FORM-HRGA-013,Rev.:00 PT.DIAMAS STAR FORMULIR DATA PELAMAR Nama : MOH RIZKA FAUZA ARIF Posisi yang dilamar : MAINTENANCE SUPERVISOR Photo terbaru 4x6 Isilah dengan jelas, pergunakan tanda (x) pada tempatnya. Personal Details Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan Tempat/tgl lahir : Bandung / 26-03-1998 Kewarganegaraan/suku : Indonesia / Sunda No. KTP : 3205282603980002 No. Kartu Jamsostek : 0002135273624 Status : = Belum kawin = Kawin, belum punya anak = Kawin dengan 1 anak = Kawin dengan 2 anak = Kawin dengan 2 anak Agama : = Islam = Budha = Katholik = Kristen = Hindu = Lain-lain Contact Details Alamat tetap Alamat sekarang Handphone / pager Email : Kp Nagrak RT/RW 04/06 Desa Sukamukti Kec. Cisompet Kab/Kodya Garut Provinsi Jawa Barat Kode Pos 4 4 1 7 4 Telp 085710848878 : Perumm Griya Cibinong indah 2 Blok c1 no 17 ..Kab/Kodya Bogor Provinsi Jawa barat Kode Pos 19712 Telp 085710848878. : 085710848878………………………………………………………… : rizkafauzaarif@gmail.com ………………………… Data Bank BCA Nama Bank Cabang No. Rekening Nama sesuai buku bank Page 1 of 4 : BCA : Garut……………………………………….… :1480905462 ………………………………… : MOH RIZKA FAUZA ARIF………… FORM-HRGA-013,Rev.:00 Educational and Profesional Details Pendidikan terakhir : S1-Fakultas Teknik Industri Universitas Jayabaya – Teknik Elektro Rangkuman Pendidikan Periode Dari Bln/Thn Sampai Bln/Thn Sekolah/Institusi/Universitas (& tempat) 2010 2013 MTsM Darul Arqam Cisompet 2013 2017 SMKN 1 CIMAHI Juni/2019 Februari/2024 FTI Universitas Jayabaya Jakarta Jurusan Kualifikasi * (1-4) Mechanical Control Teknik Elektro 3.48 Harus menyertakan copy ijazah pendidikan terakhir * Kolom kualifikasi hanya diisi untuk pendidikan tinggi. Kualifikasi 1: Diploma 2: Sarjana 3: Master 4: Doktor Adakah prestasi, karya ilmiah atau karya khusus yang pernah anda peroleh selama dalam pendidikan / pekerjaan (misalnya juara kelas, hasil ujian suma cum laude, dll) Ya Tidak Bila “ya”, jelaskan: a . Mengikuti Kegiatan P2MW dan berhasil lolos pendanaan sebagai ketua dengan anggota 2 orang b. ……………………………….…………………………………………………………………… c. ……………………………………………………………………………………………………… Tulislah hobby, olahraga atau minat Anda Sepakbola dan Membuat kegiatan seperti membuat kontrol sederhana dengan arduino……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Anda pernah menjadi anggota/pengurus dari perkumpulan/organisasi apa ? ………………………….…………………………….……….……………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Keahlian / keterampilan khusus Bahasa asing/daerah Mendengar Baik Seda Kura Berbicara Baik Seda Kuran Membaca Baik Seda Kura Menulis Baik Seda Kura a. Indonesia b. English c. d. X X X X No X Keterampilan / kursus X Tanggal mulai Training Iso 19011 :2018 2022 Iso 22000 : 2018 GMP, HACCP, ISO 14001 :2015, Iso 9001 :2015 Tia Portal Programing PID 2022 Control dan Communication in Siemens PLC Page 2 of 4 Tanggal X X Level Keterangan Oleh Serfindo By Anak Teknik Indo FORM-HRGA-013,Rev.:00 Employment History 1. Perusahaan PT Graha Sumper Prima Elekronik Alamat Tangerang Selatan Jenis usaha Base Tower Jabatan Internship System, Atasan Bu Yuliarti Gaji Deskripsi pekerjaan Assembly Panel Listrik & Insstaller Dari 2. Perusahaan PT Perfetti Van Melle Indonesia Alamat Jl raya Jakarta Bogor KM 47.4 Jenis usaha FMCG Jabatan Electrical Tecnician || Electrical Engineering Atasan Atang Hermawan Gaji 6,5-7,5 Jt Deskripsi pekerjaan Dari 3. Perusahaan Alamat Jenis usaha Atasan Deskripsi pekerjaan Dari Jabatan Gaji Sampai Telp Alasan keluar Tidak dilanjutkan bekerja karena menginginkan yang lebih dalam terkait sistem kelistrikan atau sistem kontrol Sampai Telp Alasan keluar Perkembangan career dan Pengalaman dalamimplementasi ilmu Sampai Telp Alasan keluar Apakah Anda keberatan bila kami menghubungi perusahaan tersebut? Ya Tidak Jabatan yang dilamar : M a i n t e n a n c e S u p e r v i s o r Gaji yang diminta Rp. 9.000.000 Jabatan alternatif : ……………………………………………………………………………………… Hubungan kerja yang diinginkan Bulanan Harian Kontrak lainnya Dari siapa Anda mengetahui tentang lowongan ini? JobStreet ……….. Teman / saudara yang bekerja di PT DIAMAS STAR (sebutkan nama, jabatan, hubungan dengan Anda) 1. ……………………………………………………………………………………………………………… 2. ……………………………………………………………………………………………………………… Apakah ada hari tertentu di mana Anda tidak bisa bekerja ? Ya Tidak Bila “ya” jelaskan…………………………………………………….………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. Apakah Anda memiliki SIM ? SIM C................ Berlaku sampai 30-08-2027…...… SIM …….….… Berlaku sampai ………………………..… Pernahkah Anda diberhentikan dari perusahaan yang lalu ? Ya Tidak Bila “ya” jelaskan ………………….…………………………………………………………....……………...... …………………………………………………………………………………………………………………... Pernahkah Anda dihukum? Ya Tidak Bila “ya” jelaskan ………….……………………….……….…………………………………………………… Apakah Anda mempunyai penyakit / cacat yang mengganggu Anda dalam melakukan pekerjaan? Ya Tidak Bila “ya” jelaskan ………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………………… Page 3 of 4 FORM-HRGA-013,Rev.:00 Apakah Anda merokok ? Ya Tidak Family Data Nama Ayah Ibu Tmp/tgl lahir Ayi Husnul Arif Garut/24-06-1967 Ai Sumiati Rosdiana Garut/05-09-1969 Alamat Telp 081322236552 Kp Nagrak RT/RW 04/06 Desa sukamukti Kec Cisompet Kab Garut Kp Nagrak RT/RW 04/06 085320304501 Desa sukamukti Kec Cisompet Kab Garut Pekerjaan Freelance/Penyul uh Guru Honorer Ayah mertua Ibu mertua Suami / istri Anak Saudara kandung 1. 2. 3. 1. Moh Faizal Lutfi Arif 2. Moh Rizka Fauza Arif 3. Moh Rizki Fauzy Arif 4. Adinda Quratul Aini Arif Bandung/04-08-1995 Kp Nagrak RT/RW 04/06 Desa sukamukti Kec Cisompet Kab Garut Freelance Bandung/26-03-1998 Perum Griya Cibinong indah 2 blok c1 no 17 RT 08 RW 13 Kel Nanggewer Kec Cibinong Kab Bogor Bandung/26-03-1998 Perum Griya Cibinong indah 2 blok c1 no 17 RT 08 RW 13 Kel Nanggewer Kec Cibinong Kab Bogor Wiraswasta Garut/12-06-2006 Kuliah Freelance Kp Nagrak RT/RW 04/06 Desa sukamukti Kec Cisompet Kab Garut 5. 6. Mohon isi minimal 2 orang saudara yang bisa dihubungi dalam keadaan darurat Nama Alamat Telp Hubungan Ayi Husnul Arif Kp Nagrak RT/RW 04/06 Desa sukamukti Kec Cisompet Kab Garut Kp Nagrak RT/RW 04/06 Desa sukamukti Kec Cisompet Kab Garut 081322236552 Ayah 085320304501 Ibu Ai Sumiati Rosdiana Pernyataan : 1. Saya menyatakan bahwa keterangan di atas saya buat dengan benar, dan mengerti apabila keterangan tersebut tidak benar mengakibatkan pemutusan hubungan kerja seketika tanpa syarat. 2. Saya menyetujui untuk mengikuti Peraturan Perusahaan/kebijaksanaan yang ditujukan kepada saya atau yang tercantum dalam KKB/Peraturan Perusahaan yang berlaku. 3. Saya mengerti bahwa penerimaan menjadi karyawan bisa batal apabila hasil pemeriksaan yang diselenggarakan oleh Perusahaan membuktikan saya memberikan keterangan palsu atau yang dipalsukan baik sebelum atau pada saat saya bekerja dengan Perusahaan. Tangerang Tanda tangan Tanggal Page 4 of 4 Bulan Tahun FORM-HRGA-013,Rev.:00 Diisi oleh bagian recruitment / penerimaan karyawan Memenuhi syarat untuk wawancara/tes ? Ya tidak Bila “ya” jelaskan ………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………….………………………… Bila “tidak” jelaskan ………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….………………………… Posisi yang ditawarkan : ……………………………………….………………….. Dipanggil tes/wawancara tgl : ………………………………………….…………… Diharapkan mulai bekerja : ……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………… Hasil tes / wawancara : …………………………………………………. Hasil tes / wawancara : ………………………………………………. Interview tanggal : …………………………………………………. Interview tanggal : ……………………………………………… Nama : ………………………………………………….……………… Nama : ………………………………………………….…………… Tanda tangan : ………………………………………………….……………… Tanda tangan : ………………………………………………….…………… Page 5 of 4