Batam, 7 Agustus 2024
Kepada Yth,
Teman Sejawat
Di
Rumah Sakit BP Batam
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Pekerjaan
Alamat.
: dr. Ratna Istiastuti, Sp.KJ, M.Kes
: Dokter spesialis kesehatan jiwa
: Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo, No. 1, Sekupang, Batam
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama
Umur
Jenis Kelamin
NIK
Alamat
: Alaikal Wildan
: 20 Tahun
: laki-laki
: 3275020602040014
: Jl. Raja Isa, Belian, Kec. Batam Kota, Kota Batam,
Kepulauan Riau
Pasien yang tersebut diatas menderita Shizoprenia paranoid (Depresi Mayor) tidak
dapat dibawa secara rutin control ulang ke RS BP Batam dikarenakan ada kegiatan
perkuliahan
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
dr. Ratna Istiastuti, Sp.KJ, M.Kes
Banda Aceh, 6 Maret 2017
Kepada Yth,
Teman Sejawat
Di
Rumah Sakit Jiwa Banda Aceh
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Pekerjaan
Alamat
: dr. Dian Wahyuni
: Staf Puskesmas Banda Raya
: Ajun-Jempet Aceh Besar
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama
Umur
Jenis Kelamin
No. BPJS
Alamat
: Ferizal
: 17 tahun
: Laki-laki
: 0001474459244
: Gampong Peunyerat Banda Aceh
Pasien yang tersebut diatas menderita Shizoprenia paranoid tidak dapat dibawa secara
rutin control ulang ke RSJ Banda Aceh dikarenakan pasien tidak kooperatif.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Wassalam
dr. Dian Wahyuni