Observação: Lembramos que esse é apenas um modelo e que, antes da aplicação, deve ser revisado e complementado por um
profissional credenciado de acordo com a realidade de aplicação.
Esse é um modelo criado pelo Produttivo, um sistema e aplicativo para serviços.
Conheça mais sobre os modelos digitais de checklist aqui. Você preenche pelo aplicativo e o PDF é gerado na hora com todas as
informações e fotos coletadas com o logo e cores da sua empresa.
Checklist EPI
coloque aqui a marca
da sua empresa
coloque aqui a marca
do seu cliente
Dados do Cliente
Cliente
Cliente Exemplo
Tipo de operação
Manutenção Preventiva
Endereço
Complexo 1 Parque eólico 6, Campo Formoso, BH
Equipamento
Aerogeradores SG 3.4-132
Informações do Serviço e do Responsável
Data e Hora de Início do Serviço
14/03/2021 às 10h
Data e Hora de Início do Serviço
14/03/2021 às 17h
Responsável pelo Serviço
João C. Silva
Documentação
Documentos necessários para a execução do
serviço
NR 35
NR 18
NR 12
NR 35
NR 18
NR 12
NR 13
DDS
x
x
x
Registro fotográfico para comprovação da
documentação
EPI’s
Cinto
Descensor
Registro de Treinamento
x
Sim
Não
N/A
Sim
Não
N/A
x
x
Fotos para comprovação:
Fotos para comprovação:
Mosquetão
Trava de Queda
Sim
Não
N/A
Sim
x
Não
x
Fotos para comprovação:
Fotos para comprovação:
Fita de Posicionamento
Estribo
Sim
Não
N/A
Sim
Não
Fotos para comprovação:
Fotos para comprovação:
Luva Vaqueta
Malha Rápida
Não
N/A
Sim
Não
N/A
x
x
Fotos para comprovação:
Fotos para comprovação:
Protetor Auricular
Luva Nitrílica
Sim
N/A
x
x
Sim
N/A
Não
x
Fotos para comprovação:
N/A
Sim
Não
x
Fotos para comprovação:
N/A
Protetor Solar
Óculos de Segurança
Sim
Não
N/A
Sim
Não
N/A
x
x
Fotos para comprovação:
Fotos para comprovação:
Calça anti-chamas
Bota de Segurança
x
Sim
Não
Fotos para comprovação:
x
Fotos para comprovação:
Lanterna de Cabeça
Blusa Amarela
x
Fotos para comprovação:
x
Fotos para comprovação:
Jaleco anti-chamas
x
Bolsa para EPIS
Fotos para comprovação:
x
Fotos para comprovação:
Ações necessárias
Responsável Técnico
N/A