo.
El médico que queremos adaptará las entidades nosológicas a la realidad del
paciente y lo involucrará en el manejo de su enfermedad.
2. Un médico con actitud crítica:
En el contexto de la relación médico-enfermo, aquel debe saber moverse en unas
coordenadas caracterizadas por el indeterminismo y la ambigüedad, con grandes
dosis de incertidumbre.
Debe saber incorporar todos los avances científicos que aporten novedades
relevantes para la práctica clínica y no adoptar actitudes luditas ante las nuevas
tecnologías, que le sumen en una cada vez más insalvable brecha digital; pero,
ante todo, debe huir del cientifismo y mantener la actitud crítica propia del método
científico , estando abierto a la evaluación de su actuaciones y teniendo siempre
en mente la afirmación de L. Wittgentein “incluso cuando todas las preguntas
científicas han obtenido respuesta, todavía no se han tocado nuestros problemas
vitales”.
Además de saber moverse en el mundo fáctico y positivista, el médico debe
saber moverse, por encima de todo, en el mundo de los valores, que impregnan
explícita o implícitamente los relatos de los pacientes y que, en definitiva, son los
que dan sentido a su vida y a su enfermedad.
El médico primará ayudar al paciente antes que construir un discurso racional de
su enfermedad. Dado que los valores del paciente dan sentido a su vida y a su
enfermedad el médico los considerará en todo momento.
3. Un médico comunicador y empático
El nuevo desarrollo tecnológico no sólo va a permite una vida más plena y sana
en el futuro, sino que va a cambia la imagen que tenemos del mundo y de
nosotros mismos. Podemos estar seguros de que esta imagen que hoy tenemos
es, en muchos aspectos, completamente equivocada.
Debemos pues prepararnos frente a los cambios que la tecnología impondrá en
ámbitos que van más allá de los propiamente tecnológicos. Naturalmente que no
se trata de luchar “contra la tecnología”; hay que asumir las tendencias que hoy
observamos y que transformaran la medicina en un futuro muy próximo. Por esto
el nuevo médico no se limitará a observar estos cambios sino al contrario
intentará encauzarlos para que la medicina continúe estando al servicio de las
personas y no de las enfermedades o de las máquinas.
Frente al médico que se escuda tras la pantalla de su ordenador o detrás la
información que proporciona la cada vez más sofisticada instrumentación y que
le separan del paciente, el nuevo médico utilizará la información y el tiempo que
le deja disponible la tecnología para mejorar o incrementar la comunicación con
el paciente. El nuevo médico, consciente de que la tecnología también tiene
inconvenientes, ya no estará “fascinado” por la misma sino preocupado por
emplearla convenientemente en beneficio del paciente. En suma, el nuevo
médico tomara decisiones y ejecutara acciones basadas en su criterio clínico y
no, exclusivamente en la tecnología.
Frente al médico que utiliza indiscrimidamente los protocolos como guía de su
actuación, postulamos un médico que sepa adaptarlos adecuadamente a cada
caso y que, ante todo, sepa establecer una relación empática con el paciente,
basada no solo en la utilización de la información dura, obtenida a través de los
procedimientos diagnósticos que posibilita la tecnología avanzada, sino también
en la información blanda, obtenida a través de la relación dialogal.
Además de un médico que analiza y calcula, se quiere un médico que escuche.
Más que acumular gran cantidad de información, el médico debe ser capaz de
interpretarla teniendo presente en todo momento aquello que se pregunta T.S.
“¿Dónde está la sabiduría que hemos perdido en conocimiento?”, “¿Dónde está
el conocimiento que hemos perdido en información?”
Debe ser, en suma un médico que se preocupe tanto por la afectividad como por
la efectividad; un médico que se preocupe tanto por la afectividad como por la
efectividad; un médico que, más allá de establecer contratos con los pacientes,
sea capaz de ganarse su confianza; y un médico que, además, sepa conciliar lo
racional con lo relacional, teniendo claro que si lo racional sólo es mala medicina,
lo relacional sólo ni siquiera es medicina.
La tecnología abrirá no solo nuevas formas de diagnóstico y terapéutica sino
nuevas relaciones entre el médico y el paciente.
El médico usará la tecnología convenientemente en beneficio del paciente.
4. Un médico responsable individual y socialmente
El médico del futuro debe saber huir de los cantos de sirena que proclaman la
posibilidad de conseguir un estado de salud perfecto y ser consciente de la
limitada aportación de la medicina, en general, y del médico, en particular, a la
salud de la población y del individuo.
Debe saber involucrar al paciente en la toma de decisiones conjuntas, orientadas
a limitar la utilización de aquellas propuestas, aceptando las que hayan
demostrado fehacientemente su utilidad y rechazando las que estén
insuficientemente fundamentadas. Y en todos los casos, expondrá con claridad
al paciente las limitaciones de la Medicina actual y la inevitabilidad de la misma
enfermedad y de la muerte, de la que no debe rehuir habla, en términos
adaptados a cada caso y cada circunstancia.
De hecho, es al médico a quien el paciente y sus allegados esperan oír hablar
de la muerte con serenidad y respeto, pero sin reticencias ni tapujos. No hacerlo,
dejándolo en manos de otros profesionales sanitarios, constituye una de las
razones por las que la relación médico-enfermo se ve deteriorada y el papel del
médico devaluado al de un técnico superior, que únicamente sabe aportar
soluciones científico-técnicas.
El médico será consciente de la limitada capacidad de la medicina frente a la
salud y sabrá comunicarlo al paciente afrontando la inevitabilidad de la
enfermedad y de la muerte.
5. Un médico que tome buenas decisiones para el paciente y para el sistema
En un contexto caracterizado por unos recursos necesariamente limitados y por
la superación de la clásica afirmación de que “la salud no tiene precio”, el médico
ha de ejercer decididamente su papel de agente decisor prioritario en la
utilización de los recursos sanitarios que el estado y los empleadores públicos y
privados ponen a disposición de la población, evitando las derivaciones
innecesarias y el uso abusivo e injustificado de las exploraciones y los recursos
terapéuticos.
Esto comporta una responsabilidad dual o bifronte caracterizada, por un lado, por
el papel racionador del médico en el uso de recursos y, por otro por el de abogado
del paciente ante las pretensiones de los agentes que anteponen el interés de la
empresa, de la comunidad o del estado.
Éticamente este papel del médico de agente fiduciario del paciente, en base a la
confianza que éste le deposita, siempre es prioritario pero, en la práctica, plantea
problemas crecientes a medida que el médico trabaja como asalariado de los
grandes empleadores públicos o privados, los cuales pretenden imponer sus
políticas de reducción de costes a toda costa. Por lo cual, es absolutamente
necesario que el médico actúe con prudencia y sensibilidad, buscando en todo
momento un equilibrio razonable entre los beneficios individuales y comunitarios
de sus actuaciones; que sepa trabajar conjuntamente con las asociaciones de
pacientes; y que reciba todo el soporte de sus asociaciones profesionales, que
son las que pueden actuar a modo de contrapoder del resto de agentes del
sistema.
El médico decidirá el uso de los recursos considerando los intereses del paciente
y los del agente financiador y mostrará un equilibrio razonable entre costes y
beneficios.
6. Un médico líder del equipo asistencial
Al paciente afecto de alguna enfermedad crónica, incurable, el médico debe
saber ofrecerle todo el soporte necesario para convivir con las limitaciones y
discapacidades propias, aconsejándole y orientándole en todo momento acerca
de las mejores opciones a elegir, huyendo de las propuestas milagreras y de la
utilización inadecuada y abusiva de los procedimientos reparadores disponibles
y de los servicios sanitarios en general. Es bueno recordar que, en un panorama
de enfermos crónicos, un mayor frenesí asistencial no es necesariamente indicio
de calidad sino que puede ser de todo lo contrario. El médico sabrá liderar el
proceso y el equipo asistencial y ofrecerá una asistencia continuada evitando su
fragmentación y discontinuidad.
7. Un médico competente, efectivo y seguro
La sociedad otorga al médico la responsabilidad de ser quién establece
normativamente qué es salud y qué es enfermedad. Por ello, el médico debe
saber diferenciar razonablemente ambos campos y debe hacerlo con
independencia rachanzando, si fuera el caso, las pretensiones de otros de
convertir la salud en un producto de consumo y de ensanchar con intereses
espurios, el espectro de la enfermedad.
Asimismo, debe ser capaz de acotar sensatamente los riesgos derivados de los
cada vez más numerosos factores de riesgo, evitando colaborar en la creación
de una sensación de alarma permanente en el individuo, que le lleva a sobre
utilizar los servicios sanitarios con el objetivo inalcanzable de eliminar los riesgos,
muchos de los cuales son inherentes a la propia condición vital, y de prevenir
situaciones que tienen escasa repercusión sobre la salud.
El médico delimitará salud y enfermedad sin convertir la salud en un producto de
consumo.
8. Un médico honrado y confiable
El médico debe oponerse a los intentos de otros agentes de medicalizar en
exceso la sociedad, con finalidades comerciales. Gracias a la confianza que ha
de saber generar en el paciente, debe frenar el consumo innecesario de
servicios, de tecnología y de medicamentos en beneficio del propio paciente.
De manera muy especial, ha de tomar conciencia de la necesidad de actuar con
honradez y transparencia, evitando colaborar en actuaciones que los lobbies
sanitarios llevan a cabo con finalidades meramente lucrativas, en las cuales el
papel del médico deviene indispensable para legitimarlas ante la sociedad y el
estado.
El médico actuará con honradez, transparencia y sin afán de lucro, resolviendo
los conflictos de intereses sin influencias ajenas.
9. Un médico comprometido con el paciente y con la organización
En el nuevo contexto laborar en el que, en general, el médico ejerce su profesión,
es indispensable que sepa adoptar unas actitudes claras de liderazgo inteligente
y con capacidades múltiples, que le permitan hacer frente a las situaciones
cambiantes. Es absolutamente necesario que entienda que el liderazgo debe
ejercerse con convicción en primer lugar para que, luego, sea eventualmente
reconocido por los demás.
Debe saber oponerse a la dejación de responsabilidades, tan propias del trabajo
en equipo que caracteriza a las organizaciones complejas actuales. En su lugar,
ha de exhibir unos elevados niveles de exigencia y de responsabilidad y una gran
capacidad de colaborar con otros profesionales sanitarios en la consecución de
los objetivos asistenciales, a quienes debe ver antes como partners que como
competidores.
Debe, asimismo, hacer gala de unos elevados niveles de compromiso con la
organización, más allá de sus reclamaciones de participación. Únicamente así
podrá mantener sus pretensiones de autonomía en la regulación de su trabajo
profesional y entablar una relación positiva con los gestores.
Finalmente, debe entender que encontrar sentido al trabajo que realizar es su
responsabilidad y que cuanto más perpetúa su estilo de vida victimista, más se
convierte en un individuo frágil e indefenso, que va perdiendo su autoestima y en
el que se van desdibujando progresiva e indefectiblemente sus perfiles
profesionales, diluyéndose su capacidad de influencia sobre los demás y de
exigir condiciones de trabajo adecuadas.
El médico liderará las situaciones cambiantes con convicción y responsabilidad
para ser reconocido por los demás y para conseguir los objetivos asistenciales y
se comprometerá con la organización y realizará las labores de gestión
consustanciales con su labor profesional.
10. Un médico que vive los valores del profesionalismo
El médico debe vivir plenamente y a tiempo completo el ideario profesional, si
que ello suponga abdicar de su derecho al descanso y al ocio ni constituya un
obstáculo insalvable para su vida familiar. Pero es necesario que, si quiere
mantener o recuperar el sentido de su profesión entienda que aquel ideario debe
impregnar toda su vida.
A partir de la formación básica y de especialidad, el médico debe entrar en un
proceso de formación continuada a lo largo de su vida, que le permita alcanzar
niveles óptimos de desarrollo profesional, de los que se derive una actualización
competencial permanente, que se traduzca en unos niveles de calidad de
acuerdo con los cánones científico. Médicos y profesionales del momento. Por
ello, ha de esforzarse por alcanzar niveles de excelencia y combatir el deterioro
de la calidad, que trivializa la actuación y desvirtúa el ejercicio profesional.
Aquella formación y el desarrollo profesional continuo constituyen, ante todo, una
responsabilidad ético-profesional del médico por más que, en el contexto laboral
actual, deban complementarse razonablemente con las obligaciones del
empleador. Olvidar esta evidencia contribuye poderosamente a deteriorar la
imagen profesional.
Asumiendo claramente que debe rendir cuentas a la sociedad, el médico ha de
aceptar la necesidad de que se regule su ejercicio profesional y ha de colaborar
decididamente con sus asociaciones profesionales en este sentido,
comprometiéndose activamente con el componente de autorregulación que
comporta una regulación compartida. Así mismo, ha de aceptar con todas sus
consecuencias la necesidad de que se introduzcan iniciativas de revalidación
profesional, orientadas a autentificar periódicamente sus capacidades de
ejercicio profesional y de competencia especializada, a las que no debe ver como
amenazas sino como oportunidades.
Apuntes sobre un día médico en el año 2020
Un médico enfrentará su jornada de trabajo en el año 2020 –tal como hoy la
imagina- en un escenario particular.
Asistirá durante ese día a varios pacientes que han padecido SIDA y que tienen
criterios de curación completa pero que aún se mantienen bajo control periódico.
Hará diagnóstico y tratamiento de enfermos con cáncer a los que les informará
de la altísima probabilidad de que su enfermedad se resuelva satisfactoriamente
en lapsos cada vez más breves.
Consultará reiteradamente en su ordenador los perfiles genómicos de cada
enfermo tal como se registran en su historia clínica personal y, en base a esta
información, recomendará estrategias preventivas o seleccionará fármacos
cuando sean necesarios.
Varios de los enfermos presentarán patologías psiquiátricas severas como
depresión, adicciones de diverso tipo, fobias o psicosis.
Asistirá a niños y adultos con patologías relacionadas con la contaminación
ambiental en especial de tipo respiratorio y dermatológico.
Cada vez que deba prescribir un antibiótico deberá consultar los registros de
nuevos casos de resistencia bacteriana o de mutaciones de microorganismos
que alteren la sensibilidad conocida a las drogas.
En casi todos los casos percibirá que las relaciones con sus pacientes estarán
fuertemente mediados por la tecnología y que, tanto él como los enfermos, se
relacionan en un ambiente de mutua desconfianza y con un empobrecido vínculo
afectivo.
Tendrá conciencia de que para muchas personas sus recomendaciones y
sugerencias serán imposibles de cumplir debido a los altos costos que implican
y a la marginación social en que viven.
Bibliografía
-
1) Incubando salud, Nombre del artículo: ¿Cómo serán los médicos del
futuro? (http://www.incubandosalud.com/inspiracion/blog-denoticias/%C2%BFcomo-seran-los-medicos-del-futuro/)
-
2) Avances médicos, Nombre del artículo: El futuro está a la vuelta de la
esquina (http://www.selecciones.es/avances-medicos-el-futuro-esta-a-lavuelta-de-la-esquina)
-
3) Wikipedia, Nombre del artículo: Médico:
(http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dico)
-
4) The Pan American Health Organization Promoting Health in the
Americas PHO, Nombre del artículo: DECLARACION DE ALMA-ATA
(Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud)
-
5) Investigación y Ciencia: Edicición española de SCIENTIFIC
AMERICAN, Nombre del artículo: La Medicina del futuro
(http://www.investigacionyciencia.es/investigacion-yciencia/numeros/2012/7/la-medicina-del-futuro-9314) en la cual se
exponen algunas de las técnicas médicas más prometedoras que se
hallan hoy en desarrollo.
-
6) Autores: Arcadi Gual, Albert Oriol-Bosch, Helios Pardell (Fundación
Educación Médica, Barcelona, España) Nombre del artículo: El Médico
Del Futuro, Revista: Medicina Clínica, Vol. 134. Núm. 08. Marzo 2010,
(http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/el-medico-futuro13148283-special-article-2010)
-
7) Fundación De Educación Médica, Nombre del artículo: Medicos Del
Futuro (Perfil profesional del médico del futuro)
(http://www.educmed.net/sec/serMedico2009.pdf)
-
8) IntraMed Investigaciones, Autores: Dra. María Prats, Florencia Braga,
Dr. Daniel Flichtentrei, Nombre del artículo: Apuntes Sobre Un Día
Médico 2020,
(http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=54178)
-
9) El Futuro de la Profesión Médica, Autor: Albert J. Jovell, Nombre del
artículo: Análisis del cambio social y el rol de la Profesión médica en el
siglo XXI
(http://www.fbjoseplaporte.org/docs/repositori/070517121543.pdf)
-
10) Incubando Salud, nombre del artículo: Avances del futuro de la
medicina (http://www.incubandosalud.com/inspiracion/blog-denoticias/10-avances-del-futuro-de-la-medicina/)
Origen palabra Medicina
El origen etimológico de la palabra medicina proviene del latín del termino medicina que
desciende a su vez del verbo mederi cuyo significado es cura, aliviar, cuida, cuya raíz
indoeuropea med- significa medir o tomar medidas. (3)
El concepto de medicina generalmente aceptado se define como la ciencia que se encarga
del estudio de la vida del ser humano, ocupándose de la curación, prevención de la
enfermedad y del mantenimiento de la salud a través del diagnóstico, tratamiento y la
prevención. (4)
Según la R.A.E el concepto de medicina es la ciencia y arte de precaver y curar las
enfermedades del cuerpo humano. También incluye entre otras definiciones la medicina
nuclear como una aplicación de las reacciones nucleares al diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades. (4)
La medicina es el conjunto de técnicas y conocimientos orientados a preservar o recuperar
la salud del ser humano.
El origen de la medicina moderna se le atribuye a Hipócrates de Cos, (460 años antes de
Cristo) médico de la antigua Grecia que basaba sus principios en la razón como el origen
de la enfermedad puede deberse no sólo a causas internas propias de la persona sino a
influencias externas como el ambiente, la propia higiene, la alimentación y la actividad
que se realiza. (12)
Destacar también al médico griego Galeno (130-200 años después de Cristo), sus
investigaciones sobre los animales y el funcionamiento del cuerpo humano permaneció
como teoría y la práctica de la medicina durante más de un milenio. (12)
Conceptos de Medicina a través de la historia
Medicina primitiva
La medicina primitiva fue pues, intuitiva, mágica y religiosa; pero pronto la experiencia
le demostró al hombre primitivo que había ciertos vegetales que suprimían la fiebre, que
curaban más rápidamente las heridas, etc., y comenzó a usar estos vegetales en una
medicina mágica, en la aplicación de los procedimientos curativos como mágica siguió
siendo la interpretación de la enfermedad. (5)
Edad media
El concepto de enfermedad es mágico y misterioso, difícil de separar de las creencias
religiosas. No existe distinción entre enfermedad orgánica, funcional y psicosomática.
Reconocen como causa de la enfermedad la infracción de un tabú, el hechizo dañino, la
posesión por un espíritu maligno, la intrusión mágica de un cuerpo extraño y la pérdida
del alma (6)
En la Edad Media la medicina clásica griega permaneció latente, guardada por los monjes
que practicaban la medicina teúrgica, con milagros de santos, reliquias sagradas y lo
sobrenatural, pero eruditos en medicina que luego difundieron los conocimientos con la
creación de las escuelas catedralicias fundadas por Carlo Magno en el siglo VIII, donde
se autoriza la enseñanza de la Medicina. La Iglesia funda las Universidades y los
hospitales, es responsable de la Salud Pública. La Medicina medieval fue monástica, el
Papa Felix IV, fundó la Basílica de San Cosme y San Damían santos patrones de la
Medicina, los monasterios que estaban diseminados por todas las rutas fueron hogar, asilo,
hospital y centro de la vida medieval en donde se guardaron y tradujeron lo mejor de la
civilización greco - romana – bizantina. (6)
El saber fue utilizado por la Iglesia cristiana como forma de continuar consolidando su
poderío y autoridad. La medicina estaba en manos de monjes, sacerdotes, sacristanes,
obispos y hasta papas, los clérigos estudiaban medicina, las enfermedades se consideraba
castigo divino y ante las exigencias de los hombres para saber más, la Iglesia inició la
fundación y el auge de las Universidades, que explotaron el saber médico, la polifarmacia,
las sangrías, ventosas, baños, purgantes, emético, para ser médico había que ordenarse
antes de sacerdote o teólogo, aunque sólo se ejercía la medicina en los conventos y
hospitales cristianos. (6)
Renacimiento
Con el renacimiento renace lo clásico y la medicina ya no era de la iglesia. Revolución
anatómica Mondino de Luzzi. En medicina el Renacimiento es la época del pensamiento
anatómico: de la anatomía, de la cirugía y de la anatomía patológica. La disección de
cadáveres humanos ya se practicaba ocasionalmente en los siglos XIII y XIV con fines
médico-legales o de estudio del cuerpo humano por algunos artistas italianos.(7)
Hacia fines del Renacimiento, por el impulso de los humanistas, se trataron de entender
los factores psicológicos de enfermedad. Se retoma la idea de la imaginación o sugestión
como factor curativo o perturbador de la mente. Aparece la idea de que las brujas no eran
aliadas del demonio sino enfermas de la psiquis y se intenta por primera vez una
clasificación de las enfermedades mentales. (7)
Ilustración
Se veía en la razón la facultad esencial del hombre, la razón contenía la medida de todas
las obras y acciones humanas y del modo de vida. Era una posición optimista, confiada
en que por vías racionales podían deducirse los cánones para dar al hombre y a la sociedad
una organización digna y feliz.(8)
Siglo XIX
La medicina es una ciencia completa y en desarrollo. Empieza la investigación sobre la
medicina y nacen nuevas teorías.(7)
Siglo XXI
Ciencia y arte de curar que implica establecer un diagnóstico, un pronóstico y un
tratamiento. Se dice que además de ser una ciencia es un arte porque el ser vivo, y más el
humano, no es un compuesto material que solo se rige por leyes físicas. La persona
humana, por ser un compuesto sustancial de cuerpo y espíritu, está sometida,
evidentemente, a las leyes biofísicas, pero también a motivaciones espirituales. La
medicina en el siglo XXI marca una era de la tecnología, informática, ecología,
bioética.(6)
El medico actual vincula al paciente con la sociedad, trabaja en equipo y en
organizaciones, elige terapéuticas validas, se adapta al contexto, se basa en evidencias y
es racional. Los científicos lograron implantar ojos oídos y brazos bionicos. Y avanzan en
los estudios para reponer tejidos y órganos a partir del cultivo de células, el siglo XXI es
el siglo de las cirugías reparadoras, de los implantes que pondrán una disminución
considerable a la enfermedad y la vejez. (6)
Otros conceptos de Medicina
Medicina como disciplina
La medicina, como cualquier otra disciplina, puede ser vista como una actividad o como
un cuerpo de conocimientos. En ambos casos puede considerársela como ciencia, como
técnica, o como una combinación de ambas. (11)
Medicina como arte
El Diccionario Médico francés de Littré-Gilbert dice a propósito en los comienzos del
siglo XX que el arte médico “emplea determinados conocimientos para obtener no una
verdad científica, sino un resultado práctico, que es el fin de la medicina”. (1)
Medicina como profesión
La actividad humana llamada Medicina, ha sido motivo de diversas interpretaciones desde
que Hipócrates y a través de la historia dicha profesión es sin duda la más criticada y
solicitada porque cuando se trata de enfermedades que hieren a los humanos y que les
recuerda que la vida es breve nadie espera para recurrir a ella, su posición en tanto
problemática ha encerrado un enigma (6)
Estas confrontaciones son bienvenidas siempre y cuando se intente cuidar una profesión
tan noble como la medicina ya que se trata de actos relacionados con las dolencias y el
sufrimiento de los seres humanos todos somos pacientes en potencia y en algún momento
de la vida podemos necesitar del acompañamiento médico, el lugar que necesita la
medicina en la clasificación de los conocimientos humanos ha cautivado la atención de
los filósofos juristas humanistas y científicos en general esto se debe a su importancia en
la función social de esta práctica. (6)
Medicina como sociología
Estudia las causas sociales y las consecuencias de la salud y la enfermedad. Recoge las
perspectivas sociológicas, las teorías y los métodos y los aplica la estudio de la salud y la
práctica médica. (13)
Medicina Legal
Rama de la medicina que se encarga de aplicar los conocimientos médicos para las
necesidades de la ley y la justicia
“Es el engranaje que permite proveer el ordenamiento jurídico de una sociedad, del
sustrato biológico en que pueda sustentarse”
La medicina legal es el puente entre el pensar jurídico y el pensar biológico. Es la
aplicación de los conocimientos médicos a los problemas judiciales
Es la rama de la medicina que asesora sobre asuntos biológicos, físicos, químicos o
patológicos al Poder Judicial, entidades administrativas del Estado y personas jurídicas
que lo requieran. (13)
La medicina legal es la disciplina que efectúa el estudio, teórico y práctico de los
conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de problemas
jurídicos, administrativos, canónicos, militares o provisionales, con utilitaria aplicación
propedéutica a estas cuestiones.(13)
Medicina para organizaciones a nivel mundial
Organización Naciones Unidas (ONU)
Según la definición de la ONU, la medicina tradicional es:
La suma total de conocimientos, habilidades y prácticas basados en teorías, creencias y
experiencias oriundos de las diferentes culturas, sean o no explicables, y usados en el
mantenimiento de la salud, así como en la prevención, diagnosis o tratamiento de las
enfermedades físicas o mentales.(2)
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Reconoce dos tipos de medicina.
La medicina tradicional:
Es todo el conjunto de conocimientos, aptitudes y prácticas basados en teorías, creencias
y experiencias indígenas de las diferentes culturas, sean o no explicables, usados para el
mantenimiento de la salud, así como para la prevención, el diagnóstico, la mejora o el
tratamiento de enfermedades físicas o mentales. (9)
Medicina complementaria y medicina alternativa:
Utilizados indistintamente junto con "medicina tradicional" en algunos países, hacen
referencia a un conjunto amplio de prácticas de atención de salud que no forma parte de
la propia tradición del país y no están integradas en el sistema sanitario principal. (11)
Colegio médico de chile
Johann Peter Frank y Rudolf Virchow 1848, escribía que la medicina es una ciencia social
y que la política no es más que la medicina en gran escala, recordando a los médicos que,
por tener estrecho contacto con el pueblo, eran los abogados naturales de los pobres, de
modo que los problemas sociales eran de su jurisdicción. (4)
Facultad de medicina Universidad Nacional de México (UNAM)
Se considera al médico como un profesional con conocimientos y destrezas para
diagnosticar y resolver con tratamiento médico la mayoría de los padecimientos que el ser
humano sufre durante su vida, con acciones frecuentemente realizadas en el consultorio
médico o en la casa del enfermo.
Concepto de medicina: "Conjunto de conocimientos en pro de la salud del paciente para
evitar la enfermedad, en favor de la vida, con el apoyo del médico, basado en la ciencia y
el conocimiento para curar en la clínica. (4)
Concepto de Medicina del grupo
La medicina es el conjunto de técnicas y conocimientos orientados a preservar o recuperar
la salud del ser humano. Para la consecución de sus fines, la medicina se sustenta en una
serie de procedimientos: diagnóstico, que consiste en la recta identificación de los
problemas que aquejan al paciente; tratamiento, que consiste en las disposiciones a tomar
para aliviar las enfermedades, tratando de alcanzar la curación, y finalmente, la
prevención, que consiste en las disposiciones tomadas para evitar males posibles. Por
consiguiente, la práctica de la medicina tiene por meta primaria la preservación o el
restablecimiento de la salud de las personas, entendida como el estado de bienestar
biológico, psicológico y social de los individuos. No obstante, el alcance de la ciencia
médica excede este objetivo principal y se dirige también a la promoción de la salud
(educación de las personas en sí mismas y de la población general, con mayor relevancia
en aquellos habitantes con mayor riesgo) y a la tarea de asistencia de aquellos individuos
en quienes no es posible la recuperación de la salud, como ocurre con los enfermos
terminales o los discapacitados graves.
Bibliografias
1. Por qué la medicina sigue siendo un arte? - SciELO [Acceso: 11 de febrero de
2014]. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S025038162012000100007&script=sci_arttext
2. OMS, Dra. Xiaorui Zhang. Medicina tradicional, Medicamentos Esenciales y
Política Farmacéutica (EDM), [base de datos en Internet], OMS/Ginebra ),
[Acceso: 7 de febrero de 2014]
3. http://www.who.int/topics/traditional_medicine/definitions/es/
4. Definición de Medicina, [base de datos en internet]. [Acceso 7 de febrero del
2014]. Disponible en: http://definicion.de/medicina/
5. La medicina prehistórica. [Acceso 11 de febrero del 2014]. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/historiamedicina/HistMed_08.ht
ml
6. Historia de la medicina. [Acceso 11 de febrero del 2014]. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos63/historia-medicina/historiamedicina.shtml
7. LA MEDICINA EN EL RENACIMIENTO (SIGLOS XV A XVII). [Acceso 11
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http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/154/html/sec
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8. http://www.orasconhu.org/documentos/10feb%20Estrategia%20de%20OMS%2
0Medicina%20Tradicional%20%20Dra%20Juana%20de%20Rodriguez.pdf
9. http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js2299s/4.1.html
10. http://www.institutomeridians.com/2011/06/medicina-tradicional-actividadterapeutica-y-medicina-complementaria/
11. http://quees.la/medicina/
12. http://www.who.int/topics/traditional_medicine/definitions/es/
13. http://www.slideshare.net/jorge_p/sociologa-mdica-o-sociologa-de-la-salud
Definición de Medicina Individual
“Es el diagnostico y el manejo de la enfermedad en individuos”.
La medicina individual se puede definir entonces como la teoría y la práctica de la
medicina en la que el horizonte se limita a la relación existente entre el paciente individual
y el médico individual, siendo el paciente una persona enferma que solicita el tratamiento
del médico y este es un profesionista, cuya función es diagnosticar y tratar la enfermedad
del enfermo que pide sus servicios.
En el sistema de medicina individual, la responsabilidad del médico se limita a los
pacientes que han requerido sus servicios. Si el paciente sigue enfermo, pero ya ni pide
los servicios del médico, este deja de funcionar en interés del paciente. Si el paciente
mejora, pero requiere supervisión médica suplementaria, el médico no tiene la obligación
de hacerla si el paciente no toma la iniciativa de solicitarlo. Finalmente, si la persona está
bien, y por lo tanto ya no es un paciente pero sigue expuesta al riesgo que amenaza su
salud, el médico no tiene ninguna responsabilidad de alejar el riesgo. La relación siempre
se establece como activa por parte del paciente y pasiva por parte del médico; este último
debe esperar siempre a que el paciente se presente, para poder tratarlo. [3].
Concepto General
Es aquella que es aplicada, de manera preferencial en instituciones privadas, es decir con
pagos de una tarifa u honorario establecido, el médico o especialista utiliza como criterio
la capacidad de pago, se originó en una época en que los hospitales eran mucho menos
importantes que en la actualidad, debido a que los servicios de salud pública eran casi
inexistentes.
En la medicina individual, el médico posee un rol pasivo, ya que este esperaba a que el
paciente recurriese al mismo; En la medicina Social, el médico tiene un rol activo, ya que
toma cuidado de un grupo de la población
Hoy en día se puede decir que las relaciones entre los médicos son de apoyo mutuo, de
ayuda, de compartimiento de ideas y opiniones, factor que caracteriza a la medicina social,
a diferencia de la medicina individual donde cada médico tenía sus propios pacientes y no
se consideraban entre sí como colegas, sino más bien como contrincantes. [4]
Antecedentes
En la segunda mitad del siglo XIX puede resolverse la discusión en el campo de la
medicina, del enfoque de la causalidad de las enfermedades, entre misma y contagio. El
segundo, se concretaba en medidas cuarentenales y apuntaba contra el intercambio
comercial creciente y sus agentes generadores (mercaderes e industriales). Las medidas
para evitar el contagio eran una de las armas del control burocrático de los señores
feudales y sus representantes. De ahí que el anticontagionismo acompañó al movimiento
liberal burgués contra los misticismos y limitaciones estatales.
En Inglaterra se vinculó a la teoría miasmática, con los trabajos de Edward Chadwick y
los estudios de William Farr sobre la estadística de la mortalidad por cólera, vinculada a
la elevación de las aguas del río Támesis y sus emanaciones. En 1843 fue creada una
comisión para estudiar el estado sanitario del país, y en 1848 fue dictada la primera ley
de salud pública. [8]
Por su parte, en Alemania se generó un movimiento liberal burgués por la reforma médica,
germen fecundo de la escuela sociológica médica, que vinculó la pobreza y la desnutrición
a las causas de las enfermedades. En 1849 se sometió a la consideración de la Sociedad
de Médicos y Cirujanos de Berlín un proyecto de ley de la salud pública que fundamentó
la necesidad de asegurar la salud mental y el desarrollo físico de los ciudadanos, prevenir
los peligros para la salud y controlar las enfermedades. [9]
Entre las figuras prominentes de este movimiento revolucionario resalta la personalidad
de Rudolf Virchow, anatomopatólogo epónimo, luchador social y antropólogo en los años
finales de su vida, cuyo entierro movilizó decenas de miles de berlineses, en
reconocimiento a su destacada labor pública.
En Francia, con Jules Guerin, se introduce en 1848 el término de medicina social y los
conceptos de fisiología, patología, higiene y terapia sociales. [10]
Contraste
El sistema de medicina individual se origino en una época en la que el médico
independientemente, que trabajaba solo, era la figura dominante de la medicina. Los
hospitales eran mucho menos importantes que hoy; los servicios de salud pública casi no
existían, y el crecimiento técnico y la especialización médica eran todavía cosa del futuro.
El médico era un individualista completo en su manera de ganarse la vida.
La relación entre médico y paciente era la de un comerciante con su cliente, salvo que el
primero vendía servicios, no bienes. Los otros médicos no eran sus colegas, sino sus
competidores. Para su manutención dependían de los honorarios que recibía de sus
pacientes; con frecuencia consideraba al especialista como uno de sus rivales más que un
aliado, y veía con creciente alarma el crecimiento de los servicios que los departamentos
oficiales de salud y los departamentos de consulta externa de los hospitales ofrecían.
Casados con la idea de una práctica individual independiente, consideraba los servicios
médicos organizados como ajenos a su mentalidad y como una amenaza para sus ingresos.
El resultado ha sido una actitud ambivalente por parte del médico, para utilizar
plenamente los recursos médicos de la sociedad en el ciudadano de sus pacientes, ya que
los especialistas, los hospitales, los departamentos de salud, las escuelas de medicina, por
una parte representan un complemento necesario para sus propios servicios, pero por la
otra, aparecen como competidores cada vez mas fuerte
El sistema de medicina individual restringe la utilización de los servicios médicos en otro
sentido más. En su forma clásica este sistema exige que el paciente pague honorarios por
cada servicio que se le da, por lo tanto, el servicio que se obtiene se ve determinado no
solo por su necesidad, sino también por la capacidad de pago que tenga, en algunos casos,
incluso las necesidad de servicios deja de ser determinante: el médico sin conciencia, que
como único criterio utiliza la capacidad de pago, llegan a suministrar servicios que no son
necesarios.
Perspectiva del Paciente
El sistema de medicina individual tiende a considerar al paciente como una colección
aislada de sistemas de órganos. En forma casi exclusiva, el tratamiento se reduce a sus
modalidades biológicas tales como los medicamentos y la cirugía, y poca o ninguna
atención presta a los factores sociales que podrían ser los causantes de la enfermedad, o
los obstáculos para la recuperación.
La protección de la salud se basa fundamentalmente en medidas sociales que creen
suministros de agua y alimentarios adecuados; que ofrezcan un control de accidentes; que
disminuyan los riesgos en el trabajo; que impidan la contaminación del ambiente y la
exposición a radiaciones o a materias químicas peligrosas. La nutrición se mejora a través
del desarrollo económico, los medios educativos y el enriquecimiento de los alimentos
básicos. El descanso y la recreación se promueven mediante el control de las horas de
trabajo y el suministro de medios recreativos. Una buena parte de la educación sobre
hábitos sanos la llevan a cabo las escuelas y los medios masivos de comunicación como
la prensa, el radio y la televisión. El papel del médico y de todo el personal que trabaja en
salud, consiste en ayudar a desarrollar los recursos sociales necesarios para la protección
de la salud, llamar la atención sobre sus defectos o carencias, y luchar por la creación de
nuevos recursos a medida que éstos se vayan haciendo necesarios [7]
Implicaciones de la medicina Individual.
La transición de la medicina individual a la medicina social no es sencilla y en muchos
países elementos de ambas se encuentra mezclados, tanto en la práctica médica de la
nación como un todo, como en la posición de los médicos individuales. Los criterios son
útiles también como guías para la acción, ya que si se acepta el concepto de medicina
social como base para la practica medica, todos los proyectos de cambio deben juzgarse
a la luz de este concepto, la pregunta debe ser siempre: ¿hasta que punto este proyecto
hace posible la practica medica de acuerdo con los fines e ideales de la medicina social?
La mayor parte de los panes de seguro médico, privado o gubernamentales, pese al
entusiasmo con que hayan sido concebidos, hacen poco para cambiar la forma en que se
practica la medicina. Si el plan ha sido concebido básicamente como indemnización de
manera que el paciente deba pagar una parte considerable del costo durante la enfermedad
misma. Se distorsiona incluso la meta social de eliminar las barreras económicas para un
bue tratamiento. Con o sin indemnización, establecer programas a base de pagos por
servicios al médico no cambia nada el patrón de atención médica.
De esta manera no se tocan las relaciones básicas del sistema de medicina individual: no
hay grupos de población definida de cuya salud el médico sea el responsable; sigue
desempeñando el papel pasivo: esperar que el enfermo se presente a solicitar sus servicios;
continua siendo el mismo técnico aislado que antes. La única diferencia real es que recibe
la totalidad o parte de sus honorarios de tercera persona en vez de recibirlos directamente
del paciente.
En países como Inglaterra, donde el médico general recibe su sueldo por capacitación y
no pago por servicios, es posible determinar el grupo especifico de población cuya salud
él es el responsable. Pero aun en Gran Bretaña se puede preguntar uno si el modo de
practicar la medicina ha cambiado verdaderamente. Rara vez se hacen exámenes de la
población sana; más bien se espera hasta que los síntomas llevan al paciente al consultorio
del médico. Si el paciente no se presenta para el tratamiento que necesita, el médico rara
vez toma la iniciativa para hacerlo volver. No se preocupa tampoco por la educación de
la salud de sus encomendados. Muchos de los centros de salud proyectados nunca llegan
a existir; las numerosas sociedades solo brindan una forma muy rudimentarias de prácticas
de grupo; el médico general se encuentra aislado de los servicios de los especialistas cuya
base son los hospitales. Las ocasiones en las que se da una asociación eficaz de trabajo
entre el médico y los visitadores sanitarios o sociales, siguen la excepción, y el concepto
de rehabilitación para la función social del enfermo, aun por adquirirse en la mayor parte
de los casos de cirugía. [1]
Acciones de Responsabilidad
¿Qué significa tomar responsabilidad por nuestra salud? La responsabilidad ante nuestra
salud implica escoger/decidir sobre alternativas saludables/correctas en vez de aquellas
que envuelven un riesgo para la salud. Significa reconocer que tenemos la habilidad para
modificar los riesgos inherentes en nuestra herencia y ambiente social, ice, podemos
modificar nuestros riesgos mediante cambios en nuestro comportamiento. Para poder
estar consciente de los efectos potenciales peligrosos de hábitos/dependencias de riesgo,
se requiere un esfuerzo reflexivo para examinar nuestras vidas desde la perspectiva de la
salud y luego un esfuerzo concertado dirigido a cambiar/modificar nuestros hábitos
negativos arraigados.
En fin la salud individual, es el resguardo que nosotros como individuos debemos de tener
para que no, nos afecte ninguna enfermedad.
El estado de salud que posee cada individuo dependerá en gran medida de los tipos de
comportamientos que efectúe éste. Podemos definir comportamiento como la descripción
de la interacción con las personas y el ambiente. En este caso nos referimos al
comportamiento de salud, es decir, a las acciones o formas de actuar y reaccionar que
afectan a la salud personal y comunitaria.
El único responsable y que puede modificar los comportamientos de riesgo (una acción
que incrementa la incidencia de enfermedades y accidentes, amenaza la salud personal y
la de otros, y ayuda a destruir el ambiente) hacia unos comportamientos saludables de
bienestar/positivos (una acción que ayuda a prevenir la enfermedad y accidente, y
promueve la salud individual y colectiva y/o mejora la calidad del ambiente) es el propio
individuo y nadie más. Este es el que decide como cuidarse y si desea mantener una buena
salud. La motivación en última instancia es intrínseca, es decir, que se deriva del mismo
individuo.
De esta explicación, la salud como responsabilidad individual deriva los siguientes
principios:
• Cada uno de nosotros determina en gran manera la calidad de nuestra salud.
• Nadie más puede regular nuestros hábitos personales de vida.
• Buena salud no es unos asuntos de buena suerte o destino, sino de buenos hábitos.
• El comportamiento individual que afecta nuestra salud es el factor más importante para
el desarrollo de enfermedades principales y menores.
La persona tiene derecho a una selección de profesionales de la salud que le brinden
acceso suficiente a la atención en salud apropiada y de alta calidad.
Pero así como nosotros tenemos derecho a una atención médica de calidad también
tenemos que cuidar nuestra salud por medio de las siguientes directrices:
- Responsabilizarse de maximizar los hábitos saludables como el ejercicio, no fumar y
consumir una dieta saludable.
- Involucrarse en decisiones específicas de atención médica.
- Trabajar de manera colaboradora con los médicos en el desarrollo y cumplimiento de
los planes de tratamiento acordados.
- Revelar la información relevante y comunicar con claridad los deseos y las necesidades.
- Utilizar el proceso de queja y apelación interno del plan para orientar las preocupaciones
que puedan aparecer.
- Evitar diseminar la enfermedad deliberadamente.
- Reconocer la realidad de los riesgos y los límites de la medicina y la falibilidad humana
del profesional médico.
- Ser consciente de la obligación del médico de ser razonablemente eficiente y equitativo
al suministrar atención a otros pacientes y la comunidad.
1.
Ventaja: El paciente se relaciona directamente con el médico y posee
atención especializada
2.
Desventaja: Alto costo y difícil accesibilidad [2]
Medicina Individual con nuevo Enfoque
La relación médico-paciente es fundamental tanto para el diagnóstico como para el
tratamiento. Toda actividad asistencial está influenciada, directa o indirectamente, por la
relación interpersonal. La comunicación permite integrar el razonamiento clínico al
conectar los aspectos biomédicos y psicosociales de la asistencia clínica. Se trata de
integrar comunicación y razonamiento clínico, y de conectar los aspectos biomédicos y
psicosociales de la asistencia clínica. La entrevista es una técnica o un cauce y lugar de la
comunicación, donde se produce y desarrolla la relación médico paciente. La relación del
médico con el paciente es el verdadero núcleo de su praxis clínica.
Al ser la persona en su contexto el centro del interés médico, se necesita aprender los
métodos del naturalista: entender, observar, pensar, y reflexionar, lo que nos puede
permitir "ver realmente” a los pacientes como personas, además de ver los mecanismos
de la enfermedad.
No es ver la enfermedad y “algo del paciente, sino poner al “paciente-contexto” primero
y la enfermedad y su fisiopatología detrás. La clase de información que los médicos
necesitan para conocer personas es subjetiva- nace de la subjetividad del paciente y del
médico. La subjetividad llega a ser objetiva cuando se convierte en un objeto de reflexión
y de contextualización/construcción social.
La Información es frecuentemente el resultado de observaciones e interpretaciones. La
Medicina Individual necesita como parte fundamenta su formación, su aprendizaje sobre
conocimientos y habilidades en comunicación, comportamiento humano de personas
sanas y enfermas y como adquirir información de diferentes fuentes y usarlas para atender
la función humana y tomar decisiones.
No se puede conocer un paciente individual mediante la relación con el – no cualquier
relación, si no la relación médico- paciente. Cuando se ve a un paciente, se piensa en
términos de enfermedad- neumonía, etc. Son conceptos útiles que contienen gran cantidad
de conocimientos sobre la etiología, curso, pronóstico y tratamiento.
Pero a la vez siempre se sabe en lo más profundo que la enfermedad es un proceso
entrelazado inseparablemente con la historia o desvelada de ese paciente en particular.
¿Diagnóstico integral y focalizado?: El diagnóstico total
¿Cómo hacer un diagnóstico y tratamiento integral con las limitaciones de tiempo en la
consulta -los 10 minutos? A pesar de que las consultas se repiten a lo largo del tiempo, y
que se puede ir incluyendo más material e ir modulando el diagnóstico, parece que hay
alguna forma de focalizar el diagnóstico y tratamiento -¡aunque este concepto parezca
inapropiado en un marco integral! Hay un punto donde lo integral y lo focalizado se unen,
y se entiende esta dicotomía: debe seleccionarse la atención, pero esta selección de la
focalización del diagnóstico y tratamiento debería primariamente realizarla el paciente; el
enfoque no debería estar preseleccionado por el médico21. Es volver al aforismo de
"Escuchar al paciente: está diciendo su diagnóstico". El diagnóstico total es un diagnóstico
basado tanto en los aspectos psicológicos como físicos.
La forma que parece natural para llegar a este diagnóstico total es hacer muchas preguntas
al paciente, como si el médico fuera un policía, y conocer la totalidad de la vida del
paciente. Sin embargo, éste no es el camino, sino practicar una "atención selectiva”,
sintonizar con lo que el paciente intenta decir, sin ser "un policía". El diagnóstico integral
se obtiene "focalizando" a partir del "flash" o "problemas con fuerza": es el
reconocimiento o toma de conciencia mutua y espontáneamente de algo importante para
el paciente. El flash muchas veces concierne a la relación médico-paciente, pero aunque
no sea así, cambia la relación. El "flash" o "reconocimiento de problemas-fuerza" es estar
sensible a que suceda un brusco flujo de comunicación y mutua comprensión, y sucede.
Un modelo de datos a recoger en la entrevista se presenta y se exponen ejemplos de los
modelos de entrevistas.
La diferencia entre el modelo biomédico y el BPS es como la diferencia entre una
entrevista de una persona que se ve grabada en un vídeo y la que ocurre en vivo. Al ver a
una persona en un vídeo nos damos cuenta de que lo que se puede conocer o aprender de
esa persona está limitado a lo que aparece en el vídeo; la imagen de la persona es la única
fuente de información. El modelo biomédico impone la misma limitación. Para la
medicina, excluir de la ciencia lo humano y relacional del paciente presenta una paradoja,
ya que estrictamente hablando, el estudio clínico es el estudio de una persona por otra, y
el diálogo y la relación son herramientas indispensables. Para el MF, que llega a conocer
bastante bien a sus pacientes, sus biografías, sus vidas, el proceso diagnóstico es tomar el
problema simple inicial, y abrirlo, como cuando se despliega un mapa doblado, hasta que
aparezcan gran cantidad de conexiones. Claro es que ese «diagnóstico desplegado» es un
diagnóstico complejo (integral, BPS), pero aún incompleto, donde sólo pudimos esbozar
el iceberg de temas y de significados vitales, donde se llegó «hasta donde se pudo», que
se va construyendo poco a poco, en cada visita, como el escultor que esculpe una
escultura. La figura 13 presenta los criterios de buena práctica médica orientada al
contexto.
Tratamiento
Tratamiento orientado hacia el contexto: tratamiento contextualizado No hay individuo
sin contexto, ni contexto sin individuo. Uno crea al otro y viceversa, y co-evolucionan.
Intervenir sobre el individuo (sin atender al contexto) no es posible (sólo puede hacerse
de forma inconsciente o desinformada...); no existen individuos sino individuoscontextos. Y al revés: intervenir sobre el contexto (como si no fuera co-dependiente del
individuo) no es posible. Además, los contextos son locales; La totalidad del mundo es la
yuxtaposición de individuos-contexto específicos y distintos (con variaciones entre
individuos-contextos).Lo primero que el médico puede hacer por su paciente es
conectarse con él (empatía-generosidad): "estar con”, “meterse en la piel del paciente",
"acompañar". Para ayudar a un paciente de persona a persona (no de objeto a objeto), el
propio profesional se debe convertir en el instrumento terapéutico en vez de ser el portador
de esos instrumentos. Para que la curación sea curación, es preciso que resulte tal para
quien presenta el problema a curar. Hay cierto número de estrategias de intervención
orientadas hacia el contexto, de aplicación práctica en la consulta.
El Modelo de Relación
Médico-paciente es un elemento "creador de contexto"; el uso de contextos terapéuticos
aquellos lugares, situaciones, contextos, etc., que logran medio ambientes tanto físicos (el
domicilio…) como psíquicos (paisajes mentales, creación artística) asociados con una
estrategia terapéutica o de mejora de la salud o bienestar; el expandir o concentrar el
tiempo; el ser conscientes de las repercusiones ecológicas de las decisiones en el paciente
individual24; la reorganización de la estructura del paciente; el tratamiento intentando
articular el contexto temático que rodea la trama de la vida del cliente; la entrevista
capacitadora; los cambios del concepto de curación y resolución; las consultas grupales;
el favorecer la integralidad y el factor humano; el tratamiento de la enfermedad en otra
persona distinta a la que tiene la enfermedad; los protocolos capacitadores comunitarios;
el uso terapéutico del "capital relacional"; o el uso de los inventarios de recursos
comunitarios y de pacientes con recursos.[5].
Implicaciones
La descripción de las diferencias esenciales entre los sistemas de medicina individual y
de medicina social, tiene más que un simple interés teórico, ya que provee de criterios
específicos para juzgar la situación en un área determinada. La transición de la medicina
individual a la medicina social no es sencilla, y en muchos países elementos de ambas se
encuentran mezclados, tanto en la práctica médica de la nación como un todo, como en la
posición de los médicos individuales. Los criterios son útiles también como guías para la
acción, ya que si se acepta el concepto de medicina social como base para la práctica
médica, todos los proyectos de cambio deben juzgarse a la luz de este concepto;
La pregunta debe ser siempre: ¿Hasta qué punto este proyecto hace posible la práctica
médica de acuerdo con los fines e ideales de la medicina social?
De esta manera no se tocan las relaciones básicas del sistema de medicina individual: no
hay grupo de población definido de cuya salud el médico sea responsable; sigue
desempeñando el papel pasivo: esperar que el enfermo se presente a solicitar sus servicios;
continúa siendo el mismo técnico aislado que antes. La única diferencia real es que recibe
la totalidad o parte de sus honorarios de terceras personas en vez de recibirlos
directamente del paciente.
Como los médicos acostumbrados a una práctica individual tienden a trabajar solos
cuando se incorporan a un grupo, así también, los médicos que han ejercido en el sistema
de la medicina individual, encuentran difícil cambiar la base de su trabajo para
transformarla en medicina social. Ese cambio no se puede realizar a menos que; por un
lado, se reestructuren cuidadosamente y a fondo los servicios de salud y se dé el máximo
impulso a la práctica de la medicina social, y, por el otro, se imbuyan más y más los fines
e ideales de la medicina social en la misma profesión médica. Para que esto pueda suceder,
se hace evidente la necesidad de que la medicina y la sociedad trabajen al unísono para
acelerar esta transición, desde hace tanto tiempo necesario, de la medicina individual del
siglo XIX a la medicina social del siglo XX. [6].
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MEDICINA PREVENTIVA
Prevención:
La prevención es el resultado de concretar la acción de prevenir, la cual implica el
tomar las medidas precautorias necesarias y más adecuadas con la misión de
contrarrestar un perjuicio o algún daño que pueda producirse.
Entonces, la prevención es disponer determinadas cuestiones o acciones en marcha
para aminorar un riesgo o el daño. Vale aclarar que resulta ser una condición sine
quanom que la prevención se disponga de modo anticipado, es decir, antes del momento
en que se cree que se producirá la situación peligrosa de la cual hay que defenderse y
cuidarse. (2)
La medicina
Es la ciencia del diagnóstico y tratamiento de enfermedades u otros daños que puedan
ocurrir sobre el cuerpo o la mente; y su objetivo principal es mantener la salud.
La medicina cuenta con dos ramas o divisiones:
•
Medicina Preventiva: Se define como el conjunto de acciones dirigidas
a prevenir enfermedades.
•
Medicina Curativa: Se refiere al conjunto de acciones médicas destinadas a
tratar y curar enfermedades.
Cualquiera puede mirar a su alrededor y notar que hay una gran cantidad de personas
mayores a 70 años, en excelente estado de salud, hecho que no era tan común algún
tiempo atrás. Esto se debe al interesante trabajo de difusión de la medicina preventiva,
que se viene realizando desde algunos años; al respecto de sus buenos resultados, los
médicos se apuran a aclarar, que no ha habido un incremento en la duración de la vida,
sino que hubo un aumento considerable en la expectativa de vida.
Respecto a la difusión de la medicina preventiva, hay otra división pertinente y se da
entre:
•
Las acciones dirigidas a la vigilancia y control de la contaminación del agua,
el aire y el suelo
•
Las acciones dirigidas al control de la contaminación de los alimentos
•
Las acciones dirigidas a la protección de la salud del individuo
El trabajo de difusión sobre el medioambiente, pretende que tanto el ambiente físico
como social se modifique; y el fomento de la salud dirigido al individuo pretende
educarlo, modificar sus conductas nocivas, y reducir el riesgo de enfermedades (10)
Medicina Preventiva
Tradicionalmente, la medicina se ha definido como el arte y la ciencia de prevenir y curar
las enfermedades. Así, la medicina tendría dos vertientes o apartados: la medicina
preventiva, que incluiría el conjunto de actuaciones y consejos médicos dirigidos de forma
específica a la prevención de la enfermedad, y la medicina curativa o paliativa, que
comprendería el conjunto de actuaciones médicas dirigidas específicamente a la curación
o mejora de la enfermedad.
La medicina preventiva es, pues, una parte de la medicina. Su campo de acción es mucho
más restringido que el de la salud pública que, en su concepción más moderna, comprende
el «conjunto de actividades organizadas de la comunidad dirigidas al fomento, la defensa
y la restauración de la salud de la población». Se trata de un conjunto de acciones y
esfuerzos organizados de la comunidad para fomentar y defender la salud de sus
ciudadanos y recuperarla en los casos en que ésta se haya perdido. Uno de tales esfuerzos
es el que aporta la medicina en sus dos vertientes, preventiva y asistencial. (1)
La medicina preventiva es la especialidad médica encargada de la prevención de las
enfermedades, basada en un conjunto de actuaciones y consejos médicos. Salvo
excepciones, es muy difícil separar la medicina preventiva de la medicina curativa, porque
cualquier acto médico previene una situación clínica de peor pronóstico. (3)
La medicina preventiva “es la rama de la medicina que trata de la prevención de
enfermedades. Incluye todas las medidas destinadas a evitar la aparición de la
enfermedad (prevención primaria), a parar su proceso (prevención secundaria) y a
evitar sus posibles complicaciones”. (10)
Para comprender el concepto actual de medicina preventiva es fundamental analizar antes
una serie de aspectos relacionados con la vertiente preventiva de la salud pública, es decir,
con las actividades organizadas por la comunidad para la defensa y el fomento de la salud
de la población. Las acciones de los sistemas de salud dirigidas al fomento y la defensa
de la salud suelen clasificarse en dos grandes grupos, según incidan sobre el medio
ambiente («protección de la salud») o sobre el individuo («promoción de la salud y
prevención de la enfermedad»)
Las acciones de protección de la salud están dirigidas al control sanitario del medio
ambiente, en su sentido más amplio. A nivel operativo se acostumbra realizar una
distinción entre las dirigidas a la vigilancia y al control de la contaminación del agua, el
aire y el suelo (control sanitario del medio ambiente o saneamiento ambiental) y las
dirigidas a la vigilancia y el control de la contaminación de los alimentos (control sanitario
de los alimentos o higiene alimentaria).
Se trata de prevenir los riesgos para la salud humana derivados de la contaminación física,
química o biológica del medio ambiente donde el hombre vive y trabaja, y de los
alimentos que consume.
Las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad tienen por objetivo
el fomento y la defensa de la salud, así como la prevención de las enfermedades mediante
actuaciones que inciden sobre las personas. Se trata de incrementar los niveles de salud
de los individuos y colectividades, y prevenir las enfermedades específicas cuya historia
natural sea conocida y frente a las cuales se disponga de instrumentos de prevención
primaria o secundaria eficaces y eficientes (inmunizaciones, quimioprofilaxis y
quimioprevención, educación sanitaria, cribados).
Algunos autores llevan a cabo una distinción clara entre las acciones de promoción de la
salud y las de prevención de la enfermedad. Las primeras pretenderían fomentar la salud
de los individuos y colectividades promoviendo la adopción de estilos de vida saludables,
lo que se conseguiría mediante intervenciones de información y educación sanitaria
desarrolladas en las escuelas, a través de los medios de comunicación de masas y en los
centros de atención primaria. Como es lógico, para que sean eficaces, estas acciones deben
recibir el soporte de los grupos organizados de la comunidad y ser apoyadas por las
medidas políticas y legislativas que se estimen necesarias. En la prevención de la
enfermedad, en cambio, se trataría de reducir la incidencia de enfermedades específicas
mediante intervenciones concretas y puntuales basadas en los conocimientos científicos
aportados por las ciencias médicas (vacunaciones, quimioprofilaxis y quimioprevención
y cribados), aplicadas por el médico o su equipo, en general, en el marco de la atención
primaria, aunque en algunos casos también se pueden llevar a cabo en otros ámbitos
(escuelas, fábricas, etc.).
A fin de que la medicina preventiva pueda aplicarse y resulte eficaz, tanto el médico
como el paciente deben estar convencidos de que es mejor prevenir que curar. Para
lograrlo es importante:
• Que todos admitamos que lo mejor para la salud es ocuparse de ella cuando la
enfermedad no está presente,
• Que los médicos reconozcamos que la práctica de la prevención es la más noble de
las actividades médicas, como ya lo señalaban los grandes maestros de la medicina
griega, ya que al no educar para la prevención, se pierde una oportunidad y hay que
comenzar a tratar con la enfermedad,
• Que las instituciones, obras sociales, entidades de medicina prepaga sepan que gastar
en prevención es disminuir los costos en salud,
• Que se erradique la creencia tan internalizada en la comunidad del "a mí no me va a
pasar" y, en cambio, se tome una actitud de compromiso y de mayor sensibilidad frente
a la prevención. (9)
Niveles de atención en salud pública
Cuando nos referimos a “Niveles de Prevención” hacemos alusión a “acciones”, en
cambio al hacerlo a “Niveles de Atención” analizamos el tipo de instituciones que brindan
los servicios de salud, a la complejidad, a la tecnología con que cuentan, a costos y a los
recursos humanos que prestan la atención, etc. (4)
Niveles de prevención
Se utiliza para designar las estrategias encaminadas a reducir los factores de riesgo de
enfermedades específicas o las consecuencias de éstas, o bien para mejorar factores
personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad, aspectos que hacen posible
la distinción entre los diferentes tipos de prevención.
Existe comúnmente un margen de error al considerar que solo se previene evitando la
aparición de la enfermedad o trabajando sobre los riesgos que la producen. Las acciones
encaminadas a prevenir están a lo largo de la Historia Natural de la Enfermedad, tanto en
el periodo Pre patogénico como en el Patogénico. De aquí que se realicen acciones o
conducta de prevención en estado de salud, conducta de prevención en estado de
enfermedad y conducta preventiva en estado de convalecencia, estado terminal o
incapacidad (ver esquemas).
En el período Pre patogénico los objetivos de la prevención son mejorar el nivel de salud
y procurar medidas de protección específicas, entendidas éstas como inmunización,
protección de accidentes, riesgos laborales, etc. Que no es más que la traducción de
acciones de prevención.
En el periodo Patogénico los objetivos de la prevención estarán dados por realizar un
diagnóstico temprano y oportuno que limite al máximo las complicaciones y las secuelas
y lograr las máximas capacidades posibles para a reinserción social. (4)
Se puede hablar entonces de tres modalidades de prevención, que son funciones y están
estrechamente relacionadas con los niveles de atención del sistema sanitario antes
mencionados y hasta una cuarta pues la medicina preventiva se aplica en el nivel
asistencial tanto en atención especializada u hospitalaria como atención primaria, tiene
distintas facetas según la evolución de la enfermedad, entonces, se pueden distinguir
cuatro tipos de prevención en medicina: (3,4)
•
•
Prevención primaria
Prevención secundaria
•
•
Prevención terciaria
Prevención cuaternaria
Estos niveles preventivos no son incompatibles entre sí, se complementan,
enriqueciéndose mutuamente en su implementación conjunta para mejorar la calidad de
vida de la gente y la sociedad en su conjunto. (5)
Prevención primaria
Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los
gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada
enfermedad. Es decir, son todas las actuaciones que se realizan sobre personas sanas.
Comprende: la promoción de la salud, la protección específica de la salud y la
quimioprofilaxis (administración de fármacos para prevenir enfermedades. Este tipo de
prevención es la más importante y eficaz. (3)
La prevención primaria tiene por objeto disminuir la probabilidad de aparición de las
afecciones y enfermedades. Desde el punto de vista epidemiológico pretende reducir su
incidencia.Las medidas de prevención primaria actúan en el período prepatogénico de la
historia natural de la enfermedad, antes del comienzo biológico, es decir, antes de que la
interacción de los agentes y/o factores de riesgo con el huésped dé lugar a la producción
del estímulo provocador de la enfermedad. Actualmente se suelen distinguir dos tipos de
actividades de prevención primaria: las de protección de la salud, que se ejercen sobre el
medio ambiente, y las de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que se
llevan a cabo sobre las personas (educación sanitaria, inmunizaciones preventivas,
quimioprofilaxis y quimioprevención). (1)
Prevención secundaria
También se denomina diagnóstico precoz, cribado, o screening. La prevención secundaria
se basa en los cribados poblacionales. Su propósito es la detección y tratamiento de la
enfermedad en estadíos muy precoces. Con ello, las posibilidades de éxito son mucho
mayores y el coste asistencial es mucho menor. (3)
La prevención secundaria actúa sólo cuando la primaria no ha existido o si ha existido
pero ha fracasado. Una vez se ha producido y ha actuado el estímulo productor de la
enfermedad, la única posibilidad preventiva es la interrupción de su progresión mediante
el tratamiento precoz y oportuno, en la etapa presintomática, lo que en algunos casos
mejora el pronóstico de la afección en relación al tratamiento efectuado después del
diagnóstico habitual. Mediante la aplicación de procedimientos de selección a personas
sanas (cribados) se puede efectuar la detección precoz de algunas enfermedades crónicas
en la etapa presintomática y una vez confirmado el diagnóstico efectuar el tratamiento
precoz. Desde un punto de vista epidemiológico, la prevención secundaria pretende
reducir la prevalencia de la enfermedad preclínica. (6)
“En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el
tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad.
La captación temprana de los casos y el control periódico de la población afectada para
evitar o retardar la aparición de las secuelas es fundamental. Lo ideal sería aplicar las
medidas preventivas en la fase preclínica, cuando aún el daño al organismo no está tan
avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son aún aparentes. Esto es particularmente
importante cuando se trata de enfermedades crónicas. Pretende reducir la prevalencia de
la enfermedad.” (OMS, 1998, Colimón, 1978) (7)
Prevención terciaria
Es el conjunto de actuaciones médicas encaminadas a prevenir las complicaciones y
secuelas de una enfermedad ya establecida. Por ejemplo, si hay hipertensión arterial, el
tratamiento es para evitar el Ictus; en caso de cirugía, el tratamiento
antiagregante/anticoagulante es para evitar las trombosis venosas/embolias. Es diferente
del tratamiento directo de la patología primaria (hipertensión arterial, etc.) aunque sus
medios (tratamientos) pueden servir para ambos. (3)
Cuando las lesiones patológicas son irreversibles y la enfermedad está bien establecida y
ha pasado a la cronicidad, hayan aparecido o no secuelas (limitación funcional somática
o psíquica) interviene la prevención terciaria. Su objetivo es retrasar el curso de la
enfermedad y atenuar las incapacidades cuando existan. Cualquier medida que evite la
progresión de la enfermedad hacia la invalidez y mejore las funciones residuales en el
caso de invalideces ya establecidas se considera como prevención terciaria. En todos estos
casos la rehabilitación y reinserción social del enfermo con objeto de que se pueda valer
y cuidar por sí solo y se pueda integrar a su vida normal en la sociedad son fundamentales.
(6)
Prevención cuaternaria
El conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las
intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario. (3)
La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y
paliar el daño provocado por la intervención médica. Aunque todas las actuaciones
clínicas buscan un beneficio, ninguna está exenta de riesgos. Así, pruebas diagnósticas,
actividades preventivas, medicamentos prescritos o métodos rehabilitadores pueden
desencadenar cascadas de acciones que generen círculos viciosos dañinos.
Se evita el daño obviando actividades innecesarias (p. ej., suprimiendo dosis redundantes
de revacunación antitetánica). Se re- duce el daño limitando el impacto perjudicial de
alguna actuación (p. ej., empleando protectores tiroideos al hacer radiografías dentales).
Se palia el daño reparando la salud deteriorada como consecuencia de una actividad
médica (p. ej., pautando el abandono paulatino de benzodiacepinas en una adicción
consecuente al tratamiento del insomnio). (8)
¿Cuáles son los métodos de la medicina preventiva?
Entre los métodos más utilizados para prevenir la aparición de enfermedades
encontramos:
•
Inmunizaciones Preventivas: A través de vacunación, suero, etc
•
Quimioprevención: Administración de antibióticos, aspirinas, productos
biológicos, etc
•
Educación Sanitaria: Por medio de escuelas, centros clínicos, y medios de
comunicación
Uno de los métodos más eficaces en la actualidad, es la Educación Sanitaria, debido a
que las principales causas de enfermedad o muerte, por estos días, dependen del estilo
de vida de un individuo y ellas son:
•
Dieta
•
Tabaquismo
•
Alcohol y drogas
•
Uso de automóviles y motos
Por todo esto, es de suma importancia la existencia y evolución de la Medicina
Preventiva y de la Educación Sanitaria, a fin de evitar el surgimiento de enfermedades y
accidentes, encontrar a tiempo un buen tratamiento para las afecciones, y sobre todo,
concientizar a las personas y lograr un cambio de actitud, para que lo irreversible pueda
ser reversible.
BIBLIOGRAFÍA
1. http://lbe.uab.es/vm/sp/materiales/bloque-4/Guardia-Rodes/prevencion-GuardiaRodes.pdf
2. http://www.definicionabc.com/general/prevencion.php#ixzz3A1wIedVw
3. http://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencionsalud/san041826wr.html
4. Dr. Bernardo Manuel Corujo Martínez, Niveles de atención en salud pública,
universidad nacional de entre ríos facultad de ciencias de la salud
5. http://www.imf-formacion.com/blog/prevencion-riesgos-laborales/actualidadlaboral/prevencion-primaria-secundaria-y-terciaria/
6. http://lbe.uab.es/vm/sp/old/docs/salud-publica/medicina-preventiva.pdf
7. http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v33n1/v33n1a03.pdf
8. Juan Gérvas Camacho, Prevención cuaternaria: es posible (y deseable) una asistencia
sanitaria menos dañina. Disponible en:
http://www.google.hn/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=8&ved=0CE8QFj
AH&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F22882378%2F1026380
709%2Fname%2FPrevenci%25C3%25B3n%2Bcuaternaria.%2BEs%2Bposibloe%2By
%2Bdeseable%2B%2Bpara%2Buna%2Basistencia%2Bsanitaria%2Bmenos%2Bda%25
C3%25B1ina..pdf&ei=CV7oU5XFFqjKsQTP94KYAw&usg=AFQjCNHp3wCt5J_E__
MoqXZzbzt4HgchTg
9. http://www.docsalud.com/articulo/604/medicina-preventiva-su-importancia-en-lapr%C3%A1ctica-m%C3%A9dica
10. http://www.sanar.org/salud/medicina-preventiva
Capitulo 8: Surgimiento de la Medicina Social
La medicina social latinoamericana se desarrolla por la formación de grupos de
académicos, practicantes e investigadores del campo de la salud que se unieron a los
movimientos de trabajadores y de estudiantes y a las organizaciones populares
disconformes con el modelo económico denominado desarrollista, que se implementó con
intensidad en la década de los sesenta en América Latina. En su campo específico, los
grupos ligados a la medicina social desarrollaron sus cuestionamientos en respuesta a la
crisis de la salud pública, que se puso de manifiesto a fines de esa década. La salud pública
también denominada desarrollista, que había sostenido que los efectos del crecimiento
económico deberían llevar a un mejoramiento general de la salud, mostró sus limitaciones.
El estado del bienestar amplió los derechos de los trabajadores y de los sectores sociales
de menores ingresos, lo cual implicó una distribución más equitativa del ingreso a través
de los salarios, y el acceso a la educación y a la salud financiado por el Estado a través de
los impuestos o la seguridad social. El desarrollo de programas preventivos y de los
sistemas de salud financiados con fondos públicos aumentó el acceso de la población al
tratamiento de diferentes enfermedades y, al ser parte de un proceso redistributivo de la
riqueza, facilitó la mejoría de los indicadores de salud.
En los años setenta se produce un notable crecimiento de la corriente de pensamiento de
la medicina social, con el desarrollo de numerosos centros de investigación y docencia, y
la aparición de revistas destinadas a publicar artículos de los autores más relevantes del
campo.
Los grupos de la medicina social han vinculado sus investigaciones sobre políticas con
esfuerzos organizativos que apuntan a cambiar las relaciones de poder. Estas acciones
tratan de ampliar el debate público y reorientar las iniciativas de reforma hacia el
encuentro con las necesidades de las poblaciones vulnerables. Basando sus
investigaciones en los cambios económicos, en las inequidades de clase, genero, y etnia
para esclarecer los problemas de salud física y mental que se derivan de los procesos de
trabajo y del medio ambiente. (1)
Salud-Enfermedad y medicina social:
La medicina social se preocupa por los problemas de salud-enfermedad que aquejan a
grupos humanos. Por ello se basa en la investigación epidemiológica para poder llegar a
conocer como distribuye el proceso salud-enfermedad en una población y cuáles son los
factores que determinan dicha distribución, pero toma como punto de partida la ubicación
del individuo y del grupo al que pertenece.
La medicina social en la educación médica tiene como propósito la formación de
profesionales de la salud, con una visión del proceso salud-enfermedad que les permita
disposición para el trabajo de investigación científica y un abordaje a los problemas que
cotidianamente enfrentan con una posición más consciente de la realidad social, una
postura más crítica de la misma y una actitud transformadora en cuanto a la problemática
de enfermedad que afronta.(3)
Debido a las revoluciones en la ciencia aparece el modelo biologicista que es un enfoque
de la medicina que centra su atención sobre los problemas del hombre vinculados con lo
que ocurre en el organismo humano, debido a todos los avances que permitían analizar la
biología humana. Con esta tendencia planteaba posiciones "genuinamente científicas" que
exoneraban a las relaciones sociales de su responsabilidad con los procesos de
salud-enfermedad.
Modelo Biologicista
El médico y su formación
● Su formación especializada es en el marco del hospital con marcado enfoque clínico.
● Médico super especializado que brinda atención fragmentada a un paciente.
● La atención médica tiene un enfoque etiopatogénico fundamentalmente biologicista.
Tendencia a la insatisfacción del paciente con la dimensión interpersonal de la atención
médica.
El médico como comunicador
● Tiene una participación individual y social mínima.
● La relación médico-paciente la hace individual y paternalista con un predominio del
modelo contractual.
● Tiene una menor influencia sobre la conducta y los estilos de vida.
La medicina social a diferencia integra un modelo socio-médico que integra a las Ciencias
Sociales y la Medicina para analizar los problemas vitales del hombre.
Este modelo caracteriza la actuación profesional de la siguiente forma:
El médico y su formación:
● Tiene una formación hospitalaria y comunitaria.
● Su formación especializada es en el marco hospitalario y comunitario, con un enfoque
clínico epidemiológico y social.
● Es capaz de realizar acciones preventivas y de rehabilitación.
El médico como prestador de servicios:
● Predomina en él la intervención sociopsicológica sin abandonar la tecnología.
● Médico generalista especializado que brinda atención médica integral a un ser humano
indivisible.
● Tiende a brindarle al paciente información veraz y amplia. Incremento de la autonomía.
● Práctica médica eminentemente preventiva, paciente atendido en su integridad
sociobiológica y psicológica.
El médico como comunicador:
● Tiene máxima participación individual y social.
● La relación médico-paciente trasciende la relación individual y se abre al equipo médico
y a la familia.
● Tiene una mayor influencia sobre conductas y estilos de vida del paciente. (2)
Diferencia con la salud pública:
El enfoque teórico-metodológico de los colectivos que estudia la medicina social le
confiere a su praxis una característica muy diferencial con respecto a la salud pública.
Esta considera como unidad de análisis a la población, a la que define como una suma de
individuos que pueden ser clasificados en grupos según ciertas características (sexo, edad,
educación, ingreso, raza o etnia). Otras diferencias entre la medicina social y la salud
pública están dadas por el carácter estático o dinámico de la salud-enfermedad y el efecto
del contexto social. La medicina social conceptualiza la salud-enfermedad como un
proceso dialéctico y no como una categoría dicotómica. La epidemiología crítica estudia
el proceso salud-enfermedad en el contexto social, considerando los efectos de los
cambios de las condiciones sociales a lo largo del tiempo. El perfil epidemiológico de un
colectivo social o institucional en una determinada sociedad requiere un análisis de
múltiples niveles para comprender por qué y cómo las condiciones sociales, tales como la
reproducción social, la producción económica, la cultura, la marginalización y la
participación política, se organizan históricamente en distintos modos de vida
característicos de los grupos situados en diferentes posiciones dentro de la estructura de
poder, y determinan un acceso diferencial a condiciones favorables o protectoras, o a
condiciones desfavorables o destructivas, estableciendo la dinámica del proceso
salud-enfermedad.(1)
La medicina social le confiere a su praxis una característica muy diferencial con
respecto a la salud pública. La salud pública considera como unidad de análisis a la
población, a la que define como una suma de individuos que pueden ser clasificados en
grupos según ciertas características (sexo, edad, educación, ingreso, raza o etnia). En
cambio, la medicina social considera a la población y a las instituciones sociales como
totalidades cuyas características trascienden las de los individuos que las componen. Por
lo tanto, la medicina social define los problemas y desarrolla sus investigaciones a través
de unidades de análisis sociales e individuales. En este sentido, las principales categorías
analíticas son la reproducción social, la clase social, la producción económica, la
cultura, la etnia y el género, entre otras.
Otra diferencia entre la medicina social y la salud pública están dadas por el carácter
estático o dinámico de la salud-enfermedad y el efecto del contexto social. La medicina
social conceptualiza la salud-enfermedad como un proceso dialéctico.(8)
Distinción entre la medicina individual y la medicina social:
La manera en que habitual mente se distingue a la medicina individual de la medicina
social, es definiendo a la primera como el diagnóstico y el manejo de la enfermedad en
individuos, y a la segunda como el diagnóstico y el manejo de la enfermedad en la
comunidad. La medicina social en esta definición incluye la epidemiología, por un lado,
y la organización de servicios de salud, por el otro. Su relación con la medicina individual
consiste en aportarle la comprensión de los factores sociales que hay que tener en cuenta,
tanto en el diagnóstico como en el manejo de la enfermedad en el paciente individual.
Como el resto de la medicina, su objeto es la aplicación del saber para vencer la
enfermedad: el objetivo de la epidemiología es descubrir y eliminar las causas de
enfermedades específicas, en tanto que la organización de los servicios de salud se estudia
para hacerlos eficaces en su objetivo de mantener y mejorar la salud pública.
La medicina social concibe al individuo como un ente social y biológico. No sólo se
interesa por órganos, sino por seres humanos que viven en sociedad. Así, la protección, el
mantenimiento y el mejoramiento de la salud exigen la plena utilización, tanto de los
recursos sociales, como de los puramente médicos.(4)
El concepto de medicina social tiene una amplia historia, la cual, comenzó en Francia en
1848 dóndese utilizó por primera vez éste término en la “gazzette médicale” de París para
relacionar la medicinacon la sociedad. Ya que se relacionaban las enfermedades con las
situaciones que vivían en su país ylas desigualdades sociales.
Como ciencia la medicina social se divide en 2 grandes aspectos: uno descriptivo y uno
normativo.
•
•
Descriptivo: Como ciencia descriptiva investiga las condiciones sociales y medicas
de grupos específicos y establece las condiciones causales que existen entre estas.
Normativo: Como ciencia normativa establece los estándares de diversos grupos que
están siendo estudiados y señala las medidas que podrían ser tomadas para mejorar las
condiciones y alcanzar los niveles propuestos.(6)
Los rasgos más distintivos de la medicina social son:
•
•
•
Reconocer que la estructura de la sociedad, en interrelación con la cultura y la acción
de los actores, influencia profundamente quién va a estar sano y quién va a enfermarse
o a morir, cómo y de qué.
Estudia a las poblaciones como colectivos y no simplemente como una suma de
individuos aislados.
Se centra en la salud y la enfermedad de grupos sociales que viven y trabajan de
maneras específicas, y no en las enfermedades clínicas.
•
•
•
Examina la lógica interna y el papel social de las instituciones de salud.
Mira a la salud y a la enfermedad de una manera dialéctica y dialógica y entiende que
la atención de la salud es parte de un proceso histórico y social.
Busca desarrollar una metodología que enriquezca la investigación cualitativa y
cuantitativa con perspectivas históricas, culturales y que considere las acciones de las
colectividades.
La medicina social se basa en 5 aspectos básicos:
•
•
•
•
•
La salud del pueblo es un problema de toda la sociedad.
Es obligación de la sociedad proteger la salud de sus miembros.
Las condiciones sociales determinan la distribución de la salud y la enfermedad, lo
que necesita ser investigado.
La terapia médica tiene que siempre junta con la terapia social.
Desarrollar entornos y comunidades saludables.(7)
La Medicina Social en América Latina
La Medicina Social Latinoamericana tiene como antecedente y punto de inspiración los
movimientos sociales ocurridos en Francia, Alemania e Inglaterra a mediados del siglo
XIX.La medicina social latinoamericana se desarrolla por la formación de grupos
académicos, practicantes e investigadores del campo de la salud que se unieron a los
movimientos de trabajadores y estudiantes y a las organizaciones populares disconformes
con el modelo económico denominado desarrollista, que se implementó en américa latina
en los años sesenta. Hace 27 años surgió La Asociación Latinoamericana de Medicina
Social (ALAMES) producto de la confluencia del pensamiento crítico en salud y las
luchas de los pueblos latinoamericanos en defensa de su salud. El ALAMES forma parte
de diversos movimientos sociales y organizaciones ciudadanas en defensa del derecho a
la salud y otros integrantes que trabajan en las instituciones de salud impulsando la
formación de sistemas únicos, públicos y gratuitos de salud. (5)
La medicina social latinoamericana ha surgido como un campo desafiante, por los aportes
que ha hecho a los determinantes del proceso salud-enfermedad-atención y su
complejidad, así como por el uso de técnicas, métodos y teorías escasamente conocido
por la salud pública.(8)
La medicina social (MS) es el estudio de los aspectos sociales del proceso salud–
enfermedad de las poblaciones. Al ser un campo del conocimiento (y no una disciplina
científica), la MS recurre a las ciencias sociales (sociología, antropología, ciencia política,
economía, filosofía), a las ciencias de la salud (epidemiología) y a las ciencias biomédicas
para comprender la complejidad que entrañan los problemas de salud–enfermedad de los
grupos sociales (UAM, 1975). Por tratarse de un campo multidisciplinario, la MS también
recurre a diversas metodologías e instrumentos
ANTECEDENTES
La MS tiene sus orígenes en Europa, a mediados del siglo XIX con los postulados de
Neumann y Virchow. Ellos planteaban que la mayor proporción de enfermedades se
deben a las condiciones sociales en que se desarrolla la población y que, por lo tanto, la
investigación científica debía orientarse a clarificar la relación entre tales condiciones y
los problemas médicos. En ese orden de ideas,
Más tarde, con la influencia del fortalecimiento de las ciencias duras frente a las humanas
o sociales, el apogeo de la microbiología en el campo de la salud y el predominio de las
teorías unicausalistas de las enfermedades, la medicina se volcó sobre las causas
biológicas e inmediatas de los padecimientos, así como sobre sus manifestaciones
individuales, mientras tanto, las condiciones sociales perdían interés (García, 1981) y la
MS sufrió un estancamiento en su desarrollo
De hecho, la estrategia internacional conocida como la atención primaria a la salud,
promovida por los organismos sanitarios internacionales y que surgió a finales de los
setenta, fue una respuesta a la crisis y, al mismo tiempo, una crítica proveniente desde la
misma salud pública moderna (Menéndez, 1990). Otras críticas provinieron de
perspectivas teóricas alternativas como la MS, entre los hechos que permitieron su
resurgimiento, ahora en América Latina.
La crisis de la salud pública moderna, los movimientos sociales en distintos países, así
como el auge del marxismo en las ciencias sociales a partir de los años sesenta, abrieron
la posibilidad de retomar y continuar el desarrollo de los postulados fundamentales de la
MS. Seguidores de Virchow habían migrado a América Latina y colaboraron en el diseño
de los currículos de medicina de algunas universidades sudamericanas (Buchanan et
al., 2003). Posteriormente, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) promovió la
creación de programas académicos con enfoques no convencionales (Tajer, 2003). Tal
coyuntura dio lugar a la conformación del núcleo académico mexicano de MS que radica
en la UAM y que formuló el programa de MMS, el primer posgrado de esta Universidad
(Waitzkin y Waterman, 2001).
A pesar de contar con una larga trayectoria, la producción científica de la MS
latinoamericana es poco conocida fuera de la región y requiere que los aportes de sus
programas académicos sean evaluados. [9]
El movimiento de la medicina social, que emergió hace 160 años, nació como un grito,
una bandera y una convocatoria a los profesionales de la salud y a la población para
confrontar en el campo de la salud a un modo de producción que desde entonces estaba
generando procesos de migración masiva, urbanización caótica y salvaje, con gran
desigualdad, miseria y violencia, pésimas condiciones laborales y trabajo infantil, con su
correlato de enfermedades y muertes evitables, en escalas nunca vistas.
El capitalismo de varios países, en especial el norteamericano, desarrolló diversos intentos
por eliminar el movimiento de la medicina social y por domesticar y pasteurizar la salud
pública y la propia educación médica desde principios del siglo XX dando como resultado
una medicina no solo indiferente al carácter destructivo de la salud por el orden social
capitalista sino también funcional al desarrollo de una medicina, como un espacio más
para la inversión y acumulación del capital que tomará la forma del actual complejo
médico-industrial, farmacéutico y de seguros transnacionalizados.
Como hemos visto la Medicina Social nacida en el siglo XIX y en su más reciente y
vigorosa versión latinoamericana ha puesto en el centro del análisis el modo de
producción, y ha desarrollado diversas formas de estudiar y actuar ante la salud de
nuestras poblaciones y su determinación social, desde los originales trabajos sobre
diferenciales en mortalidad infantil, la salud de los trabajadores, el uso colonialista de la
lucha contra las enfermedades tropicales, la caracterización social de la práctica de la
medicina, por citar apenas algunas áreas. La Medicina Social en este momento histórico
participa en los esfuerzos colectivos de nuestros pueblos para construir un nuevo modo
de producción, aportando desde sus saberes acumulados, sus nuevas percepciones y
construcciones. A ALAMES le depara restablecer y abrir nuevas líneas de reflexión,
investigación y acción que refuercen la discusión y construcción a partir de los nuevos
paradigmas, y contribuya a construir nuevos actores y consolide los paradigmas del
pasado, actualizados en el presente, en el que el derecho de los pueblos y naciones
originarias, de los afrodescendientes, de los derechos a la naturaleza se constituyan en el
centro de las acciones, retomando a la salud como la bandera de lucha más importante y
fiel, para el logro de una sociedad justa y equitativa, conductora del concepto amplio del
Vivir Bien.
La evidencia es que la Medicina Social largamente cultivada, difundida y aplicada donde
pudo ser factible, no ha logrado consolidarse en los países con gobiernos de corte
progresista con la rapidez que hubiéramos esperado. Las razones deberían buscarse en la
magnitud del impacto logrado por el sistema mercantil al incorporar en la mente y acción
de propios y extraños, conceptos que dirigen el tema de la salud al ámbito de la asistencia,
de la instrumentalización y de la sobrevivencia, a través de medios científicamente bien
logrados, pero solo al alcance de los que pudieran pagar y que los pobres, nunca podrán
acceder a ese avance tecnológico por la serie de obstáculos y barreras económicas que
aun tienen los programas o seguros públicos.
3. Las luchas sociales de la primera mitad del siglo XX, así como las guerras mundiales
tuvieron como resultado el desarrollo de diferentes formas de "pacto social" para
neutralizar sus efectos, con su correlato el estado "bienestarista" que se usó para promover
la falsa idea de que el mundo se dirigía lenta pero seguramente a un futuro de derechos
sociales extensos y universales. Sin embargo, tras la ofensiva contra las luchas de los
trabajadores en los 80´s y luego, la caída de la URSS, con la consiguiente mundialización
del capital, los avances logrados en el "estado de bienestar" y los derechos de los
trabajadores, se transformaron para el capital en una carga a ser eliminada como condición
para salir de la crisis económica y competir exitosamente en la economía globalizada. [10]
El advenimiento del siglo XXI plantea a la medicina social importantes interrogantes,
problemas y misiones.
Mientras que en los Estados Unidos en las décadas del 70 y el 80 es incuestionable la
mejoría de la salud colectiva reflejada en los diferentes indicadores sociosanitarios,
investigaciones comparativas ponen de manifesto la paradoja de que ha empeorado la
percepción de la salud individual: del 61 % de los encuestados que en los años 70 estaban
satisfechos con su estado de salud, en los años 80 había disminuido al 55 %. A la vez se
constataba en las investigaciones comparativas, mayor cantidad de episodios (2 veces
más) de enfermedad incapacitante por año por habitante, entre los años 50 y 80.3
Esta paradoja de la salud ha sido atribuida a 4 factores. Los adelantos médico-sociales han
contribuido a aumentar la prevalencia de los trastornos crónico-degenerativos, o sea, el
factor epidemiológico. Se ha desarrolla do más conciencia médica en la sociedad, lo que
junto a la preocupación y la ocupación de los individuos por la dieta, los ejercicios y la
lucha contra los hábitos nocivos como el fumar, ha incrementado en flecha la
preocupación de cada uno por el estado de su cuerpo, o sea, el factor psicológico. Se ha
producido una inusitada comercialización de la salud que ha generado la falsa esperanza
que la atención médica todo puede resolverlo, o sea, el factor económico comercial. Y por
último, se ha extendido la medicalización de la sociedad contemporánea, lo que se refleja,
por ejemplo, en los indicadores muy incrementados de consultas por habitantes en todas
las regiones y países: el factor asistencial.
Por otra parte, ha variado considerablemente la dependencia entre inversiones de recursos
para la salud pública y mejoramiento de los indicadores de la salud social. Se ha
enlentecido considerablemente el mejoramiento de índices como la esperanza de vida. Si
por ejemplo, la esperanza de vida al nacer para los hombres en Suecia en 1950 era ya de
70,4 años, en los 80 sólo había aumentado a 72,8 años.
La esencia de este problema está dada en que la salud pública tradicional se sintió cada
vez más inmersa en la atención de las consecuencias del problema sanitario: los enfermos;
y cuando más, en la relación de causas y consecuencias, desestimando la atención del
"mal en sus raíces", al decir de José Martí.
Las investigaciones modernas han evidenciado que el 50 % del mejora miento de la salud
poblacional depende del estilo de vida de las gentes, el 20 % de la genética de las
poblaciones, el otro 20 % del estado del medio ambiente y sólo el 10 % de la salud pública
tradicional (atención médica). Ello obliga a una reestructuración profunda de la estrategia
de salud pública, en el paso decidido a la orientación socioprofiláctica, a la intensificación
del proceso médico sanitario, al paso de la medicina de profundas retaguardias a la línea
del frente (atención primaria de salud) y la humanizacion de la medicina. Tales
orientaciones no tienen otras alternativas de éxito.
Los 4 determinantes próximos de la salud de la población arriba consigna dos, se abren
en múltiples factores de riesgo, de los cuales el más nocivo operacionalmente es el hábito
de fumar y el más ubicuo porque acompaña, o mejor aún, condiciona, a la mayoría de los
restantes, es el estrés nocivo o distres.
Ante el reto internacional y nacional que plantea la salud pública contemporánea y el
advenimiento del próximo siglo, corresponden a la medicina social como ciencia
importantes misiones que pudieran concretarse en una plataforma de acción, integrada por
10 objetivos estratégicos que se exponen a continuación en forma discursiva.
La medicina social tiene que profundizar su protagonismo y eficiencia práctica, en primer
lugar, impulsando decididamente la profilaxis social para alcanzar resultados superiores
en la lucha por la salud y contra las enfermedades.
También la medicina social tiene que acrecentar su papel en la formación teórico-práctica
de los profesionales y técnicos de la salud y contribuir junto a la historia de la medicina y
la ética médica a lograr médicos no sólo más instruidos, sino más cultos.
Por otra parte, hay que elevar en el siglo XXI, la importancia del valor de la salud humana
y de la solución de los problemas de salud pública como problemas globales, base de la
nueva mentalidad política para el mundo.
a medicina social tiene que contribuir a potenciar las tendencias sintético-integradoras del
pensamiento médico contemporáneo. Disciplinas como la epidemiología genética,
campos tremendamente distantes de la medicina tradicional hoy unidos
También hay que contribuir decididamente a hacer más científica la medicina moderna
por aumentar sus posibilidades de una mejor cuantificación. Decisivos en esta dirección
son el campo que abren los marcadores biológicos genéticos, bioquímicos e
inmunológicos y las posibilidades que dan las computadoras electrónicas para resumir la
información prolija de los estudios poblacionales.
la medicina social tiene que contribuir a configurar un nuevo paradigma del proceso saludenfermedad sintetizando las bondades del enfoque higiénico-social y el epidemiológico,
desde las posiciones de la esencia social del hombre, su naturaleza sociobiológica y la
estructura biopsico-social del individuo en la vinculación de la teoría y la práctica social
y sanitaria. Así hará su aporte al futuro de la salud pública y la humanidad toda, así como
a la conformación de la ciencia única del hombre, avizorada por Marx en sus primeros
escritos. [11]
El movimiento latinoamericano de medicina social surgió a partir de una mirada crítica
con relación a estos saberes heredados, marcando la necesidad de prestar atención a los
"determinantes sociales" de los PSEA, así como a las desigualdades en la distribución de
los servicios de atención médica. Esta renovación estuvo estrechamente ligada a un
creciente diálogo de la medicina con las ciencias sociales, en particular con la sociología
y la historia. [12]
Bibliografía:
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11. Dr. Jorge Aldereguía Henriques, La medicina social y la salud pública
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12. Galeano, Diego, Trotta, Lucía, Spinelli, Hugo. Juan César García y el movimiento
latinoamericanode medicina social: notas sobre unatrayectoria de
vidaLanús Sep./Dec. 2011vol.7 n.3
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http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185182652011000300002&lang=pt
Capitulo 9: SALUD PÚBLICA
CONCEPTO
Según la OMS en su constitución aprobada en el año de 1948 "la salud es un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
En 1920, Winslow definió la salud pública en los siguientes términos:
"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida
y fomentar la salud y la eficiencia física, mediante esfuerzos organizados de la comunidad
para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al
individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y
de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades,
así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad
un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". (1)
HISTORIA
En la antigüedad se creía que enfermarse era acercarse a Cristo (los hospitales eran
manejados por religiosos para consolar, no para curar) y hay registros de las intenciones
desarrolladas por los diferentes pueblos con el sentido de controlarlas, pero generalmente
estas intervenciones eran en la dimensión individual. (2)
Será más tarde (en el siglo XVII Edad Moderna) en la historia del hombre donde
aparecerán prácticas y saberes referidos al proceso de salud-enfermedad en su dimensión
colectiva. Cuando son producidas las nociones de población, Estado y colectivo. (2)
Cuando se da inicio al desarrollo de la era industrial y comercial y los viajes comienzan
a diseminar las enfermedades, el hombre se enfrenta al problema para pensarlo en forma
colectiva, lo que determina la especialización del saber diferenciándolo de la medicina
individual. (2)
En los siglos XVI, XVII y XVIII se va constituyendo la Salud Pública como un tópico
específico de conocimiento. (2)
A la Salud Pública le interesaba cómo hacer para que las epidemias no maten a la gente,
había fenómenos que se manifestaban en las poblaciones, NO en los individuos. Hasta
inicios del siglo XIX no hay un saber científico propio sobre la salud y la enfermedad en
su dimensión colectiva, sino más bien una ideología: conjunto de nociones sobre un
fenómeno. Había prácticas discursivas marcadas por la cuantificación de los eventos
vitales: nacimientos, muertes y el desarrollo de estudios incipientes sobre las causas de
las enfermedades. (2)
Se sabe que la salud internacional surgió frente al temor del cólera y esta es una parte
de la verdad. El desarrollo industrial y comercial de inicios del siglo XIX fue responsable
de la difusión del cólera desde su reservorio en Bengala, el deseo de proteger al comercio
internacional de posibles excesos cuarentenarios fue una importante motivación
complementaria para el establecimiento de mecanismos de información y de acuerdos
sobre normas y procedimientos. (2)
Se puede agregar que en las Américas la salud internacional tuvo su origen en el temor
a 2 enfermedades epidémicas: cólera y fiebre amarilla. Este proceso, que culminó en una
salud internacional americana, tuvo su origen en el Río de la Plata. (2)
A mediados del siglo XIX, donde se empieza a demostrar que la calidad de vida en la
ciudad era mala o peor que en las zonas rurales, aparece la Medicina Social asociada a los
movimientos de izquierda revolucionarios. Se busca demostrar que las organizaciones
sociales tienen que ver con las enfermedades. (2)
Aparece el capitalismo y para mantenerlo hay que controlar la explotación de los
trabajadores porque de ellos depende la mano de obra disponible, entonces nace la
legislación sobre el trabajo: descanso, ambiente, agua potable, niños, embarazadas. (2)
Esto da origen a la Salud Pública: se trataba de compensar a través de políticas públicas,
que el estado tenía que asumir y supervisar, para mantener y mejorar las condiciones del
trabajo y la salud de los trabajadores. (2)
Entre 1880 y 1890 la sanidad pública recibía el aporte de los hallazgos bacteriológicos;
se identifican los agentes causales de la tuberculosis (descubridor Robert Koch), cólera
(descubridor Robert Koch), fiebre tifoidea (descubridor Karl Eberth), neumonía
(descubridor J.K. Frenkel) y fiebre amarilla (descubridor Walter Reed). En 20 años el
concepto del origen miasmático de las enfermedades transmisibles fue reemplazado por
conocimientos con base experimental sobre agentes causales y mecanismos de
transmisión. (2)
Es en 1892 después de muchos esfuerzos surge la Primera Convención Sanitaria
Internacional cuya acción estaba limitada al cólera. (2)
En los ´80 el nuevo “orden mundial” inspirado en el neoliberalismo provoca una
fragilización de los esfuerzos para enfrentar colectivamente los problemas de salud. En
los países de economía capitalista dependiente la opción por “El estado mínimo” y el corte
de los gastos públicos como respuesta a la crisis financiera del estado comprometen a la
salud Pública en el ámbito institucional. (2)
La salud ha sufrido los mayores deterioros allí donde las economías no pueden
garantizar ingresos adecuados para todos, los sistemas sociales se han colapsado y los
recursos ambientales han sido inadecuados o mal administrados. (2)
En los últimos 20 años la pobreza y el aumento de las desigualdades e inequidades
sociales también han impedido en gran medida el progreso en salud. Hay millones de
personas que viven en suma pobreza, una de las causas primordiales de desnutrición y
enfermedad. En los lugares que no han podido mantener los servicios básicos, la salud de
la población se ha deteriorado, especialmente frente a la nueva amenaza de las
enfermedades nuevas o reemergentes. (2)
OBJETIVO
Tiene como objetivo mejorar la salud, así como el control y la erradicación de las
enfermedades. Es una ciencia de carácter multidisciplinario, ya que utiliza los
conocimientos de otras ramas del conocimiento como las ciencias biológicas,
conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de los pilares en la formación de todo
profesional de la salud. (3)
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA
1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.
Esta función incluye:
•La evaluación actualizada de la situación y las tendencias de salud del país y de
sus factores determinantes, con atención especial a la identificación de
desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios.
•La identificación de las necesidades de salud de la población, incluidas la
evaluación de los riesgos de la salud y la demanda de servicios de salud.
•El manejo de las estadísticas vitales y de la situación específica de grupos de
especial interés o de mayor riesgo. (4)
2. Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y daños en
salud pública.
Esta función incluye:
•La infraestructura de salud pública diseñada para conducir la realización de
análisis de población, estudios de caso e investigación epidemiológica en general.
•Laboratorios de saludes públicas capaces de realizar análisis rápidos y de
procesar un alto volumen de pruebas necesarias para la identificación y el control
de nuevas amenazas para la salud.
•El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de
enfermedades infecciosas.
•La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan afrontar mejor
los problemas de salud de mayor interés. (4)
3. Promoción de la salud.
Esta función incluye:
•El fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno
para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud.
•El fortalecimiento de las alianzas intersectoriales con el fin de hacer más eficaces
las acciones de promoción.
•La evaluación del impacto en la salud de las políticas públicas. (4)
4. Participación de los ciudadanos en la salud.
Esta función incluye:
•El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida
y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y
ambientes saludables, de manera que influyan en las decisiones que afecten a su
salud y a su acceso a servicios adecuados de salud pública.
•La facilitación de la participación de la comunidad organizada en las decisiones
y acciones relativas a los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la salud, con el fin de mejorar el estado de salud de la población
y la promoción de entornos que favorezcan la vida saludable. (4)
5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación, y gestión en
materia de salud pública.
Esta función incluye:
•La definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, medibles y
congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad.
•El desarrollo, seguimiento y evaluación de las decisiones políticas en materia de
salud pública, a través de un proceso participativo, coherente con el contexto
político y económico en el que se desarrollan esas decisiones.
•La capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública,
incluida la planificación estratégica, con especial interés en los procesos de
construcción, ejecución y evaluación de iniciativas dirigidas a resolver los
problemas de salud de la población. (4)
6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación, y fiscalización en
materia de salud pública.
Esta función incluye:
•La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de
proteger la salud pública y fiscalizar su cumplimiento.
•La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud
de la población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables.
•La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud.
•La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de las
normas de manera oportuna, correcta, congruente y completa. (4)
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios.
Esta función incluye:
•La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los
servicios de salud necesarios.
•El desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las
intervenciones en materia de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos
vulnerables a los servicios de salud, sin incluir la financiación de esta atención.
•El seguimiento y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios, por
medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial,
multitécnico y multicultural, que permita trabajar con diversos organismos e
instituciones con el fin de resolver las injusticias y desigualdades en la utilización
de los servicios. (4)
•La estrecha colaboración con entidades de gobierno y no gubernamentales para
fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
Esta función incluye:
•La identificación de perfiles para los recursos humanos en la salud pública que
sean adecuados a la prestación de los servicios de salud pública.
•La educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública con el fin
de identificar las necesidades de los servicios de salud pública y de la atención de
salud, de enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la salud pública
y de evaluar adecuadamente las acciones en esa materia.
•La definición de requisitos para la acreditación de profesionales de la salud en
general y la adopción de programas de mejoramiento continúo de la calidad de los
servicios de salud pública. (4)
9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y
colectivo.
Esta función incluye:
•La promoción de la implantación de sistemas de evaluación y el mejoramiento de
su calidad.
•El fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que
deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y supervisión
del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta obligación.
•La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
•La existencia de un sistema de evaluación de las tecnologías de la salud que
colabore en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud y que
contribuya a mejorar su calidad. (4)
10. Investigación en salud pública.
Esta función incluye:
•La investigación rigurosa dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la
adopción de decisiones en sus diferentes niveles.
•La ejecución y el desarrollo de unas soluciones innovadoras en materia de salud
pública, cuyo impacto pueda ser medido y evaluado.
•El establecimiento de alianzas con los centros de investigación e instituciones
académicas, de dentro y de fuera del sector de la salud, con el fin de realizar
estudios oportunos que apoyen la adopción de decisiones de la ASN en todos sus
niveles y en todo su campo de actuación. (4)
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.
Esta función incluye:
•El desarrollo de políticas, la planificación y realización de acciones de
prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana para
reducir el impacto de los desastres sobre la salud pública.
•Enfoque integral con relación a los daños y la etiología de todas y cada una de las
emergencias o desastres posibles en la realidad del país.
•La participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración
intersectorial e interinstitucional en la reducción del impacto de emergencias o
desastres. (4)
ACTIVIDADES DE SALUD PÚBLICA
✓ Promoción Sanitaria
Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades,
promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de
educación sanitaria a través de medios de comunicación de masas, en las escuelas y en
atención primaria. Así para toda la comunidad que no tienen los recursos necesarios para
la salud. La educación sanitaria debe ser complementada con los cambios necesarios en
el medio ambiente y en las condiciones sociales y económicas que permitan a los
ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la participación en la
toma de decisiones que afecten a su salud. (5)
Existen actividades organizadas por la comunidad que influyen sobre la salud como
son:
1. La educación sanitaria: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la
población.(defensa de la educación pública)
2. Política microeconómica y macroeconómica: Producción agrícola y ganadera (de
alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de salarios.
3. Política de vivienda urbana-rural y obras públicas.
4. Justicia social: De impuestos, de Seguridad Social y de servicios de bienestar y
recreativos o de ocio.
¿Qué es la Promoción de la Salud?
"Consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y
ejercer un mayor control sobre la misma"
Los antecedentes más cercanos, en relación a la renovación de principios y la
construcción teórico-práctica de la actual Promoción de la Salud, se inicia con Henry
Sinergist, quien concibió cuatro funciones relevantes de la medicina:
-La promoción de la salud
-La prevención de la enfermedad
-La restauración del enfermo
-La rehabilitación
✓ Protección Sanitaria
Son actividades de salud pública dirigidas al control sanitario del medio ambiente en su
sentido más amplio, con el control de la contaminación del suelo, agua, aire, de los
alimentos y recursos. Además se incluye la seguridad social que detectan factores de
riesgo para la población y elaborar programas de salud para la sociedad. Dar alternativas
de solución a enfermedades que implican a cualquier población. (6)
✓ Restauración Sanitaria
Consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la salud en caso de su
pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria que despliegan
sus actividades en dos niveles: atención primaria y atención hospitalaria.
El acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso mediante el
cual se logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de un individuo o una
comunidad. Este proceso involucra el deseo de buscar atención en salud, la iniciativa por
buscarla, por tenerla y por continuar con esa atención, bien sea en términos del
diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, la prevención o la promoción de la salud. (7)
ORGANISMOS, ENTIDADES E INSTITUCIONES GLOBALES
✓ La Organización Mundial de la Salud (OMS) es un organismo especializado de
las Naciones Unidas fundado en 1948 cuyo objetivo es alcanzar, para todos los
pueblos, el mayor grado de salud. En su Constitución, la salud se define como un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como la
ausencia de afecciones o enfermedades. Los expertos de la OMS elaboran
directrices y normas sanitarias, y ayudan a los países a abordar las cuestiones de
salud pública. La OMS también apoya y promueve las investigaciones sanitarias.
Por mediación de la OMS, los gobiernos pueden afrontar conjuntamente los
problemas sanitarios mundiales y mejorar el bienestar de las personas. (8)
✓ La FAO, organismo internacional que conduce las actividades internacionales
encaminadas a erradicar el hambre. Brinda sus servicios a países desarrollados,
como a países en transición a modernizar y mejorar sus actividades agrícolas,
forestales y pesqueras, con el fin de asegurar una buena nutrición para todos. (9)
✓ La UNICEF, o Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, las áreas de acción de
UNICEF incluyen el desarrollo de la niñez, de la adolescencia, y la participación
en los patrones de vida basándose en la educación. Se centra en atender problemas
de salud pública principalmente en zonas de extrema pobreza, en África y otras
latitudes del mundo. Está enfocada principalmente en 5 prioridades:
➢ Supervivencia y desarrollo de la infancia.
➢ Educación básica e igualdad de género (incluyendo la educación a las
niñas).
➢ Protección a niños contra la violencia, explotación y abuso.
➢ El SIDA y los niños.
➢ Políticas de vigilancia de los derechos de los niños.(9)
✓ La ONU, asociación de gobiernos global que facilita la cooperación en asuntos
como el Derecho internacional, la paz y seguridad internacional, el desarrollo
económico y social, los asuntos humanitarios y los derechos humanos. (9)
✓ La UNODC, agencia de las Naciones Unidas que tiene por objetivo asistir a la
salud pública por medio de la seguridad pública internacional, luchar contra las
drogas y el crimen organizado transnacional. Este objetivo se lleva a cabo a través
de tres funciones primarias: investigación, persuasión a los gobiernos para que
adopten leyes contra el crimen y las drogas así como los tratados y la asistencia
técnica a dichos gobiernos. (9)
✓ La PNUMA, organismo que interviene con la salud pública siendo programa de
las Naciones Unidas que coordina las actividades relacionadas con el medio
ambiente, asistiendo a los países en la implementación de políticas
medioambientales adecuadas así como a fomentar el desarrollo sostenible. (9)
✓ La PNUAH, asiste a la salud pública como agencia de las Naciones Unidas, con
sede en Nairobi, con el objetivo de promover ciudades y pueblos social y
ecológicamente sostenibles.
✓ La ONUSIDA, es el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA (más conocido por el acrónimo ONUSIDA) es un programa de las
Naciones Unidas destinado a coordinar las actividades de los distintos organismos
especializados de la ONU en su lucha contra el SIDA. (9)
DETERMINANTES DE LA SALUD PÚBLICA
Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes
miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad.
(10)
Los determinantes de salud según Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son:
1. Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable
mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria.
2. Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser
modificable actualmente con la tecnología médica disponible.
3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y
sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar
la salud de la población, al menos en los países desarrollados.
4. Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente
psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza:
o
o
o
o
Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.)
Física (radiaciones, humos, desechos, etc.)
Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.)
Psicosocial y sociocultural (dependencias,
competitividad, etc.)
violencias,
estrés,
DIEZ LOGROS MÁS GRANDES DE LA SALUD PÚBLICA DEL SIGLO 20
1. Vacunaciones.
2. Mayor seguridad de los autos.
3. Mayor seguridad en el lugar de empleo.
4. Control de enfermedades infecciosas.
5. Reducción de la mortalidad por enfermedades coronarias.
6. Alimentos más seguros y saludables.
7. Madres y bebés más saludables.
8. Planificación familiar.
9. Fluorización del agua potable.
10. Identificación del riesgo a la salud presentado por el uso del tabaco. (11)
DIEZ ACTIVIDADES ESENCIALES PARA CREAR Y MANTENER UNA COMUNIDAD
SALUDABLE.
1. Realizar un diagnóstico de salud comunitaria
2. Prevenir y controlar epidemias
3. Proveer un ambiente saludable
4. Evaluar la ejecutoria, la efectividad y los resultados de los servicios de salud
5. Promover estilos de vida saludables
6. Realiza pruebas de laboratorio
7. Proveer alcance comunitario y crear alianzas comunitarias
8. Proveer servicios médicos
9. Realizar investigaciones científicas
10. Movilización comunitaria para la acción. (11)
SALUD PÚBLICA EN HONDURAS
El siglo XIX fue para Honduras el más plagado en enfermedades como el cólera morbus,
muchos fueron sus víctimas debido a la falta de una entidad sanitaria. La que vio sus
primeros intentos con la creación de la facultad de Medicina y cirugía en la Universidad
Nacional de Honduras en la década de 1880, fundándose así el “Ministerio de Sanidad y
Benevolencia” con un primer organigrama en el cual se incluía la creación de hospitales
nacionales, todo en el gobierno del Doctor Marco Aurelio Soto, este misma ley se fue
reformando para ampliar los servicios a una creciente población que entraba hacia el siglo
XX, fundándose con ello un sistema de sanidad a nivel nacional, nuevos hospitales,
centros de salud en las cabeceras departamentales y centros regionales. (12)
La constitución de la República de Honduras contempla dentro del parámetro de sus
competencias la protección a la Salud de la población; al tratarse el sistema de salud
hondureño de una combinación de factores y prestadores de servicios de salud y agentes
de previsión social, el marco legal de la salud tiene su radio de acción básicamente en dos
grandes agentes: (12)
1. La Seguridad Social
2. La Salud Pública.
Con referencia al primer apartado, el Articulo 142 de la Constitución de la República
de Honduras establece que toda persona tiene derecho a la seguridad de sus medios
económicos de subsistencia en caso de incapacidad para trabajar u obtener trabajo
retribuido, así mismo, los servicios de Seguridad Social serán prestados y administrados
por el Instituto Hondureño de Seguridad Social que cubrirá los casos de enfermedad,
maternidad, subsidio de familia, vejez, orfandad, paros forzosos, accidentes de trabajo,
desocupación comprobada, enfermedades profesionales y todas las demás contingencias
que afecten la capacidad de producir. (12)
El Estado creará Instituciones de Asistencia y Previsión Social que funcionarán
unificadas en un sistema unitario estatal con la aportación de todos los interesados y el
mismo Estado. (12)
Así mismo el Artículo 143 dice lo siguiente: El Estado, los patronos y los trabajadores,
estarán obligados a contribuir al financiamiento, mejoramiento y expansión del Seguro
Social. El régimen de seguridad social se implantará en forma gradual y progresiva, tanto
en lo referente a los riesgos cubiertos como a las zonas geográficas y a las categorías de
trabajadores protegidos. Se considera de utilidad pública la ampliación del régimen de
Seguridad Social a los trabajadores de la ciudad y del campo. (12)
Bajo esa misma dinámica, la Constitución de la República de Honduras establece los
lineamientos para la aplicación de los modelos de Salud Pública a la población; el Artículo
145 dice lo siguiente: Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Es deber de todos
participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad. El
Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas.
(12)
Otro aspecto importante, que es fundamental para el sistema de salud pública hondureño
es el enunciado en el artículo 146 donde se puede comprobar lo siguiente: le corresponde
al Estado por medio de sus dependencias y de los organismos constituidos de conformidad
con la Ley, la regulación, supervisión y control de los productos alimenticios, químicos,
farmacéuticos y biológicos. (12)
✓ Papel de la Secretaria de Salud.
La Secretaría de Salud de Honduras es el encargado de lo concerniente a la formulación,
coordinación, ejecución y evaluación de las políticas relacionadas con la protección,
fomento, prevención, preservación, restitución y rehabilitación de la salud de la población,
las regulaciones sanitarias relacionadas con la producción, conservación, manejo y
distribución de alimentos destinados al consumo humano, el control sanitario de los
sistemas de tratamiento, que de las aguas pluviales, negras y servidas y la disposición de
excretas, así como lo referente a inhumaciones, exhumaciones, cementerios, crematorios,
en coordinación con las autoridades municipales, el control y vigilancia de la producción
y venta de productos farmacéuticos, cosméticos y sustancias similares de uso humano y
la producción, tráfico, tenencia, uso y comercialización de drogas sicotrópicas. (12)
•
Recursos y servicios
La Secretaría de Salud dispone de 29 hospitales, agrupados en los niveles de
Referencia, Nacional, Regional y de Área; 32 Clínicas Materno Infantiles (CMI); 252
Centros de Salud con Médico y Odontólogo (CESAMO); 1058 Centros de Salud Rurales
(CESAR); 4 Clínicas Periféricas de Emergencia (CLIPER), y 14 Consejerías de Familia
especializadas en el manejo de la violencia intrafamiliar. (12)
•
Cobertura
Como estrategia para la extensión de cobertura, la Secretaría de Salud inició en 2001
la contratación de equipos itinerantes para proveer servicios a poblaciones excluidas.
(12)
En 2005 la cobertura a través de estos equipos alcanza a 289,701 habitantes de 1,132
comunidades remotas y sin acceso a establecimientos de salud, por medio de la provisión
de un paquete de servicios básicos con énfasis en actividades de prevención y promoción
de la salud, a un costo promedio de US$ 15 por persona al año. (12)
De acuerdo con la OMS sobre el desempeño de los sistemas nacionales de salud,
Honduras ocupa la posición 131 de 191 países en cuanto a su desempeño, lo que no guarda
relación con el gasto. El 56% del gasto de salud proviene directamente del bolsillo de los
hogares. La compra de medicamentos consume el 78% del gasto en salud, y éste en un
72% proviene del bolsillo de los hogares. (12)
El modelo de financiamiento de la salud de Honduras, se considera uno de los más
inequitativos del continente, encontrándose en la posición 178 de los 191 países
estudiados; ello evidencia que las personas pobres o en peligro de empobrecer, son las
que más están financiando el sistema actual por medio del pago directo de sus bolsillos.
(12)
La inversión en salud que permite que los habitantes de un país usen lo menos posible
los servicios curativos, parece ser la más asociada al crecimiento económico y social de
un país. Por tanto, el aporte factorial del sector salud al bienestar general de una población
hondureña, con características más positivas, es el llamado a evitar la ocurrencia de
problemas. Por otro lado, el menos positivo, para los fines del desarrollo, es el que deja
que ocurran los problemas y se limita a tratar las manifestaciones finales de los mismos.
(12)
Este es uno de los grandes desafíos de la reforma del sector salud: lograr que las
condiciones materiales, sociales y culturales de vida impidan el surgimiento de
situaciones que impacten fuertemente en la capacidad financiera del sector público y de
los hogares. La proporción de 78.4% del gasto total en cuidados curativos, muy por
encima del promedio de varios países de América Latina, expresa el círculo vicioso de la
inversión en salud curativa. (12)
BIBLIOGRAFÍA
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2. Abecasis C, “Breve Historia de la Salud Pública”, Pág. 1-7. 2012.
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&id=59:promocion&catid=35:cursalu&Itemid=54
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México 1985; 27(5):438-53
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niños en la Argentina. pp. 29. 20 de abril de 2004
URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica
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11. Roux G. "Participación social y sistemas locales de salud" en J.M. Paganini y R.
S. Capote (eds.): Los sistemas locales de salud OPS, Washington, 1990.
URL:http://www.monografias.com/trabajos93/la-salud-publica/la-salud
publica.shtml#diezlogroa
Consultado: 13/08/2014
12. Martínez A. Situación De La Salud Pública Y La Seguridad Social En Honduras.
URL:http://www.monografias.com/trabajos-pdf2/situacion-salud-publicaseguridad-social/situacion-salud-publica-seguridad-social.pdf
Consultado: 13/08/2014
CONCEPTO ACTUAL DE SISTEMA DE SALUD
En el lenguaje diario se utiliza con mucha frecuencia la expresión sistema de
salud de manera inadecuada e imprecisa sin ser claros cuál es el alcance de
dicha expresión. De ahí que sea conveniente iniciar con una definición del
concepto de sistema para dejar claro su aplicación a salud:(1)
•


Conjunto de cosas que están ordenadamente relacionadas y que
contribuyen a determinado objetivo.
Conjunto de unidades combinadas por la naturaleza o creadas de modo
que contornen un organismo integrado o un todo organizado.
Conjunto de elementos interrelacionados que conforman una entidad que
persigue un objetivo identificable o finalidad.
Puede ser concreta o abstracta, natural .o artificial y posee una dinámica real o
imaginada y un objetivo o finalidad.
El sistema natural es un conjunto de objetos interrelacionados que se presentan
en la naturaleza sin que el hombre haya hecho nada para organizarlo (Ej.
Sistema planetario, sistemas orgánicos, etc.). En ellos pueden identificarse los
elementos constitutivos y las relaciones más frecuentes.
Los sistemas artificiales son diseñados por el hombre y siempre es posible
determinar la finalidad para la que fueron creados. Ellos son fruto del desarrollo
de la cultura humana. Dentro de estos sistemas se reconoce la existencia de
cuatro clases: los de procedimientos, los físicos, los sociales y los conceptuales.




Los sistemas de procedimientos están constituidos por un conjunto
coordinado de principios y reglas que deben seguirse para resolver algún
problema o realizar una tarea. Ejs: Sistemas legales; matemáticas.
Los sistemas físicos están constituidos por un conjunto coordinado y
conectado de elementos físicos diseñados para un propósito. Ejs: Los
sistemas de computación el hardware es un sistema físico.
Los sistemas sociales son grupos de personas organizados y coordinados
que actúan para servir intereses mutuos y/o alcanzar objetivos comunes.
Un sistema conceptual es un conjunto consistente o un cuerpo coordinado
de principios, hipótesis y hechos por medio de los cuales pueden
ordenarse, explicarse o entenderse algún aspecto de la realidad. En esta
clase están comprendidas todas las teorías de la física, ciencias biológicas
y sociales. Por lo general los sistemas reales y más aquellos en el campo
de las ciencias sociales como puede ser un sistema de salud, son un
complejo constituido por sistemas naturales, de procedimientos, sociales
y conceptuales.
Un sistema de salud es un conjunto ordenado de instituciones, personas,
legislación y procedimientos que articuladamente confluyen a un objetivo: un
mejor nivel de salud de una comunidad determinada. Se tiende a remplazar el
concepto de sistema de salud por el de sistema de servicios de salud.
_______________________
(1) Mejía Maya. Cap. 2, Sistemas de servicios de salud. En: Fundamentos de salud pública tomo II; 2003.pp 1-2
Los sistemas de servicios de salud hacen referencia a todos aquellos elementos
que forman parte del sector salud y que pueden organizarse de tal forma que
confluyan a lograr el mantenimiento de la salud de la población donde se
organizan. Son sistemas artificiales, creados por el hombre, para tratar de
organizar la realidad de tal forma que se optimicen los recursos y esfuerzos en
la obtención en la forma más alta de la finalidad planteada. Son modelos teóricos,
arquetipos que actúan como deber ser en la búsqueda de un ordenamiento de la
realidad que sinergice los esfuerzos individuales. El derecho a la salud surge con
la Revolución francesa en 1791. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en
el principio 20 de su Carta fundacional y en el artículo 25 de la declaración
Universal de los derechos Humanos (1948) generalizan ese derecho para todas
las personas sin distinción de raza, religión, ideología política y condición
económica o social.(2)
SISTEMA DE SALUD SEGÚN LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) un sistema de salud es la
suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal
consiste en mejorar la salud de los individuos y la colectividad, en sus vertientes
de calidad (alcanzar el mejor nivel posible respecto a las necesidades reales y
sentidas de la población) y equidad (responder a todos sin discriminación, con
las menores diferencias posibles entre los individuos). (3) Un sistema de salud
necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y
comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Además
tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las
necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero. (4,6)
La mayoría de los sistemas de salud comprenden el sector público, privado,
tradicional e informal. Las cuatro funciones principales de un sistema de salud se
han definido como:
•
•
•
•
La provisión de servicios sin olvidar el equilibrio necesario entre las
actividades curativas, preventivas y de promoción y rehabilitación de la
salud.
la generación de recursos humanos, materiales y de infraestructura.
la financiación: garantizar los recursos económicos necesarios para el
correcto funcionamiento.
la gestión: determinar el grado de participación financiera de los usuarios
sin impedir su acceso a los servicios, y coordinación de actividades, tanto
dentro de una estructura determinada como entre niveles de asistencia.
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma
tangible. Ejemplo: una mujer que recibe una carta recordándole que su hijo debe
vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal está obteniendo un
beneficio del sistema de salud. Lo mismo ocurre con una familia que finalmente
puede acceder al agua potable gracias a la instalación en su aldea de una bomba
de_______________________
agua financiada por un proyecto de saneamiento del gobierno.
(1) Mejía Maya. Cap. 2, Sistemas de servicios de salud. En: Fundamentos de salud pública tomo II; 2003.pp 1-2
(6) Organización Mundial de la Salud (OMS). Estructuración de los servicios de salud. pp. 1
El principal responsable por el desempeño global del sistema de salud de un país
es el gobierno, pero también resulta fundamental la buena rectoría de las
regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias. El
fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son
estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el desarrollo.
(4,6)
Pese a las reformas sanitarias de las últimas décadas, no se ha progresado lo
suficiente en el desarrollo de sistemas de salud que promuevan mejoras
sanitarias colectivas. La salud sigue figurando en lugar destacado en la agenda
de desarrollo internacional, y se empieza a disponer de nuevos fondos para las
actividades sanitarias en los países pobres. (5)
CARACTERISTICAS DE LOS SISTEMAS
A. ELEMENTOS, COMPONENTES Y RELACIONES
Todo sistema está constituido por un conjunto de cosas que tienen entidad,
tienen por lo tanto la propiedad de ser identificables y se llaman elementos. Estos
o sus atributos, tienen relaciones entre ellos, ya sea cada uno con todos los
demás, o formando subconjuntos que cumplen algunas funciones específicas,
llamados componentes que a su vez se relacionan con otros componentes o con
otros elementos.
B. ORDENAMIENTO Y ESTRUCTURA
En la designación de un sistema está implícita la idea de ordenamiento. La
concepción de sistema se halla ligada a la de un orden, constituido por un arreglo
o configuración de elementos y componentes, que tiene algún tipo de estabilidad
en el tiempo o cuya dinámica de cambio es susceptible de ser conocida. El orden
es, pues, la disposición racional de los componentes que configuran la estructura
del sistema, a través de la cual fluye la dinámica de éste hacia el logro de sus
objetivos y sus fines. El término estructura se reserva generalmente para
aquellas relaciones más persistentes o importantes del sistema, que lo identifican
y _______________________
caracterizan. En algunos sistemas esta estructura es inmutable, ya que su
(1) Mejía Maya. Cap. 2, Sistemas de servicios de salud. En: Fundamentos de salud pública tomo II; 2003.pp 2-4
cambio
puede
significar
la (OMS).
ruptura
o transformación
Los sistemas
(6) Organización
Mundial
de la Salud
Estructuración
de los serviciosadeotro
salud.sistema.
pp. 1
de servicios de salud como son sistemas sociales abiertos, se mantienen en
permanente intercambio con su ambiente, lo cual Implica un continuo proceso de
adaptación. Esta modificación es progresiva y puede no significar la destrucción
del sistema, aunque hay casos que implican el cambio del sistema.
C. FINALIDAD Y OBJETIVOS
Los sistemas artificiales creados por el hombre tienen claramente una finalidad y
objetivos. Ya que no sería lógico que éste los creara sin tener claro el para qué.
El aspecto de finalidad y objetivos adquiere importancia en el análisis de los
sistemas sociales como los de servicios de salud, porque con frecuencia se
puede apreciar en muchas circunstancias cómo un sistema que fue concebido
con alguna finalidad, en el proceso de funcionamiento puede alterarla y es el fin
último que persigue el sistema, mientras que el objetivo es el fin más inmediato.
Por ej. La finalidad del sistema de servicios de salud puede ser preservar y
mejorar la salud de la población, mientras que los objetivos pueden concretarse
a brindar servicios de salud con alta calidad humana, técnica y científica.
D. DINÁMICA Y PROCESO
La dinámica de un sistema está dada por la ocurrencia en el tiempo de cambios
y transformaciones, según la naturaleza de las relaciones que existen entre los
elementos y componentes del sistema, así como entre éstos y el ambiente que
los rodea. Existe una dinámica interna del sistema que fluye a través de sus
estructuras de acuerdo con las relaciones que ligan a sus componentes en el
tiempo y en el espacio. Esta dinámica en la operación del sistema dirigida al logro
de sus objetivos se denomina proceso del sistema. La dinámica externa, en
cambio, está dada por los cambios y transformaciones del sistema en su
totalidad, debidos a las interrelaciones con su ambiente o como parte de la
estructura de otros sistemas más complejos.
E. COMPLEJIDAD Y TOTALIDAD.
La mayor o menor complejidad de un sistema depende no sólo del número de
los elementos y componentes que lo integran, sino de la variedad en clase y
categoría de dichos elementos y componentes y de la multiplicidad de tipos de
relaciones que los ligan. Los sistemas de servicios de salud son muy complejos
por la cantidad de elementos, y componentes que tienen así como por la
inestabilidad en las relaciones entre ellos y en algunos casos su baja definición.
El conjunto de elementos y componentes y la estructura de un sistema le
confieren una característica diferente de la simple agregación de sus partes. Es
una totalidad que constituye una entidad en su conjunto y sólo en función de la
cual tiene sentido la existencia de las partes que lo constituyen. El concepto de
totalidad es de gran importancia en el análisis de sistemas de servicios de salud,
especialmente en lo que se refiere a la orientación, planificación y conducción de
la_______________________
dinámica externa de ellos.
(1) F.
MejíaMEDIO
Maya. Cap.Y2,AMBIENTE
Sistemas de servicios de salud. En: Fundamentos de salud pública tomo II; 2003.pp 2-4
El esquema total de fenómenos que constituyen los procesos de un sistema,
formales o informales, confieren ciertos rasgos característicos y peculiares al
sistema constituyendo el medio interno de éste. Este se diferencia entre dos
sistemas aunque la estructura sea similar. El conjunto de fenómenos exteriores
al sistema pero en relación estrecha con él, afectándolo, restringiendo o
facilitando su funcionamiento se denomina entorno.
G. GRADO DE INTEGRACIÓN
Un sistema está integrado cuando todos sus componentes se encuentran
interrelacionados de manera tal que la variación de uno de ellos produce
variación en todos los demás. Un sistema puede paulatinamente aumentar su
integración haciéndose cada vez más interdependientes sus componentes. Esto
se denomina integración progresiva. El fenómeno opuesto es la pérdida en el
tiempo de las interrelaciones, lo que se denomina factorización progresiva. Este
fenómeno se presenta por especialización de ciertos componentes que pueden
convertirse en subsistemas (subconjunto de elementos interrelacionados
funcionalmente) casi independientemente o por desgaste de ciertos
componentes. En igual forma pueden darse los dos fenómenos a la vez. La
integración del sistema es favorecida por la centralización, es decir, por la toma
de decisiones a nivel del componente directivo de la organización. La
descentralización progresiva va afectando la integración y puede llegar a producir
la disolución del sistema.
H. DINÁMICA INTERNA
En los sistemas puede reconocerse un fenómeno dinámico por el cual ingresan
a los mismos entes materiales o inmateriales. A éstos se denominan entradas. A
los entes que dejan el sistema una vez transformados o utilizados por éste, se
denominan salidas. A los elementos y componentes organizados en una
estructura se denomina procesador. Las entradas pueden ser objetos, factores o
insumas (elementos que se consumen en el proceso). Las salidas pueden ser
productos, residuos o desechos. El procesador está constituido por elementos y
componentes conectados entre sí por relaciones que constituyen su estructura.
En los sistemas de servicios de salud las entradas pueden constituir: recursos
económicos, insumas (placas de Rx, medicamentos, kits para laboratorio clínico,
etc.), necesidades de salud. Las salidas pueden ser individuos sanos, usuarios
satisfechos con la atención, etc. Al interior del sistema (procesador) se dan
procesos (conjunto de acciones que se efectúan a lo largo del tiempo en una
sucesión ordenada, según el esquema fijado por la estructura) que bien
conducidos y eliminados los pasos que no agregan valor, permiten atenciones
en salud de buena calidad y con el menor costo posible. Los sistemas de
servicios de salud en muchos países tienen escaso control de sus entradas, lo
cual incrementa sus costos. El mayor problema son sus procesos, ya que debido
a ineficiencia desperdician recursos y no logran su finalidad.
I. EFECTIVIDAD, EFICIENCIA Y EFICACIA
Se dice que un sistema es efectivo cuando el producto del proceso es el
esperado, es decir, cuando el efecto logrado es el buscado. Se llama eficacia a
la capacidad para alcanzar los objetivos y la finalidad del sistema. Se habla de
eficiencia al logro del objetivo con el menor costo posible. Hace relación a la
optimización de los recursos y a la racionalización de los procesos. El costo se
puede medir en términos económicos, de tiempo, esfuerzo o cualquier otro
aspecto al que se le asigne un valor crítico. Un adecuado diseño y
funcionamiento de los sistemas de salud permitirá optimizar los recursos
(humanos, tecnológicos, financieros y de infraestructura) para lograr tres metas
importantes en cualquier sociedad: acceso universal y equitativo a una atención
de salud de calidad y oportuna; control de los costos de dicha atención para evitar
el deterioro de la calidad o la cobertura y uso eficaz de los recursos.
LA ESTRUCTURACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
El modelo de organización de los servicios de salud en cualquier país no es ajeno
al modelo de desarrollo social y económico del mismo. La distribución dichos
servicios y sus recursos (por ejemplo, entre las zonas urbanas y rurales, o entre
la atención primaria y hospitalaria), está determinada por variables que no son
estrictamente sanitarias y que son las que determinan el conjunto de estructuras
y sectores del país. (6)
_______________________
Elementos comunes en los sistemas de salud de los países en desarrollo:
(1) Mejía Maya. Cap. 2, Sistemas de servicios de salud. En: Fundamentos de salud pública tomo II; 2003.pp 2-4
1. Un sector público financiado por el Estado, vía impuestos, que
comprende los establecimientos de los Ministerios de Salud y que utilizan
las mayorías sociales. Ej: Cuba, Mongolia.
2. Un sector de seguro obligatorio (Seguridad Social), red única de
servicios o mezcla de oferentes pero con una normatividad común. Su
cobertura es universal y se financia fundamentalmente con contribuciones
de trabajadores, reducido por la escasa incidencia de la industrialización
y del funcionariado en estos países. Ej. Alemania, Costa Rica.
3. Un sector privado poco extenso pero bien dotado, para los que puedan
disponer de seguros privados, centrado fundamentalmente en la atención
de especialidades médicas y quirúrgicas, tecnología médica y hospitales
monográficos. Ej: EE.UU
4. Un sector “privado social”, no lucrativo, disperso, de centros de salud y
hospitales, gestionados y presupuestados por órdenes religiosas,
Fundaciones, ONGDs u OIGs.
5. Un sector sanitario militar, cuya importancia está en relación con la
extensión y el papel del ejército en la sociedad.
6. La medicina tradicional, basada en plantas medicinales, en la
experiencia o en creencias, adquiere en algunos países o comunidades
una expresión de gran base poblacional.
El rasgo fundamental de estos sistemas sanitarios mixtos es su incapacidad para
atender las necesidades de salud de la mayoría de la población y su dependencia
respecto a la evolución negativa de las economías nacionales. De hecho, entre
un 40% y un 60% de la población en América Latina, un 60-80% en Asia y un
90% en África no cuentan con ningún tipo de protección sanitaria.
El fortalecimiento de los sistemas de salud constituye una de las principales
estrategias de las OMS, junto a: reducir el exceso de mortalidad de las
poblaciones pobres y marginadas, hacer frente a los principales factores de
riesgo para la salud y situar la salud en el centro del programa de lucha a favor
del desarrollo. El objetivo es salvar vidas y mejorar la existencia, sabiendo que
los más pobres no sólo tienen una vida más breve, sino que en parte está
dominada por la discapacidad.
Basándose en el principio de cobertura sanitaria universal, se ha atribuido
clásicamente a los gobiernos la responsabilidad de satisfacer todas las
necesidades sanitarias de todos sus habitantes. Sin embargo, dicho concepto no
tiene en cuenta ni las limitaciones de los recursos disponibles ni las de los
propios
gobiernos. En el extremo opuesto, la privatización de la asistencia
_______________________
(1)
Mejía
Maya.desigualdades
Cap. 2, Sistemas de servicios
de salud.
En: Fundamentos
de salud pública tomo
2003.pp
2-4
favorece
las
y excluye
a los
más desfavorecidos.
EnII;su
Informe
(6) Organización Mundial de la Salud (OMS). Estructuración de los servicios de salud. pp. 1
1999, la Organización Mundial de la Salud propone un “nuevo universalismo” en
el que, reconociendo los límites de los gobiernos, les atribuye la responsabilidad
en el liderazgo y financiación de los servicios de salud. Defiende la
complementariedad coordinada entre la atención pública y privada para hacer
llegar a la población una atención esencial de calidad, definida por criterios de
eficacia y aceptabilidad social, con elección explícita de prioridades, y sin
discriminar a ningún grupo social.
Características del “nuevo universalismo” en la cobertura sanitaria propuesto por
la OMS.
• Cobertura sanitaria universal: toda la población debe estar incluida entre
los beneficiarios, sea por ciudadanía o lugar de residencia.
• Cobertura universal significa cobertura para todos, no cobertura para todo.
Los servicios básicos deben ser económicamente accesibles para todos,
mientras que otros menos prioritarios pueden serlo previo pago, según los
recursos nacionales disponibles.
• La forma de pago por los servicios no debe limitar el acceso de los más
pobres a los mismos. Para no perjudicar a los desempleados o
trabajadores estacionales u ocasionales, el pago no debe realizarse en el
momento en el que se utiliza el servicio en cuestión.
• Los servicios pueden provenir de fuentes varias (públicas, privadas,
altruistas, etc), con tal de que se respeten ciertos estándares de calidad y
gestión.
Lamentablemente, los sistemas de salud pueden hacer un mal uso de su poder
y desperdiciar el potencial de que disponen. Una mala estructura, gestión,
_______________________
organización
y financiación pueden frenar el acceso digno de los más pobres a
(6) Organización Mundial de la Salud (OMS). Estructuración de los servicios de salud. pp. 1-6
la salud.
En un sistema de salud, es preciso coordinar la atención pública y privada, sobre
todo cuando los recursos de ambas se confunden entre corrupción, abusos,
desvíos, pagos informales, reventa de medicamentos y falta de control de
calidad, donde los más perjudicados son siempre los más pobres, los que más
necesidades tienen. Si las autoridades sanitarias asumen su papel de
coordinación y reglamentación, con los incentivos apropiados, formación e
información adecuadas, el resultado puede ser un mejor funcionamiento del
sistema y una mejor respuesta a la demanda.
LA ATENCIÓN SANITARIA POR NIVELES
La ubicación de los servicios de salud debe estar encaminada a permitir el más
fácil y rápido acceso de la población a los mismos según sus necesidades. Para
ello, los recursos de salud deben establecerse de forma escalonada de acuerdo
al grado de complejidad de la asistencia requerida, así como al número de
habitantes a cubrir y el área geográfica donde viven. El sistema de salud ideal es
un sistema integrado que abarca medidas de promoción, prevención, asistencia
y rehabilitación, que implica a la propia comunidad beneficiaria, en el que el
elemento más apto responde a cada problema, minimizando las barreras
internas. Algunos principios para lograr dicho objetivo son:
1. Integración de la medicina preventiva y curativa.
2. Una red de unidades (centros de salud y hospitales) que brindan
servicios a un territorio geográfico determinado.
3. Supervisión de las unidades más complejas por las más simples.
4. Establecimiento del concepto “nivel de atención”: primario, cuyos
servicios los prestan los médicos generales y otros profesionales
sanitarios, y secundario, con personal especializado, al que los pacientes
son referidos desde el nivel anterior.
Los niveles de atención de los sistemas de salud son:
a. Atención a nivel primario
b. Atención a nivel secundario
c. Atención a nivel terciario
ATENCIÓN A NIVEL PRIMARIO
Es el primer contacto de la población con el sistema de salud, constituyendo la
puerta de entrada al mismo. Es asimismo una estrategia de cómo concebir la
organización de la atención en su conjunto. La prevención, el fomento de la salud
y la solución de los problemas comunes deben constituir la principal línea de
_______________________
(6) Organización Mundial de la Salud (OMS). Estructuración de los servicios de salud. pp. 1-6
acción. En este nivel de atención se pueden solucionar el 80% de los problemas
de salud y requiere un nivel de complejidad técnico y material pequeño, aunque
alto en los aspectos organizativo y funcional.
Existen una serie de elementos conceptuales de la Atención Primaria:
• En primer lugar, se trata de una atención integral, es decir, que da
respuesta (inicial o completa) a los problemas de salud con actividades de
promoción, prevención, asistencia y rehabilitación.
• Se encuentra integrada en un conjunto, de modo que facilita el acceso
desde cualquier puerta de entrada a otros servicios o a un nivel de
asistencia superior o especializada.
• Es continuada y permanente, es decir, no se limita al problema presente,
sino que aporta un seguimiento y no depende del momento en que se
produzca la necesidad. Desarrolla su actividad 24 horas al día, todos los
días del año, y abarca desde el principio al final de la vida.
• Es descentralizada, es decir, cercana a la población, lo cual la hace
accesible geográficamente, sin olvidar otros obstáculos que pueden limitar
la accesibilidad.
• Es activa, porque no espera a que los problemas llamen a su puerta, sino
que sale a su encuentro, por ejemplo en encuestas epidemiológicas o
campañas de vacunación.
En los años 90, se propuso organizar la dispensación de atención primaria a
través de distritos sanitarios, con el Centro de salud como piedra angular del
sistema, para dar respuesta rápida a la creciente demanda de atención de salud.
El Centro de Salud constituye la unidad básica, polivalente y descentralizada del
sistema de salud para responder a la demanda asistencial. Gracias a la
concentración de recursos, es responsable de forma integral de todas las
acciones de salud en la población asignada, al igual que en los centros de
trabajo, escuelas y otras unidades de producción comunitarias que se
encuentren en el territorio previamente delimitado. La ubicación concreta de un
Centro de Salud se basa en criterios de accesibilidad (se considera que la
distancia máxima que puede cubrirse a pie en caso de necesidad es de 5km, o
una hora de trayecto), recursos necesarios (materiales y humanos) y de
actividad, que debe ser suficiente para mantener la competencia.
ATENCIÓN A NIVEL SECUNDARIO
Llamada atención especializada, trata pacientes referidos por la atención
primaria de salud. Se puede desarrollar en el Centro de Salud o de forma
ambulatoria por médicos especialistas y personal de enfermería especializado, o
bien en hospitales de referencia, de tamaño pequeño o medio, también llamados
distritales, comarcales, departamentales o regionales. Estos hospitales
desarrollan actividades de Medicina Interna, Pediatría, Cirugía y GínecoObstetricia, además de los servicios generales y complementarios de apoyo
como Laboratorio, Radiología,
Farmacia y otros.
ATENCIÓN DE NIVEL TERCIARIO
_______________________
(6) Organización
Mundialen
de la Salud
(OMS). Estructuración
de los servicios
salud.complejidad
pp. 1-6
Se
desarrollan
unidades
hospitalarias
de de
alta
(Cirugía
Cardiovascular por ejemplo, o unidades de grandes quemados) y en Institutos de
investigación.
Para que el sistema de referencia entre niveles funcione adecuadamente, deben
establecerse (consensuarse) los mecanismos necesarios, en particular el
sistema de información en ambas direcciones, el transporte sanitario y el
abastecimiento logístico.
Características de los diferentes niveles del sistema de salud(7)
Personal sanitario
Nivel
primario
Infraestructuras sanitarias
Servicios suministrados
Trabajadores comunitarios de Puestos
de
salud, Farmacia
con
medicamentos
salud
(TCS);
enfermeras; dispensarios, o centros de esenciales,
vacunas
(si
hay
comadronas;
asistentes salud. Pueden ser muy frigorífico) y equipo para exámenes
médicos; parteras tradicionales y rudimentarios
(una de
laboratorio
simples.
Se
otros trabajadores con formación habitación con un enfermero suministran diagnósticos médicos y
profesional. (Puede haber un o un TCS), o de grandes tratamientos de primera línea,
solo TCS o un equipo que dimensiones con un equipo procedimientos médicos menores
trabajan en el ámbito comunitario de profesionales sanitarios (tales como sutura y cura de heridas
y en el centro de salud).
formados. Sirven a una y extracciones dentales); cuidados
determinada
zona prenatales
y
servicio
de
geográfica, son las unidades planificación familiar y educación
básicas del primer nivel y sanitaria. Algunos centros tienen
constituyen la base operativa camas de hospitalización para
de los TCS que trabajan en el admisión de pocos pacientes y para
seno de la comunidad.
partos normales. Pacientes con
problemas de salud más serios son
transferidos a un centro del segundo
nivel.
Nivel
Personal médico del distrito, Hospitales de distrito o Atención a pacientes externos,
secundario médicos,
enfermeras, equivalente, que son el punto radiología, servicio de laboratorio
farmacéuticos,
comadronas, de referencia para el nivel (por ejemplo: VIH, paludismo y
técnicos
de
laboratorio, primario. En general cuentan tuberculosis); cirugía bajo anestesia
inspectores sanitarios y otros con gran número de camas y almacenamiento de vacunas bajo
trabajadores de salud, que para
hospitalización
y frío.
Además,
proporciona
disponen
de
medios
de disponen de quirófano y formación,
especialmente
diagnóstico y de tratamiento más laboratorio.
educación
continua
para
avanzados.
trabajadores
de
salud,
en
administración y en la coordinación
de los programas sanitarios del
distrito.
Nivel
terciario
Médicos especialistas (cirujanos, Grandes hospitales con Transferencias del nivel secundario;
médicos obstetras, internistas, varias salas (posiblemente hospitales escuela; equipo clínico y
anestesistas,
enfermeras, hasta
500
camas), personal para tratar condiciones
comadronas,
personal
de quirófanos,
laboratorios, especiales; servicio de urgencias y
enseñanza,
administradores, aulas para clases, centros de consulta de pacientes externos.
etc.)
rehabilitación
y
otros
servicios especiales.
FINANCIACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
_______________________
(6) Organización Mundial de la Salud (OMS). Estructuración de los servicios de salud. pp. 1-6
Muchas de las funciones de los sistemas de atención sanitaria están
condicionadas al logro previo de una financiación suficiente. Si no se ponen en
marcha mecanismos de financiación sostenibles, las ideas innovadoras
orientadas a fortalecer la base de atención primaria de los sistemas de atención
sanitaria no generarán resultado alguno. (5)
El constante incremento de los costos de salud responde tanto al envejecimiento
de la población (transición demográfica) como a la transición epidemiológica, ya
que es más costoso hacer frente a las enfermedades no transmisibles, más
difíciles de tratar y que exigen una mayor inversión en tecnología. (6)
Algunos gobiernos han considerado tradicionalmente los costos sanitarios como
un puro gasto, más que como una inversión, y han intentado minimizarlo al
máximo. En algunos países pobres, el presupuesto de salud es de apenas el 2%
del PIB, lo que significa que incluso las medidas más baratas y eficientes no
pueden llevarse a la práctica, y que el presupuesto per cápita destinado a la salud
está muy por debajo de los 12 dólares al año que sugiere el Banco Mundial para
establecer un paquete mínimo de medidas preventivas y curativas. A la falta de
fondos se une la carencia en instalaciones, material y personal adiestrado. Lo
cierto es que la asignación inadecuada de recursos para la salud perpetúa el
ciclo de la pobreza.
Entre los síntomas frecuentes que acompañan a la mala calidad de los servicios
públicos de salud en los países en desarrollo se encuentran la falta de
medicamentos esenciales, estructuras inaccesibles, absentismo laboral, equipos
y vehículos que no funcionan, todos ellos generadores de desconfianza y
susceptibles de mejoría en la eficiencia.
El camino más obvio para ampliar las fuentes de financiación, en particular a
cargo del gobierno, consiste en aumentar los impuestos o reducir otros gastos
públicos. En algunos países, ciertos impuestos como los que gravan el consumo
del tabaco o del alcohol están expresamente destinados a contribuir a la
financiación de los servicios de salud. Por otro lado, el PNUD ha puesto de
manifiesto en diversos informes cómo la condonación de la deuda externa y la
disminución de los gastos militares liberarían recursos suficientes para aumentar
ostensiblemente los presupuestos sociales y en concreto el de salud.
El seguro de enfermedad obligatorio ha sido una estrategia de uso generalizado
en todo el mundo para aumentar la asignación de fondos al sector salud. Sin
embargo, en los países en desarrollo, apenas el 5 al 10% de la población
nacional disfruta de un salario periódico regular sujeto a reducciones por
concepto de Seguridad Social y, en consecuencia, la fracción de población que
se beneficia de este tipo de programas es igualmente reducida. Por ello han
surgido graves dudas respecto a su repercusión en la distribución equitativa de
los servicios de salud en el ámbito nacional.
_______________________
Las
aportaciones del usuario pueden contribuir a mejorar la calidad de la
(6) Organización Mundial de la Salud (OMS). Estructuración de los servicios de salud. pp. 9-11
asistencia, completando los ingresos provenientes de otras fuentes, sin sustituir
en ningún caso al gobierno en su responsabilidad. Fomentan la autosuficiencia
de las poblaciones rurales a la hora de controlar y gestionar los programas de
salud con sus propios recursos, de forma descentralizada. Sin embargo, el
sistema de pago por el interesado en el momento de utilizar los servicios de salud
puede frenar el acceso de los más desfavorecidos.
Entre las modalidades de pago, no es lo mismo pagar al acto (cada vez que el
paciente acude al Centro de Salud o al hospital) que por proceso, sin importar el
número de visitas que se realicen, ni es lo mismo pagar una vez al año, como en
el sistema de Seguridad Social, independientemente del número de episodios
que se tengan. A la hora de establecer o favorecer uno u otro sistema, deberemos
tener en cuenta los siguientes criterios:
1. Continuidad de la asistencia: la forma de pago no debe impedir que el
paciente acuda a revisión o que complete el tratamiento requerido.
2. Solidaridad social (no discriminación): puesto que hay enfermedades
más caras de tratar que otras, la forma de pago no debe impedir que los
pobres se beneficien de, por ejemplo, una intervención quirúrgica. Las
enfermedades de larga duración, como la tuberculosis o la lepra, deben
financiarse con subsidios externos a la comunidad o programas
nacionales específicos.
3. Aceptabilidad: en diferentes contextos culturales, según la proliferación
de alternativas de atención sanitaria o donde los ingresos se producen
sólo en cierto momento del año, ciertos métodos pueden ser inaceptables
(como el pago por adelantado o la cuota fija).
4. Tendencia al sobreconsumo: la forma de pago debe moderar, si no
evitar, la utilización innecesaria de los servicios de salud.
Los fondos aportados por organismos de ayuda exterior bilaterales o
internacionales pueden ser sumamente importantes, llegando en ocasiones a ser
más cuantiosos que el presupuesto estatal para gastos en salud. Deben
arbitrarse los medios necesarios con inclusión de algunos acuerdos
institucionales para armonizar la ayuda exterior y las políticas sanitarias
nacionales.
En la ayuda exterior tiene mucha importancia la continuidad y la regularidad.
La inversión de capital en instalaciones de salud crea la necesidad de fondos
periódicos para sufragar su funcionamiento, con lo que aumenta la presión sobre
el presupuesto ordinario de gastos.
Como destaca la OMS en su Informe anual 2000, la mayor parte de la población
de los países pobres, sobre todo la de menos recursos y que menos se beneficia
de los sistemas subsidiados o de pago anticipado (tipo Seguridad social) ligado
al empleo, tiene que pagar de sus bolsillos la atención sanitaria.
Para
reducir el riesgo individual y favorecer la equidad en el acceso, los sanos
_______________________
(6)
Organización
Mundial
la Salud (OMS).
Estructuración
de losenfermos
servicios de salud.
9-11 la dispensada
deben subsidiar
la de
atención
dispensada
a los
y lospp.ricos,
a los pobres, mediante sistemas de pago anticipado con una clara contribución
de la financiación pública, que canalice la ayuda exterior y los ingresos fiscales.
TIPOS IDEALES DE SISTEMAS DE SALUD
El tipo ideal implica una simplificación de la realidad de modo que en la práctica
puede no existir ningún caso concreto que se corresponda con él. En el caso
particular de los sistemas de salud se puede afirmar que el recurso explicativo
de los tipos ideales involucra:
1. Identificar los rasgos distintivos de un sistema de salud
2. Verificar el carácter estructural de dichos aspectos (es decir que se trata
de aspectos que si no fueran así todo el sistema funcionaría de forma
diferente).
3. Verificar la representatividad de los rasgos identificados como
características distintivas del tipo ideal
4. Describir los tipos ideales de forma estilizada, es decir haciendo una
abstracción que centra la caracterización del sistema en los aspectos
seleccionados y omite otros.
Ningún país tiene un modelo de sistema de salud puro, único, pero en algunos
se observa una gran hegemonía de una forma de organización y financiación de
salud que caracteriza al modelo. Cuando no existe una hegemonía neta, la
identificación de los modelos resulta más difícil. (8)
DOCE PRINCIPIOS DE LA AMM SOBRE LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN
MÉDICA EN CUALQUIER SISTEMA NACIONAL DE ATENCIÓN MÉDICA
Adoptados por la 17ª Asamblea Médica Mundial Nueva York, EE.UU., octubre
1963 y Enmendados por la 35ª Asamblea Médica Mundial Venecia, Italia, octubre
1983 y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudáfrica,
octubre 2006(9)
Las formas en que la atención médica está organizada a través del mundo son
muchas y variadas, y van desde la no intervención más absoluta hasta la
organización total y exclusivamente gubernamental.
Sería imposible describir en detalle todos los sistemas, pero puede decirse que
mientras algunos países se limitan a socorrer a los más indigentes, otros han
creado un sistema de seguro contra enfermedades y otros han ido aún más lejos
al proporcionar una completa atención médica. La iniciativa personal se asocia
así a varios niveles con las políticas y acciones gubernativas en el campo de la
atención médica, lo que permite multiplicar indefinidamente las modalidades de
prestación de servicios médicos.
Lo ideal indudablemente es "la prestación de servicios médicos más modernos,
unida
_______________________
al respeto absoluto de la libertad del médico y del paciente".
(9) Asociación Médica Mundial (AMM). Doce principios de la AMM sobre la Prestación de Atención Médica en
cualquier Sistema Nacional de Atención Médica
Sin embargo, dicha fórmula es demasiada imprecisa para ser utilizada en la
solución de problemas que surgen cada día en la aplicación de los diversos
sistemas nacionales (que existen, quiérase o no).
La Asociación Médica Mundial (AMM) tiene el deber de salvaguardar los
principios básicos de la práctica médica y la defensa de la libertad de la profesión
médica. En consecuencia, no se puede esperar que emita juicios de valor sobre
los diferentes sistemas, pero tiene el deber incontestable de decidir, en la medida
posible, en qué términos puede colaborar la profesión médica con los Servicios
de Salud del Estado.
PRINCIPIOS
I.- Las condiciones de participación de los médicos en cualquier sistema de
atención médica deben ser propuestas de común acuerdo con los representantes
de sus organizaciones médicas.
II.- Todo sistema de atención de la salud debe permitir que el paciente consulte
al médico de su preferencia y que el médico trate a un paciente de su elección
sin que esta posibilidad prive a ninguno de los dos de sus derechos en ninguna
forma. El principio de libre elección debe también aplicarse en el caso de que el
tratamiento médico o parte de él sea realizado en un centro de asistencia médica.
Los médicos tienen la obligación profesional y el deber ético de atender a
cualquier paciente en una emergencia.
III.- Todo sistema de atención de la salud debe ser accesible a cualquier médico
titulado, sin que por ello ni la profesión médica ni el médico individualmente estén
obligado a prestar allí sus servicios si no desean hacerlo.
IV.- El médico debe contar con la libertad de ejercer su profesión en el lugar que
él prefiera y de practicar la especialidad que él posee. Las necesidades médicas
impuestas por cada país deben ser atendidas y la profesión debe orientar a los
médicos jóvenes cuando y como sea posible hacia las regiones donde ellos sean
más requeridos. Si se diera el caso de que estos puestos fueran considerados
en otras regiones, se debiera ofrecer a los médicos que aceptan dichos puestos,
un incentivo adecuado de manera que su equipamiento sea satisfactorio y su
nivel de vida esté de acuerdo con sus responsabilidades profesionales.
V.- La profesión médica debe estar debidamente representada en todos los
organismos oficiales relacionados con problemas de salud y enfermedad.
VI.- La naturaleza confidencial de la relación médico-paciente debe ser
reconocida y observada por todos aquellos que participan en el tratamiento y
control de un paciente, y debe también ser debidamente respaldada por las
autoridades.
VII.Debe garantizarse la independencia moral, profesional y económica del
_______________________
(9) Asociación Médica Mundial (AMM). Doce principios de la AMM sobre la Prestación de Atención Médica en
médico.
cualquier Sistema Nacional de Atención Médica
VIII.- Cuando la remuneración de los servicios médicos en cualquier sistema
nacional de atención de la salud no ha sido estipulada por acuerdo directo entre
el paciente y el médico, la autoridad encargada de la remuneración debe
compensar adecuadamente al médico.
IX.- La remuneración de los servicios médicos debe tomar en consideración los
servicios prestados y no debe ser determinada solamente por la posición
financiera del organismo encargado del pago, o conformarse a decisiones
unilaterales del gobierno: ella debe ser aceptable para el grupo que representa a
la profesión médica.
X.- La revisión de los servicios médicos con el propósito de garantizar la calidad,
o la utilización de los servicios, tanto en cuanto a la cantidad como al costo, deben
ser realizadas solamente por médicos y se deben medir según las normas locales
o regionales y no según las normas nacionales.
XI.- En el mejor interés del paciente, no debe existir restricción alguna del
derecho del médico para prescribir medicamentos o cualquier otro tratamiento
que considere apropiado según las normas médicas corrientes.
XII.- Se debe estimular al médico para que participe en cualquier actividad cuyo
propósito sea ampliar sus conocimientos y mejorar su posición profesional.
SISTEMA DE SALUD DE HONDURAS
El sistema de salud de Honduras está compuesto por un sector público y un
sector privado.
Estructura y cobertura
Destacan dos instituciones en la prestación de servicios de salud, la SS, que
ejerce una doble función al ser rector del sistema y proveedor de servicios, y el
IHSS. La primera ofrece atención a toda la población. Sin embargo, se estima
que únicamente cerca de 60% de los hondureños acceden a estos servicios de
manera regular. El segundo cubre a menos de la mitad de la población asalariada
del sector formal de la economía, lo cual equivale aproximadamente a 18% de la
población hondureña. Ambas instituciones cuentan con centros de salud y
hospitales, y se complementan en el nivel local mediante instalaciones de la
Junta Nacional de Bienestar y de la Secretaría de Trabajo y Seguridad Social
(STSS) o con la contratación de proveedores privados. (10)
La Secretaría de Defensa también cuenta con unidades de salud, como el
Hospital Militar.
El_______________________
Instituto Hondureño de la Niñez y la Familia contribuye al sistema de salud
(9) Asociación Médica Mundial (AMM). Doce principios de la AMM sobre la Prestación de Atención Médica en
mediante
programas
cuidado
cualquier Sistema
Nacional de de
Atención
Médica infantil, atención nutricional y actividades de
(10)
Bermúdez
M.
Juan
L.,
Sáenz
María
R. Sistema
Salud en
Honduras. Salud pública
México / vol. 53,
estimulación
temprana, y atención
a de
niños
y adolescentes
condediscapacidad,
así
suplemento 2 de 2011
como con el desarrollo de las Consejerías de Familia que promueven la atención
psicológica a personas que ejercen violencia intrafamiliar.
El Programa de Asignaciones Familiares (PRAF) ejecuta el programa Bono
Solidario en Salud Materno Infantil, que hace entrega de transferencias
monetarias por valor anual de 60 dólares a cambio de controles de salud a los
hogares en extrema pobreza que tienen mujeres embarazadas o lactantes, niños
y niñas menores de 6 años con riesgo de desnutrición y discapacitados.
El Departamento de Medicina, Higiene y Seguridad Ocupacional de la STSS
cuenta con algunos establecimientos de salud, aunque el recurso humano es
provisto por la SS. El Instituto Hondureño para la Prevención del Alcoholismo,
Drogadicción y Farmacodependencia también brinda servicios preventivos
relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas.
El sector privado cuenta con prestadores con y sin fines de lucro. Entre los
primeros se encuentran hospitales, clínicas y profesionistas independientes y
once empresas que ofrecen seguros de salud. Entre los segundos se incluyen
organizaciones de la sociedad civil como CARE, Visión Mundial HOGASA,
Médicos Mundi, Aldea Global, Asociaciones de Pastores, ASHONPLAFA y
MOPAWI, entre otros.
¿Quiénes son los beneficiarios?
La SS tiene la obligación de proveer servicios a toda la población que lo
demande, generalmente población en condición de pobreza y pobreza extrema,
así como habitantes de las zonas rurales. Se calcula que 60% de la población
de Honduras hace uso regular de los servicios que ofrece la SS.
¿En qué consisten los beneficios?
La SS cuenta con servicios de atención ambulatoria y hospitalaria. Si bien no
existe un paquete definido de servicios mínimos, los programas de atención
primaria incluyen: atención integral de la familia (niños adolescentes, mujeres,
hombres y adultos mayores), control de enfermedades de transmisión vectorial
(dengue, Chagas, leishmaniasis, malaria, leptospirosis) y de transmisión sexual,
y otros programas dirigidos a atender las necesidades en materia de
enfermedades crónico-degenerativas, salud mental y promoción de la salud,
entre otras.
¿Quién paga?
En 2010 el presupuesto asignado a la SS ascendió a poco más de 530 millones
de dólares; 76% proviene del Tesoro Nacional, 11% de créditos externos, 9% de
donaciones y 4% del alivio de la deuda nacional.
_______________________
¿Con
qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?
(10)Bermúdez M. Juan L., Sáenz María R. Sistema de Salud en Honduras. Salud pública de México / vol. 53,
suplemento 2 de 2011
La estructura sanitaria del país se divide en tres niveles: primero incluye:
•
•
•
•
CESAR: Centro de Salud Rural
CESAMO: Centro de Salud con Medico y Odontólogo
CMI: Clínica Materno Infantil
CLIPER: Clínica Periférica de Emergencia
Segundo incluye:
•
Hospital Área o Departamentales, son 16:
o Gabriela Alvarado (Danlí)
o La Esperanza (Intibucá)
o Suazo Córdova (La Paz)
o Progreso (El Progreso)
o Puerto Córtes
o Santa Bárbara
o Manuel de Jesús Subirana(Yoro)
o San Lorenzo
•
o Juan Manuel Gálvez (Gracias)
o San Marcos de Ocotepeque
o Tela
o Aníbal Murillo (Olanchito)
o San Isidro (Tocoa)
o Salvador Paredes (Trujillo)
o Roatán
o Puerto Lempira
Hospital Regional son 6:
o Santa Teresa (Comayagua)
o Leonardo Martínez (San Pedro Sula)
o Del Sur (Choluteca)
o Occidente (Santa Rosa de Copán)
o Atlántida (La Ceiba)
o San Francisco (Juticalpa)
Tercer nivel incluye:
•
Hospital Nacional son 7:
o Escuela (Bloque Médico Quirúrgico)
o Bloque Materno Infantil
o San Felipe
o Instituto Nacional del Tórax
o Siquiátrico Agudo Mario Mendoza
o Siquiátrico Crónico Santa Rosita
o Mario Catarino Rivas
_______________________
¿Con
qué recursos
humanos
prestan
los
(10)Bermúdez
M. Juan L., Sáenz
María R.se
Sistema
de Salud
en servicios?
Honduras. Salud pública de México / vol. 53,
suplemento 2 de 2011
En el período 2006-2008, el sector público de Honduras empleó a más de 20,000
personas, incluyendo 2 794 médicos y 1 242 enfermeras, para una tasa de
médicos por 1,000 habitantes de 1.0 y una tasa de 1.1 enfermeros profesionales
o auxiliares por 1 000 habitantes.
¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?
La SS es la principal instancia rectora del sistema hondureño de salud. Para
apoyarla en esa tarea se han creado diversos órganos colegiados de naturaleza
consultiva, estructural y funcional, dentro de los que destacan el Consejo
Nacional de la Salud (CONSALUD), el Consejo Consultivo de la Calidad
(CONCASS),
el
Consejo
Nacional de Recursos Humanos en Salud (CONARHUS), la Comisión Nacional
de Sida (CONASIDA) y la Comisión Nacional de Recursos Humanos en Salud
(CONASATH).
¿Quién vigila las actividades que impactan la salud?
La SS vigila y controla la prestación de servicios de salud de los sectores público
y privado. También se encarga de vigilar la producción y comercialización de
productos relacionados con la salud de la población, particularmente los
medicamentos, así como los establecimientos que los expenden.
¿Qué innovaciones recientes se han implantado?
El PNS 2006 – 2010, además de vincular por primera vez la política sanitaria con
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), planteó la necesidad de una
reforma gradual y progresiva del sistema nacional de salud. Es así que en el
Marco Conceptual Político y Estratégico de la Reforma del Sector Salud de 2009
se plantea el diseño de un Plan de Descentralización de los Servicios de Salud
que trasladaría competencias de la administración central hacia los municipios;
adoptaría modalidades público-público o público-social de acuerdo con las
circunstancias del nivel local, focalizándose en la promoción, prevención y
atención familiar comunitaria; diseñaría servicios adecuados a las necesidades
locales de la población, financiados mediante una tasación per cápita;
establecería un registro de aseguramiento individual o de conglomerados
comunitarios; crearía redes de servicios municipales e intermunicipales y
promovería la gestión descentralizada de los recursos.
¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de salud?
_______________________
Distintas
entidades hondureñas e internacionales han identificado como el mayor
(10)Bermúdez M. Juan L., Sáenz María R. Sistema de Salud en Honduras. Salud pública de México / vol. 53,
reto
sistémico
la integración de los servicios públicos de salud para eliminar las
suplemento 2 de 2011
duplicidades organizacionales; estandarizar la oferta laboral pública; maximizar
los recursos destinados a la extensión de cobertura; aprovechar las economías
de escala en la gestión financiera del sector; mejorar la gobernanza y la
especialización institucional; eliminar brechas de equidad entre la población con
acceso a los servicios, y unificar los sistemas e instrumentos de generación de
información
en
salud.
Sobre este último punto es importante señalar que la carencia de sistemas de
información en salud integrados, tecnificados y accesibles ha dificultado el
análisis de las condiciones y servicios de salud. Este es un reto que debe
atenderse
de
inmediato.
El PN 2010-2022 y el PNS 2010-2014 priorizan la reducción de la mortalidad
materna e infantil con nuevas metas sectoriales, dentro de las que destacan las
siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
reducir la mortalidad infantil a 15 por 1 000 nacidos vivos;
reducir la mortalidad en menores de 5 años a 19 por 1 000 nacidos vivos;
cumplir al 100 % las normas de la atención materna infantil;
aumentar el parto institucional de 65% a 85%;
cubrir a 100% de mujeres en edad fértil con micronutrientes básicos
(sulfato ferroso, ácido fólico y vitamina A)
reducir la mortalidad materna a 60 por 100 000 nacidos vivos;
reducir la desnutrición a 20% en menores de 5 años;
reducir la prevalencia de VIH/sida en población general a 0.5% y en
poblaciones de alto riesgo a8%, y
alcanzar y mantener un mínimo de 90% de satisfacción de los usuarios de
los servicios de salud.
EL PROGRAMA NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
El Programa Nacional de Promoción de la Salud es una instancia técnica de
apoyo a los diferentes Programas de la Secretaría de Salud a través de la
Dirección General de Promoción de la Salud, extensivo a las 20 regiones de
salud con enlaces que técnicamente dependen del Programa a quienes se les
asiste técnicamente en el componente de Promoción de la Salud, y la
implementación de su estrategia operativa de municipios saludables, mediante
la aplicación de las herramientas de educación para la salud, planes de
Información, Educación y Comunicación (IEC), Comunicación Estratégica en
Salud y Mercadeo Básico Social.(11)
_______________________
(10) Bermúdez M. Juan L., Sáenz María R. Sistema de Salud en Honduras. Salud pública de México / vol. 53,
suplemento 2 de 2011
(11) Secretaria de Salud de Honduras. DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD
•
Programas del eje político:
o Programa Nacional de Nutrición
o Programa Nacional de atención a las Etnias
o Programa Nacional de Genero Salud y Desarrollo
o Programa Nacional de Salud y Ambiente
o Programa Nacional de Salud Mental
•
Programas del eje vectorial:
o Programa Nacional de Dengue
o Programa Nacional de Malaria
o Programa Nacional de Chagas
Se desarrollan durante el año campañas de vacunación, de fumigación, para la
prevención de enfermedades transmitidas por el vector
•
Programas del eje de Familias:
o Programa Nacional de atención a la Mujer
o Programa Nacional de atención al niño
o Programa Nacional de atención al adolescente
o Programa Nacional de atención a la tercera edad
o Programa Nacional de atención al Hombre
o Programa Nacional de Inmunizaciones
o Programa Nacional RAMNI Reducción Acelerada de la Mortalidad
Materna
o Programa Nacional de Salud Bucal
•
El eje de enfermedades transmisibles
o Programa Nacional de Sida
o Programa Nacional de I T S
o Programa Nacional de Tuberculosis
o Programa Nacional de Cáncer
En estos Programa se desarrollan diversas actividades para la prevención de
estas enfermedades, entre ellas se realiza durante el año Ferias de la Salud
donde se brinda atención a enfermedades que afectan a la población.
_______________________
(11) Secretaria de Salud de Honduras. DIRECCION GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD
BIBLIOGRAFIA
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de salud pública tomo II (administración De la salud pública., 1ª edición. Medellín,
2003. Pág. 1-4 [Consultado 13 agosto 2014]
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licenciaturas de la salud; Ed. Medica Panamericana; Buenos Aires. 2005. Pág. 3
[Consultado 13 agosto 2014].
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[Actualizado 2014] [Consultado 13 agosto 2014]. Disponible en:
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[Actualizado 9 noviembre de 2014] [Consultado 13 agosto 2014] Disponible en:
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mundo. Sistemas de salud. Pág.117 [Consultado 12 agosto 2014]. Disponible en:
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Pág.1-6,9-11 [Consultado 14 agosto 2014].
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y Cooperación al Desarrollo. Sistema de salud. [Consultado 13 agosto 2014].
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salud.
[Consultado
14
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2014].
Disponible
en:
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Jh2958s/4.1.1.html#Jh2958s.4.1.1
9.- Asociación Médica Mundial. [Sede web]. Doce principios de la AMM sobre la
Prestación de Atención Médica en cualquier Sistema Nacional de Atención
Médica. Pág.1-3. [Consultado 14 agosto 2014]. Disponible en:
http://www.wma.net/es/30publications/10policies/20archives/h6/
10 Bermúdez M. Juan L. [Sede web]. Sistema de salud de Honduras. Salud
pública de México / vol. 53, suplemento 2 de 2011. Pág.212-218. [Consultado 14
agosto 2014]. Disponible en:
http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo_e4.php?id=002624
11.- Secretaria de Salud de Honduras. [Sede web]. DIRECCION GENERAL DE
PROMOCION DE LA SALUD. [Consultado 14 agosto 2014]. Disponible en:
http://www.salud.gob.hn/documentos/hospitales/DGPS.pdf
Sistema de Asistencia Pública
Estructuración de los servicios de salud
En el Informe sobre la salud en el mundo del año 2000, la Organización Mundial de la
Salud (O.M.S.) define los sistemas de asistencia de salud como el conjunto de
organizaciones, instituciones y recursos encaminados a mejorar la salud de los
individuos y la colectividad, en sus vertientes de calidad (alcanzar el mejor nivel posible
respecto a las necesidades reales y sentidas de la población) y equidad (responder a
todos sin discriminación, con las menores diferencias posibles entre los individuos). (4)
Los sistemas de salud cumplen ciertas funciones:
a) Dirigir y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud; de tal manera que
se garantice el cumplimiento de las políticas institucionales y de los objetivos del plan
nacional de vigilancia de la salud.
b) Apoyar la formulación de las políticas y los planes y programas de salud.
c) Planificar la vigilancia de la salud, a nivel nacional.
d) Apoyar con información oportuna y soporte técnico, los procesos de dirección y
conducción, planificación, regulación, promoción, investigación y evaluación, en el
campo de la salud pública. (9)
Sistema de Asistencia pública en Honduras
Está compuesto por un sector público y un sector privado. El sector público incluye a la
Secretaría de Salud (SS) y al Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), además
de otras instituciones públicas que administran regímenes especiales de aseguramiento
(Fuerzas Armadas) o atienden a poblaciones específicas. La SS ofrece atención a toda
la población en sus propias instalaciones y con sus propios médicos y enfermeras, pero
se estima que sólo 60% de los hondureños hacen uso regular de estos servicios.
El IHSS cubre a 40% de la población económicamente activa empleada en el sector
formal y sus dependientes, es decir, 18% de la población total. Este Instituto presta sus
servicios en instalaciones privadas (primer nivel) y en instalaciones propias y de la
Secretaría de Trabajo y Seguridad Social. El sector privado atiende alrededor de 5% de
la población, en particular, a la población con capacidad de pago.
Este sector incluye a las aseguradoras privadas y a los consultorios, clínicas y hospitales
privados con y sin fines de lucro. Se calcula que 17% de los hondureños no cuenta con
acceso regular a servicios de salud.(2)
Atención sanitaria por niveles
La ubicación de los servicios de salud debe estar encaminada a permitir el más fácil y
rápido acceso de la población a los mismos según sus necesidades.
Para ello, los recursos de salud deben establecerse de forma escalonada de acuerdo
al grado de complejidad de la asistencia requerida, así como al número de habitantes a
cubrir y el área geográfica donde viven. En estos conceptos se basa la regionalización,
cuyos principios se recogen en el Informe Dawson, elaborado en 1920.
El sistema de salud ideal es un sistema integrado que abarca medidas de promoción,
prevención, asistencia y rehabilitación, que implica a la propia comunidad beneficiaria,
en el que el elemento más apto responde a cada problema, minimizando las barreras
internas.
La atención primaria es el primer contacto de la población con el sistema de salud,
constituyendo la puerta de entrada al mismo. Es asimismo una estrategia de cómo
concebir la organización de la atención en su conjunto. La prevención, el fomento de la
salud y la solución de los problemas comunes deben constituir la principal línea de
acción. En este nivel de atención se pueden solucionar el 80% de los problemas de salud
y requiere un nivel de complejidad técnico y material pequeño, aunque alto en los
aspectos organizativo y funcional.
Existen una serie de elementos conceptuales de la Atención Primaria:
•
En primer lugar, se trata de una atención integral, es decir, que da
respuesta (inicial o completa) a los problemas de salud con actividades
de promoción, prevención, asistencia y rehabilitación.
•
Se encuentra integrada en un conjunto, de modo que facilita el acceso
desde cualquier puerta de entrada a otros servicios o a un nivel de
asistencia superior o especializada.
•
Es continuada y permanente, es decir, no se limita al problema presente,
sino que aporta un seguimiento y no depende del momento en que se
produzca la necesidad. Desarrolla su actividad 24 horas al día, todos los
días del año, y abarca desde el principio al final de la vida.
•
Es descentralizada, es decir, cercana a la población, lo cual la hace
accesible geográficamente, sin olvidar otros obstáculos que pueden
limitar la accesibilidad.
•
Es activa, porque no espera a que los problemas llamen a su puerta, sino
que sale a su encuentro, por ejemplo en encuestas epidemiológicas o
campañas de vacunación.
La definición de los principios de la Atención Primaria de Salud (APS) se hizo en AlmaAta, entonces URSS, en septiembre de 1978. Así quedaron establecidas las bases que
regirían la estrategia de salud promovida por la OMS con el objetivo de lograr la “salud
para todos en el año 2000”.
La atención secundaria, también llamada atención especializada, trata pacientes
referidos por la atención primaria de salud. Se puede desarrollar en el Centro de Salud
o de forma ambulatoria por médicos especialistas y personal de enfermería
especializado, o bien en hospitales de referencia.
(Referencia
bibliográfica 2)
De tamaño pequeño o medio, también llamados distritales, comarcales,
departamentales o regionales. Estos hospitales desarrollan actividades de Medicina
Interna, Pediatría, Cirugía y Gíneco-Obstetricia, además de los servicios generales y
complementarios de apoyo como Laboratorio, Radiología, Farmacia y otros. La atención
de nivel terciario se desarrolla en unidades hospitalarias de alta complejidad (Cirugía
Cardiovascular por ejemplo, o unidades de grandes quemados) y en Institutos de
investigación.
Estructura y organización
En un sistema de salud, es preciso coordinar la atención pública y privada, sobre todo
cuando los recursos de ambas se confunden entre corrupción, abusos, desvíos, pagos
informales, reventa de medicamentos y falta de control de calidad, donde los más
perjudicados son siempre los más pobres, los que más necesidades tienen. Si las
autoridades sanitarias asumen su papel de coordinación y reglamentación, con los
incentivos apropiados, formación e información adecuadas, el resultado puede ser un
mejor funcionamiento del sistema y una mejor respuesta a la demanda.
De acuerdo con el Código de Salud, el primero está constituido por las Secretarías de
Salud (SS), Gobernación y Justicia, Trabajo y Previsión Social, Educación Pública,
Recursos Naturales, Planificación, Coordinación y Presupuesto, Instituto Hondureño de
Seguridad Social (IHSS), Servicio Autónomo Nacional de Acueductos y Alcantarillados,
y las municipalidades. Destacan dos instituciones en la prestación de servicios de salud,
la SS, que ejerce una doble función al ser rector del sistema y proveedor de servicios, y
el IHSS. La primera ofrece atención a toda la población.
Sin embargo, se estima que únicamente cerca de 60%de los hondureños acceden a
estos servicios de manera regular.
El segundo cubre a menos de la mitad de la población asalariada del sector formal de
la economía,
lo cual equivale aproximadamente a 18% de la población hondureña.8 Ambas
instituciones cuentan con centros de salud y hospitales, y se complementan en el nivel
local mediante instalaciones de la Junta Nacional de Bienestar y de la Secretaría de
Trabajo y Seguridad Social (STSS) o con la contratación de proveedores privados. La
Secretaría de Defensa también cuenta con unida desde salud, como el Hospital Militar.
El Instituto Hondureño de la Niñez y la Familia contribuye al sistema de salud mediante
programas de cuidado infantil, atención nutricional y actividades de estimulación
temprana, y atención a niños y adolescentes con discapacidad, así como con el
desarrollo de las Consejerías de Familia que promueven la atención psicológica a
personas que ejercen violencia intrafamiliar.
El Programa de Asignaciones Familiares (PRAF) ejecuta el programa Bono Solidario en
Salud Materno Infantil, que hace entrega de transferencias monetarias por valor anual
de 60 dólares a cambio de controles de salud a los hogares en extrema pobreza que
tienen mujeres embarazadas o lactantes, niños y niñas menores de 6 años con riesgo
de desnutrición y discapacitados. Durante 2010 se prevé una cobertura de 386 298
beneficiarios. El Departamento de Medicina, Higiene y Seguridad Ocupacional de la
STSS cuenta con algunos establecimientos de salud, aunque el recurso humano es
provisto por la SS. El Instituto Hondureño para la Prevención del Alcoholismo,
Drogadicción y Farmacodependencia también brinda servicios preventivos relacionados
con el consumo de sustancias psicoadictivas. El sector privado cuenta con prestadores
con y sin fines de lucro. Entre los primeros se encuentran hospitales, clínicas y
profesionistas independientes y once empresas que ofrecen seguros de salud.
Entre los segundos se incluyen organizaciones de la sociedad civil como CARE, Visión
Mundial HOGASA, Médicos Mundi, Aldea Global, Asociaciones de Pastores,
ASHONPLAFA y MOPAWI, entre otros.
(Referencia bibliográfica 2)
¿Quiénes son los beneficiarios?
La Secretaria de Salud tiene la obligación de proveer servicios a toda la población que
lo demande, generalmente población en condición de pobreza y pobreza extrema, así
como habitantes de las zonas rurales. Se calcula que 60% de la población de Honduras
hace uso regular de los servicios que ofrece la SS.
En 1959 se emitió la Ley de Seguro Social, que creó el IHSS, cuya responsabilidad es
garantizar el derecho humano a la salud y a la asistencia médica. La Constitución Política
de 1982 reitera el derecho de todas las personas a dicha protección con una
implementación gradual y progresiva. Una cobertura especial es asignada a los niños,
lo que establece su derecho a disfrutar de todos los servicios de la seguridad social.El
IHSS cuenta con un Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte, un Seguro de Seguridad
Ocupacional y un Seguro de Salud. Hasta 2003, sólo los Seguros de Invalidez, Vejez y
Muerte, y Seguridad Ocupacional eran obligatorios a nivel nacional. El Seguro de Salud
sólo era obligatorio para la población empleada en el sector formal de las dos ciudades
más grandes, Tegucigalpa y San Pedro Sula. En 2003 se extendió a las capitales de
provincia mediante proveedores públicos y privados con base en los Servicios Locales
de Seguridad Social (SILOSS). Se calcula que el IHSS cubre a 18% de la población total.
Las Fuerzas Armadas brindan servicios a su personal, oficiales retirados, oficiales de la
policía nacional y familiares. Los hijos pueden estar cubiertos después de los 18 años si
se mantienen en el sistema de educación superior. Desde 1998 el Hospital Militar puede
establecer contratos con otras instituciones y vender servicios a particulares, quienes
pagan directamente por la atención. Finalmente, los usuarios directos de los servicios
privados son sobre todo las familias de altos ingresos, aunque las personas de escasos
recursos también recurren a ellos ante la falta de acceso oportuno a los servicios
públicos. Sólo 2.9% de la población está cubierta por seguros privados.
¿En qué consisten los beneficios?
La Secretaria de Salud cuenta con servicios de atención ambulatoria y hospitalaria. Si
bien no existe un paquete definido de servicios mínimos, los programas de atención
primaria incluyen: atención integral de la familia (niños adolescentes, mujeres, hombres
y adultos mayores), control de enfermedades de transmisión vectorial (dengue, Chagas,
leishmaniasis, malaria, leptospirosis) y de transmisión sexual, y otros programas
dirigidos a atender las necesidades en materia de enfermedades crónico-degenerativas,
salud mental y promoción de la salud, entre otras.
El IHSS ofrece para sus afiliados directos cobertura de atención a través de tres seguros:
el de enfermedad y maternidad (EM), el de riesgos del trabajo (RT), y el de invalidez,
vejez y muerte (IVM). En el nivel primario el IHSS contrata a proveedores privados, y los
asegurados deben escoger a proveedores de su área e inscribirse, pudiendo cambiarlo
una vez al año. Sólo en caso de urgencias el asegurado puede recurrir a un proveedor
distinto al de su elección. Estos proveedores aportan los insumos y medicamentos
necesarios según el cuadro básico definido por el IHSS. Los servicios para primer nivel
están explícitamente definidos por el IHSS en el marco de su Programa de Atención
Integral en Salud Familiar y Comunitaria, e incluye acciones de promoción, prevención
y asistencia, que a su vez se desagregan en medicina familiar, gineco-obstetricia,
pediatría, odontología y procedimientos curativos y diagnósticos básicos. El segundo
nivel de atención incluye consultas y cirugías menores; atención hospitalaria en
ginecología, obstetricia, partos, cesáreas, cirugías mayores, pediatría y neonatología;
cirugía ambulatoria y urgencias hospitalarias.
(Referencia bibliográfica 2)
El Hospital Militar contempla servicios de consulta externa en diversas especialidades
médicas, laboratorio y gabinete, servicios de emergencia y hospitalización. El sector
privado concentra sus servicios en la atención primaria, farmacia, diagnóstico por
imágenes y laboratorio de alta tecnología, y sus unidades están localizadas en las áreas
de mayor desarrollo.
Financiamiento
¿Quién paga?
En 2010 el presupuesto asignado a la SS ascendió a poco más de 530 millones de
dólares; 76% proviene del Tesoro Nacional, 11% de créditos externos, 9% de
donaciones y 4% del alivio de la deuda nacional. En el ejercicio presupuestario 2010 el
IHSS cuenta con 193.5 millones de dólares para sus acciones.34 El REM del IHSS se
financia con recursos que recauda y administra con base en las cotizaciones de los
patrones (5% de los salarios) y los empleados del sector formal (2.5%), además de la
aportación del Estado (0.5%). En el régimen de IVM, la contribución del empleador es
de 2% del salario y la del empleado de 1%, y se mantiene en 0.5% la contribución del
Estado.
El sector privado con fines de lucro se financia con pagos de bolsillo y mediante la venta
de seguros de salud. Los prestadores privados sin fines de lucro, ONGs y
congregaciones religiosas financian sus actividades con donaciones internas y externas.
¿A cuánto asciende el gasto en salud?
En 2000 el gasto total en salud en Honduras superó 5% del PIB. En 2008 alcanzó la cifra
de 5.7%. El gasto per cápita en salud ese mismo año ascendió a 227, el segundo más
bajo de Centroamérica después de El Salvador. El gasto público en salud representa
61.4% del gasto total en salud.
¿Quién reúne el dinero y cómo lo distribuye?
En la Secretaria de Salud la asignación de recursos se realiza con base en presupuestos
históricos y se distribuye en los siguientes rubros: salarios, adquisición de materiales y
suministros, contrato de servicios, bienes capitalizables, y transferencias y subsidios. La
contratación de servicios privados locales por parte de la SS se basa en metas de
producción y calidad para un determinado período de tiempo y pagando hasta que los
servicios han sido efectivamente entregados, con pagos per cápita que dependen de la
cantidad y dispersión de la población con un rango entre 15 y 18 dólares.
El IHSS separa las funciones de financiamiento y provisión al contratar proveedores
públicos y privados.
En el nivel primario los proveedores reciben un pago per cápita, mientras que en los
niveles superiores el pago se realiza por evento sujeto a órdenes de referencia.
(Referencia bibliográfica 2)
Recursos
¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?
La estructura sanitaria del país se divide en tres niveles: primero, que incluye centros de
salud rurales (CESAR), centros de salud con médico y odontólogo (CESAMO), clínicas
materno infantiles (CMI) y clínicas periféricas de emergencia (CLIPER); segundo, que
incluye hospitales departamentales y hospitales regionales de referencia, y tercero,
formado por los hospitales nacionales.(1)
La Secretaria de Salud está organizada administrativamente en 18 regiones
departamentales y dos metropolitanas que se dividen en áreas de salud cuya jurisdicción
cobija al nivel primario. Cada área se encuentra asignada a un hospital de referencia. La
red de servicios de la SS cuenta con un total de 1 648 unidades prestadoras de servicios:
28 hospitales, 32 CMI, 252 CESAMO, 1 058 CESAR, cuatro CLIPER y14 Consejerías
de Familia.(1)
El IHSS sólo dispone de instalaciones propias para el segundo nivel: dos hospitales
ubicados en
San Pedro Sula y Tegucigalpa, siete clínicas periféricas, un centro odontológico, dos
centros de medicina física y rehabilitación, y un centro para atención del adulto mayor.
Cuenta además con 32 contratos con igual número de clínicas privadas.(1)
En el sector privado, un censo realizado por la OIT identificó 1 131 establecimientos,
dentro de los que se incluyen centros médicos, clínicas, laboratorios, farmacias y
consultorios médicos.
El total nacional de camas disponibles es 6 590: 5 059 camas de la SS, 916 del IHSS y
40 del Hospital Militar.
En el sector privado se reportan 575 camas. Estos datos arrojan una tasa de 0.81 camas
por 1 000
habitantes.(1)
¿Con qué recursos humanos se prestan los servicios?
La formación de recursos humanos está a cargo de la Facultad de Medicina de la
Universidad Autónoma de Honduras (UNAH), con la cual la Secretaria de Salud firmó en
2007 un acuerdo sobre la integración docente asistencial para la investigación y la
formación de estudiantes de ciencias médicas en sus instalaciones, en tanto la
universidad faculta a la SS para participar en la definición de perfiles profesionales y
programas académicos.
Desde 1999, la Universidad Católica de Honduras (UNICAH), de naturaleza privada,
también imparte carreras de medicina, cirugía dental y psicología en Tegucigalpa y
San Pedro Sula.
La Escuela Latinoamericana de Medicina de Cuba beca anualmente a más de 50
hondureños para la formación en medicina.(2)
¿Cuánto se gasta en medicamentos y cuál es el nivel de acceso a ellos?
La Secretaria de Salud, por medio de la Dirección General de Regulación Sanitaria, se
encarga de regular la fabricación, importación, comercialización, distribución y consumo
de medicamentos y otros productos relacionados con la salud de la población. (2)
También le corresponde la definición del porcentaje máximo de utilidad bruta en el precio
de venta únicamente para los productos producidos nacionalmente y definir el Cuadro
Básico de Medicamentos (CBM) de las instituciones públicas, que hoy incluye 397
principios activos y 365 presentaciones farmacéuticas. Se ha denunciado que, a pesar
de contar con una Política Nacional de Medicamentos desde el 2001, en 2002 circulaban
en el mercado hondureño alrededor de 15 000 medicamentos, de los cuales sólo 8 374
estaban registrados.(2)
La adquisición de medicamentos para la SS se gestiona, según el CBM, bajo la figura
de la Comisión Interinstitucional de Medicamentos, creada en 2006.
El IHSS realiza compras de medicamentos de forma centralizada y separada de la
Secretaria de Salud según la lista de medicamentos que la institución ha establecido, y
se desconoce la concordancia de la misma con el CBM de la SS. La producción
farmacéutica se encuentra liderada por laboratorios extranjeros, que proveen 100% de
las materias primas y 70% de los productos farmacéuticos. El gasto en medicamentos
representa alrededor de 36% del gasto de bolsillo total.
En 1991, la SS puso en marcha los Fondos Comunales de Medicamentos con el fin de
facilitar precios más bajos a poblaciones alejadas, apoyándose en diversas
organizaciones de la sociedad civil.(2)
¿Quién genera la información y quién produce la investigación?
Honduras no cuenta con un sistema nacional de información en salud dado que los datos
que generan las distintas instituciones se reúnen siguiendo distintos criterios. El Plan
Nacional de Salud 2010-2014 (PNS 2010-2014) plantea la creación del sistema de
información en salud para la integración de datos que permitan dar seguimiento a las
condiciones y servicios de salud, y alimentar los procesos de planeación y evaluación.
La información que maneja la SS proviene del registro rutinario de datos en las unidades
de salud y no fue sino hasta el año 2000 cuando se implantó la tecnología informática
para un tratamiento estadístico adecuado. Las 38 encuestas de hogares con propósitos
múltiples realizadas hasta 2009 por parte del Instituto Nacional de Estadística ofrecen
información sobre algunos aspectos de salud.
En 2006 se llevó a cabo la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2005-2006, cuyas
bases de datos son de libre acceso.
Varias instituciones llevan a cabo investigación en salud, dentro de las que se incluye la
Secretaria de Salud, el IHSS, la UNAH, la Escuela Agrícola Panamericana Zamorano,
el Colegio Médico de Honduras, el Consejo Hondureño de Ciencia y Tecnología, y
algunas ONG. (3)
Sin embargo, no se cuenta con una red de trabajo que facilite la interacción de los
productores del conocimiento con los tomadores de decisiones.(3)
Rectoría
¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?
La Secretaria de Salud es la principal instancia rectora del sistema hondureño de salud.
Para apoyarla en esa tarea se han creado diversos órganos colegiados de naturaleza
consultiva, estructural y funcional, dentro de los que destacan el Consejo Nacional de la
Salud (CONSALUD),
el Consejo Consultivo de la Calidad (CONCASS), el Consejo Nacional de Recursos
Humanos en Salud (CONARHUS), la Comisión Nacional de Sida (CONASIDA) y la
Comisión Nacional de Recursos Humanos en Salud (CONASATH).(4)
CONSALUD es un órgano de consulta y asesoría para la reforma y consolidación del
sistema de salud y la seguridad social, y coordinación de las instancias del sector. (4)
CONCASS es un organismo de asesoría y consulta tripartito entre la autoridad superior
de la Secretaria de Salud, el Departamento de Garantía de la Calidad y la Dirección
General de Regulación Sanitaria.
CONARHUS es una instancia política/técnica responsable de dirigir las políticas para la
gestión del desarrollo de los recursos humanos en el sector formado por tres niveles:
político/normativo, técnico/operativo y de asesoría. CONASIDA es un órgano superior
para la formulación de políticas en materia del VIH/sida y su coordinación
interinstitucional. Finalmente, la CONASATH coordina las acciones públicas y privadas
en materia de salud ocupacional. Es importante mencionar que el PNS 20102014plantea focalizar el trabajo de la SS en su papel de ente rector, dejando la provisión
de servicios bajo un régimen de aseguramiento estatal. Este tema se discute con mayor
detalle en el apartado de innovaciones.(4)
¿Quién vigila las actividades que impactan la salud?
La Secretaria de Salud vigila y controla la prestación de servicios de salud de los
sectores público y privado. También se encarga de vigilar la producción y
comercialización de productos relacionados con la salud de la población, particularmente
los medicamentos, así como los establecimientos que los expenden.
La Dirección General de Vigilancia de la Salud de la Secretaria de Salud cuenta con
unidades de análisis epidemiológico encargadas de procesar y analizar la información
al elaborar mapas de riesgo con las necesidades y el estado de salud en el nivel
municipal.
El sistema de vigilancia para el VIH-SIDA está conformado por los siguientes
subsistemas de notificación obligatoria, prevalencia de ITS y VIH, y vigilancia de
comportamiento, vigilancia centinela en trabajadoras del sexo y reporte de pruebas de
VIH con consejería.
El Código de Salud establece que la Secretaria de Salud, en conjunto con el Colegio
Químico Farmacéutico de Honduras, es responsable de la inspección y control de
calidad de los medicamentos, y cuenta con un laboratorio oficial para realizar los análisis
químicos cuali-cuantitativos. Desde 1985 existe un reglamento deontológico que obliga
a los médicos a inscribirse en el Colegio Médico de Honduras y que establece multas a
los médicos infractores.(4)
¿Quién evalúa?
Corresponde a la Secretaría de Finanzas monitorear la eficiencia en el gasto y al Tribunal
Superior de Cuentas resguardar la legalidad de la administración financiera. La
Secretaría de Planificación, Coordinación y Presupuesto SECPLAN evalúa el
cumplimiento de las metas sectoriales en planes nacionales y regionales. No obstante,
a la fecha son escasos los ejercicios de evaluación realizados de forma específica y
detallada para el sector salud por parte de estas entidades nacionales. La SS evalúa el
desempeño del sistema de salud,los planes sectoriales y de sus propias dependencias.
La medición de las funciones esenciales de salud pública (FESP) en 2007 alcanzó un
desempeño óptimo para 11 de ellas con un valor de 0.78.
Al comparar estos resultados de la última evaluación con la realizada en 2003, la función
con mejor desempeño y mayor avance en el período ha sido la “Participación de los
ciudadanos en salud”, mientras que la de menor avance fue “Desarrollo de políticas y
capacidad institucional en planificación y gestión de salud”. Las que muestran mayor
rezago histórico son “Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos” y “Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación
y fiscalización”.
El país mantiene una alta dependencia de la cooperación internacional para el desarrollo
de evaluaciones sistemáticas e investigaciones de largo plazo.(2)
Voz de los usuarios
¿Cómo participan los ciudadanos en la gestión y evaluación del sistema?
El CONCCASS, como consejo asesor de la SS, es responsable de promover las
acciones enfocadas al mejoramiento de la calidad de los servicios de salud a través del
desarrollo del subsistema de Calidad del Desarrollo y la Legalización de la Política
Institucional de Calidad incluida también en el PNS 2010-2014, la incorporación del
personal de salud en el proceso de mejora continua y la medición de la satisfacción de
clientes internos y externos.
En el marco del PNS 2010-2014 se elaboró una política de auditoría social en salud
desarrollada con
la Secretaría de Gobernación y Justicia y la Asociación de Municipios de Honduras
(AMHON) para velar por la calidad de los servicios de los proveedores contratados.
El IHSS posee su propio Sistema Institucional de Garantía de Calidad. Otras
interesantes experiencias de participación son el programa “Acceso a Servicios de
Salud”, que alcanzó la definición de diagnósticos y formulación de planes municipales
de salud en 86% de los municipios, y la iniciativa de Municipios Saludables impulsada
por la SS. Con recursos del Banco Mundial (BM) y el PNUD se ha ampliado la cobertura
de servicios de salud en zonas con limitado acceso con un modelo de atención
participativa, bajo la administración de las mancomunidades, organizado y supervisado
por la SS. Una encuesta realizada a usuarios de 20 centros de la SS indica que aunque
93% de los entrevistados estaban satisfechos con el servicio recibido, sólo 75%
regresarían al mismo establecimiento.
Para efectos de denuncia y reclamos en el sector público, el usuario debe recurrir al
Comisionado Nacional de los Derechos Humanos, en tanto en el sector privado existen
Fiscalías del Consumidor y Derechos Humanos.”(2)
Innovaciones
¿Qué innovaciones recientes se han implantado?
El PNS 2006 – 2010, además de vincular por primera vez la política sanitaria con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), planteó la necesidad de una reforma gradual
y progresiva del sistema nacional de salud. Es así que en el Marco Conceptual Político
y Estratégico de la Reforma del Sector Salud de 2009 se plantea el diseño de un Plan
de Descentralización de los Servicios de Salud que trasladaría competencias de la
administración central hacia los municipios; adoptaría modalidades público-público o
público-social de acuerdo con las circunstancias del nivel local, focalizándose en la
promoción, prevención y atención familiar comunitaria; diseñaría servicios adecuados a
las necesidades locales de la población, financiados mediante una tasación percápita;
establecería un registro de aseguramiento individual o de conglomerados comunitarios;
crearía redes de servicios municipales e intermunicipales y promovería la gestión
descentralizada de los recursos. Como preparación de la gestión autonómica de los
hospitales, con el apoyo financiero del Banco Interamericano de Desarrollo y el BM, se
puso en marcha el Nuevo Modelo de Gestión Hospitalaria que moderniza los
instrumentos de planificación para la transferencia de responsabilidades desde el nivel
central. (1)
El PNS 2010- 2014 establece un nuevo horizonte al proceso de reforma con la
modificación de la estructura y funcionamiento del sistema de salud actual. Este plan se
plantea la reducción de la demanda insatisfecha de servicios de salud, el incremento del
acceso a servicios de salud de calidad y la reducción las tasas de mortalidad infantil y
materna. El objetivo detrás de esta propuesta es la universalización del aseguramiento
mediante un sistema de salud integrado y plural que delimite a la SS como una institución
rectora y reguladora, defina instituciones exclusivamente financiadoras/aseguradoras y
desarrolle un Seguro Nacional de Salud como régimen subsidiado por el Estado para la
población en pobreza.(3)
En este marco, el IHSS pasa a ser una institución puramente aseguradora que contrata
servicios con proveedores públicos y privados, que operarían bajo un modelo de salud
familiar y comunitaria con una red de servicios con clínicas ambulatorias de
especialidades. Organizaciones internacionales apoyan el proyecto de Fortalecimiento
de los Registros Civiles en Honduras para modernizar y extender su cobertura. Mediante
brigadas móviles se inscriben nacimientos y defunciones lo cual, sin duda, impactará en
los datos de morbimortalidad del país.(3)
¿Qué impacto han tenido las innovaciones más recientes?
A partir de 2007 se fortaleció la Unidad de Modernización del Sector Salud de la SS que
ha permitido direccionar los procesos de reforma y avanzar en la modernización
hospitalaria; sin embargo, las compras y la administración de los RRHH todavía se
encuentran concentrados en la Secretaria de Salud. El logro más importante ha sido el
incremento de la cobertura de la SS en 10% entre 2005-2010. Igualmente, el IHSS
aumentó su cobertura de 11% en el quinquenio 1990-1994 a 13.7% en el periodo 20002005 y 18% para el año 2009. Esto se refleja en el mejoramiento de los indicadores más
sensibles como la mortalidad materna e infantil.(2)
¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de salud?
Distintas entidades hondureñas e internacionales han identificado como el mayor reto
sistémico la integración de los servicios públicos de salud para eliminar las duplicidades
organizacionales; estandarizar la oferta laboral pública; maximizar los recursos
destinados a la extensión de cobertura; aprovechar las economías de escala en la
gestión financiera del sector; mejorar la gobernanza y la especialización institucional;
eliminar brechas de equidad entre la población con acceso a los servicios, y unificar los
sistemas e instrumentos de generación de información en salud. Sobre este último punto
es importante señalar que la carencia de sistemas de información en salud integrados,
tecnificados y accesibles ha dificultado el análisis de las condiciones y servicios de salud.
Este es un reto que debe atenderse de inmediato.”(4)
El PN 2010-2022 y el PNS 2010-2014 priorizan la reducción de la mortalidad
materna e infantil con nuevas metas sectoriales, dentro de las que destacan las
siguientes:
• reducir la mortalidad infantil a 15 por 1 000 nacidos vivos;
• reducir la mortalidad en menores de 5 años a 19 por 1 000 nacidos vivos;
• cumplir al 100 % las normas de la atención materna infantil;
• aumentar el parto institucional de 65% a 85%;
• cubrir a 100% de mujeres en edad fértil con micronutrientes básicos (sulfato ferroso,
ácido fólico y vitamina A)
• reducir la mortalidad materna a 60 por 100 000 nacidos vivos;
• reducir la desnutrición a 20% en menores de 5 años;
• reducir la prevalencia de VIH/sida en población general a 0.5% y en poblaciones de
alto riesgo a
8%, y
• alcanzar y mantener un mínimo de 90% de satisfacción de los usuarios de los
servicios de salud.(3)
Con respecto al cumplimiento de los ODM para el año 2015, deben reforzarse o
replantearse las estrategias para cumplir algunas de las metas nacionales, pues de
mantenerse las tendencias en los indicadores de mortalidad materno-infantil, aquellas
no habrán de alcanzarse.(3)
En la prevalencia y mortalidad vinculadas a enfermedades infectocontagiosas como
malaria, tuberculosis y VIH-sida, y el acceso a servicios de agua y saneamiento, se
muestran avances que deben intensificarse. El sistema, además, debe diseñar
estrategias que cuantifiquen las listas de espera para recibir atención de especialidad y
reducir el tiempo que transcurre entre el diagnóstico y la atención. En 2007 el BM emitió
recomendaciones para el mejoramiento en la gestión del recurso humano en salud que
a la fecha mantienen su pertinencia: mejorar la asignación regional de médicos en todo
el país; capacitar y retener a más enfermeras y garantizar mejor distribución en las
regiones; proveer incentivos al personal de salud para que trabaje en áreas rurales y
remotas, y explorar la posibilidad de contratar futuro personal basado en desempeño, lo
que facilita la aplicación de sanciones ante un mal rendimiento de funciones. Finalmente,
la cooperación internacional en salud, en seguimiento a la Declaración de París sobre la
eficacia de la ayuda al desarrollo y la Declaración del Milenio, debe alinear sus áreas de
trabajo con el nuevo PNS 2010-2014 y priorizar las acciones encaminadas al logro de
los ODM y la reducción de las desigualdades.(2)
Diez hitos en la historia del Sistema Hondureño de Salud
1959 Promulgación del Código del Trabajo y la Ley del Seguro Social
que crea el Instituto Hondureño de Seguridad Social
1989 Fundación del Hospital Militar
1990 Inicio de la Reforma del Sector Salud
1991 Promulgación del Código de Salud vigente y la Ley de
Municipalidades
1998 Nueva Agenda en Salud. Se faculta por ley al Hospital Militar
para vender servicios.
2001 Plan Nacional de Salud 2021
2003 Inicio del programa Sistemas Locales de Seguridad Social
2004 Reorganización de la Secretaría de Salud en 18 regiones
sanitarias departamentales y dos regiones metropolitanas
2002-2006 Programa de Modernización Hospitalaria financiado por el
Programa de Reforma Integral del Sector Salud (PRIESS) del
BID y ProReforma del Banco Mundial
2010 Plan Nacional de Salud 2010-2014 en el marco del Plan de Nación 2010-2022
y la Visión de País 2010-2038.(2)
Asistencia Social en Honduras
En Honduras se cuenta con una gama de medidas públicas destinada a apoyar a los
miembros más pobres y vulnerables de una sociedad teniendo como objetivos la ayuda
a individuos, familias, comunidades y grupos de personas socialmente en
desventaja.(10)
Los programas en ejecución encaminados a proporcionar atención focalizada a estos
grupos vulnerables (infantes, jóvenes, adultos mayores, personas con discapacidad,
mujeres y pueblos indígenas) pretenden mejorar la calidad de vida de estos grupos en
situación de pobreza y desarrollar el capital humano de amplios sectores de la población.
En este sentido las acciones realizadas en beneficio de los adultos mayores a través de:
Fondo Hondureño de Inversión Social (FHIS)
Institución que realiza gestiones y ejecuciones de proyectos que contribuyen con
equidad al desarrollo local, a través de la participación activa de las comunidades y
gobiernos locales. (5)
Programas de Asignación Familiar (PRAF)
Es una institución desconcentrada de la presidencia de la república, creada como un
mecanismo de compensación social que permite mitigar el impacto del ajuste económico
en la población pobre e indigente del país y combatir la pobreza estructural en estos
grupos de población. (10)
Instituto Hondureño de Jubilados y Pensiones (INHJUPEM)
Es un programa autónomo con personería jurídica y patrimonio propio. La afiliación a
este sistema es obligatorio para todos los empleados del poder ejecutivo.(6)
Instituto de Prevención Magisterial (IMPREMA)
Este instituto social atiende a los maestros afiliados a este régimen a nivel nacional.
Dentro de su departamento de gerontología y geriatria que atiende a maestros jubilados
y pensionados, proporcionándoles atención integral de tipo preventivo y tratamiento, con
el fin de mejorar y elevar su calidad de vida y su facilitar su integración a la sociedad.(7)
Institución de Previsión Social del Magisterio Hondureño, que ofrece prestaciones
sociales, servicio financiero y sociales a los participantes y beneficiarios; enfocado en la
mejora continua y el fortalecimiento de la solvencia patrimonial del Instituto. (7)
Fundación de Aldeas SOS Honduras
Organismo sin fines de lucro miembro de SOS Kinderdorf International de desarrollo
social independiente trabajamos bajo el espíritu de la conversión de los derechos del
niño.
Mediante: acogimiento de niños y niñas o jóvenes que han perdidos la protección de
sus padres, programas orientados a la prevención de la desprotección de la familiar.(10)
Casa Alianza Honduras
Casa Alianza es una organización internacional no gubernamental, que atiende a niños
y niñas en desamparo desde el año de 1968.En 1972 se fundó la organización actual,
no lucrativa y de carácter Privado con el nombre de Covenant House o, su equivalente
en español, Casa Alianza. Después de Nueva York, Covenant House se extiende a otras
ciudades de Estados Unidos y a Canadá. En 1987 Honduras, a partir de 1988 se
instituye en México y en 1998 en Nicaragua.
Actualmente Casa Alianza atiende anualmente a más de 20,000 niños niñas en
desamparo en Honduras, México y Nicaragua. (8)
Programa de Rehabilitación de Parálisis Cerebral (PREPACE)
PREPACE es el centro diurno para niños con parálisis cerebral en Tegucigalpa. En el
año 2000 había 30 niños, entretanto hay 275 niños con parálisis cerebral, que sus padres
los llevan diariamente al centro.
Hoy en día PREPACE es el centro más importante y más grande para la rehabilitación
de niños con parálisis cerebral. Terapeutas preparados y profesores atienden a estos
niños. Con diversos programas, talleres y talleres de formación a los niños se les facilita
la integración a la vida diaria y las consecuencias de las deficiencias físicas, psíquicas y
sociales se restringen a un mínimo. 45 empleados atienden a los niños en diferentes
programas. (10)
Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS)
La Seguridad Social tiene como finalidad garantizar el derecho humano y la salud, a la
protección de los medios de subsistencia y a los servicios sociales necesarios para el
logro del bienestar individual y colectivo.(11)
El Instituto Hondureño del Seguro Social se inauguró en 1959 cuando es emitida la “Ley
de seguridad social de Honduras” durante la presidencia constitucional del doctor
Ramón Villeda Morales, se crearon centros de asistencia del Instituto Hondureño de
Seguridad Social y las operaciones formales comenzaron a partir del 1 de marzo de
1962.(11)
En la ciudad capital cuenta con dos centros principales: En Tegucigalpa tiene el centro
IHSS en barrio abajo y en Comayagüela cuenta con el centro IHSS en el barrio la granja .
Cobertura del IHSS
Seguros obligatorios:
– Enfermedad-Maternidad (EM)
– Invalidez, Vejez Y Muerte (IVM)
Autónomos.(11)
– Riesgo Profesional (RP)
Seguros de afiliación progresiva:
– Trabajadores Domésticos
– Trabajadores Independientes o
En resumen, un Sistema sanitario bien equilibrado basado en la atención Primaria de
salud debe:
•
•
•
Abarcar a la totalidad de la población sobre bases de equidad y
participación responsable, bien mediante sistemas públicos de salud,
bien mediante la combinación en proporciones variables de los sectores
público y privado, incluidas ONGs, OIGs y Fundaciones.
Incluir componentes del sector salud y de otros sectores cuyas
actividades interrelacionadas contribuyen a la salud.
Llevar los elementos esenciales de la Atención Primaria de Salud al
primer punto de contacto entre los individuos y el sistema sanitario.
•
•
•
•
Apoyar la prestación de atención primaria de salud en el escalón local
como una prioridad importante.
Facilitar, en los escalones intermedios, la atención profesional y
especializada necesaria para resolver los problemas de salud más
técnicos, que no pueden resolverse en el plano local, así como la
formación y orientación permanentes para el personal sanitario, las
comunidades y los agentes de salud comunitarios.
Facilitar, en el escalón central, servicios de expertos en planificación y
gestión, atención de salud especializada, formación para especialistas,
los servicios de ciertas instituciones como laboratorios centrales y apoyo
logístico y financiero (existen experiencias de financiación
descentralizada, en base a la “recuperación de costos” y reinversión de
las plusvalías de las unidades productivas de la zona de salud).
Facilitar la coordinación de todo el sistema, con el envío de casos entre
los diversos escalones o entre los diversos componentes de cada uno
de ellos cuando sea necesario.
Bibliográfica
1. MODELO NACIONAL DE SALUD DE HONDURAS.
Disponible en:
http://www.salud.gob.hn/documentos/upeg/publicaciones/Modelo%20Na
cional%20de%20Salud%20de%20Honduras.pdf. TEGUCIGALPA
M.D.C.MAYO 2012.
2. Bermúdez-Madriz Juan Luis, María del Rocío Sáenz, Muiser Jorine,
Mónica Acosta. Sistema de Salud de Honduras. Salud pública Méx
[revista en la Internet]. 2011 Ene [citado 16 de agosto 2014]; 53 (Suppl 2):
S209-S219.
3. Secretaría de Estado en el Despacho de Salud. Plan Nacional de Salud
2021. Disponible en:
http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/Politicas_Nacionales_SaludHonduras_Plan_Nacional_2021.pdf.
Tegucigalpa, diciembre 2005.
4. Secretaria de Salud. Sistema de Salud de Honduras OPS/OMS.
Disponible en:http://saludpublica101.files.wordpress.com/2012/09/elsistema-de-salud-nacional-e-internacional1.pdf. 2012.
5. Sitio web FHIS. Disponible en:
http://www.fhis.hn/misionyvision.
6. Sitio web INJUPEM. Disponible en:
http://www.injupemp.gob.hn/.
7. Sitio web IMPREMA. Disponible en:
http://inprema.gob.hn/.
8. Sitio web Casa Alianza Honduras. Disponible en:
http://www.casa-alianza.org.hn/.
9. Gérvas J, Pérez-Fernández M, Palomo-Cobos L, Pastor-Sánchez R.
Veinte años de reforma de la Atención Primaria en España. Valoración
para un aprendizaje por acierto / error. Madrid: Ministerio de Sanidad y
Consumo; 2005.
10. Sitio web www.prohonduras.ch.
11. Portal Wikipedia, Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Instituto_Hondure%C3%B1o_de_Seguridad_S
ocial.
Capitulo 12: Sistema de Seguridad Social
La Seguridad Social tiene como finalidad garantizar a los trabajadores, y a los familiares
o asimilados que tuvieran a su cargo, la protección adecuada en las situaciones
en las que o necesiten, como en los casos de enfermedad, accidente, jubilación,
desempleo, orfandad, etc. [1]
La seguridad social es la protección que una sociedad proporciona a los individuos y los
hogares para asegurar el acceso a la asistencia médica y garantizar la seguridad del
ingreso, en particular en caso de vejez, desempleo, enfermedad, invalidez, accidentes
del trabajo, maternidad o pérdida del sostén de familia.[2]
La seguridad social está claramente definida en los Convenios de la Organización
Internacional de Trabajadores “OIT” y en los instrumentos de la ONU como un derecho
fundamental aunque en realidad sólo una pequeña proporción de la gente en nuestro
planeta disfrute del mismo. [2]
Definida en términos generales como un sistema basado en cotizaciones que garantiza
la protección de la salud, las pensiones y el desempleo así como las prestaciones sociales
financiadas mediante impuestos, la seguridad social se ha convertido en un reto
universal en un mundo globalizado [2]
Subsistemas administrativos de la Seguridad Social.
Subsistema de pensiones
El Subsistema de Pensiones tiene por objeto la cobertura de las contingencias de
invalidez, vejez, muerte, asistencia funeraria, nupcialidad y sobrevivencia. [8]
El Subsistema de Pensiones es único y lo conforman dos (2) regímenes: el de
Capitalización Individual y el de Solidaridad Intergeneracional, en los cuales participan,
de acuerdo con sus ingresos, todos los contribuyentes.
Para este Subsistema se crean los Fondos de Capitalización Individual, con el objeto de
otorgar a los afiliados una pensión cuya cuantía dependerá del monto acumulado de los
aportes en la cuenta individual del afiliado y del producto que le corresponda por el
rendimiento de las inversiones realizadas, los Fondos de Capitalización Individual
son propiedad de los afiliados y sus patrimonio es independiente y distinto del
patrimonio de las Instituciones que los administran, su administración estará a cargo de
Instituciones que determine la ley del Subsistema de Pensiones y el Fondo de Solidaridad
Intergeneracional cuyo objeto es complementar hasta la pensión mínima vital, a quienes
habiendo contribuido en el Subsistema de Pensiones, el acumulado de su cuenta, no
alcance el monto de aquélla. El mismo será financiado por las cotizaciones de los
empleadores y por los aportes del Ejecutivo nacional y estará a cargo del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS). La Ley especial de este Subsistema
determinará su administración la supervisión estará a cargo del Ministerio de Finanzas.
[8]
Subsistema de salud
El Subsistema de Salud tiene por objeto garantizar a los afiliados el financiamiento y la
seguridad de la prestación de los servicios de salud. Los beneficios que otorgarán el
subsistema y sus condiciones serán determinados en la ley especial. [8]
El Subsistema de Salud es único y lo conforman dos (2) regímenes de carácter
contributivo: el Solidario, de afiliación obligatoria, y el Complementario, de afiliación
voluntaria. [8]
En este subsistema se crean el Fondo Solidario de Salud, con el objeto de garantizar a los
afiliados la prestación de la atención médica integral y su financiamiento; y cancelar las
indemnizaciones diarias que correspondan de conformidad con lo establecido en la Ley
Especial del Subsistema. El Fondo Solidario de Salud será administrado por el Ministerio
de Salud y Desarrollo Social de conformidad con la Ley Especial de Subsistema y el Fondo
Especial a la Atención de Enfermedades de Alto Costo, Riesgo y Largo Plazo. [8]
Subsistema de paro forzoso y capacitación laboral
El Subsistema de Paro Forzoso y Capacitación Laboral, tiene como objeto la protección
temporal del afiliado por la terminación de la relación de trabajo en los términos y
condiciones señalados en la Ley del Subsistema, mediante el otorgamiento
de prestaciones en dinero; así como procurar su pronta reinserción al trabajo, a través
del servicio de intermediación y capacitación laboral.[8]
Subsistema de recreación
El objeto del Subsistema es promover e incentivar el desarrollo de programas de
recreación, utilización del tiempo libre, descanso y turismo social para los afiliados y
beneficiarios del Sistema de Seguridad Social Integral.
La ley Especial del Subsistema definirá los lineamientos y establecerá las normas para
desarrollar en forma directa o mediante acuerdos con entidades públicas o privadas, los
programas de recreación. Utilización del tiempo libre, descanso y turismo social, así
como el fomento de la construcción, dotación. Mantenimiento y protección de la
infraestructura recreacional. [8]
Por qué ocuparse de la seguridad social?
La seguridad social es un derecho humano consagrado en la Declaración Universal de
Derechos Humanos, así como en el Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales. Incluye medidas que conceden prestaciones, en dinero o en
especie, para garantizar la protección en caso de, entre otras:
a) una falta de ingresos relacionados con el trabajo (o unos ingresos insuficientes)
ocasionada por la enfermedad, la discapacidad, la maternidad, los accidentes
laborales y las enfermedades profesionales, el desempleo, la vejez o el
fallecimiento de un miembro de la familia;
[8]
León
F.
El
sistema
de
la
Seguridad
Social.
[online].
2011.
Se
b) una falta de acceso o un acceso inasequible a la asistencia médica;
http://www.mcgrawhill.es/bcv/actualizaciones/documentos/FOL_GM_06.pdf
c) un apoyo familiar insuficiente, especialmente en el caso de los hijos y de los
adultos dependientes;
d) la pobreza general y la exclusión social. [3]
La seguridad social tiene así, dos dimensiones principales (funcionales):
1. Seguridad de ingreso: para aliviar el estado de necesidad e impedir la miseria,
restableciendo, en un nivel razonable, los ingresos perdidos, a causa de la
incapacidad para trabajar (comprendida la vejez), o para obtener trabajo
remunerado o a causa de la muerte del jefe de familia; y,
2. Disponibilidad de la asistencia médica para garantizar a las personas la
asistencia que puedan prestar los miembros de la profesión médica y de las
profesiones afines y amparar a todos los miembros de la comunidad. [3]
consigue
Sin embargo, al día de hoy, la mayor parte de la población mundial carece de acceso a
una cobertura de la seguridad social adecuada, dando pie a pensar en diferentes niveles
de protección. De modo que el nivel de desarrollo de la seguridad social puede medirse
por la capacidad de una sociedad por cerrar la brecha entre algún indicador del grado
de vulnerabilidad de su población y otro de la capacidad que tiene para financiar
prestaciones que la protegen. [3]
Objetivos del sistema de seguridad social
El sistema de seguridad social se caracteriza por determinarse a nivel político, por ser
obligatorio para todos y por permitir una redistribución entre los grupos de riesgos. [4]
Ejemplo La protección social en Suecia está destinada a brindar una seguridad financiera
durante las diversas fases de la vida de la persona: para familias y niños, durante la vida
profesional, en caso de desempleo de accidentes profesionales, de enfermedad, de
discapacidad o situaciones similares y durante la vejez. El valor del seguro es, en parte,
por la sensación de seguridad que procura al individuo, de estar adecuadamente
asegurado si pierden sus ingresos. [4]
El seguro social redistribuye fondos en ciertos períodos de tiempo entre los grupos
sociales. Además de la igualación esencial de los riesgos que se efectúan en toda las
variantes de seguro conferidos. Existes tres elementos principales de redistribución.
•
•
Redistribución de los grupos con bajos riesgo hacia los grupos con altos riesgos.
Redistribución de los grupos con altos ingresos hacia los grupos con bajos
ingresos.
•
Redistribución entre las diferentes etapas de la vida. [4]
Regímenes que integran la Seguridad Social
La Seguridad Social está integrada por dos tipos de regímenes:
1. El régimen general, en el que se encuadran la mayoría de los trabajadores por
cuenta ajena.
2. Los regímenes especiales, en los que se incluyen actividades que por su
naturaleza, por las peculiaridades en condiciones de tiempo y lugar en que se
realizan o por la índole de sus procesos productivos, sean precisas para una
mejor aplicación de los beneficios de la Seguridad Social. [1]
Repartición de las Responsabilidades:
Son muchos los que colaboran en el diseño y la implantación de la seguridad social
entre ellas:
Obligación de Los Gobiernos
Legislativo: El parlamento y el gobierno aprueban leyes y reglamentaciones además de
establecer el marco financiero para las actividades del sector de seguridad social. El
ministro de Salud y asuntos sociales está a cargo de las cuestiones relacionadas con la
seguridad social y la atención a la salud, mientras que el ministro de industrias, empleo
y comunicaciones se encargan de las cuestiones relacionadas al ambiente laboral. [4]
Seguro Social: La Instancia Publica central a cargo del sistema nacional del seguro
social y supervisora a la administración del mismo. Las oficinas regionales del seguro
social que brindan servicios al público y tratan cuestiones relacionadas con el seguro
social y otros sistemas de prestaciones a nivel regional y local con excepción del seguro
de desempleo.[4]
Financiación y Gestión de Fondos: Un consejo impositivo nacional y sus
administraciones regionales y locales que se encargaran de recaudar cotizaciones e
impuestos que se utilizan para financiar el sistema de seguridad social. [4]
Obligaciones de la Empresa con la Seguridad Social:
El empresario que contrate trabajadores tiene la obligación de afiliarlos, en caso de que
sea su primer trabajo, darlos de alta y cotizar por ellos y cuando finalice el contrato
tramitar la baja. [1]
Afiliación y Alta de los
Trabajadores
La Afiliación es única y para toda la vida. La afiliación y el alta
tramitaran con carácter previo al inicio de la relación laboral
Cotización
El empresario deberá Ingresar, mensualmente, las cotizacione
de la seguridad social de su propia cuota y la del trabajador
Baja de los
Trabajadores
Cuando el trabajador finalice su relación con una empresa, el
empresario lo dará de baja dentro de los 6 días naturales a su
finalización en el trabajo
Prestación de Servicios de un Sistema de Seguridad Social
1. Asistencia Sanitaria:
a. Medica
b. Farmacéutica
[1] El Sistemas de Seguridad Social con marco de referencia España. Revisado 2014-08-18. http://www.mcgraw-
c. Prótesis quirúrgicas, ortopédicas y vehículos para inválidos
hill.es/bcv/actualizaciones/documentos/FOL_GM_06.pdf
2. Prestaciones Económicas
a. Incapacidad temporal
b. Maternidad, paternidad
c. Incapacidad permanente
d. Lesiones permanentes no invalidantes
e. Jubilación
f. Desempleo
g. Muerte y supervivencia
h. Protección a la familia
3. Asistencia Social: Puede establecerse en materia de asistencia preventiva,
rehabilitación de inválidos, asistencia a la tercera edad, etc.
4. Prestaciones No contributivas: También existen pensiones no contributivas de
incapacidad permanente, jubilación y por hijo a cargo.
Sólo el 20 por ciento de la población mundial tiene una cobertura adecuada en materia
de seguridad social mientras que más de la mitad no dispone de ninguna forma de
protección social. Aquellos que no están cubiertos tienden a formar parte de la
economía informal, por lo general, no están protegidos en su vejez por la seguridad
social y no están en condiciones de pagar sus gastos de salud. Además, muchas personas
tienen una cobertura insuficiente, esto es, puede que carezcan de elementos
significativos de protección (como la asistencia médica o las pensiones) o que la
protección que reciben sea escasa o presente una tendencia a la baja. La experiencia
muestra que la gente está dispuesta a cotizar a la seguridad social, siempre y cuando
ésta satisfaga sus necesidades prioritarias. [5]
[1] El Sistemas de Seguridad Social con marco de referencia España. Revisado 2014-08-18. http://www.mcgraw-
hill.es/bcv/actualizaciones/documentos/FOL_GM_06.pdf
[5] Asociatión International de la Seguridad Social http://www.issa.int/html/pdf/GA2001/3monographie.pdf
[4] Asociatión International de la Seguridad Social http://www.issa.int/html/pdf/GA2001/3monographie.pdf
[5] Normas Internaciones de Seguridad Social :http://ilo.org/global/standards/subjects-covered-by-international
labourstandards/social-security/lang--es/index.htm
Seguro social en cifras
Los gastos en el seguro social, incluyendo el seguro de desempleo y varias asignaciones
y subsidios familiares, ascienden alrededor de 20% del producto bruto.
En 1999, los gastos totales en prestaciones de seguro social abonadas a personas
mayores ascendieron a un 49%. Las prestaciones de enfermedad e invalides abarcaron
un 24% de los gastos totales y las prestaciones de desempleo un 9%, mientras que el
13% se abono en la calidad de asistencia financiera a familias y niños. La porción de
gastos restantes correpsondio principalmente a pagos en el sector del mercado laboral
por parte de las oficinas del seguro social o gastos de administración [4]
Financiación.
El seguro social se financia principalmente mediante cotizaciones de los empleadores y
de los empleados, los aportantes estatales para las pensiones de vejez, recientemente
adoptados, el rendimiento del capital de pensiones invertido y las asignaciones del
presupuesto estatal. Las cotizaciones y los aportes ascienden aproximadamente a 2/3
de los pagos totales. La porción financiada por los impuestos corresponde a menos de
¼ y la porción de rendimiento de fondos nacionales de pension empleados para el
pago de pensiones corresponde a alrededor de la decima parate de los gastos anuales.
Cabe señalar que se añadió al capital mas de un 40% del rendimiento de los fondos.[4]
RECURSOS QUE NECESITA UN SISTEMA DE SALUD
[1] El Sistemas de Seguridad Social con marco de referencia España. Revisado 2014-08-18. http://www.mcgraw-
hill.es/bcv/actualizaciones/documentos/FOL_GM_06.pdf
Un sistema de salud comprende todas las organizaciones, instituciones, recursos y
[4] Asociatión
International
la Seguridad
Social http://www.issa.int/html/pdf/GA2001/3monographie.pdf
personas
cuya de
finalidad
primordial
es mejorar la salud. Fortalecer los sistemas de salud
significa abordar las limitaciones principales relacionadas con la dotación de personal y
la infraestructura sanitaria, los productos de salud (como equipo y medicamentos), y la
logística, el seguimiento de los progresos y la financiación eficaz del sector. Es la suma
de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuya finalidad primordial es mejorar
la salud.
Un sistema de salud necesita personal, fondos, información, suministros, transporte,
comunicaciones y orientación y dirección generales. También tiene que prestar servicios
que respondan a las necesidades y sean equitativos desde el punto de vista financiero,
al tiempo que se dispensa un trato digno a los usuarios.
Las malas condiciones de los sistemas de salud en muchas partes del mundo en
desarrollo es uno de los mayores obstáculos al incremento del acceso a la atención
sanitaria esencial. Sin embargo, los problemas relativos a los sistemas de salud no se
limitan a los países pobres. En algunos países ricos, gran parte de la población carece de
acceso a la atención por causa de disposiciones poco equitativas en materia de
protección social. En otros, los costos son cada vez mayores a causa del uso ineficaz de
los recursos.
Por regla general, se reconoce cada vez más que para mantener y mejorar el grado de
salud de la población del mundo, los gobiernos deben diseñar sistemas de salud sólidos
y eficientes, que presten buenos servicios preventivos y curativos a las mujeres, los
hombres y los niños, sin distinción alguna. La OMS ha contraído el compromiso de
prestar asistencia a sus Estados Miembros en esa tarea.
[6] OMS: who.in:2014[actualizado © Copyright Organización Mundial de la Salud (OMS), 2014. Reservados todos
derechos] disponible en: http://www.who.int/healthsystems/about/es/
Estadísticas Claves del Impacto de los Sistemas de Seguridad Social
•
Sólo una de cada cinco personas en el mundo dispone de una cobertura
adecuada en materia de seguridad social.
•
Más de la mitad de población mundial no tiene ningún tipo de protección de la
seguridad social
•
En el África Subsahariana y Asia meridional, se estima que sólo el 5 al 10 por
ciento de la población activa dispone de seguridad social.
•
En los países de ingresos medios, la cobertura de la seguridad social por lo
general oscila entre el 20 al 60 por ciento de la población.
•
En la mayoría de los países industrializados, la cobertura es cercana al 100 por
ciento, aunque la creciente informalización del trabajo se traduce en bajos
niveles de cobertura, en especial en los países en transición económica.
•
Europa es la región con más alto nivel de gastos en seguridad social, casi el 25
por ciento del PIB, seguida de América del Norte con el 16,6 por ciento. África
tiene el nivel más bajo, el 4,3 por ciento del PIB.
•
La pandemia VIH/SIDA amenaza la sostenibilidad de los sistemas de seguridad
social en muchos países en desarrollo.
La falta de cobertura de la seguridad social se concentra en gran medida en las
economías informales del mundo en desarrollo, que constituyen por lo general la
fuente de empleo más importante para las mujeres que para los hombres.
Ejemplo de un Sistema de Seguridad Social.
SEGURIDAD SOCIAL EN ALEMANIA:
La Seguridad Social en Alemania está compuesta legalmente por cinco ramas: el seguro
de enfermedad, el seguro de dependencia, el seguro de pensiones, el seguro de
accidentes y el seguro de desempleo.
Salvo unas pocas profesiones (por ejemplo, funcionarios, jueces y soldados), todos los
trabajadores están sujetos a un seguro público. Por el contrario, quienes ejerzan un
trabajo marginal cuyo salario no supere 400 EUR al mes y los empleados con contratos
de corta duración que trabajen menos de 50 días durante el año natural estarán exentos
del seguro.
El seguro de desempleo permite normalmente seguir afiliado voluntariamente a este
seguro previa solicitud dirigida a la Agencia Federal de Empleo. Para ello, es necesario
que el interesado haya estado sujeto a la obligación de afiliación o haya percibido
subsidios de desempleo durante doce meses en el transcurso de los veinticuatro meses
anteriores al inicio de la actividad autónoma. Para toda información o asesoría, puede
dirigirse a su agencia local de empleo.
Además de los tipos antes indicados de la Seguridad Social, existe asimismo la ayuda
social pública, las prestaciones mínimas a favor de los demandantes de empleo, las
prestaciones de vejez, las prestaciones en caso de reducción de la capacidad de ganancia
y diversas prestaciones familiares y subvenciones para alojamiento.
Organización de la protección social.
Seguro de pensión público
El seguro de pensión público (Gesetzliche Rentenversicherung) lo organizan la
Institución Federal de Seguro de Pensiones Alemán (Deutsche Rentenversicherung
Bund), las Instituciones Regionales del Seguro de Pensiones Alemán (Regionalträger der
Deutschen Rentenversicherung), el Seguro de Pensiones Alemán para la Minería, los
Ferrocarriles y la Marina (Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn- See) y los
fondos de pensiones de vejez para agricultores (Landwirtschaftliche Alterskassen).
El seguro de enfermedad público
El seguro de enfermedad público (Gesetzliche Krankenversicherung) está en manos de
aproximadamente 145 mutualidades, algunas de las cuales operan regionalmente (por
ejemplo, cajas locales del seguro de enfermedad, Ortskrankenkassen) y otras operan a
escala nacional (por ejemplo, la mayoría de los fondos de sustitución, Ersatzkassen).
Estas mutualidades están abiertas a todos los miembros con independencia de su
ocupación o empleo en una empresa (a excepción de las mutualidades agrícolas para
agricultores). Aparte de unas pocas categorías especiales (por ejemplo, funcionarios,
jueces y soldados), todos los trabajadores por cuenta ajena están sujetos a un seguro
público, salvo si su remuneración supera el límite máximo anual de evaluación en un
año. Para el empleo de menores, se aplican normas especiales.
Las cajas del seguro de enfermedad administran la recaudación de las cotizaciones
[9] Mejía-Ortega Luz M, Franco-Giraldo Álvaro. Protección Social y Modelos de Desarrollo en América Latina. Rev. salud
globales a la seguridad social para todas las ramas.
públic
Seguro público de dependencia
Cada Caja del Seguro de Enfermedad ha establecido una mutualidad de seguro de
dependencia que es responsable a título independiente de conceder prestaciones a los
beneficiarios que necesitan este tipo de cuidados. Todas las personas inscritas en una
Caja del Seguro de Enfermedad Público están cubiertas contra el riesgo de dependencia
en la misma mutualidad. Las personas con cobertura de seguro de enfermedad privado
deben, de la misma manera, formalizar un contrato de seguro privado de dependencia.
(Además, es posible contratar un seguro de dependencia voluntario con compañías
privadas).
El seguro público de accidentes
Las organizaciones competentes del seguro público de accidentes (Gesetzliche
Unfallversicherung) son los organismos de seguro de accidentes para el sector industrial
y agrícola (Berufsgenossenschaften) y los organismos de seguro de accidentes del sector
público.
Seguro público de desempleo
El seguro público de desempleo (Gesetzliche Arbeitslosenversicherung) es obligatorio y
lo pone en práctica la Agencia Federal de Empleo (Bundesagentur für Arbeit, BA), que
consta de una sede principal, las direcciones territoriales y las agencias locales. El seguro
público de desempleo se aplica como un derecho y cubre a todos los trabajadores por
cuenta ajena (trabajadores manuales, trabajadores no manuales, personas en formación
y personas discapacitadas).
Autoadministración
Las ramas individuales de la seguridad social son reguladas por las instituciones
encargadas de los seguros con arreglo al principio de autoadministración. A tal fin, las
instituciones encargadas de los seguros establecen órganos independientes (reuniones
de representantes y reuniones del consejo, o consejos de administración), que constan
del mismo número de representantes de trabajadores por cuenta ajena y de asegurados.
En el ámbito del seguro de desempleo, los representantes del sector público se incluyen
como una tercera parte. Los miembros de los órganos independientes son eligidos cada
seis años con carácter rotativo por las empresas y los asegurados.
Supervisión
• Las instituciones independientes encargadas de la seguridad social cumplen sus
tareas bajo su propia responsabilidad de conformidad con la legislación y los
reglamentos aplicables. Están sujetos a supervisión estatal, ejercida por la
autoridad supervisora. Las instituciones federales de seguridad social cuya
jurisdicción abarca más de tres Länder están generalmente sujetas a la
supervisión del Organismo Federal de Seguros (Bundesversicherungsamt). Las
otras instituciones encargadas de la seguridad social (a escala de Länder) son
supervisadas por el Land en el que se encuentren. Su institución de seguridad
[9] Mejía-Ortega Luz M, Franco-Giraldo Álvaro. Protección Social y Modelos de Desarrollo en América Latina. Rev. salud
públic
social le informará sobre el órgano supervisor que le ateñe. Si la institución
federal
•
encargada de los seguros de pensiones alemana es responsable de las
cuestiones básicas y funciones horizontales, la supervisión por lo general la
lleva a cabo e
El Modelo hace al ámbito de la política
Se puede definir como “el conjunto de criterios o fundamentos doctrinales e ideológicos
en los que están cimentados los sistemas sanitarios”, en él se determinan aspectos
como: población receptora, quién financia el sistema, prestaciones que se van a dar,
actuaciones y competencias de la salud pública-autoridad sanitaria.
Caracterización de Modelos Sanitarios y Sistemas Sanitarios
Hay distintas visiones ideológicas y políticas respecto a la asistencia sanitaria en los
distintos países, dependiendo de la conformación de las características sociales,
políticas, económicas e históricas de cada uno de ellos. Tales características dieron
origen a modelos como el Liberal, el Socialista y el Mixto.
Es común en la literatura especializada que se utilice el concepto de modelo y sistemas
como sinónimo. Por ello es importante remarcar la diferencia entre ambos para no
confundirlos:
El Modelo hace al ámbito de la política y se lo puede definir como “el conjunto de
criterios o fundamentos doctrinales e ideológicos en los que están cimentados los
sistemas sanitarios”, en él se determinan aspectos como: población receptora, quién
financia el sistema, prestaciones que se van a dar, actuaciones y competencias de la
salud pública-autoridad sanitaria.
Mientras que el Sistema hace a la operatividad y ejecución del Modelo, pero al momento
de definirlo aparecen distintas maneras de conceptualizarlo propio de las características
y complejidades que guarda.
La Organización Mundial de la Salud los relaciona con el Concepto de Salud en su aspecto
más amplio “como un conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la
salud en los hogares, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así
como en el medio ambiente físico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores
afines”.
Asimismo, la OMS visualiza los distintos actores que lo componen al explicar que
“sistema es el conjunto de todas las actividades, oficiales o no, relacionadas con la
prestación de servicios de salud a una población determinada, que debe tener acceso
adecuado a la utilización de dichos servicios. Integrado por todo el personal de la salud
disponible, los procedimientos de formación de este tipo de personal, las instalaciones
sanitarias, las asociaciones profesionales, los recursos económicos que por cualquier
motivo u origen se pongan al servicio de la salud y el dispositivo oficial y no oficial
existente”.
A) Modelos Sanitarios
1. . Liberal: La salud en este modelo es considerada como un bien de consumo,
que no necesariamente tiene que estar protegida por los poderes públicos en
toda su amplitud. La responsabilidad del Estado queda resumida a atender a
grupos mas carenciados y vulnerables a las contingencias de la enfermedad, con
mínima contribución financiera al sistema por parte del Estado.
[10] http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios
Los otros grupos poblacionales (medios y altos) se adhieren a compañías de seguros
privados o contratan directamente al proveedor de prestación médica, sin
intermediarios. La utilización de los servicios se basa en la ley de la oferta y la demanda.
Este modelo está presente en el Sistema Privado de Estados Unidos, siendo el referente
entre otros países. Aspectos relevantes del modelo:
Los proveedores de servicios desarrollan sus dispositivos de acuerdo a los
planteamientos de rentabilidad económica. La alta competitividad existente entre los
diferentes proveedores para captar clientes hace que la tecnología, y la investigación
científico-médica avancen notablemente y atraigan a los mejores profesionales.
2. Socialista o Estadista: su característica más relevante es que las prestaciones se
dan en condiciones de equidad, gratuidad y universalidad para todos los
segmentos de la población. Es financiado en su totalidad por presupuestos
generales del Estado. El sector privado es inexistente. De este modelo derivan
dos tipos:
a) Modelo Semashko. Comenzó en la antigua URSS y los países del bloque soviético
después de la Segunda Guerra Mundial. Desde 1990 Rusia y todos los países comunistas
de Europa han abandonado el sistema centralizado, totalmente controlado y operado
por el Estado.
b) Modelo Público Unificado. Aplicado en Cuba y Corea del Norte, en este sistema el
estado toma un papel relevante en garantizar el acceso a la salud financiando y
suministrando servicios de salud directamente a través de un sistema único e integrado
verticalmente. La cobertura se otorga con criterios de equidad, gratuidad y
universalidad a toda la población. La priorización de la salud pública es a través de la
medicina preventiva y la educación sanitaria para incrementar los niveles de salud en
detrimento de la creación de servicios asistenciales y medicaciones costosas, como así
también la inversión en servicios públicos ha sido una de las características más
relevantes e imitadas por otros países. Este sistema es poco eficaz en lo referente al
individuo, excluye las opciones de prestaciones bajo el control del consumidor y limita
la representación efectiva de los usuarios en la organización del servicio.
3. Mixto. Es común en muchos países europeos y latinoamericanos. Se define por
la contribución que tiene el sector público y privado en la gestión del sistema.
Según el país, difiere la participación de ambos sectores dándole características
propias en la financiación, en los modos de provisión y en la funcionalidad, como
así también en los distintos niveles de asistencia.
Dos modelos europeos le dieron origen: Modelo Seguridad Social–Bismarck. Es el más
antiguo y el más avanzado del mundo, inspirado en la legislación social de Alemania en
1883.
• El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias.
• El modelo garantiza la asistencia sólo a los trabajadores que pagaban el seguro
obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de beneficencia para los
[10] http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios
trabajadores que no “cotizan”.
• Los profesionales son retribuidos mediante acto médico y las instituciones
hospitalarias reciben un presupuesto global.
• La red de salud pública queda en manos del Estado, que se constituye asimismo
en autoridad sanitaria.
• Actualmente todos los ciudadanos de estos países gozan de una sanidad
universal, gratuita y en condiciones de equidad.
En segundo lugar el Modelo Impuesto–Beveridge, inspirado en el informe Beveridge de
1942, que formalizó la organización adoptada por Suecia en la década de 1930, y dio
origen al Sistema Nacional de Salud en diferentes países.
• La Financiación es pública a través de impuestos y mediante presupuestos
estatales.
• La prestación se da en condiciones de universalidad, equidad, gratuidad y
libertad de acceso de toda la población.
•
•
•
•
La planificación y la salud pública quedan en manos del Estado y
descentralizadamente en comunidades autónomas y municipios que deciden y
elaboran planes de salud evaluables y de cumplimiento obligado.
Amplio control parlamentario sobre el sistema.
Los medios de producción son estatales aunque existe una parte del sector
privado, los pacientes participan en el pago.
Tiene un presupuesto global limitado para las instituciones hospitalarias.
http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelossanitarios-y-sistemas-sanitarios
Políticas públicas de Honduras
•
La formulación de políticas públicas en salud es una de las funciones esenciales
que le corresponde a la Secretaría de Salud, en el ejercicio de su rol rector de
sector. El país cuenta con políticas nacionales con enfoque sectorial, orientadas
a fomentar la salud de la población a lo largo de su ciclo de vida, como por
ejemplo: Política de Salud Materno Infantil, Política de Nutrición, Política de
Salud Mental, Política de la Mujer, Política de Salud Sexual y Reproductiva,
Política de Sangre, Política de Medicamentos, Política para la Prevención de la
Discapacidad, entre otras. Adicionalmente, el país ha suscrito compromisos y
convenios internacionales en áreas específicas que requieren una intervención
prioritaria, tales como: el Convenio Marco de Tabaco (CMT),la Iniciativa de los
Países de Centroamérica (IPCA) para la eliminación al 2010 de la transmisión
vectorial y transfusional de la enfermedad de Chagas, y la Declaración de la
Asamblea General de las Naciones Unidas (UNGASS, 2001) sobre VIH/SIDA.
[10] http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios
[10] http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-de-modelos-sanitarios-y-sistemas-sanitarios
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http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---dgreports/--dcomm/documents/publication/wcms_067592.pdf
3. Esping-Andersen, Gosta (2001), “Reestructuración de la protección social.
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Impreso: Sjuhäradsbygdens Tryckeri AB, Suecia ISBN: 91-631-1184-5
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7. 2005, la Conferencia Internacional del Trabajo adoptó la Resolución y
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8. León F. El sistema de la Seguridad Social. [online]. 2011. Se consigue en:
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9. Mejía-Ortega Luz M, Franco-Giraldo Álvaro. Protección Social y Modelos
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Internet]. 2007 July [cited 2014 Feb 17] ; 9(3): 471-483. Available from:
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10. [10]
http://www.politicaspublicas.uncu.edu.ar/articulos/index/caracterizacion-demodelos-sanitarios-y-sistemas-
Capitulo 13: SISTEMA O MODELO MIXTO
Sistema de salud concepto que abarca a todas las organizaciones, instituciones y
recursos dedicados a producir actividades de salud. (1)
Actividad o acción de salud:
Todo acto, en el ámbito de la salud personal, de los servicios de salud pública o de
iniciativas intersectoriales cuyo principal objetivo sea mejorar la salud.
Mejora de la salud: objetivo con dos vertientes, por un lado se debe alcanzar el mejor
nivel posible (es decir, el sistema debe ser bueno); y por el otro, se debe procurar que
haya las menores diferencias posibles entre las personas y los grupos(o sea, el sistema
debe ser equitativo).
En este sentido un sistema de salud es bueno si responde bien a lo que la gente espera
de él; y es equitativo si responde igualmente bien a todos, sin discriminación. (1)
Es una forma alternativa de prestación de servicios de salud que se le brinda al
asegurado y que consiste en la facultad de los mismos de contratar directamente, por
su cuenta y riesgo, los servicios de atención integral ambulatoria del o los profesionales
en ciencias de la salud de su preferencia, en el ejercicio privado de éstos y el derecho
de recibir como beneficio por parte de la Caja los servicios de apoyo al diagnóstico y
tratamiento según la normativa institucional que se establezca. (1)
El gasto suele ser muy alto y está mal asignado, por falta de población objetivo y no se
observa con claridad dónde está el dinero ni adónde va. Hay tendencia a la utilización y
financiamiento cruzado, con sobre utilización Las varias coberturas no se
responsabilizan por la salud integral del beneficiario. (1)
Todos los países cuentan con una sanidad pública que difieren unos a otros en los
servicios mínimos que prestan a sus ciudadanos. Excepcionalmente, algunos países no
cuentan con sanidad privada.
Sin embargo, esta suele estar presente en la mayoría de los mismos como un
complemento a la pública. (2)
SISTEMA MIXTO
La regla general es que en un país coexistan los dos tipos de sanidad: pública y privada,
siendo el conjunto un sistema sanitario mixto.
Que busquen mejorar su gestión, de manera de satisfacer de mejor forma la demanda
de sus beneficiarios. Los dos sistemas no son antagónicos, sino complementarios y
deberían actuar en conjunto para lograr una salud de mejor calidad y al menor costo
posible. Uno de los ejemplos (En Chile) que ha dado resultado es el PAD ( pago
asociado a diagnóstico) donde el estado (FONASA) ha fijado un precio fijo por una
operación, en este caso el usuario compra la prestación y elige donde operarse, en el
sistema público o en el sistema privado que ha aceptado el convenio PAD. (8)
De alguna forma este modelo es el que está impregnando actualmente a todos los
sistemas sanitarios de Europa Occidental, sobre todo en lo que refiere a su gestión,
teniendo diferente participación el sector público y privado según los países, en su
financiación y provisión y diferentes formas de funcionamiento en su globalidad y en
sus diferentes niveles. (8)
SISTEMA MIXTO
Es el modelo de gran parte de los países occidentales. Se basa en la separación entre la
financiación y la provisión de los servicios sanitarios.
Se caracteriza por:
La financiación de los servicios es mayoritariamente pública por vía impuestos, pero el
sector privado puede participar en la financiación de aquellos servicios que se
demanden directamente por los ciudadanos.
La provisión de los servicios será indistintamente pública y privada, pero debe
garantizarse el cumplimiento de unos parámetros de calidad asistencial adecuada.
Se basa en la potenciación de la promoción y prevención y de la atención primaria de
salud. (9)
Según como sea la financiación en estos países con sistemas mixtos, se pueden
distinguir dos modelos:
El mutualista, que procede del originario modelo bismarkiano, la financiación proviene
de las cotizaciones de los trabajadores y empresarios, y cubre sólo a los mutualistas y a
sus familias. En principio este modelo garantizaba la asistencia sólo a los trabajadores
que pagaban el seguro obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de
beneficencia para los trabajadores que no
“cotizaban”. Los países que tienen sistemas que derivan de esta variante del modelo
mixto son principalmente Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Luxemburgo y Holanda.
Actualmente todos los ciudadanos de estos países gozan de una sanidad universal,
gratuita y en condiciones de equidad.
El de sistemas públicos o de Beveridge, la financiación procede de los presupuestos
generales del estado y se presta en condiciones de universalidad, equidad y gratuidad.
La planificación y la salud pública quedan en manos del Estado, que elabora planes de
salud, con objetivos definidos, claros y evaluables. Este modelo es el que dio origen al
Sistema Nacional de Salud en diferentes países, Reino Unido, Suecia, Finlandia,
Noruega, Dinamarca, Italia, España y Portugal. (9)
Estos modelos mixtos tienen un alto coste de las prestaciones sanitarias, que dificulta
su viabilidad económica, y necesitan de importantes medidas para mejorar la gestión
de las prestaciones, para optimizar recursos, para introducir nuevos modelos de
gestión manteniendo la financiación pública, concertar con la empresa privada. (9)
COMPONENTES DEL MODELO MIXTO
Los sistemas del modelo mixto tienen dos componentes:
Componentes estructurales
Que a su vez contienen cuatro elementos:
La atención primaria (del médico de cabecera al centro de salud).
2. La atención especializada (hospitales y centros de diagnóstico y tratamiento).
3. La salud pública (salubridad, higiene, prevención de la salud, educación sanitaria).
4. La planificación y gestión.
Componentes socioeconómicos:
Los ligados a la estructura propia del país (PIB, porcentaje de gastos sanitarios,
estructuras, superestructuras, etc.) (3)
Es común en muchos países europeos y latinoamericanos. Se define por la contribución
que tiene el sector público y privado en la gestión del sistema. Según el país, difiere la
participación de ambos sectores dándole características propias en la financiación, en
los modos de provisión y en la funcionalidad, como así también en los distintos niveles
de asistencia. (4)
Dos modelos europeos le dieron origen:
Modelo Seguridad Social–Bismarck.
Es el más antiguo y el más avanzado del mundo, inspirado en la legislación social de
Alemania en 1883 en el que:
* El estado garantiza las prestaciones mediante cuotas obligatorias.
* El modelo garantiza la asistencia sólo a los trabajadores que pagaban el seguro
obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de beneficencia para los
trabajadores que no “cotizan”.
* Los profesionales son retribuidos mediante acto médico y las instituciones
hospitalarias reciben un presupuesto global.
* La red de salud pública queda en manos del Estado, que se constituye asimismo en
autoridad sanitaria.
* Actualmente todos los ciudadanos de estos países gozan deuna sanidad universal,
gratuita y en condiciones de equidad. (5)
En segundo lugar el Modelo Impuesto–Beveridge.
Inspirado en el informe Beveridge de 1942, que formalizó la organización adoptada
por Suecia en la década de 1930, y dio origen al Sistema Nacional de Salud en
diferentes países en el que:
* La Financiación es pública a través de impuestos y mediante presupuestos estatales.
* La prestación se da en condiciones de universalidad, equidad, gratuidad y libertad de
acceso de toda la población.
* La planificación y la salud pública quedan en manos del Estado y
descentralizadamente en comunidades autónomas y municipios que deciden y
elaboran planes de salud evaluables y de cumplimiento obligado.
* Amplio control parlamentario sobre el sistema.
* Los medios de producción son estatales aunque existe una parte del sector privado,
los pacientes participan en el pago.
* Tiene un presupuesto global limitado para las instituciones hospitalarias. (5)
SISTEMA DE SALUD EN CHILE
El sistema de salud de chile es un buen ejemplo de sistema mixto debido a que:
El sistema de salud chileno cubre al 93% de la población, es de carácter mixto, es decir,
contempla la participación de 2 sectores:
• El Sistema Público que canaliza el servicio desde el Ministerio de Salud y cubre
al 76.8% de la población, aproximadamente 8 de cada 10 chilenos.
• El Sistema Privado que entrega el servicio por medio de entidades privadas
independientes y cubre al 16.2% de la población, aproximadamente 1 de cada
10 chilenos. (10)
Este sistema está compuesto por dos sectores, público y privado. El sector público está
formado por todos los organismos que constituyen el Sistema Nacional de Servicios de
Salud y cubre aproximadamente a 70% de la población, incluyendo a los pobres del
campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, así como los profesionales y
técnicos. El sector privado cubre aproximadamente a 17.5% de la población
perteneciente a los grupos sociales de mayores ingresos. Un pequeño sector de la
población, perteneciente a la clase alta, realiza pagos directos de bolsillo a proveedores
privados de servicios de atención a la salud. Alrededor de 10% de la población está
cubierta por otras agencias públicas, fundamentalmente los Servicios de Salud de las
Fuerzas Armadas. Recientemente el sistema se reformó creando el Régimen General
de Garantías en Salud, que establece un Sistema Universal con Garantías Explícitas que
se tradujo, en 2005, en el Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE),
que garantiza el acceso oportuno a servicios de calidad para 56 problemas de salud,
incluyendo cáncer en niños, cáncer de mama, trastornos isquémicos del corazón,
VIH/SIDA y diabetes.
Estructura y cobertura
El sistema de salud chileno consta de dos sectores, público y privado. El primero cubre
a 80% de la población. El Fondo Nacional de Salud (FONASA), a través del Sistema
Nacional de Servicios de Salud (SNSS) y su red de 29 Servicios de Salud Regionales, y el
Sistema Municipal de Atención Primaria, cubren a alrededor de 70% de la población
nacional. Un 3% adicional está cubierto por los Servicios de Salud de las Fuerzas
Armadas y el 7% restante son trabajadores independientes y sus familias que no
cotizan al FONASA y que, en caso de necesidad, utilizan los servicios del sector público.
El sector privado está constituido por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE),
que cubren aproximadamente a 17.5% de la población y proveen servicios a través de
instalaciones tanto privadas como públicas. Un reducido sector de la población paga
por la atención a la salud directamente de su bolsillo.
Además del FONASA y de las ISAPRE, tres mutuales ofrecen cobertura exclusiva para
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a los trabajadores afiliados (sin
incluir a sus familias), los cuales representan cerca de 15% de la población. Estas
mutuales prestan servicios dentro de sus propias instalaciones y, en caso de contar con
capacidad ociosa, ofrecen atención a población no afiliada a cambio de un pago por
servicio.
¿Quiénes son los beneficiarios?
El Ministerio de Salud (MINSAL) de Chile tiene la obligación de garantizar a todos los
ciudadanos el acceso libre e igualitario a todos los programas y servicios de salud. Los
ciudadanos tienen la libertad de escoger entre los servicios públicos y los privados.
*Fuente: Sistema de salud de Chile http://www.scielosp.org/scielo.
¿En qué consisten los beneficios?
El Sistema Nacional de Salud (SNS), a través de los 29 Servicios de Salud Regionales en
todo el territorio, provee servicios ambulatorios y hospitalarios para los afiliados al
FONASA. La atención primaria es administrada por los servicios municipales de
atención a la salud bajo la supervisión del MINSAL, el cual establece las normas
técnicas de funcionamiento.
Financiamiento
¿Quién paga?
Los servicios públicos de salud se financian con impuestos generales, aportaciones de
los municipios y copagos hechos por los afiliados al FONASA. Los fondos del sector
privado provienen de las cotizaciones, aranceles y copagos tanto obligatorios como
voluntarios de los afiliados a las ISAPRE y de los pagos de bolsillo que los usuarios de
los servicios privados realizan al momento de recibir la atención. Todos los
trabajadores están obligados a hacer una contribución al sistema de salud equivalente
a 7% de sus ingresos gravables y pueden elegir pagarla al FONASA o a alguna
ISAPRE.13 La contribución es voluntaria para los autoempleados.
En 2003 el gasto total en salud se repartió de la siguiente manera: 27% provino de
impuestos generales, 17% de las cotizaciones pagadas por los trabajadores afiliados al
FONASA, 16% de las cotizaciones pagadas por los afiliados a las ISAPRE, 7% de las
cotizaciones voluntarias, 26% de gastos de bolsillo y 6% de aportaciones directas de los
municipios.
*Fuente: Sistema de salud de Chile http://www.scielosp.org/scielo.
¿A cuánto asciende el gasto en salud?
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2007, el gasto total en salud en
Chile como porcentaje del PIB fue de 6.2%, porcentaje menor al de Argentina (10%) y
Brasil (8.4%) y similar al de Colombia (6.1%). El gasto público en salud representó
58.7% del gasto total en salud; el resto correspondió al gasto privado. En ese mismo
año, el gasto per cápita en salud ascendió a 863 USD en dólares internacionales o 615
USD a la tasa de cambio promedio anual.
Recursos
¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios de salud?
En 2003 Chile contaba con 2 177 establecimientos de atención a la salud, públicos y
privados. De estos, 1 998 pertenecían al sector público y casi la totalidad (1 983) al
SNSS. La gran mayoría de los establecimientos del sector público (1 776) correspondían
a centros de atención ambulatoria de especialidades, consultorios de atención primaria
y puestos de salud rural. La atención hospitalaria de segundo y tercer nivel se brindaba
en un total de 207 unidades clasificadas en cuatro diferentes tipos de hospitales de
acuerdo a su nivel de complejidad y capacidad resolutiva. El sector privado, por su
parte, contaba sólo con 179 establecimientos: 45 hospitales de mutuales de
empleadores y 134 hospitales y clínicas privados en lo que se refiere a la atención
cerrada. En atención abierta existe una red no cuantificada de consultorios tanto de
médicos individuales como agrupados.
Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas de Chile, la disponibilidad de camas
hospitalarias disminuyó de 2.7 a 2.4 por 1000 habitantes entre 1999 y 2004. De
acuerdo con la OMS, en el período 2000-2009, Chile dispuso de 2.3 camas por 1000
habitantes.10 Esto se debe a un descenso en el número de camas tanto en los
establecimientos del SNSS como en el sector privado.
Rectoría
¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la atención?
El MINSAL ejerce la conducción del sector salud en su conjunto estableciendo las
políticas, los planes y las normas de acuerdo con las directivas del gobierno y siguiendo
las reglas del Código Sanitario. Su tarea fundamental consiste en supervisar las
actividades de las cinco organizaciones autónomas que componen al sector salud: el
SNSS, el FONASA, el Instituto de Salud Pública (ISP), la CENABAST y la Superintendencia
de Salud.
*Fuente: Sistema de salud de Chile http://www.scielosp.org/scielo.
El SNSS comprende 29 Servicios Regionales de Salud que proveen servicios de
promoción, protección y atención a la salud a través de una red de hospitales y clínicas
de segundo y tercer nivel financiados por el FONASA, el cual reúne, administra y
distribuye los recursos. Algunos de estos hospitales también realizan acciones de
atención primaria. El MINSAL también regula y supervisa la provisión de atención de
primer nivel por parte del Sistema Municipal de Atención a la Salud, el cual no
constituye un verdadero sistema. Cada municipalidad tiene un Departamento de Salud
adscrito a la autoridad municipal e independiente de las otras municipalidades, pero
bajo supervisión técnica del MINSAL.
Impacto
Desde hace tiempo se reconocían cuatro grandes desafíos para el sector salud para el
período 2002-2010: el envejecimiento progresivo de la población con la creciente carga
de patologías degenerativas de alto costo; las desigualdades en la situación de salud de
la población según el nivel socioeconómico; la insatisfacción de la población respecto al
sistema de salud, y la resolución de los problemas pendientes y el mantenimiento de
los logros alcanzados.
Sigue siendo necesario reducir las desigualdades en salud al mismo tiempo que hacer
frente a los retos del envejecimiento poblacional. De manera concreta, se prevé
aumentar el número de problemas de salud incluidos en el paquete del Plan AUGE, que
desde julio de 2010 suman 66, fortalecer los cambios tendientes a separar la
prestación de servicios asistenciales de las funciones de fiscalización y la
implementación del régimen de hospitales autogestionados en red. También se busca
reforzar la atención primaria con enfoque familiar, mejorar el sector privado de la
salud al fomentar la competencia entre las ISAPRE y simplificando los planes de salud.
Aún no se han efectuado estudios que permitan medir el grado de cumplimiento de los
objetivos y el impacto de la reforma en términos sanitarios. Algunos estudios
preliminares muestran cierto avance, especialmente en equidad en el sistema ISAPRE.
En el aspecto sanitario, un estudio mostró una fuerte asociación entre la
implementación del Plan AUGE y la disminución de la mortalidad por infarto agudo al
miocardio en un grupo de hospitales públicos.
Como resultado del avance del Plan AUGE, se reconoce que el aumento de la demanda
de servicios de atención a la salud ha puesto en evidencia el problema de la carencia de
recursos humanos en los servicios del sector público, especialmente en relación con
ciertas especialidades y en ciertas regiones. Esto se expresa en un aumento de las listas
de espera para la atención de ciertas patologías que no se encuentran incorporadas al
Plan Auge.
*Fuente: Sistema de salud de Chile http://www.scielosp.org/scielo.
En palabras de las autoridades sanitarias, "la reforma del sector ha colocado
instrumentos legales, estructurales y de gestión que si bien han permitido avanzar en
un enfoque de derechos y en definir los roles y funciones de las estructuras a nivel
nacional y regional, deja áreas aún por definir y discutir en términos de la adecuación
para el logro de los objetivos primordiales de mejorar la salud y la calidad de vida de
los chilenos y chilenas con un enfoque de equidad en el acceso, calidad y resultados."
(10)
Según la OMS, a cualquier sistema sanitario que pretenda ser óptimo se le deben exigir
las siguientes cualidades:
* Universalidad, o cobertura total de la población sin ninguna distinción.
* Atención integral, significa que el sistema sanitario debe atender no sólo a la
“asistencia” sino en conjunto amplio, a la promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación.
* Equidad en la distribución de los recursos
* Debe ser eficiente, es decir, mejores prestaciones y mejor nivel de salud al menor
coste.
* Flexibilidad, con objeto de poder responder ágilmente a las nuevas necesidades.
* Participación real de la población en la planificación y gestión del sistema sanitario.
(6)
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10. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003636342011000800009
Capitulo 14: Sistema único en salud
1) Política:
Principios constitucionales del SUS (2)
a) Objetivos del SUS
Garantizar un solo paquete de beneficios de salud para toda la población, con calidad y
equidad en el acceso, sin importar su situación laboral o lugar de residencia; así como
garantizar asistencia integral y totalmente gratuita para la totalidad de la población,
inclusive a los pacientes portadores del VIH, sintomáticos o no, a los pacientes renales
crónicos y a los pacientes con cáncer. (1)
b) Equidad
La equidad se centra en la idea de que todos los individuos de una sociedad deben tener
la justa oportunidad de desenvolverse en su pleno potencial de salud.
Dos son los parámetros de la equidad que la distinguen de la noción de igualdad: la
economía y la justicia. Lo económico se refiere a una más eficiente distribución de
recursos, y la justicia a la corrección de la igualdad de elementos (condiciones de vida,
exposición a factores de riesgo) a fin de legitimar que la equidad produzca efectos
igualitarios.
c) Integridad
El principio de integridad considera a la persona como un todo, atendiendo todas sus
necesidades. En el SUS, este principio asegura al usuario una atención que abarca las
acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación, con acceso garantizado
a todos los niveles de complejidad del sistema. (2)
2) Administración:
Principios organizacionales del SUS.
Regionalización y jerarquización:
Estos principios, implican que los servicios deben ser organizados en niveles crecientes
de complejidad, determinados por zona geográfica (centros asistenciales básicos hasta
especializados), previstas a partir de criterios epidemiológicos, así como la definición y
conocimiento de las personas que van a ser atendidas, Considerando que todas las
regiones cuenten con servicios de salud en los diversos niveles de atención. El proceso de
regionalización es, en la mayoría de los casos, un proceso de articulación con los servicios
ya existentes, buscando la dirección unificada. Dentro de los límites de los recursos de
una región determinada, y así permitir un conocimiento mayor de los problemas de salud
en un área delimitada, favoreciendo acciones de vigilancia epidemiológica, sanitaria,
control de vectores y educación para la salud; además de considerar acciones de atención
ambulatoria y en hospitales, en todos los niveles de complejidad la jerarquización procede
con la división de los niveles de atención, buscando garantizar las formas de acceso a los
servicios que integran toda la complejidad requerida para un caso.[9,10]
Descentralización:
En materia de salud, la descentralización tiene por objeto prestar servicios de mayor
calidad y afianzar el control y la fiscalización por los ciudadanos los argumentos a favor
de la descentralización tienden a mostrar como la descentralización puede lograr estos
objetivos del sector social, como equidad, eficiencia, eficacia, calidad, soporte financiero
y preferencia local. Los funcionarios locales tienen mejor conocimiento de las
condiciones locales, organizar, los servicios y comprar insumos locales y harán mejores
decisiones que los funcionarios alejados. (11)
El SUS presta servicios de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas,
hospitales y otro tipo de instalaciones estatales y municipales, así como en
establecimientos privados. Con el apoyo técnico y financiero de los niveles estatales, cada
municipio se encarga de proveer atención a su población o de referir a los usuarios a otros
municipios. Existen otras instancias públicas que proveen servicios de salud: los
hospitales universitarios y las unidades del Ministerio de Educación y las Fuerzas
Armadas. El SUS es responsable de coordinar el sector público y de regular el sector
privado, con cuyas entidades establece convenios o contratos mediante pago por servicio
[11].
Participación popular:
Se refiere a garantizar que la población a través de sus representantes, pueda participar
del proceso de formulación de políticas de salud y de control a todo nivel, desde el federal
hasta el local. [9] A través de los consejos de salud que participan en la formulación y la
proposición de estrategias, el control de la ejecución de las políticas de salud, las
decisiones sobre la asignación de recursos, la construcción de instalaciones y la
implementación de programas de salud. En los Consejos de Salud hay representantes
comunitarios, del gobierno, proveedores y administradores de servicios de atención a la
salud y de trabajadores de la salud. Los consejos de salud orientan el debate sobre la salud
y el funcionamiento del SUS con base en las Conferencias Nacionales de Salud [11].
3) Red de servicios: (12) (ejemplos tomados del SUS de Brasil)
Funcionamiento del Sistema Único de Salud
Su funcionamiento se basa en:
a) Seguimiento permanente de la situación sanitaria de la población y adopción de metas
en salud comunes para todo el territorio nacional;
b) Coordinación de la adopción de acciones en salud regionales, provinciales y
municipales, incluyendo la garantía de constitución y funcionamiento de un Foro
Permanente Municipal;
c) Promoción de la participación poblacional y la coordinación intersectorial para el
desarrollo del SUS;
d) Aprobación de las garantías mínimas de seguridad y calidad para la autorización de la
apertura y puesta en funcionamiento de los centros, servicios y establecimientos
sanitarios;
e) Definición de los servicios de referencia del SUS;
f) Promoción de la investigación en salud, y definición del marco ético y los criterios
básicos de protección de las personas y la población con respecto a la investigación;
g) Definición de los criterios, sistemas, medios, y niveles de seguridad y accesibilidad
para el Sistema de Información del SUS;
h) Formulación de las políticas de calidad del SUS;
i) Creación y conducción de las comisiones e instancias necesarias para el cumplimiento
de sus funciones;
j) Propuesta de planes y programas sanitarios que involucren a todo o gran parte del
territorio nacional;
k) Elaboración de lineamientos generales para la formación profesional, y los criterios
básicos de acreditación de centros y servicios para la docencia de postgrado;
l) Elaboración de la memoria anual sobre el funcionamiento del SUS;
m) Formulación de políticas y estrategias nacionales en materia de recursos humanos de
salud. [12]
4) Recursos Sanitarios:
Infraestructura:
a) Recursos físicos y materiales (3)
El Sistema Único de Salud ofrece una amplia gama de servicios hospitalarios, entre ellos
cirugía cardiaca, angiología médica avanzada y diagnóstico de laboratorio. Además da
apoyo a un robusto programa de vacunación, campañas de prevención, atención
odontológica básica y una subvención del 90% de muchos medicamentos esenciales.
La Red Ambulatoria del SUS está constituida por 56.642 Unidades realizándose un
promedio de 350 millones de atendimientos al año. Esta asistencia abarca desde la
atención básica hasta los atendimientos en ambulatorios de alta complejidad.
Hay 6.493 hospitales públicos, filantrópicos y privados, con un total de 487.058 camas,
donde se realizan en promedio poco más de 1 millón de internaciones por mes, alcanzando
un total de 12,5 millones de internaciones al año.
Las internaciones realizadas van de menor complejidad, tales como internaciones de niños
con diarrea, hasta las más complejas, como la realización de trasplantes de órganos,
cirugías cardiacas, entre otras, que incluyen alta tecnología y coste.
b) Recursos humanos
Emplea a más de 30 000 equipos de profesionales sanitarios entre ellos médicos,
enfermeras, odontólogos y agentes comunitarios, que trabajan de forma concertada para
llegar a las comunidades pobres y aisladas. (3)
La participación de la comunidad se concretiza a través de Conferencias de Salud y de los
Consejos de Salud. Los Consejos de Salud, a su vez, son organismos colegiados
compuestos por representantes del gobierno, prestadores de servicios, profesionales de la
salud y usuarios, estos últimos, detienen el 50% de los miembros de los mencionados
Consejos. (3)
Dichas instituciones colegiadas tienen un carácter permanente y deliberativo y actúan en
la formulación de estrategias y en el control de la ejecución de la política de la salud en la
esfera correspondiente. Los Consejos constituyen una red ascendente, con Consejos
Municipales de Salud, un Consejo Estadual de Salud en cada Estado y un Consejo
Nacional de Salud. (3)
Los gestores del SUS son los representantes de cada esfera de gobierno designados para
el desarrollo de las funciones del Ejecutivo dentro de la salud, es decir: en el ámbito
nacional, el Ministro de la Salud; en el ámbito de los estados, el Secretario de Estado de
Salud y en el municipal, el Secretario Municipal de Salud.
Dichos gestores deben actuar en dos ámbitos, bastante imbricados: el ámbito político y el
ámbito técnico. En el ámbito político, el principal compromiso del gestor del SUS debe
ser con la población, a través de la búsqueda de la estipulación de la salud como derecho
de ciudadanía, mediante el acompañamiento de los principios del SUS y de la gestión
pública. (3)
La actuación política del gestor del SUS, orientada gracias a la concepción de la salud
como un derecho y por el interés del público, también se identifica con la permanente
interacción y relación con otros actores del juego democrático, tales como: el jefe elegido
del ejecutivo respectivo que lo designó (Presidente, Gobernador, Alcalde); otros Ministros
/Secretarios (de Hacienda, de Planificación); la Fiscalía; representantes del Poder
Legislativo (Diputados Federales o de los Estados, Concejales); del Poder Judicial;
prestadores de servicios; servidores públicos del sector salud; profesionales de la salud;
ciudadanos usuarios del SUS; representantes de entidades corporativas; representantes de
la sociedad en general; gestores del SUS de otros niveles de gobierno y de otras unidades
de la federación (estados y municipios). En ese sentido, merecen destaque los consejos
nacionales de representación de los gestores de los estados (CONASS) y municipales
(CONASEMS), los canales institucionales formales de relación entre esferas de gobierno
(comisiones inter-gestores tripartita y bipartita) y los colegiados de participación de la
sociedad (consejos de salud permanentes y deliberativos) que integran la estructura
decisoria del SUS.(3)
c) Equipo (5)
* Microscopio quirúrgico y accesorio
* Microscopios ópticos, de reconocimiento y para oftalmología
* Microscopios ópticos, operatorios
* Analizadores de la distribución del peso, para pacientes
* Analizadores de la proporción grasa/fibra en el cuerpo
* Lámpara para diagnóstico y exploración
* Andadores
* Básculas
* Incubadoras
* Lámpara quirúrgica
* Lavaderos
* Pipetas
* Pinzas
* Tubos de succión
* Sillas de ruedas
* Esfigmomanómetro y estetoscopio
d) Gestión de insumos (5)
* Batas, para quirófano, desechables y reutilizables
* Campos o sábanas, de uso quirúrgico, desechables o reutilizables.
* Gasa
* Hisopos para uso médico
* Jeringas
* Mascarilla o cubreboca quirúrgico
* Paquetes de ropa para cirugía
* Absorbedor de saliva
* Algodones en láminas
* Cepillos estériles para lavado prequirúrgico sin soluciones desinfectantes
* Medicamentos
* Vacunas
* Guantes
* Cubrecalzado o botas quirúrgicas
* Depresores de lengua
* Esponja de gasa estéril o no estéril(5)
5) Financiamiento:
Financiamiento del Sistema Único de Salud
El SUS es financiado por el Gobierno en sus tres niveles de administración: Unidad,
Estados y Municipios, asimismo, cuenta con el apoyo de los tres poderes del país:
Ejecutivo, Legislativo y Judicial. También existe participación de entidades privadas
aunque sometidas a regulación similar a sus pares públicas. (5)
En 2008 el Senado aprobó una nueva reglamentación según la cual, para 2011, la
federación destinaría a la salud un mínimo de 10% de sus ingresos, añadiendo a esa
cantidad 12% de los recursos de los estados y el Distrito Federal más 15% de los
municipios. En el caso de la federación, estas aportaciones se han ido incrementando
paulatinamente desde 8.5% en 2008 a 9.5% en 2010. En 2011 llegarán a 10%.(7)
Los recursos presupuestales del SUS deben depositarse en los Fondos de Salud. Una parte
de los recursos federales se transfieren a los estados y los municipios. De igual manera,
parte de los recursos de los estados se transfieren a los municipios. El sector privado se
financia con recursos de las empresas que contratan planes y seguros privados para sus
empleados y con los recursos de las familias que compran esquemas pre-pagados de salud
o que realizan pagos de bolsillo por los servicios. (7)
Federal: El gobierno federal aporta dinero recaudado a partir de los impuestos. Los
estados y municipios reciben recursos federales a través de cinco bloques de financiación:
A. La atención primaria.
B. La atención de mediana y alta complejidad.
C. La vigilancia de la salud.
D. La atención farmacéutica.
E. La gestión del SUS.
Cada bloque de financiación tiene sus propia normatividad. Por ejemplo, los
medicamentos usados en la atención primaria son adquiridos por las secretarías estatales
y municipales de salud; los medicamentos utilizados en los programas específicos son
obtenidos por el Ministerio de Salud y distribuidos a las secretarías. (5)
•
Estatal: Los estados están obligados a destinar un mínimo del 12% del presupuesto
total a la salud, y los ayuntamientos deben invertir el 15% de su presupuesto en salud.
(5)
•
Municipal: A nivel municipal este sistema funciona mucho mejor: el 98% de los
municipios cumplen el requisito del 15% del presupuesto y algunos gastan más del
30%. Según la Universidad del Estado de Rio de Janeiro, las comunidades participan
activamente en las decisiones sobre los presupuestos municipales, participan en
debates en el ayuntamiento, en los procesos de asignación de presupuestos, en la
supervisión de las cuentas y en la aprobación de los informes de gestión anuales. (6)
6) Resultados:
Evaluación y Control del SUS
Con la creación del SUS, en 1990 se estableció que el control y evaluación del sistema
serían competencias de los tres niveles de gobierno e incluyen diversas instancias:
Consejos de Salud, Comisiones Intergestoras y el Sistema Nacional de Auditoría, entre
otros. (7)
En 1998 se creó el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria junto con un conjunto de
instituciones de la administración pública coordinadas por la Agencia Nacional de
Vigilancia Sanitaria (ANVISA). El consejo consultivo de ANVISA está compuesto por
representantes de instituciones de la administración pública, la sociedad civil y la
comunidad científica, y es presidido por el MS. Su objetivo es promover la protección
de la salud de la población mediante el control sanitario de la producción y la
comercialización de productos y servicios objeto de la vigilancia sanitaria (ambientes,
procesos, insumos y tecnologías), y el control de puertos, aeropuertos y fronteras. (7)
Sin embargo, sólo hasta 2002 los estados y los municipios empezaron a implantar y
desarrollar acciones de control contable, financiero y asistencial sobre las acciones de
los prestadores de servicios de salud. Más recientemente, el Pacto de Gestión del SUS
estableció las responsabilidades del gestor municipal y estatal en el control y la
evaluación de los servicios y la definición de indicadores para el monitoreo del
desempeño. (7)
Desde 2003 el Departamento de Regulación, Evaluación y Control de Sistemas
(DERAC) es responsable de la coordinación de la política nacional de regulación,
control y evaluación. Además, se encarga de facilitar el desarrollo financiero de las
acciones y servicios de atención ambulatoria y hospitalaria del SUS. (7)
Problemas del SUS
•
•
•
Principal falta de fondos: Esa financiación insuficiente se asocia a problemas de
deterioro de la infraestructura sanitaria básica y de escasez de personal de hospital.
Los recursos del presupuesto de la salud son claramente insuficientes para
accionar una red siempre creciente y costosa, en relación a la innovación
tecnológica, del envejecimiento de la población, de la violencia urbana, entre otros
factores. El Sus necesita, fundamentalmente, institucionalizar, dejando de ser
pautado y accionado de manera centralizada por el ministerio de salud. (8)
Grandes dificultades vigentes en relación con el sector privado, tanto en la
regulación de las condiciones de trabajo profesional, como en la producción de
servicios y en la garantía de las coberturas contratadas. (8)
El acceso a los medicamentos producidos por empresas multinacionales.(8)
7) Impacto:
Impacto positivo y negativo del SUS
Los indicadores de salud de la población responden o están condicionados entre sí, por
esto es difícil reconocer o atribuir resultados positivos o negativos a las acciones
específicas del sistema único de salud. Sin embargo, si se pueden identificar algunas
acciones que han ejercido impacto sobre la calidad de vida y la salud de la población [13]
Con la descentralización se manifestaron impactos positivos como la ampliación de la
oferta de servicios y el aumento de la participación popular. La descentralización permitió
también aumentar la base técnica para la gestión pública en salud en los ámbitos local,
regional y central. Algunos impactos negativos es la precarización, la privatización y la
tercerización de las relaciones laborales del SUS articulando las políticas de los sectores
salud y educación [11].
En Honduras, las reformas se han orientado a la reestructuración y desarrollo de la
Secretaria de Salud, la elaboración de políticas relativas a salud mental, medicamentos,
nutrición y atención materna infantil y la readecuación de los sistemas de mejoramiento
de la información. [14]
Bibliografía:
1. Dávila R. La creación de un sistema único de salud requerirá reformas jurídicas y
laborales. Journalmex [serial online] 2012 Feb [citado 17 Ago 2014]. Disponible en:
http://journalmex.wordpress.com/2012/02/02/la-creacion-de-un-sistema-unico-de-saludrequerira-reformas-juridicas-y-laborales/#
2. Silva MT. Sistema único de salud: la experiencia brasileña en la universalización del
acceso a la salud. Rev Peru Med Exp Salud Publica [serial online] 2009 [citado 16 Ago
2014]; 26(2). Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a20v26n2.pdf
3. Ministerio de la Salud: Brasil. El sistema público de salud brasileño. Seminario
Internacional sobre Tendencias y Desafíos de los Sistemas de Salud en las Américas
[serial online] 2002 Ago [citado 16 Ago 2014]. Disponible en:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/sistema_salud.pdf
4. Secretaría de Salud. Listado de insumos de bajo riesgo, 2011 Dic [citado 17 Ago
2014].Disponible
en:
http://www.cofepris.gob.mx/MJ/Documents/AcuerdosCofepris/listadodeinsumosbajorie
sgo311211.pdf
5. Tolentino Silva, Marcus. Sistema único de salud: la experiencia brasileña en la
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[citado
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Disponible
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http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172646342009000200020
6.
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hacia la cobertura universal. Brasil: Organización Mundial de la Salud; c2010
{Citado:
2014-08-16}.
Disponible
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7. Montekio Víctor Becerril, Medina Guadalupe, Aquino Rosana. Sistema de salud
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16]
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53(
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2
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Disponible
en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003636342011000800008&lng=es.
8. ABRASCO et al. Un SUS "en Serio": Universal, Humanizado y de
Calidad. Saludcolectiva [online]. 2006, vol.2, n.3 [citado 2014-08-17], pp. 317327
. Disponible en:
<http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185182652006000300008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1851-8265.
9. Tosoli Gomes, A. de Olivera, D, Pereira de Sa, C, Representaciones Sociales del
Sistema Único de Salud en el municipio de Rio de Janeiro, Brasil: Según el enfoque
estructural. Revista Latino Americana Enfermagem Núm. 16 Rio de Janeiro, Brasil
2008
Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281421887019
10. Tolentino Silva M. Sistema único de salud: la experiencia brasileña en la
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abr. /jun. 2009
Disponible
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11. Becerril Montekio V, Medina G, Aquino R. Sistema de salud de Brasil Salud pública
Méx vol.53 supl.2 Cuernavaca ene. 2011
Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00363634201100080000
8&lang=pt
12. Ley del Sistema Único de Salud, Constitución Nacional de la República Argentina
Capitulo XII Art. 80
13. I. Arriaga, V. Aranda, F. Miranda, Políticas y Programas de Salud en América Latina:
Problemas y Propuestas, Núm. 114, Santiago de Chile, Naciones Unidas, 2005.
14. Hardy Clarissa, Equidad y Proteccion Social: Desafíos de Políticas Sociales en
América Latina, 3ra. Edición, Santiago de Chile, Lom Ediciones, 2004.
Capitulo 15: Salud Pública como Ciencia y como Arte
Conceptos
En 1920, Winslow definió la salud pública en los siguientes términos: "la salud
pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar
la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para
sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al
individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos
y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las
enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo
de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". (1)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS):
´´Es el estado completo de bienestar físico y social que tiene una persona. Esta
definición es el resultado de una evolución conceptual, ya que surgió en reemplazo de
una noción que se tuvo durante mucho tiempo, que presumía que la salud era,
simplemente, la ausencia de enfermedades biológicas. A partir de la década de los
cincuenta, la OMS revisó esa definición y finalmente la reemplazó por esta nueva, en la
que la noción de bienestar humano trasciende lo meramente físico. La Organización
Panamericana de la Salud aportó luego un dato más: la salud también tiene que ver con
el medio ambiente que rodea a la persona´´ (1)
La declaración oficial de la Asamblea de Delegados de la Asociación Médica
Americana, formulada en 1948. En ella se define la salud pública como:
El arte y la ciencia de mantener, proteger y mejorar la salud de las personas
mediante esfuerzos organizados de la comunidad, incluyendo los convenios por los cuales
la comunidad proporciona servicios médicos a grupos especiales de personas y se
preocupa de la prevención o control de las enfermedades, de las personas cuya
hospitalización es necesaria para proteger a la comunidad, y de las que carecen de
medios para ser atendidas médicamente. (9)
Siguiendo a Milton Terris II, quien propone en 1990 una adaptación
contemporánea a la definición de Winslow, la salud pública queda definida como:
"La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la
vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados
de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas
y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada
miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la
salud".(2)
El doctor Floreal Ferrara tomó la definición de la OMS e intentó
complementarla, circunscribiendo la salud a tres áreas distintas:
La salud física, que corresponde a la capacidad de una persona de mantener el
intercambio y resolver las propuestas que se plantea. Esto se explica por la historia
de adaptación al medio que tiene el hombre, por lo que sus estados de salud o
enfermedad no pueden estar al margen de esa interacción.
La salud mental, el rendimiento óptimo dentro de las capacidades que posee,
relacionadas con el ámbito que la rodea. La salud radica en el equilibrio de la
persona con su entorno de ese modo, lo que le implica una posibilidad de
resolución de los conflictos que le aparecen.
La salud social, que representa una combinación de las dos anteriores: en la
medida
que
el
hombre
pueda
convivir
con
un equilibrio
psicodinámico, con satisfacción de sus necesidades y también con sus
aspiraciones, goza de salud social. (2)
La OMS, luego de caracterizar el concepto de salud, también estableció una serie
de componentes que lo integran: el estado de adaptación al medio (biológico y
sociocultural), el estado fisiológico de equilibrio, el equilibrio entre la forma y la función
del organismo (alimentación), y la perspectiva biológica y social (relaciones familiares,
hábitos). La relación entre estos componentes determina el estado de salud, y el
incumplimiento de uno de ellos genera el estado de enfermedad, vinculado con una
relación tríadica entre un huésped (sujeto), agente (síndrome) y ambiente (factores que
intervienen). (2)
Otro aspecto en el que se centra la caracterización de la OMS (que pertenece a la
ONU) es la organización de la salud pública. Con esto se hace referencia a todas las
medidas que puedan tomarse desde los organismos gestionados por el Estado para la
prevención de dolencias y discapacidades, para la prolongación de la vida y para la
educación de los individuos en lo que respecta a la higiene personal. Afirma la OMS que
“la salud es parte de la responsabilidad de los gobiernos”. En este sentido es mucho lo que
se puede hacer, incluyendo la mejora de los hospitales públicos, el fomento a la iniciativa
privada (que contemple que la salud es un derecho de todos los individuos) y la protección
del medio ambiente. (2)
Definición de Ciencia.
•
Es el conjunto de conocimientos estructurados sistemáticamente.
•
Es el conocimiento obtenido mediante la observación de patrones regulares, de
razonamientos y de experimentación en ámbitos específicos, a partir de los cuales
se generan preguntas, se construyen hipótesis, se deducen principios y se elaboran
leyes generales y sistemas organizados por medio de un método científico. Rama
del saber humano constituida por el conjunto de conocimientos objetivos y
verificables sobre una materia determinada que son obtenidos mediante la
observación y la experimentación, la explicación de sus principios y causas y la
formulación y verificación de hipótesis y se caracteriza, además, por la utilización
de una metodología adecuada para el objeto de estudio y la sistematización de los
conocimientos. "ciencia médica" (4)
La salud pública como ciencia es la encargada de: La protección de la salud de la
población humana.
Tiene como objetivo:
•
•
Mejorar la Salud
Controlar y erradicar las enfermedades
La salud pública es una ciencia porque:
a) Tiene un objeto de estudio definido,
b) Posee un cuerpo teórico con el que se pretende entender la realidad,
c) Hace uso de metodologías rigurosamente controladas,
d) Su conocimiento proviene de la verificación. (9)
La Salud Publica engloba conocimientos, disciplinas y actuaciones con
características:
•
Multiprofesionales: Que prestan servicios especializados
organizaciones, al mismo tiempo en una o varias áreas.
•
Multidisciplinares: Implica mostrar simultáneamente intereses en varios
campos, con profundidad científica avalada.
•
Multiinstitucionales: Que involucra más de una institución.
•
Multisectoriales: que involucraba a diversos grupos que pueden ser de
ciudadanos, organismos gubernamentales regionales y nacionales. (10)
a
varias
Utiliza el conocimiento de otras ciencias como:
•
Ciencias Biológicas
•
Ciencias Conductuales
•
Ciencias Sanitarias
•
Ciencias Sociales. (10)
Funciones de la salud pública como ciencia:
•
Protección Sanitaria: Son actividades de salud pública dirigidas al control
sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio.
•
Promoción Sanitaria: Son actividades que intentan fomentar la salud de los
individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida
saludables.
•
Restauración Sanitaria: Consiste en todas las actividades para recuperar la
salud en caso de su pérdida. (10)
Salud Pública como profesión
En el ámbito laboral, la OMS también se pronuncia al hacer referencia a la salud
ocupacional. Con este término se entiende a la actividad que promueve la salud de las
personas en sus ámbitos laborales. Tiene que ver con las condiciones físicas del
trabajador, pero también con lo psicológico. (2)
A la hora de ingresar a un trabajo, las personas se ven sometidas a un examen de
salud, pero los accidentes laborales, los movimientos repetitivos asociados a
determinadas tareas, la exposición a condiciones perjudiciales o el estrés y la presión por
parte de superiores pueden deteriorar sus condiciones. Para evitar esto es necesario que
quienes contratan trabajadores lo hagan asegurándoles condiciones de trabajo adecuadas,
enmarcadas en normas de seguridad, y también es necesario que el Estado, mediante sus
organismos de control, propenda al cumplimiento de las leyes en este sentido. Hoy en día
existen muchos planes (de medicina preventiva, de seguridad, de higiene) que tienen
como objetivo preservar la salud de los empleados en su ambiente laboral. (3)
Hasta los años los especialistas de la salud pública pertenecían en su mayoría a la
profesión médica. Durante el último decenio, sin embargo, se ha constatado un creciente
reconocimiento, respeto y valoración de la labor desempeñada por expertos de otras
disciplinas en ese campo. Paralelamente a ese cambio de paradigma, se observa también
un creciente reconocimiento de la importancia que para la mejora de la salud tienen las
actividades habituales de personas de otras profesiones, cuyo trabajo diario puede tener
gran impacto en la salud de la población. Entre ellos se encuentran profesionales de la
salud pública, como funcionarios de salud ambiental, pero también otras personas con
muy diversas ocupaciones, desde directores generales de gobiernos locales hasta
ayudantes de servicios de restauración, los cuales, pese a la gran influencia que puede
tener su trabajo en la salud pública, no han sido considerados tradicionalmente como parte
de la fuerza laboral que actúa en esa esfera. (3)
Diferentes interpretaciones del concepto de salud pública
El término "salud pública" está, a juicio de algunos autores, cargado de
significados ambiguos e imprecisiones diversas. En su historia han sido prominentes cinco
connotaciones.
La primera equipara el adjetivo "pública" con la acción gubernamental, esto es,
con el sector público o estatal.
Un segundo significado es aún más amplio al incluir no tan sólo la participación
del estado sino la de la comunidad organizada
El tercer uso identifica a la salud pública con los llamados "servicios no personales
de salud", es decir, aquellos que se aplican al medio ambiente (por ejemplo, el
saneamiento ambiental) o a la colectividad (por ejemplo la educación masiva en
salud) y que por lo tanto no son apropiables por un sólo individuo en forma
específica, como podría ser una consulta médica o la aplicación de un
procedimiento diagnóstico.
El cuarto uso es una ampliación del tercero en tanto se le añaden una serie de
servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables (por
ejemplo, los programas de atención materno-infantiles).
Por último, a menudo se utiliza la expresión "problema de salud pública", sobre
todo en el lenguaje no técnico, para referirse a padecimientos de alta frecuencia o
peligrosidad en la población.
La salud pública requiere para su adecuado desarrollo de la colaboración activa de
un conjunto de disciplinas, sin las cuales, la explicación e intervención sobre los
problemas de salud sería materialmente imposible, además de incompleta. Desde sus
inicios como materia de estudio y durante el transcurso de este siglo, la salud pública se
ha visto como una ciencia social (Virchow R.) a la que concurren un conjunto de
disciplinas. Es el aporte conjunto de éstas el que finalmente determina un nivel de
comprensión más integral de los procesos de Salud-enfermedad. (4)
Definición de Arte.
✓ Actividad
o
producto
realizado
finalidad estética o comunicativa,
por
el
mediante
ser
humano
la
con
cual
una
se
expresan ideas, emociones o, en general, una visión del mundo, mediante
diversos recursos, como los plásticos, lingüísticos, sonoros o mixtos.
✓ Es un componente de la cultura, reflejando en su concepción los
sustratos económicos y sociales, y la transmisión de ideas y valores, inherentes a
cualquier cultura humana a lo largo del espacio y el tiempo.
✓ El arte puede definirse como las actividades o producciones del ser humano con
fines estéticos o comunicativos que representan a través de medios como la
pintura, la escultura, la literatura o la música diferentes realidades con escenas,
ideas, emociones y sentimientos.
✓ El concepto de arte evoluciona y se trata de un término subjetivo. El arte es
también el conjunto de obras y movimientos artísticos correspondientes a una
época, un estilo o un país. (5)
Importancia de la salud pública como ciencia y como arte:
1. La salud Pública es una disciplina médica que integra conocimiento de
variadas ramas de la medicina y otras disciplinas.
2. Su foco de análisis es tanto el individuo como las poblaciones (comunidades).
3. El control de la enfermedad y su prevención son piedras angulares en el trabajo
en Salud Pública.
4. Como concepto (Salud Pública), es susceptible de ser interpretado de diferentes
formas.
5. Requiere del concurso de disciplinas tales como: biológicas, incluyendo las
ciencias básicas, médicas, de las ciencias sociales en general, de la economía, de
la administración, de la demografía y principalmente, de la bioestadística. (5)
La salud pública requiere para su adecuado desarrollo de la colaboración activa de
un conjunto de disciplinas, sin las cuales, la explicación e intervención sobre los
problemas de salud sería materialmente imposible, además de incompleta.
Desde sus inicios como materia de estudio y durante el transcurso de este siglo, la
salud pública se ha visto como una ciencia social a la que concurren un conjunto de
disciplinas. Es el aporte conjunto de éstas el que finalmente determina un nivel de
comprensión más integral de los procesos de Salud-enfermedad. Como eje central de estos
aportes se encuentran las disciplinas médico biológicas y particularmente la
epidemiología, que tiene un rol central para la comprensión de una gran parte de los
fenómenos de Salud. (5)
Un obstáculo importante para lograr la integración de estas diferentes disciplinas
ha sido la tendencia a identificar cada nivel de análisis con alguna de estas disciplinas.
Por ejemplo, existe la confusión de que las ciencias básicas son sólo aplicables a los
niveles individuales y subindividual, mientras que el poblacional es patrimonio absoluto
de las ciencias sociales.
Todas las poblaciones humanas se organizan en sociedades, de ahí que las
Ciencias Sociales sean indispensables para una cabal comprensión de la salud de las
poblaciones, es decir, de la salud pública. En este ámbito, las Ciencias Sociales han
ejercido notable influencia en el estudio de algunos determinantes psico-sociales de salud
que comenzaron siendo explorados en forma muy reduccionista en el ambiente
epidemiológico. (6)
Medicina Terapéutica, medicina preventiva y salud publica
Habitualmente, y de acuerdo con nuestra formación académica, los médicos nos
dedicamos a “curar” a nuestros pacientes. Algunas veces lo logramos, y otras somos
testigos de su muerte, o debemos enfrentarnos a importantes secuelas de la enfermedad
que hubieran podido, en algunos casos, evitarse. Frente a esta problemática, en los últimos
años se ha desarrollado la medicina preventiva, cuyos objetivos son:
✓ Prevenir o retardar la aparición de enfermedades o accidentes (prevención
primaria).
✓ Detectar alteraciones o enfermedades en etapas tempranas, cuando todavía no
aparecen síntomas, para evitar su repercusión sobre el individuo (prevención
secundaria).
✓ Prevenir el avance de las enfermedades o el deterioro de las personas a causa de
algunas ya establecidas (prevención terciaria).
Importancia:
Diversos estudios han demostrado que aproximadamente el 50% de la mortalidad
en muchos países, se podría prevenir con adecuadas estrategias y controles de factores y
conductas de riesgo como tabaquismo, sedentarismo, mala alimentación, alta ingesta de
alcohol
y
falta
de
medidas
de
seguridad
al
conducir.
En Venezuela, dos tercios de las muertes se deben a enfermedades cardiovasculares,
cáncer y accidentes de tránsito.
Medicina tradicional
La medicina tradicional es todo el conjunto de conocimientos, aptitudes y prácticas
basados en teorías, creencias y experiencias indígenas de las diferentes culturas, sean o
no explicables, usados para el mantenimiento de la salud, así como para la prevención, el
diagnóstico, la mejora o el tratamiento de enfermedades físicas o mentales
Medicina complementaria/alternativa
Los términos "medicina complementaria" y "medicina alternativa", utilizados
indistintamente junto con "medicina tradicional" en algunos países, hacen referencia a un
conjunto amplio de prácticas de atención de salud que no forman parte de la propia
tradición del país y no están integradas en el sistema sanitario principal.
Medicamentos herbarios
El concepto de medicamentos herbarios abarca hierbas, material herbario,
preparaciones herbarias y productos herbarios acabados, que contienen como principios
activos partes de plantas, u otros materiales vegetales, o combinaciones de esos elementos.
········Tomado de Bibliografía (8) ······
BIBLIOGRAFÍA
1) Winslow C.E.A. TheUntilledFields of PublicHealth, Science 51:23:33, 1920.
URL: http://blog.ciencias-medicas.com/archives/2031
2) Terris M. "Tendencias actuales de la Salud Pública de las Américas", en "La crisis
de la Salud Pública", Publicación Científica N° 540, OPS, 1992.
URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Tratamiento_%28medicina%29
3) Ryle John, "Medicina social y Salud Pública", en "Desafíos de la Epidemiología",
Pág. 126-128... Publicación Científica N° 505, OPS, 19
URL:
http://www.buenastareas.com/ensayos/Salud-Publica-Segun-WinslowHanlony/2037903.html
4) Frenk J. La nueva Salud Pública, en "La crisis de la Salud Pública", Op. Cit.
Sandoval H., Situación y tendencias de la salud pública, en "La crisis de la Salud
Pública", op. cit.
URL:http://apuntesyrecursos.blogspot.com/2010/12/definiciones-de-saludpublica.html
5) Escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios1.htm
URL: http://concepto.de/salud-segun-la-oms/#ixzz3BAwlTRDn
6) Boletín de la Organización Mundial de la Salud ,Recopilación de
artículos ,Volumen 85: 2007 ,Volumen 85, Diciembre 2007, 901-98
URL: http://www.who.int/bulletin/volumes/85/12/07-044289-ab/es/
7) Sin
Autor.
Organización
Mundial
de
la
Salud.
URL:http://www.exteriores.gob.es/RepresentacionesPermanentes/OficinadelasN
acionesUnidas/es/quees2/Paginas/Organismos%20Especializados/OMS.aspx
8) Temas de salud ,Medicina tradicional ,Medicina tradicional: definiciones
URL: http://www.who.int/topics/traditional_medicine/definitions/es/
9) Rev. Cubana Salud Pública vol.40 no.1 Ciudad de La Habana Jan.-Mar. 2014
URL:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086434662014000100015&lng=en&nrm=iso
10) Sin Autor.
URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica
Capítulo 16: FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD
PÚBLICAS (FESP)
¿QUÉ SON LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD
PÚBLICAS (FESP)?
La salud pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la
vida y fomentar la salud y la eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad, para:
1. El saneamiento del medio.
2. El control de las infecciones transmisibles.
3. la educación de los individuos en higiene personal.
4. la organización de los servicios médicos y de enfermería para el
diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades;
5. el desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno un nivel de
vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos
beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones
de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.
La Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS)
define la salud pública como el arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida
y promover la salud a través de las actuaciones organizadas de la sociedad. Ello
incluye no sólo los esfuerzos para mantener la salud, minimizando y, si es
posible, eliminando, los comportamientos dañinos y las influencias perjudiciales
de factores medioambientales y sociales, sino también la prestación de servicios
sanitarios eficientes que ayuden a los enfermos a recuperar su salud, o, como
mínimo, a reducir el sufrimiento, la minusvalía y la dependencia de los mismos.
(1)
Las Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) son procesos y
movimientos de la Sociedad y del Estado que constituyen condiciones para el
desarrollo integral de la salud y, como tales, orientan, y modulan la organización
y el comportamiento de los campos, sectores y actores que componen una
sociedad dada.
Las FESP son las actuaciones de un segmento específico y funcional del sistema
de salud.
Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen el espectro de
competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para
alcanzar el objetivo central de la salud pública, que es el mejorar la salud de las
poblaciones. Son procesos y movimientos que permiten un mejor desempeño de
la gestión en salud pública. (2)
La importancia estratégica de las funciones esenciales de salud pública (tales
como vigilancia, monitoreo y promoción de la salud) radica en la generación, por
parte del sistema de salud, de una respuesta efectiva, eficiente y de calidad a
intereses colectivos en materia de salud. (1,2)
El concepto de salud pública basado en las FESP es la salud colectiva, como
una práctica social interinstitucional e interdisciplinaria que involucra tanto al
estado como a la sociedad civil y que está encaminada a proteger y mejorar la
salud de las personas y no implica solamente intervenciones poblacionales o
comunitarias, esta busca asegurar el acceso y la calidad de la atención de la
salud.(3)
En breves palabras las FESP consiste en la garantía y mejoramiento de la calidad
de servicios de salud individual y colectiva a través del fortalecimiento de los
sistemas de salud los cuales están constituidos por todas las organizaciones,
instituciones, recursos y personas cuyo objetivo principal es mejorar la salud.
Fortalecer los Sistemas de Salud implica abordar los principales problemas
relacionados con los trabajadores de la salud, la infraestructura de los servicios,
los procesos de atención, los insumos, la logística, el financiamiento y el
monitoreo y evaluación de los progresos. (4)
ANTECEDENTES Y EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE FESP
En los últimos años se han llevado a cabo importantes esfuerzos para buscar
una mejor definición y medición de las FESP. Entre ellos cabe destacar el estudio
Delphi conducido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Programa
Nacional de Desempeño y Estándares de la Salud Pública (National Public
Health Performance Standards Program: NPHPSP) de los EUA. A continuación
se reseñan brevemente estas iniciativas. (1,9)
EL ESTUDIO DELPHI DE LA OMS SOBRE FESP
En enero de 1997, el Consejo Ejecutivo de la OMS recomendó impulsar el
desarrollo conceptual de las FESP como forma de contar con una herramienta
para implementar la renovación de la política de "salud para todos en el año
2000". Para ello se decidió realizar un estudio internacional con la técnica Delphi,
dirigida a redefinir el concepto de FESP y a obtener un consenso internacional
sobre las características centrales de estas funciones. En ese estudio se
consultaron en tres rondas consecutivas 145 expertos en salud pública de
diferentes nacionalidades. El resultado fueron nueve FESP, a saber:
1. Prevención, vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no
transmisibles.
2. Monitoreo de la situación de salud.
3. Promoción de la salud.
4. Salud ocupacional.
5. Protección del ambiente.
______________
Legislación
y regulación
endesalud
(1)6.
Muñoz,
Fernando et al.Las
funciones esenciales
la saludpública.
pública: un tema emergente en las reformas del sector de la
salud.
Panam Salud
Pág.pública.
127-130
7. RevGestión
enPública.
salud
(9) OPS. Campus virtual OPS/Introducción a las Funciones Esenciales de Salud Pública
8. Servicios específicos de salud pública.
9. Atención de salud para grupos vulnerables y poblaciones de alto riesgo.
Los autores recomendaron encarecidamente la realización de nuevos estudios
nacionales e internacionales. También se resaltaron algunos temas
controvertidos, como la relación entre los servicios de atención de salud y las
FESP, área donde no hubo consenso en torno al grado en que la atención de
salud individual de pacientes puede ser considerada una función básica y
esencial de la salud pública.
EL PROGRAMA NACIONAL DE DESEMPEÑO Y ESTÁNDARES DE LA
SALUD PÚBLICA (NPHPSP) DE LOS EUA
El informe de 1998 sobre salud pública de los Institutos Nacionales de Salud
(National Institutes of Health: NIH) de los EUA, producido después de más de 60
años de diferentes intentos de definir y medir las funciones de la salud pública y
de evaluar el funcionamiento de las agencias de salud pública, definió tres grupos
de funciones (evaluación, desarrollo de políticas y aseguramiento) para las
organizaciones de salud pública, y entregó un marco racional para muchos de
los esfuerzos dirigidos a evaluar los servicios de salud pública realizados en la
última década en ese país.
En 1994, un grupo de trabajo sobre las principales funciones de la salud pública,
codirigido por el Director de los CDC y el Secretario Adjunto para el Control de
Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud y compuesto por
representantes de las agencias de servicios de salud pública y las principales
organizaciones de salud pública del país, señaló la confusión causada por las
múltiples versiones de las "principales funciones" y encargó a un subgrupo
encabezado por la Oficina del Programa de Prácticas en Salud Pública (Public
Health Practice Program Office) y el Centro Nacional de Prevención de
Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud (National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion) de los CDC, el desarrollo de un
consenso sobre los "servicios esenciales de salud pública". Este grupo elaboró
una declaración de consenso que pretende:
1. Explicar qué es la salud pública.
2. Clarificar el papel esencial de la salud pública en todo el sistema de salud
3. Dar transparencia a la vinculación del funcionamiento de la salud pública
con los resultados de salud.
En 1994, el Comité Directivo de Funciones de la Salud Pública (Public Health
Functions Steering Committee) adoptó el documento "Salud pública en los
Estados Unidos de América", en el que la visión "personas sanas en
comunidades sanas" y la misión de promover la salud física y mental y prevenir
las enfermedades, daños y discapacidades se sostienen en los siguientes
objetivos principales de la salud pública:
______________
(1) Muñoz, Fernando et al.Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la
salud.
Panam Salud Pública.
Pág. 127-130 y de la propagación de enfermedades.
• Rev
Prevención
de epidemias
(9) OPS. Campus virtual OPS/Introducción a las Funciones Esenciales de Salud Pública
•
•
•
Protección contra los daños ambientales.
Prevención de daños a la salud.
Promoción y fomento de conductas saludables.
•
•
Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades damnificadas.
Garantía de calidad y accesibilidad a los servicios de salud.
En el mismo documento se definieron 10 servicios esenciales de salud pública:
1. Monitoreo del estado de salud para identificar los problemas de salud de
la comunidad.
2. Diagnóstico e investigación de los problemas de salud y de los riesgos en
la comunidad.
3. Información, educación y empoderamiento de las personas en temas de
salud.
4. Movilización de asociaciones comunitarias para identificar y resolver
problemas de salud.
5. Desarrollo de políticas y planes que apoyen la salud individual y colectiva.
6. Cumplimiento de leyes y regulaciones que protejan la salud y den
seguridad.
7. Vinculación de las personas con servicios de atención de salud y garantía
de provisión de servicios de salud donde no estén disponibles.
8. Garantía de recursos humanos competentes para la salud pública y la
atención de salud.
9. Evaluación de la eficacia, accesibilidad y calidad de los servicios de salud
individual y colectiva.
10. Investigación sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras para los
problemas de salud.
______________
(1) Muñoz, Fernando et al.Las funciones esenciales de la salud pública: un tema emergente en las reformas del sector de la
salud. Rev Panam Salud Pública. Pág. 127-130
(9) OPS. Campus virtual OPS/Introducción a las Funciones Esenciales de Salud Pública
AVANCES EN LA DEFINICIÓN DE LAS FESP PARA LA REGIÓN DE LAS
AMÉRICAS
En una primera etapa, el proyecto se dedicó a la tarea de examinar los avances
desarrollados previamente en la definición de las FESP, para buscar
coincidencias entre los diversos enfoques. El resultado se presenta en la figura
1.
La intersección de estos tres enfoques, hay un grado importante de coincidencia
entre los avances hechos por el NPHPSP, el estudio de la OMS y la propuesta
de la OPS.
Hay dos funciones en el estudio de la OMS y en la reflexión inicial de la OPS que
representan campos de acción importantes de la salud pública. Usando un
enfoque funcional en lugar de uno de campos de acción, estas dos funciones
(salud ambiental y salud ocupacional) podrían ser tratadas como áreas de trabajo
de la salud pública donde todas las FESP incluidas en la intersección de estos
tres enfoques deben ser aplicadas para mejorar el funcionamiento de la salud
pública en dichos campos de acción. La función de preparación para el
enfrentamiento de desastres requiere acciones muy específicas que no son
necesariamente parte del resto de las FESP y puede ser incluida como una
función separada.
LAS FESP QUE HAN SIDO IDENTIFICADAS A FIN DE
MEDIR SU DESEMPEÑO EN LOS PAÍSES DE LAS
AMÉRICAS
La Organización Panamericana de la Salud en colaboración con los CDC y
CLAISS por medio de la Iniciativa "La Salud Pública en las Américas", definió
once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo que
permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para
ejercer la salud pública.(5)
El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.
La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para
la salud pública.
La promoción de la salud.
El aseguramiento de la participación social en la salud.
La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación
y cumplimiento en la salud pública.
El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en
la salud pública.
La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios.
La capacitación y desarrollo de los recursos humanos.
La seguridad de la calidad en los servicios de salud.
La investigación en la salud pública.
La reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud
pública.
Cada función tiene un indicador a su vez, los cueles tienen un estándar modelo
_______________
que
describe
en detalle
necesarias
para
enFunciones
formadeóptima
(5) Organización
Panamericana
de lalas
saludcapacidades
(OPS), Organización mundial
de las Salud.
(OMS)ejercer
¿Qué son las
Esenciales
de
Salud
Publicas?
la función con el objetivo de que los países al efectuar la medición de las FESP
puedan identificar más fácilmente las brechas existentes entre el estado actual
de las FESP en el país y ese estándar ideal. (5,6)
FUNCIÓN ESENCIAL Nº 1: MONITOREO, EVALUACIÓN Y
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD
Esta función incluye:
•
•
•
•
•
•
•
La evaluación actualizada de la situación y tendencias de salud del país y
de sus determinantes, con especial énfasis en la identificación de
desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios.
La identificación de las necesidades de salud de la población, incluyendo
la
evaluación de los riesgos de salud y la demanda por servicios de salud.
El manejo de las estadísticas vitales y la situación específica de grupos de
especial interés o mayor riesgo.
La generación de información útil para la evaluación del desempeño de
los servicios de salud.
La identificación de recursos extrasectoriales que aportan en promoción
de la salud y mejoramiento de la calidad de vida.
El desarrollo de tecnología, experiencia y métodos para el manejo,
interpretación y comunicación de la información a los responsables de la
•
salud pública (incluyendo actores extrasectoriales, proveedores y
ciudadanos).
La definición y el desarrollo de instancias de evaluación de la calidad de
los datos recolectados y de su correcto análisis. (6,7)
Indicadores:
1.
2.
3.
Guías de seguimiento y evaluación del estado de salud.
Evaluación de la calidad de la información.
Apoyo experto y recursos para el seguimiento y evaluación del estado de
salud.
Apoyo tecnológico para el seguimiento y evaluación del estado de salud.
Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud pública.(5)
4.
5.
1.1.- GUÍAS DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD
_______________
Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
La(5)
Autoridad
Sanitaria Nacional (ASN) cuenta con:
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las •
Américas.
Guías para medir y evaluar el estado de salud en todos los niveles del
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
•
•
•
•
sistema de salud pública.
Un sistema nacional integrado de monitoreo y evaluación del estado de
salud, especialmente orientado a la identificación de desigualdades.
Protocolos específicos para proteger la confidencialidad de los datos
personales.
Perfiles del estado de salud que influencian la asignación de recursos y la
priorización de los problemas de salud en la comunidad utilizando criterios
de equidad.
Tendencias en los parámetros del estado de salud, correlaciones con
factores de riesgo, análisis de acuerdo a género y otras variables
relevantes.
1.2.- EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA INFORMACIÓN
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN)
•
Cuenta con instancias de evaluación objetiva de la calidad de la
información que se produce en los distintos niveles del sistema de salud.
•
•
•
Dispone de protocolos y normas para la producción, análisis e
interpretación de los datos de manera que los instrumentos usados sean
comparables en todo el país, permitiendo además aquellas
comparaciones internacionales aceptadas por el país.
Actualiza estos instrumentos, protocolos y normas permanentemente
según el avance tecnológico y de conocimientos, y según las necesidades
locales de información.
Se coordina con otras instituciones nacionales que producen datos
relevantes para el monitoreo del estado de salud con el fin de asegurar la
calidad de los mismos.
1.3.- APOYO EXPERTO Y RECURSOS PARA EL SEGUIMIENTO Y
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Cuenta con personal experto en la recolección, evaluación, gestión,
traducción, interpretación, difusión y comunicación de los datos sobre el
estado de salud.
• Desarrolla capacidades especializadas para el monitoreo y evaluación en
función de las características del perfil de salud.
_______________
TienePanamericana
acceso adeexpertos
recursos
necesarios
para¿Qué
transformar
los
(5)•Organización
la salud (OPS),yOrganización
mundial
de las Salud. (OMS)
son las Funciones
de datos
Esenciales de Salud Publicas?
en información útil para quienes toman decisiones en materia de políticas
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
de salud y para los líderes y representantes de la comunidad involucrados
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
en la planificación de las actividades de salud.
• Cuenta con estas capacidades en los distintos niveles del sistema de
salud pública. El nivel nacional debe contar con o tener acceso a, al
menos, un profesional con entrenamiento en Epidemiología al nivel de
doctorado.
1.4.- APOYO TECNOLÓGICO PARA EL SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL
ESTADO DE SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Cuenta con recursos computacionales para el monitoreo y evaluación del
estado de salud en todos sus niveles.
•
•
•
Es capaz de compartir datos de diversas procedencias y convertirlos a
formatos estandarizados.
Usa una red computacional de comunicación de alta velocidad para
vincularse con otros organismos y personas en el ámbito nacional e
internacional.
Garantiza el entrenamiento de las personas que manejan y acceden a
estos sistemas de datos y registros computacionales para usar de buena
forma estos recursos en todos los niveles del sistema de salud pública.
1.5.-ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
DE SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
Colabora con los niveles subnacionales de salud pública para asegurar la
oportuna recolección, análisis y difusión de información que apoye el
desarrollo y evaluación de políticas de salud.
Ofrece medios, capacitación y entrenamiento en la recolección,
interpretación y uso de los datos para los profesionales de los niveles
subnacionales.
Apoya la preparación y publicación de diagnósticos de salud comunitarios
y comunica la disponibilidad de este apoyo a toda la jurisdicción.
FUNCIÓN ESENCIAL Nº 2: VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA,
INVESTIGACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS Y DAÑOS EN SALUD
_______________
PÚBLICA
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
Esta
función
(6) OPS,
OMS, CDC.incluye:
Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
•
•
La capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes epidémicos y
patrones de presentación de enfermedades transmisibles y no
transmisibles, factores conductuales, accidentes y exposición a
sustancias tóxicas, condiciones de vida y ambientales dañinas para la
salud.
La infraestructura de salud pública diseñada para conducir la realización
de tamizajes poblacionales, pesquisa de casos e investigación
epidemiológica en general.
•
•
•
•
Laboratorios de salud pública capaces de conducir tamizajes rápidos y de
procesar un alto volumen de exámenes necesarios para la identificación y
el control de amenazas emergentes para la salud.
El desarrollo de activos programas de vigilancia epidemiológica y control
de enfermedades infecciosas.
La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un
mejor enfrentamiento de los problemas de salud de interés.
El fortalecimiento de la capacidad de vigilancia en el nivel local para activar
respuestas rápidas, dirigidas al control de problemas de salud o riesgos
específicos. (6,7)
Indicadores:
1. Sistema de vigilancia para identificar amenazas a la salud pública.
2. Competencia y conocimientos sobre epidemiología.
3. Capacidad de los laboratorios de la salud pública.
4. Capacidad de respuesta oportuna y efectiva dirigida al control de los
problemas de la salud pública.
5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de la salud
pública. (5)
2.1.-SISTEMA DE VIGILANCIA PARA IDENTIFICAR AMENAZAS A LA
SALUD PÚBLICA.
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Opera uno o más sistemas de vigilancia de salud pública, idealmente
integrados en cooperación con los niveles intermedios y local, capaz de
identificar y analizar las amenazas a la salud pública.
• Asume el liderazgo en la definición de roles y responsabilidades del
personal clave del sistema, así como en lo que respecta al desarrollo de
_______________
las redes
de comunicación
y de respuesta
epidemiológica,
procurando
la
(5) Organización
Panamericana
de la salud (OPS), Organización
mundial de las Salud.
(OMS) ¿Qué son las Funciones
de
Esenciales de Salud Publicas?
retroalimentación de la información al nivel local.
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las•Américas.
Identifica las amenazas y factores de riesgo para la salud pública del país.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
• Está preparada para responder rápidamente en todos los niveles para
controlar los problemas detectados.
2.2.- COMPETENCIA Y CONOCIMIENTOS SOBRE EPIDEMIOLOGÍA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
Tiene suficiente experticia en epidemiología, en el nivel nacional y
subnacionales para desarrollar y difundir protocolos escritos que ayuden
a identificar y analizar los problemas y riesgos prioritarios para la salud.
Tiene acceso a servicios clínicos y ambientales capaces de desarrollar
tamizajes poblacionales rápidos y muestreos ambientales.
Realiza oportunamente análisis sobre amenazas a la salud, riesgos y
eventos adversos, utilizando los insumos de estos servicios y de otros
organismos de vigilancia epidemiológica que puedan existir en los niveles
subnacionales.
Administra directamente o solicita a otras instituciones investigaciones
sobre los principales eventos adversos para la salud pública.
2.3.- CAPACIDAD DE LOS LABORATORIOS DE LA SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Cuenta con, o tiene acceso a, una red de laboratorios de salud pública de
complejidad creciente con capacidad de apoyar la vigilancia y las
investigaciones epidemiológicas.
• Responde por el estricto cumplimiento de las normas y los estándares de
acreditación y evaluación tanto del personal, como del equipamiento,
instalaciones y seguridad de los laboratorios, realizando control de calidad
de sus procesos.
• Tiene la capacidad de realizar todos los procesos de identificación de las
enfermedades de notificación obligatoria y de aquellas que requieren de
vigilancia epidemiológica.
• Asegura que los laboratorios que conforman la red tengan la capacidad
de cruzar información con la del resto de los laboratorios participantes,
estandarizando sus procedimientos con los de un laboratorio de referencia
nacional.
• Asegura que el laboratorio de referencia nacional esté coordinado
efectivamente con laboratorios internacionales de referencia.
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
• Asegura
que la red de laboratorios de salud pública cuente con
Esenciales
de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS,
CDC. Instrumento para
la medición
de las funciones
esenciales de
salud pública.
Iniciativa la saludpúblicos
pública en
procedimientos
para
recibir
información
desde
laboratorios
y
Las Américas.
privados
con
el fin Gustavo.
de monitorear
enfermedades
(7) Acevedo
Gabriel, et
al, Martínez
Estario Juanlas
C. Manual
de Salud Públicaen estudio.
•
•
Supervisa el estricto cumplimiento de las normas, estándares de
acreditación y los protocolos de manipulación, almacenamiento y
transporte de muestras recogidas por los laboratorios públicos y privados.
Asegura la oportuna información respecto de cuáles laboratorios tienen la
capacidad de analizar las muestras clínicas o ambientales en el caso de
ocurrir un brote epidémico o cambios en el comportamiento de las
enfermedades.
2.4.- CAPACIDAD DE RESPUESTA OPORTUNA Y EFECTIVA DIRIGIDA AL
CONTROL DE LOS PROBLEMAS DE LA SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
•
•
•
Es capaz de investigar y responder con prontitud y eficiencia en los
distintos niveles en que ella se organiza para el control de daños a la salud.
Evalúa la capacidad del sistema para responder de manera oportuna y
efectiva.
Se preocupa de que los niveles subnacionales cuenten con los recursos
humanos capacitados y con la infraestructura necesaria para esta
respuesta.
Estimula la evaluación permanente de los vínculos intersectoriales que
sean necesarios para tal respuesta en todos los niveles.
Asegura que cada acción organizada de respuesta a daños de salud
pública esté sistemáticamente evaluada, destacando sus fallas para
posterior corrección.
Asegura que la comunicación entre los diversos niveles se mantenga
siempre activa.
Asegura una información pública apropiada, oportuna y educativa, para el
control de los problemas de salud pública.
Asegura que la respuesta de los niveles más cercanos al daño, sea
espontánea, no esperando a la respuesta o a instrucciones nacionales.
2.5.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
DE LA SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
•
•
•
•
•
Guía y apoya a los niveles intermedios y al nivel local de salud pública en
la identificación y análisis de las amenazas a la salud.
Informa a los niveles subnacionales acerca de la forma de acceder a la
red de laboratorios de salud pública.
Facilita a los niveles subnacionales de salud las guías, protocolos,
normas, consultas y capacitación en métodos epidemiológicos que ellos
requieran.
Proporciona información sobre las mejores prácticas en salud pública,
incluyendo los hallazgos más recientes de investigaciones relacionadas
con las acciones más efectivas de prevención y control de enfermedades.
Garantiza que los sistemas de comunicación entre los diferentes niveles
sean simples, expeditos y basados en programas computacionales de uso
masivo.
FUNCIÓN ESENCIAL N° 3: PROMOCIÓN DE SALUD
Esta función incluye:
•
•
•
•
•
El fomento de los cambios en los estilos de vida y en las condiciones del
entorno para facilitar el desarrollo de una “cultura de la salud.
El fortalecimiento de alianzas intersectoriales con el fin de hacer más
efectivas las acciones promocionales.
La evaluación del impacto en salud de las políticas públicas.
El desarrollo de acciones de educación y comunicación social dirigidas a
promover condiciones, estilos de vida, conductas y ambientes saludables.
La reorientación de los servicios de salud para el desarrollo de modelos
de atención que favorezcan la promoción de la salud. (6,7)
Indicadores:
1. Apoyo a actividades de promoción de la salud, elaboración de normas e
intervenciones dirigidas a favorecer comportamientos y ambientes
saludables.
2. Construcción de alianzas sectoriales y extrasectoriales para la promoción
de la salud.
3. Planificación y coordinación nacional de las estrategias de información,
educación y comunicación social para la promoción de la salud.
4. Reorientación de los servicios de la salud hacia la promoción. (5)
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
3.1.- APOYO A ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD,
ELABORACIÓN DE NORMAS E INTERVENCIONES DIRIGIDAS A
FAVORECER COMPORTAMIENTOS Y AMBIENTES SALUDABLES
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
Cuenta con una política de promoción de salud concordada con actores
relevantes sectoriales y extrasectoriales.
Desarrolla en todos los niveles estrategias de promoción, dentro y fuera
del sector, que respondan debidamente a las necesidades de la población.
Apoya a las comunidades locales y establece incentivos para el desarrollo
de iniciativas efectivas de promoción de la salud integrada a la atención
de salud individual y a los diversos programas extra sectoriales
relacionados.
Promueve el desarrollo de intervenciones y normativas dirigidas a la
promoción de conductas y ambientes saludables.
Establece incentivos para que los niveles subnacionales de salud pública
creen e implementen actividades de educación y promoción de la salud a
las cuales puedan acceder todos los ciudadanos.
3.2.- CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS SECTORIALES Y EXTRASECTORIALES
PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
Asegura que las actividades realizadas refuercen el accionar de las
instituciones de Gobierno y sean coherentes con las prioridades de salud
definidas en los niveles subnacionales.
Cuenta con un grupo de acción y asesoría de amplia base de sustentación
que orienta el proceso de mejoría de la salud.
Realiza alianzas con organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales que contribuyen o se benefician de las funciones
•
•
esenciales de salud pública e instaura incentivos para estimular el
desarrollo de estas asociaciones en los niveles subnacionales.
Informa periódicamente sobre las prioridades de salud, las acciones de
refuerzo de la promoción de salud y de las políticas de salud pública y
aboga por el desarrollo de políticas públicas saludables.
Monitorea y evalúa el impacto en salud de las políticas públicas
extrasectoriales y la efectividad de su capacidad de construcción de estas
alianzas, e implementa acciones de mejoría sobre la base de los
resultados de esa evaluación.
_______________
(5) Organización
Panamericana de laY
salud
(OPS), Organización mundial
de las Salud. (OMS)
¿Qué
son lasESTRATEGIAS
Funciones de
3.3.PLANIFICACIÓN
COORDINACIÓN
NACIONAL
DE
LAS
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS,
OMS, CDC. Instrumento para
la medición de las funciones
esenciales de salud pública. Iniciativa
la saludPARA
pública en LA
DE
INFORMACIÓN,
EDUCACIÓN
Y COMUNICACIÓN
SOCIAL
Las Américas.
PROMOCIÓN
SALUD
(7) Acevedo Gabriel,DE
et al,LA
Martínez
Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
•
Desarrolla un proceso sistemático de información y educación al público
para que actúe en el mejoramiento de las condiciones de salud.
Desarrolla este proceso en colaboración con agencias públicas y privadas,
sectoriales y extrasectoriales, en los distintos niveles, iniciativas de
promoción de salud para asegurar un enfoque consistente e integral con
el desarrollo de conductas y hábitos de vida saludables.
Apoya el desarrollo de programas educativos, culturales y
lingüísticamente apropiados, dirigidos a grupos específicos de la
sociedad.
Desarrolla campañas sanitarias educativas intersectoriales por medios
masivos de comunicación como televisión, radio y prensa escrita.
Pone al alcance de toda la población una variedad de métodos para
obtener información sobre salud.
Evalúa la efectividad y pertinencia de las actividades de promoción y
educación anualmente, utilizando la retroalimentación aportada por la
opinión de los ciudadanos que participan de los programas.
3.4.- REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD HACIA LA
PROMOCIÓN
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Aboga y facilita el diálogo y el consenso entre los tomadores de decisión
para maximizar los recursos dirigidos a la promoción en los sistemas de
servicios de salud.
• Incorpora mecanismos de asignación de recursos a los proveedores de
servicios que los incentive a adoptar el enfoque de promoción.
• Desarrolla la infraestructura de salud pública para mejorar el desempeño
de los servicios desde la perspectiva de la promoción de la salud.
• Incluye criterios de promoción en los mecanismos regulatorios dirigidos a
la certificación, acreditación de establecimientos de salud, redes de
provisión de servicios, profesionales de salud y planes de seguros de
salud.
• Fortalece la importancia relativa de la Atención Primaria de la Salud
estableciendo programa mediante los cuales los proveedores asuman
responsabilidades por el cuidado integral de las comunidades.
• Fortalece el componente de promoción en los programas de desarrollo de
recursos humanos, en todos los niveles de la formación de salud pública.
• Promueve el consenso entre los expertos acerca de guías clínicas que
_______________
incorporen
losdecomponentes
de prevención
y (OMS)
promoción,
y supervisa
la
(5) Organización
Panamericana
la salud (OPS), Organización
mundial de las Salud.
¿Qué son las Funciones
de
Esenciales
de
Salud
Publicas?
implementación de estos instrumentos.
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las •
Américas.
Incentiva la comunicación entre proveedores, comunidades y pacientes
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
para mejorar la efectividad de los cuidados de salud, estableciendo
compromisos de responsabilidad en los cuidados de salud.
FUNCIÓN ESENCIAL N°
CIUDADANOS EN SALUD
4:
PARTICIPACIÓN
DE
LOS
Esta función incluye:
•
•
El refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios estilos
de vida y ser parte activa del proceso dirigido al desarrollo de
comportamientos y ambientes saludables de manera de influir en las
decisiones que afecten su salud y su acceso a adecuados servicios de
salud pública.
La facilitación de la participación de la comunidad organizada en las
decisiones y acciones relativas a los programas de prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud, para el mejoramiento
del estado de salud de la población y la promoción de ambientes que
favorezcan la vida saludable. (6,7)
Indicadores:
1. Fortalecimiento del poder de los ciudadanos en la toma de decisiones
sobre la salud pública.
2. Fortalecimiento de la participación social en la salud.
3. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales para fortalecer la
participación social en la salud. (5)
4.1.- FORTALECIMIENTO DEL PODER DE LOS CIUDADANOS EN LA TOMA
DE DECISIONES SOBRE LA SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Garantiza mecanismos consulta ciudadana, recepción y respuesta
permanente de la opinión ciudadana, respecto de comportamientos y
condiciones del entorno que afectan a la salud.
• Promueve el desarrollo de instancias dirigidas a proteger los derechos de
las personas en cuantos ciudadanos, consumidores y usuarios de
sistemas de salud.
• Comunica oportunamente a la comunidad los resultados de la evaluación
_______________
del estado de salud y la gestión de los servicios de salud y de salud
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales
de Salud Publicas?
pública.
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
4.2.- FORTALECIMIENTO DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LA SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
Promueve la conformación de instancias participativas y la construcción
de alianzas para la salud en todos los niveles.
Desarrolla y estimula la generación de mecanismos de información y
educación ciudadana en todos los niveles, respecto de sus derechos y
deberes en salud.
Mantiene un sistema de información accesible que incluye un directorio de
organizaciones que trabajan o potencialmente pueden trabajar en
•
•
iniciativas de salud pública y el acceso a información acerca de “buenas
prácticas” de participación social en salud.
Define, con participación de las comunidades, los objetivos y metas de
salud pública de los distintos niveles e incentiva el desarrollo de proyectos
de salud pública gestionados por la sociedad civil.
Evalúa periódicamente su capacidad de fortalecer la participación social
en salud, introduciendo oportunamente los cambios recomendados en
estas evaluaciones.
4.3.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
PARA FORTALECER LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN LA SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
•
Asesora a los niveles subnacionales según sea necesario, en el desarrollo
y fortalecimiento de mecanismos de participación en la toma de decisiones
en salud pública.
Asesora a los niveles subnacionales según sea necesario, en la creación
y mantención de alianzas con la comunidad organizada y grupos de la
sociedad civil.
Respalda a las autoridades subnacionales en su relación con la
comunidad
Refuerza el liderazgo comunitario para la identificación y uso de las
mejores prácticas en salud pública, generadas a partir de alianzas.
Aplica la mejor evidencia científica actualizada en el apoyo técnico para el
desarrollo de habilidades para la participación social en los niveles
subnacionales.
Incentiva la formación de grupos comunitarios en el nivel local y entrega
apoyo técnico para este proceso.
_______________
FUNCIÓN
ESENCIAL N° 5: DESARROLLO DE POLÍTICAS Y
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
CAPACIDAD
INSTITUCIONAL DE PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
EN
SALUD PÚBLICA
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
Esta función requiere de:
•
•
•
•
•
La definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, que sean
mensurables y consistentes con un marco valórico que favorezca la
equidad.
El desarrollo, monitoreo y evaluación de las decisiones políticas en salud
pública, a través de un proceso participativo, que sea coherente con el
contexto político y económico en el cual esta se desarrollan.
La capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública,
incluyendo planificación estratégica, con énfasis en los procesos de
construcción, implementación y evaluación de iniciativas dirigidas a
resolver los problemas de salud de la población.
El desarrollo de competencias para la toma de decisiones basada en
evidencia incorporando su planificación y evaluación, la capacidad de
liderazgo y comunicación efectiva, el desarrollo organizacional y la gestión
de recursos.
El desarrollo de la capacidad de gestión de la cooperación internacional
en salud pública. (6,7)
Indicadores:
1. Definición nacional y subnacional de objetivos en materia de salud pública.
2. Desarrollo, seguimiento y evaluación de las políticas de salud pública.
3. Desarrollo de la capacidad institucional de gestión de los sistemas de
salud pública.
4. Gestión de la cooperación internacional en materia de salud pública.
5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales en el desarrollo
de políticas, planificación y gestión de la salud pública. (5)
5.1.- DEFINICIÓN NACIONAL Y SUBNACIONAL DE OBJETIVOS EN
MATERIA DE SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Cuenta con un proceso de definición de objetivos para el mejoramiento de
la salud de la población, en el nivel nacional y subnacional, considerando
el perfil actual de salud y coherente con el contexto económico y político
del país.
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
•
•
•
•
•
Apoya la identificación de prioridades sanitarias considerando la
heterogeneidad del país, recomendando objetivos en salud mensurables
y proponiendo un trabajo conjunto que acompañe la consecución de estos
objetivos.
Asegura la coherencia de objetivos de salud nacionales y subnacionales
Identifica y coordina actores y organizaciones responsables de la
definición nacional y subnacional de objetivos sanitarios.
Identifica y desarrolla indicadores de éxito y mediciones de estos
resultados como parte de un amplio y continuo plan de mejoramiento del
estado de salud.
Promueve y facilita el desarrollo de alianzas con asociaciones y grupos
claves que participan en el financiamiento, compra y provisión de servicios
de salud.
5.2.- DESARROLLO, SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LAS POLÍTICAS DE
SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
Asume el liderazgo en la definición de políticas de salud pública e
incorpora a los poderes ejecutivo y legislativo del gobierno, líderes de
opinión y sociedad civil en este proceso.
Desarrolla una aproximación plural para informar o influir en la generación
de políticas de salud pública sustentables y de regulación en el país.
Periódicamente monitorea y evalúa los procesos de desarrollo de políticas
y está preparada para realizar las acciones necesarias orientadas a
relevar el impacto potencial de las políticas en la salud de las personas.
5.3.- DESARROLLO DE LA CAPACIDAD INSTITUCIONAL DE GESTIÓN DE
LOS SISTEMAS DE SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
5.3.1 Liderazgo y comunicación
•
Asegura que su liderazgo es capaz de conducir al sistema de salud en la
dirección de una visión claramente articulada con estándares de
excelencia claramente definidos.
•
•
Provee los recursos y estrategias necesarias para alcanzarlos.
Posee el personal calificado necesario para una efectiva comunicación de
la visión y estrategias de implementación sobre la base de una
aproximación sistémica.
5.3.2 Toma de decisiones basada en la evidencia
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales
de Salud Publicas?
• Cuenta
con las competencias y los recursos para recolectar, analizar y
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
evaluar
datos
de diferentes fuentes dirigidos a desarrollar las capacidades
Las Américas.
(7) Acevedo
de Gabriel,
gestión
et al,
basada
Martínez Gustavo.
en evidencia,
Estario Juanque
C. Manual
incluye
de Salud
elPública
apoyo a los procesos de
•
•
•
planificación, toma de decisiones y evaluación de las intervenciones.
Facilita el acceso a fuentes de datos pertinentes para apoyar los procesos
de toma de decisiones y asegura que estas fuentes sean usadas en los
niveles intermedios y locales.
Garantiza un análisis sistemático de la información sobre resultados de
sus intervenciones y cuenta con el personal necesario para conducir este
análisis.
Utiliza la investigación acerca de la operación de sistemas de salud para
proveer de información al proceso de toma de decisiones.
5.3.3 Planificación estratégica
•
•
•
•
Cuenta con la capacidad institucional para implementar procesos de
planificación en salud de áreas estratégicas, basada en información
relevante y válida.
Genera y asegura la viabilidad de los planes estratégicos a través de
medidas para la construcción de alianzas con la sociedad civil orientadas
a responder a las necesidades de salud.
Garantiza que se han implementado las medidas necesarias para
coordinar la planificación y esfuerzos colaborativos con otras agencias y
la comunidad.
Garantiza la coordinación y coherencia entre el nivel nacional y
subnacional para los procesos de planificación en salud pública en la
implementación por parte de los niveles subnacionales de diversas
estrategias de desarrollo.
5.3.4 Desarrollo organizacional
•
Establece una cultura, procesos y estructura organizacionales, cuyo
aprendizaje y trabajo se basa en una continua retroalimentación respecto
de los cambios del medio externo y en garantizar su óptimo desempeño.
•
•
Facilita la participación y acceso del personal institucional y de la
comunidad en la resolución de los problemas de salud pública.
Asegura la existencia de competencias internas necesarias para abordar
las relaciones interinstitucionales, el manejo de conflictos, el trabajo en
equipo y el desarrollo organizacional, con el fin de conducir a la institución
hacia la visión acordada previamente y para responder dentro de
estándares de excelencia.
5.3.5 Gestión de recursos
•
Garantiza la disponibilidad de los recursos necesarios para el desarrollo
de herramientas indispensables para su operación, que incluye elementos
financieros, técnicos y humanos que permitan su asignación eficiente y en
_______________
(5) Organización
Panamericana
la salud (OPS), Organización
mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
función
de lasdeprioridades
definidas.
Esenciales de Salud Publicas?
• Cuenta con la capacidad de gestión de recursos necesaria para garantizar
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
eficiencia, calidad y equidad en el acceso al cuidado de la salud.
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
• Empodera su personal para fortalecer la capacidad de los proveedores y
gestores en todos los niveles del sistema de salud en materias de diseño,
implementación y gestión de sistemas de apoyo efectivos para lograr un
sistema de salud integrado.
5.4.- GESTIÓN DE LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL EN MATERIA DE
SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
Cuenta con las capacidades y experiencia necesaria para negociar con
agencias e instituciones de cooperación internacional que colaboran en
salud pública.
Cuenta con capacidades para el diseño e implementación de programas
de mediano y largo plazo, así como proyectos más limitados en su
especificidad y duración.
Cuenta con sistemas de información sobre las necesidades y las
alternativas de cooperación internacional disponible y busca activamente
proyectos de cooperación que permitan enfrentar mejor las prioridades
nacionales de salud.
Está en condiciones de desarrollar programas de cooperación dentro y
fuera de la región que pueden ser evaluados sistemáticamente en
conjunto con sus contrapartes.
5.5.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
EN EL DESARROLLO DE POLÍTICAS, PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN DE LA
SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
Asesora y provee apoyo técnico a los niveles subnacionales de salud
pública en el desarrollo de políticas, planificación y gestión de actividades.
Promueve y facilita el uso de procesos de planificación a los niveles
subnacionales, así como la integración de los procesos de planificación
con otras iniciativas comunitarias que impacten en la salud de la
población.
Asegura que su capacidad de gestión apoye el desarrollo de la salud
pública en todos los niveles y les asesora en prácticas de gestión que
garanticen la sostenibilidad de los mecanismos de buena comunicación
entre las partes.
Establece vínculos con instituciones de formación para mejorar las
capacidades de gestión del personal que sea sustentable en los niveles
subnacionales.
FUNCIÓN ESENCIAL N° 6: FORTALECIMIENTO DE
CAPACIDAD
INSTITUCIONAL
DE
REGULACIÓN
_______________
FISCALIZACIÓN
EN SALUD PÚBLICA
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS,
OMS, CDC.incluye:
Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Esta
función
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
•
•
•
•
LA
Y
La capacidad institucional para desarrollar el marco regulador para
proteger la salud pública y la fiscalización de su cumplimiento.
La capacidad de generar nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar
la salud de la población, así como a promover ambientes saludables.
La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de
salud.
La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de
la regulación en forma oportuna, correcta, consistente y completa. (6,7)
Indicadores:
1. Revisión periódica, evaluación y modificación del marco regulador.
2. Hacer cumplir las normas de salud.
3. Conocimientos, aptitudes y mecanismos para revisar, perfeccionar y hacer
cumplir el marco regulador.
4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud pública
en la generación y fiscalización de leyes y reglamentos. (5)
6.1.-REVISIÓN PERIÓDICA, EVALUACIÓN Y MODIFICACIÓN DEL MARCO
REGULADOR.
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
Revisa oportunamente basándose en el mejor conocimiento disponible,
nacional e internacional la normativa vigente dirigida a proteger la salud
pública y los ambientes saludables.
Estudia y elabora las normas que serán propuestas en el futuro.
Propone la actualización de la redacción y contenido de la normativa para
asegurar que refleje el conocimiento científico actual en salud pública y
los requerimientos necesarios para el mejor desempeño de las funciones
esenciales de salud pública (FESP). La actualización se propone además
para corregir los efectos no deseados que la legislación pueda causar.
Solicita información a los legisladores, asesores legales y público en
general, especialmente a personas y organizaciones reguladas o
directamente afectadas por la legislación que esté siendo actualizada.
Realiza el seguimiento de las propuestas legislativas durante su etapa de
discusión, asesorando a los legisladores al respecto.
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Américas.
LaLasAutoridad
Sanitaria Nacional (ASN):
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
6.2.-HACER CUMPLIR LAS NORMAS DE SALUD.
•
•
•
Administra las actividades de fiscalización en salud pública dentro de su
jurisdicción de acuerdo a claros lineamientos escritos.
Se coordina con otros sectores involucrados en la fiscalización de manera
de aumentar la eficiencia y ámbito de acción.
Monitorea los actos y procedimientos de fiscalización para corregir abusos
de autoridad o falta de ejercicio de ella frente a la presión de grupos
influyentes.
•
•
•
Adopta una actitud fiscalizadora centrada en la educación sobre la
normativa en salud pública y la prevención de las transgresiones, más que
en el castigo posterior a las faltas.
Promueve, conjuntamente con los niveles subnacionales, el cumplimiento
de la normativa relacionada con salud, por medio de la educación e
información de los consumidores y mediante la integración de las
actividades de fiscalización con el resto de las actividades de salud pública
Desarrolla una política clara dirigida a la prevención de la corrupción como
una práctica que puede instalarse en las actividades de fiscalización,
evaluada periódicamente por entes independientes, para introducir
correcciones a partir de sus resultados.
6.3.- CONOCIMIENTOS, APTITUDES Y MECANISMOS PARA REVISAR,
PERFECCIONAR Y HACER CUMPLIR EL MARCO REGULADOR.
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
Dispone de un equipo asesor competente con alto conocimiento (tanto
nacional como internacional) sobre procedimientos regulatorios
relacionados con la adopción, corrección y revocación de la normativa de
salud pública.
Asegura la disponibilidad de mecanismos y recursos para hacer cumplir la
normativa vigente.
Evalúa periódicamente el nivel de conocimientos y competencias
nacionales y la capacidad para revisar y hacer cumplir la normativa de
salud pública
6.4.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
DE SALUD PÚBLICA EN LA GENERACIÓN Y FISCALIZACIÓN DE LEYES Y
REGLAMENTOS.
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
de Salud Publicas?
LaEsenciales
Autoridad
Sanitaria Nacional (ASN):
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
(7)
Gabriel,
et al, Martínez
Gustavo.
Estario
Juan C. Manual de Salud
Pública
• Acevedo
Orienta
y apoya
a los
niveles
subnacionales
y a las
comunidades locales
para el mejor cumplimiento de las normativas vigentes en su jurisdicción.
•
•
•
•
Produce protocolos, responde a consultas, asesora y capacita en los
mejores procedimientos y prácticas de fiscalización al resto de los niveles
subnacionales.
Asiste a los niveles subnacionales, en operaciones de fiscalización de alta
dificultad o complejidad.
Evalúa periódicamente el apoyo y la asistencia técnica entregada a los
niveles subnacionales en las tareas de fiscalización y regulación.
Introduce mejorías sobre la base de los resultados de estas evaluaciones.
FUNCIÓN ESENCIAL Nº 7: EVALUACIÓN Y PROMOCIÓN DEL
ACCESO EQUITATIVO A LOS SERVICIOS DE SALUD
NECESARIOS
Esta función incluye:
•
•
•
•
La promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos
a los servicios de salud necesarios.
El desarrollo de acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las
intervenciones de salud pública y a facilitar la vinculación de grupos
vulnerables a los servicios de salud (sin incluir el financiamiento de esta
atención).
El monitoreo y la evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios
por medio de proveedores públicos y/o privados, adoptando un enfoque
multisectorial, multiétnico y pluricultural que permita trabajar con diversos
organismos e instituciones para resolver las inequidades en la utilización
de los servicios.
La estrecha colaboración con agencias gubernamentales y no
gubernamentales para promover el acceso equitativo a los servicios de
salud necesarios. (6,7)
Indicadores:
1. Evaluación del acceso a los servicios de salud necesarios.
2. Conocimientos, aptitudes y mecanismos para acercar a la población los
programas y servicios de salud necesarios.
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
3. Promoción de apoyos y acción para mejorar el acceso a los servicios de
salud necesarios.
4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud pública
en materia de promoción de un acceso equitativo a los servicios de salud.
(5)
7.1.-EVALUACIÓN DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD NECESARIOS
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
Conduce el monitoreo y evaluación del acceso a los servicios de atención
individual y de salud pública entregados a los habitantes de la jurisdicción,
al menos cada dos años.
Realiza la evaluación en colaboración con los niveles subnacionales de
salud pública, los sistemas de provisión de atención clínica y con otros
puntos de entrada al sistema de atención de salud.
Determina las causas y efectos de las barreras de acceso –recogiendo
antecedentes de los afectados por estas barreras- e identifica las mejores
prácticas para reducir esas barreras y aumentar la equidad en el acceso
a los servicios de atención en salud.
Utiliza los resultados de la evaluación para la promoción del acceso
equitativo a los servicios de salud necesarios para toda la población del
país.
Colabora con otras agencias para asegurar el monitoreo del acceso a los
servicios de salud de grupos poblacionales que tienen menor provisión de
servicios que los necesarios para atender a sus problemas de salud.
7.2.- CONOCIMIENTOS, APTITUDES Y MECANISMOS PARA ACERCAR A LA
POBLACIÓN LOS PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD NECESARIOS
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
Entrega, en conjunto con los niveles subnacionales, información a la
población acerca de los servicios de salud colectivos y servicios clínicoasistenciales individuales para los cuales ellos son elegibles, es decir
información respecto de sus derechos en salud.
Estimula y apoya iniciativas dirigidas a implementar métodos innovadores
y comprobados de cuidado de la salud (tales como “móviles de atención”,
•
ferias, campañas y operativos de atención de salud, y/o telemedicina) para
mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios.
Evalúa periódicamente la experiencia y capacidad para facilitar el acceso
a los servicios de salud de las personas e implementa mejoramientos
basados en los resultados de esta evaluación.
7.3.- PROMOCIÓN DE APOYOS Y ACCIÓN PARA MEJORAR EL ACCESO A
LOS SERVICIOS DE SALUD NECESARIOS
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
•
Entrega información a los tomadores de decisión, actores claves y a la
población en general respecto de las barreras específicas que impiden el
acceso a los servicios de atención individual dentro del país.
Colabora y construye alianzas con los sistemas de provisión de servicios
de salud y las organizaciones dedicadas a establecer vinculaciones de las
personas con los servicios sociales y de salud y desarrollar programas
para favorecer el acceso a estos servicios.
Aboga por la adopción de leyes y regulaciones para aumentar el acceso
a los servicios de los más necesitados.
Da especial atención a la coordinación con las universidades u otras
instituciones que preparan a los profesionales y técnicos de salud para
orientar la formación de recursos humanos con conocimientos y
habilidades dirigidas a favorecer el acceso a los servicios de salud
colectivos e individuales necesarios.
Utiliza el conocimiento científico en salud pública para el desarrollo de
políticas que promuevan el acceso a los servicios de salud necesarios.
Identifica las brechas en la distribución de los recursos humanos para
alcanzar a las poblaciones sin cobertura y define estrategias para
promover la superación de esas carencias de cobertura
7.4.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
DE SALUD PÚBLICA EN MATERIA DE PROMOCIÓN DE UN ACCESO
EQUITATIVO A LOS SERVICIOS DE SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Identificar las necesidades de acceso de las personas que encuentran
barreras para satisfacer sus necesidades de salud y las características de
la oferta de servicios.
• Crear y difundir mensajes públicos destinados a informar a los residentes
de los niveles subnacionales sobre la disponibilidad de los servicios de
salud necesarios.
• Ayudar en la creación de alianzas innovadoras y coordinación con
_______________
proveedores dirigida a promover el acceso a los servicios de salud
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
necesarios.
Esenciales
de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
• Colaborar y coordinar con programas complementarios que permiten
Las Américas.
(7) Acevedo
Gabriel,
et al, servicios
Martínez Gustavo.
Estario Juan
C. Manual
de Salud
Pública
atraer
a los
a grupos
con
riesgos
y necesidades
especiales de
salud.
FUNCIÓN ESENCIAL N° 8: DESARROLLO DE RECURSOS
HUMANOS Y CAPACITACIÓN EN SALUD PÚBLICA
Esta función incluye:
•
•
•
•
•
La identificación de un perfil de los recursos humanos en salud pública
adecuado para la entrega de servicios de salud pública.
La educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública
para identificar las necesidades de servicios de salud pública y atención
de salud, enfrentar con eficiencia los problemas de salud pública
prioritarios y evaluar adecuadamente las acciones de salud pública.
La definición de requerimientos para la acreditación de profesionales de
salud en general y la adopción de programas de mejoramiento continuo
de la calidad de los servicios de salud pública.
La formación de activas alianzas con programas de perfeccionamiento
profesional que aseguren la adquisición de experiencias en salud pública
relevantes para todos los estudiantes, así como educación continua en
gestión del recurso humano y desarrollo de liderazgo en el ámbito de la
salud pública.
El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y pluricultural
en salud pública.
•
La formación ética del personal de salud pública, con énfasis en principios
y valores tales como solidaridad, equidad, respeto a la dignidad de las
personas. (6,7)
Indicadores:
1. Caracterización de la fuerza de trabajo en salud pública.
2. Mejora de la calidad de la fuerza de trabajo.
3. Formación continua y de postgrado en materia de salud pública.
4. Perfeccionamiento de los recursos humanos destinados a la prestación de
servicios apropiados a las características socioculturales de los usuarios.
5. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales en el desarrollo
de recursos humanos. (5)
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
La
Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
8.1.- CARACTERIZACIÓN DE LA FUERZA DE TRABAJO EN SALUD PÚBLICA
•
•
•
Mantiene un registro actualizado de los puestos ocupados y vacantes en
los servicios de salud pública, gubernamentales y no gubernamentales,
en todos sus niveles y estimaciones del número de trabajadores
voluntarios que proveen servicios de salud pública en cada nivel.
Conduce (al menos cada dos años) una evaluación del número, tipo,
distribución geográfica, estructura salarial, requisitos mínimos de
educación, acreditación, reclutamiento y retención del personal
especializado en salud pública.
Proyecta las futuras necesidades de la fuerza de trabajo en términos de
cantidad y cualidad.
8.2.- MEJORA DE LA CALIDAD DE LA FUERZA DE TRABAJO
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
Asegura que los trabajadores y gerentes de salud pública poseen el nivel
educacional y la certificación de estudios demostrable de acuerdo a lo que
la ley establece y según criterios preestablecidos.
Coordina programas de capacitación y colabora con instituciones
educacionales dedicadas a la formación en salud pública para
recomendar un curriculum básico de salud pública que debe estar
•
•
•
•
presente en los programas de capacitación que se ofrezcan para los
diversos niveles del trabajo en salud pública.
Evalúa periódicamente el desempeño de los programas docentes, de
capacitación y educación continúa para asegurar su contribución al
mejoramiento y desarrollo de los recursos humanos en salud pública.
Propone incentivos e implementa planes que apuntan al mejoramiento de
la calidad de la fuerza de trabajo en salud pública en todo el país.
Desarrolla una búsqueda activa de trabajadores con características para
ejercer liderazgo, capacitándolos e incentivando su permanencia en la
organización.
Apoya a los líderes de salud pública en su esfuerzo por desarrollar
efectivas alianzas para la acción en todos los ámbitos de la salud pública,
facilitando las condiciones políticas y ambientales que lo permitan.
8.3.FORMACIÓN CONTINUA Y DE POSTGRADO EN MATERIA DE SALUD
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
PÚBLICA
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
LaLasAutoridad
Sanitaria Nacional (ASN):
Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
•
•
•
Establece vínculos formales y no formales con instituciones académicas
dedicadas a la formación de postgrado en salud pública para posibilitar el
acceso de los recursos humanos a la educación continua.
Evalúa e incentiva a las instituciones académicas a adecuar sus
programas y estrategias docentes a las necesidades derivadas del
desempeño de las funciones esenciales de salud pública y los futuros
desafíos.
Comparte los resultados de la evaluación de los procesos educativos y
recaba la opinión de los profesionales al respecto.
8.4.- PERFECCIONAMIENTO DE LOS RECURSOS HUMANOS DESTINADOS
A LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS APROPIADOS A LAS CARACTERÍSTICAS
SOCIOCULTURALES DE LOS USUARIOS
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
Capacita al personal de salud en la entrega de servicios de salud
adecuados a poblaciones de usuarios pertenecientes a culturas diversas.
Hace esfuerzos por conformar equipos de salud pública que incluyan a
trabajadores procedentes de grupos socioculturales acordes con la
población que atienden.
Realiza esfuerzos orientados a reducir las barreras socioculturales de
acceso a los servicios de salud con orientación al usuario (ejem: oficinas
de admisión con personal capacitado y multilingüe, facilitadores
interculturales en los centros de salud, etc.).
Evalúa continuamente la diversidad cultural entre los trabajadores de
salud pública y emprende las acciones necesarias para eliminar las
barreras étnicas y culturales.
8.5.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
EN EL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Colabora con los niveles subnacionales para hacer un inventario y una
evaluación de los recursos humanos del nivel local de salud pública.
• Ofrece pautas y orientaciones a los niveles subnacionales de salud pública
para reducir las brechas en materia de calidad del personal.
• Asegura la disponibilidad de programas de educación continua y
permanente para el personal de salud pública en todos sus niveles,
incluyendo capacitación en manejo de la diversidad y perfeccionamiento
_______________
de las
habilidades
de(OPS),
liderazgo.
(5) Organización
Panamericana
de la salud
Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
Facilita
la vinculación
entre
los trabajadores
de salud
pública
de
(6) •
OPS, OMS,
CDC. Instrumento
para la medición
de las funciones
esenciales de salud pública.
Iniciativa la
salud pública
en los
Las Américas.
diferentes niveles con las instituciones académicas nacionales e
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
internacionales para asegurar la variedad y actualidad de los programas
de educación continua.
FUNCIÓN ESENCIAL N° 9: GARANTÍA Y MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUALES Y
COLECTIVOS
Esta función incluye:
•
•
•
•
•
•
La promoción de la existencia de sistemas de evaluación y mejoramiento
de calidad.
La facilitación de la producción de normas respecto a las características
básicas que deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de
calidad y supervisa el cumplimiento de los proveedores de servicios con
esta obligación.
La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
La existencia de un sistema de evaluación de tecnologías de salud que
colabora en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de
salud y contribuye a mejorar su calidad.
La utilización de la metodología científica para la evaluación de
intervenciones de salud de diverso grado de complejidad.
La existencia de sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios
y el uso de esta evaluación para mejorar la calidad de los servicios de
salud. (6,7)
Indicadores:
1. Definición de estándares y evaluación para el mejoramiento de la calidad
de los servicios de salud individual y colectiva.
2. Mejora de la satisfacción de los usuarios con los servicios de salud.
3. Sistema de gestión tecnológica y de evaluación de tecnologías en materia
de salud para apoyar la toma de decisiones en salud pública.
4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales de salud y para
asegurar la calidad de los servicios. (5)
9.1.- DEFINICIÓN DE ESTÁNDARES Y EVALUACIÓN PARA EL
_______________
MEJORAMIENTO
LA(OPS),CALIDAD
DEde las
LOS
SERVICIOS
DE deSALUD
(5) Organización PanamericanaDE
de la salud
Organización mundial
Salud. (OMS)
¿Qué son las Funciones
Esenciales de Salud Publicas?
INDIVIDUAL
Y COLECTIVA
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
Acevedo Gabriel,
et al, Martínez
Gustavo. Estario
Juan C. Manual de Salud Pública
La(7)Autoridad
Sanitaria
Nacional
(ASN):
•
Favorece la definición de estándares apropiados para evaluar la calidad
de las prácticas de salud colectivas e individuales y desarrolla la
•
•
•
evaluación de calidad que toman en cuenta los datos de los niveles
subnacionales de salud y los estándares desarrollados.
Utiliza estos estándares e identifica instrumentos científicamente
probados que deben ser usados para medir la calidad de las prácticas y
los servicios de salud individuales y colectivos.
Sugiere la adaptación de métodos de análisis orientados al resultado que
incluyan identificación científica de los parámetros a ser evaluados, datos
a recolectar y procedimientos a seguir en la recolección y análisis de esos
datos.
Cuenta con una instancia de acreditación y evaluación de calidad,
autónoma e independiente de los servicios de salud
9.2.- MEJORA DE LA SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS CON LOS
SERVICIOS DE SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
Se compromete con un proceso de medición y mejoramiento de la
satisfacción de las personas, que es consecuencia del mejoramiento
continuo en la calidad de sus propias acciones.
Da énfasis a la orientación hacia el usuario en las actividades de
perfeccionamiento del personal y desarrollo de políticas y procedimientos
que orienten su quehacer en todos los niveles.
Explícita y difunde los derechos y deberes de los usuarios de los servicios
Evalúa periódicamente el mejoramiento de la satisfacción de los usuarios
con los servicios de salud del país y orienta acciones tendientes a obtener
mejores resultados.
Es responsable de la información obtenida por medio de este proceso y
retroalimenta a los niveles subnacionales, a los participantes en el
proceso, así como también a otros actores.
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
9.3.- SISTEMA DE GESTIÓN TECNOLÓGICA Y DE EVALUACIÓN DE
TECNOLOGÍAS EN MATERIA DE SALUD PARA APOYAR LA TOMA DE
DECISIONES EN SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
Implementa uno o más sistemas de gestión tecnológica y de evaluación
de tecnologías es salud (ETES), que idealmente trabajan integrados en
una red.
Utiliza la evidencia disponible respecto de seguridad, efectividad y análisis
de costo-efectividad de las intervenciones en salud para producir
recomendaciones relativas a la incorporación y al uso de tecnologías en
salud.
Promueve el uso de la evaluación de tecnologías sanitarias y la práctica
basada en la evidencia en todo el sistema de salud por medio de una red
nacional que incluye aseguradores, proveedores públicos y privados y
consumidores.
Evalúa periódicamente el mejoramiento de la satisfacción de los usuarios
con los servicios de salud del país y orienta acciones tendientes a obtener
mejores resultados
9.4.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
DE SALUD Y PARA ASEGURAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS.
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) apoya y entrega asesoría a los niveles
subnacionales en:
•
•
•
•
La recolección y análisis de los datos relacionados con la calidad de
atención, incluyendo datos sobre estructura, procesos y resultados de los
servicios entregados por los proveedores de salud del nivel local.
El uso de herramientas de ETES y prácticas basadas en evidencia en el
ámbito de los servicios de salud individuales y colectivos.
La evaluación del desempeño del sistema de salud realizada por los
niveles subnacionales, usando para esto los criterios de funcionamiento
recomendados por la evidencia científica disponibles.
La evaluación formal de la satisfacción usuaria con los programas y
servicios entregados localmente.
FUNCIÓN ESENCIAL N° 10: INVESTIGACIÓN EN SALUD
PÚBLICA
Esta función incluye:
•
La investigación rigurosa dirigida a incrementar el conocimiento que apoye
la toma de decisiones en sus diferentes niveles.
• La implementación y el desarrollo de soluciones innovadoras en salud
_______________
(5) Organización
Panamericana
la salud (OPS),
Organización
de lasySalud.
(OMS) ¿Qué son las Funciones de
pública,
cuyodeimpacto
pueda
sermundial
medido
evaluado.
Esenciales de Salud Publicas?
• OMS,
El CDC.
establecimiento
de dealianzas
con los
centros
de lainvestigación
e
(6) OPS,
Instrumento para la medición
las funciones esenciales
de salud
pública. Iniciativa
salud pública en
Las Américas.
instituciones académicas, intra y extrasectorial, para realizar
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
oportunamente estudios que apoyen la toma de decisiones de la ASN en
todos sus niveles y en lo más amplio de su campo de acción. (6,7)
Indicadores:
1. Desarrollo de planes de investigación en materia de salud pública.
2. Desarrollo de la capacidad institucional de investigación.
3. Asesoría y apoyo técnico a la investigación en las instancias
subnacionales de salud pública. (5)
10.1.- DESARROLLO DE PLANES DE INVESTIGACIÓN EN MATERIA DE
SALUD PÚBLICA
La autoridad sanitaria nacional (ASN):
•
•
•
•
Construye una agenda de investigación prioritaria en salud pública,
identifica y moviliza financiamiento para la misma, considerando las
carencias percibidas por las comunidades y los diferentes actores
sectoriales y extrasectoriales relacionados con salud.
Estimula a las escuelas de salud pública, universidades y centros de
investigación independientes al estudio de los problemas contenidos en la
agenda.
Reconoce como una de las prioridades de investigación los problemas
derivados de la diversidad cultural, así como la medicina tradicional y
alternativa.
Coopera en la implementación de la agenda, recogiendo y difundiendo
información a las instituciones interesadas, en el ámbito nacional y en los
niveles subnacionales.
10.2.- DESARROLLO
INVESTIGACIÓN
DE
LA
CAPACIDAD
INSTITUCIONAL
DE
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Asume un rol proactivo en la colaboración y coordinación con la
comunidad científica que aborde temas relevantes de salud pública y
actúa como referente de alto nivel en la interlocución con investigadores.
• Conduce investigación autónoma cuando ésta sea la mejor opción para
enfrentar un problema y posee experiencia suficiente para producir
propuestas y agendas de investigación oportunas.
• Asegura la existencia de procedimientos de aprobación de las
investigaciones con seres humanos.
_______________
• Asegura el acceso a herramientas de análisis, incluyendo la actualización
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
Esenciales
de Salud
Publicas?
de
bases
de datos, tecnología computacional e instalaciones en general.
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Posee experiencia y capacidades para obtener fondos de investigación.
Las •
Américas.
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
• Es capaz de citar ejemplos precisos de cómo los resultados de recientes
investigaciones han sido usados para mejorar las prácticas de salud
pública.
10.3.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LA INVESTIGACIÓN EN LAS
INSTANCIAS SUBNACIONALES DE SALUD PÚBLICA
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
Establece una amplia red de difusión de los hallazgos de investigaciones,
innovaciones y nuevas prácticas de salud pública que incluye a los niveles
subnacionales.
Facilita el acceso de los niveles subnacionales a los expertos capaces de
interpretar estos estudios y apoya al nivel local en la identificación de
recursos para poner en práctica las innovaciones en salud pública y para
desarrollar actividades de investigación en terreno.
Estimula la participación de profesionales y trabajadores de salud de los
niveles subnacionales en los proyectos de investigación en salud pública
de alcance nacional, como forma de fortalecer la formación de sus cuadros
en metodología de investigación.
•
Facilita la formación de recursos humanos
especialmente en investigación operativa.
en
investigación,
FUNCIÓN ESENCIAL N° 11: REDUCCIÓN DEL IMPACTO DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES EN SALUD
Esta función incluye:
•
El desarrollo de políticas, la planificación y ejecución de acciones de
prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana
para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pública.
• Un enfoque integral respecto de los daños y la etiología de todas y cada
una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país.
• La participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración
intersectorial e interinstitucional en la reducción del impacto de
emergencias o desastres.
• La gestión de la cooperación intersectorial e internacional en la solución
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones(6,7)
de problemas de salud generados por emergencias y desastres. de
Esenciales de Salud Publicas?
(6) OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales de salud pública. Iniciativa la salud pública en
Las Américas.
Indicadores:
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
1. Gestión de la reducción del impacto de emergencias y desastres.
2. Desarrollo de normas y líneas de actuación que apoyen la reducción del
impacto de emergencias y desastres en la salud.
3. Coordinación y alianzas con otros organismos y/o instituciones.
4. Asesoría y apoyo técnico a las instancias subnacionales para la
reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud. (9)
11.1.- GESTIÓN DE LA REDUCCIÓN DEL IMPACTO DE EMERGENCIAS Y
DESASTRES
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN) promueve y facilita:
•
La comprensión de los beneficios sociales y de salud de la reducción del
impacto de emergencias y desastres en todos los sectores, incluyendo al
sector privado y la comunidad.
•
•
•
•
La colaboración y coordinación intra e intersectorial para la
implementación de medidas de reducción del impacto de desastres y
emergencias en la infraestructura del sector salud (servicios de salud,
sistemas de agua y saneamiento), que incluye la preparación, prevención,
mitigación, respuesta y rehabilitación temprana relacionadas con la salud
pública.
El entrenamiento de personal de salud y no de salud en la reducción del
impacto de emergencias y desastres.
La protección de la infraestructura física y funcional frente a las diferentes
amenazas (eje: de hospitales, centros de salud, sistemas de agua potable,
alcantarillado, etc.).
La educación pública por medio de campañas en los medios de
comunicación de masas y en las actividades de educación para la salud.
11.2.- DESARROLLO DE NORMAS Y LÍNEAS DE ACTUACIÓN QUE APOYEN
LA REDUCCIÓN DEL IMPACTO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES EN LA
SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
Elabora normas y lineamientos para la construcción, modernización y
mantenimiento de una infraestructura del sector salud y sus servicios con
énfasis en la preparación para desastres y reducción de su vulnerabilidad
física y orgánica.
• Desarrolla y mantiene normas y estándares para el equipamiento de salud
para aquellas áreas susceptibles de catástrofe.
• Produce listas de medicamentos esenciales e insumos necesarios para
_______________
(5) Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las Salud. (OMS) ¿Qué son las Funciones de
las emergencias y desastres.
Esenciales de Salud Publicas?
(6) •
OPS, OMS,
CDC. Instrumento
la medición de lasde
funciones
esenciales
de salud
Iniciativa
salud pública en
Colabora
en lapara
elaboración
normas
para
lospública.
planes
dela emergencia
y
Las Américas.
respuesta
a los
desastres.
(7) Acevedo
Gabriel, et al,
Martínez
Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
• Desarrolla y promueve normas y lineamientos para apoyar la preparación
para ciertas consecuencias de emergencias y desastres, como brotes de
enfermedades transmisibles, etc.
11.3.- COORDINACIÓN Y ALIANZAS CON OTROS ORGANISMOS Y/O
INSTITUCIONES
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
Se coordina y colabora con la agencia nacional de emergencias u otras
agencias con responsabilidad multisectorial.
Coordina a otros puntos focales, unidades o comisiones de desastres.
Colabora y se coordina con los programas de emergencias y desastres
del sector salud ya existentes en otras naciones de la misma región.
Establece y mantiene alianzas con organizaciones de nivel nacional,
subnacional e internacional para el enfrentamiento de emergencias y
reducción de desastres.
Desarrolla, en conjunto con otras agencias, los protocolos necesarios
para diferentes formas de comunicación.
11.4.- ASESORÍA Y APOYO TÉCNICO A LAS INSTANCIAS SUBNACIONALES
PARA LA REDUCCIÓN DEL IMPACTO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES EN
LA SALUD
La Autoridad Sanitaria Nacional (ASN):
•
•
•
•
•
Promueve, provee y facilita la asesoría técnica a los niveles subnacionales
para construir capacidad local en materia de movilización, y coordinación
de la reducción del impacto de emergencias y/o desastres naturales,
tecnológicos o producidos por fallas humanas.
Entrega apoyo para construir capacidades para la colaboración
intersectorial en situaciones de emergencia, así como para establecer
vínculos con proveedores de servicios de emergencia.
Ayuda a identificar líderes que promoverán la reducción del impacto de
emergencias en el nivel local.
Establece normas y guías para la reducción del impacto de emergencias
y desastres en los niveles subnacionales.
Entrega la asesoría técnica necesaria para conducir evaluaciones de
necesidades en materia de reducción del impacto de emergencia y aporta
los recursos necesarios para fortalecer las áreas de debilidad en cuanto a
la capacidad de responder oportunamente a los desastres.
_______________
(5) Organización
Panamericana
la salud (OPS),en
Organización
mundial de las Salud.
(OMS) ¿Qué son
las Funciones
de
La
iniciativa
“Saludde Pública
las Américas”
pretende
evitar
la frecuente
Esenciales de Salud Publicas?
confusión
entre
el rol
Estado
en salud,
normalmente
ejercido
por
(6) OPS, OMS, CDC.
Instrumento
para ladel
medición
de las funciones
esenciales de
salud pública. Iniciativa
la salud pública
en los
Las Américas.
ministerios
de salud y la responsabilidad del Estado en cuanto garante del
(7) Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud Pública
ejercicio apropiado de las FESP. Aun cuando el Estado tiene un rol indelegable
en el ejercicio directo o en la garantía de las FESP, estas funciones representan
solo una fracción de sus responsabilidades en salud. Es una fracción muy
importante, por supuesto.
El ejercicio apropiado de estas responsabilidades es fundamental, no solo para
elevar el nivel de salud y la calidad de vida de la población, sino que es parte
importante del rol del Estado en salud, el que también incluye la conducción,
regulación, modulación del financiamiento sectorial, supervisión del
aseguramiento y armonización de la provisión de servicios.
El proyecto se apoya en la convicción de que la autoridad del Estado en salud es
más legítima y mejor ejercida en la medida que el desempeño de las FESP sea
adecuado. (10)
BIBLIOGRAFIA
1.- MUNOZ, Fernando et al. Las funciones esenciales de la salud pública: un
tema emergente en las reformas del sector de la salud. Rev Panam Salud
Publica [online]. 2000, vol.8, n.1-2, pp. 126-134. [Consultado 22 de agosto 2014]
Disponible
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http://www.msal.gov.ar/saladesituacion/Biblio/Funciones_escencialesenSalud.p
df
2.- Ministerio de Salud Argentina. Funciones esenciales de Salud Pública.
[Consultado
20
de
agosto
2014]
Disponible
en:
http://www.msal.gov.ar/fesp/index.php/las-fesp/funciones-esenciales-de-saludpublica#funcion1
3.- Dirección General de Salud Ambiental. Funciones esenciales de la salud
pública.
[Consultado
20
de
agosto].
Disponible
en:
http://www.digesa.minsa.gob.pe/publicaciones/descargas/salud_americas/06-CH6--59-72.pdf
4.- Suarez Julio. Funciones esenciales de Salud Pública “garantía y
mejoramiento de la calidad de salud individuales y colectivos”. Asociación
Mexicas de educación en Salud Publicas. México 2008. [Consultado 20 de
agosto].
Disponible
en:
http://www.amesp.org/archivos/ponencias/funciones_escenciales.pdf
5.- Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las
Salud. (OMS) [Sede web] ¿Qué son las Funciones de Esenciales de Salud
Publicas? (FESP). Washington. [Actualización 25 de Enero de 2011] [Consultado
20
de
agosto].
Disponible
en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4159
%3Aque-son-funciones-esenciales-salud-publicasfesp&catid=3175%3Aessential-public-health-functionsephf&Itemid=3617&lang=es
6.- OPS, OMS, CDC. Instrumento para la medición de las funciones esenciales
de salud pública. Iniciativa la salud pública en Las Américas. Claiss. Washington
DC,
2001.
[Consultado
20
de
agosto].
Disponible
en:
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/FESP_Instrumento_Medicion_Dese
mpeno.pdf
7.- Acevedo Gabriel, et al, Martínez Gustavo. Estario Juan C. Manual de Salud
Pública/ Manual of Public Health. 1a ed. Editorial encuentro, Córdoba: 2007
[Consultado 20 de agosto]. Disponible en:
http://books.google.hn/books?id=ReKws3eZQHQC&pg=PA61&lpg=PA61&dq=f
unciones+esenciales+de+la+salud+publica&source=bl&ots=oMX7X8GvsE&sig=
HIkuYNhJnlKN7dqrEfYPmFGrd8&hl=es&sa=X&ei=mFH6U9WyBoe3ogS32oDQAw&ve
d=0CEgQ6AEwBzgK#v=onepage&q=funciones%20esenciales%20de%20la%2
0salud%20publica&f=false
8.- Organización Panamericana de la salud (OPS), Organización mundial de las
Salud. (OMS). Centro de conocimiento en Salud Publica y Desastres. 2012
[Consultado 20 de agosto 2014]. Disponible en:
http://www.saludydesastres.info/index.php?option=com_content&view=article&i
d=323:2-1-1-funciones-esenciales-de-saludpublica&catid=239&Itemid=621&lang=es
9. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Curso virtual Introducción a
las Funciones Esenciales de Salud Pública [Consultado 19 de agosto 2014].
Disponible en:
http://cursos.campusvirtualsp.org/pluginfile.php/32509/mod_resource/content/1/
Modulo_1_Fundamentos/Lectura_introduccion_a_las_FESP.pdf
10.- OPS, OMS, CDC. Guía para la Aplicación del instrumento de medición del
desempeño de las funciones esenciales de salud Pública [Consultado 24 de
agosto
2014].
Disponible
en:http://mspas.gob.gt/decap/files/descargas/bibliotecaVirtual/Documentos%20
de%20salud/Fesp%20instrumento%20guias%20aplicaci%C3%B3n.pdf
Capitulo 17: Ocupación de la Salud Pública
Definición de Salud Pública
•
•
•
•
Es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel poblacional.
Tiene como objetivo mejorar la salud de la población, así como el control
y la erradicación de las enfermedades.
Es una ciencia de carácter multidisciplinario, ya que utiliza los
conocimientos
de
otras
ramas
del
conocimiento
como
las ciencias Biológicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales. Es uno de
los pilares en la formación de todo profesional de la salud.
“Promover la salud física y mental y evitar la enfermedad, las lesiones y la
discapacidad”.
Es parte de la infraestructura que mantiene a nuestras comunidades
seguras y saludables.(1)
Ocupaciones de la salud Pública
La salud pública se puede ver desde las siguientes perspectivas:
1. Como ocupación de los expertos en salud pública
2. Como gestión de los servicios médicos estatales.
3. Como gestión de políticas públicas.
4. Como respuesta social de las necesidades relacionadas con la
sustentabilidad de la salud.(2)
1. La salud pública como profesión
En muchos países, y bajo la influencia de la cultura occidental, la práctica de la
salud pública ha asumido la forma de ocupación individual desarrollada en el
seno del “sector de la salud”, sujeta al principio de la división técnica del trabajo
y a las leyes de oferta y demanda del mercado laboral.
Como resultado de ello, los salubristas se conciben frecuentemente como
profesionales con formación en medicina o disciplinas afines, responsables de la
administración de los servicios médicos y usualmente vinculados al estado como
servidores públicos. (2)
En cierta forma, la concepción del salubristas como experto en un saber y una
tecnología específica podría considerarse heredera de las posiciones
organicistas, y contradice una concepción más integral de salud
El Nuevo Perfil del Salubrista:
✓ Debe ser un soñador político
✓ Debe ser un líder
✓ Debe ser un investigador
✓ Debe ser un gerente/administrador
✓ Debe ser planificador
✓ Debe ser humanista, demócrata y ético
✓ Debe ser un poeta (2)
2. La salud pública como gestión de servicios médicos estatales
Estrechamente relacionada con las concepciones organicistas de las
monarquías ilustradas que desde el siglo XVIII concibieron la salud de los
súbditos como una razón de estado y también bajo la influencia tayloriana de la
división del trabajo, la acción de la salud pública se ha concebido con frecuencia
como sinónimo de oferta estatal de servicios médicos básicos dirigidos al control
de las enfermedades orgánicas. Esta aproximación suele reflejar y perpetuar el
modelo médico-asistencial y, estrictamente hablando, más que en la salud,
trabaja sobre indicadores de atención médica a las enfermedades, sin que se
observe mucha relación entre sus modelos de servicios con el resto de la salud
(entendida como bienestar) o con el desarrollo integral de las personas y de la
sociedad. Las experiencias adelantadas en el marco de diferentes corrientes de
la medicina (social, preventiva y asistencial) ilustran este enfoque. Lo anterior no
impide, sin embargo, que las intervenciones estatales adelantadas con criterios
de salud pública apliquen tecnologías no médicas dirigidas al control de la
enfermedad (saneamiento ambiental, urbanismo, asistencia económica y social).
Los mayores avances en el campo de la salud pública como gestión estatal de
servicios médicos se han dado en el campo de la higiene, la medicina social y la
medicina asistencial. No obstante, limitar las intervenciones de la salud pública a
la gestión de servicios médicos básicos, a cargo del Estado, enfrenta dos
dificultades: (3)
La limitada vulnerabilidad de la salud a la tecnología médica.
En el caso específico de la salud pública, la confianza en la tecnología médica
heredera de la división técnica del trabajo ha entrado en crisis y genera en la
práctica serios problemas cuando confronta a los expertos y especialistas con
una dimensión amplia y compleja de la salud, que no se deja fragmentar ni se
somete a los límites de una sola disciplina o tecnología. En términos generales,
el efecto de las intervenciones sectoriales sobre la calidad de vida de la población
deja mucho que desear. Una visión superficial de la situación descrita podría
hacernos pensar en superar las limitaciones de la tecnología médica, con
intervenciones de carácter técnico, como organizar el trabajo de manera
intersectorial y transdiciplinaria. La anterior podría ser una muy buena opción, si
la división del trabajo fuera solo un problema técnico. Sin embargo, la forma como
en nuestra sociedad se generan y regulan las ocupaciones y profesiones refleja
también las condiciones sociales, intereses y aspiraciones de los grupos
humanos hegemónicos. Desde esta perspectiva, la organización del trabajo no
es sólo un fenómeno técnico sino también político, cuya gestión suele chocar con
intereses gremiales y económicos de diversa índole.
El deterioro de la salud colectiva como consecuencia de las políticas
internacionales dirigidas a reducir el Estado.
La globalización propende por una reducción progresiva del Estado y por la
participación del sector privado en todos los ámbitos de la producción, hecho que
ha generado cambios profundos en la organización de los sistemas de servicios
de salud, pues los intereses del inversionista en la rentabilidad económica
predominan sobre los intereses y necesidades de los usuarios. La bondad de
este tipo de políticas es controvertida. En los países industrializados, la
participación del sector privado puede, ocasionalmente, mostrar cambios
favorables en la calidad de vida de la población. En África, el sur de Asia y
América Latina, las políticas de reducción del Estado han implicado un retroceso
en el cuidado y atención de aquellas necesidades que el sector privado no
considera rentables. (3)
3. La salud pública como gestión de políticas públicas
Desde perspectivas holísticas que no se limitan a la curación de enfermedades,
algunas organizaciones sociales han adelantado su intervención sobre la calidad
de vida y propenden por una práctica en el campo de la gestión de políticas
públicas que promuevan su mejoramiento, más que en el terreno de las
disciplinas y los servicios médicos. La gestión de políticas públicas que afectan
la calidad de vida de los grupos humanos, en su sentido más amplio, se revela
entonces como el ámbito de acción de la salud pública, escenario donde
intervienen múltiples actores sociales y se confrontan diferentes intereses. Desde
fines del siglo XX, al avance de la globalización, las políticas relacionadas con la
salud pública han experimentado la influencia del gran capital y de los grupos
económicos interesados en el negocio de la salud; en tal sentido, las reformas
sanitarias de este período expresan los intereses particulares de la banca
internacional y de las industrias de medicamentos, de tecnologías diagnósticas y
de aseguramiento, que conciben los servicios médicos como mercancías
susceptibles del mismo manejo que se da a otros negocios. Las políticas públicas
privilegian entonces los intereses del inversionista sobre los intereses colectivos
y limitan el concepto de salud pública a las políticas relacionadas con la higiene
y el control de las enfermedades transmisibles, consideradas por el mercado
como externalidades. En varias regiones del mundo, dicho interés puede
ocultarse bajo la apariencia de discursos asépticos sobre ciudades y sociedades
sanas completamente a históricas. La expansión del modelo neoliberal se ha
impuesto a la gestión de políticas públicas de salud y su aplicación ha generado
reacciones que denuncian el deterioro en las condiciones de vida de amplios
sectores de la población. (3)
Gestión de políticas publicas
Se han requerido acciones específicas que permitan una transformación de
Sector Salud, convirtiéndose la reforma en un eje transversal que afectara a todo
el accionar para priorizar a los grupos poblacional es en mayor necesidad por su
nivel de pobreza y riesgo social, buscando siempre una acción descentralizada
y participativa en salud.
Para esto se han definido las siguientes líneas de política, que tienen como
elemento fundamental el fortalecimiento institucional para el cumplimiento de las
funciones esenciales de la salud pública para el ejercicio de la Rectoría del
Sector, a fin de contribuir efectivamente a la promoción y protección de la salud
y el bienestar de la población: Ejercicio de las funciones esenciales de la
secretaria de Salud:
✓ Conducción, Regulación y protección de la salud, Articulación y
orientación de la provisión de acciones y Servicios de salud.
El que hacer fundamental de la Secretaria de Salud se centrará en el ejercicio de
sus funciones esenciales para poder ejercer su autoridad sanitaria en el país. (5)
✓ De la promoción de la Salud.
Fortalecer las acciones de promoción, protección, auto-cuidado y defensa de la
salud.
De la conducción
1. Promover la definición de Políticas Públicas Saludables.
2. Formular una Política Nacional de Salud.
3. Definir el Plan Nacional de Salud y realizar su monitoria.
4.
✓ Evaluación y control.
Promover la generación de evidencia apropiada para la toma de decisiones y la
determinación de orientaciones en salud a través de un enfoque epidemiológico.
(5)
✓ De la regulación y protección de la salud
1. Regular el desarrollo de ámbitos de vida saludables (familia, escuelas,
lugares de trabajo, recreación, etc.)
2. Asegurar la protección de la población contra los principales Factores de
riesgo ambiental.
3. Regular la producción y comercialización de bienes y servicios Vinculados
a la salud.
4. Garantizar la equidad, eficacia, e idoneidad de insumos y Prácticas en
salud.
5. Asegurar la idoneidad y seguridad para la salud de los alimentos,
medicamentos, biológicos y otros productos de consumo.
6. Coordinar a nivel intersectorial e internacional la aplicación de políticas,
normas y satisfacción de estándares de calidad relativos a bienes y
servicios de salud.
7. Establecer políticas de desarrollo de tecnologías para la salud. (5)
✓ De la articulación y orientación de la provisión de acciones y
servicios de salud
1. Asegurar el acceso universal a servicios de salud integrados, Continuos,
éticos y de calidad.
2. Determinar el equilibrio adecuado entre los servicios de promoción,
prevención y recuperación y entre los tipos de servicios institucional y
comunitario.
3. Formular políticas de desarrollo y gestión de los recursos humanos.
Mejorar el acceso a servicios de salud
Mejorar el acceso igualitario, la eficacia, la calidad y la eficiencia de los
servicios de salud especialmente de la mujer en edad fértil, embarazada, en parto
y puerperio, a los (as) niños (as) menores de cinco años, a los (as) escolares y
adolescentes y a las personas mayores de 60 años. (10)
Asegurar la dotación y disponibilidad de los medicamentos esenciales e
insumos críticos.
• Utilizando medios alternos e innovadores para asegurar a los servicios y
programas de salud, la adquisición y el abastecimiento de los medicamentos
esenciales e insumos críticos, en forma oportuna e ininterrumpida en todas las
unidades de salud. (8)
4. Ocupación de la Salud Pública como respuesta social a las
necesidades relacionadas con la promoción, prevención, protección,
conservación, recuperación y rehabilitación de la salud. (1) (10)
La Salud Pública como respuesta social particular puede ser descrita de tres
maneras distintas pero complementarias:
•
•
•
•
una práctica social particular, o conjunto de acciones sociales e
instrumentales, a través de las cuales se organizan y dirigen los esfuerzos
colectivos para la promoción, protección y recuperación de la salud
individual y colectiva, en un contexto determinado.
un sistema social particular, encargado de la producción de aquellas
acciones.
un saber interdisciplinario, o cuerpo de proposiciones verificables y de
normas vigentes que fundamentan y legitiman la racionalidad de esa
práctica. (9)
Diez logros más grandes de la salud pública del siglo 20
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓
Vacunaciones Mayor seguridad de los autos.
Mayor seguridad en el lugar de empleo.
Control de enfermedades infecciosas.
Reducción de la mortalidad por enfermedades coronarias.
Alimentos más seguros y saludables.
Madres y bebés más saludables.
Planificación familiar.
Fluorización del agua potable.
✓ Identificación del riesgo a la salud presentado por el uso del tabaco.
(9)
Diez actividades esenciales para crear y mantener una comunidad
saludable
1. Realizar un diagnóstico de salud comunitaria
2. Prevenir y controlar epidemias
5. Proveer un ambiente seguro y saludable
6. Evaluar la ejecutoria, la efectividad y los resultados de los servicios de
salud
7. Promover estilos de vida saludables
8. Realizar pruebas de laboratorio
9. Proveer alcance comunitario y crear alianzas comunitarias
10. Proveer servicios médicos
11. Realizar investigaciones científicas
12. Movilización comunitaria para la acción. (9)
Referencias:
1. “Salud Pública” disponible en: http://www.monografias.com/trabajos93/lasalud-publica/la-salud-publica.shtml#ixzz2u6MJEHcv
2. Bunge M. Filosofía de las Ciencias y Técnicas Sociales. I Curso
Internacional de Filosofía de las Ciencias y Técnicas Sociales. Escuela de
Postgrado de la Universidad de Lima. Lima: 1996.
3. Bustíos C. Salud Pública: Notas y Reflexiones. Escuela Nacional de Salud
Pública. Lima: 1996.
4. Habermas J. Teoría de la acción comunicativa. II. Crítica de la razón
funcionalista. Buenos Aires: Taurus; l990.
5. Guerra de Macedo C. El Contexto. En: OPS/OMS, ed. La Crisis de la
Salud Pública. Publicación Científica Nº 540. Washington DC 1992. pp.
238.
6. R.M. Lara y Mateos: Medicina y cultura Plaza y Valdés, México,1994
7. Constitución de la Organización Mundial de la Salud, aprobada en la
Conferencia Internacional de Salud de 1.946, y que entró en vigor el 7 de
abril de 1.948
8. Gustavo De Roux G et al: "Participación social y sistemas locales de
salud" en J.M. Paganini y R. S. Capote (eds.): Los sistemas locales de
salud OPS, Washington, 1990.
9. Organización Panamericana de la Salud desde su website :
http://www.lachealthsys.org
10. La Salud Publica de las Américas Organización Panamericana de la
Salud OPS 2002 Dra. Mirta Roses de Salud en las Américas Revisión
2012.Biblioteca Sede OPS – Organización Panamericana de la Salud La
Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del
Desempeño y Bases para la AcciónWashington, D.C.: OPS, © 2002.
Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&i
d=3175&layout=blog&Itemid=3617&lang=es
Capitulo 18: Desafios de la Salud Publica
Definición
La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel
poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades
mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas de concienciación,
la educación y la investigación. Para esto, cuenta con la participación de especialistas en
epidemiologia, administración, sociología, estadística, economía y otras ciencias y
áreas. [1]
Salud pública es el campo del conocimientos y prácticas, cuyo compromiso social e
históricos son la identificación de las condiciones de salud de la población y de sus
determinantes, así como la formulación e implementación de políticas que con llevan
intervenciones resolutivas y para mejorar, promover, proteger, y restaurar la salud de la
población, acompañándose de la movilización de diversas fuerzas sociales y sector
gubernamental. Es decir la salud pública es un trabajo que está en manos del estado
prioritariamente. [2]
Entre las Características de la salud pública, se encuentran:
La prevención epidemio-patológica (con campañas masivas de vacunación
gratuita)
La protección sanitaria (control del medio ambiente y de la contaminación)
La promoción sanitaria (a través de la educación)
La restauración sanitaria (para recuperar la salud). [2]
Factores que contribuyen a que la Salud sea una Ciencia.
❖ La Salud y el desarrollo de la Ciencias biológicas: Es una ciencia muy completa
pues abarca varios aspectos, desde la morfología delos distintos animales, su
ecología, su comportamiento, hasta las posibles manipulaciones genéticas, lo
cual tiene gran importancia de cara a las enfermedades de origen génico;
pasando por el estudio del propio planeta.
En cuanto a salud, ha tenido avances en los que influyen factores sociales,
ambientales y culturales en los procesos de salud enfermedad de la población y
además las prácticas de la ingeniería genética. [3]
❖ La Teoría del Desarrollo y La salud
Es así como el Índice de Desarrollo Humano (IDH) tuvo como propósito generar
una nueva medición a nivel internacional que destacara indicadores (mediciones)
de carácter social que nos hablan de la calidad de vida promedio de las distintas
naciones. [3]
Estas condiciones permitirían "crear un ambiente propicio para que los seres
humanos disfruten de una vida prolongada, saludable y creativa y con una vida
prolongada y saludable, acceso a la educación y el disfrute de un nivel de vida
decente" (PNUD 1990: 31–33). [3]
Estas condiciones fueron articuladas en torno a un conjunto de derechos
humanos: educación, salud, ingreso digno y el derecho a una vida prolongada y
se midieron en indicadores que integran el IDH
• Longevidad y salud, representadas por la esperanza de vida al nacer.
• Instrucción y acceso al saber, representados por la tasa de alfabetización de
adultos (dos tercios) y la tasa bruta de escolarización para todos los niveles (un
tercio).
• La posibilidad de disponer de un nivel de vida digno representado por el PIB
por habitante. [3]
❖ La Salud y La tecnología
La salud y tecnología[3]
En la actualidad el aporte de la tecnología es fundamental en todas las áreas,
pero imprescindible en lo que respecta a la medicina. Consideramos que debe
existir una interrelación entre medicina y tecnología, ya que el manejo de los
equipos médicos de alta complejidad cada vez son más complicados. [3]
El desarrollo tecnológico ha propiciado un cambio asombroso en la medicina; su
avance ha permitido conocer infinidad de procesos que explican el porqué de
muchas enfermedades, de eventos que ocurren en el organismo humano y de las
consecuencias de relacionarse con su entorno. [3]
❖ La Salud y la Práctica Social
El continuum de la salud y la enfermedad está condicionado por los procesos de
socialización, las interrelaciones con los otros, con los recursos materiales y la
estructura de la personalidad. [3]
A la salud de una población, la condicionan fuertemente los elementos de la
cultura ya que influyen en la definición de la enfermedad, tanto a nivel de las
personas como de las familias y comunidades.
Además del autocuidado como deber ciudadano frente a su salud, existen
factores ambientales y socioculturales que permiten acercarse a la dimensión de
una salud colectiva para poder hablar de poblaciones saludables. [3]
❖ Los Procesos Históricos y la Salud
Desde los albores de la humanidad, el ser humano ha hecho esfuerzos de diversa
mantener
suTowards
salud,strengthening
y desde health
la antigüedad
ha considerado
que ene./jun. 2011.[o
3. Humannaturaleza
and sustainablepor
development
theory:
as a right and se
universal
freedom. vol.19 no.37.
encuentra en: URL:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0188-45572011000100010&script=sci_arttext
existen personas con capacidades para restablecerla, para quienes la mayoría
de las explicaciones acerca de la salud y la enfermedad, se fundamentaban en la
existencia de dioses que curaban y en las virtudes mágicas de encantamientos
y hechizos. En las culturas primitivas, el brujo era curandero por dos virtudes:
por su conocimiento de plantas y preparación de brebajes y por su cercanía con
los dioses. [3]
Concepción moderna
En los años noventa, se inicia el estudio de la salud desde las representaciones
sociales que tienen los individuos y la sociedad en general. Es así como en la
actualidad se abre paso a un análisis de la salud y la enfermedad, no como
entidades cuya definición es evidente, sino como el resultado de procesos
sociales, elaboraciones intelectuales y continuos intercambios de la
colectividad. [3]
3. Human and sustainable development theory: Towards strengthening health as a right and universal freedom. vol.19 no.37. ene./jun. 2011.[online].Se
encuentra en: URL:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0188-45572011000100010&script=sci_arttext
Determinantes de la Salud
Se denominan determinantes de la salud al conjunto de factores tanto personales como
sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos
o de la población y/o poblaciones. [4]
Se pueden dividir a estos determinantes de la salud en dos grandes grupos:
Aquellos que son responsabilidad multisectorial del estado que son los determinantes
económicos, sociales y políticos.
Los estados con los procesos de la globalización económica se traducen en la aparición
de un nuevo orden económico que reorienta los sistemas de producción y comercio y
acaba en un proceso de transnacionalización de la economía. [4]
Las ventajas de la globalización son la ampliación de los mercados y la difusión de la
tecnología, pudiendo aumentar la productividad y mejorar el nivel de vida. [4]
Los riesgos de la globalización son la inestabilidad y cambios no deseados, entre los
cuales el más cruel es, sin duda, una inequitativa distribución de la riqueza y desigualdad
social, la desocupación por la pérdida de puestos de trabajo ante la entrada de
productos importados, la inestabilidad financiera causada por los flujos irregulares d
capitales extranjeros y peligros para el medio ambiente mundial.
Y los de responsabilidad del sector salud, dentro del accionar del estado en beneficio de
la salud de la población, en lo que se refiere a la vigilancia y control en unos casos y de
promoción y actuación directa en otros. [4]
Factores determinantes de la salud:
Estilo de vida: relacionados con los hábitos personales y de grupo de alimentación,
actividad física, adicciones, conductas peligrosas o temerarias, actividad sexual,
utilización de los servicios de salud, etc.
Ambientales: relacionados a los factores ambientales físicos, biológicos, de
contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo, agua y aire y los
factores socio-culturales y psicosociales relacionados con la vida común. [4]
4 Salud Pública y atención primaria en salud factores determinantes de la salud. http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y-atencion-primar
de-salud/material-de-clase/bloque-ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
Aspectos biológicos de la población: Biología humana, relacionados con aspectos
genéticos y con la edad de las personas. [4]
Atención sanitaria: ósea a los relacionados con los servicios de salud que se brindan a la
población.: tienen que ver con la calidad, accesibilidad y financiamiento de los servicios
de la salud que atienden a los individuos y la población [4]
La salud de la población no solo depende de los aspectos biológicos sino también
depende del entorno social ambienta y del comportamiento humano. Se han analizado
la relación entre muertes y gastos llegando que estos dependerán
La reducción de las muertes dependerá de las intervenciones que se hagan sobre el ser
humano como elementos biológicos se reducen las muertes en un 20%, así como cuando
se interviene el entorno se reduce el 20% cuando se interviene el estilo de vida se reduce
el 50% y se interviene en los sistemas sanitarios hay una reducción de 10% [4]
La reducción de los gastos dependerá de las intervenciones sobre la biología humana los
gastos seria de un 8% del gasto nacional de salud, sobre el entorno seria el gasto de un
1.6% del gasto nacional, sobre los estilos de vida sería un 43% y sobre los sistemas de
salud seria un gasto de 90% []
Recordando que un país desarrollado para disminuir la mortalidad infantil interviene
sobre la biología humana a diferencia de los países pobres que su mayor intervención
debe ser sobre la calidad de vida. [4]
Dimensiones del Plan Decenal de Salud Publica “PDSP”
4. Salud Pública y atención primaria en salud factores determinantes de la salud. http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y-atencion-prima
salud/material-de-clase/bloque-ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
En las dimensión de la salud pública se ve el resultado que queremos alcanzar. Sus
dimensiones ideológicas van relacionadas con los derechos humanos en pro de la salud
del individuo además de lo político e ideológico de los sistemas de valores que se quieren
alcanzar así como también las definiciones teóricas metodológicas que obligan a
redefinir nuevos conocimientos y reordenamiento conceptual de las diferentes ciencias
para así poder desarrollar nuevos métodos de abordaje afín de tener una práctica social
que permita el mejoramiento de la salud de la población lo cual al redimensionar los
conceptos se logra un impacto de salud pública.[5]
Es por ello que el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 busca "lograr la equidad en
salud y el desarrollo humano" de todos la población mediante ocho dimensiones
prioritarias y dos transversales, que representan aquellos aspectos fundamentales que
por su magnitud o importancia se deben intervenir, preservar o mejorar, para garantizar
la salud y el bienestar de todos las personas, sin distinción de género, etnia, ciclo de vida,
nivel socioeconómico o cualquier otra situación diferencial. [5]
Cada dimensión a su vez desarrolla un componente transectorial y sectoriales que
incorpora un conjunto de acciones (estrategias comunes y específicas). [5]
Dimensión de salud Ambiental.
Conjunto de acciones que buscan materializar el derecho al ambiente sano para
favorecer y promover calidad de vida de la población actual y futura generaciones, a
través de estrategias enmarcadas en los componentes de:
Hábitat saludable,
Situaciones en salud relacionadas con condiciones ambientales. [5]
Dimensión Convivencia social y Salud Mental
Conjunto de políticas y acciones transectorial, sectoriales y comunitarias que permiten
el despliegue de recursos individuales y colectivos para el disfrute de la vida cotidiana
estableciendo relaciones interpersonales basadas en el respecto, la solidaridad y el
ejercicio de los derechos humanos para el logro del bien común y el desarrollo humano
y social, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:
Promover la salud mental y la convivencia
Prevención y atención integral a problemas y trastornos metales y a diferentes formas
de violencia [5]
Dimensión Seguridad Alimentaria y nutricional
Conjunto de políticas y acciones transectorial, sectoriales y comunitarias que permiten
garantizar
el derecho
lasalud
alimentación
sanaColombia.
con equidad
en las diferentes etapas del
5 Plan Decenal
de salud Pública.
Ministerioa de
y protección Social.
http://www.minsalud.gov.co/plandecenal/Paginas/Gestion-para-elfortalecimiento-institucional-y-de-los-servicios-de-salud.aspx
ciclo de vida, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:
Disponibilidad y acceso a los alimentos,
Consumo y aprovechamiento bilógico,
Inocuidad y calidad de los alimentos. [5]
Dimensión Sexualidad y Derechos Sexuales y Reproductivos
Conjunto de políticas y acciones transectorial, sectoriales y comunitarias que permiten
promover las condiciones para el ejercicio libre, autónomo e informado de la sexualidad,
el desarrollo de las potencialidades de las personas, grupos y comunidades durante todo
su ciclo vital, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes componentes: [5]
Promoción de los derechos sexuales y reproductivos y la equidad de género,
Prevención y atención integral en salud sexual y reproductiva desde un enfoque de
derechos.
Dimensión Vida Saludable y Enfermedades Transmisibles
Conjunto de políticas y acciones transectorial, sectoriales y comunitarias que permiten
materializar el derecho a vivir libre de enfermedades transmisibles en todos los ciclo de
la vida y entornos donde viven las personas, familias y comunidades, a través de
estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:
Enfermedades emergentes, re-emergentes y desatendidas,
Enfermedades inmunoprevenibles y
Condiciones y situaciones endo-epidémicas.
Dimensión Salud Pública en Emergencias y Desastres
Conjunto de políticas y acciones transectorial, sectoriales y comunitarias que propenden
por la protección de individuos y colectivos ante los riesgos de emergencias y desastres,
mediante estrategias orientadas reducir la exposición y propender la accesibilidad
integral y enmarcada en los siguientes componentes:
Gestión integral de riesgos en emergencias y desastres,
Respuesta en salud ante situaciones de emergencias y desastres.
Dimensión Vida Saludable y Condiciones no Transmisibles
Conjunto de políticas y acciones transectorial, sectoriales y comunitarias que buscan el
bienestar y el disfrute de una vida sana en las diferentes etapas de la vida, a través de
estrategias enmarcadas en los siguientes componentes:
Modos, condiciones y estilos de vida saludables en los espacios cotidianos,
Atención integral en salud de las enfermedades no transmisibles.
5 Plan Decenal de salud Pública. Ministerio de salud y protección Social. Colombia. http://www.minsalud.gov.co/plandecenal/Paginas/Gestion-parafortalecimiento-institucional-y-de-los-servicios-de-salud.aspx
Dimensión Salud y Ámbito Laboral
Conjunto de políticas e intervenciones sectoriales y transectorial que buscan el bienestar
protección de la salud y el fomento de las intervenciones que modifican positivamente
las situaciones y condiciones para la salud de los trabajadores del sector formal e
informal de la economía, a través de estrategias enmarcadas en los siguientes
componentes:
La seguridad y salud en el trabajo,
La atención de situaciones prevalentes de origen laboral.
Dimensión gestión diferencial de las poblaciones vulnerables
Conjunto de políticas e intervenciones sectoriales y transectorial que buscan el
reconocimiento de las diferencias sociales y, en consecuencia, la aplicación de medidas
en favor de aquellos grupos sociales en los que esas diferencias significa desventaja o
situación de mayor vulnerabilidad, encaminados a lograr la equidad en salud en el marco
de los derechos de sujetos y colectivos. Cabe aclarar que en el interior de las ocho
dimensiones prioritarias se desarrollan acciones afirmativas que complementan estas
orientaciones transversales. Las acciones trasversales a las poblaciones que presentan
mayor vulnerabilidad se enmarcan en los siguientes componentes: [4]
Niños, niñas y adolescentes,
Grupos étnicos,
Personas en situación de discapacidad,
Adulto mayor, y
Personas víctimas del conflicto armado. [4]
Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud
Conjunto de acciones sectoriales y comunitarias encaminadas a recuperar las
capacidades básicas de la autoridad sanitaria en la nación y territorios para actuar como
planificadores e integradores de las acciones relacionadas con la producción social de la
salud dentro y fuera del sector salud, y de la respuesta propia del sector, a través de
estrategias enmarcadas en el siguiente componente:
Fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la: regulación, conducción,
gestión financiera, fiscalización del sistema general de seguridad social
en salud, vigilancia epidemiológica y sanitaria, movilización social,
ejecución de las acciones colectivas y garantía del aseguramiento y la
provisión adecuada de servicios de salud. [4]
5. Plan Decenal de salud Pública. Ministerio de salud y protección Social. Colombia. http://www.minsalud.gov.co/plandecenal/Paginas/Gestion-para-elfortalecimiento-institucional-y-de-los-servicios-de-salud.aspx
Vigilancia de las enfermedades
Los datos epidemiológicos indican que las enfermedades que constituyen la carga
más importante en la Región son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la
diabetes y las enfermedades respiratorias crónicas, así como los principales
factores de riesgo asociados con ellas: el tabaquismo, la escasa actividad física, el
consumo de alcohol, la baja ingesta de frutas y hortalizas, la obesidad, la
hipertensión arterial, las dislipidemias y la hiperglucemia. Gran parte de estos
factores de riesgo están determinados por cuestiones sociales que dependen de
políticas gubernamentales y del poder que ejerce el sector privado, así como de
factores culturales y ambientales. [5]
¿Por qué invertir en la vigilancia?
La existencia de una mejor vigilancia en el plano nacional redunda en una mejor
calidad de la información sanitaria y por lo tanto prepara mejor a los países para
velar por la salud de sus ciudadanos. [5]
La vigilancia, que entraña un método sistemático de obtención de datos, es
fundamental para ayudar a los países a controlar y analizar las características y
tendencias incipientes de las enfermedades. [5]
Sirviéndose de la información sanitaria, los gobiernos pueden formular políticas y
programas para prevenir enfermedades y calibrar la marcha, repercusión y eficacia
de las medidas preventivas que ya se estén aplicando. [5]
Hoy en día, las enfermedades no transmisibles (ENT) suponen el 43% de la carga
mundial de morbilidad. Se calcula que para el año 2020 esta cifra alcanzará el 60%
y que esas dolencias serán la causa de un 70% de las muertes. Estas proyecciones,
fruto de un conjunto de datos de ámbito nacional obtenidos recientemente,
revelan que se está gestando una epidemia de enfermedades no transmisibles. [5]
Estrategia para la vigilancia
La Estrategia pone de relieve que las enfermedades crónicas afectan a todos sin
excepción, en particular a las poblaciones pobres, y constituyen un obstáculo cada
vez mayor para el desarrollo económico. Se calcula que, en América Latina y el
Caribe, en el transcurso de los próximos dos decenios, se registrará un aumento
cercano al triple en la incidencia de las cardiopatías isquémicas y los accidentes
cerebro vasculares si no se toman medidas para detener esta tendencia
ascendente. [6]
Plan Decenal de salud Pública. Ministerio de salud y protección Social. Colombia. http://www.minsalud.gov.co/plandecenal/Paginas/Gestion-para-el
rtalecimiento-institucional-y-de-los-servicios-de-salud.aspx
.Declaración alma ata. www.paho.org/panish/dd/pin/alma-ata_declaracionhtm
El costo social asociado con las enfermedades crónicas es abrumador: por ejemplo,
se calculó que, en el año 2000, el costo total anual asociado con la diabetes fue de
US$ 65 000 millones en América Latina y el Caribe. [6]
En la Estrategia Regional, se han fijado cuatro líneas de acción, que:
1. confirman la necesidad de priorizar las enfermedades crónicas en los programas
políticos y de salud pública;
2. consideran a la vigilancia un elemento esencial;
3. aceptan la necesidad de reorientar los sistemas de salud a fin de que respondan
a las necesidades de las personas que padecen afecciones crónicas;
4. y toman nota de la función esencial que tiene la promoción de la salud y la
prevención de las enfermedades. [6]
Las cuatro líneas de acción tienen una relación esencial de interdependencia, y la
línea de acción relativa a la vigilancia de las ECNT sirve para subsanar la falta de
información y aportar datos científicos que permitan formular políticas, defender
la causa, promover la salud y adoptar un enfoque integrado respecto del manejo
de las enfermedades. [6]
Trasciende a la vigilancia epidemiológica, puesto que abarca una perspectiva más
amplia de la vigilancia de salud pública, que sirve de apoyo a la evaluación de
programas integrales contra las ECNT, respalda la investigación necesaria y permite
cumplir las metas de la Estrategia Regional, que consisten en prevenir y reducir la
carga de las enfermedades crónicas y los factores de riesgo conexos en las
Américas.
El Plan de Acción Regional define las funciones y las responsabilidades de los
gobiernos, así como la función de la OPS como secretaría encargada de promover
la aplicación de un método progresivo con el fin de lograr los objetivos. [6]
Para poder planificar, vigilar y evaluar los efectos de las ECNT sobre la salud de la
población, es preciso que los países adquieran la capacidad necesaria para poner
en práctica un proceso continuo de recopilación, vigilancia y análisis de los datos
sobre los factores de riesgo, la mortalidad y la morbilidad de las enfermedades
crónicas, y también puedan evaluar las políticas y los programas conexos. [6]
Tendencias para el siglo XXI en la Salud Publica
DESAFÍOS
Para alcanzar los objetivos de universalidad con equidad, los sistemas de salud de
América Latina deben enfrentar y resolver un grupo de desafíos comunes a la mayoría
de estos. A los desafíos de orden social, político y económico antes mencionados, se
suman otros directamente relacionados a la naturaleza de los sistemas de salud. Sin
pretender agotar la lista, los que aparecen a continuación son cardinales actualmente.
[7]
Estructura y gestión
El problema mayor es la segmentación y fragmentación de los sistemas de salud. La
división de los sistemas de salud en subsistemas paralelos e incomunicados genera en sí
mismo inequidad al clasificar a los usuarios de acuerdo con su pertenencia a uno u otro
segmento. Junto al segmento privado presente con mayor o menor fuerza en casi todos
los países, típicamente se identifica dos grandes segmentos públicos: el segmento de los
que están protegidos por la Seguridad Social y el segmento de los que no tiene dicha
protección. Este último constituye más del 50 % de la población en varios países y
habitualmente queda a cargo de los Ministerios de Salud o sus equivalentes, que a través
de servicios propios, de estados o provincias y municipios, complementados por
hospitales privados con o sin fines de lucro brinda atención generalmente pobre para
pobres. Segmentación y fragmentación agregan un problema de ineficiencia al
multiplicar los costos de transacción e infraestructura pública. De esta forma quedan
lesionadas desde el origen la universalidad y la equidad. [7]
La gestión centralizada de algunos sistemas impide la toma de decisiones donde se
producen los problemas de salud y se implementa una buena parte de las soluciones. Se
limita la iniciativa de los gerentes de sistemas locales y la intersectorial dad, y la
participación de los verdaderos dueños de los sistemas públicos, la población. De otro
lado, la descentralización puede ser un problema cuando el sistema no está estructurado
sobre valores y principios compartidos y carece de una buena rectoría, coordinación y
gestión en función de necesidades y no de los intereses de los prestadores de servicios
y su capacidad de oferta.
Modelo de atención
Para alcanzar universalidad con equidad resulta decisivo el modelo de atención que se
implementa en el sistema de salud. En una buena parte de nuestros países, el modelo
predominante está basado en el hospital y en el predominio de la atención médica
curativa a eventos agudos en unidades aisladas. [7]
Las evidencias acumuladas indican que este modelo de atención no puede atender
efectiva y eficientemente las necesidades de la población y mucho menos de equidad.
Se requiere entonces reorientar el modelo de atención hacia uno cimentado en los
principios y valores de la Estrategia de Atención Primaria lanzada hace 40 años en Alma
Ata y renovada recientemente por OMS y OPS.10 Los sistemas de salud deben priorizar
la promoción de la salud y prevención de riesgos y daños, construirse a partir de un
primer nivel de atención resolutivo y de calidad, y organizarse en unidades y equipos de
salud multipro fesionales estructurados en una red integral que cubra todas las
necesidades de atención, desde el trabajo con las personas sanas hasta la curación y
rehabilitación priorizando las condiciones crónicas de mayor prevalencia que requieren
una atención longitudinal en RISS. Solo así será posible enfrentar los desafíos sociales,
demográficos, epidemiológicos en pro de la universalidad con equidad. En esta misma
dirección se inscribe la iniciativa de OPS/OMS antes citada sobre RISS, inscrita en el
proceso de renovación de la Estrategia de Atención Primaria. [7]
Otra dimensión esencial en el modelo de atención es la calidad. Colocar acceso y calidad
como metas secuenciales es erróneo. Una buena calidad de la atención es parte
integrante inseparable del acceso a los servicios. Extender coberturas y acceso a
servicios de baja calidad para pobres es éticamente injustificable. Iniciativas de
OPS/OMS como "Manos Limpias" y "Cirugía Segura" en el marco de la "Alianza Mundial
por la Seguridad del Paciente" son buenos ejemplos a seguir en esta dimensión. [7]
Recursos humanos
Para lograr universalidad con equidad es imprescindible contar con personal de salud
suficiente, distribuido equitativamente a lo largo de la red de servicios, con la calificación
y motivación necesarias para desempeñar su trabajo. Resolver esta ecuación es uno de
los mayores desafíos, sino el mayor para lograr los objetivos de universalidad y equidad
en salud. [7]
En la evaluación regional del desempeño de las FESP citadas anteriormente, la función
"desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública" quedó entre las tres
que obtuvieron las calificaciones más bajas. Esta baja calificación se repite en la
mayoría de las evaluaciones de la FESP realizadas a nivel nacional y subnacional en
varios países. [7]
La OMS ha calculado que 57 países (más de 40 % de la población mundial) no cuentan
con suficientes trabajadores de salud para proporcionar el nivel mínimo de atención
requerido. En Las Américas, al aplicar la norma de densidad de recursos humanos que la
OMS ha fijado como valor básico mínimo (25 trabajadores de salud por 10 000
habitantes), 15 países están por debajo, y aunque este grupo de naciones concentra a
19,5 % de la población de la región, tiene solo 11,5 % de los médicos y 3,1 % de las
enfermeras. Se requerirían otros 128 000 médicos y enfermeras para elevar la razón de
densidad de recursos humanos de toda la región hasta el nivel de 25. [7]
Por otra parte, es importante reconocer la importancia que tiene en esta esfera la
posición y acciones de los sindicatos de trabajadores, el sector patronal y las
asociaciones profesionales. Estos pueden ser factores favorables o restrictivos para los
procesos de desarrollo de los sistemas y los servicios integrados de salud que deben ser
abordados con especial cuidado. [7]
Financiamiento
El gasto público en salud es un buen indicador del compromiso con la salud. A pesar de
las evidencias a favor de invertir en los sistemas de salud por la relación sinérgica entre
estos, la salud de la población, el bienestar y la riqueza de las naciones, en muchos
países, especialmente en los de menor desarrollo económico, la inversión en salud es
insuficiente. De 70 países de "Desarrollo Humano Alto" según el Índice de Desarrollo
Humano (IDH) del más reciente informe del PNUD, solo 9 tienen un gasto privado
superior al público. El gasto público en salud en los 20 países con mayor IDH es de 6,5 %
7. Organización panamericana de la salud. Vigilancia de la salud pública de las enfermedades crónicas no transmisibles de las Américas revisado 25, 08,2014
o más del producto interno bruto (PIB). En todos ellos el gasto público es
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/doc-posicion-vig-ecnt.pdf
proporcionalmente mayor que el privado excepto en los Estados Unidos de América y
en 16 países el gasto público representa el 70 % o más del gasto total en salud. Esta
relación se invierte paradójicamente en la mayoría de los países de "Desarrollo Humano
Bajo", entre los que predomina el gasto privado sobre el público. [7]
El gasto de bolsillo, considerado el más regresivo, es aún muy alto especialmente en la
adquisición de medicamentos. En algunos países, el gasto de bolsillo en salud llega a ser
más del 95 % de todo el gasto privado, el gasto en medicamentos supera el 60 % del
gasto total de bolsillo y familias enteras caen en la pobreza por tener que asumir
privadamente el pago de los servicios de salud. En este sentido, el informe antes citado
sobre la Salud en el Mundo 2008, lanzado por la OMS dedicado a la atención primaria
de la salud dice lo siguiente: [7]
Medicamentos y tecnologías sanitarias
El acceso a los servicios de salud implica el acceso a medicamentos y tecnologías
diagnósticas y terapéuticas. Sabemos que la falta de acceso a medicamentos y
tecnologías, por motivos económicos, culturales y geográficos es un problema mayor en
muchos sistemas de salud. Especialmente en relación con los medicamentos, el hecho
de que su adquisición dependa mayoritariamente de gasto de bolsillo limita a veces
seriamente una atención completa e integral. Los medicamentos representan entre el
20 y el 60 % del gasto en salud en los países en desarrollo, y cerca del 90 % de la población
compra directamente medicamentos de sus bolsillos constituyendo este el mayor gasto
de las familias después de los alimentos. Por otra parte, más del 90 % de la producción
de medicamentos está concentrada en un pequeño grupo de países desarrollados y el
valor de los medicamentos tiende a crecer. [7]
Participación social y rendición de cuentas
El sistema público de salud de cualquier país pertenece en primera instancia a su
población. Se ha logrado avanzar en las últimas décadas en espacios y modalidades de
participación social pero aún falta mucho por hacer. La creación y funcionamiento en
varios países de consejos de salud en las diferentes esferas de gestión (nacional,
provincial, municipal, jurisdiccional) son buenos ejemplos de participación social en los
sistemas de salud. También son buenos ejemplos los comités de gestión de hospitales y
centros de salud que incluyen representantes de la comunidad, las organizaciones de
usuarios, los grupos de interés aglutinados por padecimientos específicos, redes en
defensa de los pacientes y otras variantes de participación. Sin embargo, mucho camino
hay por recorrer en relación con la transparencia y rendición de cuentas sobre el uso de
los recursos públicos, la información oportuna y apropiada a los usuarios sobre opciones
de atención, el acompañamiento por el enfermo y sus familiares del proceso clínico, y la
7. Organización panamericana de la salud. Vigilancia de la salud pública de las enfermedades crónicas no transmisibles de las Américas revisado 25, 08,2014
adecuación de los servicios a las necesidades e intereses de la población a la que sirve,
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/doc-posicion-vig-ecnt.pdf
entre otros ámbitos de acción. [7]
Hacia sistemas universales de salud en el siglo XXI
Construir sistemas universales de salud requiere un consenso de la sociedad que coloque
a la salud y sus determinantes en el centro de las prioridades nacionales. Ello significa
alcanzar un nuevo pacto social que dedique las mayores energías a mejorar las
condiciones y calidad de vida, atendiendo integralmente, no nominalmente las
necesidades de salud, educación, alimentación, seguridad social y cuidado del ambiente,
como base del crecimiento económico sostenible y no como limosna de la riqueza del
país.[8]
El pacto social deberá establecer una agenda estratégica de salud que contemple entre
sus objetivos enfrentar los desafíos identificados anteriormente:
- La reforma del sistema de salud y su gestión sobre valores y principios presididos por
la universalidad y la equidad;
- Fortalecimiento de las funciones esenciales de salud pública;
- Orientación del modelo de atención hacia y desde la atención primaria;
- Garantía del personal de salud suficiente y calificada para trabajar en la red de servicios
con énfasis en la capacidad resolutiva del primer nivel de atención;
- Garantía del financiamiento público suficiente para sostener un sistema universal y
creación de bases y condiciones para la gestión eficiente de recursos;
- regulación y garantía del acceso a medicamentos y tecnologías sanitarias de calidad
incorporadas mediante procesos de evaluación sanitaria y
- Fortalecer la participación y el control social del sistema de salud y los servicios. [8]
Sistemas de salud integrados
En primer lugar la construcción y desarrollo de sistemas de salud integrados basados en
la APS. Para ello, el desarrollo de RISS es un elemento clave. Se trata de sistemas de salud
que superan la segmentación y fragmentación al colocar en primer plano el derecho
ciudadano a la salud a partir de sus necesidades, y subordinar a este objetivo la oferta
de servicios y los intereses particulares de las instituciones y actores sociales que
participan en el sistema. Se requiere fortalecer la gobernanza del sistema, la gestión de
las redes integradas, los mecanismos de recolección y asignación de fondos para la salud,
el desarrollo de los recursos humanos del sistema, los sistemas de información en
función de los procesos decisorios, la planificación estratégica y la política de
medicamentos entre otros elementos sustantivos. [8]
Salud prioridad en la agenda política
8.
Organización panamericana de la salud. Vigilancia de la salud pública de las enfermedades crónicas no transmisibles de las Américas revisado 25,08,2
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La construcción de sistemas integrados de salud es un proceso eminentemente político
en el que participan varios actores y fuerzas sociales amalgamados por el objetivo
común. En la mayoría de los casos, se trata de un proceso de mediano y largo plazo,
conflictivo y complejo. La existencia en cada país de fuerzas sociales con capacidad de
liderar el proceso es un factor decisivo. [8]
Actores significativos son las instituciones del sector de la salud, universidades, institutos
de investigación, los trabajadores de la salud y los usuarios organizados, que utilizan su
poder y capacidad de movilizar voluntades de intereses en función del proceso. La
prioridad que al final tenga salud en la agenda política de cada país se define en espacios
y procesos en general ajenos al sector de la salud. La decisión sobre la asignación de los
recursos destinados a la salud depende de un proceso de debates y lobbies entre
múltiples fuerzas y actores sociales interesados. Generalmente existen intereses
opuestos que luchan por incrementar sus presupuestos propios. Si salud no es prioridad
en este espacio, es prácticamente imposible que lo sea la protección universal y
equitativa. [8]
Salud prioridad en la agenda social
Por último, colocar a la salud como prioridad para la sociedad. Se trata de eliminar o
disminuir la distancia entre sistema de salud y sociedad, entre gestores de los servicios
y quienes los usan, entre prioridades y necesidades, entre demanda y oferta. No es
suficientemente común que los ciudadanos estén orgullosos y satisfechos de sus
sistemas públicos de salud y los defiendan como un valor irrenunciable de su sociedad.
Se trata de una pertenencia de doble vía. De un lado, cuando una sociedad aprecia, se
apropia y defiende como conquista su sistema de salud. De otro lado, cuando un sistema
de salud responde a la necesidades de su población y tiene a esta en el centro de su
quehacer. Dicho de otra forma, cuánto quieren y aprecian a su sistema de salud la
población y sus representantes y cuán sensible y consecuente es el sistema de salud con
su sociedad. [8]
El sentido de pertenencia debe reflejarse en las políticas prioritarias de país, más allá de
las fronteras de los sistemas. El peso específico de la salud y su prioridad en la agenda
social expresa cuán importante y apreciado es este asunto para la sociedad y sus
representantes. La historia, estructura, calidad y financiamiento del sistema de salud,
indican de alguna forma este sentido de prioridad y pertenencia social. Un problema
conocido es la pobre calidad del gasto público en salud, es decir, eficiencia y
transparencia con que se emplean los recursos públicos en las acciones y servicios de
salud, lo que da espacio a la reticencia de grupos sociales y políticos para destinar
recursos a la salud.
Es inapropiado dar recetas para alcanzar la universalidad con equidad en salud.
Enfrentar con éxito los siete desafíos identificados y otros que cada país tenga requiere
una buena dosis de decisión política, conocimientos, creatividad, motivación y
dedicación. [8]
La historia de cada país, los valores predominantes en su cultura, el modelo político,
económico, social y la evaluación de sus sistemas de salud, determinan cuál es el mejor
camino. De hecho, no hay un solo camino ni un camino perfecto. [8]
9.
Organización panamericana de la salud. Vigilancia de la salud pública de las enfermedades crónicas no transmisibles de las Américas revisado 25,08,2014
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CUESTIONAMIENTOS A LA SALUD PÚBLICA
En el curso de este siglo han existido varios planteamientos críticos al quehacer de la
Salud Pública, que mantienen presencia hasta hoy. Por una parte, Chadwick, Dubos y
Mckeown afirman que las grandes conquistas en el estado de la salud se han obtenido
gracias a las mejoras básicas en las técnicas agrícolas, en la disposición de excretas y
disponibilidad de agua potable, incremento del nivel educacional y al aumento en el nivel
general de vida (desarrollo socioeconómico). [9]
En este planteamiento está implícito que una vez alcanzado un nivel mínimo suficiente
de servicios, no se justifica un apoyo adicional a la Medicina y a la Salud Pública. Su
crecimiento se debería contener o incluso reducir.
Con la estrategia de atención primaria (APS) promovida por la Organización Mundial de
la Salud y el Fondo de Protección a la Infancia, desde 1978, la Salud Pública incorpora
como fundamentales los aportes de otros sectores para mejorar el nivel de salud de la
población. De esta manera se produce una integración de los conceptos de Mckeown al
quehacer habitual de esta disciplina. [9]
Autores más extremos, como Illich, plantean que las profesiones de la salud son un grupo
disfuncional en el interior de la sociedad, que se preocupan sólo de sus propios intereses
y no hacen una contribución real a la mejoría de los niveles de salud de la población.
Vicente Navarro (Escuela de Salud Pública John Hopkins), por su parte, considera la
propagación de la medicina científica occidental como una actividad de "misioneros" en
favor del "dogma capitalista" en el área de la provisión de servicios de salud. Estas
posiciones confrontacionales han atentado contra la integración de las distintas
subdisciplinas que componen la Salud Pública. Resulta prácticamente insostenible una
descalificación generalizada de las profesiones de la salud como la sostenida por Illich.
La politización de la práctica de la Salud Pública, indirectamente estimulada por las
posturas de V. Navarro, ha provocado un enorme daño en los diferentes países. Se ha
confundido la legítima actividad política, con sus reglas y campo de acción, con
actividades con clara base técnico-científica, como son las que se realizan en las
diferentes áreas de la Salud Pública. [9]
EL UNIVERSO DE LA SALUD PÚBLICA
La investigación y la práctica delimitan el espacio para integrar las dos caras de la Salud
Pública. Este universo puede representarse gráficamente como una matriz
tridimensional. Los esfuerzos por generar conocimientos y por actuar sobre la realidad
se expresan en diversas áreas de aplicación, las cuales pueden ser poblaciones
específicas (por ejemplo: niños, mujeres embarazadas, ancianos, migrantes), problemas
particulares (por ejemplo: la salud mental o dental) o programas concretos (por ejemplo:
salud ambiental y ocupacional, salud internacional). En cada una de estas áreas de
aplicación es posible investigar y actuar sobre las condiciones de salud o sobre las
respuestas a ellas. A su vez, el conocimiento sobre tales objetos se basa en la aplicación
de las ciencias biológicas, sociales y de la conducta. El impacto final de la Salud Pública
no es sólo sobre los individuos en particular, sino sobre la sociedad como un todo.
LEMA: “El impacto final de la Salud Pública no es sólo sobre los individuos en particular,
sino sobre la sociedad como un todo.” [9]
EJEMPLO. (Políticas y planificación de los recursos humanos en Honduras.)
Para logra los resultados deseados se han elaborado las Metas Regionales de los
Recursos Humanos para la salud 2007 – 2015, como respuesta para actuar y avanzar en
los 5 desafíos y 20 metas que se han propuesto como elementos transcendentales que
a diario afrontan los trabajadores en busca de mejorar la calidad de vida de la
colectividad, los cuales se detallan a continuación: [10]
Desafío 1
Definir políticas y planes a largo plazo
Metas
1. Alcanzar una razón de densidad de recursos humanos de 25 por 10.000 habitantes.
2. La proporción de médicos de atención primaria excederá el 40% de la fuerza laboral
médica total.
3. Todos los países habrán formado equipos de atención primaria de salud con una
amplia gama de competencias que incluya agentes comunitarios de salud, extensión a
los grupos vulnerables y movilización de redes de la comunidad.
4. La razón de enfermeras calificadas con relación a los médicos alcanzará al menos 1:1
en todos los países.
5. Todos los países habrán establecido una unidad de recursos humanos para la salud
responsable por el desarrollo de políticas y planes de recursos humanos, la definición de
la dirección estratégica y la negociación con otros sectores. Análisis de Situación de los
Recursos Humanos en Salud de Honduras 2009[10]
Desafío 2
Ubicar a las personas adecuadas en los lugares adecuados
Metas
6. La brecha de la distribución de personal de salud entre zonas urbanas y rurales se
habrá reducido a la mitad en 2015.
7. Al menos el 70% de los trabajadores de atención primaria de salud tendrán
competencias de salud pública e interculturales comprobables.
8. El 70% de enfermeras, auxiliares de enfermería y técnicos en salud, habrán
perfeccionado sus capacidades y competencias a la luz de la complejidad de sus
funciones.
9. El 30% del personal de salud en los servicios de atención primaria se habrán reclutado
de sus propias comunidades. [10]
Desafío 3
Conservar
el Thomas
personal
sanitario
y evitar carencias en su dotación
10. Introducción
a la medicina social.
Mckeown
C.R. Lowe 1981.
Metas
10. Todos los países habrán adoptado un código de práctica global o habrán desarrollado
normas éticas sobre el reclutamiento internacional de trabajadores de salud.
11. Todos los países tendrán una política de autosuficiencia para satisfacer sus
necesidades de recursos humanos para la salud.
12. Todas las subregiones habrán desarrollado mecanismos para el reconocimiento de
los profesionales formados en el extranjero. [10]
Desafío 4
Generar ambientes de trabajo saludables y fomentar el compromiso de la
fuerza de trabajo.
Metas
13. La proporción de empleo precario sin protección para los trabajadores de servicios
de salud se habrá reducido a la mitad en todos los países.
14. El 80% de los países contará con una política de salud y seguridad para los
trabajadores de salud, incluyendo programas para reducir las enfermedades laborales y
accidentes de trabajo.
15. Al menos 60% de los gerentes de servicios y programas de salud reunirán requisitos
específicos de competencias para la salud pública y la gestión, entre ellas las de carácter
ético.
16. Todos los países contarán con mecanismos de negociación y legislaciones efectivas
para prevenir, mitigar o resolver los conflictos de trabajo y garantizar la prestación de
los servicios esenciales, toda vez que se presenten. [10]
Desafío 5
Crear mecanismos de cooperación entre las instituciones educativas y de
servicios de salud
Metas
17. El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrán reorientado su formación hacia
la atención primaria de salud y las necesidades de la salud comunitaria y habrán
incorporado estrategias para la formación interprofesional.
18. El 80% de las escuelas de ciencias de la salud habrán adoptado programas específicos
para atraer y formar a estudiantes de Análisis de Situación de los Recursos Humanos en
Salud de Honduras 2009 poblaciones subatendidas, haciendo hincapié, cuando
corresponda, en las comunidades o poblaciones indígenas.
19. Las tasas de abandono de las escuelas de medicina y enfermería no pasarán del 20%.
20. El 70% de las escuelas de ciencias de la salud y de las escuelas de salud pública
estarán acreditadas por una entidad reconocida. [10]
10. Introducción a la medicina social. Thomas Mckeown C.R. Lowe 1981.
Bibliografía
1. Definición
de
salud
pública
Qué
es,
Significado
y
Concepto http://definicion.de/salud-publica/#ixzz3BQf1FhPs
2. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe mundial de
Desarrollo Humano. PNUD, 1999 http://webs.uvigo.es/mpsp/rev01-1/spXXI01-1.pdf
3. Human and sustainable development theory: Towards strengthening health as a
right and universal freedom. vol.19 no.37. ene./jun. 2011.[online].Se encuentra
en:
URL:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S018845572011000100010&script=sci_arttext
4. Salud Pública y atención primaria en salud factores determinantes de la salud.
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y-atencionprimaria-de-salud/material-de-clase/bloqueii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
5. Plan Decenal de salud Pública. Ministerio de salud y protección Social.
Colombia. http://www.minsalud.gov.co/plandecenal/Paginas/Gestion-parael-fortalecimiento-institucional-y-de-los-servicios-de-salud.aspx
6. Declaración alma ata. www.paho.org/panish/dd/pin/alma-ata_declaracionhtm.
acezado 2011 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=96621053011
7. Organización Mundial de la salud/ Vigilancia de las enfermedades no
transmisibles Organización panamericana de la salud. Vigilancia de la salud
pública de las enfermedades crónicas no transmisibles de las Américas revisado
25,08,2014 http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/doc-posicion-vigecnt.pdf
8. http://www.who.int/ncd_surveillance/why/es/La crisis de la Salud Pública:
Reflexiones para el debate. Organización Panamericana de la Salud. Nº540, 1992
9. Atención Primaria de Salud. Alma-Ata 1978. OMS- UNICEF. 1978. Limits to
Medicine. Medical Nemesis: The expropriation of Health. Ivan Illich. 1976.
10. Introducción a la medicina social. Thomas Mckeown C.R. Lowe 1981.
Capitulo 19 Saneamiento básico y su relación con la salud publica
SANEAMIENTO BÁSICO:
La OMS define al saneamiento básico como el control de los factores del medio ambiente
físico en el que vive el hombre que afectan o pueden afectar su bienestar físico, mental
o social.
La Estrategia de Saneamiento Básico permite determinar las alternativas para la
identificación y solución de los problemas de saneamiento en las comunidades,
promoviendo un manejo adecuado de agua y alimento y una disposición correcta de los
residuos sólidos y excretas.
Atención en el saneamiento Básico significa trabajar en la conservación de la salud de la
población y juega un papel importante en la prevención de las enfermedades diarreicas
cuyo origen está vinculado con deficiencias en la limpieza de las comunidades.
Saneamiento Básico es el mejoramiento y la preservación de las condiciones sanitarias
óptimas de:
•Fuentes y sistemas de abastecimiento de agua para uso y consumo humano.
•Disposición sanitaria de excrementos y orina, ya sean en letrinas o baños y sistemas
públicos de conducción de aguas Negras.
•Manejo sanitario de los residuos sólidos, conocidos como basura.
•Control de la fauna nociva, como ratas, cucarachas, pulgas, etc.
•Mejoramiento de las condiciones sanitarias y limpieza de la vivienda. (1)
Agua potable salubre y saneamiento básico en pro de la salud
En el marco del objetivo 7 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la meta 10 tiene
como finalidad reducir a la mitad para 2015 el porcentaje de personas que carecen de
acceso sostenible al agua potable y al saneamiento básico.
¿Qué significa un acceso sostenible a un agua potable salubre y al saneamiento
básico?
La OMS y el UNICEF monitorean en nombre del sistema de las Naciones Unidas los
progresos realizados hacia la consecución de la meta 10 de los ODM. El Programa
Conjunto de Monitoreo (PCM) define el agua potable salubre y el saneamiento básico
de la siguiente manera:
•Agua potable es el agua utilizada para los fines domésticos y la higiene personal, así
como para beber y cocinar;
•Uno tiene acceso al agua potable si la fuente de la misma se encuentra a menos de
1 kilómetro de distancia del lugar de utilización y si uno puede obtener de manera
fiable al menos 20 litros diarios para cada miembro de la familia;
•Agua potable salubre es el agua cuyas características microbianas, químicas y físicas
cumplen con las pautas de la OMS o los patrones nacionales sobre la calidad del agua.
•Por acceso de la población al agua potable salubre se entiende el porcentaje de
personas que utilizan las mejores fuentes de agua potable, a saber: conexión
domiciliaria; fuente pública; pozo de sondeo; pozo excavado protegido; surgente
protegida; aguas pluviales. .
Saneamiento básico es la tecnología de más bajo costo que permite eliminar
higiénicamente las excretas y aguas residuales y tener un medio ambiente limpio y
sano tanto en la vivienda como en las proximidades de los usuarios. El acceso al
saneamiento básico comprende seguridad y privacidad en el uso de estos servicios.
La cobertura se refiere al porcentaje de personas que utilizan mejores servicios de
saneamiento, a saber: conexión a alcantarillas públicas; conexión a sistemas sépticos;
letrina de sifón; letrina de pozo sencilla; letrina de pozo con ventilación mejorada. (2)
Agua potable, saneamiento, salud y enfermedades
Unos 2600 millones de personas - la mitad del mundo en desarrollo - carecen hasta
de una letrina sencilla «mejorada», y 1100 millones de personas carecen de acceso a
cualquier tipo de fuente mejorada de agua de bebida. Como consecuencia directa de
ello:
•1,6 millones de personas mueren cada año de enfermedades diarreicas (incluido el
cólera) atribuibles a la falta de acceso a un agua potable salubre y al saneamiento
básico, y un 90% de esas personas son menores de 5 años, principalmente de países
en desarrollo;
•160 millones de personas están infectadas por la esquistosomiasis, que causa
decenas de miles de defunciones anuales; 500 millones de personas corren riesgo de
contraer tracoma, por cuya causa 146 millones están amenazadas de ceguera y 6
millones padecen deterioro visual;
•las helmintiasis intestinales (ascariasis, tricuriasis y anquilostomiasis) están
azotando al mundo en desarrollo por falta de agua, saneamiento e higiene
adecuados, y 133 millones de personas sufren de fuertes parasitosis intestinales
causadas por helmintos; cada año hay aproximadamente 1,5 millones de casos de
hepatitis A clínica. (2)
Disposición de excretas
El trabajo de disposición o eliminación de excretas es un trabajo importante para
mantener adecuadas condiciones de agua, saneamiento e higiene. Las excretas son
un desecho sólido que tiene la potencial generar graves problemas de salud si no se
elimina correctamente. La eliminación inadecuada de las heces contamina el suelo y las
fuentes de agua. A menudo propicia criaderos para ciertas especies de moscas y
mosquitos, dándoles la oportunidad de poner sus huevos y multiplicarse o alimentarse
y transmitir la infección. Atrae también a animales domésticos y roedores que
transportan consigo las heces y con ellas posibles enfermedades. Además, usualmente
esta situación crea molestias desagradables, tanto para el olfato como para la vista.
Las bacterias, parásitos y gusanos que viven en los excrementos causan enfermedades,
como las diarreas, parasitosis intestinal, hepatitis y fiebre tifoidea. (6)
Con el uso de servicios sanitarios se protege la salud, se previene enfermedades y se
cuida las aguas superficiales y subterráneas.
El objetivo de la eliminación sanitaria de las excretas es aislar las heces de manera que
los agentes infecciosos que contienen no puedan llegar a un nuevo huésped. El método
elegido para una zona o región determinada dependerá de muchos factores, entre ellos,
de la geología y la hidrogeología locales, la cultura y las preferencias de las comunidades,
los materiales disponibles localmente y el costo. (6)
Procedimientos por seguir:
En respuestas de emergencia, es importante seguir unos procedimientos básicos para
asegurar una disposición correcta de las excretas:
En caso
de
no disponer
de
servicios
sanitarios, es
necesario
construir letrinas (individuales, colectivas, portátiles).
Antes de la instalación de una letrina hay que evaluar el suelo del lugar, las condiciones
topográficas y la accesibilidad de los usuarios, así como la presencia de aguas
superficiales y subterráneas en las cercanías. (9)
Si el terreno no es adecuado para construir letrinas (suelo rocoso o napa freática alta),
es imprescindible habilitar letrinas elevadas (sobre el terreno natural) con depósitos
intercambiables. Hay que trasladar las excretas a un pozo ubicado en terreno apropiado,
donde se deben enterrar inmediatamente.
Estimar la cantidad de letrinas a instalar de acuerdo con el número de personas en el
albergue (1 asiento/25 mujeres y 1 asiento + 1 urinario/35 hombres).
Brindar información e instrucción a la población en los siguientes temas:
Arrojar el papel usado a la letrina.
Usar los servicios sanitarios sólo para defecar u orinar (evitar almacenar herramientas u
otros en su interior). (9)
Lavarse las manos con agua y jabón después de orinar o defecar.
Mantener limpios los pisos, alrededores y paredes de la letrina.
Evitar defecar u orinar al aire libre, en los alrededores de los servicios sanitarios o cerca
de cuerpos de agua, pues se favorecía la proliferación de moscas, larvas y la
contaminación del agua por escorrentía.
Sin embargo, no se debe:
Instalar sistemas de disposición de excretas sin haber evaluado la situación previamente
(existencia de servicios sanitarios, cantidad de usuarios, características del lugar, entre
otros). (10)
Ubicar los servicios sanitarios sin tomar en cuenta las características del lugar (tipo de
suelo, topografía, accesibilidad, presencia de cuerpos de agua, etc.).
Tratar de implementar tecnologías sofisticadas para la disposición de excretas. (6)
Lo que se necesita para alcanzar la meta
La mencionada meta de los ODM implica el compromiso de aumentar la cobertura
mundial con agua potable de un 77% en 1990 a un 88,5% en 2015. Durante el periodo
1990-2002 (sobre el cual se dispone de datos) la cobertura mundial aumentó un 5%,
pasando de un 77% a un 83%. Esto significa que casi 1000 millones de personas
obtuvieron acceso a mejores fuentes de agua durante ese periodo. La progresión
mundial de la cobertura entre 1990 y 2002 indica que la meta de los ODM referente
al agua de bebida probablemente se alcance, salvo en el África subsahariana porque
está retrasada en comparación con las otras regiones en desarrollo en cuanto a la
evolución hacia lo proyectado.
Alcanzar la meta de saneamiento de los ODM requerirá un esfuerzo sin precedentes
puesto que 2600 millones de personas carecían de acceso al saneamiento básico en
2002. Durante el periodo 1990 2002, el acceso a un mejor saneamiento aumentó un
9% hasta llegar a un 58% a nivel mundial. Para reducir a la mitad el porcentaje de
personas carentes de un mejor saneamiento, la cobertura mundial debe aumentar
hasta llegar a un 75% en 2015, a partir de un 49% en 1990. Sin embargo, si sigue la
tendencia registrada en 1990 2002, faltarán más de 500 millones de personas para
que el mundo alcance la meta de saneamiento. En otras palabras, cerca de 2400
millones de personas carecerán de un mejor saneamiento en 2015, es decir casi
tantas como hoy. (2)
Esfuerzos de la OMS
El enfoque estratégico de la OMS que contribuye a los esfuerzos mundiales
desplegados para alcanzar las metas proyectadas en materia de agua y saneamiento
abarca una variedad de intervenciones, desde actividades de promoción y fomento
en todos los niveles hasta actividades nacionales dirigidas a los pobres y sub
atendidos, basadas en un conjunto fuerte y autorizado de normas e instrumentos
relacionados con prácticas óptimas. Las áreas programáticas de la OMS prevén la
colaboración con asociados y comprende lo siguiente:
•el monitoreo mundial del sector de abastecimiento de agua y saneamiento
mediante el Programa Conjunto OMS/UNICEF de Monitoreo del Abastecimiento de
Agua y del Saneamiento (PCM), que es el instrumento utilizado por el sistema de las
Naciones Unidas para medir los progresos realizados a nivel de país, regional y
mundial en pos de la meta de los ODM referente al agua y al saneamiento;
•la preparación, actualización continua y difusión amplia de las Guías de la OMS para
la Calidad del Agua Potable y otras normas cuyo objetivo fundamental es mejorar la
calidad de los servicios de abastecimiento de agua y saneamiento;
•estudios pioneros que comparan el costo de prestar o mejorar los servicios de agua
y saneamiento y la salud y los beneficios no sanitarios de las diferentes
intervenciones;
•la promoción del tratamiento domiciliario del agua y la prestación de apoyo a través
de una red mundial integrada por organizaciones internacionales, institutos de
investigación, personal estatal de diferentes países, etc.;
•la promoción y el apoyo a la mejora de los comportamientos en materia de higiene
y aspectos relacionados con el género;
•un apoyo decidido a favor de la aplicación de enfoques apropiados para mejorar la
cobertura de saneamiento con tecnologías asequibles, eficaces e inocuas para el
medio ambiente. (2)
Saneamiento, Educación y Salud
El reconocimiento de la importancia del saneamiento básico (agua potable y disposición
adecuada de excretas), y su relación con la salud pública, se remonta a las más antiguas
culturas. Algunos autores afirman que la salud pública surge cuando el hombre se
percata de que la vida comunitaria representaba peligros especiales para la salud de los
individuos y fue descubriendo, de manera consciente o inconsciente,los medios para
reducir o evitar los peligros. (3)
Saneamiento Básico en Honduras:
La unidad de Agua y Saneamiento Básico se divide en tres componentes, en cada uno de
ellos se desarrollan actividades relacionadas con los recursos naturales, especialmente
las que tienen que ver con la producción de agua.
Componente Medio Ambiente
En el año 2010 se realizó un diagnóstico de la situación de las microcuencas
abastecedoras de agua de todo el municipio de Jutiapa, que arrojó los siguientes
resultados:
•El municipio de Jutiapa cuenta con 44 microcuencas abastecedoras de agua,
beneficiando a más de 20,000 personas.
•De las 44 microcuencas, solamente 11 están legalizadas con su respectivo Título
que las declara como área de vocación forestal productora de agua.
•La mayoría de las microcuencas se encuentran en situaciones críticas,
degradadas por el alto índice de contaminación, deforestación y las prácticas de
actividades agropecuarias.
Preocupados por los resultados anteriores, SERSO –Honduras convocó a un Foro Social
sobre Medio Ambiente el día 20 de febrero del 2010, al que asistieron más de 120
personas, hombres y mujeres, líderes de las comunidades rurales del municipio de
Jutiapa, departamento de Atlántida, autoridades gubernamentales y no
gubernamentales que trabajan en apoyo a las políticas ambientales en la región y en el
resto del país. (7)
Cada una de las autoridades ahí presente expuso su rol y su competencia dentro del
marco legal jurídico en el manejo y conservación de recursos naturales, y producto de
ello, se logra:
1.Fortalecer la coordinación interinstitucional con la Unidad Municipal
Ambiental, ICF, INA, Fiscalía del Ambiente, Secretaria de Recurso Naturales Y
Ambiente, Secretaria de Salud Pública, Servicio Autónomo Nacional de
Acueductos y Alcantarillados (SANAA), con miras a entrar en el proceso de
Saneamiento y legalización de las Microcuencas abastecedoras de agua en el
Municipio de Jutiapa.
2.La Fundación Hondureña de Investigación Agrícola (FHIA), acuerda apoyar el
proceso de Certificación de plantaciones forestales con productores de Jutiapa
ante el Instituto Nacional de Conservación Forestal (ICF), con el objetivo de
incentivar a los pequeños productores, mejorar los ingresos de la familia
campesina y evitar la presión al recurso-bosque en áreas de microcuencas o de
interés público. Es una política de Estado que pretende capturar el carbono,
venta de oxígeno y aprovechamiento de productos maderables sin costos
adicionales.(4)
Componente de Construcción
Desde el proyecto Plurianual de Agua, con duración de cuatro años, el financiamiento
del Ayuntamiento de Vitoria, España, y en alianza con organismos nacionales e
internacionales, se realizan las actividades relacionadas con obras de infraestructura
como construcción o mejoramientos de sistemas de agua, en comunidades del
municipio.(4)
La metodología de intervención para cada proyecto es:
•Visitas preliminares
•Organización comunitaria
•Situación legal y saneamiento de la micro cuenca
•Análisis de agua (físico, químico, bacteriológico, metales pesados y plaguicidas.)
•Levantamiento topográfico
•Permisos de servidumbre
•Elaboración de diseño y presupuesto
•Firma de convenio de intervención entre Contrapartes (Instituciones
cooperantes, SERSO, AECID, Municipalidad, etc.) (4)
Componente de Capacitación
El proyecto Plurianual de Agua y Saneamiento Básico trae consigo el fortalecimiento de
las capacidades locales (Juntas Administradoras de Agua, Patronatos, Comités y otras
fuerzas vivas de la comunidad), a través del desarrollo de jornadas de capacitación
intensivas. (4)
Todo se realiza en base a un plan y cronograma de capacitación que se desarrolla en un
periodo de 3 meses y que se enfoca en los siguientes temas:
•Organización Comunitaria
•Administración y Contabilidad
•Ley Marco
•Género
•Medio Ambiente
•Operación y Mantenimiento de Sistemas (4)
Fondo de Cooperación para Agua y Saneamiento (FCAS)
El Fondo de Cooperación para Agua y Saneamiento (FCAS) es un instrumento de la
Cooperación Española que tiene como principal objetivo asegurar el acceso a agua
potable y saneamiento a las poblaciones más necesitadas de América Latina y el Caribe.
(5)
El Fondo permite poner en marcha programas y proyectos del sector agua y saneamiento
en los países socios de la región, priorizando a los países más pobres y a las poblaciones
más vulnerables. Sus aportaciones se centran en la dotación de infraestructuras para
garantizar el acceso al agua y saneamiento de poblaciones que carecen del servicio, en
la asistencia para el establecimiento de sistemas de gestión pública, eficiente,
transparente y participativa de los servicios, y en el fortalecimiento de las instituciones
y organismos públicos de los países receptores para propiciar el diseño y puesta en
marcha de políticas integrales que aseguren la sostenibilidad del recurso agua. (5)
Diagnóstico Situacional del Saneamiento en Honduras
Existe poca información disponible sobre el tema del saneamiento en el país, y la que
existe ha sido producida por distintas organizaciones e instituciones en respuesta a sus
necesidades particulares de información para la planeación estratégica, monitoreo y
evaluación de sus programas y proyectos en el sector; por lo que ésta se encuentra
dispersa dificultando su recopilación y mantenimiento actualizado, especialmente
porque no existe un ente encargado de centralizarla, procesarla, validarla y ponerla a
disposición de los múltiples actores sectoriales; literalmente no se cuenta con un
Sistema de Información para el Sector Agua y Saneamiento. (7)
Se destaca la ausencia de datos fiables en cuanto a la situación nacional del
saneamiento. La fuente que refleja con mayor precisión los indicadores de cobertura del
servicio y las distintas opciones tecnológicas adoptadas para el manejo de aguas
residuales y disposición de excretas, corresponde a la procesada por el Instituto Nacional
de Estadísticas y Censos para el Censo Poblacional de 2001, en donde se levantaron
datos de cobertura en cada ciudad, aldea y caserío del país. Sin embargo, estos datos no
son completamente confiables ya que no consideran el estado de funcionamiento de los
sistemas, y en el área urbana se establece que solo las viviendas con servicio sanitario
distinto a letrina de fosa simple cuentan con servicio de saneamiento para fines
estadísticos.
Esta atomización de la insuficiente información del saneamiento en Honduras, evidencia
la urgente necesidad de contar con un sistema oficial de información del sector, que
provea indicadores básicos para la definición de la estrategia y planeación de las
acciones, con miras a lograr los objetivos y metas de la ERP y los ODM; de forma tal que
permita monitorear y evaluar sobre una única base el impacto de las acciones
emprendidas para la mejora y expansión del servicio.
Cobertura del Saneamiento
Después del 2001, el mismo INE y otras organizaciones e instituciones han levantado
encuestas selectivas que de alguna forma generan datos estadísticos relacionados con
el movimiento cronológico del índice de cobertura del servicio de saneamiento después
del 2001.
Cobertura de Saneamiento: Censo Poblacional INE 2001
Según el Censo Poblacional del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos-INE 2001, la
cobertura nacional del saneamiento alcanzó un valor porcentual de 76%. Cabe señalar
que para el INE el concepto de “disponibilidad de saneamiento” aplica en los casos en
que la vivienda cuenta con “alguna forma de disposición de excretas”, entendiéndose
como tal el tener un servicio sanitario que no sea letrina de fosa simple para el área
urbana, y tener por lo menos una letrina de fosa simple en el área rural. Por lo tanto,
para calcular la cobertura del saneamiento en el área urbana, solo considera las
viviendas que disponen de un inodoro, no incluyendo en el cálculo las viviendas que
cuentan con letrina. Por lo tanto, el porcentaje de 76% probablemente resulte un poco
mayor si se consideran en el cálculo las viviendas urbanas con letrina.
Cobertura de Saneamiento: Estudio de Pobreza y Saneamiento, BM 2006
Según un estudio de pobreza y saneamiento realizado por el Banco Mundial en 2006,
un 50.7% de la población hondureña vive por debajo de la línea de pobreza, y un 23.7%
de esa población se encuentra en condiciones de extrema pobreza. Puesto que el nivel
de acceso al saneamiento en el país guarda relación directa con los niveles
socioeconómicos de la población.
Tomado de: Sostenibilidad de los Sistemas de Saneamiento Básico en Honduras y la Influencia de la Oferta
y Demanda de Conocimiento e Información.
El siguiente cuadro muestran el nivel de acceso a diferentes soluciones de saneamiento
según el nivel socioeconómico de la población (urbana+rural), resultando la cobertura
nacional del saneamiento en 82.0%.
Análisis de la Sostenibilidad del Saneamiento en Honduras
En Honduras se registra un importante progreso en el incremento de la cobertura del
saneamiento, experimentado principalmente el período 2001-2006, presentándose los
mayores problemas en las zonas donde se concentra la población más pobre, siendo
estas la zona rural y periurbana (PAS-BM 2007). A pesar de que se registra un incremento
sustancial de cobertura del servicio, las estadísticas no reflejan la forma de uso y la
sostenibilidad de las instalaciones sanitarias construidas tanto en la zona rural como
urbana. Lastimosamente no contamos en el país con información técnica y estadística
que nos permita cualificar el nivel de sostenibilidad de los sistemas urbanos y rurales de
agua potable y saneamiento en operación. Un análisis de los hallazgos encontrados de
experiencias vividas tanto a nivel nacional como en regiones con condiciones similares a
la nuestra, nos provee información para orientarnos en la identificación de las causas
probables de los problemas más comunes encontrados, a efecto de poder definir
factores estratégicos que incidan positivamente en el alcance de la sostenibilidad de la
infraestructura y la prestación de servicios de saneamiento.
Los problemas más comunes con incidencia directa en la sostenibilidad de prestación del
servicio de saneamiento, se resumen en los siguientes:
1. Baja demanda por el servicio de saneamiento
2. Baja tasa de conexión a los sistemas urbanos de alcantarillado sanitario colectivos
3. Inapropiado mantenimiento y uso de las instalaciones sanitarias
4. Deficiente gestión de prestación de servicios de saneamiento
5. Insuficientes recursos financieros para la gestión eficiente.
Tomado de: Sostenibilidad de los Sistemas de Saneamiento Básico en Honduras y la Influencia de la Oferta
y Demanda de Conocimiento e Información.
Los resultados obtenidos del análisis de los principales problemas enunciados en los
estudios de sostenibilidad nacionales y regionales consultados, con incidencia directa en
la sostenibilidad de prestación del servicio de saneamiento, identifican los factores clave
para el aseguramiento de esa sostenibilidad en programas y proyectos de saneamiento
por ejecutarse, en ejecución y ejecutados hasta donde sea posible.
Información Sectorial sobre Sostenibilidad del Saneamiento
CONCLUSIONES:
El sector de agua y saneamiento en Honduras no cuenta con información que provea
datos para establecer o valorar los niveles de sostenibilidad de los sistemas de
saneamiento, tanto urbanos como rurales. Tampoco existe una metodología propuesta
para evaluar sistemáticamente la sostenibilidad de sistemas de saneamiento. Más aún,
la poca información que existe se encuentra diseminada entre diferentes actores que
por razones propias de su quehacer han tenido que producirla, exceptuando el Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos (INE), que generó información detallada en el censo
2001, que a nivel general actualiza a través de la aplicación de la Encuesta de Hogares
Permanentes que actualiza anualmente.
RECOMENDACIONES:
1. Se debe recopilar, analizar y validar la escasa información que existe con relación al
sub sector saneamiento, especialmente cuando está referida a la dimensión de la
sostenibilidad de los sistemas; y colocarla a disposición de los usuarios interesados en
una ventanilla única de fácil acceso digital o presencial.
2. Es necesario promover la generación de nueva información, necesaria para la
evaluación sistemática de la sostenibilidad del saneamiento, así como otra información
complementaria que apuntale el conocimiento integral del contexto de prestación de
esos servicios, tanto en el área urbana como rural.
3. A nivel general del sector agua y saneamiento, es necesario contar con un sistema de
información sectorial que ayude a organizar y a producir información útil para la toma
de decisiones y la realización de acciones coordinadas.
Tomado de: Sostenibilidad de los Sistemas de Saneamiento Básico en Honduras y la Influencia de la Oferta
y Demanda de Conocimiento e Información.
Sostenibilidad del Saneamiento
CONCLUSIONES:
1. En Honduras no contamos con información técnica y estadística que nos permita
cualificar el nivel de sostenibilidad de los sistemas urbanos y rurales de saneamiento en
operación; inclusive los de agua potable.
2. Las experiencias conocidas a nivel nacional, evidencian que los sistemas de
saneamiento colectivos no reciben la misma atención que se le brinda a los sistemas de
agua potable, razón por la cual un número importante de las inversiones en redes de
colección-transporte y tratamiento de aguas residuales, no funcionan apropiadamente,
presentando señales de deterioro de la infraestructura antes del cumplimiento de su
vida útil.
3. La gestión de los sistemas de saneamiento colectivos se encuentra a cargo de las
Municipalidades, quienes lo administran a través de prestadores municipales dentro de
la estructura orgánica de la institución, unidades desconcentradas, empresas mixtas
(Puerto Cortés, Choluteca y Choloma) y concesiones a particulares (San Pedro Sula).A
excepción de los resultados de la gestión de la Empresa Aguas de San Pedro, el resto de
los prestadores aún no muestran un desempeño eficiente en sus actividades, en muchas
ocasiones amenazado por injerencias políticas que perjudican el desarrollo empresarial
de las organizaciones.
4. En cuanto a los sistemas de saneamiento individual, masivamente implementados en
el área rural –letrinas y fosas sépticas- un estudio realizado por el Grupo Colaborativo de
Agua y Saneamiento (1993), concluye en que un 81% de las letrinas inspeccionadas
funcionaba físicamente bien, pero solamente un 74.9% estaban siendo usadas
adecuadamente, y que únicamente un 43.3% recibían mantenimiento apropiado.
Diecisiete años después del estudio, debemos lógicamente pensar que las condiciones
encontradas en 1993 han sufrido cambios significativos que desconocemos por falta de
información sistematizada. Sin embargo, se continúan evidenciando un número
importante de casos en donde estas instalaciones son abandonas por sus usuarios al
Sostenibilidad de los Sistemas de Saneamiento Básico en Honduras y la Influencia de la
Oferta y Demanda de Conocimiento e Información
Tomado de: Sostenibilidad de los Sistemas de Saneamiento Básico en Honduras y la Influencia de la Oferta
y Demanda de Conocimiento e Información.
5. Según los análisis y reflexiones hechas en el presente estudio con base a la escasa
documentación e información bibliográfica de que se dispone al respecto, los problemas
más comunes con incidencia directa en la sostenibilidad de prestación del servicio de
saneamiento, corresponden a los siguientes:
a) Baja demanda por el servicio de saneamiento;
b) Baja tasa de conexión a sistemas de AS colectivos en las zonas urbanas;
c) Inapropiado mantenimiento y uso de las instalaciones sanitarias;
d) Deficiente gestión de prestación de servicios de saneamiento; e
e) Insuficientes recursos financieros para la gestión eficiente.
RECOMENDACIONES:
1. Se debe diseñar e implementar una estrategia con enfoque basado en la demanda,
gobernanza y gestión eficiente, que tome en cuenta la inclusión de los factores clave
para asegurar el logro de la sostenibilidad en los sistemas de saneamiento. La estrategia
propuesta toma en cuenta los factores principales para asegurar la sostenibilidad de
prestación de servicios de saneamiento.
2. En el proceso será necesario tomar en cuenta la participación de las municipalidades,
la Secretaría de Salud, el SANAA, CONASA y ERSAPS para que estas instituciones puedan
asistir y apoyar la implementación de la estrategia, conforme a sus atribuciones legales.
(7)
Datos Mundiales
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2.500 millones de personas, prácticamente el 37% de la población mundial, aún
carecen de lo que la mayoría de nosotros damos por hecho: un saneamiento adecuado
La defecación al aire libre es una de las principales causas de diarrea, que supone cada
año unas 750.000 muertes de menores de 5 años.
Cada 20 segundos muere un niño/a como resultado de un saneamiento insuficiente.
El 80% de las enfermedades en los países en desarrollo están provocadas por un acceso
poco seguro al agua y por un saneamiento inadecuado.
El acceso a saneamiento, una higiene adecuada y un acceso seguro al agua podrían
salvar las vidas de 1,5 millones de niños cada año.
En 2006, la población mundial estaba dividida por igual entre habitantes rurales y
urbanos. Sin embargo, 7 de cada 10 personas sin saneamiento mejorado residían en
zonas rurales.
No hacer nada cuesta mucho: Cada dólar gastado en saneamiento supone un retorno
de hasta 5,5 dólares por el simple hecho de mantener una población sana y productiva.
(8)
BIBLIOGRAFÍA
1. http://participacion2008.blogdiario.com/i2007-06/
2. http://www.who.int/water_sanitation_health/mdg1/es/
3.
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S140914292005000100001
4.
http://serso.hn/index.php/77-institucional/71-unidad-de-agua-y-saneamientobasico
5. http://www.aecid.hn/portal/node/28
6. http://wiki.salahumanitaria.co/index.php/Disposici%C3%B3n_de_excretas
7. Sostenibilidad de los Sistemas de Saneamiento Básico en Honduras y la Influencia de
la Oferta y Demandade Conocimiento e Información.
http://www.conasa.hn/files/estudios/InformeSostSistSaneamBasicoRAS-HON.pdf
8. http://www.un.org/spanish/waterforlifedecade/sanitation.shtml
9. http://www.paho.org/tierra/images/pdf/agua_y_saneamiento_web.pdf
10. http://www.who.int/water_sanitation_health/resources/envmanagement/es/
Capitulo 20: Conceptualización Promoción de la Salud
Historia de promoción de la salud
La promoción de salud viene transitando y fortaleciéndose desde el siglo pasado; pero fue
a partir de la década del 70 que se le prestó mayor atención, y en el presente siglo debe
tener un mayor espacio de realización y consolidación. (1)
La primera vez que se usó el término promoción de salud fue en 1945, cuando Henry E.
Sigerist definió las cuatro grandes tareas de la medicina: promoción de salud, prevención
de riesgos y enfermedades, curación y rehabilitación del enfermo. (1)
La promoción, como concepto de salud, comienza a abordarse por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en 1978, en la declaración de Alma Ata, donde se adoptó la
meta de salud para todos. En esta declaración se reconoce formalmente el enfoque de
cuidados primarios de salud, como estructura para el mejoramiento de la salud, en los
habitantes del planeta. (10)
Posteriormente, el 21 de noviembre de 1986, en Ottawa, Canadá, la OMS lleva a cabo la
primera conferencia internacional; el objetivo estaba dirigido a la implementación, por
parte de los países industrializados, de los principios sostenidos en la declaración de Alma
Ata. En la Carta de Ottawa aparecen los lineamientos necesarios para realizar la
promoción de salud con éxito, los cuales fueron ratificados en la segunda conferencia
celebrada en 1988. Un hito en este proceso para lograr un continente más saludable, fue
la Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, "Promoción de la salud: hacia
una mayor equidad", celebrada en junio de 2000, en México. Allí, delegaciones de la
mayor parte de los países de la región, firmaron la "Declaración ministerial de México
para la promoción de la salud: de las ideas a la acción", conocida como la Declaración de
México. (1)
Posteriormente, en el año 2005 en Bangkok, se celebró la sexta conferencia, en la que se
retomó la inquietud del alcance de la promoción de salud, y se subrayó el compromiso
clave de lograr que esta disciplina sea: a) un componente primordial de la agencia de
desarrollo mundial, b) una responsabilidad esencial de todos los niveles de gobierno, c)
un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil d) un requisito de las
buenas prácticas empresariales. (1)
Diferencias entre prevención y promoción:
El término "prevenir tiene significado de "preparar; llegar antes de; disponer de manera
que evite (daño, mal), impedir que se realice" (Ferreira, 1986). La prevención en salud
"exige una acción anticipada, basada en el conocimiento de la historia natural a fin de
hacer improbable la expansión posterior de la enfermedad" (Leavell & Clarck, 1976:17).
Las acciones preventivas se definen como intervenciones orientadas a evitar la aparición
de enfermedades específicas, reduciendo su incidencia y predominando en las
poblaciones. La base del discurso preventivo es el conocimiento epidemiológico
moderno; su objetivo es el control de la transmisión de enfermedades infecciosas y la
reducción del riesgo de enfermedades degenerativas u otros agravios específicos a la
salud. Los proyectos de prevención y de educación en salud se estructuran mediante la
divulgación de información científica y de recomendaciones normativas de cambio de
hábitos. (2)
"Promover" tiene el significado de dar impulso a: fomentar, originar, generar (Ferreira,
1986). Promoción de la salud se define, tradicionalmente, de manera más amplia que
prevención, pues se refiere a medidas que "no se dirigen a una determinada enfermedad o
desorden, pero sirven para aumentar la salud y el bienestar generales" (Leavell &Clark,
1976:19). Las estrategias de promoción enfatizan la transformación de las condiciones de
vida y de trabajo que conforman la estructura subyacente a los problemas de salud,
demandando un abordaje intersectorial (Terris, 1990). (2)
Participación social:
Se entiende por Participación a la intervención de las personas, familias, grupos,
organizaciones sociales y comunitarias, instituciones privadas y solidarias, otros sectores
sociales, en la tarea de mantener, mejorara recuperar y fomentar la salud. Se habla de
Participación Social, cuando intervienen todos o gran parte de estos actores; pero se habla
de Participación Comunitaria cuando intervienen solo los grupos y organizaciones
representativas de la población de un territorio definido. (3)
Política sanitaria:
Declaración o directriz oficial dentro de las instituciones (especialmente del Gobierno)
que define las prioridades y los parámetros de actuación como respuesta a las necesidades
de salud, a los recursos disponibles y a otras presiones políticas. La política sanitaria suele
ser promulgada mediante legislación u otras formas de normativas que definen la
reglamentación e incentivos que hacen posible la prestación de los servicios y programas
sanitarios y el acceso a estos últimos. La política sanitaria se distingue en estos momentos
de la política pública saludable por su preocupación primordial por los servicios y
programas sanitarios. El progreso futuro de las políticas sanitarias podrá ser observado en
la medida en que estas puedan llegar a definirse como políticas públicas saludables. (4)
Hospitales de promoción de la salud:
Un hospital promotor de salud no solamente ofrece servicios integrales médicos y de
enfermería de alta calidad, sino que también desarrolla una identidad corporativa que
abarca los objetivos de la promoción de la salud, desarrolla una estructura y una cultura
organizativas de promoción de la salud, incluida la participación activa de los pacientes y
de todos los miembros de la plantilla, se convierte a sí mismo en un entorno físico que
promueve la salud y coopera activamente con su comunidad. (4)
Los hospitales promotores de salud adoptan acciones destinadas a promover la salud de
sus pacientes, de su personal y de la comunidad donde están emplazados.
Escuelas de promoción de la salud:
Una escuela promotora de salud se define como una escuela que refuerza constantemente
su capacidad como un lugar saludable para vivir, aprender y trabajar.
Con el fin de lograr este objetivo, una escuela promotora de salud implica al personal de
salud y de educación, a los profesores, estudiantes, padres y líderes de la comunidad, en
la tarea de promover la salud. Fomenta la salud y el aprendizaje con todos los medios a
su alcance, y hace todo lo que está en su mano para ofrecer ambientes favorables para la
salud y una serie de programas y servicios clave de promoción y educación para la salud.
(4)
Evaluación de la promoción de la salud:
La evaluación de la promoción de la salud es una valoración del grado en que las acciones
de promoción de la salud alcanzan un resultado estimado‖. El grado en que las acciones
de promoción de la salud permiten a los individuos o a las comunidades ejercer control
sobre su salud, constituye un elemento primordial de la evaluación de la promoción de la
salud. Los resultados de promoción de la salud constituyen el primer punto de evaluación
y reflejan las modificaciones de aquellos factores personales, sociales y ambientales que
permiten mejorar el control de las personas sobre su salud. (4)
Resultados de la promoción de la salud:
Los resultados de la promoción de la salud son cambios producidos en las características
y habilidades personales, o en las normas y acciones sociales, en las prácticas
organizativas y en las políticas públicas, atribuibles a las actividades de promoción de la
salud. (4)
Infraestructura de la promoción de la salud:
Son aquellos recursos humanos y materiales, estructuras organizativas y administrativas,
políticas, reglamentaciones e incentivos, que facilitan una respuesta organizada, de la
promoción de la salud, a los temas y desafíos de la salud pública. Es posible encontrar
estas infraestructuras en diversos tipos de estructuras organizativas, que incluyen la
atención primaria de salud, el sector privado y las organizaciones no gubernamentales, las
organizaciones de autoayuda, además de los organismos y fundaciones dedicados a la
promoción de la salud.(4)
Colaboración intersectorial:
Relación reconocida entre parte o partes de distintos sectores de la sociedad que se ha
establecido para emprender acciones en un tema con el fin de lograr resultados de salud o
resultados intermedios de salud, de manera más eficaz, eficiente o sostenible que aquella
que el sector sanitario pueda lograr actuando en solitario. La acción sanitaria intersectorial
es considerada primordial para el logro de una mayor equidad en salud, especialmente en
aquellos casos en que el progreso dependa de decisiones y acciones de otros sectores,
como la agricultura, la educación y las finanzas. Un objetivo importante de la acción
intersectorial consiste en lograr una mayor concienciación sobre las consecuencias
sanitarias de las decisiones políticas y las prácticas organizativas de distintos sectores, y
con ello, un movimiento en la dirección de unas políticas públicas saludables y prácticas.
La colaboración intersectorial se entiende cada vez más como una cooperación entre
diferentes sectores de la sociedad, como el sector público, la sociedad civil y el sector
privado. (4)
Inversión para la salud:
La inversión para la salud se refiere a aquellos recursos que se dedican explícitamente a
la producción de salud y la ganancia de salud. Éstos pueden ser invertidos por organismos
públicos y privados, y por los ciudadanos, a título individual y de grupo. La inversión para
estrategias está basada en el conocimiento acerca de los determinantes de la salud, siendo
su objetivo conseguir un compromiso político para las políticas públicas saludables. (4)
La inversión para la salud no está limitada a aquellos recursos que se dedican al suministro
y uso de servicios sanitarios y puede incluir, por ejemplo, las inversiones que realizan los
ciudadanos (a título individual y colectivo) en educación, vivienda, el empoderamiento
para la salud de las mujeres, o el desarrollo de la infancia. Una mayor inversión sanitaria
supone asimismo una reorientación de la distribución de los recursos existentes dentro del
sector sanitario hacia la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Una
proporción considerable de las inversiones para la salud son asumidas por los ciudadanos
en el contexto de su vida cotidiana como parte de sus estrategias personales y familiares
de mantenimiento de su salud. (4)
Desarrollo de la Promoción de la Salud
La Promoción de la Salud a lo largo de los años se ha venido desarrollando de la siguiente
manera:
Informe Lalonde
El Informe Lalonde es un informe de 1974 elaborado en Canadá por Marc Lalonde,
ministro canadiense de Salud y Bienestar Nacional. El informe está titulado formalmente
como “Una nueva perspectiva sobre la salud de los canadienses”. (5)
Propuso el concepto de "campo de la salud", la identificación de los dos principales
objetivos de salud relacionados con: el sistema de atención de la salud, y la prevención de
problemas de salud y la promoción de la buena salud. El informe es considerado como el
primer documento de gobierno moderno en el mundo occidental en reconocer que nuestro
énfasis en un sistema biomédico de salud es malo, y que tenemos que mirar más allá del
sistema tradicional de atención médica si se quiere mejorar la salud de la población. (5)
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata,
Kazajistán: Declaración Alma-Ata (6 al 12 de septiembre de 1978)
Fue el evento de política de salud internacional más importante de la década de los 70. La
conferencia fue organizada por la OMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la
entonces URSS. La síntesis de sus intenciones se expresa en la Declaración de Alma-Ata,
subrayando la importancia de la atención primaria de salud como estrategia para alcanzar
un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema fue "Salud para Todos en el año 2000".
(6)
La Declaración de Alma-Ata definió la atención primaria de salud como un conjunto de
valores rectores para el desarrollo sanitario, un conjunto de principios para la organización
de servicios de salud y una variedad de criterios para abordar las necesidades sanitarias
prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud. La Declaración amplió el
modelo médico para incluir factores sociales y económicos, y reconoció que las
actividades de numerosos sectores, incluidas las organizaciones de la sociedad civil,
determinaban las perspectivas de mejorar la salud. (7)
1ra Conferencia Mundial de Promoción de la Salud. (17 AL 21 DE NOVIEMBRE
DE 1986. OTTAWA, CANADÁ.)
Dirigida a la consecución del objetivo “Salud para todos en el año 2000” fue una respuesta
a la creciente demanda de una nueva concepción de la Salud Pública. Se definió el
concepto de promoción de la salud, que este no concierne exclusivamente al sector salud
y se plantea que la salud, como bienestar, trasciende la idea de formas de vida sana, se
reconocen como requisitos previos para la salud: La paz, la alimentación, la educación,
la renta, la vivienda, el ecosistema estable, la conservación de los recursos, la justicia
social y la equidad. (9)
Y se presentó el documento conocido como “La Carta de Ottawa” que propuso a la
promoción de la salud como la estrategia para fomentar la responsabilidad social en la
creación de ambientes propicios a la salud, oportunidades universales para elegir formas
de vida saludables y el desarrollo de capacidades en las personas para tomar decisiones
saludables.(9)
2da Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud. (5 al 9 de Abril de 1988.
Adelaida, Australia)
Se hace hincapié en la necesidad de establecer políticas públicas favorables a la salud y
se pone de relieve la necesidad de evaluar las repercusiones de las decisiones políticas en
la salud, señalando que “los gobiernos y todas las otras entidades que ejercen el control
sobre los recursos son responsables ante su gente de las consecuencias para la salud de
sus políticas, o de la ausencia de políticas”. (10)
Fueron identificadas cinco áreas prioritarias de acción
1. Apoyo a la mujer.
2. Mejoramiento de la seguridad e higiene alimentaria.
3. Reducción del consumo del tabaco y el alcohol.
4. La creación de ambientes saludables a la salud. (8)
3ra Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud. (9 al 15 DE Junio de 1991.
Sundsvall, Suecia)
Esta Conferencia enfatizó acerca de la importancia del desarrollo sostenible y reclamó la
acción social en el ámbito comunitario y con las personas motor del desarrollo. La
creación de ambientes favorables a la salud se convirtió en el tema central de la
Conferencia de Sundsvall. (8)
Fueron señalados como factores perjudiciales a la salud:
•
Los conflictos armados.
•
El rápido crecimiento de la población.
•
La alimentación inadecuada.
•
La falta de medios para la autodeterminación.
•
La degradación de los recursos humanos.(8)
4ta Conferencia Mundial sobre la Promoción de la Salud. (21 al 25 de Julio de 1997.
Yakarta, Indonesia)
Examinó la repercusión hasta el momento de la Carta de Ottawa e incorporó a nuevos
actores con el fin de afrontar los retos mundiales. Fue la primera de las
Conferencias Mundiales sobre Promoción de la Salud que se celebró en un país en
desarrollo y la primera que incluyó al sector privado de una manera activa. Las pruebas
presentadas en la conferencia y las experiencias del decenio anterior indicaron que las
estrategias de promoción de la salud contribuyen por igual a la mejora de la salud y la
prevención de las enfermedades en los países desarrollados y en desarrollo. (10)
Estos resultados ayudaron a renovar el compromiso con las estrategias claves y llevaron
a un mayor refinamiento de los enfoques para asegurar su pertinencia.
La Declaración de Yakarta sobre la Adaptación de la Promoción de la Salud al
siglo XXI identificó cinco prioridades:
1. Promover la responsabilidad social por la salud.
2. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud.
3. Consolidar y ampliar las alianzas estratégicas en pro de la salud.
4. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo.
5. Consolidar la infraestructura necesaria para la promoción de la salud. (10)
5ta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud. (5-9 Junio del 2000. México D.F,
México)
La Quinta conferencia avanza en el desarrollo de las cinco prioridades para el siglo XXI
en la promoción de salud que fueron identificadas en Yakarta y confirmados en la
promoción de salud adaptadas en la asamblea mundial de mayo de 1998. (8)
•
Promover la responsabilidad social por la salud
•
Ampliar las capacidades de las comunidades y empoderar al individuo.
•
Consolidar y ampliar las alianzas en pro de la salud
•
Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud
•
Asegurar una infraestructura necesaria para la Promoción de la salud(8)
Los objetivos de la conferencia giran en torno a:
•
Demostrar que la Promoción de la salud mejora la salud y la calidad de vida de las
personas que viven en condiciones adversas
•
Dar alta prioridad a la salud en el programa de desarrollo de los organismos
internacionales, nacionales y locales
•
Fomentar los vínculos de asociación en pro de la salud entre diferentes sectores en
todos los niveles de la sociedad.(8)
Se produce la declaración de México, una declaración ministerial firmada por todos los
ministros de salud del mundo, en la que se afirma la contribución de las estrategias de
promoción para la Salud a la sostenibilidad de las acciones locales nacionales e
internacionales en materia de salud. (8)
6ta Conferencia Mundial de la Promoción de la Salud. (11 de Agosto. Bangkok,
Tailandia)
El documento final de la conferencia es la Carta de Bangkok para la promoción de la
salud. La carta identifica los desafíos principales para abordar los determinantes de la
salud en un mundo globalizado y pide que un mayor número de interesados directos se
comprometan con las iniciativas para lograr la salud para todos. (8)
La Carta aboga por una mayor coherencia en las políticas para la promoción de la salud y
mayor colaboración entre gobiernos, organismos internacionales, sociedad civil y sector
privado. También estipula que sus iniciativas deben concentrarse en cuatro objetivos
clave:
•
Garantizar que la promoción de la salud sea esencial en el programa mundial para
el desarrollo
•
Hacer que la promoción de la salud sea una responsabilidad primordial de los
gobiernos
•
Incluir la promoción de la salud como una buena práctica corporativa
•
Fomentar la promoción de la salud como objetivo fundamental de las actividades
de la comunidad y la sociedad civil.(8)
7ma Conferencia Mundial de la Promoción de la Salud. (26 al 30 de Octubre de 2009.
Nairobi, Kenia)
Uno de sus resultados fundamentales de esta conferencia fue el Llamamiento de Nairobi,
que “define las estrategias clave y los compromisos que deben cumplirse urgentemente
para subsanar las deficiencias en la ejecución en la esfera de la salud y el desarrollo,
haciendo uso de la promoción de la salud para lograrlo”. El llamamiento establece más de
70 acciones encaminadas a subsanar las deficiencias en la promoción de la salud. (10)
8va Conferencia Mundial de la Promoción de la Salud. (10 al 14 de Junio. Helsinki,
Finlandia)
Se centró en el enfoque Salud en Todas las Políticas (STP). Teniendo en cuenta que la
salud viene determinada en gran medida por factores externos al ámbito sanitario,
una política sanitaria eficaz debe atender a todos los ámbitos políticos, especialmente las
políticas sociales, las fiscales, aquellas relacionadas con el medio ambiente, con la
educación y la investigación.(10)
La conferencia planteaba entre sus objetivos el impulsar nuevos enfoques y capacidades
de apoyo a la estrategia STP y avanzar con ello en la implementación de las
recomendaciones de la Comisión de los Determinantes Sociales de la Salud de la
OMS. La Declaración de Helsinki sobre STP hace un llamamiento a los gobiernos para
que incorporen la salud y la equidad en salud en sus agendas y avancen estructuras,
recursos y capacidad institucional de apoyo a la estrategia. (10)
Lineamientos MINSA
En cuanto a la palabra lineamento (que proviene del término latino lineamentum), hace
referencia a la delineación o al dibujo de un cuerpo, por el cual se distingue y conoce su
figura.
Lineamientos
Entendiendo la salud como un derecho inalienable de cada individuo, el Ministerio de
Salud se ha comprometido a saldar la importante deuda sanitaria acumulada en las últimas
décadas, promoviendo la organización de un Sistema Integrado de Salud basado en los
siguientes principios fundamentales:
◾Cobertura: implica garantizar el acceso efectivo y universal a los servicios de la salud,
de acuerdo a las necesidades individuales y colectivas de los habitantes mediantes
mecanismos de aseguramiento y provisión enfocándose en los paquetes de atención
básica para niños, adolescentes, mujeres en edad fértil y población adulta [11]
◾Equidad: con la asignación de recursos y acciones en función del grado de vulnerabilidad
social y riesgo en salud, creando así instituciones para la defensa de la mujer y planes para
la atención de la violencia intrafamiliar, así mismo la rehabilitación y educación especial
◾Participación: por medio de diversos mecanismos se establecen canales de
comunicación fluidos y duraderos entre el Estado y la sociedad civil, que posibilite la
toma de decisión en forma consensuada y compartida, que se da en respuesta a la situación
sanitaria de la población [11,12].
◾Descentralización: a través de mecanismos políticos, jurídicos y administrativos se
realiza la transferencia progresiva de recursos y competencias a los niveles regionales,
municipales y locales, para la planificación y ejecución de las acciones de acuerdo a sus
necesidades y problemas prioritarios. [11,13]
◾Calidad: los servicios de salud deben brindar una atención que conjugue un elevado nivel
técnico, un ambiente cálido y humanizado, con la eliminación de todo tipo de barreras
que impidan el acceso al sistema de salud. (11)
◾Eficiencia: el desigual crecimiento que registran los costos de la atención y los recursos
disponibles, exige una cuidadosa asignación del gasto a fin de obtener los mayores
resultados en términos de prevención y recuperación de la salud de la población. (11)
◾Intersectorialidad: la articulación entre los sub-sectores público, privado y de la
seguridad social constituye un elemento clave para lograr un uso más racional de los
recursos existentes y mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de salud. Debe
contemplarse también la coordinación con los sectores educativos, de desarrollo social,
deportivo, recreativo, judicial, de empleo y de organizaciones no gubernamentales [11]
Estrategias para la promoción de la salud
• Potenciación de la salud pública: Desarrollar políticas, estrategias, planes y normativa
de salud pública, potenciar la abogacía y la gobernanza en salud pública, desarrollar y
optimizar los sistemas de información y evaluación en salud pública, así como la
investigación aplicada en esta ámbito. Formación e Investigación (11)
• Coordinación y Gobernanza territorial: ilumina acerca de los límites del gobierno a
través de un solo actor y enfatiza en que la calidad de las interacciones que genera un
determinado arreglo institucional es tan importante como la eficiencia. La gobernanza en
un atributo necesario que puede complementar nociones como la de las Redes Integradas
de Servicios de Salud. Esta es Coordinar e integrar las acciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y discapacidad entre los diferentes niveles territoriales y
organizativos, de manera que se refuercen mutuamente y se asegure que las acciones sean
complementarias y no se duplican. Potenciar la coordinación entre los servicios de salud
pública y los servicios asistenciales, con un liderazgo visible y reconocido en la
asignación de tareas y responsabilidades a cada actor implicado en la consecución,
despliegue y evaluación (18)
• Reorientación de los servicios de salud: Favorecer los cambios organizativos necesarios
para reorientar los servicios de salud hacia la promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad y la discapacidad. Potenciar el papel de la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad en el modelo de atención sanitaria.
• Empoderamiento en salud: la habilidad de la gente para comprender y controlar para
tomar decisiones que mejoren sus vidas Fortalecer las habilidades y capacidades de las
personas y las comunidades para mejorar y mantener su salud y capacidad funcional y
desarrollar condiciones y estilos de vida saludables y seguros (17)
• Entornos saludables y seguros: Crear entornos que protejan y favorezcan la salud en
todos los ámbitos vitales (familiar, comunitario, educativo, sanitario, laboral, entornos
institucionales, medios de comunicación, etc. (20)
Programas para la Promoción de Salud
•
Programa Nacional de Malaria: Planifica, normaliza, vigila, controla, da
seguimiento, brinda apoyo técnico, evalúa, promueve procesos de promoción social para
lograr cambios sostenibles de comportamiento en la población susceptible a la Malaria,
por medio de participación ciudadana y así incrementar la conciencia pública y la acción
comunitaria.
•
Programa Nacional para el Control del Cáncer (PNCC): Organiza, regula y
coordina las actividades de promoción, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento,
cuidados paliativos y de forma específica el registro del cáncer; para disminuir la
morbilidad y mortalidad por cáncer. También, difunde y vigila la aplicación de las normas
técnicas a las que deben ajustarse los proveedores de servicio de salud; fomenta y
coordina el desarrollo de nuevos métodos e instrumentos, brinda asistencia técnica para
la normalización de los servicios de salud.(11)
•
El Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA: Su objetivo es lograr la prevención y
control de las ITS y el VIH/SIDA, disminuyendo la vulnerabilidad a la infección,
garantizando una atención integral de calidad potenciando y coordinando los esfuerzos y
el uso eficiente de los recursos de las instituciones nacionales e internacionales(12)
•
Programa Nacional contra la Tuberculosis: Organizado en 1972 por una estrategia
de trabajo transversal en la búsqueda y tratamiento de los enfermos.
•
Programa Género, Salud y Desarrollo: Responsable de definir, instruir y
desarrollar acciones que permitan a los programas y proyectos de promoción, prevención
y atención a nivel nacional, los lineamientos para transversalizar el enfoque de Equidad
de Género, conforme a las acciones establecidas en las políticas de salud con el fin de
contribuir a mejorar las condiciones de vida de la población en el marco de la equidad
para todos los géneros (13)
•
PAIA: Es el responsable de la regulación, normalización y coordinación con
instituciones públicas, privadas y de cooperación a fin de brindar una atención integral
diferenciada y de calidad que contempla la combinación de acciones de prevención
primordial (18).
•
Programa de Atención Integral a la Niñez: Su función es el diseño de las políticas,
normas, procedimientos, planes y programas nacionales de salud para la atención de
•
Programa Nacional de Atención Integral a la Mujer: ES el responsable de la
ejecución de la formulación, diseño, control y seguimiento y evaluación de las políticas,
normas y planes de salud [11]
Factores
determinantes
de
la
salud
(15)
Visión a futuro de los programas de promoción de la salud
la salud es una necesidad humana básica la promoción de la salud aspira a empoderar a
las personas que se hagan cargo de su salud aprendiendo a controlar los factores de
fondo que indicen en ella los principales determinantes , condición de vida de las personas
desde un punto de vista cultural, social, económico, y medioambiental por lo que las
desigualdades entre países y en el seno de los mismos sigue aumentando en todo el
mundo, con la globalización los determinantes poseen influencias que van más allá de las
fronteras y a menudo se hallan fuera de control (21)
Por tanto deberán fortalecerse las estrategias de defensa de la salud apoyara a los países
que constituyen la punta de lanza en avances transformadores de la sociedad como son
cuba, Venezuela, ecuador y Bolivia. (20)
Encaminando a trata sanos y no de tratar enfermos en clínicas es mucho más fácil educar
y dar armas a la población para controlar afecciones (19)
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educación para la salud: Camagüey, Cuba; [citado 25 Ago 2014]. Disponible en:
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10.
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http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/EstrategiaPro
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http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y-atencion-primaria-desalud/material-de-clase/bloque-ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
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http://secretariadesaludhn.wordpress.com/programas-de-la-secretaria-de-salud/
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21. global health promotion. Determinantes del futuro de la promoción de la salud:
acciones prioritarias 2008.
Capitulo 21: MARCO PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
 Promoción de la salud
Las Naciones Unidas reconocen que el disfrute del mayor grado posible de salud
es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin discriminación
alguna. (1)
La promoción de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y refleja
un concepto positivo e incluyente de la salud como factor determinante de la
calidad de vida, que abarca el bienestar mental y espiritual. (1)
 Historia
Podríamos decir que fue el Galeno, médico de antigua Grecia, quien por primera
vez definió que la buena salud depende de los factores como: aire y luz,
alimentos y bebidas, ejercicio, sueño y descanso, sentimientos y pasiones. El
pensamiento de Galeno es una de las primeras evidencias escritas acerca de la
relación entre "estilos de vida " y salud. (5)
El historiador alemán Henry Sigerist, en 1946 fue el primero en usar la palabra
promoción de la salud. “La salud se promueve proporcionando un nivel de vida
decente, buenas condiciones de trabajo, educación, ejercicio físico y los medios
de descanso y recreación"(5).
El Informe Lalonde es un informe formalmente titulado “Una nueva perspectiva
sobre la salud de los canadienses” de 1974, que fue anunciado por Marc Lalonde,
Secretario de Salud y Bienestar de Canadá y en el cual por primera vez se resalta
que si queremos mejorar la salud de la población, tenemos que mirar más allá
de la atención de enfermedad. Su reporte destaca cuatro grupos de los
determinantes de la salud: la biología y genética, el medio ambiente y los
entornos, los estilos de vida y el sistema de salud. Cada uno determina la salud
en un 27%, 19%, 43% y 11%, respectivamente. (5)
Desde la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, que se
llevó a cabo en 1978 en Alma Ata, Rusia, las Conferencias Mundiales de
Promoción de la Salud consecuentes, así como las resoluciones emitidas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS)/ Organización Panamericana de la
Salud (OPS) han marcado el camino y directrices sobre el desarrollo de
Promoción de la Salud en el mundo. (5)
La definición dada en la histórica Carta de Ottawa de 1986 dice que la promoción
de la salud constituye un proceso político y social global que abarca no solamente
las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de
los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales,
ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e
individual. (5)
Diferentes autores como Mc Keown, (1976); Terris (1980), entre otros, han
servido de referentes con sus aportaciones para fomentar las discusiones que
llevaron a la convocatoria de diversas reuniones internacionales y nuevos
planteamientos desde la O.M.S. También los estudios comentados de Lalonde
(1974) y Dever (1976), los movimientos sociales y la constatación epidemiológica
de una mejora en la calidad de vida de las personas mediante la intervención
sobre los estilos de vida y el medio ambiente provocaron la aparición a mitad de
los años 80 de la Promoción de la Salud como disciplina dentro de la Salud
Pública. (2)
 Definición
Para empezar a entrar en materia, Kickbusch define la promoción de la salud
como el desarrollo de estrategias de afrontamiento no medicalizadas y no
aditivas, con una comprensión de nosotros mismos y de nuestros cuerpos según
la cual, nuestros cuerpos no son únicamente entidades biológicas, sino entidades
sociales, teniendo en cuenta todos los factores que influyen en la salud de las
personas. (3)
La promoción de la salud consiste en capacitar a la gente para ejercer un mayor
control sobre los determinantes de su salud y mejorar así ésta. Es una función
central de la salud pública, que coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar
las enfermedades transmisibles, las no transmisibles y otras amenazas para la
salud. (1)
La Promoción de la Salud es el proceso de capacitar a la gente para aumentar el
control de su salud y así mejorarla. Representa una estrategia mediadora entre
la población y su entorno, que sintetiza la elección personal y la responsabilidad
social en la creación de un futuro más sano. (2)
La promoción de la salud implica una manera particular de colaborar. Ésta incluye
lo siguiente:
➢ Está basada en la población: La promoción de la salud considera la
salud en términos de toda la población, es decir, de todas las personas
que comparten el lugar, tal como un municipio o una región, o la
experiencia de ser jóvenes o pobres, o el estar expuestas a un
determinado riesgo.(4)
➢ Es participativa: La promoción de la salud implica la colaboración de
todos los interesados directos de la comunidad en la selección, la
planificación, la ejecución/implementación, la evaluación y el
mantenimiento de las intervenciones, las políticas y las condiciones que
fomentan la salud.(4)
➢
Es intersectorial: La promoción de la salud hace participar a todos los
sectores o partes de la comunidad —ciudadanos individuales, empresas,
instituciones gubernamentales, comunidades de fe y organizaciones no
gubernamentales como las que prestan servicios sociales y de salud,
organizaciones sociales y culturales, etc.— en la realización de cambios
que fomenten la salud en sus programas, políticas y prácticas.(4)
➢ Es sensible al contexto: La promoción de la salud toma en cuenta todos
los aspectos pertinentes del lugar y el tiempo, incluyendo la historia, la
información demográfica, la experiencia previa, la geografía, la cultura, la
política, la economía, la estructura social y otros factores importantes.(4)
➢
Opera en múltiples niveles: La promoción de la salud opera en muchos
niveles diferentes —a nivel del individuo y de relaciones, a nivel
organizacional, comunitario y a nivel del sistema más amplio— para
alcanzar las metas de salud de la población.(4)
Objetivos de la Promoción de la Salud
En 1986, se celebró la Conferencia de Ottawa en Canadá donde se estableció la
"Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud".
Allí se ampliaban los principios antes mencionados y se daban una serie de
indicaciones para llevar a cabo las estrategias de Promoción de la Salud: (2)
1. Desarrollar políticas que apoyen la salud: se insta a que la salud
forme parte de los programas de acción de los políticos en todas las
instituciones y todos los sectores. Supone identificar e intentar corregir las
barreras que impiden adoptar políticas saludables fuera del sector
sanitario. (2)
2. Crear entornos favorables: la salud humana se construye sobre la
forma en que tratamos a la naturaleza y a nuestro propio ambiente. Las
sociedades que no tienen en cuenta los aspectos ecológicos acaban por
sentir los efectos adversos en cuanto a problemas sociales y de salud. El
trabajo y el ocio tienen un impacto claro en la salud, por esto la Promoción
de la Salud debe crear condiciones de vida y de trabajo que sean seguras,
estimulantes, satisfactorias y divertidas. (2)
3. Reforzar la acción comunitaria: las comunidades deben tener su
propio poder y ejercer el control de sus propias iniciativas y actividades.
Esto significa aumentar la participación ciudadana en la toma de
decisiones a cualquier nivel. (2)
4. Adquirir aptitudes individuales: a través de la información y la
Educación para la Salud se pretende el desarrollo de las habilidades
necesarias para lograr opciones de vida saludables tanto a nivel personal
como a nivel social. Se facilita así un mayor control por parte de la gente
sobre su propia salud y sobre el ambiente.
Todo este proceso debe ser apoyado desde la escuela, el hogar, el lugar
de trabajo y la propia comunidad. (2)
5. Reorientar los servicios asistenciales: debe tenderse a cambiar las
actividades clínicas, que ocupan la mayor parte del tiempo de los
profesionales por actividades de promoción y educación para la salud que
implique a individuos, grupos comunitarios, profesionales de la salud,
personal auxiliar, administrativo, etc.
Todos deben trabajar juntos reorientando el sistema hacia una asistencia
que realmente tenga la salud como objetivo. (2)
Dado que Canadá ha sido el país que más ha desarrollado los principios
de la Carta de Ottawa, en la Tabla 2 se expone, a modo de ejemplo, la
propuesta canadiense de Promoción de la Salud a través de los desafíos,
los mecanismos y las estrategias con el único objetivo de SALUD PARA
TODOS. (2)
 Compromisos en favor de la Salud para Todos
El sector de la salud está llamado a desempeñar una función clave de liderazgo
en el desarrollo de políticas y alianzas de promoción de la salud.
Si se desea avanzar en el control de los factores determinantes de la salud, es
indispensable un enfoque normativo integrado por parte del gobierno y las
organizaciones internacionales, así como el compromiso de trabajar con la
sociedad civil y el sector privado en todos los ámbitos.(1)
Los cuatro compromisos clave son lograr que la promoción de la salud sea:
1. Lograr que la promoción de la salud sea un componente primordial
de la agenda de desarrollo mundial
Se precisan acuerdos intergubernamentales sólidos que favorezcan la
salud y la seguridad sanitaria colectiva. Los organismos gubernamentales
e internacionales deben intervenir para cerrar la brecha de salud entre
ricos y pobres. Se requieren mecanismos eficaces de gobernanza mundial
en materia de salud para hacer frente a los efectos nocivos de:
• El comercio,
• Los productos,
• Los servicios, y
• Las estrategias de comercialización.
La promoción de la salud debe convertirse en un aspecto esencial de las
políticas nacionales y exteriores y de las relaciones internacionales,
incluso en situaciones de guerra o conflictos.
Ello exige medidas para promover el diálogo y la cooperación entre las
naciones, la sociedad civil y el sector privado, y estas iniciativas pueden
tomar como ejemplo tratados ya existentes, como el Convenio Marco para
el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud. (1)
2. Lograr que la promoción de la salud sea una responsabilidad
esencial de todo el gobierno
Problemas de salud y las desigualdades, pues la salud determina en
buena medida el desarrollo social, económico y político. Los gobiernos
locales regionales y nacionales deben:
• Conceder prioridad a las inversiones en salud, dentro y fuera del sector
sanitario, y
• Ofrecer financiación sostenible para la promoción de la salud.
Para garantizar lo anterior, todos los niveles de la Administración deben
exponer de forma explícita las repercusiones sanitarias de las políticas y
las leyes, empleando para ello instrumentos como la evaluación del
impacto sanitario centrada en la equidad. (1)
3. Lograr que la promoción de la salud sea un objetivo fundamental
de las comunidades y la sociedad civil
Las comunidades y la sociedad civil son con frecuencia las que lideran la
puesta en marcha, el diseño y el desarrollo de las actividades de
promoción de la salud. Por ello, necesitan tener los derechos, recursos y
oportunidades que les permitirán ampliar y sostener sus contribuciones. El
apoyo a la creación de capacidad es particularmente importante en las
comunidades menos desarrolladas.
Las comunidades bien organizadas y empoderadas determinan muy
eficazmente su nivel de salud, y pueden pedir a los gobiernos y al sector
privado que rindan cuentas sobre las repercusiones sanitarias de sus
políticas y prácticas.
La sociedad civil necesita ejercer su poder en el mercado dando
preferencia a los productos, servicios y acciones de las empresas que
mejor demuestren su responsabilidad social.
Los proyectos de base comunitaria, los grupos de la sociedad civil y las
organizaciones de mujeres han demostrado su eficacia en el terreno de la
promoción de la salud, y brindan ejemplos de prácticas a seguir.
Las asociaciones de profesionales de la salud también tienen
aportaciones que realizar. (1)
4. Lograr que la promoción de la salud sea un requisito de las buenas
prácticas empresariales
El sector empresarial tiene un impacto directo en la salud de las personas
y en los factores que la determinan, debido a su influencia en:
• La situación local,
• La cultura nacional,
• El ambiente, y
• La distribución de la riqueza.
El sector privado, al igual que otros empleadores y el sector no
estructurado, tiene la responsabilidad de velar por la salud y la seguridad
en el lugar de trabajo, así como de promocionar la salud y el bienestar de
sus empleados, sus familias y sus comunidades.
El sector privado puede contribuir también a reducir los efectos de más
alcance en la salud mundial, como son los asociados a los cambios
ambientales planetarios, cumpliendo las normas y acuerdos locales,
nacionales e internacionales que fomentan y protegen la salud. Las
prácticas comerciales éticas y responsables y el comercio justo son
ejemplos del tipo de prácticas comerciales que deberían apoyar los
consumidores y la sociedad civil, así como los gobiernos mediante
incentivos y normas reguladoras. (1)
 Estrategias
Participación Ciudadana.-Es la estrategia medular de la promoción de la salud
por lo anteriormente enunciado, la PS parte de sujetos consientes, de gente que
sabe de sus derechos y de sus deberes, de sus relaciones con el estado .con la
naturaleza y con los diferentes colectivos que es lo que llamamos ciudadanos.
Participación ciudadana quieres decir participación inteligente organizada con
poder creativa .En este sentido participación en función a la promoción de salud
crea ciudadanía fortalece la identidad individual y colectiva eleva las metas de la
acción social y propicia mecanismos de interacción. (7)
Concertación.-La PS ejerce y propicia la concertación, entendida como acuerdo
de interés y poderes diferentes en función de determinadas metas y objetivos .Es
un mecanismo de reconocimiento y búsqueda de solución de conflictos. (7)
Comunicación .-Es conveniente abordar la comunicación , en tanto estratégica
de la promoción de salud , en una doble perspectiva .en primer lugar ,como
mediación ,es decir ,como proceso que facilita el intercambio de información ,el
mecanismo de compartir representaciones cultura de doble flujo ,que permitía
que cada decisión tenga el máximo posible de conocimiento e información ,que
cada sujeto o grupo social de llene de razones para que la opción final ,individual
o colectiva este a favor de la vida y el bienestar .(7)
Educación.-Entendida como el conjunto de procesos de apropiación de bienes
culturales y sociales que permiten a los sujetos enfrentar y resolver
creativamente los retos de su cotidianidad y de su historicidad, la educación
constituye otra de las grandes estrategias al servicio de opciones saludables y
condiciones de bienestar.
Integrando, pero superando los procesos educativo apunta a dotar a cada sujeto
y a la sociedad de instrumentos para entender trasformar y utilizar los
conocimientos y recursos disponibles al servicio de la satisfacción de las
necesidades, desarrollo de las potencialidades y solución de los problemas y
conflictos. (7)
 Estrategias de promoción de la salud en un mundo globalizado
Para seguir avanzando en la aplicación de esas estrategias, todos los sectores y
ámbitos deben actuar para:
❖ Abogar por la salud sobre la base de los derechos humanos y la
solidaridad,
❖ Invertir en políticas, medidas e infraestructura sostenibles para abordar
los factores determinantes de la salud,
❖ Crear capacidad para el desarrollo de políticas, el liderazgo, las prácticas
de promoción de la salud, la transferencia de conocimientos y la
investigación, y la alfabetización sanitaria,
❖ Establecer normas reguladoras y leyes que garanticen un alto grado de
protección frente a posibles daños y la igualdad de oportunidades para la
salud y el bienestar de todas las personas,
❖ Asociarse y establecer alianzas con organizaciones públicas, privadas,
no gubernamentales e internacionales y con la sociedad civil para impulsar
medidas sostenibles.(1)
 Objetivos de Salud para todos en el siglo XXI
•
•
•
•
•
•
Garantizar la equidad
Mejorar la salud en las transiciones vitales
Prevenir y controlar las enfermedades y accidentes
Desarrollar estrategias de salud intersectoriales
Orientar el sector sanitario hacia resultados de salud
Establecer políticas y mecanismos de gestión del cambio
 Necesidades/áreas de intervención y su enfoque desde la promoción de
salud
• Necesidades Áreas de intervención
• Problemas de salud
• Enfermedades crónicas
• Discapacidades
• Derechos y deberes de los pacientes
• Atención centrada en la calidad de vida salud (8)
•
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•
•
•
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•
•
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•
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•
•
•
•
•
Educación de los pacientes y afectados centrada en sus expectativas,
creencias y valores dirigida a la asunción de decisiones responsables
Oferta de recursos y servicios
Estilos de vida
Alimentación
Actividad física
Sexualidad
Tabaco y otras drogodependencias
Estrés
Promover comportamientos saludables
Facilitar que las opciones saludables sean las más fáciles de tomar
Modelos socioculturales favorables
Transiciones vitales
Infancia y adolescencia
Inmigración
Cuidado de personas dependientes
Envejecimiento
Favorecer las condiciones para el desarrollo de la identidad personal y
el proyecto de vida
Oferta de recursos y servicios
Modelos socioculturales favorables
Desarrollar habilidades personales y sociales: afrontamiento de
problemas, manejo de emociones, comunicación...
Estrategias multisectoriales
Entornos saludables
Escenarios promotores de salud
Equidad y desigualdades en salud
Facilitar la coordinación intersectorial y el trabajo en red
Facilitar el acceso a las personas y grupos en situación de desigualdad
(8)
 Promoción de la salud en Honduras
Dirección General de Promoción de la salud
El Programa Nacional de Promoción de la Salud es una instancia técnica de
apoyo a los diferentes Programas de la Secretaría de Salud a través de la
Dirección General de Promoción de la Salud, extensivo a las 20 regiones de
salud con enlaces que técnicamente dependen del Programa a quienes se les
asiste técnicamente en el componente de Promoción de la Salud, y la
implementación de su estrategia operativa de municipios saludables, mediante
la aplicación de las herramientas de educación para la salud, planes de
Información, Educación y
Comunicación (IEC), Comunicación Estratégica en Salud y Mercadeo
Básico Social. (9)
Actualmente el Programa de Promoción de la Salud en el nivel central dispone
de 14 técnicos multidisciplinarios en Promoción de la Salud, y 6 Recursos de
apoyo administrativo.(9)
Promoción de la Salud: Es la instancia responsable de: promover todas las
acciones y recursos para prevenir las enfermedades y la propagación de plagas
nocivas a la salud humana, realizar campañas educativas y de normar los
procesos en materia de prevención en las jefaturas departamentales.
Para ello cuenta con 20 programas y proyectos responsables de realizar el
trabajo operativo a nivel nacional, clasificado así: (9)
➢ Programas del eje político
✓ Programa Nacional de Nutrición
✓ Programa Nacional de atención a las Etnias
✓ Programa Nacional de Genero Salud y Desarrollo
✓ Programa Nacional de Salud y Ambiente
✓ Programa Nacional de Salud Mental (9)
➢ Programas del eje vectorial
✓ Programa Nacional de Dengue
✓ Programa Nacional de Malaria
✓ Programa Nacional de Chagas (9)
➢ Del eje de Familias Programas
✓ Programa Nacional de atención a la Mujer
✓ Programa Nacional de atención al niño
✓ Programa Nacional de atención al adolescente
✓ Programa Nacional de atención a la tercera edad
✓ Programa Nacional de atención al Hombre
✓ Programa Nacional de Inmunizaciones
✓ Programa Nacional RAMNI Reducción Acelerada de la Mortalidad
Materna.
✓ Programa Nacional de Salud Bucal(9
➢ El eje de enfermedades transmisibles,
✓ Programa Nacional de Sida
✓ Programa Nacional de I T S
✓ Programa Nacional de Tuberculosis
✓ Programa Nacional de Cáncer (9)
En estos Programa se desarrollan diversas actividades para la prevención de
estas enfermedades, entre ellas se realiza durante el año Ferias de la Salud
donde se brinda atención a enfermedades que afectan a la población. (9)
Marco del Plan de Nación y Visión de País, Plan Nacional 2021 y Plan de
salud 2010- 2014; Modelo Nacional de Salud: Estrategia de fortalecimiento
del Sistema de Salud. (Honduras)
Caracterización de la estrategia
Es una estrategia sistemática y organizada para lograr la atención integral e
integrada de un grupo de población determinada, con características especiales
y diferenciadas, basada en la atención primaria en salud en el primer nivel, con
amplia participación social, con énfasis en la promoción y en la prevención, con
un determinado conjunto de servicios y prestaciones garantizados en función del
derecho y la necesidad de la población y a un costo-efectivo que El Estado y la
población puedan financiar.
La propuesta tiene cuatro características fundamentales que se desprenden de
los principios rectores de la misma: a) Acceso y cobertura universal, b) Enfoque
familiar y comunitario, c) Potenciar el trabajo en equipo para lograr la integración
e intersectorialidad y el trabajo complementario d) Trabajo con enfoque de
calidad utilizando las mejores prácticas de la salud pública privilegiando la
promoción y prevención de la salud.
Al decir "universal" significa que los beneficiarios de esta propuesta lo constituye
la población aplicable en estos momentos a un municipio en cada uno de los 18
departamentos, en donde se reconoce la interculturalidad, etnicidad que le dan
las características esenciales para esta propuesta.
Con el enfoque familiar y comunitario nos estamos asegurando que la unidad
familiar sea el eje básico de la propuesta reconociendo que es en este ambiente
donde se pueden romper las cadenas de pobreza extrema en estas
comunidades.
Por la características geográficas definimos que a cada equipo de salud se le
asignaran 3,000 a 5,000 personas (entre 900 a 1,000 familias), a los que se les
brindará un conjunto de beneficios de servicios de salud definido, ajustado a los
recursos financieros disponibles, con desarrollo previo de mecanismos para
garantizar su aplicación. (10)
BIBLIOGRAFÍA
1) Carta de Bangkok para la promoción de la salud en un mundo globalizado; 11
de agosto de 2005.
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/BCHP_es.pdf
2) Curso de Postgrado sobre Promoción y Educación Para la Salud, Unidad 1,
Marco Teórico de la Educación y la Promoción para la Salud; Profesor
Femando Marqués (Doctor en Medicina. Master en Salud Pública. CAP de
Cervera.Lleida.ICS.); Universidad de Lleida.
http://www.ice.udl.es/udv/demoassig/recursos/edusal/fitxers/unidad1.pdf
3) Giraldo A. Toro M.Y. Macías A.M. Valencia C.A.Palacio S. La Promoción De
La Salud Como Estrategia Para El Fomento De Estilos De Vida Saludables;
Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 15, No.1, enero - junio 2010, págs.
128 - 143.
http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/REVISTAS15%281%29_9.pdf
4) Sección 12. Guía de la OPS para la documentación de iniciativas de
promoción de la salud.
http://ctb.ku.edu/es/tabla-de-contenidos/vision-general/modelos-dedesarrollo-para-la-salud-en-la-comunidad/documentacion-de-iniciativas-depromocion-de-la-salud/principal
5)
Raúl Garate, Oscar Osorio Solache. Dirección General de Promoción de la
Salud, Secretaría de Salud de los Estados Unidos Mexicanos. "Promoción de
la Salud". Jueves. 13 de febrero 2014.
http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/promocion.html
6)
Ana Rodríguez Aguirre. Universidad César Vallejo, Facultad de Ciencias
Médicas de la Escuela Académica Profesional de Obstetricia.
http://www.monografias.com/trabajos64/promocion-salud/promocionsalud2.shtml#ixzz3Be5PiyOF
7) Organización Panamericana de la Salud, Campus Virtual de Salud Pública;
Aula Virtual: Promoción de la salud.
http://cursos.campusvirtualsp.org/pluginfile.php/3211/mod_resource/content
/0/determinantes/lecturasprincipal/unidad_2.1lp/Promocion_de_la_Salud_Adapt
ado_Curso_Virtua
8)
Gobierno de España, Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad:
Promoción y educación para la salud.
n/
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocio
formación/introduccion.htm#1.3
9) Secretaria de salud De Honduras, Dirección General de Promoción de la
Salud, Programa Nacional de Promoción de la Salud.
http://www.salud.gob.hn/documentos/hospitales/DGPS.pdf
10) Marco del Plan de Nación y Visión de País, Plan Nacional 2021 y Plan de salud
2010- 2014; Modelo Nacional de Salud: Estrategia de fortalecimiento del
Sistema
de Salud. (Honduras)
http://www.salud.gob.hn/documentos/upeg/publicaciones/Modelo%20Naciona
l%
20de% 20Salud%20de%20Honduras.pdf
Capitulo 22: CONCEPTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
El concepto de promoción de la salud, que ha alcanzado su máximo desarrollo
en Canadá, Estados Unidos y Europa occidental, se viene formulando desde casi
principios de siglo, pero no fue hasta los años setenta que su teoría y práctica
empezaron a ocupar un lugar importante en el marco de la salud pública. En este
sentido ejercieron una influencia decisiva la Declaración de Alma Ata (1978), el
informe Lalonde (1974) y el informe “Un pueblo saludable” (1979), documentos
cuyo detenido análisis de los problemas, necesidades e infraestructura de salud
de los distintos países reveló la grave crisis institucional ocasionada por la poca
capacidad de la atención médica curativa para manejar eficazmente la enorme
carga representada por los problemas sanitarios del subdesarrollo y las
enfermedades crónicas y degenerativas. Era necesario reforzar el nivel básico
de atención y, de hecho, en 1978 la atención primaria se convirtió en una
estrategia de salud pública en los países de la Región.
Con la Carta de Ottawa se produjo en 1986 un cambio de dirección fundamental
en el campo de la salud pública en América Latina y el Caribe. Diversos
encuentros y documentos generados a raíz de ella, muchos por iniciativa de la
OPS, resaltaron la importancia de la promoción de la salud y la llevaron a ocupar
un primer plano, junto con la atención primaria, entre las estrategias de salud
pública de nuestra época. Desde entonces la mayor parte de los países han
reevaluado el alcance de la medicina curativa tradicional y han encaminado sus
esfuerzos a desarrollar y fortalecer sus sistemas locales de salud (SILOS) y
fomentar la participación de la comunidad en las actividades de atención
primaria. (1)
EL INFORME LALONDE
El Informe Lalonde es un informe formalmente titulado “Una nueva perspectiva
sobre la salud de los canadienses” de 1974, que fue anunciado por Marc Lalonde,
Secretario de Salud y Bienestar de Canadá y en el cual por primera vez se resalta
que si queremos mejorar la salud de la población, tenemos que mirar más allá
de la atención de enfermedad. Su reporte destaca cuatro grupos de los
determinantes de la salud: la biología y genética, el medio ambiente y los
entornos, los estilos de vida y el sistema de salud. Cada uno determina la salud
en un 27%, 19%, 43% y 11%, respectivamente. (2)
Este informe se convierte en un valioso instrumento para el análisis de los
problemas de salud, la determinación de las necesidades y la selección de los
medios para satisfacerlas. Otorga a todos los componentes el mismo grado de
importancia, desplazando la prioridad dada hasta el momento a la organización
de la atención de la salud, o mejor dicho, de la enfermedad.
El Gobierno de Canadá se plantea dos objetivos generales:
______________
1. Reducir riesgos a la salud mental y física de las partes de la población
(1) OPS Cerqueira María T. Promoción de la salud: evolución y nuevos rumbos. Oficina Sanit Panam 120(4), 1996.
canadiense
cuyos
riesgos
sonGENERAL
altos. DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, MÉXICO. 2014
(2) Solache
Oscar O. Promoción
de la Salud
DIRECCIÓN
2. Mejorar la accesibilidad de una buena atención de la salud mental y
física para aquellos cuyo acceso actual no es satisfactoria.
En la consecución de estos dos objetivos, se proponen cinco estrategias siendo
la primera de ellas la Promoción de la Salud. Las otras cuatro estrategias
postuladas son: una regulatoria, una de investigación, otra de eficiencia en el
cuidado de la salud y la última, de establecimiento de metas. La estrategia de
Promoción de la Salud se enuncia como "dirigida a informar, influenciar y ayudar
a los individuos y las organizaciones para que puedan aceptar más
responsabilidad y ser más activos en los asuntos que afectan mental y
físicamente la salud".
Este Documento tomó relevancia internacional, constituyéndose en la base de la
redacción de otros documentos con políticas similares en otros países y
contribuyó a despertar un creciente interés para la utilización del concepto de
Promoción de la Salud como un enfoque que sea llevado adelante en forma
conjunta por los gobiernos, las organizaciones, las comunidades y las
personas.(3)
PRIMERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Realizada en 1986 precisamente en Canadá, lugar de nacimiento del Informe
Lalonde, documento que incluye por primera vez, como ha sido señalado
anteriormente, a la Promoción de la Salud como una estrategia específica en la
acciones en salud.
En dicho Encuentro, 38 países elaboraron la Carta de Otawa, que plantea
enfoques
y estrategias para llevar a cabo el compromiso colectivo de salud para todos.
Define a la Promoción de la Salud diciendo que "consiste en proporcionar a los
pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control
sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y
social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio
ambiente". A su vez afirma que cualquier mejora en la salud debe basarse
ineludiblemente en una serie de prerrequisitos que enumera de la siguiente
manera: paz, educación, vivienda, alimentación, renta, estabilidad en el
ecosistema, justicia social y equidad. (2,3)
______________
(1) OPS Cerqueira María T. Promoción de la salud: evolución y nuevos rumbos. Oficina Sanit Panam 120(4), 1996.
(2) Solache Oscar O. Promoción de la Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, MÉXICO. 2014
Se proponen cinco estrategias para alcanzar a reducir las diferencias en el
estado actual de la salud y posibilitar que la población pueda desarrollar al
máximo su salud potencial: (1,4)
______________
(1) OPS
María T. Promoción
la salud:
evolución ypública
nuevos rumbos.
Oficina Sanit a
Panam
120(4), 1996.
1.Cerqueira
La elaboración
dede una
política
favorable
la salud
(2) Solache Oscar O. Promoción de la Salud DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, MÉXICO. 2014
Para
promover
ladesalud
se debe
ir más
allá del
mero
cuidado
de la misma.
(3)D´Andrea,
Lorena
Cecilia. Historia
la promoción
de la salud
Universidad
Nacional
de Rosario,
Argentina.
(4) OPS. Carta
Otawa para
promoción
de laparte
salud, 1986.
Ladesalud
ha lade
formar
del orden del día de los responsables de la
elaboración de los programas políticos, en todos los sectores y a todos los
niveles, con objeto de hacerles tomar conciencia de las consecuencias
que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles así a asumir la
responsabilidad que tienen en este respecto.
La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos.
Si bien complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas
fiscales, el sistema tributario y los cambios organizativos. Es la acción
coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria, de rentas y
social que permita una mayor equidad. La acción conjunta contribuye a
asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros de una mayor
higiene de los servicios públicos y de un medio ambiente más grato y
limpio.
La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y
eliminen los obstáculos que impidan la adopción de medidas políticas que
favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente implicados en
la misma. El objetivo debe ser conseguir que la opción más saludable sea
también la más fácil de hacer para los responsables de la elaboración de
los programas.
2. La creación de ambientes favorables
Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de
forma que no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos que,
de forma inextricable unen al individuo y su medio constituyen la base de
un acercamiento socio-ecológico a la salud. El principio que ha de guiar al
mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la
necesidad de fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los unos a los
otros, así como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe
poner de relieve que la conservación de los recursos naturales en todo el
mundo es una responsabilidad mundial.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy
significativa a la salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud
para la población. El modo en que la sociedad organiza el trabajo debe de
contribuir a la creación de una sociedad saludable. La promoción de la
salud genera condiciones de trabajo y de vidas gratificantes, agradables,
seguras y estimulantes.
Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los
cambios del medio ambiente producen en la salud, particularmente en los
sectores de la tecnología, el trabajo, la energía, la producción y el
urbanismo. Dicha evaluación debe ir acompañada de medidas que
garanticen el carácter positivo de los efectos de esos cambios en la salud
pública. La protección tanto de los ambientes naturales como de los
artificiales, y la conservación de los recursos naturales, debe formar parte
de las prioridades de todas las estrategias de promoción de la salud.
______________
(1) OPS Cerqueira María T. Promoción de la salud: evolución y nuevos rumbos. Oficina Sanit Panam 120(4), 1996.
(3)D´Andrea, Lorena Cecilia. Historia de la promoción de la salud Universidad Nacional de Rosario, Argentina.
3. Carta
El reforzamiento
de de
lalaacción
(4) OPS.
de Otawa para la promoción
salud, 1986.comunitaria
La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de
la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la
elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para
alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso
proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control
que tengan sobre sus propios empeños y destinos.
El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y
materiales con que cuenta la comunidad misma para estimular la
independencia y el apoyo social, así como para desarrollar sistemas
flexibles que refuercen la participación pública y el control de las
cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la
información y a la instrucción sanitaria, así como a la ayuda financiera.
4. El desarrollo de las aptitudes personales
La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto
que proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las
aptitudes indispensables para la vida. De este modo se incrementan las
opciones disponibles para que la población ejerza un mayor control sobre
su propia salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que
propicie la salud.
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la
población se prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las
enfermedades y lesiones crónicas. Esto se ha de hacer posible a través
de las escuelas, los hogares, los lugares de trabajo y el ámbito
comunitario, en el sentido que exista una participación activa por parte de
las organizaciones profesionales, comerciales y benéficas, orientada tanto
hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.
5. La reorientación de los servicios de salud
La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios
sanitarios la comparten los individuos particulares, los grupos
comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones y servicios
sanitarios y los gobiernos. Todos deben trabajar conjuntamente por la
consecución de un sistema de protección de la salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción
de la salud de forma tal que trascienda la mera responsabilidad de
proporcionar servicios clínicos y médicos. Dichos servicios deben tomar
una nueva orientación que sea sensible a las necesidades culturales de
los individuos y las respete. Asimismo deberán favorecer la necesidad por
parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de
______________
(1) OPS Cerqueira
María T. Promoción
salud: evolución
y nuevosyrumbos.
Oficina Sanit sociales,
Panam 120(4),políticos
1996.
comunicación
entredeella sector
sanitario
los sectores
y
(3)D´Andrea, Lorena Cecilia. Historia de la promoción de la salud Universidad Nacional de Rosario, Argentina.
(4) OPS. económicos.
Carta de Otawa para la promoción de la salud, 1986.
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste
mayor atención a la investigación sanitaria, así como a los cambios en la
educación y la formación profesional. Esto necesariamente ha de producir
un cambio de actitud y de organización de los servicios sanitarios de forma
que giren en torno a las necesidades del individuo como un todo.
El compromiso a favor de la Promoción de la Salud que se firma en la Carta de
Otawa implica reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor
meta e inversión posible y la necesidad de tratar la cuestión ecológica global que
supone la organización social y forma de vida del hombre actual. (2,3)
Tres acciones específicas:(5)
1. Abogar por la salud
2. Capacitar a las personas para alcanzar su potencial de salud
3. Mediar entre intereses divergentes a favor de la salud
SISTEMA DE SALUD DE CANADIENSE
El Sistema de Salud de Canadá (SSC), conocido por los canadienses como
«Medicare» o «Assurance-maladie», tiene el objetivo de garantizar el acceso
gratuito de la población a los servicios de atención a la salud y a medicamentos.
(6)
Canadá representa un sistema intermedio entre el Servicio Nacional de salud
inglés de carácter público y el sistema de mercado de los EE.UU. Es un sistema
único donde el Estado tiene la importante función de financiador y regulador del
sistema y el sector privado, sin ánimo de lucro, tiene a su cargo la prestación de
los servicios.
Su financiación proviene de cotizaciones obligatorias para salud y de aportes
federales y provinciales, derivados de impuestos generales. Existen seguros
privados pero muy escasos.
Los hospitales son pagados con base en presupuestos globales anuales de
acuerdo con la producción histórica y las posibilidades y necesidades de nuevos
servicios. Los médicos son remunerados sobre la base de pagos por acción, pero
sus aranceles son negociados. El sistema mantiene un mecanismo de
negociación bilateral entre las asociaciones provinciales de proveedores y las
asociaciones provinciales de médicos, estableciendo la naturaleza de los
servicios, los presupuestos para los hospitales y los aranceles para los médicos.
No pueden sobrepasarse los montos globales de los recursos asignados para
cada provincia.
Los
pacientes tienen libertad para elegir el proveedor de su predilección, pero en
______________
(5)
Universidad
de Cantabria. Introducción
Promoción decopagos.
la Salud. 2010
la atención ambulatoria
debena lacancelar
(6) Silvana Forti. La privatización de la salud y la defensa del sistema público en Québec, Canadá. Vol 5, No 2 (2010)
Por mandato de la Constitución, la atención en salud es responsabilidad de las
provincias y cada una tiene un plan de seguro de salud propio que incluye la
universalidad del alcance de los servicios, la posibilidad de transferir la cobertura
de seguro de una provincia a otra y la gestión pública del seguro de salud sin
fines de lucro.
El Estado tiene gran injerencia en el desarrollo e introducción de nuevos recursos
físicos y tecnológicos, así como en la formación de recurso humano en salud. El
gasto en salud ha venido creciendo en los últimos años, situándose en la década
del 90 en cerca del 9.5% del PIS. El status de salud es uno de los más altos del
mundo. (7,9)
Todos los canadienses están cubiertos por un seguro médico universal que
comprende atención médica y hospitalaria. Los médicos reciben un honorario
según arancel y los aranceles se negocian entre la provincia y la sociedad médica
correspondiente. Los médicos de familia son los principales puntales del sistema.
Otros profesionales de atención primaria, como, por ejemplo, los nutricionistas,
dentistas y psicólogos, no quedan cubiertos por el sistema público de salud.
En Canadá, el sistema actual de suministro se cumple por medio de distintos
planes de atención médica.
El gobierno federal ha logrado instaurar un marco legislativo nacional que rige el
sistema de salud. Este marco se manifiesta en la Ley de Salud, que establece
cinco principios claves:
1. cobertura amplia
2. universal de atención
3. accesibilidad,
4. transportabilidad para los asegurados cuando se trasladan dentro del país
5. administración pública.
Provincias y territorios deben cumplir estos criterios para recibir toda la parte que
les toca en el aporte de fondos federales hacia el costo de los servicios de salud.
La Ley de Salud y el gobierno federal rechazan tanto la facturación suplementaria
como los gastos de cargo de los usuarios, y el gobierno federal se atiene en gran
medida a los sistemas de costos compartidos y otros pagos de transferencia para
ejercer el liderazgo en las políticas y los programas de salud.
Hay mecanismos establecidos para tomar decisiones compartidas en cuanto a
estrategias nacionales, como la promoción de la salud y la atención médica.
Como se podría suponer, el enfoque nacional del sector de salud sólo puede
surgir de complejas negociaciones entre la jurisdicción federal y las jurisdicciones
provinciales y territoriales. (8,10)
______________
(7) Mejía Maya. Cap. 2, Sistemas de servicios de salud. En: Fundamentos de salud pública tomo II; 2003
(8) Stachenko S. Promoción de la salud en Canadá. Medwave 2003 Mar; 3(2)
HITOS
LA REFORMA
DEL
SISTEMA
DE SALUD
(9)
SolórzanoEN
Francisco
X. El sistema de salud
del Canadá
y su financiamiento
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public
Health 1(3), 1997
(10) Valencia Z. Juan E. Perspectiva Sistema de Salud Canadiense. Panorama general del Sistema de Salud Canadiense. CES
Medicina
1999 Ene; 13(2
)
En Canadá,
como
en otros países, la reforma del sistema de salud, durante
muchos años, ha venido sufriendo ajustes paulatinos y evolutivos que, con el
tiempo, han echado las bases para integrar más cabalmente la promoción de la
salud dentro de los programas de reforma de la salud.
El primer hito importante fue la elaboración de un sistema nacional de salud y
seguro público universal relativo a atención médica y hospitalaria. En 1957 se
introdujo la cobertura universal de atención hospitalaria y en 1968 se agregó la
cobertura de atención médica. En los años 70 y 80, el gobierno federal apoyó y
promovió un cambio de enfoque frente a los determinantes de la salud y pasó de
un modelo de enfermedad a uno de buena salud.
En 1874, en el documento titulado New Perspective on the Health of
Canadians (Nueva visión de la salud de los canadienses), que se conoce
comúnmente como el Informe Lalonde, por su autor, que era ministro de salud
en esa época, se proponía que la atención médica era sólo una de las
dimensiones que afectaban la salud. El texto destacaba la promoción de la salud
y reconocía la importancia del “estilo de vida” y de los entornos como influencias
de peso en la salud de las personas. En 1986, los conceptos de promoción y las
ideas relativas a los determinantes generales de la salud se desarrollaron aún
más con la publicación de la Carta de Ottawa, mencionado anteriormente.
En los años 80, la ola de reforma que cruzó todo el país exigió que aumentara la
participación de la ciudadanía en la toma de decisiones relativas a la asignación
de los recursos dentro del sistema de salud y, ya en 1990, las provincias y
territorios, en su mayoría, tenían establecidos, en alguna forma, sistemas de
salud cuyos directorios se componían de ciudadanos elegidos y nombrados en
el cargo. Los directorios regionales tenían a su cargo la administración y
coordinación de la atención hospitalaria, atención domiciliaria, salud pública y
demás servicios. Aun así, la atención médica y farmacológica fuera de los
hospitales quedaba siempre bajo el control de las autoridades provinciales.
ENCONTRAR EL EQUILIBRIO: EL COMPROMISO POLÍTICO
En septiembre de 2000, el primer ministro de Canadá y todos los primeros
ministros territoriales y provinciales estuvieron de acuerdo en una declaración
relativa a su visión de la atención de salud, en la que se expresa que ella debe
promover la salud y el bienestar de los canadienses, de manera justa y con una
buena relación de costo/beneficio.
El plan de acción que los primeros ministros propusieron para cumplir esta visión
se resume en las prioridades siguientes:
▪ Mejorar el acceso a una atención de alta calidad.
▪ Asegurar el suministro de servicios de atención primaria que destaquen la
prevención.
▪ Fortalecer la disponibilidad de enfermeras, médicos y demás personal de
salud;
______________
▪(8) Stachenko
Ampliar
S. Promoción
la atención
de la salud
domiciliaria
en Canadá. Medwave
y comunitaria.
2003 Mar; 3(2)
(10)Valencia Z. Juan E. Perspectiva Sistema de Salud Canadiense. Panorama general del Sistema de Salud Canadiense.
▪CES Medicina
Gestionar
con eficacia el uso y los costos de los fármacos;
1999 Ene; 13(2 )
▪
▪
Reforzar las tecnologías de información y comunicaciones en el sector de la
salud;
Invertir en tecnologías nuevas, equipos e instalaciones, necesarios para
sostener y renovar los servicios de salud.
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y ATENCIÓN PRIMARIA
Canadá tiene un número suficiente de médicos familiares, el 50% de toda la
fuerza laboral de médicos en Canadá son médicos familiares especializados. Los
programas de medicina familiar destacan la prevención, el trabajo
multidisciplinario y la comunicación, todos elementos críticos en el ejercicio eficaz
de la medicina preventiva.
Más de 90% de los canadienses declaran que tienen un médico familiar y 70%
informan que tuvieron contacto con un médico en el año anterior.
Sin embargo, hay barreras sistémicas que impiden que los médicos de atención
primaria realicen actividades de promoción de salud y prevención de
enfermedades. La estructura actual de los honorarios no ofrece incentivos para
que los médicos presten asesoría en prevención, en la mayoría de los casos esta
labor no se reembolsa.
La cobertura de salud destaca los servicios médicos tradicionales, lo que dificulta
el trabajo interdisciplinario. En la mayoría de los casos, los servicios de
nutricionistas, terapeutas ocupacionales, psicólogos y fisioterapeutas no están
cubiertos por el seguro de salud. Otras barreras importantes son la falta de
vínculos con los recursos de salud pública y comunitaria, y carencia de
habilidades
preventivas
específicas.
Los sistemas de información de salud son un elemento clave en la entrega de
servicios preventivos, pues pueden rastrear las intervenciones preventivas,
evaluar las necesidades de la población y examinar los resultados. Uno de los
aspectos más prometedores de la actual reforma del sistema de salud es el
compromiso de los primeros ministros en el sentido de renovar y fortalecer la
atención primaria de salud. En el pasado se pusieron en marcha en el país
diversas iniciativas orientadas a formular modelos de atención primaria de salud.
La más notable de ellas fue la red de centros de salud comunitaria y servicios
sociales que se formó en Quebec y abarca toda la provincia. Estos servicios
sociales y de salud comunitaria han adoptado la mayor parte de las funciones
preventivas que en otras provincias realizan las unidades de salud pública.
Además, ofrecen servicios de atención primaria que comprenden tanto salud
como servicios sociales.
Una innovación de mucha popularidad es la línea telefónica de asesoría en salud.
Esta idea se inició en Quebec y ahora se ha extendido a casi todas las demás
provincias. Enfermeras tituladas atienden los teléfonos y ofrecen asesoría en
cualquier asunto de salud las 24 horas del día, todos los días del año, esto
permite ahorrar dinero por cuanto deja los servicios de emergencia libres de la
______________ de muchas personas que no tienen necesidad de acudir a ellos.
presencia
(8) Stachenko S. Promoción de la salud en Canadá. Medwave 2003 Mar; 3(2)
(10)Valencia Z. Juan E. Perspectiva Sistema de Salud Canadiense. Panorama general del Sistema de Salud Canadiense.
CES Medicina 1999 Ene; 13(2 )
LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN SALUD PÚBLICA
Hay unidades de salud pública instaladas en todo el país. Su personal es
dedicado y está bien capacitado; se compone de enfermeras, médicos,
nutricionistas y otros profesionales de salud pública que entienden los enfoques
de promoción de salud. Un ejemplo ilustrativo es el de la iniciativa canadiense de
salud cardiovascular, con la que las unidades de salud pública han colaborado
para coordinar sociedades que ejecuten programas municipales de salud
cardiovascular.
El cumplimiento y la capacidad de los programas de salud pública son dispares
en todo el país. Además, hoy los sistemas de salud pública sufren presiones más
fuertes en el sentido de entregar atención domiciliaria y comunitaria a causa de
la reforma hospitalaria y la eliminación de camas de hospital.
Ahora último han resurgido con renovada insistencia diversos asuntos
relacionados con la protección de la salud, como la contaminación del agua
potable, que ha ocasionado la muerte de varias personas, y nuevas
enfermedades transmisibles, como el virus del Nilo, y el bioterrorismo. En
términos generales, la salud pública ha prestado escasa atención a las amenazas
de más largo plazo para la salud, como las enfermedades crónicas, y su
capacidad para ayudar a reorientar el sistema de salud se ve limitada, también,
porque se estima que dichas amenazas quedan fuera de la estructura médica.
LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LOS GRUPOS NO GUBERNAMENTALES
Las organizaciones de beneficencia cumplen una función importante como
voceras de las comunidades y de los procesos de política pública. Los programas
federales de promoción de la salud dependen con frecuencia de las
organizaciones benévolas para entregar los programas en la comunidad.
Las principales organizaciones no gubernamentales participantes son no
solamente las más interesadas en las enfermedades cardiovasculares, el cáncer
y la diabetes sino también otras coaliciones centradas en el tabaco o la nutrición.
En el año 2000, el gobierno de Canadá firmó un acuerdo con 200 organizaciones
benéficas del sector de la salud. El objeto de la denominada iniciativa del sector
no gubernamental es fortalecer la capacidad del sector para trabajar junto con
los profesionales de la salud y del sector público, además de entregar programas
y servicios de salud dirigidos.
DESARROLLO
DE INVESTIGACION/CONOCIMIENTOS: CREAR Y APLICAR
______________
(8) BASE
Stachenko FACTUAL
S. Promoción de la salud en Canadá. Medwave 2003 Mar; 3(2)
LA
(10)Valencia Z. Juan E. Perspectiva Sistema de Salud Canadiense. Panorama general del Sistema de Salud Canadiense.
CES Medicina 1999 Ene; 13(2 )
Canadá sigue interviniendo en la base factual para la prevención y promoción,
especialmente los datos sobre la eficacia de las intervenciones, coordinando sus
esfuerzos para intercambiar conocimientos y desarrollar la capacidad para su
aplicación. Unas base factual más sólida sobre la eficacia de las intervenciones
en materia de la promoción de la salud a fin de mejorar los resultados de salud
ayudara a exponer los argumentos a favor del aumento de la inversión en la
promoción de las salud y el apoyo de la selección de la mejor combinación de
intervenciones para abordar una situación determinada.
Esto requiere transferencia y uso eficaces de los datos que ya existen, así como
la generación de nuevos datos, herramientas y modelos para aplicar dicha base.
(11)
ACCIÓN INTERSECTORIAL: EL PAPEL DE LOS SECTORES DE SALUD
Uno de los aspectos de la reforma del sistema de salud que origina más
comentarios es la necesidad de colaboración intersectorial. Esto se debe a que
muchos de los determinantes de la salud, entre ellos el transporte, la tributación,
la vivienda y alimentación, están regidos por sectores ajenos a la salud. El papel
del sector de salud está en dialogar con aquellos otros sectores acerca de la
manera como sus políticas y programas pueden beneficiar la salud.
La función del estado en cuanto a la salud ha ido cambiando. Hoy encara dilemas
complejos que exigen una visión amplia y la participación de una amplia gama
de partes interesadas, dentro y fuera del sistema de salud. Para resolver los
asuntos de salud, los gobiernos deben navegar más y remar menos.
La promoción de la salud “consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma” la
promoción trasciende la idea de formas de vida sanas para incluir “las
condiciones y los requisitos para la salud, paz, vivienda, educación,
alimentación, renta, un ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social
y equidad “.
La fuerza motriz de la promoción debe ser la participación comunitaria en la toma
de decisiones para la planificación y para la acción. Aunque la comunicación
tiene una importancia decisiva, el desarrollo de políticas de promoción de la
salud requiere combinar medidas legislativas, fiscales, tributarias y
organizativas.
En general los canadienses disfrutan de buena salud. En 2001, el 87% de los
canadienses declaro una buena o excelente salud, mientras que el 13% califico
su estado de salud como regular o malo. Esto representa uno de los niveles más
altos de salud autoevaluado entre las naciones desarrolladas.
A pesar de estas cifras, siguen existiendo desigualdades en el estado de salud
de
distintos grupos dentro de la población. Las personas con ingresos y niveles
______________
(11)
Vargas Israel Manual
Guía. Salud Pública
I Nivel.sufren
Facultad de
Ciencias
Médicas UNAH, 2012
de educación
relativamente
bajos
más
enfermedades
y mueren antes de
las que tienen ingresos y niveles de educación más altos. Por ejemplo, el second
report on the health of canadians (segundo informe sobre la salud de los
canadienses) (1999). Documenta que las poblaciones autóctonas de Canadá
corren mayor riesgo de tener mala salud y una muerte prematura que el resto de
la población canadiense.
Se reconoce que es necesario un plan a largo plazo a fin de lograr un enfoque
eficaz para mejorar la salud y reducir las desigualdades en materia de salud. Los
gobiernos de Canadá han invertido en diversas iniciativas a nivel comunitario,
regional y nacional. Las iniciativas adoptabas pueden agruparse bajo tres temas
claves:
1. Desarrollo, intercambio y fomento de la capacidad en materia de
conocimiento. Una base sólida de conocimientos con un programa de
actividades de investigación a largo plazo para abordar las lagunas y ayudar
a tratar las cuestiones de actualidad; un intercambio eficaz de conocimientos
sobre políticas y prácticas, y el desarrollo de la capacidad para aplicar los
nuevos conocimientos.
2. Políticas y acciones. Las políticas y acciones públicas que se centran en los
determinantes más amplios de la salud, así como las intervenciones para
reducir o retrasar las repercusiones de determinantes más próximos
relacionados con enfermedades crónicas e infecciosas.
3. Evaluación y rendición de cuentas. Un fuerte compromiso con la rendición
de cuentas, incluyendo el control de evaluación para evaluar la eficacia delas
intervenciones y establecer prioridades para futuras intervenciones
DESARROLLO, INTERCAMBIO Y FOMENTO DE LA CAPACIDAD EN
MATERIA DE CONOCIMIENTO.
Las recientes inversiones estratégicas de Canadá en materia de investigación
sobre la población y la salud pública, el desarrollo de conocimientos y el fomento
de la capacidad incluyen lo siguiente:
1. Institutos Canadienses de Investigación Sobre Salud (ICIS).
El gobierno federal creo los ICIS en junio del 2000 para abordar mejor las
necesidades y prioridades de los canadienses en materia de salud. Se creó una
serie de institutos virtuales para vincular la investigación biomédica, la
investigación química, los sistemas de la salud y la investigación sobre la
población y la salud pública y de las poblaciones ,el instituto de salud de los
______________
indígenas
(11) Vargas IsraelyManual
el instituto
Guía. Salud Pública
de salud
I Nivel. Facultad
sobre
de Ciencias
la infancia
Médicas UNAH,
y la2012juventud, abordan
directamente las desigualdades en materia de salud.
2. Iniciativa Sobre La Salud Demográfica Canadiense (CPHI, Por Sus
Siglas en Ingles).
La CPHII se centra en dos áreas del programa: investigación y análisis de
políticas e intercambio de conocimientos. Los tres temas prioritarios del
programa de política son:
o La pobreza
o La salud de las poblaciones autóctonas
o A obesidad
La CPHI se estableció para generar nuevos conocimientos sobre los
determinantes de salud:
o Desarrollar la capacidad de investigación sobre la salud demográfica.
o Mejorar la infraestructura para la salud demográfica de Canadá.
o Sintetizar y analizar las conclusiones de investigaciones sobre la salud
demográfica tanto en el ámbito canadiense como internacional a fin de
determinar “ lo que sabemos” y “lo que desconocemos”
o Transferir los nuevos conocimientos a las personas responsables de la
toma de decisiones y al público.
3. Centros de Excelencia para la Salud de Niño y la Mujer
Estos centros, fomentan los conocimientos, divulgan información e influirán en
las futuras decisiones sobre políticas y programas a fin de satisfacer las
necesidades de los niños en materia de salud. Cada centro se dedica a una
cuestión diferente:
•
•
•
•
•
La protección de la infancia.
Las comunidades.
El desarrollo del niño en la primera infancia.
Las necesidades especiales.
La contratación de los jóvenes.
El principal objetivo de los centros de excelencia para la salud de la mujer es
comunicar el proceso de políticas y reducir la diferencia de conocimientos sobre
los determinantes del género y de la salud. Se creó un boletín de investigación
en 2000para aumentar el acceso de otros investigadores, responsables de la
toma de decisiones y de la formulación de políticas, profesionales de la salud,
académicos y miembros del publico interesados en la investigación realizada.
Centros de excelencia para la salud de la mujer en Canadá:
______________
(11) Vargas Israel Manual Guía. Salud Pública I Nivel. Facultad de Ciencias Médicas UNAH, 2012
•
•
BCCEWH Centro de excelencia para la salud de la mujer.
CRWH Centro colaborador OPS/OMS para la investigación en salud de
la mujer.
•
•
•
MCEWH Centro de excelencia para la salud de la mujer.
NNEWH Red Nacional sobre medio ambiente y salud de la mujer.
PWHCE Centro de excelencia para la salud de la mujer.
4. Consorcio Canadiense para la Investigación sobre promoción de la
salud.
El consorcio es un proyecto en colaboración de 14 centros de investigación
universitarios por todo Canadá que trabajan en asociación con varias partes
interesadas, incluyendo los gobiernos, las ONG y los grupos comunitarios. El
consorcio vincula la investigación, el desarrollo de la capacidad y la difusión de
información para mejorar la investigación, políticas y prácticas para la
promoción de la salud. Algunas de las actividades recientes que ha realizado el
consorcio incluyen:
•
•
•
Capacitación: escuelas de verano sobre promoción de la salud.
Elaboración del marco y el enfoque de las “mejores prácticas” en materia
de promoción de la salud llamada “modelo de dominio interactivo”
La publicación por la OMS-EURO de un libro sobre la evaluación en la
promoción de la salud de Canadá y dirigido por un canadiense.
El plan de acción que los primeros ministros propusieron para cumplir esta visión
se resume en las prioridades siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
Mejorar el acceso a una atención de alta calidad;
Asegurar el suministro de servicios de atención primaria que destaquen la
prevención;
Fortalecer la disponibilidad de enfermeras médicos y demás personal de
salud;
Ampliar la atención domiciliaria y comunitaria;
Gestionar con eficacia el uso y los costos de los fármacos;
Reforzar las tecnologías de información y comunicaciones en el sector de
salud;
Invertir en tecnologías nuevas, equipos e instalaciones, necesarios para
sostener y renovar los servicios de salud.
ORGANIZACIÓN NACIONAL SOBRE LA SALUD DE LOS INDIGENAS
______________
(NAHO,
SUSGuía.
SIGLAS
ENI Nivel.
INGLES)
(11) VargasPOR
Israel Manual
Salud Pública
Facultad de Ciencias Médicas UNAH, 2012
NAHO es un organismo concebido y controlado por indígenas dedicado a mejorar
la salud física, mental, emocional, social, y espiritual de las poblaciones
autóctonas de Canadá. Ha creado con éxito tres comités asesores prioritarios:
•
•
•
Política sanitaria, desarrollo de la capacidad y educación pública.
Investigación e información sobre la salud.
La salud y curación tradicionales.
Cada comité está vinculado a los objetivos más amplios de:
•
•
•
Mejorar la salud y promover cuestiones de salud.
Facilitar colaboraciones de investigación.
Fomentar la contratación y conservación de personas autóctonas en la
organización de la medicina preventiva.
Estas iniciativas apoyan el fomento del desarrollo de la capacidad colectiva de
personas y organizaciones a fin de tomar medidas para promover la salud.
Merecen mención especial las siguientes iniciativas por su contribución a la
comunicación de conocimientos e información sobre la salud a organizaciones
interesadas y a los canadienses.
➢ Red canadiense de salud (RCS). La RCS es un sitio web nacional que
provee a los canadienses información sobre promoción de la salud y
prevención de enfermedades.
➢ El sitio web de la salud demográfica (www.population-healt.com) se creó
en 2000 para que se entendiera mejor y se pusiera en práctica el enfoque
centrado en la salud demográfica, la promoción y prevención de la salud.
Este sitio proporciona acceso a recursos y herramientas recién creados.
➢ La red internacional para la promoción de la salud mental del gobierno
federal es la primera red en línea para las personas que trabajan en la
promoción de la salud mental. Estas personas pueden describir su
trabajo, comunicarse con otras personas y aprender sobre lo que se está
haciendo a nivel mundial para promover la salud mental.
ACCIONES Y POLITICAS PARA LA PROMOCION DE LA SALUD
______________
(11) Vargas Israel Manual Guía. Salud Pública I Nivel. Facultad de Ciencias Médicas UNAH, 2012
Las acciones de promoción implican (explicadas anteriormente):
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Elaborar una política pública saludable.
Crear entornos de apoyo
Fortalecer la acción comunitaria.
Desarrollar las habilidades personales.
Reorientar los servicios sanitarios.
Políticas para la promoción de la salud.
La coordinación de las políticas públicas saludables fue propuesta como una
estrategia para hacer más eficaces los mecanismos de promoción de la salud, la
política pública saludable orienta al ciudadano hacia una elección saludable,
convirtiendo los entornos sociales y físicos en potenciadores de la salud.
Frecuentemente, las políticas públicas saludables se traducen en legislación que
salvaguarda las condiciones necesarias para desarrollar estilos de vida
saludables; proteger a las comunidades, familias e individuos de los factores de
riesgo, y regenerar la elección de opciones más saludables, promoviendo las
condiciones de accesibilidad a las mismas y asegurando la infraestructura
necesaria para su desarrollo, en particular, cuando involucran a los ámbitos
educativos y laborales.
Ejemplos de políticas públicas saludables implementadas:
• ALCOHOLISMO
 Prohibición del expendio de bebidas alcohólicas a menores de edad.
 Control de alcoholemia
 Prohibiciones de publicidad de bebidas alcohólicas.
 Rotulado de productos peligrosos.
• TABAQUISMO
 Prohibición de fumar en espacios cerrados, aeropuertos, oficinas públicas,
servicios de salud, etc…
 Prohibiciones de publicidad de cigarrillos en torneos o eventos deportivos.
 Rotulado de productos peligrosos.
•




SEGURIDAD VIAL Y PREVENCION DE ACCIDENTES VIALES
Promoción y obligación del uso del cinturón de seguridad.
Límites de velocidad.
Multas o sanciones por conducir bajo el efecto de bebidas alcohólicas.
Control de alcoholemia a conductores.
•
SALUD AMBIENTAL Y ENTORNOS SALUDABLES
______________
(11)
Israel Manual
Salud Pública Ique
Nivel. aumenta
Facultad de Ciencias
Médicas UNAH, 2012
Vargas
Códigos
deGuía.
edificación
la accesibilidad
para las personas
con discapacidad – barreras de acceso.
 Códigos de edificación y planeamiento urbano.
 Disposiciones relativas a terrenos para una vivienda asequible.
LA PROMOCION DE LA SALUD EN LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD
En los últimos años se ha llevado a cabo una serie de estudios de importantes
como parte de los continuos esfuerzos por reformar el sistema de salud de
Canadá. La mayoría de los estudios destacan la importancia de la promoción y
la prevención de la salud como parte de la reforma del sistema de salud y apuntan
a los desafíos relacionados con el equilibrio de la inversión en la salud
demográfica, las iniciativas de promoción y prevención; y la investigación en el
sistema de salud de estrategias de salud basadas en la población.
En el 2002 la comisión sobre el futuro de la salud en Canadá representada por
Roy J. Romanow presentó su informe final, en la construcción de valores: el
futuro de la atención de salud en Canadá. El informe señala la necesidad de:
•
Mejora sustancial de la base de información sobre personal de salud de
Canadá a través de esfuerzos concertados para recopilar, analizar y
presentar informes periódicos sobre cuestiones críticas, incluyendo el
reclutamiento, la distribución y la remuneración de los proveedores de
atención médica.
• Establecer estrategias para hacer frente a la oferta de la distribución,
educación, capacitación y el cambio de habilidades y patrones de
conducta para personal de la salud en Canadá.
El comité senatorial permanente de asuntos sociales, ciencia y tecnología
recomienda en su informe lo siguiente:
 Una estrategia de salud demográfica para orientar la presentación de
servicios a las poblaciones indígenas.
 Una agencia u organismo tal como un comisario de salud, para examinar
todas las políticas federales mediante un filtro de salud demográfica.
 Más atención esfuerzo y recursos destinados a la elaboración e
implementación de estrategias en materia de salud demográfica.
Existen varias iniciativas provinciales autorizadas para aconsejar a los gobiernos
sobre la reforma sanitaria. Como ejemplo esta la comisión de Quebec de estudio
para los servicios sociales y atención de salud.
El sistema de salud de Quebec es visto como un ejemplo distintivo del rol positivo
que puede ejercer el estado en materia socio sanitaria y del éxito de integrar
______________
servicios
de salud
y servicios
sociales.
(11) Vargas Israel
Manual Guía.
Salud Pública
I Nivel. Facultad de Ciencias Médicas UNAH, 2012
La ley sobre servicios de salud y servicios sociales, vigente desde el 1ro de junio
de1972 adopta y propone un modelo de organización orientado hacia la
complementariedad de establecimientos organizados en una red.
ESTRATEGIAS NACIONALES
Canadá tiene una serie de iniciativas de promoción de la salud a nivel nacional,
provincial/territorial y local.
Estas iniciativas abarcan desde los acuerdos intergubernamentales y los grupos
asesores, hasta las estrategias globales que abordan cuestiones de salud,
grupos de población o escenarios para la salud. Las estrategias globales con
frecuencia incluyen la investigación, la educación y desarrollo de proyectos a
nivel comunitario y evaluación. En vez de tratar cuestiones individualmente, cada
vez se están desarrollando más estrategias integradas que consideran las
causas fundamentales y los factores de riesgo que ocasionan una amplia gama
de problemas de salud.
ACUERDO NACIONAL DE SALUD Y ACUERDO DE DESARROLLO DEL
NIÑO EN LA PRIMERA INFANCIA (ECD, POR SUS SIGLAS EN INGLES)
El acuerdo de salud ratifica un compromiso por todos los gobiernos de fortalecer
y renovar los servicios de salud de Canadá financiados con fondos públicos. La
promoción de la salud y el bienestar es una de las ocho prioridades del plan de
acción de salud del acuerdo, e incluye el desarrollo de estrategias que
reconozcan los determinantes de la salud, y mejoran la prevención de la
enfermedad y la salud pública.
El acuerdo de ECD del acuerdo de salud ratifica un compromiso por todos los
gobiernos de invertir en el desarrollo del niño en la primera infancia (desde el
nacimiento hasta los 6 años) por ejemplo: para mejorar el bienestar de los niños
indígenas, el gobierno federal ha provisto fondos a fin de mejorar los programas
de guardería infantil y de ayuda preescolar a niños indígenas. Asimismo se están
reforzando los programas para reducir la incidencia del síndrome de alcoholismo
fetal y aumentar el apoyo a niños en reservas que tienen necesidades especiales
en la escuela.
COMITÉ ASESOR FEDERAL-PROVINCIAL-TERRITORIAL SOBRE
______________
SALUD
(ACPH
POS
SUS
SIGLAS
EN
INGLES)
(11) VargasDEMOGRÁFICA
Israel Manual Guía. Salud Pública
I Nivel.
Facultad
de Ciencias
Médicas
UNAH,
2012
LA
El ACPH está compuesto por representantes del ministerio federal de salud, y de
los gobiernos provinciales y territoriales e incluye a representantes no
gubernamentales elegidos. Su mandato consiste en fomentar y proporcionar
consejo de orientación estratégica a la conferencia de viceministros de salud
demográfica (incluyendo salud pública). El ACPH está colaborando en áreas
como: inmunización; reducción de perjuicios relacionados con el uso de drogas
inyectables; desarrollo sano del niño; y fortalecimiento de la infraestructura de
salud pública.
Los Informes Recientes del ACPH Incluyen los siguientes:
•
•
Reducir los perjuicios relacionados con el uso de drogas inyectables en
Canadá (2001) este informe proporciona un marco para las estrategias de
varios niveles y los planes de acción coordinada a fin de abordar el uso de
drogas inyectables y los perjuicios relacionados.
Perspectivas de apoyo a los adolescentes: la contribución del sector
sanitario (2002) este documento describe el actual estado de salud de los
adolescentes e identifica áreas en las que algunos jóvenes tienen mayor
necesidad de información y apoyo. Indica cómo puede el sector sanitario
hacer fructíferas las inversiones de EDC para promover la salud en los
adolescentes.
VIDA
En septiembre de 2002, los ministros de salud de Canadá anunciaron planes
para desarrollar una estrategia canadiense de vida sana. Los ministros
trabajaran juntos en estrategias de vida sana a corto, medio, y largo plazo que
pongan de relieve la nutrición, la actividad física, y el peso saludable. Su objetivo
es promover la buena salud y reducir los factores de riesgo relacionados
con la diabetes, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares y
respiratorias, y la carga que suponen para el sistema de servicio de salud.
Este trabajo se basara en los factores subyacentes y determinantes de la salud
tales como la genética, el entorno biofísico, las condiciones socioeconómicas los
comportamientos y el sistema de servicio de salud. Al abordar los factores
subyacentes también se espera que la estrategia contribuya a la reducción de
otras enfermedades crónicas e infecciosas.
Enfoques integrados a la prevención de enfermedades crónicas.
La conferencia de viceministros de salud celebrada en junio 2002 aprobó el
enfoque integrado para reducir la carga que suponen las enfermedades crónicas
en Canadá. Este enfoque se centra en cuatro elementos: abordar factores de
riesgo comunes; tratar la relación entre la elección del estilo de vida y las
condiciones
sociales consolidar los esfuerzos de prevención dentro de los
______________
(11) Vargas Israel Manual Guía. Salud Pública I Nivel. Facultad de Ciencias Médicas UNAH, 2012
entornos de vida; y comprometerá los coparticipes en todo el espectro de los
sistemas que repercuten en la salud. Las acciones nacionales para promover un
enfoque integrado de la prevención de enfermedades crónicas incluyen: la
elaboración y divulgación de las mejores prácticas; y el continuo desarrollo de
redes para facilitar las colaboraciones y la integración de esfuerzos en la
prevención de las enfermedades crónicas.
Alianza para la prevención de enfermedades crónicas.
El ministerio de salud federal está creando, en la asociación con la alianza para
la prevención de enfermedades crónicas, una iniciativa emprendida por las
organizaciones nacionales no gubernamentales, como la fundación canadiense
del corazón, la asociación canadiense de diabetes, y la sociedad canadiense
contra el cáncer. Este grupo está creando un enfoque nacional, común y
coordinado para la prevención de enfermedades que comparten factores de
riesgo integrando los esfuerzos actuales sobre específicos factores de riesgo
como nutrición y actividad física y enfermedades como la diabetes y el cáncer.
Iniciativa del sector de voluntarios (VSI por sus siglas en ingles)
Según este acuerdo entre el gobierno de Canadá y el sector de voluntarios de
Canadá, anunciado en junio del 2000 una asociación con 200 organizaciones
nacionales benévolas en materia de política sanitaria y elaboración de
programas ha trabajado a fin de fortalecer la capacidad del sector para trabajar
con los profesionales de la salud y el público. Proporcionar programas y servicios
de salud proyectados se está elaborando working together on policy
development: a code of good practice. Trabajar juntos en la elaboración de
políticas código de buenas prácticas para proveer mecanismos de consultas
incluir los problemas y preocupaciones del diverso sector de voluntarios en el
proceso de elaboración de políticas.
ESTRATEGIA CANADIENSE DE LA DIABETES
El trabajo llevado a cabo en colaboración con los coparticipes, continua en los
cuatro componentes de la estrategia.
1. Un sistema de vigilancia epidemiológica.
2. La iniciativa sobre la diabetes en los indígenas.
3. La promoción y prevención de un sistema de coordinación nacional.
Un hito importante para el componente de promoción y prevención fue el
simposio nacional sobre la diabetes de 2001. En el que 250 partes canadienses
interesadas en la diabetes lograron consenso en un marco nacional de acción.
Las actividades planeadas incluyen el fortalecimiento de la conciencia pública; el
desarrollo
______________ de una estrategia para la diabetes en la infancia y la juventud; un
(11) Vargasde
Israel
Manual Guía.sobre
Salud Pública
I Nivel. Facultad
Ciencias Médicas
2012
informe
progreso
la diabetes
endeCanadá
y la UNAH,
ampliación
de los fondos
para el sistema nacional de vigilancia sobre la diabetes a todas las provincias.
MARCO NACIONAL PARA LA INICIATIVA DEL SÍNDROME DE
ALCOHOLISMO FETAL Y LOS EFECTOS DEL ALCOHOLISMO FETAL EN
LAS PRIMERAS NACIONES Y LOS INUIT (FAS/FAE POR SUS SIGLAS EN
INGLES)
Esta nueva iniciativa mejora las actividades en varias áreas incluidas las
siguientes: conciencia pública y educación, vigilancia, identificación y diagnostico
tempranos, capacitación en FAS/FAE con trabajadores de primera line y
comunidades y financiación de proyectos estratégicos consolida el trabajo ya
existente en este campo realizado por el gobierno de Canadá. Por ejemplo las
estrategias relacionadas con FAS/FAE están integradas en programas
comunitarios como el programa canadiense de nutrición prenatal el programa
de ayuda preescolar a niños indígenas, el programa de acción comunitaria para
los niños y el programa nacional de lucha contra el alcoholismo y la drogadicción
en los indígenas.
ESTRATEGIA CANADIENSE SOBRE EL VIH/SIDA
El liderazgo nacional en la investigación, vigilancia, prevención, atención médica,
tratamiento y apoyo contra el VIH/SIDA continúa e incluye lo siguiente:
•
•
•
La identificación mediante el esfuerzo de 125 expertos en VIH/SIDA de 10
direcciones estratégicas generales para orientar el trabajo futuro.
Respuestas comunitarias mediante el programa de acción comunitaria
sobre el SIDA (PACS) por ejemplo: los fondos del PACS permiten a la red
de acción de apoyo a los presos con sida identificar las disparidades en
cuanto a los servicios para las mujeres con VIH/SIDA de las mujeres
presas.
La creación de un marco que responda a las necesidades de asistencia
médica domiciliaria a los indígenas con la asociación de enfermeras
indígenas.
EL ACUERDO DE VANCOUVER
En marzo de 2000 los tres niveles de gobierno, con el aporte comunitario,
firmaron el acuerdo de Vancouver de cinco años. Este acuerdo se elaboró en
respuesta a una crisis de la salud pública debida a altos índices de VIH/SIDA y
hepatitis c ocasionados en gran medida por el uso de drogas inyectables. Las
iniciativas
______________ que se desarrollaron durante cinco años constituirán un continuo
(11) Vargas
Israelabarca
Manual Guía.
Salud Pública
I Nivel. Facultad dehasta
Ciencias Médicas
UNAH, 2012
apoyo
que
desde
la prevención
la intervención,
incluyendo el
trabajo hacia los cambios en las condiciones sociales y económicas básicas que
repercutan a nivel del individuo y de la comunidad. Un ejemplo es el fondo de
ayuda de coparticipes en el desarrollo económico y comunitario (PEACH) esta
es una iniciativa que coordina la financiación de los coparticipes en el acuerdo
de Vancouver para las iniciativas de desarrollo económico y comunitario.
ESTRATEGIA NACIONAL DE LA LUCHA CONTRA EL TABAQUISMO
En septiembre 2002, los ministros federales, provinciales y territoriales de salud
publicaron el segundo informe anual sobre la estrategia nacional de lucha contra
el tabaquismo en Canadá. Este informe se concentra en las estadísticas de
preponderancia y consumo; y proporciona ejemplos del progreso realizado por
amplia gama de iniciativas llevadas a cabo por todo el país. El primer informe de
progreso, publicado en 2001, incluía una perspectiva general del control del
tabaco en Canadá.
MEDIOS AMBIENTES Y ENTORNOS SANOS
En Canadá se están llevando a cabo una serie de iniciativas en todos los niveles
de gobierno para mejorar la sostenibilidad y salud en medios ambientes y
entornos. Estos esfuerzos se centran en una serie de cuestiones en diversos
entornos, incluyendo en escuelas, los lugares de trabajo y las comunidades.
AGENDA NACIONAL SOBRE LA SALUD EN EL TRABAJO
Se está elaborando la agenda nacional sobre la política sanitaria en el lugar de
trabajo para vincular los impactos y las ventajas de trabajadores y lugares de
trabajo sanos para la productividad y competitividad el sistema de servicios de
salud y el desarrollo sostenible de Canadá. Las actividades principales de este
marco de política incluyen las siguientes: un programa de investigación global;
una red canadiense de promoción de la salud en el trabajo; modelos de mejores
prácticas de salud en el lugar de trabajo; consultas públicas con grupos de
interés; una campaña de mercadeo social; colaboración intersectorial y
desarrollo de la capacidad.
______________
PLAN
DE APLICACIÓN SOBRE UNA VIDA ACTIVA EN EL TRABAJO
(11) Vargas Israel Manual Guía. Salud Pública I Nivel. Facultad de Ciencias Médicas UNAH, 2012
Es la iniciativa más reciente emprendida por el gobierno federal para mejorar los
niveles de la actividad física de los canadienses (como seguimiento a la
elaboración en 1998 de la guía canadiense de actividad física para una vida
activa y sana y la guía canadiense de la actividad física para las personas de
edad avanzada en 1999). Se creó en colaboración con el consejo canadiense de
salud y vida activa en el trabajo y proporciona resultados de investigaciones,
mejores prácticas y plantillas para que los profesionales hagan uso de ellos en la
elaboración de un plan de aplicación sobre una vida activa en sus propias
organizaciones.
COMUNIDADES PROMOTORAS DE SALUD: SURREY – LA CIUDAD ACTIVA
Surrey, Colombia británica, es una de las muchas comunidades y
municipalidades canadienses que han desarrollado iniciativas específicas, para
promover la salud. La ciudad será reconocida por la OMS en el foro de promoción
de la salud en las américas que se celebra del 20 al 24 de octubre en chile. Por
su excepcional trabajo en la protección de sus espacios abiertos para actividades
recreativas y en la provisión de diversos programas y actividades para promover
la actividad física. A finales de 1998, el alcalde y el ayuntamiento incluyeron la
iniciativa “Vida Activa” entre sus seis prioridades principales y pidieron al personal
que creara un plan para reducir el número de personas inactivas en surrey en un
10% para el año 2005. Esta iniciativa, que se emprendió formalmente en 1999,
tiene cinco componentes principales: la concientización; el cambio de
comportamiento hacia la actividad física; entornos de apoyo; colaboraciones; y
bienestar de los empleados.
EL GASTO EN EL SECTOR SALUD
El gasto total en salud suma más de cien mil millones de dólares y 9,4% del
producto nacional bruto de Canadá se gasta en salud.
Los hospitales se llevan la proporción mayor de los dólares destinados a la salud,
equivalente a 32%, pero en los diez últimos años el gasto en salud ha ido
disminuyendo, debido al cambio hacia la atención comunitaria. Los fármacos se
hacen cargo de una parte cada vez mayor del gasto total en salud: 15%. Los
médicos y demás profesionales de la salud también absorben una gran
proporción de los gastos recurrentes en salud.
Por último, se estima que entre 2 y 4% del dólar de salud se gasta en atención
pública de salud y en programas públicos de promoción de la salud. (8)
______________
(11) Vargas Israel Manual Guía. Salud Pública I Nivel. Facultad de Ciencias Médicas UNAH, 2012
BIBLIOGRAFIA
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Organización Panamericana de la Salud. (OPS) [Sede web] Oficina Sanit Panam
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http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd41/v120.pdf
2.- Solache Oscar O. Promoción de la Salud. [Sede web] DIRECCIÓN GENERAL
DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, MÉXICO. [Actualizado febrero 2014] [Consulta
27
agosto
del
2014].
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http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/promocion.html
3.- D´Andrea, Lorena Cecilia. Historia de la promoción de la salud Universidad
Nacional de Rosario, Argentina. [Consulta 29 agosto del 2014]. Disponible en:
http://escritura.proyectolatin.org/promocion-de-la-salud-una-perspectivalatinoamericana/capitulo-1/
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http://www.paho.org/saludyuniversidades/index.php?option=com_content&view
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5.- Universidad de Cantabria. [Sede web] Introducción a la Promoción de la
Salud. 2010
[Consulta
29 agosto del
2014]. Disponible
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http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/promocion-de-la-salud/material-declase/introduccion
6.- Silvana Forti. La privatización de la salud y la defensa del sistema público en
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7.- Maya Mejía JM. Capítulo 2, Sistemas de servicios de salud. En: Fundamentos
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2003. Pág. 1-4 [Consultado 29 agosto 2014]
8.- Stachenko S. Health promotion in Canada. Medwave2003 Mar;3(2):e1872
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http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/1872
9.- Solórzano Francisco X. El sistema de salud del Canadá y su financiamiento.
Organización Panamericana para la Salud. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J
Public Health 1(3), 1997 [Consulta 29 agosto del 2014]. Disponible en:
http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v1n3/0431.pdf
10.- Valencia Z. Juan E. Perspectiva Sistema de Salud Canadiense. Panorama
general del Sistema de Salud Canadiense. CES Medicina 1999 Ene; 13(2)
[Consulta
29
agosto
del
2014].
Disponible
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http://revistas.ces.edu.co/index.php/medicina/article/viewFile/773/480
11.-Vargas Israel Manual Guía. Salud Pública I Nivel. Facultad de Ciencias
Médicas UNAH, 2012 [Consulta 29 agosto del 2014].
Unidad II: Salud Pública, prioridades y determinantes
Capitulo I: Participación Social Y Comunitaria
La participación
La Participación es un vocablo popular, pues se observa frecuentemente
tanto en el discurso político, como en el comunitario o ambientalista. Así,
se habla de participación política, de participación vecinal, de participación
ambiental. Por otro lado, se utilizan como equivalentes, participación
ciudadana, participación comunitaria (PC) y participación social. En este
trabajo descartaré este último uso por considerar que toda participación es
por definición social, pero sí diferenciaré posteriormente participación
ciudadana y comunitaria, y participación política, que es otro de los tipos
de participación que también se confunden con los dos anteriores.
Mientras tanto continuaré empleando el término participación de manera
genérica. 1
La Comunidad
Se entiende por comunidad el conjunto de poblaciones que habitan en un
lugar determinado, sin embargo esta definición presenta una serie de
problemas ya que muchas poblaciones no permanecen en un lugar
definido sino que viajan a lugares espacialmente distantes en los cuales
tienen una incidencia particular, un ejemplo de ello son las aves que migran
entre las zonas templadas y las zonas tropicales.
Por otra parte esta definición no nos habla acerca de la estructura de la
comunidad, es decir ¿funciona la comunidad como un organismo en el cual
cada población tiene una labor particular o las poblaciones que integran
una comunidad funcionan de manera independiente?, esta controversia se
encuentra aún abierta y se relaciona con el concepto de comunidad, este
tema lo trataremos a continuación. 2
Según la OMS: Un grupo de individuos que viven en una zona
geográfica determinada, comparten la misma cultura, valores y normas
y están organizados en una estructura social, conforme al tipo de
relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. 3
Tradicionalmente Comunidad Se define como comunidad, aquella que está
formada por un grupo de individuos que voluntariamente se asocian con
una finalidad o fin común. Ya sea desde un gusto musical en común, por
ejemplo, o desde una temática como podría ser, la pasión por las nuevas
tecnologías, etc… hoy día existen todo tipo de comunidades.
Objetivos de una comunidad
Dentro de dicha comunidad siempre existen dos tipos de objetivos
genéricos:
1.
El objetivo común de la comunidad (por ejemplo el Deporte).
2.
El objetivo personal de cada integrante, que no ha de ser común
aunque podría serlo.
Elementos de la Comunidad
1.
Identidad: Se ha ser miembro y hacer sentir a los usuarios parte de
ella, muy importante es la interacción, para lograr un buen desarrollo.
2.
Reconocimiento: Lograr hacerte un hueco en el sector que abarcas.
3.
Normas: Dependerá de la actividad de la marca u empresa las
normas que se apliquen a cada comunidad, pero ha de ser de forma
pública, para que todos los miembros sean conscientes de ellas.
4.
Medio: Hoy día suele ser casi todo on-line, por su abaratamiento de
costes y su rápida difusión y alcance. Quien tenga la capacidad de
“gobernar” dicho medio, será quién ejerza una gran influencia sobre dicha
comunidad.
5.
Jerarquía: Es recomendable establecer una, para motivar y
reconocer los esfuerzos de los usuarios, de esta forma se consigue mayor
grado de compromiso por parte de los integrantes.
6.
Compromiso: El grado de compromiso de cada uno varía en función
del tiempo y otros factores, como podrían ser la falta de motivación. Una
de las tareas básicas de un jefe de comunidad es hacer una comunidad lo
bastante estimulante para mantenerla a lo largo del tiempo así como
también a sus miembros.
7.
El líder: Es quién se hará responsable, a grandes rasgos, de toda la
comunidad, tanto de los objetivos, de la dinamización de esta, poner
objetivos comunes, llamar la atención, aportar contenidos de valor, etc..
hay quién define a esta figura, como la del jefe de la comunidad y aunque
aún resulta un tema un tanto peliagudo, también se deberá de resaltar la
figura de los influenciados, aquellos que sin ocupar el rol de líderes ejercen
influencia sobre la comunidad, por lo consiguiente, habrá que cuidar con
especialidad cuidado a este público. 4
Participación Comunitaria.
Según la Organización Panamericana de la Salud, Participación
Comunitaria, son las acciones individuales, familiares y de la comunidad
para promover la salud, prevenir enfermedades y detener su avance.
Cuando hablamos actualmente de comunidad, nos referimos a un
conjunto de personas, organizaciones sociales, servicios, instituciones y
agrupaciones, en una zona geográfica, que comparten los mismos
intereses básicos en un momento determinado.
En la conferencia de Alma Atá se recogió la siguiente definición: ¨La
participación comunitaria es el proceso en virtud del cual los individuos y
las familias asumen responsabilidades en cuanto a salud y bienestar
propios y los de la colectividad y mejoran la capacidad de contribuir a su
propio desarrollo económico y comunitario¨. 5
¿Qué factores mejoran la participación comunitaria?
• Conocer Las características de la comunidad, sus necesidades y
expectativas.
• Contactar con la comunidad e instituciones del gobierno para
sensibilizarlos y motivarlos.
• Identificar las estructuras que liderean el proceso o formar un equipo
local e incorporar personas a la comunidad.
• Capacitar a todos los involucrados en el equipo, investigadores y los
dirigentes. Se capacitan otras personas de la comunidad que se
convierten en promotores.
• Participación de los grupos de la comunidades en la confección del
autodiagnóstico.
• Priorizar los problemas encontrados por la comunidad.
• Elaborar un plan de acción para determinar los objetivos, planificar
acciones, determinar las tareas y sus responsables y evaluar el
cumplimiento de los objetivos mediante indicadores.
Es importante conformar grupos de autoayuda con personas con intereses
comunes, Organizar en función del trabajo comunitario a líderes formales
y no formales. Apoyarse en las organizaciones de masas, consejos de
vecinos y padres. 6
Participación Social.
La literatura lo vincula estrechamente con ciertas formas políticas y como
eje esencial para el desarrollo de la sociedad.
Como práctica política, es calificada como un ejercicio de democracia que
brinda la oportunidad de hacer realidad los derechos establecidos.
Hay que tener en cuente tres aspectos para definir Participación social:
Formar parte (sentido de pertenencia, ser integrante)
Tener parte (desempeño de acciones adaptativas)
Tomar parte (influir a partir de la acción)
La acción participar va precedida por una situación conflictiva que necesita
solución, por lo que se pone de manifiesto la necesidad de participar en
esta. 7
Condiciones necesarias para lograr la participación.
Que exista una autoesfera político social adecuada
Se cuente con recursos técnicos y materiales.
Tener elaborada una estrategia y existencia de voluntad política.
Tener derecho a la información.
Incrementar las relaciones horizontales.
¿Qué factores favorecen la participación social?
•
Los consejos populares.
•
Alto nivel educacional.
•
Existencia de organizaciones de base.
•
Contar con recursos locales.
•
Nuevos actores en la comunidad y posibles relaciones de
cooperación.
•
Existencia de organismos nacionales que potencian acciones
integradas.
Algunos factores que la dificultan.
1. Cultura centralizada contra cultura participativa
Tendencia a generalizar y homogeneizar
Exigencias a nivel superior
Alta de responsabilidad
Insuficiente competencia municipal
Escasa autonomía municipal
2. Mecanismos y regulaciones
Administrativos, Económicos, legales contra iniciativa, creatividad y
gestión local.
3. Misión tecnocrática de las soluciones contra soluciones autogestadas y
congestadas.
4. Falta de cultura del territorio contra elevación de la calidad del entorno.
5. Escasa información de la población contra transparencia.
6. Sectorialismo contra integración horizontal.
Realizar el Análisis de la Situación de Salud es una habilidad muy particular
del médico General Integral, su desempeño en la comunidad está
orientado a los problemas de salud que allí se manifiestan.8
Al confeccionar el Análisis de la Situación de Salud, se sigue el
esquema metodológico siguiente
•
Obtención de la información.
•
Interpretación de la información recogida.
•
Identificación de los problemas de salud.
•
Priorización o jerarquización de los problemas detectados.
•
Plan de acción para su posible solución.
La participación comunitaria en importante en todo el proceso, pero es
imprescindible en las tres últimas etapas. Para lograr una buena
participación es necesario la descentralización (o sea transferir las
capacidades de decisiones sobre la utilización de recursos).
Participar es tomar parte en la formulación, planificación, ejecución,
seguimiento y evaluación de las estrategias y políticas de integración
social.
La Ley 91 de la república de Cuba plantea sobre el tema:
La participación popular es un principio esencial de nuestra democracia
socialista, que se manifiesta en la acción de los diputados y delegados a
las asambleas del poder popular, las organizaciones de masa, sociales,
instituciones, entidades y demás integrantes de la sociedad, al intervenir
de manera activa y coordinada en las decisiones que tienen que ver en la
vida de la comunidad, el territorio y el país.
Los artículos 35, 36, 37 y 38 también se refieren al tema.
El médico debe estar preparado para estimular y motivar a la comunidad
para que participe en la identificación y solución de problemas y se vincule
a la confección del plan de acción como elemento clave. 8
PLANIFICACIÓN PARTICIPATIVA
Para hablar de planificación participativa, debemos tener claros los
conceptos de planificar y participación. La Planificación es la primera
función de la administración, y consiste en determinar las metas u objetivos
a cumplir. La planificación incluye seleccionar misiones y objetivos como
las acciones para alcanzarlos; requiere tomar decisiones; es decir,
seleccionar entre diversos cursos de acción futuros. Así la planificación
provee un enfoque racional para lograr objetivos preseleccionados. 9
La Planificación Participativa
Esta se define como un enfoque en el que todos los participantes en la
intervención tienen voz, ya sea porque estén presentes o sean
representados. Los miembros del personal de la organización que va a
ponerla en marcha, los miembros de la población objetivo, los funcionarios
de la comunidad, ciudadanos interesados, y personas de las agencias
involucradas, escuelas, y otras instituciones deben ser todos invitados a la
mesa. Toda participación debe ser bienvenida y respetada, y el proceso no
debe ser controlado o dominado por ningún individuo o grupo, o por un
solo punto de vista.
Esto es el ideal. La realidad puede ser a menudo muy diferente. Algunas
personas podrían no desear estar involucradas-ellos podrían sentir que les
lleva mucho tiempo, o que no tienen las habilidades necesarias. Algunos
individuos o grupos podrían sentirse excluidos o no respetados si no son
invitados a participar. El proceso de planificación puede ser una
aprobación mecánica de ideas que ya han sido desarrolladas. Las
opiniones de algunas personas pueden ser escuchadas más
cuidadosamente que las de otros. En algunas de estas situaciones, un
proceso participativo puede causar tantos problemas como el no involucrar
a la gente en absoluto.
La cosa importante a recordar aquí es la palabra participativo. El uso de
este término implica no solamente preguntar la opinión de alguien antes de
realizar lo que vas a hacer de cualquier modo, sino que cada participante
se convierta en un contribuyente importante del proceso de planificación. 10
Un verdadero enfoque participativo es aquel en el que la perspectiva de
cada uno es considerada. Esto no significa que las personas no puedan
desafiar las suposiciones de los otros, o no puedan argumentar sobre cuál
de las estrategias podría ser la mejor. Esto significa, sin embargo, que las
ideas de cada uno son respetadas, y no se asume que los profesionales o
los más formados automáticamente saben qué es lo mejor. Todos en el
momento presente participan en el proceso de planificación y tiene algún
rol en la toma de decisiones. 10
Características de la planeación participativas
1. La Planificación Participativa nos brinda un nuevo enfoque que
nos permite proyectarnos hacia el futuro considerando lo que
“queremos" lograr. La Planificación Participativa Comunitaria es
una nueva manera de pensar que supera la forma típica de la
"planificación normativa" sustentada en el "debe ser" o en el "tengo
que hacer esto".
En cambio nos propone planificar de acuerdo a lo que "queremos hacer y
lograr". Lejos de entender la planificación como el listado de actividades
que "debemos" realizar (como si fuera una obligación), busca que nos
proyectemos hacia el futuro a partir de un ideal o sueño que nos motive a
trabajar.
De esa manera, deja de lado el campo de la acción rutinaria y obligatoria
para llevarnos hacia la tarea de trabajar guiados por el deseo de alcanzar
nuestros sueños o nuestras aspiraciones compartidas.
2. La Planificación Participativa nos permite elaborar planes o
proyectos articulando el corto y mediano plazo a una visión de
futuro de largo plazo.
Una de las debilidades más comunes en las organizaciones ha sido la idea
de planificar pensando sólo en el corto plazo, o la de desconectar los
planes concretos de los objetivos mayores de la comunidad.
Es decir, muchas veces planificamos actividades concretas, o incluso la
Directiva tiene un Plan Anual, pero no contamos con una idea clara de lo
que queremos que alcance toda la comunidad en el futuro. 11
Eso produce que las organizaciones avancen sin un rumbo claro, o que su
rumbo dependa demasiado sólo de las ideas o intenciones de quienes
están en los cargos directivos.
Claro está, eso no quiere decir que los miembros de las organizaciones y
comunidades no tengamos sueños mayores. No, Lo que sucede muchas
veces es que esos sueños o intenciones mayores están guardados en
algún Ideario o en el Estatuto de la organización, pero no nos acompañan
ni orientan en nuestro trabajo cotidiano.
Otras veces sólo están en la cabeza de sus miembros y no han sido aún
escritos o formulados en algún documento, lo que supone el riesgo de que
se vayan quedando en el olvido.
En todo caso, contar con un Plan de Desarrollo nos permite tener
claramente definido nuestro sueño de futuro, es decir, nuestro objetivo de
largo plazo a nivel de toda la comunidad.
Y tener claro lo que queremos lograr para el futuro es tener definido un
marco para orientar los planes anuales y cada una de las actividades de la
comunidad, articulando así, el corto el mediano y el largo plazo.
3. La Planificación Participativa nos ayuda a la definición de
objetivos ambiciosos pero realistas pues se sustenta en el
análisis de nuestras fortalezas y debilidades y de las
condiciones del entorno en el que vivimos.
Las posibilidades de que nuestra organización pueda o no lograr sus
objetivos depende en gran medida de la claridad con la que podamos
visualizar los retos que nos plantea el entorno o ambiente externo y las
verdaderas fuerzas que tenemos o no para avanzar.
El sueño que tengamos sobre el futuro que queremos lograr podrá
"aterrizar", es decir, hacerse realista, si consideramos las condiciones en
que se mueve nuestra organización.
Parte del instrumental que podemos usar es el llamado análisis FODA,
palabra formada por las letras iniciales de:
Fortalezas
Oportunidades
Debilidades
Amenazas
El análisis FODA nos permite enriquecer nuestro diagnóstico o el balance
de nuestra situación, organizando la realidad en dos grandes áreas o
campos: el interno y el externo.
Por un lado, este análisis nos ayuda a entender mejor la realidad en la que
vivimos para ver cómo podemos influir en ella.
Por otro lado, nos ayuda a ver nuestras condiciones internas, es decir, las
características propias de nuestra comunidad y la forma en que podemos
o no usarlas para lograr nuestras metas.
Asimismo, el FODA nos ayuda a superar ese afán por ver sólo las cosas
negativas de la realidad. Todavía en muchos lugares se planifica
considerando sólo los problemas de las comunidades, sin considerar que
las comunidades no sólo tienen problemas, sino que también tienen
ventajas y puntos fuertes.
De esa manera, el FODA nos ayuda a equilibrar nuestra lectura de la
realidad y ver tanto lo positivo como lo negativo. Es decir, a combinar
nuestra visión de las Amenazas y las Debilidades con el reconocimiento
de las Oportunidades y Fortalezas que también tenemos. 11
4. La Planificación Participativa favorece el compromiso de todos
los miembros de la comunidad pues toma en cuenta sus
opiniones e intereses.
Una de las ventajas más reconocidas de la Planificación Participativa es
su componente motivador. Y es que, lejos de la planificación especializada
realizada sólo por los "expertos" o los "técnicos" y lejos de una dinámica
que sólo comprenden y asumen los de "arriba", supone el protagonismo
de todos los miembros de la comunidad.
Muchas veces, los objetivos o metas de nuestros planes nos resultan
ajenos porque no hemos participado en su definición o elaboración.
Claro está, la actitud que tenemos cuando nos informan de una tarea que
debemos realizar, no es la misma que podemos tener el cumplir una
responsabilidad en la que hemos involucrado nuestra opinión, nuestras
expectativas y aportes. Participamos con más ganas y voluntad cuando
hemos sido consultados y hemos sido parte de la decisión asumida. Por
eso, en la Planificación Participativa Comunitaria se involucra toda la
población. 11
5. La Planificación Participativa es además una oportunidad para
iniciar una nueva manera de gestionar la vida comunal.
Por último, los alcances y aportes de la Planificación Participativa no
pueden reducirse a una mejora sólo en las formas de planificar.
Se habla ahora de una Gestión Participativa en tanto hay conciencia de
que no sirva para nada hacer un Plan de Desarrollo para luego dejarlo
guardado, o gestionarlo desde un pequeño grupo.
En esa perspectiva, la Planificación Participativa Comunitaria no es sino el
inicio de una forma participativa de gestión del desarrollo que considere en
todo momento, el sueño de futuro de la comunidad y las posibilidades
reales para avanzar unidos hacia él. De esa manera, estaremos hablando
ya no sólo de Planificación Participativa sino más bien de una forma de
gestión con enfoque participativo.
6. La Planificación Participativa no puede ser reducida a un evento
o a un "tallercito". Es un proceso que debe respetar el ritmo de
la gente para comprometerse reflexionar y tomar decisiones
que afecten su vida y la realidad comunal.
Las posibilidades de que el proceso de la Planificación Participativa aporte
realmente a mejorar la dinámica de una comunidad, dependerá de la forma
como sea asumido e impulsado. Por sí misma, ninguna teoría puede
transformar la realidad, y la Planificación Participativa no es una fórmula
mágica ni una receta infalible, es tan sólo un instrumento de planificación.11
En ese marco, uno de los errores más comunes ha sido el de reducir la
Planificación Participativa a la realización de un taller. Nada más
equivocado
Es cierto que llevarla a la práctica puede suponer en un momento dado la
realización de un evento con la participación de todos los miembros de la
comunidad o de sus delegados. Sin embargo, eso no quiere decir que sólo
sea ese taller.
Por su naturaleza, y forma participativa, la Planificación Participativa debe
ser asumida como un verdadero proceso colectivo y comprometido de
reflexión, debate y toma de decisiones. Y como en todo proceso, se
requiere de tiempo y de una secuencia de actividades que permitan un
avance progresivo. 11
Consejos de salud
Como requisitos básicos para el desarrollo de la salud a nivel local se
encuentran:
La voluntad política
El trabajo intersectorial
La participación comunitaria.
Estos elementos unidos permiten identificar los problemas, planificar
acciones y evaluar los resultados.
El documento, Proyección Estratégica del Sistema Nacional de Salud en
Cuba, 1995 –2000, manifiesta:
“En la proyección estratégica actual, se adoptan formas participativas
como son los Consejos de Salud, Nacional, Provinciales, Municipales y
Consejos Populares por la Salud, como órganos de coordinación
intersectorial a esos niveles, para lograr la verdadera descentralización,
intersectorialidad, participación social, movilización de recursos y otros
efectos de mayor impacto médico, económico y social, a través del análisis
de la situación de salud y la canalización de soluciones. 12.13
Los Consejos de Salud han constituido una nueva dimensión de trabajo,
donde se combina la tradición de participación comunitaria en torno a la
salud, con la acción intersectorial a favor del mejoramiento de la salud y la
calidad de la vida de la población. 12.13
Estos consejos tienen como objetivos primordiales:
• Contribuir al desarrollo social de la salud como uno de los ejes
articuladores del bienestar social.
• Fortalecer una cultura en salud sustentada en ambientes saludables
y estilos de vida favorecedores de la salud.
• Lograr el desarrollo del proceso intersectorial que promocionen la
salud en todas las instancias.
• Fomentar la participación comunitaria como elemento protagónico
en el proceso de construcción y producción social de la salud.
En este proceso se parte del comportamiento del cuadro de salud en las
diferentes instancias y de los problemas identificados, lo cual impulsa las
acciones intersectoriales y comunitarias. 14
La estructura de los Consejos de Salud va desde el nivel nacional hasta el
local, esto ha permitido desarrollar la salud en Cuba aún en tiempos
difíciles, con una mayor participación social y alcanzando la
intersectorialidad, involucrando a todos los ciudadanos a partir de su
incorporación a cualquiera de las organizaciones sociales que existen en
el país y que están representadas en el mismo, también incorpora a todos
los trabajadores administrativos así como a todos los integrantes de la
dirección política en un objetivo común: la calidad de vida y la salud de la
población. 15
La particularización local de los análisis de aquellos problemas
identificados le transfiere una extraordinaria riqueza al proceso,
traduciendo la diversidad propia de cada territorio en la solución de los
mismos.
Para evaluar el proceso del Consejo de salud, hay que tener en cuenta la
asistencia, intervenciones, planes de acción desarrollados por los
sectores. Es de vital importancia la capacidad de convocatoria para lograr
mayor representatividad de los diferentes sectores.
Es importante el fortalecimiento de este proceso en los municipios y
consejos locales por lo que representa su implementación en el nivel
comunitario y en los diferentes escenarios en que se desarrolle.
¨ Siempre va a ser más reconfortante trabajar para que las personas
asuman o elijan estilos de vida saludables o modifiquen los
comportamientos de riesgo, que tener que incrementar los servicios de
salud para darle tratamiento y rehabilitación una vez que hayan
enfermado¨. 16
BIBLIOGRAFIA
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participación comunitaria. Universidad Central de Venezuela.
Facultad de Humanidades. Venezuela, Caracas. 2000. Fecha de
Acceso
[31
de
Agosto
de
2014]
Enlace:
www.abc.gov.ar/lainstitucion/sistemaeducativo/.../participacion.pdf
2. Universidad Nacional de Colombia. Fecha de acceso [30 de Agosto
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http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/ciencias/2000024/lecciones/c
ap04/04_05_01.htm
3. OMS. Unidad Administrativa Sanitaria. La Zona Básica de Salud
(1996)
4. Cedillo F. Los elementos de una comunidad (2010) Fecha de Acceso
[31
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2014]
Enlace:
http://www.territoriocreativo.es/etc/2010/03/los-elementos-de-unacomunidad.html
5. Cerqueira M.T. la participación social. Estrategias en la Promoción
de Salud. OPS/OMS Ginebra. 1991
6. Lernes C. Y col. La participación ¿solución o problema¿¬. Centro de
Investigaciones y desarrollo de la cultura comunitaria. Juan
Marinello. Ed. José Martí. Ciudad de La Habana, 1995
7. MINSAP . El Consejo Nacional de Salud: reflexiones para un cambio.
Ciudad de La Habana, 1995
8. MINSAP. El Consejo Nacional de Salud. Lineamientos
Metodológicos. Ciudad de La Habana. 1995
9. García M. La planificación. Universidad de Yacambú. Venezuela
(Febrero de 2005). Fecha de acceso: [31 de Agosto de 2014] Enlace:
http://www.oocities.org/es/miguelsgf/planificacion/t1/t1.htm
10.
Rabinowitz P.
Enfoques participativos para planificar
intervenciones comunitarias. Caja de Herramientas Comunitarias.
Fecha de Acceso [31 de Agosto de 2014] Enlace:
http://ctb.ku.edu/es/tabla-de-contenidos/analizar/dondeempezar/enfoques-participativos/principal
11.
MASAL. Proyectos de planificación participativa. Perú 2002
Fecha de Acceso [31 de Agosto de 2014] Enlace:
www.incidenciapolitica.info/biblioteca/ADET_008.pdf
12.
Evaluación para el fortalecimiento de procesos de
participación social en la promoción y el desarrollo de la salud en los
sistemas locales de salud. OPS /OMS. Washington D.C., 1994
13.
MINSAP. Proyección Estratégica del Sistema Nacional de
Salud 1995 –2000. Ciudad de La Habana. 1996
14.
Sanabria Ramos G. Participación social en el campo de la
salud. Publicación electrónica para maestrías, 2005
15.
Formas de participacion social comunitaria. Publicación
electrónica del Grupo Alternativa de Perú. Disponible en el sitio
http:/www.alter.org.pe, 2005
16.
Borroto Chao, Mulet Robillo. La participación social y
comunitaria. Publicación electrónica para maestrías, 2005
Capítulo II: PARTICIPACIÓN SOCIAL EN HONDURAS
ANTECEDENTES
Contexto histórico de las políticas de protección social en Honduras
1.
1950: La historia reciente de Honduras ha estado marcada por la inestabilidad
política y la alternancia, desde la década de los años cincuenta, de regímenes desarrollistas
y populistas. En comparación con otros países de Centroamérica, el proceso hondureño
de modernización económica ha sido bastante débil. Debido a la especialización en la
producción de plátanos, impulsada por las empresas multinacionales, las exportaciones
agrícolas se han desarrollado menos. (1)
2.
1950: Tras las huelgas de los trabajadores de la industria platanera en los años
cincuenta, los sindicatos fueron legalizados en el país hace bastante tiempo. El
sindicalismo fue tolerado incluso durante los regímenes militares, aunque las
organizaciones de campesinos más radicales fueron reprimidas. Como una forma de
controlar las posturas más izquierdistas que estaban surgiendo, los sindicatos fueron
incluidos como actores políticos en las consultas nacionales. Esto permitió introducir
cambios en la ley laboral mediante la aprobación del Código del Trabajo y el
establecimiento de las bases de un sistema de seguridad social.
3.
1980- 1990: Entre la década de los ochenta y los noventa el país estuvo gobernado
por un régimen militar que impulsó reformas económicas y sociales (Vilas, 1988). A
diferencia de otros regímenes más represivos de Centroamérica, como en el caso de la
vecina Nicaragua, el gobierno hondureño buscó ofrecer algunas respuestas a las demandas
de tierra (ibíd.). De este modo, en 1972 se implementó una reforma agraria que resultó en
una estructura de propiedad de la tierra más igualitaria, lo que facilitó el desarrollo de una
economía de autosubsistencia económica en las áreas rurales.
4.
1988: A pesar de las interrupciones militares, hubo dos partidos políticos —
Liberal y Nacional— que permanecieron estables con el paso del tiempo y que
conformaron un sistema político que puede definirse como bipartidismo. Estos partidos
combinaron la tradición de consensos y pactos con prácticas clientelares. El hecho de que
una red de grupos de presión y organizaciones políticas permaneciera en el poder durante
estas décadas ayudó a encauzar las demandas sociales hacia la arena política y evitó las
revueltas revolucionarias o extremistas.
A. Perspectiva general del sistema de salud
1.
2003Durante la última década, este sector emprendió una reforma de
descentralización administrativa que constaba de tres componentes: 1) descentralización,
cogestión y participación municipal; 2) desarrollo del Sistema de Información Gerencial
y Administración Financiera, que buscaba estimular la organización en redes; y 3)
creación del Consejo Nacional de Salud, el cual tiene prevista la creación de Consejos
Departamentales y Municipales, en la perspectiva de la construcción de un Sistema
Nacional de Salud.
2.
2003: Como parte de la seguridad social, el IHSS (véase la sección III.A) ofrece
servicios de salud a sus afiliados. En cuanto a la atención primaria, otorga servicios de
salud preventiva principalmente orientados a las familias y comunidades. Entre ellos se
incluye la protección y promoción del cuidado del la salud, visitas domiciliarias, medicina
general, salud oral preventiva, citas programadas, pediatría general, ginecología y
obstetricia y programas de salud materno-infantil, entre otros (IHSS, 2009). En los niveles
de atención secundaria y terciaria, el IHSS brinda atención especializada a los afiliados
directos y sus hijos e hijas menores de 5 años, así como a sus cónyuges, en lo referente a
maternidad y a atención y enfermedades post parto.
3.
salud
2009: Durante los últimos años se han implementado los siguientes programas de
i) Programa “Nuevos modelos de gestión”, que consiste en la construcción de clínicas
administradas por los propios municipios y está a cargo de la Secretaría de Salud.
ii) Equipos itinerantes del Programa de Reorganización Institucional y Extensión de los
Servicios Básicos del Sector Salud (PRIESS), que consisten en visitas periódicas de
equipos de salud básicos conformados por un médico y una enfermera. Se apoyan en
trabajo voluntario de la comunidad y atienden grupos de 8.000 personas. Está a cargo de
la Secretaría de Salud.
iii) CEPAL – Colección Documentos de proyectos Sistema Programa ACCESO que
busca promover las clínicas comunitarias con personal voluntario y está a cargo de la
Secretaría de Salud.
iv) Programa Sistemas Locales de Seguridad Social (SILOSS). Este contrata entidades
públicas y privadas para que presten servicios de salud y está a cargo del IHSS. En
relación con los servicios de atención primaria, la Secretaría de Salud provee servicios
relacionados con la prevención y atención de VIH-SIDA, ofrece programas de control de
tuberculosis así como de enfermedades de transmisión sexual y de salud bucal. Por su
parte, el IHSS ofrece atención médica en caso de enfermedad y maternidad. En relación
con los servicios en atención secundaria, la Secretaría de Salud administra 28 hospitales,
en tanto que el IHSS administra tres.
Perspectiva general del sistema de salud
La Secretaría de Salud es la institución encargada de supervisar el desempeño global del
sector de salud hondureño.
Durante la última década, este sector emprendió una reforma de descentralización
administrativa que constaba de tres componentes: 1) descentralización, cogestión y
participación municipal; 2) desarrollo del Sistema de Información Gerencial y
Administración Financiera, que buscaba estimular la organización en redes; y 3) creación
del Consejo Nacional de Salud, el cual tiene prevista la creación de Consejos
Departamentales y Municipales, en la perspectiva de la construcción de un Sistema
Nacional de Salud (Chávez, 2003).
Como parte de la seguridad social, el IHSS (véase la sección III.A) ofrece servicios de
salud a sus afiliados. En cuanto a la atención primaria, otorga servicios de salud preventiva
principalmente orientados a las familias y comunidades. Entre ellos se incluye la
protección y promoción del cuidado del la salud, visitas domiciliarias, medicina general,
salud oral preventiva, citas programadas, pediatría general, ginecología y obstetricia y
programas de salud materno-infantil, entre otros (IHSS, 2009). En los niveles de atención
secundaria y terciaria, el IHSS brinda atención especializada a los afiliados directos y sus
hijos e hijas menores de 5 años, así como a sus cónyuges, en lo referente a maternidad y
a atención y enfermedades post parto (Martínez, 2003).
Durante los últimos años se han implementado los siguientes programas de salud (Badillo
y otros, 2009):
i) Programa “Nuevos modelos de gestión”, que consiste en la construcción de clínicas
administradas por los propios municipios y está a cargo de la Secretaría de Salud.
ii) Equipos itinerantes del Programa de Reorganización Institucional y Extensión de los
Servicios Básicos del Sector Salud (PRIESS), que consisten en visitas periódicas de
equipos de salud básicos conformados por un médico y una enfermera. Se apoyan en
trabajo voluntario de la comunidad y atienden grupos de 8.000 personas. Está a cargo de
la Secretaría de Salud.
iii) CEPAL – Colección Documentos de proyectos Sistema Programa ACCESO que
busca promover las clínicas comunitarias con personal voluntario y está a cargo de la
Secretaría de Salud.
iv) Programa Sistemas Locales de Seguridad Social (SILOSS). Este contrata entidades
públicas y privadas para que presten servicios de salud y está a cargo del IHSS. En
relación con los servicios de atención primaria, la Secretaría de Salud provee servicios
relacionados con la prevención y atención de VIH-SIDA, ofrece programas de control de
tuberculosis así como de enfermedades de transmisión sexual y de salud bucal. Por su
parte, el IHSS ofrece atención médica en caso de enfermedad y maternidad. En relación
con los servicios en atención secundaria, la Secretaría de Salud administra 28 hospitales,
en tanto que el IHSS administra tres.1
PARTCIPACION SOCIAL
PARTICIPACIÓN: Del latín participatĭo, participación es la acción y efecto de
participar (tomar o recibir parte de algo, compartir, noticiar). El término puede utilizarse
para nombrar a la capacidad de la ciudadanía de involucrarse en las decisiones políticas
de un país o región o puede ser comunitaria o individual. Significa, "que la gente
intervenga estrechamente en los procesos económicos, sociales, culturales y políticos que
afectan sus vidas".
La participación social refiere al involucramiento organizado, activo, comprometido y
corresponsable de los actores de la sociedad para el logro de beneficios comunes. La
participación social es una acción fundamental y condición necesaria para el desarrollo
sistemático de la democracia.
1 Franzoni J.Sistemas de Protección Social en América y el Caribe: Honduras. Comisión Económica para
América Latina y el Caribe (CEPAL). Febrero de 2013. [online]Se encuentra en :
URL:http://www.cepal.org/publicaciones/xml/6/49466/SPS_Honduras_esp.pdf
Es la intervención de los ciudadanos en la toma de decisiones respecto al manejo de los
recursos y las acciones que tienen un impacto en el desarrollo de sus comunidades. En
este sentido, la Participación Social se concibe como un legítimo derecho de los
ciudadanos más que como una concesión de las instituciones. Para que la participación
social se facilite, se requiere de un marco legal y de mecanismos democráticos que
propicien las condiciones para que las comunidades organizadas hagan llegar su voz y sus
propuestas a todos los niveles de gobierno.2
Para G. Sartori (Florencia, Italia, 13 de mayo de 1924) es un investigador en el campo
de la Ciencia Política en 1997 nos menciona que participar es tomar parte personalmente,
como un tomar parte activo que realmente sea mío, decidido y buscado libremente por
mí. Por eso participar es ponerse en movimiento por si mismo y no ser puesto en
movimiento por otros. Esta concepción de Sartori es importante porque por un
lado introduce uno de los valores y condiciones de la participación como es la
libertad y la autonomía de y para participar, y, por el otro, porque pone en alerta la
necesidad de distinguir movilización (generalmente impuesta desde arriba) de lo
que es la participación.3
Favorecen a la Participación Social.
✓ La mejoría de la calidad de la atención y el aumento en la satisfacción de
usuarios y trabajadores de los servicios de salud, ya que la atención de salud se
organiza considerando diversos aportes y opiniones, en especial la de los usuarios,
permitiendo centrar mejor las acciones para responder a las necesidades,
expectativas y problemas de la población.
2
(2014, 08, 27) Definición de participación ciudadana. Diccionario virtual. Revisado 2000,06. Visita web:
http://www.femica.org/diccionario/index2.php?strSearch=p
3
Castro Suárez, Roque. Siete obstáculos para la participación ciudadana. El municipio de Yoro-Honduras.
[internet]2014, [Citado 29 agos 2014]pág. 2,3,5,6 Disponible en:
http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar/libros/becas/1999/castro.pdf
✓ La movilización de recursos y construcción de redes locales, con el aporte de
los diversos actores y sectores (sociales y técnicos), que reconocen su cuota de
responsabilidad en el proceso de producir la salud, aportando sus recursos
disponibles (materiales, humanos y financieros) y potenciando o reforzando entre
sí sus diversas acciones en beneficio de la comunidad usuaria.
✓ La adecuación de programas y la generación de nuevos servicios que
respondan a las necesidades de la población, debido a que se incorpora en los
distintos momentos de la planificación y elaboración de programas y servicios de
salud, la visión, opinión, expectativas y demandas de los diversos actores sociales,
en especial, de los usuarios de los servicios.
✓ La promoción de la salud, proceso que requiere del compromiso de la comunidad
usuaria de los servicios del sector, como actor fundamental para mejorar su
situación de salud.
Desfavorecen a la Participación Social:
✓ Organización de la participación social.
No existen las condiciones organizativas y administrativas en el sector salud para generar
una democracia participativa que promueva el equilibrio entre el sector salud y la
población organizada permitiéndole a esta última participar en el proceso de toma de
decisiones, en aspectos relacionados a la administración y gestión del sistema de salud e
intervenciones de salud pública.
✓ Alcances y contenido de la participación social.
En el sector salud existen limitados mecanismos institucionalizados que faciliten la
incorporación de los ciudadanos a los procesos de comprensión de la situación de salud,
la definición de los problemas y el establecimiento de las prioridades, que permitan el
diseño, implementación y control de políticas, programas, proyectos y servicios públicos
de salud.
✓ Sistemas de rendición de cuentas.
No existen sistemas que detecten las necesidades y deseos de los trabajadores de la salud
y ciudadanía, con respecto a
la organización y funcionamiento de los sistemas y servicios de salud, y que a su vez,
satisfagan las aspiraciones de control social y de democratización de la gestión pública
para el manejo transparente, eficiente y eficaz de los recursos públicos.
✓ Acceso a información.
Limitados espacios de difusión y poca disponibilidad de información -transparente y
abierta a cuestionamientos- con relación al uso y manejo eficiente de los recursos
públicos, cumplimiento de las políticas públicas de salud y su impacto en los diferentes
sectores de la población; este problema condiciona en la sociedad una cultura deficitaria
para hacer valer los derechos ciudadanos.
✓ Estudios e investigaciones.
Deficientes mecanismos y procesos de investigación para la caracterización de la
participación social en los diversos procesos de desarrollo del SS (modernización y
reforma), definición de metodologías e instrumentos para facilitar la investigación de
procesos sociales, de la acción participativa, y para conocer y fomentar las experiencias y
lecciones aprendidas en el sector salud.
✓ Desarrollo de recursos humanos.
Poco o nulos procesos de formación y capacitación en el SS, así como en la ciudadanía,
para que la participación social sea una posibilidad real en El Salvador en el marco de la
democracia y la gobernabilidad. 4
Tipos De Participación Social
El Municipio está conformado por un área rural y una urbana en las cuales
podemos encontrar diferentes formas de participación comunitaria que nos brindan la
opción de integrar a sus habitantes y los recursos (es decir, el trabajo, el capital y la tierra);
de esta manera se logra mejorar la organización de sus pobladores con el fin de trabajar
por metas comunes que con lleven al progreso municipal.
Participación Ciudadana Abierta:
•
Cabildo Abierto: El cabildo abierto es el arquetipo de la democracia
directa aunque tiene valor puramente histórico. Es una definición entre
Ayuntamiento o Consejo Municipal y la Comunidad. Se trata de un intercambio
de impresiones entre ambos protagonistas en virtud de que los acuerdos tomados
no tienen fuerza legal. Actualmente ha sido reformulado y sustituido por la
Legislación Directa.
•
Legislación Directa: Está concebido como una fórmula para introducir
mejoras en las proposiciones dentro de la estructura administrativa con objeto de
lograr o mejorar la eficacia. La tendencia moderna se dirige hacia la legislación
directa posible pues posibilita una forma de participación ciudadana en regímenes
municipales de mediana y gran magnitud y complejidad. Se le objeta que el trabajo
de legislación no lo hace la comunidad sino algún grupo de interés que ejerce
presión sobre la Municipalidad: éstas es una de sus grandes objeciones.
4 “Comunidad Y Elementos Constitutivos.” (2010, 07). BuenasTareas.com. Recuperado 07, 2010, de
http://www.buenastareas.com/ensayos/Comunidad-y-Elementos-Constitutivos/496347.html
•
Iniciativa: Su naturaleza se sitúa en el control o veto de la participación a
la comunidad. Es una forma de legislación directa que permite que la comunidad
elabore y sancione sus propias leyes en virtud de que redacta y hace el petitorio
acompañado de un número determinado de firmas.
•
Referéndum: Su naturaleza se sitúa en el control o veto de la acción de la
municipalidad. Impide que el Consejo apruebe una legislación precipitada. Es muy
parecido al anterior en cuanto al procedimiento empleado para hacerse oír en el
Consejo.
•
Participación
Administrativa:
Es
necesario estar bajo régimen
democrático, ya que la participación de la comunidad a través de prensa puede ser
vital para el logro de sus objetivos. En la práctica se produce un intercambio entre
ciudadanos y Consejo a través de canales de comunicación que obligatoria y
formalmente se establecen para tales fines.
•
Participación Jurídica: En sentido convencional el sistema de recursos
jurisdiccionales, cuyo ejercicio reconoce el ordenamiento positivo no los
particulares para impugnar actos administrativos o legislativos ilegales
inconstitucionales, suele considerarse como mecanismo de participación
También, el desarrollo comunal, que supone movimiento espontáneo de la
comunidad para el mejoramiento de su localidad, sin intervención del Estado.
Participación Ciudadana Indirecta:
•
Nominal: Escogencia o selección de nombres, por parte del elector, de
acuerdo a una o varias listas que se le presenta. Es decir, de las diferentes listas
presentadas por los partidos o grupos electorales, el volante tiene la opción de
votar por la lista como fue presentada, de variar el orden entre una misma lista o
de combinar varios nombres de diferentes listas.
•
Uninominal: Escogencia o selección de uno o más nombres, por parte del
elector. No hay listas de los cuales seleccionar, sino la competencia entre varios
candidatos de una forma individual, sean o no respaldados por alguna
organización.5
PARTCIPACION SOCIAL COMUNITARIA
COMUNIDAD: El término comunidad tiene su origen en el vocablo latino communitas,
se refiere a un conjunto, una asociación o un grupo de individuos, pueden ser de seres
humanos, de animales o de cualquier otro tipo de vida, que comparten elementos,
intereses, propiedades u objetivos en común. Generalmente, después de haber creado una
comunidad por compartir algún elemento en común, los individuos elaboran, comparten
y socializan una identidad común, diferenciándose de otras comunidades, por ejemplo,
con signos o señales.
Participación Comunitaria
Es la tarea en que los diversos sectores, las organizaciones formales e informales, la
comunidad y otras agrupaciones participan activamente tomando decisiones, asumiendo
responsabilidades específicas y fomentando la creación de nuevos vínculos de
colaboración en favor de la salud lideradas por el sector salud.
En el Sistema de Salud, la participación comunitaria trasciende los servicios sanitarios e
integra a organizaciones ciudadanas, organizaciones profesionales, asociaciones de
pacientes, agentes sociales, profesionales y ciudadanos en general.
La participación comunitaria NO significa que la comunidad decida y ejecute lo que los
profesionales/lideres, o quienes toman la iniciativa, quieran sino que es un instrumento
5 “Participación comunitaria” [Base de datos en Internet], [Acceso: 28 de febrero de 2014]. Disponible
en: http://www.slideshare.net/centroperalvillo/presentacion-participacion-comunitaria
que favorece la toma de decisiones de la comunidad de acuerdo a sus necesidades e
intereses.
Elementos constitutivos de una Comunidad
• Elemento territorial: es la administración territorial que se le da a la comunidad, es
decir, que tiene como elemento fundamental el territorio en el que despliega sus
competencias.
• Elemento sociocultural: La comunidades un producto consciente del ser humano. Pero
una vez que la ciudad se constituye como tal, comienza a ejercer su influencia en sus
hacedores, en sus habitantes. Por lo tanto se establece una relación entre seres humanos
que con sus expresiones culturales afectan su entorno urbano y de éste último que con su
presencia moldea la cultura de las personas que habitan dicha comunidad.
• Elemento socioeconómico: la estructura económica es la base sobre lo que descansan
las demás estructuras sociales; Se dice que los movimientos en la estructura económica
generan cambios dentro de la superestructura.
La Estructura Económica de la comunidad entendida como el conjunto de relaciones
económicas
entre
los
hombres
está
integrada
por
dos
elementos:
a. La fuerza productiva: expresa la relación que existe entre los hombres, los objetos y la
fuerza de la naturaleza empleadas para producir bienes materiales e intelectuales
necesarios para la subsistencia y desarrollo.
b. Las relaciones sociales de producción: Esas relaciones se repiten de manera constante
a través de una actividad, hay relaciones SOCIALES-ECONOMICAS que son las
relaciones de producción y las de distribución, estas se establecen por medio de los objetos
materiales que sirven para la satisfacción de las necesidades dentro de la comunidad.
• Elemento político y administrativo: Una comunidad será más fuerte, más capaz de
fortalecerse y de mantener su fortaleza, si su entorno apoya esta pretensión. Este entorno
incluye elementos políticos (incluyendo los valores y posturas de los líderes nacionales,
la legislación y reglamentación) y administrativos (actitudes de funcionarios públicos,
técnicos, así como las normativas y procedimientos gubernamentales). Las comunidades
son más fuertes cuando existen en un contexto que les respalda. 6
Objetivos De La Participación Comunitaria
•
Involucrar a la comunidad en el análisis de sus problemas de salud.
•
Aumentar la responsabilidad del ciudadano como sujeto del cuidado de su salud y
cambiar su realidad social.
•
Desarrollar los servicios sobre una base comunitaria.
•
Dar a la comunidad el control social de la planificación y evaluación del
funcionamiento de los servicios.
Condiciones Para Iniciar Un Trabajo De Participación Comunitaria
➢ La Comunidad:
1. Debe estar organizada con capacidad para realizar acciones comunes.
2. Su participación debe ser de carácter voluntario sin presiones ni autoritarismo.
3. El clima político debe ser favorable y si no favorece directamente la participación
de la comunidad, por lo menos que no la impida.
4. Debe haber una coordinación intersectorial, eso significa que todas las
organizaciones formales (sector educación, la iglesia, etc.) y sectores informales
(promotores, curanderos, etc.) puedan participar en conjunto.
6 “Comunidad Y Elementos Constitutivos.” (2010, 07). BuenasTareas.com. Recuperado 07, 2010, de
http://www.buenastareas.com/ensayos/Comunidad-y-Elementos-Constitutivos/496347.html
5. La comunidad previamente debe saber claramente cuál va a ser el papel que va a
desempeñar en el proceso de participación comunitaria.
➢ El Profesional De Salud
1. Debe conocer a la comunidad o comunidades donde se trabaja: aprender las
costumbres, las tradiciones y especialmente la manera de comunicarse facilita la
aceptación y confianza de parte de la comunidad y de los líderes.
2. Debe de trabajar con la comunidad manteniendo el liderazgo: la imagen que se
proyecte de uno mismo a la comunidad es muy importante.
3. Debe de demostrar que se está para ayudarlos a usar sus recursos a fin de mejorar
su salud.
4. Debe de comunicarse adecuadamente con la comunidad: hablar lo necesario de
los servicios de salud sin caer en falsas promesas o comentarios porque luego la
comunidad puede perder la confianza ganada y negarse a colaborar.
Pasos Para La Participación Comunitaria:
1. Reunión:
Debemos saber que antes de participar es necesario reunirnos; estas pueden
clasificarse en diferentes tipos según el interés de los habitantes.
➢ Por ejemplo: Reunión de agricultores campesinos, ganaderos, lecheros, padres de
familia, madres cabeza de hogar, profesores, madereros, entre otros.
2. Conozcamos:
Una vez integrados los participantes, se amplía el tema a tratar con el fin de lograr la
comprensión de todos los miembros, para facilitar la toma de decisiones en común, de las
actividades a realizar.
➢ La Comunidad No Es Homogénea: Es necesario conocer los distintos intereses de los
diferentes grupos comunitarios, que pueden estar contrapuestos o no. Arribar al
consenso entre ellos, buscando enfoques que los interpelen a todos.
3. Tomemos Decisiones:
Se conduce a los participantes a asumir compromisos frente al tema; Es necesario discutir
nuestras decisiones con los demás participantes de la reunión; para llegar a un consenso
que permita elegir la decisión más viable y favorable para la comunidad y su entorno.
4. Evaluémonos:
Para asegurar el cumplimiento de lo acordado; respondamos algunas preguntas:
✓
✓
✓
✓
✓
✓
¿Se ha logrado la participación de todos?
¿Se han generado compromisos en otros habitantes?
¿Qué hemos hecho para cumplir los compromisos adquiridos?
¿Para qué nos ha servido?
¿Ha sido positivo para la comunidad?
¿Sugiere algún cambio que mejore la forma de participación?
5.
Proyectémonos
Participando de esta forma aseguramos el mantenimiento de las relaciones con el medio,
necesarias para el bienestar presente y así también para el Desarrollo Sostenible de las
generaciones venideras.
Beneficios de la participación comunitaria:
✓ Favorece el desarrollo de la comunidad fomentando su protagonismo en las
acciones que contribuyen a mejorar su salud integral.
✓ La participación comunitaria de las instituciones locales, autoridades municipales,
grupos juveniles, Iglesias, gremios, y otras organizaciones en el desarrollo de la
salud comunitaria.
✓ El uso adecuado de los medios de comunicación social para la promoción de la
salud en la comunidad.
✓ Impulsar y facilitar el proceso de información, educación y comunicación
necesarias para una adecuada defensa de la vida y la salud priorizando el ámbito
local.
Acciones a seguir para lograr la participación comunitaria
Acciones:
❖ Elaborando un listado o directorio de todas las autoridades locales y los sectores,
líderes y de todos los recursos humanos disponibles de la comunidad que puedan
aportar con sus experiencias ver los oponentes y los aliados para el trabajo que
realizará el equipo de salud conjuntamente con ellos.
❖ Informando el “¿porque?, ¿para qué? y ¿cómo participar en las actividades de
salud del establecimiento a la población?”.
❖ Convocando luego a los representantes de los sectores formales e informales a ser
partícipes de las actividades de salud mediante un plan de trabajo y un cronograma
de reuniones.
❖ Realizando el análisis de la problemática de salud con la participación de sectores,
líderes convocados y equipo de salud.
❖ Elaborando luego el plan de actividades de salud conjuntamente con todos ellos.
❖ Programando eventos de capacitación y supervisión para agentes de la
comunidad: como: Promotores, Parteras, Voluntarios de Malaria, UROC etc.
❖ Propiciando el trabajo de Educación para la Salud entre el sector Salud y
Educación
Formas De Participación Comunitaria
•
Consejos de Salud
•
Contacto con las redes sociales y líderes comunitarios
•
Participación en grupos de apoyo (voluntarios, GAM)
•
Agentes de salud comunitarios
•
Implicación en diagnósticos de salud participativos
•
Participando en encuestas de satisfacción 7
PARTICIPACION SOCIAL EN LA SALUD
La participación social en la congestión de la salud, se entiende como las acciones de
actores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas,
necesidades y definir prioridades y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva
del desarrollo de la salud. La participación comprende las acciones colectivas mediante
las cuales la población enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas,
formula y negocia sus propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de una
manera deliberada, democrática y concentrada.
Por su parte, participación social significa que todos los actores sociales de una
comunidad, toman parte en las deliberaciones y decisiones sobre necesidades y
prioridades de cualquier problema que afecta a la comunidad, la asunción de las
responsabilidades y obligaciones para la formulación de planes, adopción de medidas y
7 Parte II - Participación comunitaria. [Base de datos en Internet], [Acceso: 28 de febrero de 2014].
Disponible en: http://www.cd3wd.com/cd3wd_40/HLTHES/APS/APS03S/ES/CH04.HTM
evaluación de resultados sin que ello signifique un abandono de la responsabilidad directa
del Estado.
El nivel externo, se refiere a los procesos sociales que surgen en la relación del sector
salud con el conjunto social externo, o sea los usuarios y/o la población.
✓ A nivel interno, la participación otorga un nuevo estilo de gestión, lo que unido al
aporte de las disciplinas de la administración, se identifica como gestión
participativa.
La experiencia ha demostrado que para imprimir un decidido impulso a la
participación social es necesario también debatir, formular, implementar y evaluar
estrategias de participación de los trabajadores de salud, con el fin de fortalecer su
identidad con los establecimientos, el desarrollo organizacional y calidad de los servicios,
así como su aporte a esta nueva concepción de salud. 8
Ley de participación ciudadana.
Las disposiciones de esta ley tienen por objeto promover, regular y establecer las
instancias y mecanismos que permitan la organización y funcionamiento de la
participación ciudadana y su relación con los órganos del Estado, conforme a la
Constitución de la Republica y demás leyes.
La participación ciudadana se fundamenta en los principios de:
1. Democracia participativa:
Permite la igualdad de oportunidades de los habitantes, para la adopción,
ejecución y evaluación de políticas públicas sin discriminaciones de carácter
político, religioso, racial, ideológico, de género o de ninguna otra especie.
8 “Participación Social en el campo de la Salud” Revista Cubana de Salud Pública. [Revista en Internet],
[Acceso: 28 de febrero de 2014]. Disponible en: http://javeriana.edu.co/redcups/Sanabria-participacionsocial-salud.pdf
2. Corresponsabilidad:
El compromiso compartido de acatar por parte de los habitantes y el gobernó, los
resultados de las discusiones mutuamente convenidas, reconociendo y
garantizando los derechos de los ciudadanos a proponer y decidir sobre los asuntos
públicos; postulando que la libertad de la participación ciudadana es condición
indispensable para un buen gobierno y no sustituciones de las responsabilidades
del estado.
3. Inclusión:
Como fundamento de una gestión pública socialmente responsable, que
comprenda las opiniones de quienes participan en el accionar civil, reconoce
desigualdades y promueve un desarrollo equitativo de la sociedad y de los
individuos que la conforman;
4. Solidaridad:
Definida como la disposición de toda persona de asumir los problemas de otros
como propios, contrario a todo egoísmo o interés particular, que propicie el
desarrollo de las relaciones fraternales entre las personas, eleva la sensibilidad
acerca de la naturaleza de las propias situaciones adversas y las de los demás, en
definitiva nutre y motiva las acciones para enfrentar colectivamente los
problemas.
5. Legalidad:
Garantía de que las decisiones de Gobierno y las actuaciones de los ciudadanos
sean siempre apegadas a Derechos, con seguridad para la ciudadanía en el acceso
a la información y con la obligación expresa por parte del Gobierno, de informar,
difundir, capacitar y educar para una cultura democrática- participativa,
6. Respeto:
Reconocimiento pleno a la diversidad de visiones y posturas, asumidas libremente
en torno a los asuntos públicos. Comienza incluso por la libertad de elegir cuando
y como se participa en la vida pública;
7. Tolerancia
Garantía de reconocimiento y respeto a la diferencia y a la diversidad de quienes
conforman la sociedad y como un elemento esencial en la construcción de
consensos y;
8. Pervivencia:
Responsabilidad social de garantizar que las prácticas democráticas se generalicen
y reproduzcan de modo que aseguren el desarrollo, ahora y en futuro, de una
cultura ciudadana critica, activa responsable y prepositiva.
Mecanismos de la participación Ciudadana
1. Plebiscito
2. Referéndum
3. Cabildos abiertos municipales
4. Iniciativas Ciudadanas
5. Otras Señaladas en la Ley.
El plebiscito, referéndum y cabildos abiertos como instancias de participación ciudadana
serán ejercidos de conformidad con los que establece la constitución y las leyes, sin
prejuicios de los establecidos en las leyes municipales.
La iniciativa ciudadana es un mecanismo de participación mediante el cual el ciudadano
podrá presentar las solicitudes e iniciativas siguientes:
a. Municipios
b. Gobiernos.
Estas iniciativas ciudadanas podrán ser planteadas no solamente por ciudadanos
individuales considerados, sino que también por asociaciones civiles, patronatos,
empresas, gremios o cualquier otro grupo social organizado.
Instancias de Participación Ciudadana
1. El foro Nacional de participación Ciudadana
2. Los consejos de desarrollo municipal y departamental
3. Las mesas comunitarias de participación ciudadana.
El foro de participación ciudadana es una instancia de la sociedad que tiene por objeto
garantizar y potenciar la participación ciudadana.
Estará constituido por las organizaciones que integran el Foro nacional de convergencia,
el consejo nacional anticorrupción cuando participen en el foro de convergencia y un
representante por cada partido político legalmente inscrito.
Un comisionado Nacional de participación Ciudadana presidirá el foro nacional
ciudadana quien será nombrado por el presidente de la Republica, por un periodo de cuatro
años de una terna propuesta por el foro nacional de convergencia.
Los consejos de desarrollo municipal y departamental asumieran funciones de instancias
de participación ciudadana de conformidad por lo regulado a esta ley.
Las mesas comunitarias de participación ciudadana se integraran a nivel local con
representantes de diversas organizaciones o sectores de la sociedad de cada localidad,
barrio, colonia, aldea o caserío, tales como patronatos, juntas de agua, asociaciones,
grupos religiosos, fundaciones, fuerzas vivas y demás organizaciones de la sociedad
civil.9
Programas nacionales de participación social comunitaria en Honduras
9 Diario Oficial la Gaceta de la Republica de Honduras
Revisado 1 de Febrero del 2006. Poder
Legislativo, Congreso Nacional de Honduras. Ley de participación Ciudadana.
http://www.poderjudicial.gob.hn/CEDIJ/Leyes/Documents/LEY%20DE%20PARTICIPACION%20CIUDADA
NA.pdf
Los programa de Participación Comunitaria, que tienen como propósito desarrollar
procesos de acompañamiento, promoción y organización comunitaria, teniendo como
resultado el mejoramiento de la comunidad a través de proyectos de desarrollo
comunitario con la participación activa de las familias, disminuyendo las causas
inmediatas de la pobreza.
1. A través de los Comités de Familias de Barrio (COFABAS), instancia a nivel de
barrio con una función de gestión.
2. Asociación COMPARTIR
con los niños y niñas de Honduras y el
acompañamiento al voluntariado responsable de la conducción de estos servicios;
así mismo la coordinación con otras instituciones y organizaciones locales para el
desarrollo comunitario
3. Por sector geográfico, operan las Juntas Directivas Sectoriales, cuya función es la
apertura, fortalecimiento y funcionamiento de los servicios sectoriales,
(estimulación temprana.
4. Centros de Educación Pre básica (CEPREB), aulas pedagógicas y bibliotecas
comunitarias).10
10 Asociación Compartir de Honduras [Internet]. Tegucigalpa, 2014 [citado 29 agosto 2014].
Disponible en:
http://www.compartirhonduras.org/index.php?option=com_content&view=article&id=52&Itemid=66&l
ang=en&121377ef340e9cec1ee177f9f78d4ed1=a731050323fe382c361dc75d0873db2c
SERVICIOS
EDUCACIÓN Y
PROMOCIÓN EN
SALUD
PROYECTOS
COMUNITARIOS
DE
MEJORAMIENTO
DE SALUD
INTEGRAL
COMPONENTES
•
•
•
•
•
•
•
ATENCIÓN EN
SALUD
PROYECTOS DE
MEJORAMIENTO
DE LA CALIDAD
DE VIDA.
•
•
•
Capacitación y
promoción en salud.
Programa de Desarrollo
Afectivo-Social.
Apoyo a saneamiento
básico y proyectos
mejoramiento calidad de
vida.
Salud Preventiva.
Apoyo Psicológico.
Seguimiento------------en alimentación y
nutrición.
Embarazos en
adolescentes.
Realización de Ferias en
Salud
Servicios de orientación y
acompañamiento de las
familias participantes.
Organización
comunitaria: COFABAS,
Juntas Directivas
Sectoriales, Comités
de Apoyo a los Servicios,
Niños(as) Lideres bajo la
metodología de niño a
niño.
PARTIIPANTES
• niños/as,
jóvenes y sus
familias
•
Familias y
Comunidades
RESPONSABLE
•
campañas de "Talla y
peso”,
“desparasitación",
"Vitalización”, Centro
de Desarrollo
Comunitario
•
(COFABAS)
•
atención primaria en
las “Postas de Salud
Comunitaria”
ubicadas en Centro de
Desarrollo
Comunitario
Guardianes de la salud
•
•
•
Estudiantes de
salud(Medicina,
Enfermería,
Nutrición,
Odontología,
Microbiología,
Química y
farmacia)
•
huertos
familiares,
comedores
infantiles,
aulas
pedagógicas
•
•
•
Secretaria de Salud
Publica
Diferentes Facultades
de la UNAH que
corresponden al área
de salud.
voluntariado
comunitario.
(COFABAS)
•
•
Voluntariado comunitario
para el sostenimiento de
aulas pedagógicas y otros
servicios comunitarios de
acuerdo a las necesidades
identificadas por los
participantes.
Salud Integral.
Programas nacionales de participación social en el sector salud en Honduras
El Programa Nacional de Promoción de la Salud es una instancia técnica de apoyo a los
diferentes Programas de la Secretaría de Salud a través de la Dirección General de
Promoción de la Salud. En el marco institucional, es la instancia técnica normativa de la
Secretaria de Salud, que: Sitúa, fomenta, impulsa y articula el desarrollo sostenido de la
Promoción de la Salud y de su estrategia operativa de Municipios Saludables mediante la
Educación para la Salud, Comunicación Estratégica en Salud, Mercadeo Básico Social y
planes de Información Educación y Comunicación (IEC) mediante procesos ínter
programáticos y comunitarios en apego al respeto del contexto sociocultural de la
población hondureña.
•
El Programa Nacional de Malaria
•
El Programa Nacional para el Control del Cáncer (PNCC)
•
El Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
•
El Programa Nacional contra la Tuberculosis
•
Programa Nacional de Atención a las Etnias(PRONAE)
•
El Programa Género, Salud y Desarrollo
•
Departamento de Sangre y Servicios de Transfusión
•
Departamento de la Salud Oral
•
Programa Nacional de la Salud Mental(PNSM)
•
Programa Nacional de Atención Integral al Adulto Mayor
•
Programa Nacional de Atención Integral al Adolecente(PAIA)
•
Programa Nacional de Atención Integral al Hombre(PAIH)
•
El Programa de Atención Integral a la Niñez(PAIN)
•
Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y de la Niñez 11
Programas Internacionales de Participación Social en Honduras
1. Entre los cooperantes Internacionales: Alemania, EEUU, España y Japón y
aportan el 68% de recursos; Suecia, Canadá, el Reino Unido, Suiza, Holanda,
Francia e Italia contribuyen significativamente. El Banco Mundial, BCIE, BID y
la Unión Europea aportan el 87% de la cooperación multilateral; los organismos
de las Naciones Unidas (FAO, ONUSIDA, OPS/OMS, PMA, PNUD, UNFPA,
UNICEF y UIT, REDD, SETCO) también contribuyen. El financiamiento
reembolsable contribuye al aceleramiento del crecimiento económico y a la
inversión en capital humano, concentrando recursos para reducir la pobreza rural
y urbana; y garantizar la sostenibilidad de la ERP. 12
11 Secretaria de Salud de Honduras [Internet]. Tegucigalpa, 2014 [citado 1 Septiembre, 2014].
Disponible en: http://secretariadesaludhn.wordpress.com/programas-de-la-secretaria-de-salud/
12 OMS. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Tegucigalpa, 2014 Estrategia de Cooperacion
[citado 1 de septiembre, 2014].
Disponible en: http://www.who.int/countryfocus/resources/ccsbrief_honduras_hnd_06_es.pdf
BIBLIOGRAFIA
1. Franzoni J.Sistemas de Protección Social en América y el Caribe: Honduras.
Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Febrero de
2013. [online]Se encuentra en :
URL:http://www.cepal.org/publicaciones/xml/6/49466/SPS_Honduras_esp.pdf
2. (2014, 08, 27) Definición de participación ciudadana. Diccionario virtual.
Revisado 2000,06. Visita web:
http://www.femica.org/diccionario/index2.php?strSearch=p
3.
Castro Suárez, Roque. Siete obstáculos para la participación ciudadana. El
municipio de Yoro-Honduras. [internet]2014, [Citado 29 agos 2014]pág. 2,3,5,6
Disponible en:
http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar/libros/becas/1999/castro.pdf
4. “Comunidad Y Elementos Constitutivos.” (2010, 07). BuenasTareas.com.
Recuperado 07, 2010, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Comunidad-yElementos-Constitutivos/496347.html
5. “Participación comunitaria” [Base de datos en Internet], [Acceso: 28 de febrero
de 2014]. Disponible en:
http://www.slideshare.net/centroperalvillo/presentacion-participacioncomunitaria
6. “Comunidad Y Elementos Constitutivos.” (2010, 07). BuenasTareas.com.
Recuperado 07, 2010, de http://www.buenastareas.com/ensayos/Comunidady-Elementos-Constitutivos/496347.html
7. Parte II - Participación comunitaria. [Base de datos en Internet], [Acceso: 28 de
febrero de 2014]. Disponible en:
http://www.cd3wd.com/cd3wd_40/HLTHES/APS/APS03S/ES/CH04.HTM
8.
“Participación Social en el campo de la Salud” Revista Cubana de Salud
Pública. [Revista en Internet], [Acceso: 28 de febrero de 2014]. Disponible en:
http://javeriana.edu.co/redcups/Sanabria-participacion-social-salud.pdf
9.
Diario Oficial la Gaceta de la Republica de Honduras Revisado 1 de Febrero
del 2006. Poder Legislativo, Congreso Nacional de Honduras. Ley de
participación Ciudadana.
http://www.poderjudicial.gob.hn/CEDIJ/Leyes/Documents/LEY%20DE%20PA
RTICIPACION%20CIUDADANA.pdf
10. Asociación Compartir de Honduras [Internet]. Tegucigalpa, 2014 [citado 29
agosto 2014].
Disponible en:
http://www.compartirhonduras.org/index.php?option=com_content&view=articl
e&id=52&Itemid=66&lang=en&121377ef340e9cec1ee177f9f78d4ed1=a731050
323fe382c361dc75d0873db2c
11. Secretaria de Salud de Honduras [Internet]. Tegucigalpa, 2014 [citado 1
Septiembre, 2014].
Disponible en: http://secretariadesaludhn.wordpress.com/programas-de-lasecretaria-de-salud/
12. OMS. Organización Mundial de la Salud [Internet]. Tegucigalpa, 2014
Estrategia de Cooperacion [citado 1 de septiembre, 2014].
Disponible en:
http://www.who.int/countryfocus/resources/ccsbrief_honduras_hnd_06_es.pdf
Capitulo 3: FAMILIA EN EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
El proceso salud/ enfermedad es la integración del cuerpo, mente, sociedad, ambiente que
plantea como se concretan en situaciones de vida particulares, es decir la relación entre lo
social y lo biológico. (1)
Dicho proceso se relaciona como se menciona anteriormente muy de cerca con el
componente social y familiar, al ser estos los que tienen mayor influencia. (1)
Entender su concepto implica que el médico reconozca que su unidad mínima de estudio
debe ser la familia y así mismo involucrar a la familia como una unidad homeostática,
determinante del proceso salud-enfermedad, por ende se dice que la familia debe
considerarse como una unidad de tratamiento. (1)
La familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo a través de
toda su vida, y por lo tanto se reconoce que esta instancia ejerce función protectora ante
las tenciones que genera la vida cotidiana. El apoyo que ofrece la familia es el principal
recurso de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y sus daños, así como el
más eficaz que siente y percibe el individuo frente a todos los cambios y contingencias a
lo largo del ciclo vital en el contexto social. (2)
Tipos de Familia
Sería maravilloso que todas las familias fueran tal como es natural y deseable que sean.
Sin embargo la realidad nos muestra que son muchas las familias que no corresponden a
la definición que hemos dado, y que aún correspondiendo a esa normalidad original, no
se desarrollan como convendría a sus miembros que lo hicieran. Por eso vamos a estudiar
varias realizaciones imperfectas de familia que existen en la realidad nacional, a quienes
los orientadores familiares tienen la enorme tarea de ayudar a mejorar como familias,
favoreciendo, con un trabajo profesional de alta calidad, la mejora de las personas que
participan en los diferentes programas. (2)
Familias funcionales. Es decir, que funcionan como se espera de una familia, no porque
en ellas no surjan problemas y conflictos sino porque saben solucionar los primeros y
resolver los segundos con un nivel de éxito satisfactorio. En estas familias, la lucha por
salir adelante con la colaboración de todos sus miembros, los problemas y conflictos
resueltos, fortalecen más su unidad y acrecientan el amor entre ellos. (2)
Familias disfuncionales. Son las que no logran sobreponerse a las dificultades de las
relaciones familiares. Estas familias necesitan de la orientación familiar para encontrar la
manera de recuperar su funcionalidad.(2)
Familias patológicas. Son familias, que además de la orientación familiar, requieren una
atención especializada por existir en alguno(s) de sus miembros problemas graves de
salud psicológica y/o física que les impiden encontrar el camino para unas relaciones
familiares sanas. En estos casos, el trabajo del orientador familiar debe apoyarse en la
atención de un buen psicólogo, y en ocasiones de un buen psiquiatra, para un trabajo
interdisciplinario que ayude efectivamente a esa familia a recuperar gradualmente la
normalidad. (2)
Se puede decir que la familia funcional y la disfuncional, son familias normales. La
segunda con mayores dificultades que la primera, pero sin rebasar las fronteras de la
normalidad. Sin embargo la familia patológica puede considerarse anormal. Por lo tanto,
podemos clasificar también a las familias como: normales (Saludables) y anormales
(Patológicas). (2)
Familias Saludables
Una familia saludable es (o debe ser) una comunidad basada en el amor y la solidaridad
de sus miembros. Esto significa que deben encontrarse las afinidades y coincidencias que
los impulsen a estar juntos y que es en los familiares donde se encuentra el apoyo y
motivación para superar dificultades y la compañía ideal para compartir éxitos y alegrías.
Si en el seno de las familias se encuentra el amor y la solidaridad, en toda su amplia gama
de posibilidades y expresiones, nos estaremos acercando a lo que significa tener una
familia saludable, la cual sería aquella que logra establecer un entorno físico y de
relaciones familiares que favorezca el desarrollo integral de todos sus miembros. (3)
Las características concretas que identifican a una familia saludable son las siguientes:
•
Preocupación permanente por la salud física, mental y emocional de cada uno de
sus miembros. Esto implica interesarse por los cambios según la edad y etapa de
desarrollo, la realización de controles médicos periódicos y oportunos y estar atentos
a ideas, sentimientos, emociones, amigos, intereses, actividades físicas,
profesionales, culturales o artísticas de cada uno de los que conforman nuestro núcleo
familiar.
•
El diálogo permanente es fundamental en este punto debemos esforzarnos para
lograr una comunicación positiva, clara, directa, continua y enriquecedora, que se
constituya en un camino multidireccional por donde fluyan no solamente
indicaciones y saludos, sino también los sentimientos, anhelos, temores y angustias
de todos y donde se propicien los espacios adecuados para conversar en familia. (3)
•
El respeto es otra característica de las familias saludables, no se trata solamente de
respetar a la persona misma, sino también sus opiniones y sentimientos, sus
pertenencias y valores, así como respeto a su privacidad y decisiones (siempre que
estas sean acordes a la edad de la persona y no pongan en riesgo la armonía y la
integridad de la familia). (3)
•
La creación de ambientes alegres y positivos, que inviten a quererse, amarse y
respetarse, que permitan una convivencia sana, edificante y grata. Debemos lograr
que nuestros hogares se conviertan en un refugio amigable, un lugar al que todos
desean llegar porque se sienten cómodos, a gusto, en casa; y donde surjan de manera
espontánea las expresiones de amor concretas y explícitas, donde nos sintamos
queridos y que ese amor nos sea comunicado de manera continua y evidente. (3)
•
Están dispuestas a negociar y a encontrar soluciones ante la crisis. Tienen
parámetros definidos para resolver los desacuerdos, se ponen límites para el uso de
lenguaje ofensivo, cuando se han roto las reglas, las personas están dispuestas a pedir
perdón de inmediato y restituir el daño, están dispuestos a hacer sacrificios por el bien
de la familia, no son egoístas, los miembros de la familia brindan confianza y son
dignos de ella. La confianza es el pegamento que mantiene a la familia unida. (3)
Por otra parte, los miembros de las familias saludables se dan tiempo para convivir, se
divierten y ríen juntos, juegan, comparten experiencias, celebran unidos y se esfuerzan
por preservar sus momentos especiales y las tradiciones familiares y siempre encuentran
los motivos para regocijarse y para mantenerse unidos.
Finalmente es importante considerar que la vida familiar no es estable, sino que está en
constante cambio. En consecuencia, una familia saludable debe lograr una adaptación
exitosa a los desafíos que se le presentan, superando los problemas y dificultades y
luchando siempre por conservarse unida y en crecimiento. (4)
Familias Patológicas
Este tipo de familia es la que no cumple adecuadamente su rol social, por múltiples causas:
patologías
psíquicas, drogadicción, alcoholismo,
personalidades
conflictivas,
perturbadas, poca madurez, etcétera. En estas familias, en general, los conflictos se
resuelven de modo agresivo: gritos, golpes, etcétera; los niños no son escuchados, y los
adultos no dialogan entre sí; no hay acuerdo entre los padres con respecto a las normas a
imponer; no se explican las razones de los límites, que en general son arbitrarios; se trata
de compensar económicamente la falta de afecto y de tiempo compartido, y no se cuenta
con proyectos comunes, de modo que un juicio apresurado podría señalarle como el origen
y único depositario de los males comunitarios. (5)
Es una familia en la que los conflictos, la mala conducta, y muchas veces el abuso por
parte de los miembros individuales se produce continua y regularmente, lo que lleva a
otros miembros a acomodarse a tales acciones, a veces en el caso de los niños crecen en
tales familias con el entendimiento de que tal disposición es normal. (6)
Este tipo de familias no saben expresar sentimientos negativos como rabia, enojo o
frustración, normalmente son personas reprimidas no solamente en la evitación de
conflictos, sino que no son capaces de expresar de forma espontánea tampoco el amor y
otros sentimientos positivos. (6)
Las "disfuncionales" de estas familias se componen de personas habitualmente
autolimitadas, cuyas personalidades parecen inhibidas, empequeñecidas o
subdesarrolladas, en estas familias, la comunicación suele ser deficiente, inexistente. (6)
Estas características hacen que las familias no puedan ofrecer un ambiente seguro y
estable para sus integrantes, debido, entre otras cosas, a la ausencia de espontaneidad,
negociación y libertad para expresar los sentimientos. "Los conflictos se resuelven
culpando a uno de los miembros o simplemente se ignoran por completo. (6)
Un cuadro de disfuncionalidad familiar puede incluir diversidad de 'síntomas'. El rasgo
más sobresaliente es la relación de dependencia extrema o de codependencia entre sus
miembros. (7)
Los efectos perjudiciales de criarse bajo estas condiciones se extienden más allá del
entorno familiar y pueden dejar secuelas emocionales irreversibles. "Estudios recientes
en el campo de la psicoterapia indican que algunos miembros de familias disfuncionales
pueden presentar baja autoestima, sentimientos de inseguridad que desembocan en
temores; dificultades para comunicarse o expresar sus deseos y necesidades; incapacidad
para manifestar afecto a otros. (7)
Factores de vulnerabilidad Familiar en el proceso salud- enfermedad.
1. Tipo de enfermedad de que se trate.
2. Estructura y dinámica familiar:
a. Grado de permeabilidad de los límites. (Hace referencia a la realidad de los límites,
tanto en el sistema familiar como en el social. La responsabilidad no está delimitada y
se pasa a otro miembro).
b. Estilo de respuesta de la familia. (Familia que se vuelca con el enfermo, genera
dependencia den enfermo, además de bloquear las relaciones. No se proporciona apoyo
emocional).
3. Factores de tensión existentes en la vida familiar. (Momento en el cual se presenta la
enfermedad, pueden ser factores de tensión internos o externos).
4. Capacidad de la familia para hacer frente a la situación. (Depende la estructura de la
dinámica familiar, de reorganización en momentos similares de crisis, capacidad de
familia para expresar sentimientos, pensamientos, etc. (9)
Influencia de la familia en la salud y la enfermedad
La familia como núcleo social básico determina en el ser humano actitudes,
conocimientos y conductas que pueden afectar positiva o negativamente su salud.
Las relaciones existentes entre familia y proceso salud-enfermedad son innegables y
pueden analizarse teniendo en cuenta diversos momentos o etapas de este proceso
En primera instancia, la familia puede considerarse un escenario para la promociónde la
salud y la reducción del riesgo si en ella se promueven conocimientos y prácticas que
ayuden a los individuos a mantener un buen estado de salud (alimentación balanceada,
actividad física regular, adecuados patrones de sueño,
etc.); por el contrario, en la familia puede incrementarse el riesgo de enfermar si en ella
son favorecidos hábitos que aumentan esa probabilidad (consumo de tabaco, alcohol y
otras sustancias psicoactivas, sedentarismo, etc.)
Diferencia entre familia saludable y una enferma:
No es fácil diferenciar las familias sanas de las patológicas, porque cada una de ellas es
diferente, pero hay una serie de indicadores encontrados por los especialistas en el área
que nos permiten ver que ocurre con la salud de nuestra familia. (8)
Estos son los más importantes:
Satisfacción. Los miembros de una familia sana se sienten satisfechos y frecuentemente
se expresan positivamente de sus familiares. Los padres y las madres hablan
positivamente de sus hijos y de su pareja. Lo mismo ocurre con los hijos. En las familias
enfermas la gente se vive quejando del maltrato, la indiferencia o el egoísmo de los otros
miembros de la familia. En las familias patológicas las personas no se sienten orgullosas
y contentas con la forma cómo funciona el grupo familiar. Por ejemplo, la esposa solo se
dirige a su marido para criticarlo por su forma inadecuada de vestir o comer. (8)
Limites y reglas. La familia saludable acepta los límites y negocia los cambios necesarios
en las reglas a medida que evoluciona el grupo. Por ejemplo, la familia conversa sobre la
hora de llegada de los hijos a la casa después de una fiesta y se ponen de acuerdo en los
cambios que esta hora tendrá, a medida que los hijos cumplen 14, 16, 18 o 20 años. En
las familias patológicas no se reconocen los límites y reglas pero se presentan actos
subterráneos para cambiarlos.
Roles familiares. En las familias sanas los roles están claramente definidos y son
flexibles. Cada uno sabe claramente cuáles son sus obligaciones y derechos, pero estos no
son rígidos, en situaciones diferentes pueden cambiar. En las familias enfermas la gente
no sabe claramente cuál es su rol o estos roles son supremamente rígidos. Por ejemplo, el
marido pierde su empleo y se queda mucho tiempo en casa, pero no colabora en las labores
hogareñas porque “eso es obligación de la esposa”. (8)
Comunicación. Las familias saludables se comunican clara y honestamente en todo
momento. Las familias patológicas alteran los mensajes, sobre todo en los momentos de
crisis. Por lo general el miedo a perder el afecto o la estimación de los otros les lleva a
distorsionar los mensajes. Por ejemplo, la esposa no desea tener relaciones sexuales en
ese momento y finge que si lo desea, y hasta simula un orgasmo, para que el esposo no la
deje de querer y se distancie de ella.
La disolución como meta. En la familia sana los padres se preparan poco a poco para la
separación de los hijos a medida que estos crecen. Los padres se sienten orgullosos del
desarrollo de sus hijos y no intentan frenarlo. La familia enferma visualiza un futuro en el
que jamás los hijos saldrán de la casa paterna. Por ejemplo, un hijo de 45 años que no se
casa para no separarse de su mamá. (8)
Expresión de sentimientos. La familia saludable permite que cada uno de sus miembros
exprese claramente sus sentimientos. La ternura y las expresiones amorosas fluyen
fácilmente. Tienen la convicción de que nadie será destruido por un pleito temporal, lo
que permite que cada quien exprese sus insatisfacciones, resentimientos o rabia sin actos
violentos. La gente puede decir que le produce rabia sin tener que hacer daño físico o
moral a los demás. Sin golpear o humillar, la gente puede expresar sus desacuerdos. El
dolor se comparte y los miembros de la familia no se esconden para llorar. En la familia
patológica no se expresan muchos sentimientos como el amor, la ternura, el dolor o la
rabia.
Los problemas son de todos. En la familia sana los problemas se identifican claramente.
Cada quien expresa su inconformidad y sus deseos, pero lo ven como algo que afecta a
todos y que todos deben colaborar para solucionarlos. La familia trabaja en equipo para
enfrentar los problemas. En la familia enferma las responsabilidades se evaden y una sola
persona queda respondiendo por solucionar los problemas. Oras veces se forman dos o
tres bandos que se comportan como enemigos y que no se colaboran, sino que mas bien
obstaculizan el desarrollo de soluciones que beneficien a todos. (8)
La Familia en el Proceso Salud-Enfermedad en Honduras
Honduras actualmente cuenta con un programa destinado a abordar esta problemática a
través de la orientación y rehabilitación empleado en el siguiente programa:
Programa De Atención Integral A La Adolescencia (Paia)
Organización
El PAIA se constituye en el responsable de planificar, ejecutar, monitorear y evaluar las
acciones que dentro del Plan Nacional de Juventud, le corresponde a la Secretaría de
Salud específicamente en la mejora de calidad de vida de los jóvenes.
Mision
Identificar y crear espacios de atención integral en la adolescencia, fomentar la
integralidad de los enfoques de equidad de géneros, participación del adolescente en la
familia y adecuación de los servicios de salud.
Visión
Articular acciones con los diferentes sectores de la sociedad para promover un entorno
que propicie adolescentes con conciencia ciudadana, sanos y sanas con identidad de alto
valor personal, que les permita desarrollar su control interno, incrementar la protección
frente al riesgo en las actividades exploratorias propias de la adolescencia.
Objetivo General
Promover, brindar y garantizar la participación equitativa en las y los adolescentes sin
ningún tipo de discriminación, promoviendo su imagen pública positiva y su validez en
el aporte al desarrollo nacional. (10)
Componentes
El PAIA cuenta con varios componentes esenciales de salud como la promoción y
creación de espacios sobre:
• Salud Sexual y Reproductiva
A Través del cual ellos puedan hacer un análisis reflexivo, crítico y constructivo.
• Salud Mental.
Se propone un manejo de conductas en el fortalecimiento de estilos de vida saludables
libres de violencia de todo tipo.
• Salud Física
Para detectar en forma oportuna los trastornos que puedan afectar el crecimiento de los y
las jóvenes.
• Prevención y Tratamiento de Morbi-Mortalidad
Está orientado al establecimiento de diagnóstico temprano sobre trastornos de salud y
rehabilitación.
• Fomento de entornos saludables
Mediante la participación protagónica de las y los adolescentes.
ESTRATEGIAS
El PAIA tiene sus estrategias definidas en:
•Intersectorialidad
•Interdisciplinariedad y Multidisciplinariedad
•Descentralización
•Participación social
•Adecuación de los servicios
•Desarrollo del recurso humano
•Información, Educación y Comunicación
•Vigilancia epidemiológica
LINEAS ESTRATEGICAS
Dentro del programa se contemplan las principales líneas estratégicas de acción, con el
propósito de fortalecer el proceso de operacionalización del programa.
•Organización de redes interinstitucionalesy procesos de concertación.
•Organización de grupos de apoyo técnico.
•Convergencia para el marco legal.
•Fortalecimiento y organización de adolescentes.
•Organización y fortalecimiento de redes locales.
•Normatización, organización de funciones.
•Diseño de un plan de capacitación y actualización.
•Diseño y ejecución de un plan de comunicación y movilización social.
•Diseño de sistema de información.
•Investigación, monitoreo y valuación. (10)
Tomado de: http://www.bvs.hn/bva/fulltext/TrifolioPAIA.pdf
BIBLIOGRAFIA
1. Bibliografía• Medicina Familiar. La Familia En El Procesosalud-Enfermedad.
José Luis Huerta González.Biblioteca De Medicina Familiar. Ed. Alfil.
1raedición 2005.
2. http://lomaorientadores.wordpress.com/2014/01/24/una-definicion-de-familia-ysus-tipos/
3. http://apuntesenfuga.blogspot.com/2009/05/12-la-familia-saludable.html?m=1
4. http://grisdeluna.com/2012/08/20/10-caracteristicas-de-una-familia-saludable/
5. http://es.scribd.com/doc/2083728/LA-FAMILIA-PATOLOGICA-Y-ELTERAPEUTA
6. http://www.cepvi.com/articulos/familias_disfuncionales2.shtml#.VAZY3SPnY
m8
7. http://www.vidaemocional.com/index.php?var=07112101
8. http://drjosegonzalez.blogspot.com/2011/01/familias-enfermas-y-familiassaludables.html?m=1
9. http://www.aniorte-nic.net/apunt_sociolog_salud_3.htm
10. Tomado de http://www.bvs.hn/bva/fulltext/TrifolioPAIA.pdf
Capitulo 4: Nuevos grupos generacionales o Tirbus Urbanas
Nuevos grupos o tribus urbanas.
Tribus urbanas son aquellas pandillas, bandas callejeras o simplemente agrupaciones de
jóvenes que visten de forma similar, poseen hábitos comunes y lugares de reunión.
Cuando los individuos se reúnen voluntariamente, por el placer de estar juntos o por
búsqueda de lo semejante, se trata de una banda. (1)
Formar parte de una tribu urbana consiste en buscar en los congéneres modos de pensar y
de sentir similares a los propios, compartiendo una cultura urbana, sin ser necesariamente
conscientes de ello. El placer de pertenecer a una tribu urbana proviene de la suspensión
de la exigencia de adaptarse a un universo adulto o social y a sus reglas de pensamiento y
de conducta. (1)
Tipos de Grupos:
Por su estructura, organización e interacción existen varios tipos de grupos:
Grupos primarios
Charles Cooley lo define como un grupo que se caracteriza por la asociación y
cooperación cara a cara de sus miembros, unidos por lazos personales y emocionales. Son
primarios porque son fundamentales para la formación de la naturaleza social y los ideales
del hombre. (2)
Condiciones Físicas de los Grupos Primarios: (3)
•
•
•
•
•
•
Proximidad: el contacto cara a cara.
Tamaño del grupo: los grupos pequeños permiten el contacto estrecho.
Permanencia de la relación: la afectividad y el compromiso personal son en gran
medida consecuencias de la frecuencia e intensidad de la relación.
El interés de cada miembro está dirigido a los otros como personas, en su totalidad, si
alguna desaparece, desaparece la relación.
Los miembros de los grupos primarios no son intercambiables.
La relación es voluntaria en el sentido más completo.(3)
Grupos Secundarios: (2)
Frederick Olmsted menciona que las relaciones entre los miembros de estos son frías,
impersonales, racionales, contractuales y formales. Estos grupos se caracterizan por
poseer gran cantidad de miembros, lo que no permite la proximidad entre los mismos y
generalmente la duración es breve.
Los miembros se relacionan a partir de lazos contractuales. Conocen limitada y
especializadamente a los integrantes. Los motivos y sentimientos quedan fuera de la
relación. (2)
Conglomerado:
A diferencia de los grupos los conglomerados son todo conjunto de personas que están en
contacto, ya sea por presencia espacial o temporal, pero con una relación social no
duradera. (2)
Se caracterizan porque a pesar de tener un objetivo en común no son organizados, los
integrantes son casi extraños unos con otros, no existen posiciones ni funciones sociales
y aunque la proximidad física sea grande, el contacto social es muy limitado. (2)
Algunos tipos de conglomerados son:
•
La multitud: Es un conglomerado de personas con escasa interacción que ocupa un
espacio físico. Los objetivos de los integrantes son individuales, propios, y su accionar
es pacífico.
•
El Auditorio: Es el conjunto de personas que asiste deliberadamente a algún acto,
espectáculo o representación. Su atención está concentrada y su acción es asimétrica
respecto
a
los
actores
o
conferentes.
•
Las Manifestaciones: Son concentraciones de personas que se reúnen para promover
ideas. Los integrantes participan activamente aunque con diferente intensidad. Y con
una organización débil
y
temporal.
(3)
Características del grupo: (3)
•
La identificación: el grupo debe ser identificable por sus miembros y por los que no
lo son.
•
La estructura: cada integrante ocupa una posición (Status) que se relaciona con las
posiciones de los otros.
•
Los roles: cada miembro participa del grupo desempeñando sus roles sociales.
•
La interacción: las acciones reciprocas son las que permiten el funcionamiento del
grupo.
•
Las normas y valores: Todo grupo posee ciertas pautas de comportamiento que
regulan la relación entre los miembros. En estas pautas prevalecen los valores que
orientan al grupo.
•
Los objetivos e intereses: Los miembros del grupo participan movidos por intereses u
objetivos y consideran que la relación del grupo favorece su logro.
•
La permanencia: Los grupos deben tener cierta permanencia en el tiempo.(3)
Las tribus urbanas como reemplazantes de la familia y la sociedad.
Es así que las Tribus son esencialmente “comunidades emocionales”, con sentido de
pertenencia, códigos comunes, estéticas propias. Es el ámbito propicio para el consumo
de alcohol y drogas que les permiten evadirse, y saben que cuentan con espacios de la
ciudad que le son propios. Sus actividades y actitudes, usos y costumbres generan fuertes
sentimientos de pertenencia, del que carecen en su entorno cotidiano. (4)
El joven sabe que en “su” Tribu él es un “individuo” y no parte de la masa indistinta que
para unos ofrece el barrio o la calle, para otros las instituciones educativas- formativas y
para ambos y sobre todo, la familia. Las Tribus “inventan” nuevas formas de vínculos
sociales, de reglas que los rigen, de actividades que refuercen al grupo como una forma
de vida. La política, como tal, no entra entre su interés. (5)
Ejemplos de grupos o tribus urbanas:
Salvatrucha (6)
•
•
Los símbolos de la Mara Salva trucha son el numero 13 y las letras MS, que suelen
tatuarse junto a otros motivos, en diferentes zonas del cuerpo.
Los integrantes de las maras son jóvenes de entre 12 a 35 años, aunque se da el
caso de que niños de hasta 9 años de edad se integran a estos grupos. Además de
identificarse con los tatuajes, utilizan una especie de código gestual que denota
pertenencia. Al principio, se utilizaron muchas palabras y expresiones
provenientes del inglés, pero con el tiempo se han substituido por giros locales.
Suelen también “marcar” sus zonas de control con graffiti, con símbolos que
denotan la mara que “gobierna” la zona. Imágenes religiosas, como la de la Virgen
María, o leyendas en estilo gótico son también muy frecuentes. Así como los
tatuajes pretenden reflejar la historia del individuo que los porta, los graffiti
simbolizarían la “historia” del Barrio.
•
•
•
•
El ingreso a la mara asume distintas formas según la región o el país. Una de las
ceremonias de iniciación en la Mara Salva trucha es que el candidato soporte 13
segundos de golpiza. En este ritual llamado “brincamiento” el candidato se debe
pelear con tres pandilleros y en algunos casos con cinco. En otros casos debe pasar
por un “túnel” formado por “hommies” quienes se encargan del maltrato. Otra de
las obligaciones sería matar a un miembro de una organización enemiga.
El consumo de drogas es cotidiano, desde aspirar pegamento hasta el uso drogas
más pesadas como cocaína o crack. Se consume también marihuana, anfetaminas,
heroína y otras drogas. El consumo de alcohol también es corriente (cerveza, ron,
tequila, guaro, etc). Las armas más usadas son piedras, puñales, machetes,
granadas de mano y todo tipo de armas de fuego (pistolas, escopetas de caño
recortado, metralletas, etc.).
Los delitos que los mareros cometen van desde robos simples hasta operaciones
complejas con características de comandos paramilitares, crímenes por encargo,
el paso por la frontera de ilegales y disputas de territorios por el control y el manejo
de drogas. Los mareros son también utilizados, sobre todo los más jóvenes, por
los carteles de la droga.
La vida como marero es, desde todo punto de vista, desgastante. De entre los
jóvenes que han pertenecido a la mara más de cinco años, 8 de 10 quieren alejarse
(según encuestas de la UCA, Universidad Centroamericana y por UNICEF). Pero
es un deseo enormemente difícil de realizar, puesto que son jóvenes “marcados”
por sus tatuajes y su dependencia de la droga. No tienen trabajo y las escuelas se
niegan a recibirlos. Carecen de familia, vivienda y una red social y familiar que
los apoye.(6)
Punks (5)
•
•
•
Origen: Los punks nacen en Inglaterra entre 1976 y 1977 como oposición a la
decadencia de la cultura del momento.
Presencia Actual: No son muchos, pero los que hay suelen ser bastante radicales.
Suelen reunirse en zonas y bares propios, a veces se mezclan
con skins,heavies y góticos, aunque no tienen por qué llevarse bien con ellos
forzosamente.
Atuendo Característico: Son fácilmente distinguibles, crestas de colores
llamativos, campera de cuero, varios aros en sus orejas, tatuajes, pulseras de
pinchos y botas militares. Suelen llevar camisetas y sudaderas negras, con gorra y
se algún grupo de música o con algún lema social. Pueden llevar chaquetas o
bombers, a las que pegan parches o pintan con rotulador lemas y símbolos
•
(anarquía, okupa, estrella socialista, hoz y martillo...). Como es obvio,
escuchan música punk.
Tendencias Violentas: Hace unos años tenían fama de ser bastante violentos,
aunque no es cierto que todos lo sean. Sus enemigos eran
los neonazis, fachas y pijos con los que originaban numerosas peleas callejeras
durante los años 90. En la actualidad su enfado suele estar dirigido sobre todo
contra los políticos, banqueros y clases dominantes. (5)
Rastafaris
La cultura rastafari surge en la década de 1930 en Jamaica. El movimiento social y
espiritual se creó entre clases sociales marginales, muchos de ellos descendientes de
esclavos negros que querían volver al África de sus antepasados.
Durante esa época, los rastafaris eran población negra de barrios marginales con marcadas
tendencias religiosas. No obstante, lo que nos ha llegado hasta nuestros días es sobre todo
su filosofía y su manera antimaterialista de ver las cosas. (5)
Su principal creencia era hacia su Dios viviente, Haile Selassie y son muy apasionados en
defender sus creencias e identidades. Su estilo es usar su cabello con dreadlocks (cabellos
trenzados), lo cual lo hacen para tratar de acercarse a la melena de un león, utilizan gorros
tejidos, ropa hecha con fibras vegetales y holgada, sus colores representativos son el
negro, el rojo, el amarillo y el verde, los cuales son los colores de la tierra madre
de Etiopía. El color verde significa la naturaleza, el color rojo a la iglesia triunfante y la
sangre derramada por los mártires hacia los negros, el amarillo representa la riqueza de la
tierra y el negro representa el color del pueblo africano.(7)
Los rastafaris originales rechazan el alcohol por considerarlo la destrucción del ser
humano, y consideran fumar marihuana como un acto saludable.
Los rastas de la actualidad, tienen una filosofía antimaterialista inspirada en la de los
rastafaris originales, sin embargo el movimiento religioso original no se ha conservado.
(5)
Emos: (5)
•
Origen: La cultura emo se popularizó en la primera década de los años 2000, a
pesar de ello, el inicio de los emos nace en los años 80 como un estilo musical
derivado del punk hardcore americano.
• Situación Actual :La mayoría de emos son jóvenes de edad entre los 14 y 20
años. Muchos de ellos tienen una visión negativa o dramática de la vida y suelen
•
•
mostrarse al mundo como pesimistas y victimas de una sociedad creada pensando
más en el capital y en los intereses privados que se olvida de las personas y sus
verdaderas necesidades. (5)
Atuendo Característico: usan un peinado engominado cubriendo parte de la cara,
ropa oscura, piercings, zapatillas Converse, muñequeras, chapas, sudaderas con
capucha, camisetas ajustadas (generalmente negras) y calzoncillos a la vista.
Intereses y Actividades:Son mentes inconformistas y generalmente pesimistas. Se
preocupan mucho por su apariencia y se declaran en contra de las modas (aunque
paradojicamente ser emo está de moda), suelen tener tendencia a preguntarse el
sentido de las cosas y no suelen creer en las religiones. Una de sus frases más
repetidas es "el emo nace, no se hace". (5)
Raperos (5)
Origen: Los raperos son jóvenes a los que les gusta el género musical del rap y hip-hop.
Su origen se retorna a los años 70, cuando surge el rap en los barrios pobres de Nueva
York. En su inicio, los raperos eran en su mayoría jóvenes de raza negra. Lo más relevante
de esta cultura, es que junto con su música, difundían un mensaje contra las injusticias del
sistema. (5)
La música rap se ha caracterizado siempre por su fuerte mensaje reivindicativo, a pesar
de que con el tiempo y su expansión, hayan salido algunos autores más comerciales cuyo
propósito ya no es tanto el hacer música con mensaje, sino el hacerse famoso.
Hay varias actividades asociadas habitualmente a los raperos: http://todas-las-tribusurbanas.blogspot.com.es/2012/11/hip-hop-historia-del-hiphop.htmlel estilo de baile break
dance, el skate board, los graffitis y por supuesto, el cantar (MCs) o escuchar música Hiphop.
Los raperos visten habitualmente con ropa ancha, zapatillas y gorra. Suelen llevar
complementos como pulseras, collares o pañuelos. (5)
Dos factores decisivos lo han influenciado globalmente: por un lado, la apología a un
estilo de vida delictivo, con frecuentes referencias al uso de armas, drogas y prostitución,
la lucha entre pandillas (frecuente dentro del término gangsta rap), y por otro lado el
materialismo; la idealización de un modo de vida banal, en donde la exhibición de
atuendos.
Estos grupos no solo idealizan una forma de vida violenta, también han sido criticados
por incentivar el maltrato y la percepción de la mujer como un mero objeto sexual. (7)
Metaleros (5)
•
•
•
•
Origen: se origina en Inglaterra en los años 70, Su nombre completo Heavy metal,
o sea, metal pesado, referencia a los intensos sonidos metálicos (eléctricos)
producidos por los grupos musicales.
Presencia Actual: Se trata de una de las tribus originadas en el siglo XX más
difundidas,
sobre
todo
en
las
grandes
ciudades.
En general, se trata de la subcultura más intergeneracional que se conoce.
Atuendo Característico: usan ropa oscura, pelo largo, vaqueros ceñidos, cazadora
de cuero con clavos y camisetas estampadas con ídolos musicales.
Ideología: Antimilitarista y antiautoritaria, sobre todo como resistencia e
insumisión. Se trata más que de un horizonte ideal y estético que de una práctica
cotidiana.
Tendencias violentas habitualmente escasas, canalizadas hacia la expresión
musical reivindicativa. (5)
Mods (5)
•
•
•
•
Origen: Londres, primeros años sesenta, ambientes pequeño burgueses, como
reinterpretación del estilo "moderno" de los cuarenta y cincuenta, sobre todo
Atuendo característico: Aspecto ordenado y un tanto rebuscado, gomina y cortes
años cincuenta, vestimenta cuidada y pulcra, líneas rectas y complementos old
styling. Diseño barato, trajes y vestidos de colores grises y negros, con pocos
toques
de
color.
Género musical preferido: Conjuntos anglosajones, viejos (Beatles, Doors, etc.)
y/o nuevos. Rock blando. Soul y melódico: Marvin Gaye.
Ideología: Moderadamente progresista, visión esteticista del mundo,
individualismo latente
Tendencias violentas: Prácticamente inexistentes, a pesar del mito de sus
belicosos
orígenes
londinenses.
Es un grupo que no presenta, en sí, una gran vinculación específica con la
violencia y la conflictividad, a pesar de sus belicosos orígenes ingleses. Hoy día
se muestra activo sobre todo mediante su postura estética y su consecuente
protagonismo en la actual cultura juvenil de la imagen. Esa estética resurge
cíclicamente en el panorama urbano, ofreciendo cada vez una reinterpretación del
espíritu original con variantes que la actualizan. El poder de atracción de su estilo
Made in England se nota incluso en los frecuentes contactos con la subcultura
skin, que aprecia su "autenticidad" y de la que esta subcultura mod admira la
estética, aunque desprecie su ética. (5)
Skin Heads (cabezas rapadas) (5)
•
•
•
•
•
Origen: Fueron los skins antisistema, sin ideología determinada, los primeros que
aparecieron. Los partidos ultraderechistas consiguieron que algunos de estos se
unieran a ellos y pusieron la fama de que skin=nazi. La reacción fueron los red
skin, Sharps y otros muchos grupos antifascistas dejando a esta tribu totalmente
politizada tanto por la derecha como por la izquierda.
Atuendo característico: pelo rapado, indumentaria pseudo militar, botas,
pantalones vaqueros ajustados, "bombers".
Ideología: Se basa en intentar destruir el estado, además, en el caso de los neonazis
se fundamenta en la limpieza y la higiene, el otro polo del comportamiento Punk.
La ira que descargan contra travestis y homosexuales no es sino otra forma de
limpieza, en el terreno sexual, o racial tratándose judíos, negros, etc.
Tendencias Violentas: Algunos son pacíficos, pero otros a menudo tienen peleas
entre ellos o contra cualquier persona que se encuentren y que no piense como
ellos.
Evolución del Grupo: Había más en los años 90 que en la actualidad, a finales de
2010 este grupo había menguado considerablemente, aunque siguen presentes en
muchas
ciudades.
Consumen cerveza y van en grupos grandes siempre preparados para cualquier
pelea, algunos con sprays para poner frases y emblemas en las paredes. (5)
Pokemones (5)
•
•
Origen: El nombre Pokemon se les fue puesto por los “enemigos” de esta tribu
urbana, basándose en que tienen una forma de pensar muy infantil y que piensan
que las responsabilidades son solo para adultos; por lo que se les fue dado este
nombre como a una serie infantil con el mismo nombre: Pokemon.
Cultura similar a la de los emos, aunque basada más en la estética y con una visión
de la vida más positiva. Los pokemones surgieron en Chile en torno al los años
2006-2008, junto a los emos, están bastante extendidos sobre todo por América
latina. al ser una tribu derivada de los emos, visten prácticamente igual. Su
principal diferencia es que llevan ropa más colorida, con pantalones chillones y
complementos de colores vivos.(5)
Personalidad: adolescentes entre 10-18 años, Viven en un mundo de fantasía,
donde lo más importante para ellos es la ropa, la apariencia física, el "ponceo"
(palabra que ellos mismos inventaron que significa buscar distintas parejas durante
una noche de juerga), sus peinados, la música, el baile y, en general, su estilo y
cómo deben vivirlo.(5)
Skaters
Nació en el 1970 en California, tiene un estilo “street” y ocupan tablas parecidas a la de
surf, pero tienen ruedas y son utilizadas en la cales. En esta tribu cada integrante posee un
estilo único e interesante, pero todos tienen el mismo ideal: andar en skater y entretenerse
en las calles.
Se pueden distinguir con sus zapatillas de cuero con caña alta, el pelo corto y peinado con
gel hacia arriba, buzos holgados con capuchas y canguro, pantalones anchos, casi se
podría decir para que quepan dos personas, remeras grandes que llegan hasta la rodilla,
cadenas que cuelgan de sus bolsillos, gorritas con la visera hacia atrás y, por supuesto, la
infaltable patineta. (7)
De éstos el 80% tiene edades inferiores a los 18, de los cuales el 74 % son hombres. El
skate también se ve como una forma de expresión personal, ya que cada skater tiene su
estilo.Los skaters toman los espacio de forma subversiva debido a que no poseen espacios
propios para ocuparlos libremente, por esta razón en este caso ellos hacen uso de los
espacios abiertos y que cumple con las condiciones del suelo y desniveles que son
necesarios para desarrolla su actividad.Ellos son itinerantes en la ocupación de los
espacios , solo se dejan llevar por los instintos de querer desarrollar sus movimientos y
saltos.(7)
Pelolais (7)
Este grupo fue creado por y para mujeres de chile, pero hoy en día en el también se
encuentran hombres, se rigen mucho por la estética, sus integrantes deben ser rubios
(generalmente), ojos claros, delgados, altos y con el pelo liso, su vestimenta es de moda,
principalmente cara y de buen gusto de ahí proviene su nombre, generalmente se
encuentran en las clases más altas. (7)
Les gusta la ropa de moda, que sea original y de buena marca. Casi nunca usan ropa negra
y
café,
sino
que
usan
mucha
ropa
roja
y
rosada.
Su maquillaje es muy discreto y suave, solo un poco de pestañina y brillo en los labios.
Cuáles son sus normas:
·Tener el pelo lizo natural
·Nunca tinturarse
·Haber viajado en avión a todas partes del mundo en excepción Suramérica.
.Hablar todas las lenguas
·No usa colonia usa perfume
·Llegar vírgenes al matrimonio
·Tener un papa con mucha plata
·Estudiar en colegios muy caros
·Ir a misa con la abuelita todos los domingos
·Estar en grupos de pastorales
·Ser rubio y de ojos azules natural
·Tener un bronceado y un pelo descarado
·Tomar mínimo una vez café a la semana
Valoración del riesgo de suicidio:
La escasa percepción de los factores de riesgo vital lleva a muchos adolescentes al
consumo de sustancias psicoactivas, y a la automutilación como prueba de ingreso a
subculturas urbanas y castigo ante la frustración de sus necesidades. En estos casos los
jóvenes que no se auto mutilan pueden ser rechazados por su agrupación o gueto, puesto
que en algunas tribus urbanas hacerse pequeñas laceraciones en muñecas, brazos y piernas
o perpetuar actos que generen dolor perece constituir una prueba se sacralidad, con base
a la ritualidad que implica la repetición dolorosa y la posibilidad de marcar la diferencia,
acceder a lo sagrado de la muerte, controlarla y lograr la expiación del sistema familiar y
social a través del dolor autogenerado.
Entre los factores de riesgo asociados al suicidio se encuentran la ausencia de expectativas
futuras, trastornos afectivos, esquizofrenia, vergüenza, así como la poca aceptación
intrafamiliar y social debido a que muchos se enfrentan a discriminación y conductas de
riesgo social como consumo de alcohol y drogas.
La desesperanza es un factor más poderoso, cuando el futuro se ve desolado y el
pesimismo domina el estado de ánimo de una persona, es más probable que se intente el
suicidio.
(8)
Hepatitis A y B en jóvenes de la calle:
El virus de la hepatitis A, se identificó en 1973. Su transmisión se produce por vía fecaloral, se asocia con el consumo de agua y alimentos contaminados, contacto de persona a
persona y se relaciona con el nivel sanitario e higiénico de una población (9).
El virus de la hepatitis B se trasmite por relaciones sexuales con una persona infectada y
por contaminación a través de la sangre, es el tipo de hepatitis que mayor riesgo en grupos
con prácticas de drogadicción y uso de jeringuillas. (9)
Las crisis político-sociales, tienen como consecuencia socioeconómica un acelerado
despoblamiento de las áreas rurales, con su consiguiente masiva migración hacia los
centros urbanos siendo obligados a padecer en las calles lo que lleva a pronosticar, un
incremento de la prevalencia de la infección por el virus en adolescentes, y el consiguiente
riesgo de transmisión al neonato (10)
La hepatitis se muestra mayormente en jóvenes entre 14 y 25 años. La prevalencia es
similar en ambos sexos: en femenino y masculino. Las variables asociadas con la
infección son la edad, tatuaje y el número de tatuajes, el número de perforaciones, el
consumo de drogas inyectadas, el consumo de crack, la prostitución, el practicar sexo anal
activo o pasivo, y el tener más de 10 parejas del sexo opuesto, parejas del mismo sexo,
parejas que consumen drogas inyectadas, parejas infectadas por el virus de la
inmunodeficiencia humana o parejas con antecedentes de hepatitis no especificada, el
recibir transfusiones de sangre o sus derivados, utilizar cepillos de dientes o cuchillas de
afeitar de otros.(11)
El 28 de julio se conmemora el Día Mundial contra la Hepatitis, iniciativa de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus asociados cuyo objetivo principal es el
de generar mayor cercanía en la sensibilización y comprensión de la hepatitis viral y las
enfermedades que provoca (12).
Repercusiones de los piercing orales en la salud bucodental
Los "piercing" son perforaciones realizadas con aros, pinzas, estiletes, etc. Los "piercing"
se realizan con fines estéticos y de diferenciación del resto de la población. Actualmente,
son moda y sello de la personalidad adolescente. (13).
Entre los piercing corporales la preferencia por los tejidos orales no es poco común y
existen diferentes informes mostrando varias condiciones patológicas asociadas a ellos
incluyendo edema, dolor, inflamación, trismus, reacciones de cuerpo extraño, angina de
Ludwig, dientes fracturados, infecciones, trauma mucogingival y recesión gingival. Los
lugares de la boca que pueden albergar un piercing oral incluyen lengua (sitio más
común), labios, mejillas y úvula, y ocasionan alteraciones orales y condiciones sistémicas.
(14)
CLÍNICA ASOCIADA A LAS COMPLICACIONES
Lesiones vasculares
Las hemorragias son una complicación posible durante la perforación especialmente en
un órgano tan vascularizado como es la lengua.
Inflamación
A las 6-8 horas tras una perforación lingual los tejidos circundantes empiezan a
inflamarse; una lengua edematosa debida a la perforación con un objeto metálico, puede
dificultar la alimentación, comprometer el habla o incluso la respiración, por la
obstrucción de la vía aérea requiriendo una rápida atención del profesional. (15,17).
Lesiones nerviosas
La lengua es un órgano inervado por diferentes pares craneales como el nervio trigémino,
el facial, el hipogloso y el glosofaríngeo. Existe el riesgo de lesionar algún nervio durante
la colocación de piercing, pudiéndose alterar el sentido del gusto o la función motora
según el nervio afectado.
Infecciones
En cuanto a complicaciones infecciosas sistémicas pueden transmitirse por la reutilización
del material, sin una limpieza adecuada y sin esterilización, apareciendo casos de tétanos,
sífilis, hepatitis B, C, D y tuberculosis cutánea, así como con el virus de la
inmunodeficiencia humana (15).
.
Transmisión de enfermedades: Podrían transmitirse virus como el HIV, la hepatitis B,
C y delta, el herpes simple, el Epstein-Barr, infecciones por cándidas o bacterias como el
tétanos, las pseudomonas, los estafilococos aureus, los estreptococos, etc. (16)
Endocarditis bacteriana: los piercings pueden provocar una grave infección del
endocardio valvular en personas que sufren alteraciones cardíacas previas. (16)
Angina de Ludwig: es una infección bacteriana debida principalmente a un estreptococo
hemolítico. Puede presentarse inmediatamente después de la perforación intraoral,
provocando una celulitis difusa del suelo de la boca y de la región suprahioidea, esta
infección puede dificultar el habla la deglución y la respiración llegando a comprometer
la vida del paciente, por lo que es imprescindible un tratamiento urgente. (16).
Alergias a los metales
Los principales problemas alérgicos son debidos al material utilizado, sin descartar otros
como a los anestésicos locales y al látex. Nos podemos encontrar materiales de acero
quirúrgico, oro, niobio y titanio. (15)
Alteraciones periodontales
Una de las complicaciones más importantes y frecuentes
del piercing oral es la
recesión gingival, Complicaciones mucogingivales del piercing oral y perioral: recesión
gingival. (17)
La acción reiterada del traumatismo metálico contra el periodonto puede causar una leve,
moderada o severa recesión gingival junto a traumas en los tejidos vecinos. La recesión
gingival puede provocar una abrasión de la superficie radicular con un aumento de la
sensibilidad y una predisposición a la caries en la zona expuesta (17)
Mal posición dentaria
La mal posición se explica por un desequilibrio de las fuerzas musculares de la lengua
frente al orbicular de los labios y el anillo del bucinador. En nuestra revisión de la
literatura consultada no hemos encontrado descrita esta alteración (17).
Aspiraciones e ingestiones
La mala fijación del piercing puede provocar su aspiración o deglución, ocasionando
lesiones en el aparato respiratorio o digestivo. (15)
Sialorrea
El contacto de un artefacto metálico en la boca puede estimular la producción de saliva,
que incluso puede ser más fluida (15).
Corrientes galvánicas
Los pacientes pueden mostrar una hipersensibilidad en las restauraciones de amalgama en
contacto con el metal del piercing. (16)
Alteraciones del habla, masticación o deglución
El piercing puede obstaculizar el habla al interferir los movimientos normales de la boca
provocando defectos en la pronunciación. También la masticación y la deglución pueden
estar comprometidas debido a la interposición del objeto (16).
Anorexia en Emos y Floggers:
los trastornos alimenticios en los jóvenes no es algo nuevo lo que sí es nuevo es que se
den asociaciones entre bulimia y anorexia y las pertenencia a tribus urbana como los emos
y los floggers que privilegian las figuras lánguida y flacas por lo que someten a sus
integrantes a una presión difícil de sobrellevar la adolescencia
(18).
La anorexia es el fruto de la interacción compleja entre factores psicológicos y familiares
que llevan al adolescente, en un deseo de auto expresarse, ha rehusar el alimento; la
desnutrición la euforia, los trastornos de la imagen corporal y el miedo a la obesidad.
Estos trastornos se pueden presentar en aquellas personas que tienen una forma de
respuesta emocional débil, existe un nivel elevado de ansiedad, producto de las
interacciones que realiza el adolecente por medio de su entorno social, es decir, amigos,
familia, y sociedad en general con causantes de la construcción débil que tiene los jóvenes
con relación a su autoconcepto.
Las personas que sufren de estos trastornos son más inestables emocionalmente (19).
Consecuencias
Sociales
Una persona obsesionada en bajar de peso y con su imagen corporal distorsionada, deja
en sí, poco espacio para las amistades y para aquellas actividades que puedan provocar
en el adolescente un patrón de vida normal, además se debe considerar que un paciente
con anorexia, no solo se ha apartado del intercambio social permanente en la vida
cotidiana, si no también, significa un estancamiento en su desarrollo social a raíz de su
preocupación por su enfermedad (19).
Psicológicas
Ya en ámbito psicológico las personas que tienen trastornos alimentarios, suelen
identificar su autoestima con la de su cuerpo, varios estudios demuestran que el grado de
satisfacción corporal o autoestima física están asociados con la autoestima en general, por
lo que las personas con anorexia, tienen una autoestima extremadamente baja, pues se
consideran malas, despreocupadas, temen al rechazo y abandono y tiene más alterada la
percepción y valoración corporal. Se dan cambios repentinos de su estado de ánimo
perdiendo el interés por lo que los rodea. Su capacidad de concentración se ve afectada
por lo que les impide entender o razonar correctamente sobre su vida (18, 19,20).
Biológicas
Las consecuencias son muy numerosas y los más afectados son adolescentes en pleno
crecimiento que afectan desarrollo normal se presentan cambios significativos en la masa
muscular, que lleva a dolores musculares, debilidad y alteraciones en el sistema
cardiovascular (bradicardia y arritmia) (19, 20).
Alternativas de la sociedad y las instituciones frente a las tribus urbanas.
Las respuestas del Estado a la violencia juvenil y al fenómeno de las maras y pandillas se
expresan a través de políticas públicas, leyes, normativas, programas y proyectos,
diseñados en consulta con la sociedad civil, o bien por funcionarios públicos.
Se distinguen tres niveles de prevención de la violencia: primario, secundario y terciario.
En el nivel primario se pretende evitar que la violencia ocurra; en el secundario se busca
reducir el impacto, presencia y aumento de la violencia, una vez que esta aparece; y, en
el terciario, se intenta mejorar la calidad y condiciones de vida de las personas violentas
que están en proceso de recuperación (21, 22).
En los últimos años, el algunos Estados desarrollan diversas iniciativas para elaborar
políticas públicas para reducir y resolver el problema de la violencia y las pandillas,
algunas promovidas por organismos internacionales como la Cooperación Técnica
Alemana (GTZ por sus siglas en alemán) y PNUD, regularmente en coordinación con la
Oficina Panamericana de la Salud (OPS) (22).
Las respuestas de la sociedad civil
Respuestas a la violencia juvenil
El tratamiento del tema resulta en dos temáticas relacionadas: la violencia en general y la
violencia de pandillas. Algunas respuestas hacen énfasis en el nivel primario de
prevención y pocas trabajan en el nivel terciario (21).
Respuestas a la violencia
Generalmente, las iniciativas civiles se centran en el nivel primario de prevención,
trabajando con la juventud más o menos en riesgo. Esto hace parecer que pandillas
relativamente sanas son excluidas y que las iniciativas de prevención no tienen nada que
ver con las pandillas, sino con el problema de violencia o conducta desviada de la
juventud.
Por otro lado, las instituciones que se enfocan en el nivel terciario son insuficientes (22)
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Capitulo5: Asentamientos Humanos e Impacto Ambiental
Asentamientos Humanos
Nuestro estudio del mundo antiguo se inicia con una mirada a los orígenes de la vida
humana y a los comienzos de la civilización. Muchos científicos creen que los
primeros antepasados de los seres humanos aparecieron por primera vez en el este de
África. Los científicos han estudiado los fósiles y los huesos dejados por estos
primeros seres humanos. Esta evidencia ha llevado a los científicos a creer que,
durante millones de años, se desarrollaron cinco importantes grupos entre los
primeros seres humanos. (8)
Desde estos comienzos, los seres humanos se extendieron a otras partes del mundo.
Con el tiempo, estos antiguos seres humanos aprendieron a cultivar. Los primeros
asentamientos humanos prosperaron en regiones donde la gente encontraba los
recursos necesarios para sobrevivir. (8)
Una de estas regiones, en el norte de África, que es un desierto en su mayor parte. A
través del desierto fluye el Río Nilo—el río más largo del mundo. Desde tiempos muy
antiguos, la crecida del Rio Nilo deposito tierra que era perfecta para el cultivo. Este
factor ejerció una gran influencia en los primeros asentamientos humanos en el valle
del Río Nilo. (8)
Otra región en la que estos antiguos pobladores se asentaron estaba situada en una
zona que se extiende desde el Golfo Pérsico hasta el Mar Mediterráneo. Esta región es
conocida como el Creciente Fértil, debido a su rico suelo fértil. Los antiguos
pobladores que vivían en el Creciente Fértil eran capaces de crecer grandes
cantidades de trigo y cebada. Dado que ya no tenían necesidad de desplazarse
constantemente en busca de comida, la gente podía asentarse y crear comunidades.
Viviendas permanentes y un suministro seguro de alimentos permitió a la gente
prosperar en aspectos importantes. Aprendieron a hacer herramientas de piedra y
metal; a criar animales, como vacas, ovejas y cerdos; y a desarrollar un sistema de
escritura. Con el tiempo, los asentamientos comenzaron a comerciar con otros grupos
cercanos. El intercambio de personas, productos e ideas floreció . Las primeras
civilizaciones habían comenzado. (8)
Conceptos Básicos y Tipología de los asentamientos Humanos
Asentamiento humano se define como: « Todo lugar donde un grupo de personas
residen y persiguen los objetivos de su vida; el asentamiento puede tener distintas
dimensiones y abarcar desde una sola familia hasta millones de personas». Al
examinarse esta definición, algunos participantes estimaron que era incompleta,
puesto que el sentamiento comprendía
no sólo el lugar sino todas las estructuras humanas y ecológicas que éste contiene,
con inclusión de todos los factores psicosociales, culturales, políticos y económicos
que se combinan para dar al asentamiento sus características particulares. (9)
Todos los asentamientos humanos tienen su origen en un movimiento de migración
seguido de un nuevo asentamiento, y muchos de los problemas que hoy se plantean
de modo más acuciante son el resultado de migraciones o desplazamientos de
poblaciones ocurridos recientemente. (9)
Tipología de los Asentamientos Humanos
La aldea tradicional
Es una de las más viejas formas de asentamiento humano, con grados variables de
gobierno propio y con un elemento estabilizador constituido por las influencias
sociales y religiosas. En las aldeas se ha hecho sentir cada vez más la migración ruralurbana, fenómeno que obedece en parte a las dificultades materiales propias de la
vida en los pueblos. (9)
Ciudades y poblaciones ya existentes
En las ciudades más antiguas, buena parte de la degradación del medio urbano y de
la baja calidad de la vida que se observan actualmente tienen su origen en la
migración rural-urbana. Los trabajadores acudían a ellas atraídos por la perspectiva
de unos ingresos más elevados y de los encantos de la vida social y la libertad propios
de la vida urbana, aunque luego resultaran a veces ilusorios. Se vivía en hacinamiento
y las enfermedades transmisibles causaban estragos. En algunas poblaciones los
ciudadanos más prósperos de la comunidad, huyendo del ruido, la congestión, la
contaminación del aire y la degradación general del centro urbano, se mudaban a
nuevas viviendas situadas en otros barrios más selectos. (9)
Asentamientos que resultan de la migración rural-urbana
A la evolución propia del medio urbano deben sumarse los efectos de las migraciones
más recientes del campo a la ciudad, que han venido a agravar la superpoblación en
los sectores ya deteriorados de las ciudades y han hecho crecer en sus aledaños
barrios de viviendas improvisadas en solares ajenos. El ritmo de la urbanización
rebasa rápidamente la capacidad de la industria para crear puestos de trabajo y la de
los gobiernos para facilitar los servicios y las comodidades que los migrantes esperan
encontrar. Como resultado de ello, gran parte de la urbanización de los últimos
decenios se ha caracterizado por la proliferación de míseros barrios, asentamientos
espontáneos y no autorizados en locales y tierras desocupados y, en general, por unas
condiciones de vida por debajo del mínimo admisible. La mezcla de poblaciones
diversas plantea graves problemas raciales, religiosos y sociológicos. Esos
asentamientos son a veces muy extensos; en sus peores manifestaciones, consisten en
vastos barrios sin fácil acceso al agua, sin saneamiento, gas ni electricidad, y sin
servicios de salud, de educación ni servicios sociales de otro tipo. (9)
Asentamientos para personas y grupos desplazados
Por regla general, la necesidad de asentamientos humanos para personas y grupos
desplazados surge como consecuencia de las guerras o de los desastres naturales;
estos asentamientos se levantan casi siempre improvisadamente, sin obedecer a
planificación alguna, y con frecuencia carecen de sistemas apropiados de
saneamiento y de otros servicios. (9)
Asentamientos para grupos móviles
Aquí se incluyen los asentamientos destinados a trabaja-dores migrantes, grupos
nómadas y seminómadas, turistas y peregrinos. Desde el punto de vista de la salud,
los grupos móviles requieren particular atención por el alto riesgo de que transmitan
enfermedades contagiosas y difundan vectores de las enfermedades a lo largo del
camino recorrido, y por las dificultades con que se tropieza con frecuencia para
facilitarles los servicios necesarios. (9)
La Salud en los Asentamientos Humanos
Alcance del problema
En su sentido más amplio puede considerarse que abarca toda la gama de la medicina
y las disciplinas afines, puesto que la presencia de enfermedades de toda clase es
característica de la vida en los asentamientos humanos. La cuestión comprende todo
el campo de la medicina
de la comunidad: la higiene del medio y la provisión de viviendas convenientes; la
epidemiología de la prevención y el tratamiento de las enfermedades transmisibles y
no transmisibles; la prevención de accidentes, la higiene del trabajo, la medicina
social y la provisión deseducación sanitaria y de asistencia de salud, incluidos los
servicios de asistencia a la madre y al niño. En países en via de desarrollo se pone el
acento en los problemas de saneamiento básico y de nutrición, mientras que en los
países desarrollados son motivo de mayor preocupación los riesgos químicos y físicos y
los problemas psicosociales. (9)
Asentamientos de Importancia Especial La existencia de barrios miserables es común
a los países en desarrollo y a los países desarrollados. La fragilidad de ciertas
construcciones da lugar a una tasa de accidentes superior a la media, y la
acumulación de suciedad y desechos favorece la infestación de insectos y de animales
vectores de enfermedades, como las ratas. La rápida expansión industrial suele
atraer a los trabajadores de las zonas rurales a las urbanas, donde con frecuencia se
ven obligados a vivir en barrios miserables o en aglomeraciones de barracas
improvisadas, por falta de mejor alojamiento. Además de la penuria de servicios de
sanea-miento y de la ausencia de servicios públicos, estos asentamientos plantean sus
propios problemas sociales y médicos. (9)
Nuevas viviendas y nuevas ciudades
Otro método empleado ha sido el de construir vastos complejos de nuevas viviendas.
Ahora bien, sin una planificación sumamente cuidadosa y un estudio detenido de las
necesidades de la comunidad de que se trate, los problemas que plantean los
complejos urbanos de ese tipo, pueden ser mayores que los problemas que resuelven;
en casos extremos ha sido preciso derribar construcciones para vivienda
relativamente nuevas por defecto de planificación. En algunas zonas, la formación de
nuevas aglomeraciones urbanas ha sido un medio de gran eficacia para frenar el
crecimiento excesivo de las ciudades ya existentes. Estos proyectos requieren además
una planificación muy rninuciosa que permita ofrecer a los habitantes un medio físico
y social satisfactorio. (9)
Asentamientos agrícolas
En algunos países se han emprendido planes en considerable escalade nuevas
colonizaciones en favor de las poblaciones rurales; ello permite dar una mayor
extensión a las fincas de modo que éstas puedan ofrecer un medio de vida suficiente
para el agricultor y su familia, aumentando al mismo tiempo la eficiencia de la
producción agrícola. Ahora bien, los trastornos sociales que el proceso de
reasentamiento lleva consigo pueden provocar la aparición de problemas mentales;
en algunos casos, los cambios ambientales hacen que aumente la incidencia de las
enfermedades transmisibles y parasitarias. (9)
Necesidades prioritarias que han de atender los servicios de salud en los
asentamientos humanos
Asistencia sanitaria
Se ha reconocido que debe atribuirse la máxima prioridad a la asistencia sanitaria, en
particular a la asistencia primaria. En muchas partes del mundo los servicios de salud,
si es que existen, son sumamente deficientes, en parte a causa de la penuria de
médicos, enfermeras y personal sanitario afín y de la carencia de clínicas y hospitales
en zonas muy extensas. (9)
Educación sanitaria
En muchos asentamientos humanos la creación de servicios de educación sanitaria es
de importancia vital, porque buena parte de los problemas de salud se deben a la
omisión, por ignorancia, de ciertas precauciones elementales. La manera más eficaz
de instruir a la población es empezar en la escuela primaria. Suelen obtenerse buenos
resultados capacitando a miembros de las colectividades locales de modo que puedan
enseñar a la población nociones básicas sobre el cuidado de la salud. Desde el punto
de vista de la relación costes-beneficios, la educación sanitaria es muy rentable en
cuanto a mejoramiento de la salud de la comunidad. (9)
Enfermedades transmisibles
Las enfermedades transmisibles, cuya importancia ha pasado a segundo plano en
muchos paises desarrollados, siguen constituyendo en gran parte del mundo el
principal riesgo para la salud y deben, por lo tanto, seguir siendo objeto de una lucha
incesante. (9)
Salud mental
Poco se sabe aún acerca de los aspectos sociales, ambientales y cornunitarios de las
enfermedades mentales que tanto afligen a la población de los asentamientos
humanos. Los grupos más expuestos son, en particular, las personas desplazadas, los
migrantes, los habitantes de tugurios, barriadas miserables y asentamientos
marginales, y en general los que viven hacinados y en condiciones precarias, así como
las personas que se encuentran en una situación económica o social infortunada. (9)
Grupos más expuestos en los asentamientos humanos
Los grupos más expuestos deben seguir siendo objeto de especial atención; en
particular, se facilitarán servicios médicos (preventivos y curativos) a la población
infantil, a las madres gestantes y lactantes, a las personas de edad avanzada y a los
individuos que tienen trabajos peligrosos.(9)
Servicis estadísticos y de información
El personal sanitario tiene que disponer de los datos estadísticos y la información
indispensables para evaluar la magnitud de las deficiencias, determinar las medidas
necesarias para subsanarlas y convencer a los funcionarios a cargo de la
administración y a los responsables de la adopción de decisiones de la necesidad de
introducir mejoras.(9)
Programa de formación
Hasta hace poco, 1a formación del personal médico y del personal sanitario conexo
ha girado casi exclusivamente en torno a la medicina curativa. Es menester, pues,
modificar los planes de estudio para recoger en ellos el creciente interés por los
aspectos socioeconómicos y mesológicos de la salud en los asentamientos humanos. El
personal especializado en medicina social y comunitaria deberá adaptarse a los
nuevos conceptos actuales, con objeto de que los servicios de salud puedan
desempeñar la función que les corresponde en cuanto al mejoramiento de la calidad
de la vida en los asentamientos humanos. Lo mismo puede decirse de la formación de
expertos en otras disciplinas (planificadores, arquitectos e ingenieros civiles) que
intervendrán en la organización de los servicios. (9)
Las necesidades más patentes en materia de salud que se hacen sentir en los
asentamientos humanos y que fueron examinadas en las discusiones técnicas, pueden
resumirse en los puntos siguientes:
✓ Perfeccionamiento de la reglamentación, la organización y la administración de los
servicios de salud.
✓ Nutrición apropiada
✓ Servicios adecuados de atención sanitaria preventiva y curativa.
✓ Condiciones satisfactorias del medio, en particular abastecimiento adecuado de
agua potable y dotación de servicios higiénicos de evacuaciónde excretas.
✓ Lucha contra las enfermedades transmisibles
✓ Mejoramiento de los servicios de educación en materia de salud.
✓ Recursos financieros y materiales adecuados.
✓ Adiestramiento del personal de los servicios de salud en número
✓ suficiente.
✓ Perfeccionamiento del acopio de datos y de información,
✓ Realización de nuevas investigaciones. (9)
En 1900, una de cada 10 personas vivía en ciudades. Actualmente, casi 3,000 millones
de personas, o sea, casi la mitad de la humanidad, residen en centros urbanos. Uno
de los resultados de este rápido aumento de la población urbana es que millones de
pobres de todo el mundo viven hacinados en barrios y asentamientos ilegales, en unas
condiciones de vida por debajo de los niveles mínimos necesarios para garantizar la
salud de las familias y comunidades. (10)
El Centro de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos (CNUAH ó Hábitat)
es el principal organismo del sistema de las Naciones Unidas encargado de la
coordinación de actividades relativas a los asentamientos humanos. Las actividades
operacionales de Hábitat consisten sobre todo en promover el acceso universal a la
vivienda, mejorar la gestión pública urbana, mejorar el entorno de vida y gestionar la
mitigación de los desastres y la rehabilitación posterior a los conflictos. (10)
En el período 2000-2001 Hábitat lanzo dos campañas mundiales:
• Campaña de afianzamiento del derecho de tenencia de la tierra: el afianzamiento
de este derecho es un requisito fundamental para la progresiva integración de los
pobres de las zonas urbanas y constituye uno de los elementos más importantes de los
derechos relativos a la vivienda. El acceso a infraestructuras y a los servicios urbanos,
particularmente al agua potable y al saneamiento, es un elemento esencial de la
estrategia. (10)
• Campaña en pro de una buena gestión pública urbana: en muchas ciudades la mala
gestión pública, aparte de unas políticas inadecuadas, han provocado el deterioro del
medio ambiente, un aumento de la pobreza, un escaso crecimiento económico y los
problemas de exclusión social. La buena gestión pública urbana puede definirse como
la respuesta eficiente y eficaz dada a los problemas urbanos como resultado de la
labor que unos gobiernos locales elegidos democráticamente y responsables llevan a
cabo en colaboración con la sociedad civil. (10)
Algunos países, en sus legislaciones, prohíben taxativamente la formación de
asentamientos humanos en los lechos, cauces de ríos, zonas expuestas a variaciones
marinas, terrenos inundados, pantanosos o de relleno, cerca de zonas industriales,
basureros, vertederos municipales, depósitos o instalaciones de sustancias peligrosos,
bases militares, lugares donde existan probabilidades ciertas de la ocurrencia de
desbordamiento de aguas, deslizamiento de tierra y cualquier condición que
constituya peligro para la vida y la propiedad de las personas. (11)
Peligro y Riesgo
Los estudiosos del tema definen al peligro como la probabilidad de ocurrencia de un
evento, que se presenta en la naturaleza o que tiene un origen antropogénico, que
por su energía y persistencia puede ocasionar un desastre. (11)
Por riesgo se entiende a la posibilidad de ocurrencia de daños o efectos indeseables
sobre sistemas constituidos por personas, comunidades o sus bienes, como
consecuencia de eventos o fenómenos perturbadores, los que pueden ser de origen
natural o pueden resultar de acciones humanas. (11)
De acuerdo con las condiciones específicas del entorno de un sistema, éste puede
estar expuesto a diversos tipos de riesgos, asociados a diversas fuentes latentes de
amenaza.
El desastre es considerado como la interrupción brusca de la vida cotidiana,
generadora de pérdidas de vidas humanas, materiales y ambientales generalizadas
que superan la competencia de la comunidad afectada para sobreponerse
exclusivamente a través de sus propios medios. (11)
Asentamientos humanos ambientalmente sostenibles, sanos y habitables
1. Los asentamientos humanos sostenibles dependen de la creación de un entorno
mejor para la salud y el bienestar humanos, que mejore las condiciones de vida de las
personas y reduzca las disparidades en su calidad de vida. La salud de la población
depende por lo menos tanto del control de los factores ambientales que perjudican la
salud como de las respuestas clínicas a las enfermedades. (7)
2. Los problemas de salud relacionados con condiciones ambientales adversas,
incluida la falta de abastecimiento de agua pura y saneamiento, la eliminación
inadecuada de desechos, el drenaje deficiente, la contaminación del aire y la
exposición a niveles excesivos de ruido, así como servicios de salud ineficientes e
inadecuados, afectan muy negativamente a la calidad de vida de millones de
personas y a su contribución general a la sociedad. (7)
3. Muchos riesgos para la salud relacionados con la contaminación son
particularmente elevados en las zonas urbanas, así como en las zonas de bajos
ingresos, a causa de la mayor concentración de contaminantes procedentes, por
ejemplo, de la industria, el tránsito de vehículos, las emanaciones de las cocinas y la
calefacción, la sobrepoblación y la eliminación inadecuada de desechos sólidos y
líquidos. (7)
4. Muchos contaminantes ambientales, como los materiales radiactivos y los
contaminantes orgánicos persistentes, se introducen en la cadena alimentaria y en
definitiva en los seres humanos, con lo cual ponen en peligro la salud de las
generaciones actuales y futuras. (7)
5. La exposición a metales pesados, en particular el plomo y el mercurio, puede
tener efectos nocivos persistentes en la salud y el desarrollo del ser humano y en el
medio ambiente. (7)
6. Las pautas insostenibles y antieconómicas de producción y consumo provocan
también mayores problemas de eliminación de desechos. (7)
7. Se reconoce que el diseño de las zonas edificadas tiene repercusiones sobre el
bienestar y la conducta de las personas y, por lo tanto, sobre su salud. El buen diseño
de las viviendas nuevas y su mejoramiento y rehabilitación es importante para crear
condiciones de vida sostenibles. (7)
8. La habitabilidad de las zonas edificadas es muy importante para la calidad de la
vida en los asentamientos humanos. La calidad de la vida supone la existencia de los
atributos que permiten atender a aspiraciones diversificadas y crecientes que van
más allá de la satisfacción de las necesidades básicas de los ciudadanos. (7)
Medidas
A fin de mejorar la salud y el bienestar de todas las personas a lo largo de su vida, en
particular de las personas que viven en la pobreza, los gobiernos a los niveles
apropiados, incluidas las autoridades locales, en asociación con otras partes
interesadas, deben:
a) formular y ejecutar planes o estrategias nacionales, subnacionales y locales de
salud y fortalecer los servicios de higiene ambiental para prevenir, mitigar y hacer
frente a las enfermedades y a la mala salud resultantes de las malas condiciones de
vida y de ambiente de trabajo y las condiciones de la gente que vive en la pobreza, y
seguir tratando de alcanzar el objetivo del Programa 21 de lograr un mejoramiento
de los indicadores de salud de un 10 a un 40% para el año 2000. (7) b) adoptar
medidas para prevenir y controlar la contaminación del aire, el agua y el suelo y
reducir los niveles de ruido, cuando sea apropiado, y desarrollar sistemas preventivos
y curativos apropiados de atención de salud y garantizar el acceso a ellos con objeto
de enfrentar los problemas de salud conexos. (7)
c) velar por la investigación adecuada de la forma y la medida en que las mujeres y
los niños son particularmente susceptibles o están expuestos a la degradación y los
riesgos ambientales, inclusive, en caso necesario, la investigación y la recolección de
datos sobre grupos determinados de mujeres y niños, en particular las mujeres de
bajos ingresos, las indígenas y las pertenecientes a minorías. (7) d) mejorar las
condiciones de la vivienda a fin de mitigar los riesgos para la salud y la seguridad, en
particular los riesgos de las mujeres, las personas de edad, los niños y las personas
con discapacidad, que están relacionados con las actividades en el hogar. (7) e)
aumentar a todos los niveles la capacidad de administración efectiva de la higiene
ambiental. (7)
f) formular y ejecutar programas que garanticen el acceso universal de las mujeres a
lo largo de toda su vida a una gama completa de servicios de atención de salud,
incluidos los relacionados con la salud reproductiva, que incluye la planificación de la
familia y la salud sexual, de forma compatible con lo dispuesto en el Informe de la
Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo. (7) g) formular criterios,
según corresponda, respecto de los niveles máximos permitidos de exposición a ruidos
en condiciones de seguridad y fomentar el control y la evaluación de los ruidos como
parte de los programas de higiene ambiental. (7) h) dar a conocer mejor la
interdependencia del medio ambiente y la salud y desarrollar en las comunidades los
conocimientos, las actitudes y las prácticas necesarios para mejorar la salud personal
y de la comunidad, con especial atención a la higiene. (7) i) promover, según
corresponda, la planificación y el buen diseño de los asentamientos humanos, tanto
en las urbanizaciones nuevas como en el mejoramiento y la rehabilitación de otras,
haciendo hincapié a la vez en la calidad estética y en la calidad técnica y funcional,
racional y sostenible, a fin de enriquecer y mejorar la calidad general de vida de las
personas. (7) j) establecer procesos para aumentar el intercambio de información,
experiencia y asistencia técnica entre gobiernos nacionales, subnacionales y locales,
inclusive al mismo nivel de la administración, y entre sectores para el mejoramiento
de la higiene ambiental. (7) k) conseguir que se dé la debida prioridad y se faciliten
recursos adecuados, a nivel nacional, regional e internacional, para combatir la
amenaza que representan para los individuos y la salud pública la rápida difusión del
VIH/SIDA en todo el mundo y la reaparición de enfermedades importantes como la
tuberculosis, el paludismo, la oncocercosis y las enfermedades diarreicas, en
particular el cólera. l) fomentar condiciones sanas y seguras en el lugar de trabajo
para hombres y mujeres.
A fin de mejorar las condiciones ambientales y reducir los desechos industriales y
domésticos y otras amenazas para la salud en los asentamientos humanos, los
gobiernos a los niveles apropiados, en asociación con todas las partes interesadas,
deben:
a) elaborar y aplicar planes y políticas nacionales y locales y programas
intersectoriales específicos que aborden todos los capítulos pertinentes del Programa
21. (7) b) elaborar leyes y políticas que determinen niveles apropiados de calidad del
medio ambiente, fijen objetivos para la mejora del medio ambiente y señalen los
instrumentos para su consecución de acuerdo con las prioridades y condiciones
nacionales y sub nacionales. c) establecer, equipar y fomentar la capacidad para
vigilar y evaluar el cumplimiento de las normas ambientales y la eficacia de su
aplicación a todos los niveles. d) establecer criterios ecológicos con miras a facilitar
la selección y preparación de tecnologías adecuadas y su utilización apropiada. e)
reconocer y combatir los efectos desproporcionadamente grandes y adversos de
políticas y programas sobre la salud o el entorno de las personas que viven en la
pobreza y las pertenecientes a grupos vulnerables y desfavorecidos. (7)
Reconociendo que es necesario adoptar un enfoque integrado del suministro de
servicios y políticas ambientales que son esenciales para la vida humana, los
gobiernos a los niveles apropiados, en asociación con otras partes interesadas, deben:
• Incorporar de manera integrada los principios y estrategias del Programa 21 y de la
Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo: el principio de
precaución, el principio del contaminador pagador, el principio de prevención de la
contaminación, el enfoque por ecosistemas, incluidas las estrategias relativas a la
capacidad de carga y la evaluación de los efectos ambientales y sociales. (7)
Impacto ambiental Que es impacto ambiental?
“Modificación del ambiente ocasionada por la acción del hombre o naturaleza”. El
concepto puede extenderse, con poca utilidad, a los efectos de un fenómeno natural
catastrófico. Técnicamente, es la alteración de la línea de base, debido a la acción
antrópica o a eventos naturales. (1) Una eventualidad de la naturaleza, tal como un
istmo o un hurracan no son considerados partes del impacto ambiental ya que una
evaluación de Impacto Ambiental (EIA) se orienta a los impactos ambientales que
eventualmente podrían ser provocados por obras o actividades que se encuentran en
etapa de proyecto (impactos potenciales), o sea que no han sido iniciadas. De aquí el
carácter preventivo del instrumento. (1) Tipos de impactos ambientales Se clasifica
de acuerdo a su clase: 1. El aprovechamiento de recursos naturales * Renovables * No
renovables 2. Contaminación: más que todo ocasionado por los aparatos y demás que
ocasionan daños corrosivos al medio ambiente; tales como gases, maquinaria pesada,
etc. 3. Ocupación del territorio: los proyectos que al ocupar un territorio modifican
las condiciones naturales por acciones tales como desmonte, compactación del suelo
y otras.
Clasificación de acuerdo a sus atributos: 1. Positivo o Negativo: en términos del
efecto resultante en el ambiente. 2. Directo o Indirecto: si es causado por alguna
acción del proyecto o es resultado del efecto producido por la acción. 3.
Acumulativo: es el efecto que resulta de la suma de impactos ocurridos en el pasado
o que están ocurriendo en el presente. 4. Sinérgico: se produce cuando el efecto
conjunto de impactos supone una incidencia mayor que la suma de los impactos
individuales. 5. Residual: el que persiste después de la aplicación de medidas de
mitigación. 6. Temporal o Permanente: si por un período determinado o es definitivo.
7. Reversible o Irreversible: dependiendo de la posibilidad de regresar a las
condiciones originales. 8. Continuo o Periódico: dependiendo del período en que se
manifieste. (1) Las acciones humanas, son los principales motivos que han producido
que un bien o sufra cambios negativos. Ahora los recursos naturales se encuentran
amenazados en todos los sentidos, el agua, el suelo, el aire son recursos que están
siendo afectados por medidas o acciones sin previos estudios que permitan mitigar
estos impactos, la minimización del impacto ambiental es un factor preponderante en
cualquier estudio que se quiera hacer en un proyecto o acción a ejecutar, con esto se
logrará que los efectos secundarios pueden ser positivos y, menos negativos. (3) La
sobrepoblación es uno de los principales problemas que deterioran el medio
ambiente, debido a que el progresivo aumento y saturación de la población en una
determinada región, provoca que muchas especies animales y vegetales sean
extinguidas por el avance de las manchas urbanas, la contaminación, la cual es un
problema que cada día se vuelve más grande por el uso de más vehículos y la
industrialización de los países emergentes. (3) Hay países subdesarrollados que no
han implementado medidas educativas con respecto a la sexualidad, por lo cual la
población tiende a crecer incontroladamente, provocando así un exceso de personas
concentradas en una misma región. Este exceso de personas que progresivamente se
va acumulando en una determinada región, provoca que se produzca una incontrolada
contaminación, lo que trae como consecuencia que las especies animales y vegetales
sean desplazadas de su hábitat natural. (3) 1.-Promover planes de migración: para
que una cantidad de gente emigre a un lugar menos poblado y así haya una
distribución más igualitaria, ya que hay ciudades con muchísima concentración de
gente y otras zonas rurales donde apenas hay una casa. 2- Poner impuestos por cada
nacimiento: si la gente debe pagar más por cada hijo, va a tratar de no tener tantos
para evitar una suma tan elevada de impuestos. 3- Promover medidas
anticonceptivas: para que la gente desarrolle un mayor control sobre la natalidad. (3)
Debido al aumento en los asentamientos humanos, cada año se cortan 16 millones de
hectáreas de bosque. El crecimiento acelerado de las poblaciones humanas ha
propiciado la destrucción de los hábitats naturales para muchas especies. La gente
invade los hábitats de esas especies, desplazándolas a lugares inhóspitas y
condenando a las especies nativas a la extinción masiva. La tasa presente de la
extinción es 10000 veces más rápida que la que ocurre en forma natural. (5) Ejemplo:
México Dentro de los asentamientos urbanos *La actividad industrial Es una de las que
genera mayores impactos ambientales. De acuerdo con los patrones históricos que
determinaban la ubicación de la industria en los lugares donde se encontraba
disponible la mano de obra necesaria y, simultáneamente, se encontraban los
mercados para los productos industriales, las actividades industriales tendieron a
concentrarse en las ciudades, preferentemente en las grandes ciudades. Los efectos
ambientales de dicha concentración se pusieron rápidamente de manifiesto:
generación de residuos sólidos, líquidos y gaseosos, con la consiguiente
contaminación del suelo, hídrica y atmosférica, así como producción de daños o de
amenazas de daños con motivo de la realización de actividades que pueden
calificarse como de alto riesgo y del manejo de materiales y de residuos peligrosos.
Las relaciones entre industria y medio ambiente han venido cambiando, sin embargo,
subsisten en muchas partes, especialmente en los países en desarrollo como México,
centros industriales que presentan los problemas clásicos de la contaminación
industrial. A estos problemas de contaminación se agregan otros como la presión
sobre los recursos naturales, especialmente los recursos energéticos. (6) *Impactos
ambientales del transporte El transporte está relacionado con diversos problemas
ambientales entre los que se encuentran: la emisión de contaminantes atmosféricos;
la generación de residuos como aceites, lubricantes, llantas , chatarra y la
generación de ruido. Las actividades relacionadas con el transporte representan la
fuente más importante de contaminación de la atmósfera, especialmente en los
grandes asentamientos humanos. (6) Salud La información disponible sobre las
enfermedades relacionadas con el medio ambiente procede de la experimentación en
animales, estudios de laboratorio, estudios epidemiológicos y toxicológicos. Los
resultados de estos trabajos de investigación permiten extrapolar y estimar posibles
riesgos para la salud pública. Sabemos, además, que algunas sustancias ambientales
por debajo de ciertos niveles no son peligrosas. Sin embargo, otros agentes, tales
como alergenos, radiaciones ionizantes, contaminantes del aire, preparados químicos
carcinógenos, pueden suponer un riesgo a niveles más bajos de los observados. A
pesar de ello existen algunos trabajos que han identificado la relación entre
determinados agentes ambientales y la salud humana. (2) Iniciativas Internacionales
La Unión Europea y la Organización Mundial de la Salud La unión Europea se centra en
crear iniciativas internacionales que beneficien para la contaminación, en cuanto al
impacto ambiental; una de sus últimas estrategias se centra en los niños y es: SCALE,
correspondiente al acrónimo en inglés de los cinco elementos clave en los que
descansa (Science, Children, Awareness, Legal instrument, Evaluation). Sus
elementos esenciales son los siguientes: (2) - Basado en la Ciencia aprovecha los
conocimientos de una amplia gama de redes de partes interesadas, incluidos expertos
ambientales y sanitarios, así como de organizaciones internacionales, no
gubernamentales y de consumidores. (2) - Orientado hacia la Infancia porque la
fisiología, metabolismo, dieta y comportamiento de este grupo de población son
diferentes. (2) - Destinado a fomentar la Concienciación en torno a la interacción
entre medio ambiente y salud. - Que utilice los Instrumentos jurídicos. - Que lleve a
cabo una Evaluación constante y continuada destinada a comprobar la eficacia de las
acciones a la hora de atacar los problemas sanitarios relacionados con el medio
ambiente. (2) Los objetivos últimos de la estrategia son: 1. Reducir en la UE la carga
de enfermedades causadas por factores medioambientales. 2. Identificar y prevenir
las nuevas amenazas a la salud derivadas de factores medioambientales. 3. Facilitar
en la UE la instauración de políticas de este ámbito. Sus tres pilares son:
1. Sistema integrado europeo de vigilancia e intervención en medio ambiente (MA) y
salud con el fin de evaluar el impacto ambiental global sobre la salud humana. 2.
Investigación para lograr una mayor comprensión de los efectos del MA sobre la salud
humana. 3. Reducción de la exposición (Efecto cóctel). (2) Departamento de Salud
pública y medio ambiente La función del Departamento de Salud Pública y Medio
Ambiente de la OMS consiste en fomentar un medio ambiente más saludable,
intensificar la prevención primaria e influir en las políticas de todos los sectores para
solucionar las causas remotas de las amenazas medioambientales a la salud. (4)
Impacto del medio ambiente en la salud
Se calcula que un 24% de la carga mundial de morbilidad y un 23% de la mortalidad
son atribuibles a factores medioambientales. (4) El Departamento de Salud Pública y
Medio Ambiente influye en las políticas mediante: *La evaluación y la gestión de los
riesgos (contaminación atmosférica y del aire de interiores, productos químicos, agua
insalubre, falta de saneamiento o radiaciones ionizantes y no ionizantes, por
mencionar solamente algunos de ellos) y la formulación de normas y orientaciones
basadas en datos probatorios acerca de los principales peligros ambientales para la
salud.
*La elaboración de orientaciones y la creación de instrumentos e iniciativas para
facilitar la formulación y aplicación de políticas de salud en sectores prioritarios. (4)
Bibliografía
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http://medioambienteenhondurascurno.blogspot.com/2012/03/el-impactoambiental.htmlhttp://medioambienteenhondurascurno.blogspot.com/2012/03/elimpacto-ambiental.html 2. Biblioteca Nacional de Ciencias de la Salud. Disponible en
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135 57272005000200001&script=sci_arttext 3.
Jennifer Ivett Rodriguez Canul, “Efectos Ambientales de una Población”, 2012.
Disponible en http://jenniferivett.blogspot.com/2012/07/efectos-ambientales-deuna.html 4. Organización Mundial de la Salud, “Salud Publica y Medio Ambiente”:
Disponible en http://www.who.int/phe/about_us/es/ 5. Educación Ambiental,
“Problemas Ambientales: La Sobrepoblación”: Disponible en http://edambiental.blogspot.com/2007/05/la-sobrepoblacin.html 6. Secretaria de Medio
Ambiente, Recursos Naturales y Pesca; Impactos Ambientales del Crecimiento de la
Población en México, 2000, México, Semamap, Disponible en
http://app1.semarnat.gob.mx/dgeia/estadisticas_2000/compendio_2000/01dim_soci
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Ambiente y Desarrollo Sustentable, Hábitat, Centro de las Naciones Unidas para los
Asentamientos Humanos, San Martin 451, Buenos Aires, Argentina, Disponible en
http://www2.medioambiente.gov.ar/acuerdos/organismos/onu/Habitat/OnuHPr8.ht
m
8. Teachers Curriculum Institute, Los primeros Seres Humanos y el Surgimiento de la
civilización, Disponible en http://www.teachtci.com/programs/middleschool/ancient-world-florida-edition/Spanish_TheAncientWorld.pdf
9. A. E. Martin, Aspectos Sanitarios de los Asentamientos Humanos; Organización
Mundial de la Salud. Ginebra ,1997. Disponible en
http://whqlibdoc.who.int/php/WHO_PHP_66_spa.pdf
10. CINU, Asentamientos Humanos, 2000, 22 junio 2007, ONU, Disponible en
http://www.cinu.org.mx/temas/desarrollo/dessocial/asentamientos/asentamientos.
htm
11. Historia y Ciencias Sociales, Organización de los Estados Americanos Washington,
D.C. 1993. Disponible en
http://www.profesorenlinea.cl/geografiagral/Asentamientos_peligros_naturales.html
12. Vigentet, Política de Salud Publica del Banco Interamericano de Desarrollo, junio
1972 BID 2014, Disponible en http://www.iadb.org/es/acerca-del-bid/politica-desalud-publica-del-banco-interamericano-de-desarrollo,6222.html
Capitulo 6: NECESIDADES BÁSICAS SATISFECHAS e
insatisfechas
Se ha creído tradicionalmente, que las necesidades humanas tienden a ser
infinitas; que están constantemente cambiando; que varían de una cultura a otra,
y que son diferentes en cada período histórico. Pero tales suposiciones son
incorrectas, puesto que son producto de un error conceptual, que consiste en
confundir las necesidades con los satisfactores de esas necesidades.
Las necesidades humanas fundamentales son finitas, pocas y clasificables.
Además las necesidades humanas fundamentales son las mismas en todas las
culturas y en todos los períodos históricos. Lo que cambia, a través del tiempo y
de las culturas, son la manera o los medios utilizados para la satisfacción de las
necesidades. (1,2)
Las necesidades fundamentales son:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
subsistencia (salud, alimentación, etc.).
protección (sistemas de seguridad y prevención, vivienda, etc.).
afecto (familia, amistades, privacidad, etc.).
entendimiento (educación, comunicación, etc.).
participación (derechos, responsabilidades, trabajo, etc.).
ocio (juegos, espectáculos).
creación (habilidades, destrezas).
identidad (grupos de referencia, sexualidad, valores).
libertad (igualdad de derechos).
Concebir las necesidades tan sólo como carencia implica restringir su espectro
a lo puramente fisiológico, que es precisamente el ámbito en que una necesidad
asume con mayor fuerza y claridad la sensación de “falta de algo”. Integrar la
realización armónica de las necesidades humanas en el proceso de desarrollo,
significa la oportunidad de que las personas puedan vivir ese desarrollo desde
sus comienzos; dando origen así a un desarrollo sano, autodependiente y
participativo, capaz de crear los fundamentos para un orden en el que se pueda
conciliar el crecimiento económico, la solidaridad social, el crecimiento de las
personas y la protección del ambiente.
Las necesidades humanas básicas referidas, deben constituirse en derechos
inalienables del ser humano, ya que su posesión y práctica hacen a la dignidad
del individuo y las comunidades. La satisfacción de estas necesidades implica un
marco ambiental sano. La degradación del ambiente, provocada por los procesos
de contaminación y “explotación” irracional de los recursos, atenta gravemente
contra ellas. Actualmente y a nivel mundial, los modelos de desarrollo económico
y tecnológico han provocado que millones de seres humanos no hayan tenido
posibilidad de acceder a la satisfacción de estas necesidades básicas.
TEORIA
JERARJICA DE LAS NECESIDADES DE MASLOW
_______________
1.- Choren Susana. Centro Científico Tecnológico Mendoza. Necesidades humanas básicas. Argentina 2011.
2.- Boragina Gabriel. Acción Humana. [Sede web]. ¿Qué son las necesidades básicas? Marzo 2014.
La “Teoría de la Motivación Humana”, propone una jerarquía de necesidades y
factores que motivan a las personas; esta jerarquía se modela identificando cinco
categorías de necesidades y se construye considerando un orden jerárquico
ascendente de acuerdo a su importancia para la supervivencia y la capacidad de
motivación. De acuerdo a este modelo, a media que el hombre satisface sus
necesidades surgen otras que cambian o modifican el comportamiento del
mismo; considerando que solo cuando una necesidad está “razonablemente”
satisfecha, se disparará una nueva necesidad. (3,4)
Las cinco categorías (figura 1) de necesidades son:
• Fisiológicas
• Seguridad
• Amor y pertenencia.
• Estima
• Auto-realización
Siendo las necesidades fisiológicas las de más bajo nivel. Maslow distingue
estas necesidades en:
1. deficitarias(fisiológicas, de seguridad, de amor y pertenencia, de estima)
2. desarrollo del ser (auto-realización).
La diferencia distintiva entre una y otra se debe a que las “deficitarias” se refieren
a una carencia, mientras que las de “desarrollo del ser” hacen referencia al
quehacer del individuo.
La caracterización de la jerarquía de necesidades propuesta por Maslow es la
siguiente:
• Necesidades fisiológicas: son de origen biológico y están orientadas
hacia la supervivencia del hombre; se consideran las necesidades
básicas e incluyen cosas como: necesidad de respirar, de beber agua, de
dormir, de comer, de sexo, de refugio.
•
Necesidades de seguridad: cuando las necesidades fisiológicas están
en su gran parte satisfechas, surge un segundo escalón de necesidades
orientadas hacia la seguridad personal, el orden, la estabilidad y la
protección. Dentro de estas necesidades se encuentran cosas como:
seguridad física, de empleo, de ingresos y recursos, familiar, de salud y
contra el crimen de la propiedad personal.
•
Necesidades de amor, afecto y pertenencia: cuando las necesidades
de seguridad y de bienestar fisiológico están medianamente satisfechas,
la siguiente clase de necesidades contiene el amor, el afecto y la
pertenencia o afiliación a un cierto grupo social y están orientadas, a
superar los sentimientos de soledad y alienación. En la vida diaria, estas
necesidades se presentan continuamente cuando el ser humano muestra
deseos de casarse, de tener una familia, de ser parte de una comunidad,
ser miembro de una iglesia o simplemente asistir a un club social.
_______________
Necesidades
de
cuando
las tres
primeras
clases
de necesidades
3.- •
Pontificia
Universidad Católica
de estima:
Chile. González
R. Rina., Masalán
M. Patricia.
Necesidades
humanas.
4.- Quintero
A. Josémedianamente
R. Teorías de las necesidades
de Maslow
están
satisfechas,
surgen las llamadas necesidades de
estima orientadas hacia la autoestima, el reconocimiento hacia la persona,
el logro particular y el respeto hacia los demás; al satisfacer estas
necesidades, las personas se sienten seguras de sí misma y valiosas
dentro de una sociedad; cuando estas necesidades no son satisfechas,
las personas se sienten inferiores y sin valor.
Maslow señaló dos necesidades de estima:
1. Inferior: incluye el respeto de los demás, la necesidad de estatus,
fama, gloria, reconocimiento, atención, reputación, y dignidad.
2. Superior, que determina la necesidad de respeto de sí mismo,
incluyendo sentimientos como confianza, competencia, logro,
maestría, independencia y libertad.
•
Necesidades de auto-realización: son las más elevadas y se hallan en
la cima de la jerarquía; Maslow describe la auto-realización como la
necesidad de una persona para ser y hacer lo que la persona "nació para
hacer", es decir, es el cumplimiento del potencial personal a través de una
actividad específica; de esta forma una persona que está inspirada para
la música debe hacer música, un artista debe pintar, y un poeta debe
escribir.
•
Necesidades estéticas: no son universales, pero al menos ciertos grupos
de personas en todas las culturas parecen estar motivadas por la
necesidad de belleza exterior y de experiencias estéticas gratificantes.
•
Necesidades cognitivas: están asociadas al deseo de conocer que tiene
la gran mayoría de las personas; cosas como resolver misterios, ser
curioso e investigar actividades diversas fueron llamadas por Maslow
como necesidades cognitivas, destacando que este tipo de necesidad es
muy importante para adaptarse a las cinco necesidades antes descritas.
•
Necesidades de auto-trascendencia: tienen como objetivo promover
una causa más allá de sí mismo y experimentar una comunión fuera de
los límites del yo; esto puede implicar el servicio hacia otras personas o
grupos, la devoción a un ideal o a una causa, la fe religiosa, la búsqueda
de la ciencia y la unión con lo divino.
Muestra de la jerarquía de necesidades propuesta por Maslow representadas en
forma de una pirámide:
Figura 1
DINÁMICA DE LAS NECESIDADES
Las necesidades humanas se manifiestan a través de conductas, las cuales son
la expresión de dichas necesidades. Las conductas sociales y las experiencias
son propias de cada sujeto, de allí la dificultad de poder descifrar realmente el
verdadero desequilibrio, ya que dependiendo de cada persona, es posible
considerar conductas encubiertas.
De esta forma, la conducta constituye la manifestación de que hay una intención
y una acción para lograr la meta, y que es, a su vez, delimitada por el
requerimiento personal, en términos de la satisfacción esperada. La necesidad
es satisfecha cuando la persona, ha tomado conciencia de dicha necesidad,
organizando y dirigiendo su conducta hacia el logro de su meta y encontrando el
requerimiento exacto, en calidad y cantidad. Figura 2
Figura 2
BARRERAS EN LAS NECESIDADES
_______________
3.- Pontificia Universidad Católica de Chile. González R. Rina., Masalán M. Patricia. Necesidades humanas.
4.- Quintero A.
José R. Teorías
de las necesidades
de Maslow se enfrente a barreras que le impiden
También
puede
ocurrir
que la persona
lograr la satisfacción de sus necesidades y tales barreras se pueden encontrar
en:
•
La persona: cuando las condiciones biológicas, sociales o psicológicas no
se han desarrollado lo suficiente para lograr la clara identificación y
satisfacción de sus necesidades. Si es un recién nacido, un lactante, que
no sabe decir lo que desea ni lo puede alcanzar. O si es un adulto que
está enfermo, tampoco sabrá cómo lograr la satisfacción de sus
necesidades, requiriendo de terceras personas para ello.
•
En el ambiente: cuando se presentan ausencias o deficiencias de
recursos, económicos, de tiempo, de lugar donde se esté, etc.
NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS
El método Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), es un método directo para
identificar carencias críticas en una población y caracterizar la pobreza.
Usualmente utiliza indicadores directamente relacionados con cuatro áreas de
necesidades básicas de las personas: (5,6,7)
1. Vivienda
2. Servicios sanitarios
3. Educación básica
4. Ingreso mínimo
Disponibles en los censos de población y vivienda, en América Latina es un
método recomendado y utilizado por la Cepal a comienzos de los años 80 y
propuesta en la década de los 60, como una opción para aprovechar la
información de los censos demográficos y de vivienda, en la caracterización y
medición directa de la pobreza. Su base conceptual, descansa en definir un
conjunto de necesidades que se consideran básicas para el bienestar de los
hogares y considerar la pobreza como "la situación de aquellos hogares que no
logran reunir, en forma relativamente estable los recursos necesarios para
satisfacer las necesidades básicas de sus miembros". El método NBI, tipifica la
pobreza mediante un conjunto, generalmente pequeño, de necesidades
específicas, definidas a conveniencia.
_______________
Se
distingue
dede otros
con el nivel de vida de la
5.- Gobierno
Bolivariano
Venezuela.indicadores
Ficha Técnica de lasrelacionados
Necesidades Básicas Insatisfechas.
6.Comisión
Económica
para
América
Latina
(CEPAL).Las
necesidades
básicas
insatisfechas:
sus deficiencias
técnicas y su en el
población, como los índices de indigencia (pobreza extrema)
y pobreza,
impacto en la definición de políticas sociales.
hecho
que
estos
miden
de Xavier.
una Serie
persona
una familia,
y
7.- Comisión
Económica
paraúltimos
América Latina
(CEPAL). el
Feresingreso
Juan C., Mancero
7 estudiosoestadísticos
y
prospectivos. El método de las necesidades básicas insatisfechas y sus aplicaciones en América Latina.
deducen del mismo su nivel de vida, por lo que se los denomina métodos
indirectos.
La CEPAL recomienda construir el índice de necesidades básicas a partir del
siguiente esquema:
Necesidades
básicas
Acceso a la
vivienda
Acceso a servicios
sanitarios
Acceso a
educación
Capacidad
económica
Dimensiones
Variables Censales
Calidad de la vivienda
Materiales de construcción utilizados en
piso, paredes y techo
Hacinamiento
a) Número de personas en el hogar
b) Número de cuartos de la vivienda
Disponibilidad de agua potable
Fuente de abastecimiento de agua en la
vivienda
Tipo de sistema de eliminación de
excretas
a) Disponibilidad de servicio sanitario
b) Sistema de eliminación de excretas
Asistencia de los niños en edad
escolar a un establecimiento
educativo
Probabilidad de insuficiencia de
ingresos del hogar
a) Edad de los miembros del hogar
b) Asistencia
a) Edad de los miembros del hogar
b) Último nivel educativo aprobado
c) Número de personas en el hogar
d) Condición de actividad
En América del sur, por ejemplo se considera Población con Necesidades
Básicas Insatisfechas (NBI) a la que se reúne alguna de las siguientes
condiciones:
•
•
•
•
Más de tres personas viviendo en una misma habitación.
Alojamiento en viviendas precarias o de inquilinato.
Falta en la vivienda de retrete con descarga de agua.
Que en la familia exista algún niño entre 6 a 12 años que no vaya a la
escuela.
PROCESO DE SELECCIÓN DE INDICADORES DE NBI
La fuente de información utilizada por el método NBI son los censos de población
y vivienda, disponibles en prácticamente todos los países de América Latina.
Esto se debe a que sólo los censos permiten lograr el grado de desagregación
geográfica requerido para que un mapa de pobreza sea útil en la identificación
de necesidades espacialmente localizadas. De la gran variedad de datos que
contienen los censos, es necesario seleccionar indicadores adecuados para
reflejar las necesidades primordiales de la población.
Estos
indicadores, a su vez, están restringidos al tipo de información que
_______________
5.Gobierno
Bolivariano
de Venezuela.
Ficha
de las Necesidades
Básicas Insatisfechas.
proporcionan
los
censos.
ElTécnica
proceso
de selección
está constituido, de manera
6.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL).Las necesidades básicas insatisfechas: sus deficiencias técnicas y su
general,
por
cuatro
pasos:
impacto en la definición de políticas sociales.
7.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL). Feres Juan C., Mancero Xavier. Serie 7 estudios estadísticos y
prospectivos. El método de las necesidades básicas insatisfechas y sus aplicaciones en América Latina.
1. Determinar el grupo de necesidades básicas mínimas susceptibles de
estudiarse con la información del censo
2. Elegir indicadores censales que representen dichas necesidades.
3. Definir el nivel crítico de satisfacción para cada necesidad.
4. Asegurar que los indicadores seleccionados correspondan a situaciones
de pobreza.
a) Necesidades básicas a considerar
El primer paso en el proceso de selección de indicadores es determinar el
conjunto de necesidades que deben ser satisfechas por un hogar para que su
nivel de vida sea considerado digno, de acuerdo a los estándares de la sociedad
a que pertenece.
En este sentido, es posible distinguir entre necesidades “absolutas” y “relativas”.
Las primeras son aquellas cuya satisfacción es indispensable para la existencia
humana, independientemente del medio social en que se desenvuelve la
persona. Por ejemplo, un nivel de nutrición que permita ejecutar actividades
físicas mínimas es una necesidad “absoluta”, ya que su satisfacción es esencial
en cualquier sociedad.
Por esta razón, las necesidades consideradas suelen limitarse a las siguientes
cuatro categorías:
1. Acceso a una vivienda que asegure un estándar mínimo de habitabilidad
para el hogar.
2. Acceso a servicios básicos que aseguren un nivel sanitario adecuado.
3. Acceso a educación básica.
4. Capacidad económica para alcanzar niveles mínimos de consumo.
b) Variables censales y necesidades básicas
La utilización del censo como fuente de información para la elaboración de un
mapa de carencias críticas es crucial para alcanzar un alto grado de
desagregación en la información, pero que ello también impone restricciones en
cuanto al tipo de necesidades a considerar y los indicadores disponibles para
evaluar la satisfacción de dichas necesidades.
_______________
5.- Gobierno Bolivariano de Venezuela. Ficha Técnica de las Necesidades Básicas Insatisfechas.
NECESIDADES
BÁSICAS, DIMENSIONES Y VARIABLES CENSALES
6.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL).Las necesidades básicas insatisfechas: sus deficiencias técnicas y su
impacto en la definición de políticas sociales.
7.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL). Feres Juan C., Mancero Xavier. Serie 7 estudios estadísticos y
prospectivos. El método de las necesidades básicas insatisfechas y sus aplicaciones en América Latina.
Aunque sería muy útil contar con información sobre el ingreso o el gasto de los
Necesidades Básicas
Acceso a vivienda
Dimensiones
Variables Censales
a) Calidad de la vivienda
Materiales de construcción utilizados en
piso, paredes y techo.
b) Hacinamiento
i) Número de personas en el hogar.
ii) Número de cuartos de la vivienda.
Acceso a servicios
a) Disponibilidad de agua potable
Sanitarios
Fuente de abastecimiento de agua en la
vivienda.
b) Tipo de sistema de eliminación i) Disponibilidad de servicio sanitario.
de excretas
ii) Sistema de eliminación de excretas.
Acceso a educación
Asistencia de los niños en edad
i) Edad de los miembros del hogar.
escolar a un establecimiento
ii) Asistencia
educativo.
educativo
Capacidad económica
a
un
establecimiento
Probabilidad de insuficiencia de
i) Edad de los miembros del hogar.
ingresos del hogar
ii) Ultimo nivel educativo aprobado.
iii) Número de personas en el hogar.
iv) Condición de actividad.
hogares para medir su capacidad económica, los censos suelen no contener
información sobre esas variables y, cuando la contienen, ésta es poco fiable.
Indiscutiblemente, el método NBI también debería considerar necesidades
básicas como la salud y la nutrición, pero las variables respectivas no están
disponibles en los censos de la región. Dadas estas limitaciones, el segundo
paso en el proceso de selección de indicadores consiste en determinar cuáles
son las dimensiones factibles de ser medidas dentro de cada necesidad básica,
y qué variables censales serán utilizadas para dar cuenta de dichas dimensiones.
c) Indicadores de necesidades básicas y niveles críticos de satisfacción
Un requisito a cubrir en esta etapa es el criterio de universalidad. La
determinación de los satisfactores mínimos no es una tarea fácil cuando en un
mismo país se juntan características muy diversas, lo ideal es contar con niveles
críticos de satisfacción específicos a cada región geográfica, grupo étnico, grupo
social, etc., cuando la diferencia entre ellos lo amerite.
No para todos los indicadores de NBI es conveniente aplicar el criterio de
universalidad, puesto que existen necesidades básicas que deben ser
satisfechas indispensablemente por todos los individuos para poder
desempeñarse adecuadamente en la sociedad. Este es el caso de la educación,
cuyo nivel crítico suele fijarse como el haber terminado completamente el ciclo
básico, tanto en áreas urbanas o rurales, a pesar de que en las zonas rurales
puede ser más difícil cumplir con ese requerimiento.
_______________
5.- Gobierno Bolivariano de Venezuela. Ficha Técnica de las Necesidades Básicas Insatisfechas.
d)
Representatividad
los
indicadores
6.- Comisión
Económica para Américade
Latina
(CEPAL).Las
necesidades básicas insatisfechas: sus deficiencias técnicas y su
impacto en la definición de políticas sociales.
7.- Comisión
Económica
América Latina (CEPAL).
Feresimpone
Juan C., Mancero
Xavier. Serie 7 estudios
estadísticos
y
La
utilización
deparainformación
censal
restricciones
al análisis,
debido
a la
prospectivos. El método de las necesidades básicas insatisfechas y sus aplicaciones en América Latina.
ausencia de información sobre necesidades básicas como la salud, la
alimentación o el transporte. Por esta razón, es necesario que los indicadores
elegidos no sólo den cuenta de privaciones en la dimensión para la cual fueron
escogidos, sino también en aquellas otras que no muestra el censo. En el análisis
económico, el ingreso (o el gasto) per cápita es considerado usualmente como
el indicador más apropiado del “bienestar” de un hogar. Bajo esta perspectiva, la
“pobreza” se interpreta como la insuficiencia de ingresos que permitiría a los
miembros de un hogar satisfacer sus necesidades básicas.
INDICADORES TÍPICAMENTE UTILIZADOS
Si bien la determinación de las necesidades básicas depende del entorno cultural
y económico del país o región donde se está midiendo la pobreza, existen ciertos
indicadores utilizados frecuentemente en los mapas de pobreza de América
Latina. Estos indicadores analizados con detalle en la presente sección-son los
siguientes:
a) tipo de vivienda y materiales de construcción de la misma
b) hacinamiento
c) disponibilidad de agua potable
d) acceso a servicios sanitarios
e) asistencia escolar de los menores de edad
f) capacidad económica.
Los dos primeros indicadores están relacionados con la “calidad y habitabilidad
de la vivienda”, mientras que los dos siguientes podrían clasificarse como
indicadores de las “condiciones sanitarias” de un hogar.
a) Calidad de la vivienda
Para que una vivienda cumpla con un nivel mínimo de habitabilidad, debe ofrecer
a las personas protección contra diversos factores ambientales, aislamiento del
medio natural, privacidad y comodidad para llevar a cabo ciertas actividades
biológicas y sociales, aislamiento del medio social, y no generar sentimientos de
privación relativa en sus habitantes.
Para evaluar la capacidad de la vivienda de aislar a los individuos del medio
natural, los indicadores usualmente utilizados son el tipo de vivienda y los
materiales de construcción de la misma. El grado de detalle con que se utilice
estos indicadores dependerá de cada censo en particular, ya que éstos pueden
contener o no distintas variedades de tipos de vivienda, o una especificación de
los materiales predominantes en piso, paredes y techo, o de su estado de
_______________
conservación.
suTécnica
aplicabilidad
dependerá
de las características de la
5.- Gobierno BolivarianoAsimismo,
de Venezuela. Ficha
de las Necesidades
Básicas Insatisfechas.
6.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL).Las necesidades básicas insatisfechas: sus deficiencias técnicas y su
población
bajo análisis.
impacto en la definición de políticas sociales.
7.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL). Feres Juan C., Mancero Xavier. Serie 7 estudios estadísticos y
prospectivos.
método dede
las necesidades
básicas insatisfechas
y sus aplicaciones
Américasocial
Latina. que proporciona
Para
darElcuenta
la capacidad
de aislamiento
del en
medio
una vivienda, se suele utilizar como indicador la condición de hacinamiento que
ésta presenta; es decir, el número de personas por cuarto disponible.
Entre los problemas que conlleva una densidad de ocupación muy alta se puede
destacar daños a la salud, generalmente causados por la insalubridad y una alta
incidencia de promiscuidad. El cálculo de este indicador requiere decidir
previamente cuales tipos de cuartos se tomara en cuenta (por ejemplo, solo
habitaciones para dormir o también la sala u otros espacios disponibles) según
se considere más apropiado en cada caso específico.
b) Condiciones sanitarias
El análisis de las condiciones sanitarias de una vivienda suele llevarse a cabo a
través de dos indicadores; a saber, la disponibilidad de agua potable y el acceso
a servicios sanitarios para el desecho de excretas.
El primero de los indicadores se refiere al abastecimiento permanente de agua
de buena calidad en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades de
alimentación e higiene. Su medición generalmente hace una distinción entre la
fuente de origen del agua y la forma en que ésta es suministrada a la vivienda.
Cabe destacar que una fuente apropiada de abastecimiento no garantiza la
buena calidad del agua, puesto que ésta puede deteriorarse considerablemente
durante su traslado hasta el hogar, o por la forma de almacenamiento en el
mismo.
En lo que respecta a la infraestructura sanitaria de la vivienda, también se suelen
distinguir dos características; por un lado, la disponibilidad de un servicio
higiénico y, por otro, el sistema de eliminación de aguas servidas.
La satisfacción de necesidades relacionadas con las condiciones sanitarias es
particularmente sensible al entorno, urbano o rural, en el que se desenvuelven
los hogares. Esto se debe a que, usualmente, las áreas rurales no disponen de
redes de alcantarillado o agua de tubería, a diferencia de las áreas urbanas.
c) Educación
La educación constituye un requerimiento mínimo para que las personas puedan
incorporarse adecuadamente a la vida productiva y social. Junto con la familia,
la escuela es el agente socializador más importante, “al punto que las
deficiencias que se experimenten en cualquiera de estos ámbitos,
particularmente en edades tempranas, tendrán consecuencias negativas que
repercutirán en las capacidades de aprendizaje de los individuos y en su
incorporación a la vida activa”. En base a esto, puede decirse que la falta de
educación representa una severa limitación para poder escapar de la pobreza, y
puede generar un círculo de perpetuación de la misma.
d) Capacidad económica
Si bien los censos permiten identificar necesidades básicas como las planteadas
anteriormente, ellos no disponen de información sobre otras necesidades
igualmente esenciales, como el vestido, la alimentación o el transporte. Para dar
cuenta de estas necesidades, los mapas de pobreza suelen incluir un indicador
de la “capacidad económica” del hogar, que actúa como una aproximación al
nivel de ingreso del mismo. Por lo tanto, este indicador “no se orienta a captar
una necesidad básica en particular sino en reflejar la disponibilidad de recursos
del hogar y, a través de ellos, las chances de vida de sus miembros”.
NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS EN HONDURAS
De acuerdo a registros del Instituto Nacional de Estadísticas (INE), se estima que
en Honduras las NBI, son formas de medir la pobreza utilizando datos de los
censos de población y vivienda. Bajo este enfoque se mide la pobreza y el
desarrollo a partir de superar las NBI, como el acceso al agua potable,
saneamiento básico, educación, capacidad de subsistencia y hacinamiento o
estado de la vivienda en cada comunidad. (8,9)
NBI consideradas para el caso de honduras:
Agua
• Tener acceso a agua potable dentro de la propiedad (viviendas urbanas).
• Tener acceso a agua de un sistema de tubería o pozo (viviendas rurales).
Saneamiento
• Tener un servicio sanitario, que no sea letrina de fosa simple (vivienda
urbana)
• Tener por lo menos una letrina de fosa simple (vivienda rural)
Educación primaria.
• Que los niños de edad primaria estén matriculados en la escuela (hogares
urbanos y rurales).
Capacidad de subsistencia
• Que el jefe del hogar tenga más de tres años de educación primaria y se
encuentre empleado; y si esto no es el caso, que exista por lo menos una
persona ocupada para cada tres miembros del hogar (urbano y rural).
Hacinamiento
•
Que no existan más de tres personas por habitación, excluyendo baños
(hogares urbanos y rurales)
Estado de la vivienda
_______________
• Que la vivienda no sea improvisada ni construida con desechos y que no
8.- Centro de Información Sobre Desastres Y Salud. Características de la pobreza.
9.- Vargastenga
Israel Manual
pisoGuía.
deSalud
tierra
Pública
(vivienda
I Nivel. Facultad
urbana).
de Ciencias Médicas UNAH, 2012
• Que la vivienda no sea improvisada ni construida con desechos (vivienda
rural).
Con la utilización del método de Necesidades
Básicas Insatisfechas (NBI), se observa una
reducción mucho más definida y rápida de la
pobreza, entre 1990 y 1997. El total de hogares
pobres a nivel nacional, según este método,
era de 67% en 1990, mientras que para 1997
había bajado a 47%. Una reducción tan
importante como la ocurrida permitió que la
misma se reflejara no solo a nivel porcentual,
sino también en términos absolutos, de tal
manera que de los 564,000 hogares en
condición de pobreza en 1990, se pasó a
533,000 en 1997. No obstante, durante 1999,
similar a lo señalado con el método de líneas
de pobreza, aumentó el porcentaje de hogares
con NBI, particularmente en el área urbana, lo cual estaría vinculado a la
destrucción provocada por el huracán Mitch, en sistemas de agua potable,
letrinas, viviendas y centros escolares.
Los departamentos con mayor porcentaje de
hogares con NBI se localizan en las regiones
sur y occidental del país (Copán, Valle,
Choluteca, Lempira e Intibucá). Asimismo, los
hogares pobres en estas regiones presentan
el mayor número de necesidades básicas
insatisfechas, entre las que destacan la falta
de sistemas de eliminación de excretas y el
hacinamiento.
También es importante resaltar que en el
occidente del país (Copán, Lempira y
Ocotepeque) se observan los mayores
problemas de acceso a educación primaria.
Por otro lado, los departamentos de Francisco Morazán y Cortés muestran el
menor porcentaje de hogares con NBI, con 38.2% y 38.5%, respectivamente; y
apenas tienen entre 4.3% y 3% de hogares con más de dos NBI. Sin embargo,
en estos departamentos se localiza la mayor cantidad de hogares con NBI
(84,949 y 67,705 respectivamente), debido a que son los de mayor concentración
poblacional.
_______________
8.- Centro
de Información
Sobre Desastres
Y Salud. Características
de lareducido
pobreza.
Las
NBI
de la población
hondureña
se han
levemente, según estudios
9.- Vargas Israel Manual Guía. Salud Pública I Nivel. Facultad de Ciencias Médicas UNAH, 2012
de organismos internacionales y locales hasta el 2010. La población hondureña
cada vez crece más y las necesidades básicas siguen insatisfechas.
NECESIDAD
Total
Agua
Saneamiento
Educación
Capacidad Subsistencia
Hacinamiento
%
55.4
18.4
32.1
10.7
21.5
16.8
Según el censo del Estado Vivienda
2010 y aplicando
0.5
esta metodología,
el 55% de la
población es pobre, considerando que el número de habitantes ya rebasa los
ocho millones de personas.
De acuerdo a estos datos, los problemas endémicos que los gobiernos no han
sido capaces de superar son: la falta de vivienda, acceso a la tierra, empleo,
mayor cobertura en la educación pública, seguridad y poca equidad.
Uno de los avances que ha registrado Honduras es la reducción de la mortalidad
materno infantil, los inicios de ampliación en la cobertura de la educación, así
como la expectativa de vida, y un mayor accesos al agua y saneamiento.
Las últimas encuestas indican que la población hondureña asciende a ocho
millones 41,654 habitantes, de los cuales tres millones 947, 115 (49.1%) son
hombres y cuatro millones 94,539 (50.9%) son mujeres. Pero los indicadores
demuestran que el aumento de la pobreza en el país se ha ubicado entre el 58.8
y 60%.
Los organismos internacionales son el son el criterio que los gobiernos deben
trabajar con mayor énfasis en la atención de la NBI señaladas para que el país
salga del subdesarrollo.
CALIDAD DE VIDA
_______________
8.- Centro de Información Sobre Desastres Y Salud. Características de la pobreza.
9.Israel Manual
Guía.
Salud Pública
I Nivel.
Facultad
Ciencias Médicas
UNAH,
2012
ElVargas
interés
por la
Calidad
de
Vida
ha deexistido
desde
tiempos
inmemorables. Sin
embargo, la aparición del concepto como tal y la preocupación por la evaluación
sistemática y científica del mismo es relativamente reciente. La idea comienza a
popularizarse en la década de los 60 hasta convertirse hoy en un concepto
utilizado en ámbitos muy diversos, como son la salud, la salud mental, la
educación, la economía, la política y el mundo de los servicios en general. (10)
El concepto está directamente asociado al de bienestar, el cual ha sido objeto
de una atención permanente en los temas de del desarrollo social, económico y
cultural que busca un equilibrio entre la cantidad de seres humanos y los
recursos disponibles y la protección del medio ambiente. Debe tener en cuenta
al tomar decisiones los derechos del hombre y la sociedad a reclamar una vida
digna con libertad, equidad y felicidad. Este concepto tiene una interpretación
muy diferente cuando lo emplean hombres cuyas necesidades vitales están
satisfechas, como en el caso de quienes viven en los países ricos y
altamente industrializados.
Diferentes a los hombres cuya principal preocupación es como satisfacer sus
necesidades básicas de: alimentación, vivienda, vestido, salud y educación.
El concepto representa un término multidimensional de las políticas sociales
que significa tener buenas condiciones de vida objetivas y un alto grado de
bienestar subjetivo, y también incluye la satisfacción colectiva de necesidades
a través de políticas sociales: (11,12,13)
1.- Calidad de vida individual: Se define en términos como el bienestar,
felicidad y satisfacción de un individuo, que le otorga a éste cierta
capacidad de actuación, funcionamiento o sensación positiva de su vida.
Su realización es muy subjetiva, ya que se ve directamente influida por la
personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla el individuo.
Según la OMS, la calidad de vida es "la percepción que un individuo
tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del
sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus
expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto que está
influido por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con su entorno.
La calidad de vida de un individuo se determina a través de: cuántas y cuáles
son las necesidades que tiene satisfechas o no satisfechas y en qué grado,
cuántas y cuáles de sus aspiraciones personales son factibles de ser
realizadas. Podemos clasificar las necesidades de las personas en
cuatro tipos:
•
Físicas: trabajo, educación, vivienda, ingresos, etc.
_______________
• Intelectuales: aprendizaje, desarrollo y crecimiento personal, etc.
11.- Comisión Económica para América Latina. Feres Juan C., Mancero Xavier. El método de las necesidades básicas insatisfechas
• Emocionales
- sociales: relaciones, salud emocional, uso del tiempo
y sus aplicaciones
en América Latina.
12.- Comisión
Económica
libre,
etc.para América Latina (CEPAL). Palomba Rossella. Calidad de Vida: Conceptos y medidas. Taller sobre la
calidad de vida y redes de apoyo a las personas mayores.
• Espirituales:
auto-realización,
renovación
de
13.-Instituto
Nacional de Ciencias Médicas
Y Nutrición Salvador Zubirán.
Ávila F José A. personal,
¿Qué es calidad desentido
vida?
trascendencia, La calidad de vida abarca todas y cada una de estas
áreas. Incluye las decisiones diarias de una persona en cada una, sus
emociones respecto a las situaciones que vive y su ideal de futuro en
cada dimensión. Está muy relacionada con la búsqueda del sentido
que tiene nuestra vida, el cual depende de los valores, la
pertenencia a una comunidad y la claridad de las metas propuestas.
2.- Calidad de vida grupal: Es un concepto relativo que depende de cada
grupo social y de lo que éste defina como su situación ideal de bienestar
por su acceso a un conjunto de bienes y servicios, así como al ejercicio
de sus derechos y al respeto de sus valores".
3.- Calidad de vida social: Es la capacidad que posee el grupo social
ocupante de satisfacer sus necesidades con los recursos disponibles
en un espacio natural dado. Abarca los elementos necesarios para
alcanzar una vida humana decente. Para analizar la calidad de vida
de una sociedad se debe considerar imprescindible el establecimiento
de un estándar colectivo, que únicamente es válido para el momento
y contexto específico de su establecimiento. Calidad de Vida es un
concepto relativo que depende de cada grupo social y de lo que éste
defina como su situación ideal de bienestar.
4.- Calidad de vida y medio ambiente: Es necesario delinear patrones
de vida en los que los medios y formas de producción y consumo tengan
una repercusión mínimas en el entorno, intentando, que éste conserve
en el tiempo la capacidad de restaurarse de la incidencia de factores
inotrópicos (los producidos por el hombre) y
también naturales
(residencia, o sea la capacidad de recuperación). Por lo tanto hay que
producir bienes y servicios sin agotar recursos naturales, alterar el
medio y contaminar, tanto en el proceso de producción como en el
de consumo (desechos).
Aspirar a la calidad de vida, y al bienestar sostenible, interpone la
racionalización del consumo, lo cual conduce a replantear el desarrollo.
La racionalización y la humanización del consumo apuntarían hacia la
satisfacción de las necesidades básicas biológicas y culturales de todos
los sectores sociales en cuanto se relaciona con los desafíos y objetivos
ambientales y, por tanto, los ajustes deberían encaminarse
principalmente a proteger y estimular la producción de los bienes y
servicios destinados esencialmente a la satisfacción de necesidades
reales y aspiraciones razonables. Esto significa la eliminación o el
desestimulo, en la medida de lo posible de bienes superfluos y
_______________
suntuarios;
asimismo,
garantizar
la Xavier.
buena
calidad
los productos,
su
11.- Comisión
Económica para
América Latina.aFeres
Juan C., Mancero
El método
de las de
necesidades
básicas insatisfechas
y sus aplicaciones
en
América
Latina.
duración y sus posibilidades de mantenimiento y reparación; con
12.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL). Palomba Rossella. Calidad de Vida: Conceptos y medidas. Taller sobre la
calidad de
medios
vida y redesydeformas
apoyo a las de
personas
producción
mayores.
que implementar tecnologías limpias. El
13.-Instituto Nacional de Ciencias Médicas Y Nutrición Salvador Zubirán. Ávila F José A. ¿Qué es calidad de vida?
mercado debe ser elástico, operante y retributivo con relación a
productos certificados con etiquetas verdes.
CALIDAD DE VIDA Y EVALUACIÓN
La calidad de vida es una percepción subjetiva, más que un indicador objetivo.
Es decir, en la evaluación de la calidad de vida, influye más la psicología que la
economía o lo que es lo mismo un criterio interior que uno exterior, un enfoque
más coherente y global, que exprese un mejor equilibrio entre el bienestar
material y la felicidad interior. Si bien es cierto que los bienes materiales
proporcionan seguridad, satisfacción y abundancia, no deben asumirse como
indicadores absolutos en cuanto a la calidad de vida. No hay una correlación
directa entre ingresos económicos y felicidad. Algunos psicólogos hablan
del "lado oscuro de la riqueza", haciendo referencia a que el estilo de vida
consumista plantea conflictos de metas, al centramos en metas extrínsecas
(como la fama, el atractivo físico, o el dinero) desatendiendo las metas
"intrínsecas" (la superación, los sentimientos positivos, el tiempo personal,
la salud, la paz interior, etc.).
La utilización del concepto calidad de vida permitirá valorar las condiciones
de vida de las personas y comunidades, para poder estimar el grado de progreso
alcanzado y seleccionar las formas de interacción humana y con el medio
ambiente más adecuadas para acercarnos progresivamente a una existencia
digna, saludable, libre, con equidad, moral y feliz.
Para medir la calidad de vida
se debe valora o estima la actividad
humana y su contexto histórico. Esta
valoración debe
conjugar
armónicamente los criterios técnicos, éticos, de la cultura concreta (sentido
social), el
contexto
histórico, los valores humanos que constituyan
expresión de progreso social de tal forma que se armonicen necesidades
individuales y sociales. Para analizar la calidad de vida de una sociedad se
debe considerar imprescindible el establecimiento de un estándar colectivo,
que únicamente es válido para el momento y contexto específico de su
establecimiento.
Es la capacidad que posee el grupo social ocupante de satisfacer sus
necesidades con los recursos disponibles en un espacio natural dado.
Abarca los elementos necesarios para alcanzar una vida humana decente.
Por ello es necesario diferenciar los diversos modos de vida, aspiraciones
e ideales, éticas e idiosincrasias de los conjuntos sociales, sabiendo que varían
en el tiempo y al interior de las estructuras sociales. La calidad de vida
_______________
estaría construida histórica y culturalmente de acuerdo y con forma de mirar
11.- Comisión Económica para América Latina. Feres Juan C., Mancero Xavier. El método de las necesidades básicas insatisfechas
yel
susmundo:
aplicacionesSubjetividad.
en América Latina.
12.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL). Palomba Rossella. Calidad de Vida: Conceptos y medidas. Taller sobre la
calidad de vida y redes de apoyo a las personas mayores.
13.-Instituto Nacional de Ciencias Médicas Y Nutrición Salvador Zubirán. Ávila F José A. ¿Qué es calidad de vida?
LA CALIDAD DE VIDA EN LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
En la formalidad institucional de la administración pública se entiende la calidad
de vida desde tres ópticas:
a) Como aquella disponibilidad de recursos en el ámbito de las
necesidades básicas (alimento, vivienda, sanidad, etc.).
b) Como la capacidad administrativa estatal de patrocinar la prestación
de servicios básicos públicos, especialmente a los menos favorecidos. La
calidad de vida es medida, desde este punto de vista, como un mayor
número de personas con acceso a servicios públicos como agua potable,
energía eléctrica, comunicación a distancia, acceso a transporte,
educación, servicio médico.
c) Como la gestión social y programática de alternativas competentes a
su desarrollo en términos de justicia y equidad. Entendido de esta manera,
la calidad de vida es el producto de medidas encaminadas a garantizar el
suministro y disponibilidad de recursos para cubrir necesidades en la
población.
CALIDAD DE VIDA Y NECESIDADES HUMANA
La satisfacción de las necesidades humanas, en último término lleva a una
determinada calidad de vida. Se define a la calidad de vida como: "el grado de
satisfacción de necesidades básicas, bienestar o privación en un periodo de
observación" ; entendiéndose que el nivel de satisfacción de éstas necesidades
va a permitir la estimación de la calidad de vida de la sociedad. La
satisfacción de estas necesidades, desde la perspectiva del Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), incluye el grado de nivel
económico alcanzado por los países como factor preponderante.
ESTILOS DE VIDA
_______________
11.- Comisión Económica para América Latina. Feres Juan C., Mancero Xavier. El método de las necesidades básicas insatisfechas
yA
susnivel
aplicaciones
en América
Latina. en un colectivo, existen formas y maneras de comportarse
personal
como
12.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL). Palomba Rossella. Calidad de Vida: Conceptos y medidas. Taller sobre la
calidad
vida más
y redes de
apoyo a las personas
que de
son
favorables
paramayores.
la salud, frente a otras que pueden resultar más
13.-Instituto Nacional de Ciencias Médicas Y Nutrición Salvador Zubirán. Ávila F José A. ¿Qué es calidad de vida?
desfavorables. Esto deriva en el concepto de "estilo de vida", definido como el
"conjunto de pautas y hábitos comportamentales cotidianos de una persona". El
estilo de vida puede definirse como el conjunto de patrones de conducta que
caracterizan la manera general de vivir de un individuo o grupo. (14,15)
También podemos decir que estilo de vida son los comportamientos de una
persona, tanto desde un punto de vista individual como de sus relaciones de
grupo, que se construye en torno a una serie de patrones conductuales comunes,
es decir la forma de vivir que adopta una persona o grupo, la manera de ocupar
su tiempo libre, el consumo, las costumbres alimentarias, los hábitos higiénicos.
El Glosario de promoción de la salud de la OMS define estilo de vida de una
persona como aquel compuesto por sus reacciones habituales y por las pautas
de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socialización. Estas
pautas se aprenden en la relación con los padres, compañeros, amigos y
hermanos, o por la influencia de la escuela, medios de comunicación, etc. Dichas
pautas de comportamiento son interpretadas y puestas a prueba continuamente
en las diversas situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que están
sujetas a modificaciones.
Teniendo en cuenta estas definiciones, podemos afirmar que los estilos de vida
de una persona están determinados por cuatro grandes tipos de factores que
interaccionan entre sí, y cuya división no es rígida, sino que todos ellos
conjuntamente moldean los estilos de vida de los individuos y los grupos:
1. Características individuales: personalidad, intereses, educación recibida.
2. Características del entorno microsocial en que se desenvuelve el
individuo: vivienda, familia, amigos, ambiente laboral o estudiantil.
3. Factores macrosociales: sistema social, la cultura imperante, los medios
de comunicación.
4. El medio físico geográfico que influye en las condiciones de vida
imperantes en la sociedad y, a su vez, sufre modificaciones por la acción
humana.
Los estilos de vida pueden ser saludables o nocivos para la salud.
•
Estilo de vida saludable: son aquellos comportamientos que conservan
o mejoran la calidad de vida de las personas, las principales son:
1. Actividad Física: es la clave para un envejecimiento saludable. Es
más, las personas mayores que son activas físicamente tienen una
menor probabilidad de desarrollar problemas como obesidad,
presión arterial elevada, osteoporosis, diabetes, depresión, cáncer
_______________ de colon. Pero además de lo anterior, hay muchas pruebas
14.- Universidad de Murcia. Estilo de vida
científicas
demuestran
los beneficios
de saludables
una actividad
física
15.- Organización Panamericana
de la que
Salud (OPS)
Aguila Roberto. Promoción
de estilos de vida
y prevención de
enfermedades crónicas
en el adulto
mayor.los cuales podemos destacar:
regular,
entre
o Mejora el estado de ánimo y ayuda a reducir el estrés.
o Aumenta el grado de energía y mejora la productividad de la
persona.
o Ayuda a lograr y mantener un peso adecuado de una persona.
o Da mayor flexibilidad y mejora la capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria.
o Reduce la probabilidad de tener una enfermedad cardiaca o si la
tiene de tener complicaciones.
o En las personas con Diabetes logran manejar más adecuadamente
la glucosa y complementa el tratamiento médico.
El tipo de actividad física que se debe realizar depende de la persona.
2. Alimentación saludable: mantener un peso corporal saludable es
importante para la salud de las personas.
•
Estilo de vida
nocivos para la salud: son todos aquellos
comportamientos y/o actitudes que provocan un efecto negativo en la
salud humana, sea física, psicológica o social. Entre los estilos nocivos
más importantes encontramos:
o Estrés.
o Consumo excesivo de sal.
o Ingesta excesiva de bebidas alcohólicas.
o Consumo de tabaco y/o drogas.
o Tensiones emocionales fuertes y continuas.
o Múltiples parejas sexuales.
o Sedentarismo.
o Obesidad.
o Dieta desequilibrada
o Mala higiene del sueño.
Todos estos comportamientos y actitudes si se adoptan en forma mantenida en
la vida cotidiana pueden llegar a provocar problemas más graves como
enfermedades crónicas tales como: diabetes mellitus, hipertensión arterial,
_______________
enfermedades
coronarias, depresión entre otras que cada día aumenta más en
14.- Universidad de Murcia. Estilo de vida
la15.sociedad.
Organización Panamericana de la Salud (OPS) Aguila Roberto. Promoción de estilos de vida saludables y prevención de
enfermedades crónicas en el adulto mayor.
LÍNEAS DE POBREZA
Una línea de pobreza ayuda a concentrar la atención de los gobiernos y la
sociedad civil en las condiciones de vida de los pobres. Cualquier definición de
pobreza incluye un nivel dado de bienestar, por debajo del cual una persona será
considerada como pobre. Una vez seleccionados los indicadores para la
medición de la pobreza y que se ha justificado esa selección, existen dos formas
para saber si un hogar o individuo puede ser clasificado como pobre o no pobre.
Una de estas vías es conocer el ingreso y evaluar si éste le permite al hogar o al
individuo cubrir los gastos de la canasta alimentaria de referencia. Una segunda
forma consiste en determinar si el gasto efectivo por el hogar o el individuo supera
o no el valor de la mencionada canasta. (16,17,18)
Para definir una línea de pobreza se debe empezar por predeterminar el conjunto
de necesidades básicas que corresponden a una buena salud y a una vida activa,
normalmente son los requerimientos nutricionales los que figuran
predominantemente. La línea de pobreza se define como: el valor en términos
monetarios del bienestar económico individual, como lo es el gasto en todos los
bienes y servicios, en el cual estas necesidades básicas se encuentran en unos
precios dados y con referencias probadas. La gente es juzgada como pobre sí y
sólo sí su gasto está por debajo de esta línea, y la medición de la pobreza se
estima en la distribución censurada (como el índice head-count dado para la
proporción que está debajo de la línea). Las diferencias metodológicas de esta
aproximación se conoce que producirán diferentes medidas de pobreza.
Determinar una línea de pobreza a usar es importante para responder a dos
preguntas claves, la primera es la denominada identificación del problema: ¿Qué
individuos son pobres y qué tan pobres lo son? En cuanto a la segunda, hace
referencia a un problema agregado: ¿Cuánta pobreza hay?
En la literatura existen dos líneas de pobreza principalmente, una es la absoluta
y la otra es la relativa. El uso de cada una de ellas depende del investigador y
del estudio que lleve a cabo, por esto toda línea de pobreza es subjetiva desde
el momento en que el uso de esta se establece porque se considera la más
adecuada.
Una línea de pobreza absoluta es aquella que se fija en términos de los
indicadores estándares de vida usados y esta fija por arriba del dominio entero
en las comparaciones de pobreza. Las comparaciones de pobreza absolutas
juzgarán a dos personas con base al nivel de consumo real como pobres o no
pobres, la línea de pobreza relativa trata de capturar la desigualdad en la
distribución del ingreso que se puede pensar como dependiente de la curva de
Lorenz.
El Banco Mundial considera en pobreza extrema a una persona cuyos ingresos
(o gastos) promedios diarios son menores a un dólar estadounidense y, en
pobreza moderada si aquellos son menores de dos dólares por día. Dado que
_______________
estas
líneas
deEfectos
pobreza
se utilizan
internacionales
y el poder
16.Reucher
Correa M.
de la educación
el empleo,en
en lacomparaciones
dinámica de la pobreza de
los hogares del Perú: 2001-2005.
17.Consejo Latinoamericano
de Ciencias
Socialesentre
(CLACSO)
[Sede web]las
Spicker
Paul, Álvarez
L. Sonia.
Banco Mundial,
Líneas
de
adquisitivo
de un dólar
difiere
países,
líneas
deben
ajustarse
para
tener
pobreza.
en
cuenta
la
paridad
del
poder
de
adquisición
(PPA)
de
cada
país
(Banco
Mundial
18.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL) [Sede web] Ravallion Martin. Las líneas de pobreza en la teoría y en la
[metas del milenio]: 2000) Las líneas de pobreza vinculan estrechamente la
práctica.
pobreza con la desigualdad económica. Para relacionar estos tres conceptos el
razonamiento es el siguiente: si existe un aumento del nivel de pobreza, no se
puede aseverar que la desigualdad sea mayor porque los ingresos de los pobres
estén cayendo, a su vez un aumento del grado de desigualdad no conlleva un
aumento mayor de la pobreza pues podría ser una mayor dispersión de los
ingresos de los individuos u hogares que están por arriba de la línea de pobreza
la que responda a este aumento en la desigualdad. Es decir, la línea de pobreza
absoluta sirve para determinar en qué ocasiones y por qué el grado de
desigualdad no explica la magnitud de la pobreza.
Puede concluirse que la línea de pobreza extrema es el valor de los bienes
necesarios para adquirir los requerimientos básicos nutricionales, mientras que
la moderada es el valor de la canasta de bienes que provee las determinadas
necesidades sociales de una sociedad particular. Toda línea es subjetiva porque
depende del juicio del investigador. Estas definiciones generalmente se
encuentran en de bate entre los diversos investigadores, por esto existen
diferentes medidas y por consiguiente diferentes resultados en los estudios sobre
la pobreza.
BIBLIOGRAFIA
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Necesidades humanas básicas. Argentina 2011 [Consulta 2 septiembre 2014].
Disponible en: http://www.cricyt.edu.ar/enciclopedia/terminos/NecBas.htm
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básicas? Marzo 2014. [Consulta 2 septiembre 2014]. Disponible en:
http://www.accionhumana.com/2014/03/que-son-las-necesidades-basicas.html
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df
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septiembre
2014].
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http://cidbimena.desastres.hn/ri-hn2/pdf/doch0031/pdf/doch0031-4.pdf
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10.- Instituto Universitario de Integración en la Comunidad, Facultad de
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11.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL) [Sede web] Feres Juan
C., Mancero Xavier. [Consulta 4 septiembre 2014] Disponible en: El método de
las necesidades básicas insatisfechas y sus aplicaciones en América Latina
http://www.cepal.org/deype/mecovi/docs/taller5/8.pdf
12.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL) [Sede web] Palomba
Rossella. Calidad de Vida: Conceptos y medidas. Taller sobre la calidad de vida
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[Consulta
4
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http://www.cepal.org/celade/agenda/2/10592/envejecimientorp1_ppt.pdf
13.-Instituto Nacional de Ciencias Médicas Y Nutrición Salvador Zubirán [Sede
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[Consulta
6
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2014]
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Promoción de estilos de vida saludables y prevención de enfermedades crónicas
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2014] Disponible en: http://www.paho.org/blogs/chile/?p=111
16.- Reucher Correa M. Efectos de la educación el empleo, en la dinámica de la
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Perú. [Consulta 6 septiembre 2014] Disponible en:http://www.eumed.net/tesisdoctorales/2008/rcm/Lineas%20de%20pobreza.htm
17.-Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales (CLACSO) [Sede web]
Spicker Paul, Álvarez L. Sonia. Banco Mundial, Líneas de pobreza [Consulta 6
septiembre 2014] Disponible en: Error! Hyperlink reference not valid.
18.- Comisión Económica para América Latina (CEPAL) [Sede web] Ravallion
Martin. Las líneas de pobreza en la teoría y en la práctica. [Consulta 6 septiembre
2014] Disponible en: http://www.cepal.org/deype/mecovi/docs/TALLER4/7.pdf
Capitulo 7: Pobreza en el Mundo
Conceptos Importantes
Pobreza
La Pobreza es una situación o forma de vida que surge como producto de la
imposibilidad de acceso o carencia de los recursos para satisfacer las
necesidades físicas y psíquicas básicas humanas que inciden en un desgaste
del nivel y calidad de vida de las personas, tales como la alimentación, la
vivienda, la educación, la asistencia sanitaria o el acceso al agua potable.
También se suelen considerar la falta de medios para poder acceder a tales
recursos, como el desempleo, la falta de ingresos o un nivel bajo de los mismos.
También puede ser el resultado de procesos de segregación social o
marginación. En muchos países del tercer mundo, se dice que uno está en
situación de pobreza cuando su salario (si es que tiene un salario), no alcanza
para cubrir las necesidades que incluye la canasta básica de alimento. (1)
Hay dos formas distintas, aunque relacionadas, de entender la pobreza:
•
•
Como un situación de carencia de los ingresos y/o de los bienes
necesarios para la satisfacción de necesidades básicas (alimentación,
vestirse….)
Como carencia de capacidades y opciones para lograr un nivel de vida
digno (empleo, salud, educación). (13)
Desigualdad y Pobreza
1. La menor desigualdad, o mayor equidad, se observan en los países
desarrollados que han construido un estado de bienestar indiscutible,
como los nórdicos europeos y Japón. En ellos el 20% de la población más
rica no llega a multiplicar por cuatro los ingresos del 20% de la población
más pobre.
2. En el siguiente escalón están los países cuyo 20% de la población más
rica percibe unos ingresos entre 4 y 8 veces más elevados que el 20% e
la población más pobre. Es el caso del resto de los países desarrollados,
incluida España, pero con la notable excepción de EEUU, el de bastantes
asiáticos Africanos (Uganda, Tanzania, etiopia y Mozambique) y no pocos
estados árabes (Egipto, Mauritania, Paquistán)
3. El tercer escalón lo forman aquellos países donde el 20% de la población
más rica percibe unos ingresos entre 8 y 12 veces superiores a los 20%
de la población más pobre. Entre ellos se encuentre EEUU, donde esa
proporción alcanza las 9 veces, varios países del este y sudeste asiático
de rápido crecimiento (Singapur, Malasia), los países de América Latina
más equitativos (Costa Rica y Uruguay) y algunos africanos de equidad
intermedia en aquel contienen (Madagascar, Kenia, Burkina falso y
Malí)(13)
4. En el último nivel, con desigualdades aún más pronunciadas, están la
mayor parte de los países latinoamericanos (excepto Uruguay, costa Rica
y Perú) y los países Africanos más desiguales. En no pocos casos
(Guatemala, Colombia, Nicaragua, Paraguay, Brasil, Honduras). (13)
Avances en la comunidad internacional en la búsqueda de un concepto
para luchar contra la pobreza
Los principales momentos en la fijación de objetivos relacionados con la lucha
contra la pobreza, han sido los siguientes:
Conferencia Internacional de Derechos Humanos (Viena 1993). La Conferencia
de Naciones Unidas celebrada en Viena en 1993 fue tal vez el acontecimiento
que marco un punto contra la pobreza. Allí se recogió la comunidad internacional
por la lucha contra la pobreza. Allí se recogió la universalidad e indivisibilidad de
los derechos civiles, culturales, económicos, políticos y sociales de las personas,
incluyendo el derecho al desarrollo. Como consecuencia, erradicar la pobreza y
promover el desarrollo dejo de ser una opción generosa cuyo ejercicio quedaba
al libre albedrio de los países desarrollados y se convirtió en una obligación moral
para todos los gobiernos del planeta. (13)
La Declaración de Copenhague (1995). La Cumbre de Naciones Unidas
Para el Desarrollo Social se celebró en Copenhague en 1995 y conto con la
participación de más de 100 jefes de estado y de gobierno y la presencia de las
principales organizaciones. Allí se establecieron determinados objetivos de
desarrollo y se aprobó la idea de añadir objetivos sociales a la agencia del
desarrollo, hasta entonces muy denominada por objetos macroeconómicos. En
la Declaración final se recoge el compromiso “como imperativo ético, social,
político y económico de la humanidad, de lograr el objetivo de erradicar la
pobreza en el mundo mediante una acción nacional energética y la cooperación
internacional”. (13)
La Cumbre de Naciones Unidas para el Desarrollo Social se celebró en
Copenhague en 1995 y contó con la participación de más de cien jefes de estado
y de gobierno y la presencia de las principales organizaciones internacionales.
Allí se establecieron determinados objetivos de desarrollo y se aprobó la idea de
añadir objetivos sociales a la agenda del desarrollo, hasta entonces muy
dominada por objetivos macroeconómicos. En la Declaración final se recoge el
compromiso "como imperativo ético, social, político y económico de la
humanidad, de lograr el objetivo de erradicar la pobreza en el mundo mediante
una acción nacional enérgica y la cooperación internacional". (1)
Obstáculos existentes a la reducción de la pobreza en el mundo
¿Qué dificultades vamos a encontrar?
1. Falta de capacitaciones y de oportunidades y opciones.
2. La mayor vulnerabilidad de los pobres y su mayor exposición al riesgo
3. Falta de poder y falta de libertar humana.
4. Limitaciones del sistema de cooperación al desarrollo en la lucha contra
la pobreza. (1)
Estrategias y planes de acción para superar la desigualdad y la pobreza
¿Cómo llegar a donde queremos?
1. Aumentar las capacidades y oportunidades para los pobres
2. Políticas y programas y proyectos de infraestructura de desarrollo social.
3. Políticas para el desarrollo de infraestructuras social y culturas y servicios
sociales.
4. Políticas, programas y proyector de servicio básicos.
5. Políticas, programas y proyectos de mejora ambiental. (1)
Las características de la pobreza son sus mismas cualidades intrínsecas y va
arraigada y sujeta a la falta de uno u otro renglón socioeconómico:
•
•
•
•
•
•
•
•
Falta de Salud.
Falta de Vivienda.
Falta de Ingresos.
Falta de Empleo.
Falta de Agricultura estable.
Falta de Nutrición.
Falta de Tecnología.
Falta de Educación. (1)
Factores que influyen en la pobreza:
•
•
•
•
Analfabetismo.
Problemas de Salubridad.
Problemas de tierra, invasiones territoriales, y problemas
migratorios.
Alta dependencia en la Agricultura.
•
•
•
•
Problemas de clima.
Guerras varias.
Problemas Gubernamentales (Gobiernos de Facto, Dictaduras,
Corrupción Gubernamental.
Mortalidad infantil. (1)
Causas de la pobreza
1. El ciclo económico: Las continuas crisis económicas del sistema
capitalista afectan especialmente a los más pobres.
2. Comportamiento del mercado de trabajo: La pobreza se afecta por la
capacidad del mercado de trabajo de: generar empleo de lograr mejores
remuneraciones y la creación de empleos de mayor calidad.
3. Distribución del ingreso: Se ha observado que cuanto más equitativa es la
distribución de la riqueza, el ingreso y los activos, mayores serán las tasas
de crecimiento, y menor el nivel de pobreza.
4. Nivel educativo: Se ha convertido en un factor cada vez más determinante
de la inserción en el mercado laboral y con ella del riesgo de pobreza.
5. Género: Se observa una mayor incidencia de la pobreza en hogares
jefeados por mujeres.
6. Tamaño y estructura del hogar: Los hogares pobres son de mayor tamaño
con respecto a los hogares no pobres.
7. Acceso a servicios de salud y servicios básicos. (2)
Pobreza rural y urbana
La pobreza rural
A una escala global el 80% de los pobres del mundo vive en zonas rurales. Los
países pobres son agrícolas, con gente dependiendo de la agricultura para el
trabajo y los ingresos. Pero al crecer la población, y no poseer la mayoría de los
pobres rurales tierra, o siendo sus granjas demasiado pequeñas para
proporcionar un ingreso adecuado, la demografía de la pobreza está cambiando
rápidamente. Atraídos por la perspectiva de alimentos, empleos, servicios y
oportunidades, un número creciente de pobres emigran a pueblos y ciudades. La
mayoría de los emigrantes son hombres, que dejan a las mujeres detrás para
cuidar de la familia. La pobreza rural por tanto alimenta la pobreza urbana. (3)
La Pobreza Urbana.
Cerca de 300 millones de habitantes urbanos en países en vías de desarrollo
viven actualmente en la pobreza, sin los ingresos suficientes tan siquiera para la
nutrición básica o los requisitos de cobijo. Pero el rápido incremento de la
población en áreas urbanas ha causado una tensión considerable, no sólo en la
infraestructura y vivienda urbanas, sino también en el entorno urbano.
Al menos 600 millones de personas en zonas urbanas de países en vías de
desarrollo viven en condiciones sanitarias precarias y de amenaza de vida. (3)
La Pobreza en los Tres Mundos
Hace referencia a aquellos países que han logrado un alto grado de
industrialización y que disfrutan de los más altos estándares de vida, posible
gracias a la riqueza y a la tecnología. (13)
La Pobreza del Primer Mundo
Cuando se habla de pobreza parece que siempre lo hacemos de los países en
desarrollo, mucho más crítica y escandalosa. No se suele hablar de los pobres
de los países ricos, a pesar de que son los que vemos a diario por nuestras calles
y plazas. (3)
La miseria también se ha extendido y ha crecido en nuestro paradisiaco Primer
Mundo. Los datos son escalofriantes. Sin ir más lejos, en España los pobres
llegan a ser el 20% de la población, unos nueve millones, han aumentado un
millón en los últimos dos años. De ellos, el 7,2% duerme en la calle y come de
caridad. Y casi cuatro millones tienen menos de 25 años. (7)
España es uno de los países desarrollados donde más se está sufriendo esta
crisis, pero el problema es general, así, en Europa la cifra pasa de 80 millones
de pobres, y en el país “más rico del mundo”, hablo naturalmente de Yankilandia,
los pobres llegan a 48 millones, o sea un 16% de la población. Allí, en USA, los
mayores de 65 años son los más afectados y su esperanza de vida se ha
reducido bastante, debido, fundamentalmente, a que no pueden costearse la
sanidad privada. (8)
Son cifras alarmantes que sólo son explicables por la desigualdad existente y por
las inexistentes o escasas políticas de redistribución de rentas. La concentración
de la riqueza es cada vez mayor. Las situaciones de crisis agudas hacen que el
reparto de la renta sea más asimétrico, a favor de los poderosos. (7)
La responsabilidad de los gobiernos es flagrante, ya que en épocas de vacas
gordas no fueron capaces de aplicar políticas que permitieran progresar a los
que menos tenían, y en la época de vacas flacas tratan de salir de la crisis
aplicando políticas donde quienes pagan la misma son precisamente los más
necesitados.
Después de analizar cómo está el Primer Mundo, acordémonos de lo que ocurre
en los países no desarrollados, y de cómo ellos están pagando más que nadie
esta crisis. Mientras que aquí hay gente que pasa hambre, allí mueren de ella.
Cada día más, en necesario hacer un cesto con miembros nuevos, no podemos
seguir permitiendo que un diez por ciento de la población mundial pueda vivir a
costa del otro noventa. Cada día más, es necesario cambiar este mundo por otro
mejor. Otro mundo mejor es imprescindible. (3)
La Pobreza en el Segundo Mundo
Puede ser resumido como el grupo de países que adhirieron a la llamada
experiencia socialista, formando una oposición en el plano ideológico al primer
mundo, Estos estados se diferenciaban del primer mundo por su rechazo a la
cultura literal y al capitalismo abierto y también diferenciaban al tercer mundo por
su nivel educacional, el tamaño del estado y el mayor poder relativo. Formaban
el bloque lo que se suele denominar economías nacionales de capitalismo de
estado tipo monopolista, es decir, que tendían a concentrar la totalidad de los
recursos económicos en la forma de propiedad pública, lo que permitía una
economía de planificación centralizada, A su vez poseían un mercado común
propio. (6)
Caídos los estados llamados socialistas en los años 80 la pregunta que rondaba
fue ¿Y que entendemos por segundo mundo ahora? Entonces surgieron dos
teorías a través de las ciencias políticas:
1. Pensamiento liberal contemporáneo sobre el segundo mundo.
2. Pensamiento social clásico sobre el segundo mundo. (3)
Problemas de los países del segundo mundo que generan pobreza:
Los países socialistas han invertido poco en los bienes de uso y consumo
produciendo solo los bienes indispensables y manteniendo a la población en un
nivel de consumo muy bajo.
La elaboración y la aplicación de estos planes son muy compleja y muchas veces
ha comportado la creación de un aparato burocrático excesivo. Esta burocracia
ha favorecido la corrupción, la incompetencia y ha hecho los procesos lentos y
penosos. La excesiva rigidez de los planes, con frecuencia, ha creado problemas,
porque las previsiones no siempre se han ajustado a las necesidades reales, con
el consiguiente desequilibrio entre la demanda y la oferta.
La productividad en muchos países socialistas era baja y los obreros, parecían
escasamente motivados. (3)
La Pobreza en el Tercer Mundo
La definición de Tercer Mundo, proviene de las diferencias de bandos existentes
en las dos Guerras Mundiales y en la Guerra Fría, correspondiendo el Primer y
Segundo Mundo a los dos bloques formados, y el Tercero a todas las zonas
excluidas de estos dos. (3)
Otra forma de definir la pobreza del Tercer Mundo es a través del término Países
Subdesarrollados, que incide sobre el atraso o carencia de bienes necesarios
para subsistir de ciertas zonas geográficas. (3)
Pero estas expresiones fuera de paralelismos históricos, están fuertemente
caracterizadas por llevar implícitas una de las situaciones más graves que el ser
humano puede padecer: la pobreza. (3)
La pobreza se manifiesta en la imposibilidad de acceder bienes y recursos
básicos para la supervivencia humana. Aspectos como la alimentación, la
vivienda, el acceso a la sanidad, la educación o la disposición de agua potable,
son algunas de las carencias que la pobreza pone de manifiesto.(8)
Pero la pobreza en la que viven inmersos estos países no es la única traba que
tienen en su devenir. Características como el alto nivel de desempleo y
corrupción, las desigualdades sociales y económicas entre habitantes, elevadas
deudas externas, altas tasas de mortalidad o el escaso desarrollo tecnológico,
hacen que la erradicación de la pobreza en zonas subdesarrolladas o Tercer
Mundo sea prácticamente una quimera. (3)
Algunas de las consecuencias directas de la pobreza en el Tercer Mundo y
países subdesarrollados son:
•
•
•
Los Conflictos bélicos y movimientos de guerrillas
Las Hambrunas
La Inestabilidad política y social. (3)
Países más pobres por continentes.
A continuación veremos una lista con los 3 países más pobres de cada
continente. La estadística se basa en PIB PPA per cápita:
•
•
América Central: Haití, 1300$. Nicaragua, 2600$. Honduras, 4100$.
América del Norte: México, 14000$.
Cuenca del Caribe: San Cristóbal y Nieves, 791$. Antigua y Barbuda,
1526$. Santa Lucía, 1794$.
•
•
•
•
•
•
América del Sur: Guyana, 3800$. Bolivia, 4000$. Paraguay, 4500$.
África: Zimbabue, 200$. República Democrática del Congo, 300$. Liberia,
400$.
Asia: Afganistán, 1000$. Franja de Gaza, 1100$. Cisjordania, 1100$.
Europa: Kosovo, 1800$. Moldavia, 2900$. Montenegro, 3800$
Oceanía: Tokelau, 1000$. Tuvalu, 1600$. Islas Salomón, 1900$.
Mundo: Zimbabue, 200$. (8)
Falsas causas de la Pobreza del Tercer Mundo
La pobreza no es producto de recursos naturales insuficientes ni de un territorio
nacional reducido, ni tampoco de altos niveles de analfabetismo, ni de falta de
preparación técnica.
Tampoco es causa la presencia de compañías multinacional que vende leche en
polvo, fórmulas de cola o gasolina a los mercados mundiales.
La miseria de los pobres no es provocados por el hecho de que algunas personas
o compañías son ricas, ni porque la brecha entre ricos y pobres se ensancha, la
avaricia y las especulaciones no son las culpables.
La pobreza no surge por una muy desigual distribución de los recursos, que
permite a un punado pequeño de la población mundial absorber una porción
leonesa de la riqueza ingreso, producción, o lo que fuera, No es porque los
países avanzados consumen demasiado y distribuyen muy poco.
La pobreza no es el resultado de que los gobiernos tanto los locales como los
distantes, sean insensibles a las realidades de la pobreza y no hayan hecho la
planificación macroeconómica requerida, o iniciado los suficientes proyectos de
desarrollo, o distribuido gigantesca sumas de dinero. (13)
No existe pobreza porque la deuda externa e interna sea una pesada carga, que
hunde a las aguerridas naciones, ni por el déficit de sus balances de pagos. No
existe tampoco porque la moneda local sea débil, o fue atacada o se devaluó.
No existe porque un gobierno sea insolvente, ineficiente, ladrón o cualquier otro
adjetivo.
Simplemente no es cierto que los países ricos consigan precios altos por sus
productos elaborados mientras que los países pobres tienen que conformarse
con precios bajos por sus materias primas, no sofisticadas.
Tampoco pudiera ser cierto que el capitalismo sea el villano, especialmente en
aquellos lugares donde predominan sistemas pre moderno o socialista.
Mejorar algunos de los anteriores factores puede aliviar la situación pero, en
algunos casos, incluso la puede empeorar. La verdad es que la solución práctica
a la pobreza no descansa con empleadores paternalistas, sindicatos victoriosos,
financiamiento del gobierno, redistribución de la tierra, tecnología súper
avanzada, educación universal, elecciones democráticas supervisadas por la
Organización de Naciones Unidas, políticos populistas, la condonación de la
deuda, donaciones del Banco Mundial, ni con congresos internacionales. No
tiene nada que ver con sensibilidad ni con generosidad. Ni con la lucha de
algunas personas por cualquier cosa. No resulta de conllevar graves sacrificios
financiero no depende de la pura suerte. (13)
Causas de la Pobreza del Tercer Mundo:
Existen estructuras económicas que impiden el progreso y que perpetuán
actitudes empobrecedores. Si no las identificamos y las corregimos, difícilmente
podemos crear prosperidad sin importar cuanto tiempo recursos, dinero,
preocupación, lamentos o sermones dediquemos a la solución de la pobreza.
El tercer mundo nunca tendrá la oportunidad de progresa y participar de la
habilidad para crear riqueza, de la cual goza el primer mundo, si:
1. Continua atribuyendo la pobreza a causas falsa y escoge ignorar a las dos
causas fundamentales del retraso económico.
2. Perpetúa y protege a las estructuras fracasadas del pre-modernismo,
mercantilismo e intervencionismo y no las substituye con un sistema de
libre mercado competitivo, caracterizado por la producción masiva de bajo
costo y la sana participación en mercados internacionales, con aquel
sistema que permite que las personas libres no doblegadas por controles
opresivos, crean a través de su trabajo ese milagro económico que tanto
añoramos.
3. Rechaza las actitudes clásicas del trabajo arduo, el ahorro, la cooperación
y la iniciativa propia, y en su lugar hace responsables por el progreso al
gobierno, a los sindicatos y a organismos internaciones y sus dadivas.(13)
Niveles de pobreza a nivel Mundial
De los 5.700 millones de personas, unos 1.300 millones viven en la pobreza. La
pobreza afecta a individuos y familias en todas partes del mundo, aunque la
mayoría de la gente pobre vive en el mundo en vías de desarrollo, donde
representan un tercio de la población. (12)
Numéricamente, la mayor cantidad de personas gravemente empobrecidas,
cerca de la mitad del total, tratan de sobrevivir en el Sur Asiático, que alberga al
30 por ciento de la población mundial. Otro 25 por ciento del total están en el
Este Asiático. (10)
La pobreza extrema está más concentrada en África, particularmente en la franja
de países al sur del desierto del Sahara.
África posee cerca del 16 por ciento del total de pobres mundiales, pero sin duda
la mitad de todos los africanos están empobrecidos. (12)
La pobreza concentra un gran poder mediático año tras año y, año tras año, 10
millones de personas, niños principalmente, mueren de hambre en una
proporción de uno por segundo.
Es lamentable, como la pobreza, y sobre todo el hambre, cada vez hace más
estragos en el mundo, en donde los países latinoamericanos, el caso que nos
concierne Venezuela no han logrado salir avante de ello, a pesar de todo lo que
pregona su actual presiente identificado con el Socialismo del Siglo XXI Hugo
Chávez predica, no obstante en muchas ciudades del país la pobreza se
manifiesta, el hambre se hace sentir. (12)
Lo cierto como se expresa,, que todo parece indicar que los Objetivos del Milenio
de las Naciones Unidas para disminuir la pobreza se aparcan, o por lo menos se
ha dejado de hablar de ellos, y no se encuentran entre las prioridades de las
agendas del momento, cada vez más mueren miles de niños, por falta de
comida.(12)
Recuérdese como se comenta, que los problemas de la pobreza y el hambre
son antiguos, pero lo más preocupante es que no se hayan logrado vencer con
los progresos que se han dado en el mundo, sobre todo desde la segunda mitad
del siglo XX hasta la fecha, en términos de incremento de la renta, la riqueza, y
el avance tecnológico.
•
Más de 1,000 millones de seres humanos viven con menos de un dólar al
día 448 millones de niños sufren insuficiencia ponderal.
•
20% de la población mundial detiene el 90% de las riquezas.
•
Un niño de cada cinco no tiene acceso a la educación primaria.
•
80% de los refugiados son mujeres y niños.
•
Las mujeres ganan 25% menos que los hombres a competencias iguales.
•
876 millones de adultos son analfabetos, de los cuales dos tercios son
mujeres.
•
Cada día, 30 000 niños de menos de 5 años mueren de enfermedades
que hubieran podido ser evitadas.
•
En los países en desarrollo, más de un niño de cada diez no llegará a
cumplir los 5 años.
•
Más de 500 000 mujeres mueren cada año durante el embarazo o en el
parto.
•
Hoy en día, 42 millones de personas viven con el virus del SIDA, de las
cuales 39 millones viven en países en desarrollo.
•
El VIH/sida es la principal causa de fallecimiento en África subsahariana.
•
Al horizonte del 2020, algunos países africanos podrían perder más de
una cuarta parte de su población activa por causa del SIDA.
•
Más de 1,000 millones de personas no tienen acceso a agua salubre.
•
En África subsahariana, cerca de la mitad de la población no tiene acceso
al agua potable.
•
2,400 millones de personas se ven privadas de instalaciones sanitarias
satisfactorias. (12)
•
En África subsahariana, una persona de cada tres sufre hambre crónica.
•
2,800 millones de personas, es decir, cerca de la mitad de la población
mundial, viven con menos de 2 dólares al día.
•
Mundialmente, existen mil millones, 400,000 millones personas que viven
con menos de $1.25 al día. (12)
Cada día, 26,000 niños menores de 5 años mueren como consecuencia de
enfermedades que se pueden evitar. Esto es 18 niños cada minuto
Por el lado opuesto se encuentran los países industrializados, como los
europeos, o Japón o Canadá, que generalmente sus economías sufren una
inflación anual muy baja; su línea de pobreza está fijada en 14.4 dólares diarios
por persona y su porcentaje de pobres no llega ni a los 15 puntos porcentuales
En los países pobres, 120 millones de personas carecen de agua potable, 842
millones de adultos son analfabetas, 766 millones no cuentan con servicios de
salud, 507 millones cuentan con una esperanza de vida de tan sólo 40 años de
edad, 158 millones de niños sufren algún grado de desnutrición y 110 millones
en edad escolar no asisten a la escuela. (10)
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13. Manual Guía de Salud Pública UNAH Dr. Vargas Ventura Pág. 724-726
Cpaitulo 8: LA POBREZA EN HONDURAS
Generalidades
La pobreza es una condición económica y social con causas y expresiones múltiples.
Aunque la manera más común y sencilla de presentarla es como una insuficiencia de
ingresos para alcanzar un cierto nivel mínimo de vida, el concepto de pobreza comprende
además el grado de insatisfacción acerca de un conjunto de necesidades humanas básicas.
El carácter multidimensional de la pobreza hace necesario que para su medición se
consideren diferentes métodos, cada uno de los cuales demuestra que la pobreza en
Honduras es de alta magnitud. [1]
Honduras se encuentra entre los países con menores ingresos en América Latina y el
Caribe, con una incidencia de pobreza por hogares de 64.5 % (6 de cada 10) al 2012, una
pobreza extrema por hogares de 42.6 % (5 de cada 10 familias) en el 2013 a nivel nacional,
29.0 % a nivel urbano y 55.6 % a nivel rural, y un ingreso per cápita a nivel nacional, es
de Lps.1, 265.18 por mes es decir un promedio diario de lps. 42.18, según el Instituto
Nacional de Estadísticas (INE). El crecimiento anual del Producto Interno Bruto (PIB)
hondureño disminuyó de 6.6% en el 2006 a 3.9% en el 2012, de acuerdo con cifras de
Banco Central de Honduras; este poco porcentaje del PIB, unido al crecimiento de la
población, resulta insuficiente para ejercer un impacto significativo sobre los niveles de
vida de la población. [1]
La pobreza en las áreas rurales de Honduras se incrementó en 1,2 por ciento después del
golpe de Estado ocurrido en ese país centroamericano en junio de 2009, según datos
difundidos por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE). Un informe del INE, publicado
el pasado sábado, indica que en 2010 se registraron 100 mil personas más en estado de
pobreza, lo cual señala que el índice ascendió de 58,8% a 60% en los últimos 12 meses.
De esta cantidad de pobres, 65% se ubica en el campo, mientras que 54,3% se localiza en
las zonas urbanas. [1]
Determinantes y efectos de la pobreza.
Entre las causas de la pobreza en Honduras, adquieren particular importancia los
aspectos vinculados al lento crecimiento económico y al bajo ingreso per cápita; la
desigual distribución del ingreso y de los factores de la producción; el bajo nivel de
escolaridad; y la baja productividad del empleo. Además, la pobreza se vincula con
factores como: la presión demográfica y sus efectos sobre los recursos naturales; el
bajo nivel de participación de los pobres; el deterioro de los valores culturales; y las
debilidades de los gobiernos locales. [1]
Cada punto porcentual de crecimiento del PIB per cápita reduce la pobreza en 0.65
puntos, mientras que el promedio latinoamericano es de 0.94 puntos. Esta baja tasa de
transformación del crecimiento del PIB en reducción de pobreza estaría reflejando el
limitado acceso a los activos productivos, incluyendo tierra, crédito y educación
secundaria y técnica; así como la sesgada estructura de distribución del ingreso y la
riqueza. [1]
Si bien la proporción del gasto social como porcentaje del gasto total público muestra
una tendencia ascendente en los últimos años, los gastos exhiben mayor variación que
la provisión real de servicios, debido a que están afectados en gran medida por el
patrón de ajuste de los salarios, que representan una proporción muy alta de los gastos
totales.
Asimismo, la dinámica del gasto social se ha visto restringida por el tamaño y la tasa
de crecimiento del Producto Interno Bruto, por el volumen de los ingresos fiscales y
por las restricciones que imponen obligaciones como el pago de la deuda externa. [1]
El desempeño de los sectores sociales refleja la necesidad de emprender mayores
reformas, orientadas a mejorar la calidad y la cobertura de los servicios,
principalmente en favor de los más pobres. En el sector educación en los últimos años
se han dado algunos avances, principalmente en el nivel de primaria; no obstante
persiste una baja cobertura en el nivel secundario, particularmente en la formación
técnico-vocacional, y en la educación superior, y graves problemas de repitencia y
deserción escolar. [1]
El sector salud también denota avances significativos, vinculados a programas de
salud preventiva, particularmente salud materno-infantil, y a la ampliación en la
cobertura en los servicios de saneamiento básico. A pesar de lo anterior, aún persisten:
altas tasas de desnutrición infantil; elevada mortalidad infantil en menores de 5 años;
y alta tasa de mortalidad materna; entre otros. [1]
Asimismo, el aumento en la cobertura de agua no ha estado acompañado de un marco
legal e institucional que propenda hacia el logro de mayor eficiencia, cobertura y calidad
1.
ESA Consultores, Informe Final Evaluación Ex Post del FHIS, (Tegucigalpa, Honduras, 2000). SEP/GTZ, Estudio Sectorial y Plan D
en (1997),
su provisión.
En el sector vivienda, los fondos públicos se han dedicado a proyectos
p. 267.
fuera del alcance de las familias pobres, dando como resultado barrios marginales muchas
veces construidos en lugares no aptos para habitación, carentes de urbanización básica,
llenos de problemas ambientales y expuestos a desastres naturales. Por otra parte, la
cobertura del sistema de seguridad social es de las más bajas de América Latina, lo cual
sumado a las bajas pensiones y la falta de equidad en la distribución de los beneficios
dentro del sistema, contribuye a elevar la incidencia de la pobreza entre personas de la
tercera edad [1]
Causas de la pobreza
8. El ciclo económico: Las continuas crisis económicas del sistema capitalista afectan
especialmente a los más pobres. [2]
9. Comportamiento del mercado de trabajo: La pobreza se afecta por la capacidad del
mercado de trabajo de: generar empleo de lograr mejores remuneraciones y la creación
de empleos de mayor calidad. [2]
10. Distribución del ingreso: Se ha observado que cuanto más equitativa es la
distribución de la riqueza, el ingreso y los activos, mayores serán las tasas de
crecimiento, y menor el nivel de pobreza. [2]
11. Nivel educativo: Se ha convertido en un factor cada vez más determinante de la
inserción en el mercado laboral y con ella del riesgo de pobreza. [2]
12. Género: Se observa una mayor incidencia de la pobreza en hogares jefeados por
mujeres. [2]
13. Tamaño y estructura del hogar: Los hogares pobres son de mayor tamaño con
respecto a los hogares no pobres.
14. Acceso a servicios de salud y servicios básicos.
El acceso a servicios básicos de salud, educación, agua potable, electricidad,
comunicaciones, entre otros, es importante para hacer frente a la pobreza
También las condiciones de vivienda juegan un papel[2]
La medición de la pobreza
1.
ESA Consultores, Informe Final Evaluación Ex Post del FHIS, (Tegucigalpa, Honduras, 2000). SEP/GTZ, Estudio Sectorial y Plan Decena
(1997), Desde
p. 267. 1988, en Honduras se ha realizado la medición de la pobreza a través de métodos
2.
IPEA. 2000. Honduras. Un diagnóstico social. Tegucigalpa, Informe de
complementarios, sugeridos por la Organización de las Naciones Unidas, como: Línea de
Consultoría, Tomos I y II. World Bank. 2000 (2). World Development Report 2000-2001: Attacking Poverty. Washington.
Pobreza (LP), Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) y Método
Integrado. Estos métodos tienen como base estadística principal la Encuesta permanente
de Hogares de Propósitos Múltiples (EPHPM), que realizaba dos veces por año la
Dirección General de Estadística y Censos (DGEC). Además, se consideran otras formas
de medición como el Índice de Desarrollo Humano (IDH) y el estado nutricional. [2]
A pesar de la disminución relativa de los niveles de pobreza durante los noventa, existen
razones para creer que dicha reducción habría sido menor, en términos reales, a lo
reportado. Estimaciones hechas por el Banco Mundial muestran que el grado de
subestimación del ingreso disminuyó durante la década, por lo que parte de los aumentos
reportados en las encuestas de hogares se debe a una mejor y más completa medición del
ingreso, más que a un incremento real. De hecho, según ajustes realizados por el Banco
Mundial, el ingreso per cápita casi no creció durante el período y, por lo tanto, no hubo
reducción en la incidencia de la pobreza. Según estos cálculos, para igualar el ingreso per
cápita reportado en las EPHPM con el consumo per cápita de las cuentas nacionales, el
factor de ajuste disminuye de 1.43 en 1991 a 1.07 en 1998. [2]
Sin embargo, debe tomarse en cuenta que tanto el nivel del PIB como su crecimiento han
venido siendo subestimados, en parte porque las cuentas nacionales no captan aspectos
como el rápido crecimiento de la industria maquiladora. [2]
Con la utilización del método de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), se observa una
reducción mucho más definida y rápida de la pobreza, entre 1990 y 1997. El total de
hogares pobres a nivel nacional, según este método, era de 67% en 1990, mientras que
para 1997 había bajado a 47%. Una reducción tan importante como la ocurrida permitió
que la misma se reflejara no solo a nivel porcentual, sino también en términos absolutos,
de tal manera que de los 564,000 hogares en condición de pobreza en 1990, se pasó a
533,000 en 1997. No obstante, durante 1999, similar a lo señalado con el método de líneas
de pobreza, aumentó el porcentaje de hogares con NBI, particularmente en el área urbana,
lo cual estaría vinculado a la destrucción provocada por el huracán Mitch, en sistemas de
agua potable, letrinas, viviendas y centros escolares. [2]
Es alentador que el porcentaje de hogares con dos o más necesidades básicas insatisfechas
es considerablemente inferior en 1999 (22%) con relación a 1990 (42%), lo que indica
que la mejoría antes indicada ha tenido un impacto mucho mayor, si se considera a éste
como el estrato en extrema pobreza. Entre las necesidades básicas satisfechas, la relativa
a educación presenta el mayor avance durante la década; mientras que las relacionadas
con la vivienda observan los menores progresos. Para marzo de 1999, sólo un 5.6% de los
hogares presentaba falta de acceso a educación primaria, mientras que 26.2% vivía en
condiciones de hacinamiento. La segunda necesidad menos satisfecha es la relativa a
sistemas de eliminación de excretas, con 17.8%.[2]
Perfil socio-demográfico de la pobreza
Estadísticas geográficas y administrativas. La extensión territorial de Honduras,
comprendiendo todas sus islas, es aproximadamente de 112,492 km², de los cuales el
99.8% es tierra y el restante 0.2% es agua. Del total de la tierra, cerca de 28.5% tiene
vocación agrícola y el 46.4% forestal. Honduras se divide en 18 departamentos y 298
municipios. Tiene fronteras con Guatemala, El Salvador, Nicaragua, y además tiene costas
en el océano Pacífico y en el mar Caribe. [2]
La distribución de la población total por sexo es de 50.1% son mujeres y 40.9% son
hombres. Por área de residencia, el 50.5% habita en la zona urbana, mientras el 49.5%, en
la zona rural. En la clasificación étnica del país destacan los lencas (4.6%), los misquitos
(0.85%), los garífunas (0.76%), los chortís (0.57%), el negro inglés (0.20%), los tolupanes
(0.16%), los paya (0.06%), los tawahka (0.04%) y los mestizos (92%). La relación de
dependencia alcanza el 69.8%, la que resulta de la relación de los grupos poblacionales
de menores de 14 años (36.8%) y mayores de 65 años (4.3%). [2]
La esperanza de vida al nacer es de 73.1 años, y abarca el rango de edades de 70.7 años
para hombres y 75.6 años para mujeres. La migración llega a -1.25 por mil habitantes.
Fuente: CEPAL [2]
1. Grupos étnicos
2.
IPEA. 2000. Honduras. Un diagnóstico social. Tegucigalpa, Informe de
En la
actualidad
no se
dispone
datos Report
precisos
queAttacking
permitan
estimar
de. manera
Consultoría,
Tomos
I y II. World Bank.
2000
(2). World de
Development
2000-2001:
Poverty.
Washington
diferenciada la incidencia de la pobreza entre los grupos étnicos; no obstante, varios
estudios señalan que la pertenencia a uno de estos grupos constituye un factor que
incrementa el riesgo de formar parte de los grupos más vulnerables del país. [3]
Los mayores problemas que se relacionan con la incidencia de la pobreza en los grupos
étnicos están vinculados a: falta de seguridad sobre sus tierras; poca y deficiente
presencia de servicios básicos como salud, educación, agua potable, alcantarillado,
electricidad y caminos; elevada tasa de enfermedades contagiosas e infecciosas (el
SIDA constituye un grave problema para la población Garífuna); y escaso apoyo para
programas de empleo productivo y la defensa de su patrimonio cultural. [3]
Además, algunos grupos étnicos ven en aumento las amenazas a sus condiciones
tradicionales de vida, a raíz del avance rápido del frente de colonización agrícolaganadero, o de actividades forestales no controladas. A lo anterior se agrega los
esfuerzos de participar en los avances de la modernización, hace que estos grupos
corran el riesgo de perder su identidad cultural, sobre todo sus lenguas y valores
culturales.
La mayoría de los grupos indígenas viven en departamentos con mayor incidencia de
pobreza, como La Paz, Lempira, Intibucá y Gracias a Dios. Sin embargo, grupos con
el mayor numero de población, como son los Garífunas y los Isleños (57% del total de
la étnica del país), se concentran en los departamentos que muestran una incidencia
menor de la pobreza y mejores índices de desarrollo humano, como es el caso de Islas
de la Bahía, Cortés, Atlántida, y Colón. [3]
2. Mujer
Los diferentes análisis de las encuestas de hogares, establecen que la pobreza tiende a
afectar proporcionalmente más a la mujer que a los hombres, especialmente cuando la
mujer tiene la obligación de dirigir un hogar, sin la presencia efectiva de un compañero.
La encuesta de marzo de 1999 muestra que los hogares de jefatura masculina tienen
ingresos promedio superiores en 4.6% respecto a los de jefatura femenina; lo cual
estaría relacionado con un porcentaje de pobreza mayor entre estos últimos (66% frente
a 58%). Asimismo, cuando el hogar con hijos es dirigido por una mujer, la tendencia a
la pobreza es
3. Gobierno de la República (UNICEF), Estrategia para la reducción de la pobreza (2001); consultado el 03-2014; disponible en:
http://www.unicef.org/honduras/ERPCompleto.pdf
ligeramente mayor que tratándose de un hombre (57% vrs. 54%)5. Estas diferencias
serían mayores en el área rural. [3]
Otra fuente de datos de suma importancia como el IDH, diferenciado por género,
muestra una posición mejor de la mujer respecto a los hombres en la mayoría de los
demás indicadores que se utilizan para el cálculo de dicho índice, a excepción de la
mencionada disparidad respecto al ingreso. En efecto, la esperanza de vida de la mujer
es de 71.5 años y de los hombres 63.1 años; la tasa de matriculación combinada
(primaria, secundaria y terciaria) es de 57.8% y 53.3%; y la tasa de alfabetismo es de
69.4% y 68.9%, respectivamente. [3]
Otra cara del problema lo representan las altas tasas de natalidad existentes en
Honduras, que no sólo contribuyen a elevar el grado de vulnerabilidad de las mujeres
en condiciones de pobreza, sino que ponen en riesgo su capital humano, en particular
salud y educación. Ello disminuye el tiempo efectivo en el cual dicho capital humano
puede ser movilizado hacia el mercado de empleo o hacia el trabajo en general y, por
consiguiente, hacia oportunidades de mejoras en el ingreso. A pesar que la tasa de
fecundidad, según datos de la Secretaría de Salud, habría bajado de 5.4 hijos por mujer
en 1988 a 4.1 en 1998, ésta continua siendo muy alta aún en relación con el área
centroamericana. [3]
La natalidad también guarda relación con el insuficiente acceso a servicios de
planificación familiar. Según la Encuesta Nacional de Epidemiología y Salud Familiar
de 1996, un 35% de los nacidos vivos no fueron planificados; además, el control
prenatal y la atención del parto también son insuficientes y de mala calidad. Esta
situación influye en gran medida para que se continúen manteniendo altas tasas de
mortalidad materna (147 por cada 100,000 nacidos vivos), como otro problema propio
de las mujeres, Especialmente de las más pobres. Lo anterior adquiere un matiz
particular en lo referente a la fecundidad en mujeres adolescentes (de 14 a 18 años), la
cual llega hasta 2.2 hijos por mujer en el área rural, contribuyendo con ello a que del
total de nacimientos a nivel nacional, alrededor del 15% sean de madres adolescentes.
La maternidad en mujeres adolescentes se ve acompañada crecientemente de la jefatura
de hogar femenino, lo cual parece guardar una relación significativa con el nivel de
ingresos. Esto sucede tanto en el medio urbano (por procesos de marginalización y
desintegración familiar) como en el medio rural (por pautas y destinos migratorios
diferenciales de hombres y mujeres). [3]
3. Niñez
Honduras, al igual que la mayor parte de los países de América Latina, presenta un
importante desbalance generacional en la distribución de la pobreza. A diferencia de
los adultos que pueden apoyar su bienestar y enfrentar su vulnerabilidad desde tres
esferas (Estado, comunidad y mercado), los niños, especialmente los más pequeños,
dependen para su bienestar de tan sólo dos esferas de integración y protección: la
familia y el Estado. Las familias a su vez dependen de su inserción en el mercado y del
acceso a los bienes y servicios públicos para proveer a sus hijos del bienestar mínimo
y del acceso a otros activos sociales. [3]
El estudio de IPEA, estima que en 1999 de la población entre 0 y 14 años prácticamente
el 66% se encuentra bajo la línea de pobreza. Esta proporción disminuye
marcadamente (aproximadamente el 50 % de la población) para los tramos de edad
posteriores, especialmente las edades activas por excelencia (15 a 64 años), para luego
aumentar más levemente que en el caso de infancia, para la tercera edad. [3]
Teniendo en cuenta, que las edades de 0 a 14 representan aproximadamente el 43% de
la población, la pobreza en la infancia asciende aproximadamente, en números
absolutos, a 1, 700,000 niños. Dichas cifras auguran una alta transmisión inter
generacional de la pobreza, lo cual redundaría en un lento desarrollo humano y social
del país por varias décadas, si no se tomaran las acciones correctivas. Este fenómeno
se ve agravado por la concentración de la deserción, repitencia y extra edad en los
sectores más pobres de la población en lo que a logro educativo se refiere. [3]
Además, en diferentes estudios, realizados durante los años 1993 y 1995 por
instituciones vinculadas con la problemática de la niñez, se estima que existen en el
país entre 5,000 y 6,000 niños/as en situación de calle, cuyas edades están entre los 7
y 14 años y en un 70% son varones. Ellos no asisten a la escuela, teniendo muchos que
contribuir a incrementar los ingresos del hogar y provienen de familias desintegradas.
En el Informe de Evaluación del Programa Derechos del Niño, se manifiesta que la
situación de niños/as en la calle se expresa en un contexto de marginalidad, migración,
acelerado crecimiento de las ciudades, escasas oportunidades de empleo y relaciones
sociales deterioradas. [3]
3. 4.
Gobierno
de la mayor
República (UNICEF), Estrategia para la reducción de la pobreza (2001); consultado el 03-2014; disponible en:
Adulto
http://www.unicef.org/honduras/ERPCompleto.pdf
La
existencia
de
diferentes
factores
(históricos,
sociales,
económicos,
organizacionales) no ha permitido visualizar la problemática del adulto mayor, ya que
ha sido prioridad atender grupos de población de menor edad. Al observar la pirámide
poblacional de Honduras, se observa que los infantes y jóvenes han constituido la
mayoría, mientras que la población mayor de 60 años constituye solamente un 5% del
total. No obstante, cuando se analiza la relación de los ingresos con la edad del jefe del
hogar, los datos de la Encuesta de Hogares muestran que un 55% de los hogares
dirigidos por jefes de la tercera edad están en situación de pobreza; mientras que en el
caso de los jefes menores de 20 años el porcentaje llega a 43%. [3]
Por otra parte, este sector de la población en las próximas décadas habrá de requerir
mayor atención, debido a que por efecto de la “transición demográfica” el número de
población adulta mayor habrá de incrementarse a casi el millón de habitantes en el
2025. También se habrá alcanzado una mayor esperanza de vida al nacer y se habrán
disminuido los índices de mortalidad y natalidad. Asimismo, la población en edad
productiva (de 15 a 64 años de edad) disminuirá paulatinamente en términos relativos.
En consecuencia, cada vez son más necesarios los servicios para este grupo
poblacional, incluyendo un sistema de pensiones adecuado, orientados a facilitar que
en el retiro puedan vivir digna y cómodamente. [3]
Personas en situación de discapacidad
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima a nivel internacional un promedio
de 10.5% de la población de los países que adolece de una determinada discapacidad,
física, mental, sensorial y/o múltiple. En base a lo anterior, al considerar la población
total del país, se puede deducir que existen más de 620,000 personas que adolecen una
determinada discapacidad. [3]
De este total, según el Instituto Hondureño de la Niñez y la Familia (IHNFA), en el
país existen alrededor de 225,000 niños con algún nivel de discapacidad, de los cuáles
el 80% habitarían en el sector rural, resultando considerable si se toma en cuenta que
la mayoría de esos casos provienen de hogares en extrema pobreza. Las principales
causas de discapacidad que se señalan son la desnutrición, secuelas de enfermedades y
traumas al nacer. [3]
EFECTOS DEL HURACÁN MITCH SOBRE LA POBREZA.
3. Gobierno de la República (UNICEF), Estrategia para la reducción de la pobreza (2001); consultado el 03-2014; disponible en:
Elhttp://www.unicef.org/honduras/ERPCompleto.pdf
paso del huracán Mitch sobre el territorio nacional tuvo un fuerte impacto en el nivel
de vida de la población hondureña, lo cual a su vez incidió en el grado de pobreza a
nivel nacional. [4]
Según la Encuesta Permanente de Hogares de Propósitos Múltiples (EPHPM), el
porcentaje de hogares pobres subió de 63.1% en marzo de 1998 a 65.9% en marzo de
1999, o sea 2.8 puntos porcentuales. En valores absolutos, esto significa un incremento
en el número de pobres de aproximadamente 165,000. El verdadero impacto del
huracán Mitch probablemente es mayor de lo que las cifras indican, dado que, en
primer lugar, la EPHPM no capta completamente los ingresos de los pequeños
agricultores que sufrieron la pérdida de sus cosechas. En segundo lugar, aunque
muchos hogares mantuvieron sus flujos de ingresos por concepto de trabajo
remunerado, estos sufrieron pérdidas de sus activos físicos, lo que implica una menor
capacidad de generar ingreso en el futuro. En tercer lugar, la EPHPM no distingue
completamente algunos grupos poblacionales vulnerables, como ser niños de la calle
y residentes de asentamientos ilegales. [4]
Aunque los daños provocados por el huracán tuvieron efectos de una u otra forma en
el 100% de la población hondureña, cabe destacar los efectos que directamente inciden
en el grado de pobreza, tales como las pérdidas de viviendas y menaje por parte de las
familias, así como también aquellas variables cuyo desempeño afectan directamente la
situación de pobreza, tales como empleo, fuentes de ingreso y factores de producción.
Entre los principales efectos pueden considerarse: [4]
VIVIENDA: Se estima que el huracán dejó una consecuencia de aproximadamente
35,000 viviendas destruidas y 50,000 parcialmente afectadas, con daños que varían
ente 10% y 50%. La mayoría de las viviendas afectadas estaban ubicadas en las terrazas
aluviales de los ríos, debido al deseo de los campesinos de tener sus casas próximas a
parcelas productivas, a pesar de los riesgos que ello implica, y al alto costo de tierras
más seguras, en el caso de las ciudades como Tegucigalpa. Esto trajo como
consecuencia que 441,150 personas perdieron o sufrieron daños a sus casas. [4]
De acuerdo a la CEPAL, el monto total de los daños al sector vivienda asciende a L.4,
646 millones (US$344 millones); dicha cifra incluye daños directos por L.2, 984
millones (US$221 millones) y daños indirectos, que entre otras cosas incluyen refugios
4. Sillers, Don. (2006) “National and International Poverty Lines: An Overview”, Washington, D.C.: United States Agency for
y reubicaciones
por
valor de L.1, 662 millones (US$123 millones). Del imputado al
International
Development,
http://www.microlinks.org/file_download.php/Poverty_lines___An_Overv
sector, los daños en el mobiliario y enseres domésticos se estimó por esta misma fuente
en L.399 millones (US$30 millones). Por otra parte, se estima que el costo de
rehabilitación y reconstrucción ascenderá a no menos de L.6, 545 millones (US$485
millones). [4]
EMPLEO: De acuerdo a la CEPAL, un primer efecto del huracán sobre el empleo fue
el aumento del desempleo y la movilización de trabajadores desde el empleo formal al
informal. Hacia mediados de noviembre de 1998, se había presentado a la Secretaría
de Trabajo solicitudes de suspensión de contratos laborales que afectaban a 18,174
personas. Al mismo tiempo, se estimaba que en 1999 se generaría más desempleo y
subempleo en la agricultura, el comercio, el transporte y la banca, debido a la baja de
la actividad productiva; por otra parte, debido a las labores de reconstrucción se
esperaba una mayor ocupación en la construcción. [4]
En esa misma línea, se suponía que la caída de la producción del sector agropecuario
y la subsecuente contracción de su contribución al PIB, durante 1998 y 1999, iba a
agravar la problemática del empleo en el país, debido a que este sector ocupa alrededor
del 34% de la población económicamente activa. Este dato es importante, si se
considera que la pobreza es aún más grave en el sector rural, donde la incidencia de
indigencia alcanzó un
61% de la población en 1999. Por otra parte, el paso del Huracán Mitch parece haber
estimulado, en lugar de haber inhibido, la creación de puestos de trabajo, pero el efecto
negativo recae sobre la calidad de los puestos de trabajo. [4]
En 1999, 17% de los niños de 10 a 14 años, estaban ocupados o buscando trabajo.
Mientras que en 1998, apenas 12.5% de los niños de 10 a 14 años estaban colocados
en actividades económicas, porcentaje que venía manteniéndose relativamente estable
desde el inicio de la década. De hecho, la persistencia del trabajo precoz anterior al
Mitch es bastante elevada en comparación a la observada en los demás países
latinoamericanos. [4]
Comparando los resultados de la EPHPM de marzo de 1998 y 1999, se concluye que
el impacto del Mitch sobre el desempleo abierto fue muy poco; de hecho, las tasas se
mantienen sin cambio o con una leve caída. No obstante, se observa un aumento en lo
referente a las tasas de subempleo abierto, es decir, el porcentaje de las personas que
4.Sillers, Don. (2006) “National and International Poverty Lines: An Overview”, Washington, D.C.: United States Agency for
International Development, http://www.microlinks.org/file_download.php/Poverty_lines___An_Overv
tuvieron empleo pero deseaban más horas de trabajo. Este aumento parece haber
ocurrido para compensar la reducción de los salarios reales.
INGRESOS: El crecimiento de la pobreza durante 1999 se debe fundamentalmente a
un decrecimiento de los ingresos promedio de los hogares. Al comparar la encuesta de
hogares de marzo 1998 con marzo de 1999, se observa que los ingresos mensuales
bajaron de L.758 a L.693. Otra característica, de acuerdo con dichas encuestas, es que
el crecimiento en la pobreza en 1999 fue extremadamente concentrado en las áreas
rurales, representando 2/3 del crecimiento en el número de pobres en el país.
Sin embargo, un atenuante para que no se produjera un mayor grado de pobreza fue
que el ingreso promedio de los más pobres decayó en menor medida (manteniéndose
casi constante) que el ingreso promedio de los más ricos, que cayó en 15% comparado
al aumento del 2% sostenido antes de dicho período según el análisis basado en este
tipo de encuestas. [4]
Una encuesta realizada por el PRAF en 1999, aplicada a 80 municipios con el peor
perfil nutricional, encontró que el 35% de los hogares sufrieron pérdidas de cosechas,
con una incidencia más alta en los hogares de ingresos medianos y altos (40%-50%)
que en los hogares pobres (30%). Aproximadamente el 10% de los hogares reportaron
pérdidas de ingresos con muy poca diferencia entre niveles de ingresos; y el 5%
sufrieron una reducción de ingresos derivados del autoempleo y de pequeños negocios.
[4]
Contexto general del país
Estadísticas institucionales. Al igual que los demás países pertenecientes al Triángulo
Norte, Honduras afronta dificultades vinculadas a los temas de seguridad y
gobernabilidad. Honduras tiene los mayores niveles de criminalidad de Centroamérica y
sus tasas de homicidios se encuentran entre las más altas de América Latina, la última tasa
reportada (en 2009) fue de 66.8 por 100,000 habitantes. Por su lado, Transparency
International le asignaba a Honduras una puntuación de solo 2.6/10 en su último Global
Corruption Report, lo que hacía que el país se ubicara la posición 126 de un total de 180
países. Ficha estadística de Honduras [5]
4.Sillers, Don. (2006) “National and International Poverty Lines: An Overview”, Washington, D.C.: United States Agency for
2. International
Contexto
socialhttp://www.microlinks.org/file_download.php/Poverty_lines___An_Overv
Development,
5.iew_1_4_06.pdf?URL_ID=12247&filename=11549869641Poverty_lines___An_Overview_1_4_06.pdf&filetype=application%2Fp
df&filesize=108185&name=Poverty_lines___An_Overview_1_4_06.pdf&location=user-S/, visto el 14 de marzo de 2009.
Estadísticas educativas. En Honduras, la tasa de analfabetismo es elevada y llega al
15.2% de la población mayor de 15 años de edad. La tasa de matrícula neta en el nivel
primario es de 96.6%; para el ciclo común y diversificado oscilan entre el 39.5% y el
27.6% respectivamente, mientras que a nivel de educación terciaria corresponde a un
valor cercano al 17.1%. [5]
Por otro lado, la tasa de repitencia nacional para el nivel básico (del 1ero al 6to grado) en
el país es de 5.0% (año 2010). Entre tanto, la tasa de culminación en primaria es cerca del
90% y al final del sexto grado solo 2 de 3 estudiantes culminan el ciclo. [5]
La limitación de los recursos asignados hacia la educación explica en parte esos débiles
resultados, ya que da lugar a hacinamiento y a poca provisión de equipamiento escolar,
aparte de contarse con una escasa capacitación para los maestros. En ese sentido, la
educación pública se concentra en el sector primario, mientras que su participación es
mucho menos relevante en el sector secundario y solo vuelve a crecer en el sector terciario.
Por otro lado, cerca del 80% de los niños estudian en escuelas públicas en el nivel
primario, mientras que en el nivel secundario ese porcentaje disminuye significativamente
y solo llega al 20%. La asignación hacia la educación pública ha sido cercana al 5.4% del
PIB durante los últimos años. [5]
Estadísticas de salud. En el área de la salud, la mortalidad materna en Honduras es de
aproximadamente un 0.11% (110 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos) y la
tasa de mortalidad infantil es de un 2.5% (25 muertos por cada 1,000 nacidos vivos),
mientras que la tasa de mortalidad de cinco años es cercana a 30 por 1,000. La prevalencia
de sida en adultos es cercana al 0.7%. Asimismo, existen 28 hospitales y 1,241 centros de
atención médica a pacientes ambulatorios y atención materno-infantil. [5]
Es válido acotar que el gasto en salud representó cerca del 6.25% del PIB. En ese sentido,
la cobertura médica presenta una relación de 870 habitantes por médico. Los nacimientos
atendidos por personal calificado son del 67%. Se dispone de una cama de hospital por
cada mil habitantes. Asimismo, la desnutrición es un flagelo que afecta al país, en
particular a la niñez. La desnutrición infantil en niños menores a los cinco años es de 11%,
según la talla, y de 25%, según el peso. En relación a la población en general, el consumo
promedio de calorías es de 2,600 kilocalorías por día. Ficha estadística de Honduras [5]
Estadísticas de vivienda. En términos de vivienda, el país posee un déficit habitacional
5.iew_1_4_06.pdf?URL_ID=12247&filename=11549869641Poverty_lines___An_Overview_1_4_06.pdf&filetype=application%2Fp
del
70.8%; sin embargo, en términos relativos, el déficit cualitativo como porcentaje del
df&filesize=108185&name=Poverty_lines___An_Overview_1_4_06.pdf&location=user-S/, visto el 14 de marzo de 2009.
déficit individual es del 60.9%. Por otro lado, el 82.5% de las mismas cuenta con un
acceso adecuado de agua, mientras, que el 66.1% de las viviendas tienen sistema de
saneamiento. Para el acceso a energía eléctrica, este se establece en un valor cercano al
73.9%, donde tal acceso es predominantemente urbano. [5]
3. Contexto económico
Estadísticas macroeconómicas.3 El PIB de Honduras fue de US$15,347 millones en
2010, con lo que el PIB per cápita fue de US$2,015.6. En 2010, el crecimiento del PIB
fue de 2.8%, inferior al reportado durante el período 2001 a 2010, cuyo crecimiento
promedio ha sido de 4.1%. La inflación en 2010 fue de 6.5% y el promedio de la década
fue de 7.5%.
3 Dado el cambio que han experimentado en años recientes muchas de las variables
macroeconómicas, para efectos de esta sección sí presentamos las principales estadísticas
para la última década (2001 a 2010). Así se aprecia de manera más clara la tendencia de
las variables y se evita que la atención se centre exclusivamente en los datos más recientes,
que estuvieron influenciados por la crisis económica internacional.
4 Los datos de las exportaciones incluyen el aporte de la producción de maquilas.
El tipo de cambio ha permanecido fijo a 18.9 lempiras por dólar desde octubre de 2005.
Las exportaciones de bienes4 crecieron 19.3% en 2010 (el crecimiento promedio de la
década fue de 7.0%), mientras las importaciones aumentaron en 17.5% en 2010 (9.6%
durante la década). [5]
El grado de apertura del país fue de 112.4% (la sumatoria de las exportaciones e
importaciones de bienes y servicios como porcentaje del PIB), lo que indica una baja
respecto a los niveles promedio de la década. Las remesas familiares fueron de
US$2,525.7 millones, equivalentes al 16.8% del PIB, y descendieron de los niveles
máximos q