Royaume du Maroc المملكة المغربية وزارة الداخلية Ministère de l'intérieur استمارة طلب تحيين معطيات األسرة يف السجل اإلجتمايع الموحد Formulaire de demande de mise à jour des données du ménage dans le Registre Social Unifié Préfecture ou Province صفرو Pachalik Cercle District (باشوية)صفرو عمالة أو إقليم باشوية منطقة حضرية أو دائرة (ملحقة إدارية)بنصفار/(باشوية)صفرو Annexe administrative ou Caidat ملحقة إدارية أو قيادة المعطيات الخاصة برب األسرة Données concernant le chef de ménage )متزوج(ة Etat civil الحالة العائلية بدون شهادة Niveau d’enseignement المستوى التعليمي آخر Type d'activité N°CNIE / séjour IDCS نوع النشاط Oui نعم Non 4 2 4 5 3 8 Genre Féminin أنىث Date de naissance 0 8 1 دوش/ حمام Logement secondaire Non ال Dépenses en électricité نفقات الكهرباء Raccordement À L'électricité متصل بشبكة الكهرباء Identifiant De L'Agence/Opérateur Moyenne mensuelle des dépenses sur une année en électricité(en Dhs) Garage Locaux à usage professionnel 1 1 ذكر 9 8 النوع 7 تاريخ اإلزدياد Ordinateur ) كجم3 قنينة صغيرة (حجم Grande bonbonne (12 KG) ) كجم12 قنينة كبيرة (حجم Quelle est la moyenne mensuelle des dépenses sur une année en gaz(en Dhs) ? المتوسط الشهري الستهالك )الغاز (بالدرهم Accès aux services Non ال ال يستفيد فرد واحد عىل األقل من نظام للتغطية الصحية غير نظام المساعدة الطبية ) تضامنAMO( نعم نعم ال القط هوايئ ال سكن ثانوي ال مرآب ال عدد الدرجات النارية Oui نعم Non ال Moyennes mensuelles des dépenses en téléphonie et internet (Dhs) حاسوب نفقات المياه متصل بشبكة الماء رمز الزبون المتوسط الشهري الستهالك )الماء (بالدرهم Dépenses en téléphonie et internet Nombre de téléphones portables محالت مهنية عدد السيارات Identifiant De L'Agence/Opérateur Moyenne mensuelle des dépenses sur une année en eau (en Dhs) Téléphone fixe Non نعم Non Non Non Non Raccordement À L'eau الولوج إىل الخدمات تستفيد األسرة من قرض لدى إحدى األبناك أو المؤسسات المالية أو المشغل قيد التسديد نعم Dépenses en eau )نفقات الغاز (االستهالك الشهري Petite bonbonne (3 KG) Oui Oui Oui Oui Nombre de motocycles المتوسط الشهري الستهالك )الكهرباء (بالدرهم Dépenses en gaz (Dépenses mensuelles) ممتلكات األسرة Nombre de voitures رمز الزبون نعم Masculin المعطيات االجتماعية و االقتصادية لألسرة Antenne parabolique Oui المعرف الرقمي يف وضعية إعاقة ال عدد الغرف يف منزلك نعم 9 اإلسم العائيل Nombre de pièces Oui 4 سلوي Biens durables Le ménage bénéficie d'un crédit auprès des banques,des institutions financières ou de l'employeur, qui est en cours de remboursement Un membre au moins dans le ménage bénéficie d'un régime de couverture médicale autre que AMO TADAMON 4 اإلقامة Nom خصائص السكن Bain/Douche 5 بطاقة/ رقم البطاقة الوطنية 5 الفئة اإلجتماعية و المهنية Caractéristiques de l'habitat نعم 2 4 اإلسم الشخيص Données socioéconomiques du ménage Oui 3 عبد الكريم الوضعية المهنية En situation de handicap 5 2 Prénom Statut professionnel Catégorie socio-professionnelle C B Oui نفقات الهاتف نعم Non ال الهاتف الثابت عدد الهواتف المحمولة المتوسط الشهري الستهالك )الهاتف و األنترنيت (بالدرهم 240725395361 240725395361 03-07-2024 Veuillez vous rendre au CSC de votre lieu de résidence pour compléter votre demande dans un délai de 30 jours. 1/2 يوم30 المرجو التوجه إىل مركز الخدمات التابع لمقر سكناكم إلكمال طلبكم يف أجل أقصاه المعلومات الخاصة بأفراد األسرة Informations concernant les membres du ménage يف وضعية إعاقة نوع النشاط أعىل شهادة محصل عليها المستوى التعليمي الحالة العائلية صلة القرابة النوع تاريخ اإلزدياد المعرف الرقمي En situation de handicap Statut professionnel Plus haut diplôme obtenu Niveau d'enseignement Etat civil Lien de parenté Genre Date de naissance IDCS il n'y a aucun membre dans le ménage لم يتم إضافة أي فرد لالسرة حماية المعطيات ذات الطابع الشخيص Protection des données à caractère personnel Le traitement des données contenues dans ce formulaire, a été autorisé par la CNDP sous n° A-SP-429/2022 le 03/08/2022 , aux fins de la gestion du registre social unifié. Ces données sont collectées et sont utilisées avec votre accord et conformément à la législation nationale en vigueur (loi 0908 relative à la protection des personnes physiques à l’égard du traitement des données à caractère personnel et la loi 72-18 relative au dispositif de ciblage des bénéficiaires des programmes d’appui social). Le fait de remplir ce formulaire en tant que déclarant au nom du ménage et d’y apposer votre signature, est un acte qui manifeste indubitablement le consentement des membres constituant le ménage, à opérer le traitement de leurs données contenues dans le registre social unifié. تم الترخيص لمعالجة المعطيات الواردة بهذه االستمارة من قبل اللجنة الوطنية لمراقبة حماية المعطيات ذات الطابع الشخيص تحت . لغايات تدبير السجل االجتمايع الموحد،03/08/2022 بتاريخA-SP-429/2022 رقم المتعلق بحماية األشخاص09.08 هذه المعطيات تتم معالجتها بناء عىل موافقتكم وطبقا للقوانين االوطنية ذات الصلة (القانون المتعلق بمنظومة استهداف المستفيدين من برامج الدعم72.18 الذاتيين تجاه معالجة المعطيات ذات الطابع الشخيص والقانون . يمكنكم ممارسة ألحق يف الولوج والتصحيح واإلعتراض عىل معالجة هده المعطيات.)االجتمايع يعتبر بمثابة تعبير بما ال يدع مجاال للشك عن رضا األفراد، فإن توقيعك عىل هذه االستمارة بعد تعبئتها،بصفتك مصرحا باسم األسرة . بمعالجة معطياتهم المضمنة بالسجل االجتمايع الموحد،المكونين لألسرة Déclaration sur l'honneur تصريح بالشرف Je, soussigné Monsieur/Madame السيد (ة) عبد الكريم سلوي،أنا الموقع أسفله Titulaire de la CNIE CB245345 الحامل للبطاقة الوطنية للتعريف االلكترونية CB245345 يوما30 وألتزم بالتصريح بكل تغيير يطرأ عليها داخل أجل،اشهد أن كافة المعطيات المدىل بها يف هذه االستمارة صحيحة وغير ناقصة وما يترتب عن ذلك من العقوبات، كما أقر أنين اتحمل المسؤولية يف حالة عدم صحة ما ادليت به.ابتداء من تاريخ حدوث هذا التغيير .المنصوص عليها يف القوانين الجاري بها العمل 2024-07-03 بتاريخ حرر ب Atteste sur l’honneur que les données déclarées dans le présent formulaire sont exactes et je m’engage à déclarer toute modification de ces données dans un délai de 30 jours à compter de la date de survenance de cette modification. Je certifie également que j’assume ma responsabilité en cas de fausse déclaration, qui m’expose aux sanctions prévues en la matière par les lois en vigueur. Fait à le 2024-07-03 إمضاء Signature 240725395361 03-07-2024 Veuillez vous rendre au CSC de votre lieu de résidence pour compléter votre demande dans un délai de 30 jours. 2/2 يوم30 المرجو التوجه إىل مركز الخدمات التابع لمقر سكناكم إلكمال طلبكم يف أجل أقصاه
