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7.
Curiethérapie
23
La curiethérapie est une méthode de radiothérapie dans laquelle
des sources gamma ou bêta scellées sont utilisées pour irradier des
tissus à des distances allant jusqu'à quelques centimètres, que ce soit
par application superficielle, intracavitaire ou interstitielle. Les
sources les plus couramment utilisées se présentent sous la forme de
capsules métalliques (tubes), d'aiguilles et de graines (cellules) pour
une utilisation interstitielle, intracavitaire et en surface, ainsi que
sous la forme d'applicateurs ou de plaques spécialement conçus
pour une application en surface. Les sources sont généralement le
radium 226, le radon 222, le cobalt 60, l'or 198 ou l'iridium 192,
bien que toute matière radioactive ayant une énergie de
rayonnement, une demi-vie et des propriétés physiques appropriées
puisse être utilisée (voir tableau 28, annexe C). Avec cette méthode
de traitement, le blindage structurel est insuffisant pour assurer une
protection adéquate. Des procédures d'exploitation appropriées sont
d'une importance primordiale.
En général, c'est un blindage local plutôt qu'un blindage structurel
qui est préférable pour la protection contre les rayonnements des
sources de curiethérapie. Lorsqu'elles sont stockées, les sources
doivent être protégées de manière à ce que les personnes et les
objets sensibles aux rayonnements se trouvant à proximité soient
protégés de manière adéquate. Il arrive qu'un coffre-fort de stockage
blindé nécessite un blindage structurel supplémentaire s'il est placé
contre un mur immédiatement adjacent à une zone non contrôlée.
Lorsqu'il est nécessaire d'aménager un local de stockage ou de travail pour
Si des sources de curiethérapie sont situées à proximité d'une pièce
où l'on utilise un équipement de comptage des rayonnements de
faible intensité, les murs intermédiaires peuvent nécessiter un
blindage structurel. Comme dans le cas de tous les rayonnements à
énergie relativement élevée (supérieure à environ 0,3 MeV), le
blindage concret est généralement plus avantageux que le plomb, à
moins que l'espace ou le poids ne soit un facteur critique.
Le tableau 7-1 indique le facteur de transmission, B, pour diverses
sources et pour différentes distances. Le facteur B peut être utilisé pour
38
déterminer l'épaisseur nécessaire du matériau de blindage [figures 11, 12
ou 13 (annexe D)].
Lorsqu'un grand nombre de sources de curiethérapie sont placées
dans un coffre-fort de stockage, les niveaux de rayonnement exacts
à l'extérieur du coffre-fort sont les suivants
Voir le rapport n° 40 du NCRP [10] pour une discussion approfondie sur la protection
en curiethérapie.
7. BRACHYTHÉRAPIE
7 39
TABLEAU I-1 - Facteur de transmission de la barrière protectrice (B) par tour pour
2,5 mR par heure (correspondant à 100 mR par 40 heures d'exposition
quotidienne)
Distt rice m
0.5
1
1.5
2
2.5
3
'*Au
0.00048
0.00192
0.0043
0.0077
0.012
0.0173
0.00076
0.00303
0.0068
0.012
0.019
0.027
0.00114
0.00455
0.0102
0.0182
0.028
0.0404
0.00188
0.0075
0.0169
0.0301
0.047
0.068
0.0027
0.0107
0.024
0.043
0.067
0.096
Notes : (a) En appliquant la valeur appropriée de B, l'épaisseur nécessaire du matériau
de blindage peut être obtenue à partir des figures 11, 12 ou 13 (appendices D).
(b) Si la protection est requise pour une exposition non professionnelle, ajouter un dixième de la
valeur.
l'épaisseur de la couche pour le matériau de blindage choisi.
(c) Pour les quantités de matières autres qu'un curre, la transmission admissible est de 1,5 million
d'euros.
(B) devrait être ajusté en proportion inverse.
Exemple :
L'épaisseur de la barrière requise pour un travailleur sous rayonnement à u n e
d i s t a n c e d e 2 mètres d'une source de cobalt-80 de 50 mCi (0,05 Ci) est
déterminée à partir de :
B = 0,0077 (d'après le tableau)
lCi
0,05 Ci
- 0,154
Pour le béton, la valeur de B pour le cobal t-€0 indique une épaisseur (Figure 12, Annexe
D) de 21 cm de béton. Pour protéger les personnes autres que les travailleurs sous
rayonnements, il faudrait ajouter une couche de béton d'une valeur d'un dixième, soit 20,6
cm, pour un total d'environ 42 cm.
difficile à calculer en raison de l'auto-absorption et des différentes
épaisseurs des matériaux de protection à travers lesquels le
rayonnement des différentes sources doit passer. Cependant, dans la
plupart des cas, les niveaux de rayonnement peuvent être approximés
en supposant que les sources sont situées au centre du coffre-fort.
Lorsque des sources de curiethérapie sont utilisées, la protection
des personnes se trouvant à proximité est généralement assurée au
moyen d'un blindage local tel que des blocs L, des briques de plomb
et des conteneurs de transport blindés. Le blindage des conteneurs de
transport étant souvent marginal, il convient de prévoir un blindage
supplémentaire s'ils sont également utilisés pour le stockage à proximité
de zones occupées.
En général, un blindage structurel n'est pas nécessaire pour
protéger contre le rayonnement des sources de curiethérapie pendant le
traitement des patients. Dans la plupart des cas, la distance par rapport
aux zones occupées est suffisante pour réduire le rayonnement à des
niveaux adéquats (voir tableau 29, 40annexe C). Un blindage structurel
est toutefois recommandé lorsqu'un grand nombre de cas de
curiethérapie sont concernés (voir le rapport n° 37 du NCRP [11]). Le
béton, plutôt que le plomb, est généralement le matériau préféré.
Un blindage supplémentaire peut être nécessaire si des instruments sensibles aux
radiations sont utilisés.
ou des films se trouvent à proximité des sources de curiethérapie.
8. Protection contre les
rayonnements
y24
u
e
8.1 Generał
Toutes les nouvelles installations et les insŁallations existantes qui
n'ont pas fait l'objet d'un contrôle préalable doivent faire l'objet d'un
contrôle de radioprotection effectué par ou sous la direction d'un expert
qualifié.
Le contrôle de radioprotection peut comprendre une inspection visuelle
pendant la construction, suivie d'un balayage, d'une mesure et d'une
évaluation des rayonnements. L'approbation ou la désapprobation
doit être jugée sur la base du respect des recommandations
applicables du NCRP et des réglementations fédérales, nationales et
locales pertinentes.
Toutes les zones occupables à proximité d'une installation de
rayonnement doivent être évaluées afin de déterminer si une
personne est susceptible de recevoir plus que la dose maximale de
rayonnement applicable. Dans le cas d'installations fonctionnant à
moins de 150 kV, les mesures de rayonnement doivent être effectuées
tant qu'il n'existe pas d'informations suffisantes pour déterminer
qu'aucune personne ne peut recevoir plus d'un quart de la dose
maximale de rayonnement applicable. Pour les installations capables de
fonctionner à 150 kV ou plus, d e s mesures de rayonnement doivent
être effectuées dans tous les cas.
Si l'étude montre qu'un blindage supplémentaire est nécessaire,
une nouvelle étude doit être effectuée après son installation. En
outre, un nouveau contrôle doit être effectué après chaque
modification susceptible de réduire sensiblement la protection
contre les rayonnements.
Les essais des dispositifs de sécurité tels que les interrupteurs de
verrouillage des portes, les interrupteurs de fin de course pour
l'orientation des faisceaux, les arrêts mécaniques, etc. doivent être
effectués une fois l'installation achevée, en utilisant l'équipement de
40
rayonnement pour lequel l'installation a été conçue. Ces dispositifs
doivent également être vérifiés périodiquement.
L'essai du mécanisme de contrôle du faisceau doit comprendre une
démonstration que le faisceau est en p o s i t i o n "ON" :
(1) L'ouverture de la porte de la salle d'irradiation interrompt8 la
" Pour plus d'informations, voir le rapport n° 33 du NCRP [9] et le prochain rapport
du NCRP sur les méthodes d'instrumentation et de surveillance pour la radioprotection.
Pour les installations dentaires, voir le rapport n° 35 du NCRP [7].
8.2 INSPECTION PENDANT LA CONSTRUCTION/
41
et fait passer le faisceau utile en position "OFF"
l'état, et
(2) le faisceau ne se rallume pas lorsque le circuit de verrouillage
est rétabli, tant que l'équipement n'est pas activé manuellement
à partir du panneau de commande.
La présence de panneaux et de dispositifs d'avertissement appropriés
doit être déterminée. Les procédures d'intervention d'urgence pour les
installations de traitement par faisceaux de rayons gamma doivent
ê t r e affichées près du panneau de commande. Un signal lumineux
d'av e r t i s s e m e n t rouge (alimenté uniquement lorsque le faisceau
utile est "ON") doit être placé : (a) sur le panneau de commande, et (b)
près de l'entrée ou des entrées des salles de mégavoltage ou de thérapie
par rayons gamma, en plus d'autres endroits appropriés dans la salle de
traitement (voir le rapport NCRP No. 33 [9]).
Des panneaux d'avertissement "Z o n e d e
r a y o n n e m e n t " doivent être apposés dans toutes les zones où
une personne, si elle était continuellement présente, pourrait recevoir
une exposition supérieure à 5 mR en une heure ou à 100 mR en cinq
jours consécutifs, mais inférieure à 100 mR en une heure. Des
panneaux d'avertissement "zone à haut niveau de rayonnement" doivent
être apposés à l'entrée de toute zone où une personne pourrait être
exposée à 100 mR ou plus en une heure. Des exceptions à l'obligation
d'apposer d e s p a n n e a u x " Zone de rayonnement élevé" peuvent
être autorisées dans les endroits visibles par les patients lorsque ces
panneaux peuvent être une source d'appréhension, à condition que le
personnel occupant ces zones soit informé d e s niveaux de
rayonnement auxquels il pourrait ê t r e exposé et que l'accès à la zone
soit strictement contrôlé.
8.2
Inspection pendant la construction
L'inspection visuelle pendant la construction permet de s'assurer de
la conformité avec les spécifications et de révéler les défauts de
matériaux ou de fabrication qui peuvent être corrigés plus
économiquement à ce stade qu'ultérieurement. L'inspection doit
comprendre, le cas échéant
(a) la détermination de l'épaisseur du plomb ou du béton ;
(b) la détermination de la densité du béton à partir d'échantillons
prélevés au moment de la coulée du béton et l'absence de "nid
d'abeille" ou d'affaissement des agrégats lourds,
(c) l'observation du degré de chevauchement des feuilles de plomb
42
ou entre le plomb et d'autres matériaux de barrière ;
(d) détermination de l'épaisseur du verre au plomb, de la densité et
du nombre de feuilles dans chaque fenêtre ;
(e) l'inspection du blindage en plomb derrière les boîtiers de commutation, les
serrures comme-
42
/8
. ENQUÊTE DE RADIOPROTECTION
etc., encastrés dans des barrières de protection ;
(f) l'inspection de l'emplacement et de l'action des interrupteurs de
verrouillage des portes et des voyants d'avertissement ;
(g) vérification des dimensions spécifiées du plomb dans les baffles ou dans les barriers.
8.3 Balayage et mesure du rayonnement
Le balayage radiologique est une procédure de dépistage impliquant
des mesures qualitatives pour déterminer l'emplacement des champs de
rayonnement qui peuvent nécessiter des mesures quantitatives
supplémentaires pour l'évaluation de la protection. Une attention
particulière doit être accordée à la détection et à la localisation des
défauts dans la construction du blindage.
Pour le contrôle du rayonnement d'une barrière de protection, il
convient d'utiliser un compteur Geiger-Mueller, un compteur à
scintillation ou un autre compteur sensible à réponse rapide.
L'utilisation d'un indicateur sonore avec le compteur permettra de
gagner un temps considérable pendant le balayage. Lorsque le
balayage indique qu'une mesure quantitative est nécessaire, il
convient d'utiliser une chambre d'ionisation étalonnée ou un autre
instrument ayant une faible dépendance énergétique pour déterminer
le taux d'exposition dans les zones étudiées. Les résultats de l'étude
au point d'intérêt doivent être exprimés en milliroentgens par 100
milliampères-secondes pour les installations radiographiques et en
milliroentgens par heure pour les installations thérapeutiques et
fluoroscopiques.
La mesure du rayonnement implique une détermination quantitative
des niveaux de rayonnement ; elle doit être effectuée lorsque le
balayage révèle des champs de rayonnement de niveaux significatifs.
Ces mesures quantitatives doivent ê t r e effectuées à l'aide d'appareils
de mesure des rayonnements correctement étalonnés. Le choix des
instruments utilisés pour la mesure doit tenir compte des facteurs
suivants : a) étalonnage et stabilité, b) sensibilité, c) dépendance à
l'énergie, d) dépendance au débit, e) taille de l'appareil, f) sensibilité à
l'énergie, g) sensibilité à l'énergie, h) sensibilité à l'énergie, i)
sensibilité à l'énergie, j) sensibilité à l'énergie.
volume sensible, (II) constante de temps, et ( g) dépendance
directionnelle. Pour déterminer l'adéquation des barrières de
protection, il convient de mesurer l'intensité de l'exposition.
Les mesures doivent être effectuées avec les orientations de faisceau et
les tailles de champ utilisées pour le traitement et le diagnostic des
patients, qui entraînent l'exposition la plus importante au point de
mesure°".
Pour déterminer l'adéquation des barrières de protection primaires,
les mesures doivent être effectuées sans fantôme, en utilisant la taille
maximale du champ.
Il est raisonnable de supposer que les personnes ne resteront pas à moins de 30 cm (12
pouces) de la barrière.
8.4 RAPPORT DE L'INSPECTION DE RADIOPROTECTION /
43
Pour déterminer l'adéquation des barrières de protection secondaires,
les mesures doivent ê t r e e f f e c t u é e s à l'aide d'un fantôme
approprié simulant le patient. La surface proche du fantôme est placée
à l a distance habituelle source-peau.
Certaines barrières de protection contre les rayonnements peuvent
être testées à l'aide d'une source de rayonnement autre que celle qui
sera utilisée dans l'installation. Par exemple, une unité mobile de
rayons X fonctionnant à un potentiel approprié peut être utilisée pour
déterminer l'atténuation du rayonnement des barrières pour une
installation de radiographie ou de fluoroscopie. L'utilisation d'une
source de rayons gamma à haute énergie telle que le cobalt-60 n'est pas
appropriée pour tester une barrière de plomb conçue pour une
installation radiographique ou fluoroscopique.
8.4 Rapport d'enquête sur la radioprotection
L'expert qualifié rend compte de ses conclusions par écrit. Le
rapport indique si l'installation est conforme ou non aux
recommandations applicables du NCRP et aux réglementations
gouvernementales pertinentes.
Les taux d'exposition dans les zones occupées proches doivent être indiqués.
L'évaluation des résultats du contrôle doit être basée sur la MPD
applicable. Le type de zone (contrôlée ou non contrôlée) et le degré
d'occupation, le facteur d'utilisation et la charge de travail sont pris en
compte dans l'évaluation de la radioprotection de l'installation.
Si l'étude indique que la DPM applicable pourrait être dépassée,
compte tenu de la charge de travail, du facteur d'utilisation et de
l'occupation prévus, l'expert qualifié s/tnf/ recommande des
mesures correctives appropriées. Ces mesures peuvent comprendre
une augmentation de l'épaisseur de la barrière, une réduction du
facteur d'utilisation et/ou de la charge de travail, des changements
dans les techniques d'exploitation, l'équipement, les restrictions
mécaniques ou électriques de l'orientation du faisceau, ou une
restriction de l'occupation.
Le rapport doit indiquer si une nouvelle enquête est nécessaire après
que les corrections ont été apportées.
Une copie du rapport doit être conservée par le propriétaire ou par la
personne responsable de l'installation. Toute recommandation
concernant les limites d'occupation, les techniques d'exploitation et/ou
la charge de travail doit être affichée à proximité du panneau de
commande.
Les enregistrements écrits et les données de l'étude doivent être
conservés pendant une période d'au moins 5 ans par l'expert qualifié
qui a effectué ou dirigé l'étude.