ESTANDARES DE
CUIDADOS CLINICOS
PARA EL DOLOR DE
ESPALDA
GUÍA RÁPIDA PARA FISIOTERAPEUTAS
Esta guía rápida describe los cuidados descritos en el Estándar de Cuidados
Clínicos para la Lumbalgia, elaborado por la Comisión Australiana de
Seguridad y Calidad en la Asistencia Sanitaria.
Ofrece un enfoque basado en la evidencia para la evaluación precoz, el
tratamiento, la revisión y la derivación de pacientes con lumbalgia, con o sin
dolor en las piernas, que presentan un nuevo episodio agudo.
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Conduce una evaluación
clínica inicial
EVALÚA a los pacientes pronto en una presentación de dolor de espalda, incluyendo:
• Una historia (dolor, historia previa, capacidad funcional, comorbilidades y
características que puedan indicar patología seria o específica)
• Una examinación física para evaluar el movimiento, la capacidad funcional y las interferencias del
dolor
• Una examinación neurológica en pacientes con dolor lumbar con dolor de pierna.
COORDINA
• Referir apropiadamente a más investigación si es que hay sospecha de patología
seria o específica
• Seguimientos para monitorear y re-evaluar.
REFIERE
• Inmediatamente a urgencias si se sospecha de síndrome de cauda equina, infección o
un déficit severo neurológico.
• Al medico general si se sospecha de malignidad, espondiloartropatía o aneurisma aórtico.
• A imagenología si se sospecha de una fractura.
DOCUMENTA hallazgos en la ficha clínica.
Consejos para comunicar
• No hay signos de patología: basado en tu evaluación no hay indicación de que
tu dolor de espalda sera debido a una condición seria. El dolor de espalda puede
ser severo y angustiante, pero en la mayoría de personas estos síntomas se calman
en algunas Semanas. Discutamos como Podemos ayudarte en tu recuperación.
• Sospecha de patología seria (otra que no sea fractura): basado en la
examinación exhaustiva, tienes signos que require revisión médica. Voy a
referirte al medico general o servicio de urgencia para más investigación y
tratamiento.
• Sospecha de fractura: basado en la examinación exhaustiva, tienes signos
que requieren más investigación. Te voy a referir para tener un mejor
entendimiento de tu dolor de espalda antes de tomar alguna decisión de tu
plan de tratamiento.
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Evalúa los factores
psicosociales
ESCANEA usando herramientas de evaluación de riesgo (STaRT Back u Örebro).
EVALÚA los factores que pueden retrasar la recuperación en la primera evaluación.
- Utilizar los resultados de las herramientas de evaluación de riesgos (STaRT Back u Örebro) para
identificar el estado de riesgo y fomentar el debate.
- Explorar las preocupaciones, creencias, miedos relacionados con el dolor, conductas de evitación y
protección, angustia relacionada con el dolor, factores de estilo de vida y estresores sociales del
paciente (incluidos los económicos, familiares, relacionales y laborales, y cualquier implicación
legal).
- Considerar los antecedentes de problemas de salud mental.
DOCUMENTA y repite la evaluación en visitas posteriores para medir los progresos.
Consejos para comunicar
• Valide el dolor y la angustia del paciente: el dolor de espalda agudo puede asustar y
angustiar.
• Tranquilice al paciente abordando sus preocupaciones, miedos y temores específicos
basándose en una evaluación exhaustiva que los valore específicamente.
• Discuta cómo la experiencia del dolor (asociado o no a un diagnóstico específico) puede verse
influida por cómo pensamos y sentimos nuestro dolor, así como por nuestro entorno laboral,
social o cultural.
• Destacar la importancia de desarrollar estrategias activas de afrontamiento del dolor.
•
•
• Traducción realizada con la versión gratuita del traductor DeepL.comthe patient’s pain and
distress–acute back pain can be scary and distressing.
• Provide targeted reassurance by addressing the patient’s specific concerns,
fears and worries based on a comprehensive assessment that specifically
assesses these.
• Discuss how the experience of pain (whether associated with a specific diagnosis
or not) can be influenced by how we think and feel about our pain, as well as our
work, social or cultural environments.
• Emphasise the importance of developing active pain coping strategies.
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Reserva la imagenología para
sospecha de patología seria
ACONSEJA de las imágenes:
• Es importante para identificar una patología grave cuando se sospecha (~1% de los pacientes
en atención primaria, probablemente más en urgencias)
• No está indicado para personas con lumbalgia en ausencia de características que indiquen la
presencia de patología grave (más del 95% de las personas) y no es útil, ya que no cambiará
la forma en que se trata su lumbalgia.
• Puede crear preocupaciones innecesarias cuando los hallazgos normales para la edad se
etiquetan erróneamente como patología.
• Por ejemplo, hallazgos de imagen como degeneración discal, artritis de las facetas
articulares, protuberancias discales, fisuras y protuberancias son comunes en personas sin
dolor y son una característica normal del envejecimiento.
• Vigile los cambios en la presentación que indiquen una patología siniestra cuando se requiera
la obtención de imágenes.
REFIERE a un paciente con características de alerta de patología grave o sospecha de
fractura (como se ha indicado anteriormente).
NOTA Si está indicada la obtención de imágenes, la RNM ofrece una mayor sensibilidad y un
perfil de seguridad superior al de un TAC y la radiografía. Sin embargo, la RNM no está
cubierta por todas las previsiones y puede ser costosa.
EXPLICA hallazgos radiológicos y cualquier relevancia para su presentación clínica o manejo,
si el paciente ha sido sometido a pruebas de imagen.
Consejos para comunicar
• El diagnóstico por imagen es importante para descartar patologías graves en
personas con lumbalgia, pero sólo cuando hay sospecha de patología grave, es
decir, en torno al 1% de las personas. No debería ser un método rutinario para
todo el mundo.
• Para la inmensa mayoría (más del 95%) de las personas con dolor de espalda, no
ayudará a identificar la causa de su dolor ni a controlarlo.
• Según mi evaluación, usted no presenta ningún signo de las causas graves o
específicas del dolor lumbar, por lo que no hay indicación de realizar
exploraciones en esta fase, ya que no cambiará el tratamiento.
• Es importante destacar que las imágenes muestran cambios que se producen
normalmente, incluso en personas sin dolor de espalda, por lo que los hallazgos
no son muy útiles.
• - Avíseme si sus síntomas empeoran o si tiene alguna duda. En las siguientes
visitas vigilaré de cerca sus síntomas, de modo que si experimenta algún cambio
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indique una patología grave, le remitiré para que se haga un diagnóstico por
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imagen.
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Entrega consejo y
educación al paciente
ACONSEJA a los pacientes sobre la:
- Historia natural positiva de la lumbalgia y el bajo riesgo de enfermedad subyacente grave.
- La importancia de realizar movimientos y actividades relajados y graduados, y de reincorporarse
al trabajo y a las actividades sociales. Estos movimientos pueden resultar dolorosos al principio,
pero mejorarán gradualmente con el tiempo.
- Importancia de buenos hábitos de sueño y gestión del estrés cuando sea necesario.
EXPLICA
• No es posible establecer un diagnóstico específico para la mayoría de las
lumbalgias porque hay muchos factores que interactúan e influyen en el dolor, y
la zona lumbar tiene numerosas estructuras que pueden volverse sensibles y son
difíciles de aislar.
• El movimiento no causa daño. No hay movimientos ni posturas "malos" y no es
necesario evitar ciertos movimientos una vez que el paciente se ha recuperado.
• Las compresas calientes pueden aliviar el dolor a corto plazo, como
complemento del tratamiento activo.
• Los beneficios, riesgos y costes potenciales de cualquier estrategia de
tratamiento que se esté considerando.
PROVEE explicaciones escritas y recursos educativos adaptados (incluidos enlaces
a sitios web) para reforzar los mensajes clave, y repetirlos en visitas posteriores.
Consejos para comunicar
• La lumbalgia puede deberse a una serie de factores que interactúan entre sí.
• En la mayoría de los casos no es posible establecer un diagnóstico concreto.
• Utilizar un lenguaje como "esguince" o "lumbalgia" puede ser útil sin causar una
preocupación excesiva.
• La mayoría de las personas con lumbalgia aguda se sentirán mucho mejor o se habrán
recuperado en dos semanas, si siguen unos sencillos consejos.
• La clave es tener un plan de recuperación claro y seguro.
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Fomenta el auto manejo y
la actividad física
ACONSEJA que:
• Es importante mantener o gradualmente volver a las actividades normales, incluyendo el
movimiento normal de columna, la actividad física, y un retorno gradual al trabajo y/o
actividades significativas.
• El reposo prolongado en cama retrasa la recuperación y se desalienta
DALES SOPORTE a los pacientes para automanejar sus síntomas:
• Dar prioridad a las estrategias de gestión activa frente a las pasivas, guiándose por la base empírica
• Trazar un plan para ayudarles a realizar movimientos y actividades graduales, reincorporarse al
trabajo y a las actividades sociales.
• Aumentar gradualmente los niveles de actividad en función de sus preferencias, utilizando un ritmo
en función del tiempo.
• Establecer objetivos SMART (específicos, mensurables, alcanzables, pertinentes y sujetos a plazos).
Consejos para comunicar
• Elaboremos un plan que te permita controlar el dolor y volver a vivir bien.
• Recuerda que tu espalda es fuerte. Los movimientos pueden ser dolorosos al
principio; mejorarán a medida que recuperes gradualmente la movilidad y
vuelvas a estar activo. Mantenerse activo y continuar con las actividades
cotidianas con la mayor normalidad posible (incluido el trabajo) le ayudará a
recuperarse.
• Es normal tener algunos contratiempos en el camino hacia la recuperación y yo
te apoyaré cuando lo necesites.
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Ofrece intervenciones físicas y/o
psicológicas
Basándose en las herramientas de riesgo psicosocial:
ACONSEJA que:
• Las estrategias activas de afrontamiento dirigidas a optimizar la salud física y
psicológica pueden mejorar la recuperación
• Para la mayoría de las personas con dolor de espalda nuevo, no son necesarias terapias
adicionales porque el dolor mejorará de forma natural siguiendo consejos relacionados
con la actividad física y la autogestión
• Las terapias manuales pueden ofrecerse como complemento para facilitar el control
independiente de los síntomas a largo plazo.
PROVEE reaseguramiento específico para el paciente, guía de como manejar el problema y
consejos para mantenerse activo. Esto puede incluir:
- Ayudar al paciente a desarrollar una mentalidad positiva y a comprender su estado de
dolor basándose en los resultados de los cuestionarios de exploración, la entrevista y la
exploración.
- Un programa de terapia de ejercicio graduado regular y actividad física para aliviar el
dolor y aumentar la confianza para volver a realizar movimientos y actividades normales
de acuerdo con sus objetivos.
- Promoción de hábitos de sueño saludables y técnicas de relajación
- Un plan de compromiso social y reincorporación al trabajo
- Terapia manual limitada en el tiempo para aliviar el dolor a corto plazo, como
complemento del tratamiento activo.
- Recursos que incluyen historias de pacientes.
REFERIR a un médico de cabecera cuando el dolor intenso provoque angustia aguda y una
limitación significativa de la actividad, para que lo revise y le ofrezca otras opciones de
tratamiento del dolor.
Consejos para comunicar
• Validación: Reconocer que el dolor de espalda puede ser debilitante, atemorizante y
angustioso.
• Dado que la experiencia del dolor afecta tanto al cuerpo, como a la mente, los
tratamientos dirigidos a ambos factores pueden reducir el dolor y la incapacidad más
que la atención médica por sí sola.
• La clave de la recuperación es desarrollar una mentalidad positiva, estrategias
eficaces para afrontar el dolor y confianza en la espalda para realizar las actividades
normales.
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Usa de manera juiciosa
7 los fármacos
Por lo general, los kinesiólogos/fisioterapeutas no pueden ofrecer a los pacientes consejos específicos
sobre medicación analgésica.
REFIERE a un médico de cabecera para el tratamiento del dolor si el nivel de dolor del paciente es
grave, angustioso o supone un obstáculo para la recuperación funcional.
Pide consejo al médico de cabecera o al farmacéutico comunitario si te preocupa la pauta de
medicamentos que está tomando el paciente.
ACONSEJA que el objetivo de los analgésicos es reducir el dolor para facilitar la
continuación de las actividades habituales, incluidas la actividad física y el trabajo, y no
eliminarlo por completo.
PROVEE información sobre cómo pueden combinarse los analgésicos con la actividad física
y las estrategias de autogestión para ayudar a mejorar la función y la movilidad.
COMUNICATE con el médico de cabecera:
- Sobre cómo la atención fisioterapéutica puede apoyar la gestión activa y objetivos claros para
dejar la medicación.
- Si le preocupan los efectos secundarios de la medicación, el abuso o la sobredosis.
Consejos para comunicar
• Para controlar el dolor de espalda se prefieren las opciones no farmacológicas a
los analgésicos. Establezcamos un plan que le permita controlar el dolor y ponerse
en marcha.
• Las técnicas de relajación, el movimiento suave y la actividad pueden aliviar el
dolor.
• Las terapias manuales, como los masajes y la movilización de las articulaciones,
así como las envolturas térmicas en casa, también pueden aliviar el dolor a corto
plazo para que te muevas y realices actividades valiosas.
• Si el dolor es intenso, angustioso y limita su capacidad de movimiento, puedo
hablar con su médico de cabecera sobre un tratamiento breve con medicación
para que pueda volver a funcionar con normalidad lo antes posible.
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Revisa y
refiere
Si el dolor del paciente persiste o está empeorando:
RE-EVALÚA reconsiderar el diagnóstico, evaluar las características de alerta (banderas
rojas) y revisar los factores psicosociales y el compromiso con las estrategias de
autogestión.
ARREGLA derivación a urgencias si se identifican nuevas características preocupantes
(patologías graves, déficits neurológicos graves o síntomas de cauda equina)
REFIERE un paciente con dolor de espalda o pierna incapacitante y/o función
significativamente limitada en la revisión a las 2-6 semanas a:
- Médico de cabecera para revisión y tratamiento del dolor
- Fisioterapia especializada para pacientes que presentan altos niveles de miedo y angustia
relacionados con el dolor, conductas de evitación y protección.
- Psicólogo para pacientes que presentan comorbilidades psicológicas, por ejemplo traumas no
resueltos, altos niveles de ansiedad, angustia, depresión o estrés social.
- Diagnóstico por imagen y revisión quirúrgica en caso de signos y síntomas neurológicos graves
o de deterioro progresivo.
COMUNICATE con otras personas que prestan asistencia para garantizar una
atención multidisciplinar integrada y un mensaje común al paciente.
Consejos para comunicar
• Aconsejar al paciente sobre las opciones de derivación adecuadas a sus
circunstancias, incluida la visita a su médico de cabecera para discutir otras
opciones de tratamiento del dolor que le ayuden en su camino hacia la
recuperación.
• En ausencia de signos de patología específica y/o grave, discutir las razones para
acudir a un especialista en fisioterapia y/o a un psicólogo cuando los factores
físicos y psicosociales son barreras dominantes para la recuperación.
• Abordar otros factores (cuando proceda) como traumas no resueltos, altos niveles
de preocupación, estado de ánimo depresivo y estrés social puede ayudar a la
recuperación.
• Me comunicaré con todos los miembros de su equipo asistencial para que todos
estemos en sintonía con sus objetivos.
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