UNIVERSIDAD DE TALCA CARRERA DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA. MÓDULO: GESTIÓN DE LA PROFESIÓN TALLER EVALUADO NOMBRE: Charlotte Albornoz, Skarlett Amestoy, Yisel Cabeza, Carolina Cancino, Rocío García, Mailyn Jaque, Fabiola Marín. FECHA: 13/05/21 EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA UNIDAD DE PUERPERIO Y RECIÉN NACIDO (Caso simulado) En el Hospital San Jerónimo, durante el año 2020 se registraron 482 partos con recién nacidos vivos. 482 x 33 = 159.06 Al alta de puerperio se les aplicó una encuesta al 33% de las puérperas para evaluar la calidad de atención recibida. Además de esta encuesta se hizo Auditoría de las Fichas Clínicas para ver el cumplimiento de las acciones requeridas en la Pauta de Evaluación. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 1. El 18% de los recién nacidos no contaban con su identificación durante el período de hospitalización porque habían sido retirados por su madre, lo que se supo al alta cuando se les aplicó la encuesta y se les revisó la identificación. - 29 recién nacidos no contaban con su identificación 2. Según consta en Ficha Clínica al total de los Recién Nacidos se les hizo la evaluación clínica completa y se les definió el diagnóstico.3. En la evaluación clínica realizada a los recién nacidos no hubo alteraciones pesquisadas, por lo tanto, no necesitaron atención de urgencia. Recibieron su visita Pediátrica habitual diariamente, por lo que no se necesitó derivar con interconsulta a Especialista. 4. En ninguna ficha auditada de los Recién Nacidos se encontró registrado el plan de Atención Integral. Sólo estaba en las fichas de las Puérperas. 5. La revisión de las Fichas Clínicas auditadas demoró varios días puesto que la letra de los registros era poco legible y ninguna contaba con el nombre del Profesional responsable. 6. Todas las madres fueron orientadas sobre la Lactancia Materna, reforzando la técnica y beneficios de ésta. 7. Todas las indicaciones médicas fueron cumplidas puesto que se constató que estaban los registros de las órdenes de exámenes y recetas médicas. Interconsultas a especialistas no había porque ningún Recién Nacido lo necesitó. 8. Ninguna de las mujeres sabía que tenían que acompañar a su hijo cuando le realizarán un procedimiento y tampoco que debían verificar la credencial de salud de quién las atendía, porque nadie las orientó al respecto. 9. La mitad de los recién nacidos los dio de alta sólo la Matrona, con las indicaciones médicas correspondientes registradas en el cuaderno del niño, reforzando la educación sobre cuidados del Recién Nacido y apoyo a la crianza a Puérperas y acompañantes. 10. No hubo situaciones especiales en los Recién Nacidos que necesitará contacto directo con otro Profesional del nivel que fuera. Todas las madres y recién nacidos estaban bien. DESARROLLO DEL TALLER: 1. Aplicar Pauta B. Recién Nacido (Página 267 de la Norma General Técnica para la atención integral en el Puerperio), con el correspondiente cálculo numérico en cada requisito de calidad. PAUTA PARA MEDIR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO REQUISITOS DE CALIDAD SI NO 1 Verificación identificación de recién nacido *** 130 29 2 Evaluación clínica del recién nacido, con hipótesis diagnóstica. *** 159 0 3 Evaluación médica de urgencia por pediatra o Neonatólogo, si corresponde. *** 159 0 4 Evaluación por especialidades si corresponde.*** 159 0 5 Elaboración de plan de atención integral. *** 0 159 6 Cumplimiento del plan de atención integral. *** 0 159 7 Entrega de orientación y apoyo en lactancia materna.*** 159 0 8 Cumplimiento oportuno de indicaciones medicas.** 159 0 9 Alta por médico pediatra o Neonatólogo y Matrón/a.*** 79 80 10 Indicaciones sobre cuidados del recién nacido de alta a puérpera y acompañante, por Matrón/a*** 0 159 11 Contacto directo con el profesional del nivel de atención que corresponda, ante situaciones especiales. *** 0 159 12 Registros completos y legibles y con el nombre completo del profesional responsable. *** 0 159 13 Informar a la madre que ante cualquier procedimiento debe acompañar a su hijo y verificar identificación del personal de salud. ** 0 159 total 1.004 1063 VALORACION DEL RECIEN NACIDO ATENDIDO Si se cumplen 2.067requisitos el Producto es de Excelencia Si se cumplen 1.908 requisitos el Producto es Muy Bueno con Centinelas Si se cumplen 1.749 requisitos el Producto es Bueno con Centinelas Si se cumplen 1.590 requisitos el Producto es Regular Si se cumplen 1.431 o menos requisitos el Producto es Malo El producto de valoración del recien nacido atendido es malo ya que solo se cumplieron 1.004 requisitos. 2. Realizar la valoración del Recién Nacido atendido basándose en los resultados de la Pauta. Se cumplen menos de 1.431 requisitos en total, lo que equivale a que en general se cumplieron menos de 9 requisitos por persona ya que el total de requisitos en las entrevistas realizadas fue de 1.004 requisitos cumplidos. Por lo tanto, la calidad del producto es mala. 3. Establecer los Indicadores de Calidad de Proceso en cada Requisito de Calidad (Páginas 264 a 266). - Verificación identificación de recién nacido: N° R.N con errores de identificación detectados/ N° Total de R.N atendidos X 100*** 2929/ 159 x100=18,2%18,2% - Evaluación clínica del recién nacido, con hipótesis diagnóstica. ***: Nº de R.N atendidos, con evaluación clínica e hipótesis diagnóstica/ Nº Total de R.N atendidos X 100*** 159 /159 x 100= 100% - Evaluación médica de urgencia por pediatra o Neonatólogo, si corresponde. ***: Nº de R.N atendidos que reciben evaluación médica de urgencia por pediatra o neonatólogo/Nº Total de R.N que presentaron alteraciones X 100*** 159/159 x 100= 100% - Evaluación por especialidades si corresponde.***: Nº de R.N atendidos que reciben evaluación médica por especialista/Nª total de R.N con interconsultas solicitadas X 100*** 159/159 x 100= 100% - Elaboración de plan de atención integral.: Nº de R.N atendidos con plan de atención integral elaborado /Nª total de R.N atendidos X 100*** 0/159 x 100= 0% - Cumplimiento del plan de atención integral: Nº de R.N atendidos con plan de atención integral cumplido /Nº total de R.N atendidos X 100*** 0/159 x 100%= 0% - Entrega de orientación y apoyo en lactancia materna: N° de R.N con lactancia materna exclusiva al alta /N° de R.N de alta con su madre X 100 159/159 x 100= 100% - Cumplimiento oportuno de indicaciones médicas: Nº de R.N atendidos, con cumplimiento oportuno de indicaciones médicas/Nª total de R.N atendidos con indicaciones médicas X 100*** 159/159 x 100%= 100% - Alta por médico pediatra o Neonatólogo y Matrón/a: Nº de R.N atendidos dados de alta por médico pediatra o neonatólogo y matrón/a con evaluación e indicaciones médicas/ Nº total de R.N atendidos, de alta X 100*** 79/159 x 100= 50% - Indicaciones sobre cuidados del recién nacido de alta a puérpera y acompañante, por Matrón/a: Nº de puérperas y pareja o acompañante que recibió indicaciones sobre cuidados del R.N de alta por matrón/a/Nº total de R.N de alta X 100*** 0/159 x 100= 0% - Contacto directo con el profesional del nivel de atención que corresponda, ante situaciones especiales: Nº de puérperas y R.N de alta en que se hizo contacto directo ante situaciones especiales/ Nº total de puérperas de alta en situaciones especiales X 100*** 0/0 x 100= 0% - Registros completos y legibles y con el nombre completo del profesional responsable: Nª de R.N atendidos con registro completo, legible y con el nombre completo del profesional responsable /Nº total de R.N atendidos X 100*** 0/159 x 100%= 0% - Informar a la madre que ante cualquier procedimiento debe acompañar a su hijo y verificar identificación del personal de salud: Nº de mujeres que reciben información de acompañar a su hijo ante procedimientos y verificar credencial del personal de salud / Nº de madres hospitalizadas en la Unidad de Puerperio*100 0/159 x 100= 0% 4. Elaborar un programa de Mejora Continua estableciendo Objetivos y Estrategias para disminuir las brechas existentes, priorizando las áreas que presentan deficiencia determinando compromiso de cambio y programando evaluaciones continuas con participación ampliada de todos los profesionales. PAUTA DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO N° REQUISITO CALIDAD DE SI 1 Verificación identificación de recién nacido *** 2 Evaluación clínica del recién nacido, con hipótesis diagnóstica. *** NO FUNDAMENTACIÓN NO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE MEJORA CON UN OBJETIVO Y LAS CORRESPONDIENTES ESTRATEGIAS 130 29 Algunos recién nacidos no contaban con su identificación, debido a que sus madres les retiraban el brazalete. 159 0 Se cumplió en su totalidad. Objetivo: Verificar presencia de brazalete del RN frente a su madre, padre o acompañante de la díada, al ingreso a la unidad y en cada atención posterior. Estrategia: corroborar brazalete de RN con su ficha clínica antes y después de cada procedimiento. 3 Evaluación médica de urgencia por pediatra o Neonatólogo, si corresponde. *** 159 0 En la evaluación clínica realizada a los recién nacidos no hubo alteraciones pesquisadas, por lo tanto no se necesito evaluación medica de urgencia. 4 Evaluación por especialidades si corresponde.** * 159 0 En este caso los recién nacidos no necesitaron evaluación por especialidades. 5 Elaboración de plan de atención integral. *** 0 159 En ninguna ficha del RN se Objetivo: definir plan de encontró registro del plan matronería acorde a las de atención integral. necesidades pesquisadas en la paciente. Estrategia: registrar en cada ficha clínica y hoja de evolución plan de atención integral, según las características de la paciente. 6 Cumplimiento del plan de atención integral. *** 0 159 Puesto que no se hizo Objetivo: Aplicar un plan de ningún plan de atención atención integral en todos integral, tampoco hubo algo los recién nacidos. que cumplir. Estrategia: esto se verificará con el registro de las acciones en la ficha clínica, las que se auditarán mensualmente. 7 Entrega orientación apoyo 159 0 Si se cumplió el objetivo debido a que todas las madres fueron educadas respecto a la lactancia de y en lactancia materna.*** materna, reforzando conocimientos respecto a la técnica y beneficios. 8 Cumplimiento oportuno de indicaciones médicas.** 159 0 Si se cumplieron todas las indicaciones médicas fueron cumplidas puesto que se constató que estaban los registros de las órdenes de exámenes y recetas médicas. 9 Alta por médico pediatra o Neonatólogo y Matrón/a.*** 79 80 No se cumplió en su totalidad ya que solo la mitad de los recién nacidos los dio de alta solo la Matrona, con las indicaciones médicas correspondientes. 10 Indicaciones sobre cuidados del recién nacido de alta a puérpera y acompañante, por Matrón/a*** 0 159 No se cumplió este objetivo Objetivo: Entregar debido a que nadie orientó indicaciones a la puérpera y a las madres sobre el acompañante significativo cuidado del recién nacido. sobre cuidados del recién nacido al alta, dadas por matrón o matrona. Estrategias: la matrona, luego de entregar indicaciones previo al alta, deberá confeccionar el cuaderno del niño, donde quedarán escritas dichas indicaciones. Objetivo: Dar el alta a todo recién nacido por pediatra o neonatólogo y matrona con evaluación e indicaciones médicas. Estrategia: antes del alta que da la matrona, esta debe solicitar la visita del médico al RN, para que él le dé el alta. Así, el médico le indicará una próxima fecha de control. 11 Contacto directo con el profesional del nivel de atención que corresponda, ante situaciones especiales. *** 0 159 No hubo necesidad ya que Objetivo: Mantener los recién nacidos no contacto directo entre la necesitaron atención puérpera y el profesional especial. que requiera, con el fin de solicitar ayuda frente a situaciones especiales. Estrategia: las y los profesionales dispondrán de un mail y un teléfono institucional, el cual estará instalado en el box donde atiendan. Este contacto se les deberá ser facilitado a las pacientes al momento del alta. 12 Registros completos y legibles y con el nombre completo del profesional responsable. *** 0 159 La letra de los registros era Objetivo: identificar todas poco legible y sin el nombre las acciones que se realizan a del profesional la puérpera y recién nacidos responsable. en ficha clínica con el nombre del profesional que realizó la atención Estrategia: La escritura en la ficha clínica debe ser de forma clara y legible, por el profesional que realiza la acción, identificándose con el nombre completo. De no ser así, registrar de forma electrónica los procedimientos . 13 Informar a la madre que ante cualquier procedimiento debe acompañar a su 0 159 Nadie orientó a la madre que debía estar presente en los procedimientos y de verificar las credenciales de quien las atiende. Objetivo: Indicar y mantener a la madre informada en los procedimientos que se le realizaron al recién nacido. hijo y verificar identificación del personal de salud. ** TOTAL estrategia: Educar a la paciente sobre el derecho de ser informada sobre los actos médicos a realizar en su hijo y acerca de la verificación de credenciales del personal de salud. 1004 1063 5. Entregar las conclusiones de la evaluación realizada y agregar gráfico (a su elección) que evidencie las falencias encontradas. Conclusiones Simbología: ● ● Indicador 1: Verificación identificación de recién nacido Indicador 2: Evaluación clínica del recién nacido, con hipótesis diagnóstica. ● Indicador 3: Evaluación médica de urgencia por pediatra o Neonatólogo, si corresponde. Indicador 4: Evaluación por especialidades si corresponde Indicador 5: Elaboración de plan de atención integral. Indicador 6: Cumplimiento del plan de atención integral. Indicador 7: Entrega de orientación y apoyo en lactancia materna. Indicador 8: Cumplimiento oportuno de indicaciones médicas. Indicador 9: Alta por médico pediatra o Neonatólogo y Matrón/a. Indicador 10: Indicaciones sobre cuidados del recién nacido de alta a puérpera y acompañante, por Matrón/a. ● Indicador 11: Contacto directo con el profesional del nivel de atención que corresponda, ante situaciones especiales. ● Indicador 12: Registros completos y legibles y con el nombre completo del profesional responsable. ● Indicador 13: Informar a la madre que ante cualquier procedimiento debe acompañar a su hijo y verificar identificación del personal de salud. ● ● ● ● ● ● ● Conclusiones : ● No existió una calidad adecuada en la atención del recién nacido, esto debido a que no se cumplieron la totalidad de los indicadores que se mencionan en la norma técnica, por ejemplo la verificación de la identidad de todos los RN, la información correspondiente a las indicaciones sobre cuidados del recién nacido de alta a la puérpera y su acompañante, los registros poco claros e ilegible, además de no contar con el nombre del profesional que efectuó los procedimientos y no se informó a la madre que ante cualquier procedimiento debe acompañar a su hijo y verificar la identificación del personal de salud que lo realiza. El incumplimiento de estos indicadores es la clara evidencia que no se está realizando una atención óptima y adecuada acorde a los estándares establecidos, pese a que si existió cumplimiento de otros indicadores, para una atención de calidad es necesario el cumplimiento de todos, ya que el resultado es complementario de cada acción a realizar por parte de los profesionales de salud. ● Concluimos que debido al resultado obtenido a través de la evaluación de calidad se debería considerar realizar una reestructuración del trabajo que se realiza en toda la unidad, debido a que los indicadores que se incumplen son relevantes para la atención de calidad. Para poder llevar a cabo un cambio, es importante fijar los objetivos y estrategias que se van a utilizar para mejorar los indicadores y trabajar en base a las falencias encontradas en la pauta de calidad. ● También, es importante mencionar que el análisis de estos indicadores nos permite observar falencias importantes en la atención y que pueden transgredir los derechos y deberes de los pacientes, como la presentada en el hospital San jerónimo, donde no se informó a la paciente los procedimientos que se iban a realizar y el personal no se identificó. . ● Además, es importante poder realizar estas evaluaciones de calidad en todas las unidades y centros de salud, para poder tener un control y registro de las acciones que realiza el personal de salud y las que debería hacer, lo que nos sirve para medir los indicadores de calidad de la atención que se está efectual en el centro asistencial y plantear nuevas estrategias para mejorarlos.
