HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 1 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 PROGRAMA OPTMIZACIÓN DE USO ANTIMICROBIANOS (PROA) HOSPITAL BASE DE VALDIVIA GUÍA DE USO ANTIMICROBIANOS EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Guía elaborada por los Drs. Felipe Olivares, Ignacio Delama, Médicos Infectólogos, QF. Magdalena Latorre y Daniel Muñoz, del Servicio de Farmacia, Dr. Mario Calvo de la Universidad Austral de Chile y el Dr. Alberto Fica, Coordinador PROA, Hospital Base de Valdivia Antecedentes Las infecciones del tracto urinario (ITU) se encuentran entre las infecciones comunitarias más frecuentes y generan una importante cantidad de consultas en atención primaria, servicios de urgencias y atención por especialistas. Igualmente, abarcan un amplio y heterogéneo grupo de patologías; desde casos leves de manejo ambulatorio hasta la urosepsis con shock séptico de manejo en unidades críticas. Dada su alta incidencia y eventual gravedad es que es necesario un diagnóstico preciso para un tratamiento oportuno y adecuado. Esta guía no aborda el tópico ITU recurrente o su profilaxis ni tampoco en pacientes embarazadas ya que son tratadas en otras guías PROA que se encuentran disponibles en Core-Documentos-Infectología-Guías de Antimicrobianos. Esta guía ha sido diseñada para orientar al equipo tratante en el diagnóstico y manejo de las infecciones urinarias y presenta en forma consecutiva la identificación del tipo de ITU, la confirmación diagnóstica, el reconocimiento de las ITU complicadas, el tratamiento de las infecciones urinarias y en los capítulos finales, prostatitis e infección urinaria asociada a catéter urinario permanente. • Bacteriuria asintomática • ITU baja • ITU alta o Pielonefritis aguda Paso 1 Tipo de ITU Dg • Examen de orina • Urocultivo • Factores locales o sistémicos • Gravedad del paciente • Agregar estudio de imágenes Hemocultivos según el caso Reconocimiento ITU complicadas Tratamiento • ITU –CUP • Prostatitis • Según tipo ITU • Ajuste con antibiograma Casos especiales HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 2 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Paso 1: Diferenciar entre ITU alta, baja y bacteriuria asintomática La bacteriuria asintomática se define como la presencia de bacterias en un examen de urocultivo en ausencia de síntomas. Es un fenómeno frecuente, puede o no tener piuria / leucocituria, y habitualmente no requiere tratamiento. A pesar de lo anterior, es reconocida como una de las principales causas de prescripción irracional de antimicrobianos, asociada a la emergencia de resistencia antimicrobiana, por lo cual se refuerza no solicitar examen de orina completa ni urocultivo en pacientes sin síntomas urinarios, ni en aquellos sometidos a procedimientos quirúrgicos no urológicos. Una excepción son las pacientes embarazadas, y pacientes que se someterán a cirugías endo-urológicas con riesgo de traumatizar mucosas. En contraste, cuando existen síntomas urinarios bajos (disuria, tenesmo, dolor hipogástrico, poliaquiuria, urgencia miccional, retención urinaria y/o ocasionalmente hematuria) se debe sospechar ITU baja. Adicionalmente, la presencia de fiebre, compromiso general o del sensorio, sepsis o dolor en flancos o lumbar, debe plantear el diagnóstico de ITU alta (pielonefritis aguda). Paso 2: Confirmar el diagnóstico con Examen de Orina completa (OC) y Urocultivo (UC) El examen de orina completa puede mostrar piuria, hematuria, bacterias y ocasionalmente la presencia de nitritos en los casos de microorganismos capaces de reducir nitratos a este compuesto (Enterobacterias). Se debe complementar con urocultivo de segundo chorro cuidando siempre hacer un adecuado aseo genital para evitar contaminación de la muestra (Consultar a Manual de Toma de muestras- Laboratorio Clínico- Hospital Base Valdivia, edición vigente). Se considera diagnóstico cuando el recuento bacteriano es superior a 100.000 ufc/mL en orina de segundo chorro, aunque recuentos menores pueden ser considerados significativos en casos de mujeres pre-menopáusicas sintomáticas o en casos en que la muestra provenga de catéter urinario permanente, cateterismo aislado o punción suprapúbica. En cuadros sistémicos o sepsis se recomienda complementar estudio con hemocultivos periféricos para descartar bacteriemia. Paso 3: reconocer las ITU “complicadas” (ITUc, Tabla 1) Si bien no existe una definición y clasificación estandarizada, se recomienda reconocer aquellos factores de riesgo que implican mayor probabilidad de evolucionar con urosepsis o presentar recurrencias. Los criterios propuestos para ITUc se resumen en la Tabla 1. HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 3 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Tabla 1: Factores asociados al desarrollo de ITU complicada (ITUc) ITU complicada Relacionados con la vía urinaria - Obstrucción (litiásica, tumores, malformaciones, post quirúrgica, próstata, etc.) - Otras alteraciones anatómicas y derivaciones - Instrumentalización Relacionados con el paciente: - DM no controlada - Neoplasia no controlada - Inmunosupresión - Embarazo Relacionados con la gravedad - Falla renal aguda - Sepsis o shock séptico Adicionalmente, se han reconocido diferencias microbiológicas en pacientes con ITUc, en las cuales la distribución etiológica es más heterogénea, incluyendo E. coli (40%), K. pneumoniae (15%), Enterococcus spp. (10%) P. aeruginosa (10%), Enterobacter spp (5-7%) y Proteus spp, entre otras. En cambio en las infecciones no complicadas predomina ampliamente E. coli (>80%). Así mismo, cuando se presente un paciente con urosepsis o falla renal, debe sospecharse una complicación subyacente, tal como pielonefritis / cistitis enfisematosa, urolitiasis u otra causa de obstrucción de la vía urinaria (pionefrosis), las que podrían requerir tratamientos invasivos complementarios en forma urgente. En ese escenario, ante la sospecha de una ITUc, se debe considerar un estudio con imagen contrastada, idealmente TAC de abdomen y pelvis con contraste, el cual además permitirá excluir otros diagnósticos diferenciales (patología intra-abdominal y ginecológica). En caso de contraindicación a uso de medios de contrastes puede pedirse una ecotomografía abdominal o un pieloTAC con menor sensibilidad para detectar abscesos, pero útiles para detectar cuadros urinarios con obstrucción (pionefrosis). HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 4 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Paso 4: Iniciar terapia antibiótica empírica y en 48 horas ajustar con urocultivo ITU baja Nitrofurantoina macrocristales 100 mg/12h por 7 días Otras alternativas según urocultivo ITU alta ITU complicada o urosepsis 15 mg/Kg/día Ceftriaxona 2g + Amikacina (30 mg/Kg día 1) Ceftriaxona si Función renal < 50 mL/min Ajuste según niveles plasmaticos y cultivos Amikacina Paso oral según evolución Tratamiento total 7 días Duración a definirse caso a caso Ver Tabla 2 para dosis y restricciones con mayor detalle ITU baja (Cistitis aguda no complicada) (Tabla 2) Se recomienda partir con nitrofurantoína en forma de macrocristales por presentar eficacia y seguridad clínica probada, elevada absorción con alimentos (>80-90%), bajo costo, excelente concentración en vía urinaria, espectro antimicrobiano dirigido y exhibe >98% de cobertura a microorganismos aislados en los urocultivos de nuestro medio (ver Tabla 2). No tiene utilidad en ITU alta u otras infecciones sistémicas por su concentración exclusiva en vía urinaria (> 100 veces respecto al plasma). En caso de intolerancia gastrointestinal y/o contraindicación para uso de nitrofurantoína, utilizar cefadroxilo, amoxicilina-clavulánico. Ajustar con resultado del urocultivo. No se debe tomar urocultivo de control post tratamiento en forma rutinaria. ITU alta (Pielonefritis aguda no complicada) (Tabla 2) Se recomienda iniciar amikacina en dosis de 15mg/Kg/día en monodosis. Este compuesto tiene eficacia y seguridad clínica ampliamente demostrada, bajo costo, excelente concentración en orina y también en plasma ante una eventual bacteremia. Además, su posología de administración 1 vez por día facilita el manejo ambulatorio u hospitalización domiciliaria. En caso de insuficiencia renal (VFG <50 mL/min), se recomienda iniciar con ceftriaxona 2 grs. cada 24 horas EV. Las opciones vía oral tales como quinolonas, cotrimoxazol y cefalosporinas de 1a generación (cefadroxilo) no son opciones seguras empíricas por existir alta resistencia en cepas comunitarias y deben reservarse para traslape a vía oral una vez comprobada la susceptibilidad en el antibiograma. Para ajustes de dosis de amikacina, ver sección respectiva. HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 5 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Reevaluar al paciente transcurridas 48-72 horas con resultado del antibiograma para realizar ajustes. Considerar cambio a compuesto por vía oral si el paciente evoluciona favorablemente y posee adecuada tolerancia digestiva. De ser susceptible, preferir cotrimoxazol forte (800/160 mg) 1 comp cada 8 horas V.O y completar 7 días totales. En caso de falla renal y susceptibilidad, preferir amoxicilina / clavulánico o ciprofloxacino, ambos ajustados a función renal. En caso de agente multirresistente consultar a infectología. En la Tabla 3 se señalan otras opciones terapéuticas una vez llegado el antibiograma y en la Tabla 4 alternativas para microorganismos multirresistentes. No se debe tomar urocultivo de control post tratamiento en forma rutinaria. Pielonefritis aguda complicada y/o urosepsis (Tabla 2) En estos casos se recomienda iniciar terapia combinada de manera de garantizar una cobertura empírica amplia, que incluya agentes multirresistentes. Se recomienda partir con ceftriaxona 2g/día EV combinado con amikacina 30 mg/kg/día (dosis de carga). En caso de shock séptico ambos compuestos deben ser administrados en dosis plenas las primeras 24-48 horas, independiente que exista falla renal. No olvidar que en casos de shock séptico la administración precoz de antimicrobianos (antes de 1 hora) y la reanimación con fluidos reducen la mortalidad. Es fundamental complementar con estudio de imágenes y, según hallazgos, la realización de otros tratamientos orientados a optimizar el control del foco (instalación de catéter JJ, drenajes de abscesos, nefrectomía, entre otros). Si se realiza un procedimiento invasivo se debe enviar a cultivo muestra de secreción del absceso, tejido u orina según corresponda. Según gravedad, considerar manejo en Unidad de Pacientes Críticos. HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 6 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Tabla 2: Tratamiento empírico para infecciones del tracto urinario (ITU) Condición Tratamiento Observación Bacteriuria asintomática No tratar UC positivo aún con OC alterada no implica tratamiento en ausencia de síntomas Requiere tratamiento en caso de Embarazo o Cirugía endourológica o neutropenia post quimioterapia ITU baja Nitrofurantoína (macrocristales) 100 mg c/12h por 7 días Alta probabilidad de resistencia a cefadroxilo, quinolonas, cotrimoxazol (con uso empírico). Si VFG < 30 ml/min: Opción 1: esperar resultado de UC Opción 2: cefadroxilo 500 mg o amoxicilinaclavulánico 875/125 mg, ambos cada 12 h por 5 días Pielonefritis aguda Pielonefritis aguda complicada o urosepsis EV: Amikacina 15mg/kg/día EV Si VFG < 50 ml/min o Crea > 1.5mg/dL: Ceftriaxona 2g/día EV Alta probabilidad de resistencia a cefadroxilo, quinolonas, cotrimoxazol (evitar uso empírico) Ceftriaxona 2g/día EV + Amikacina 30 mg/kg/día (carga), luego según niveles plasmáticos Ajustar con antibiograma Amikacina guiada por niveles séricos HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 7 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Tabla 3: Opciones de tratamiento definitivo para infecciones del tracto urinario (ITU) por microorganismos susceptibles al antibiograma Condición Tratamiento de elección ITU baja Nitrofurantoína (macrocristales) 100 mg c/12h por 7 días * evitar con VFG < 30ml/min * tomar con alimentos para mejorar su absorción gastrointestinal Alternativas sugeridas (preferencia en orden decreciente) Cotrimoxazolforte (800/160mg) 1 comp. c/12 horas VO por 5 días * evitar con VFG < 30ml/min * requiere ajuste en caso de falla renal Cefadroxilo 500 mg c/12h VO por 5 días * requiere ajuste en caso de falla renal Ciprofloxacino 250mg c/12h VO por 5 días * chequear interacciones farmacológicas * precaución con uso de fármacos que prolongan el intervalo QTc (riesgo de arritmias ventriculares) * requiere ajuste en caso de falla renal Pielonefritis aguda Amikacina 15mg/kg/día EV por 5-7 días * si VFG < 50ml/min o Crea > 1.5 mg/dL preferir ceftriaxona En caso de Gram positivos indicar ampicilina o cefazolina según susceptibilidad por antibiograma Según evolución paso a VO según alternativas por antibiograma Ceftriaxona 2g c/24 EV * no requiere ajuste en falla renal * no cubre P. aeruginosa Ceftazidima 2 gr c/8h EV * activo contra P. aeruginosa * requiere ajuste en caso de falla renal Ciprofloxacino 500 mg c/12h VO ó 400mg c/12h EV * chequear interacciones farmacológicas * precaución con uso de fármacos que prolongan el intervalo QTc (riesgo de arritmias ventriculares) * requiere ajuste en caso de falla renal En caso de Gram positivos ajustar con antibiograma sea por vía EV (ampicilina o cefazolina) oral según condición (amoxicilina o flucloxacilina VO) HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 8 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Pielonefritis aguda complicada o urosepsis Ceftriaxona 2g/día EV * reemplazar ceftriaxona por ceftazidima en caso de P. aeruginosa * reemplazar ceftriaxona por ciprofloxacino EV en caso de alergia grave a betalactámicos * dosis de mantención de amikacina guiada por niveles plasmáticos En caso de Gram positivos indicar ampicilina o cefazolina según susceptibilidad por antibiograma Duración: 7-14 días (caso a caso y con eventual paso a VO posteriormente) Ciprofloxacino 400mg c/8-12h EV * chequear interacciones farmacológicas * precaución con uso de fármacos que prolongan el intervalo QTc (riesgo de arritmias ventriculares) * requiere ajuste en caso de falla renal Ceftazidima 2 gr c/8h EV * activo contra P. aeruginosa * requiere ajuste en caso de falla renal En caso infecciones por Enterococcus faecalis, Streptocccus agalactiae Ampicilina 3 g/6 EV * requiere ajuste en caso de falla renal En caso de Infecciones por S. aureus Cefazolina 2 g/8 EV * requiere ajuste en caso de falla renal HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 9 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Tabla 4: Otras opciones terapéuticas para ITU por microorganismos multirresistentes (sin susceptibilidad a nitrofurantoína, cefalosporinas, quinolonas y cotrimoxazol) Condición Enterobacterias BLEE (+) Consultar con Infectología Tratamiento ITU baja (Cistitis aguda): EV: Amikacina 15mg/Kg por 1 dosis * En caso de falla renal preferir ertapenem monodosis EV/IM (ajustado a VFG) ITU alta (PNA no complicada): EV: Amikacina 15mg/kg/día EV por 5-7 días * en caso de falla renal preferir pip/tazo o en su defecto un carbapenémico (ertapenem, imipenem o meropenem) ajustado a función renal ITU alta complicada (preferencias en orden decrecientes)* Pip/tazo 4,5 gr cada 8 horas EV (cepas con CIM <= 8 ug/mL) Ertapenem 1g c/24h EV o IM Imipenem 500mg c/6h EV Meropenem 1g c/8h EV * todos requieren ajustes a función renal * meropenem y pip/tazo permiten infusiones prolongadas (útil en pacientes críticos, edematosos, y/o con abscesos-colecciones aún no drenadas) * En caso de shock séptico asociar amikacina 30mg/kg (dosis de carga) y preferir meropenem o imipenem. Pseudomonas aeruginosa multiresistente ITU baja: Amikacina 15 mg/Kg/día EV por 1 a 3 días * en caso de falla renal preferir un carbapenémico (imipenem o meropenem) ajustado a función renal por 3 días totales (no complicada) (incluye resistencia a PNA no complicada: Amikacina 15 mg/kg/día EV por 5 a 7 días * en caso de falla renal preferir un carbapenémico (imipenem o meropenem) piperacilina/ ajustado a función renal por 5 a 7 días totales tazobactam) Consultar con Infectología ITU alta complicada (preferencias en orden decrecientes)* Imipenem 500 mg c/6h EV Meropenem 1g c/8h EV * todos requieren ajustes a función renal * meropenem permite infusiones prolongadas (útil en pacientes críticos, edematosos, y/o con abscesos-colecciones aún no drenadas) * En caso de shock séptico asociar amikacina 30mg/kg (dosis de carga) por 24 horas HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 10 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Bacilos Gramnegativos XDR (extremadamente resistentes), resistentes a carbapenémicos y Amikacina Colistín (CMS) 6-9 millones UI (carga) y luego en 24 horas, seguir con 3 millones UI c/8h (o 4.5 millones UI c/12h) * requiere ajuste en caso de falla renal * en caso de falla renal considerar alternativa a consultar con Infectología * vigilar nefrotoxicidad, neurotoxicidad y aparición de eosinofilia Consultar con Infectología XDR: extremadamente resistente Consideraciones para el uso adecuado de amikacina. Medición niveles plasmáticos. La medición de niveles séricos de amikacina permite optimizar las dosis de mantención de manera de lograr un mejor efecto bactericida y reducir el riesgo de toxicidad, especialmente la falla renal. Constituye el estándar actual y está disponible en nuestro hospital. Los niveles deben solicitarse en la mañana temprano del día hábil siguiente luego del día en que el paciente recibió la primera dosis, junto con creatinina sérica. El equipo de Farmacia Clínica realiza la simulación de la dosis de mantención específica para el paciente y genera un informe entre las 15:00 y 17:00 horas aproximadamente, disponible en CORE - Exámenes - otros exámenes para ser consultado por el tratante. Consideraciones en prostatitis bacteriana aguda (PBA) Por su anatomía las ITU en varones pueden presentarse con compromiso prostático que se manifiesta como fiebre, dolor perineal, sensibilidad al tacto rectal y antígeno prostático elevado. La retención aguda de orina asociada a fiebre también puede ser una manifestación. Las PBA pueden considerarse ITU complicadas debido a su alta tasa de complicaciones, siendo la bacteriemia (25%) y los abscesos prostáticos (3-6%), frecuentes. Un porcentaje menor evoluciona a prostatitis crónica (<5-10%). En personas jóvenes (<40 años) la PBA suele ser causada por infecciones de transmisión sexual (ITS), tales como N. gonorrhoeae y C. trachomatis. A mayor edad, se hacen menos probables las ITS y empiezan a predominar las enterobacterias, Enterococcus spp. y algunas especies corineformes. El estudio requiere la toma de urocultivo de segundo chorro y en caso de recurrencia y/o hospitalización solicitar ecografía vésico-prostática o TAC de pelvis para descartar complicación supurativa. Para el tratamiento inicial se recomienda ceftriaxona 2g c/24h EV hasta lograr estabilidad clínica para luego realizar el traslape a VO. En ese caso, se prefieren antimicrobianos lipofílicos, tales como quinolonas y cotrimoxazol, debido a su adecuada biodisponibilidad y penetración prostática (a diferencia de beta-lactámicos y amikacina) (Tabla 5). La duración recomendada es de 10-14 días en casos leves (ambulatorios) y entre 14 a 21 días en hospitalizados de acuerdo a la velocidad de mejoría y presencia o no de abscesos prostáticos. En casos de más de 2 o 3 episodios por año se debe sospechar prostatitis crónica y se recomienda evaluación conjunta por urología e infectología. HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 11 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Tabla 5: Recomendaciones para el tratamiento de la prostatitis bacteriana aguda Escenario Tratamiento Bacilos Gram negativo (BGN) multisensibles Fase EV: Ceftriaxona 2g c/24h EV Fase VO: Cotrimoxazol forte (800/160 mg) 1 comp. c/8 hrs. VO * evitar con VFG < 30ml/min * requiere ajuste en caso de falla renal * En < 40 años con riesgo alto de ITS: Agregar azitromicina 1gr. Por 1 vez Enterococcus spp. multisensible Fase EV: Levofloxacino 500-750mg c/24h Fase VO Levofloxacino 750 mg c/24h alternativa Ciprofloxacino 400 mg c/8-12h EV ó 750 mg c/12 horas VO* * chequear interacciones farmacológicas * precaución con uso de fármacos que prolongan el intervalo QTc (riesgo de arritmias ventriculares) * requiere ajuste en caso de falla renal Alternativa: Ampicilina 2-3g c/6 EV o amoxicilina 1g c/8h VO * requiere ajuste en caso de falla renal * preferir dosis altas para mejorar penetración * chequear interacciones farmacológicas * precaución con uso de fármacos que prolongan el intervalo QTc (riesgo de arritmias ventriculares) * requieren ajuste en caso de falla renal Chlamydia trachomatis Azitromicina 1gr / semanal por 4 semanas (4 dosis) * Sospechar CT en <40 años con PBA Otras especies o perfil resistente ● ● Consultar con Infectología Nota: se recomienda tratamiento por 10 a 14 días en la mayoría de los casos. En casos graves o con abscesos prostáticos considerar 14 a 21 días según velocidad respuesta. Nota 2: casos de 2a o 3a recurrencia podrían requerir terapias prolongadas (3-6 semanas), consultar con infectología. HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 12 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Infección asociada al uso de catéter urinario permanente (ITU/CUP) La ITU/CUP es una infección asociada a la atención de salud que genera morbilidad, agentes multirresistentes, aumento de estadía hospitalaria, uso de antimicrobianos y costos asociados. Cabe mencionar que una medida central para su prevención es el retiro precoz y oportuno del catéter urinario, dado que su aparición es directamente proporcional a los días de permanencia del dispositivo. El diagnóstico y notificación descansa sobre 3 pilares fundamentales: 1) Signos clínicos 2) examen de orina completa alterado y 3) urocultivo positivo (>100.000 ufc/mL) (Tabla 6). El tratamiento empírico debe incluir cobertura empírica de BGN MR, siendo amikacina 15mg/Kg/día el fármaco de elección. En casos graves, se recomienda iniciar una dosis de carga (30mg/Kg/día) y asociar piperacilina/tazobactam o un carbapenémico. Ajustes posteriores se realizan en base al antibiograma. En casos no graves, y con falla renal se recomienda evitar amikacina y preferir piperacilina/tazobactam o un carbapenémico empírico ajustado a VFG a espera del antibiograma. La presencia de levaduras en el urocultivo (por ej. C. albicans) suele traducir colonización y en la mayoría de los casos no amerita tratamiento y sólo retiro (o cambio) del catéter urinario. Tabla 6: Recomendaciones para el diagnóstico de ITU/CUP en HBV: Norma N°5 IAAS “PREVENCIÓN DE ITU ASOCIADA A CUP- https://10.6.206.62/core/documentos/seccion/iaas# * Nota: Para más detalles técnicos sobre los criterios diagnósticos para la vigilancia epidemiológica consultar referencia adjunta MINSAL, disponible en: https://www.minsal.cl/wpcontent/uploads/2015/09/Manual-Definiciones-y-criterios-de-IAAS-An%CC%83o-2023.pdf HOSPITAL BASE VALDIVIA PROGRAMA OPTIMIZACION DE USO DE ANTIMICROBIANOS (PROA) GUÍA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO PROA /HBV Versión 1 FECHA: Enero 2024 PÁGINA: 13 DE 13 VIGENCIA: Dic 2028 Referencias Wagenlehner FME, Bjerklund Johansen TE, Cai T, Koves B, Kranz J, Pilatz A, et al. Epidemiology, definition and treatment of complicated urinary tract infections. Nat Rev Urol. 2020; 17(10): 586-600. Lindsay E Nicolle, et al. 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