EL ARTE DEL CO-DEBRIEFING:
CÓMO
FACILITAR
UN PROCESO
DE APRENDIZAJE
TRANSFORMADOR
EL ARTE DEL CO-DEBRIEFING:
CÓMO
FACILITAR
UN
PROCESO
DE APRENDIZAJE
TRANSFORMADOR
RED DE SIMULACION EN SALUD
Traducción del articulo de Cheng, Adam MD, FRCPC, FAAP; Palaganas, Janice PhD, RN, NP;
Eppich, Walter MD, MEd; Rudolph, Jenny PhD; Robinson, Traci RN, BN; Grant, Vincent MD,
FRCPC. Co-debriefing for Simulation-based Education: A Primer for Facilitators. Simulation in
Healthcare: The Journal of the Society for Simulation in Healthcare 10(2):p 69-75, April 2015.
| DOI: 10.1097/SIH.0000000000000077
Somos un equipo de profesionales de la salud que ha
pasado por los mismos desafíos que Ustedes, por lo que
comprendemos la necesidad de encontrar recursos en
español para nuestra formación en simulación clínica.
Siendo el co- debriefing un desafío para los que recién se
inician en la Docencia con Simulación, es que decidimos
presentarles esta guía con el objetivo de mitigar los peligros
del co-debriefing al adoptar la lista de verificación de Cheng
et al. (2015) para guiar el co-debriefing.
Red de Simulación en Salud
www.reddesimulacionensalud.com
PROLOGO
Ser co-facilitador en una sesión de debriefing, requiere que
continuemos refinando la práctica. Debemos recordar que,
aunque parezca más fácil al conducir el debrieifng de a dos,
enfrentamos desafíos que requerirán habilidades pulidas y
una planificación anticipada para lograr el máximo beneficio
tanto para los alumnos como para nosotros.
El co-debriefing requiere que podamos leer el lenguaje
corporal no solo de nuestros alumnos, si no también el de
nuestro compañero, para saber cuándo tomar el relevo y
cuándo devolverlo sin interrumpir el flujo de la sesión.
1.
¿QUÉ ES EL CO-DEBRIEFING?
L
a educación basada en simulación (EBS) efectiva requiere
facilitadores calificados para guiar a los alumnos a obtener
lo mejor de ellos, dentro de las distintas zonas de
simulación.
Una forma de aprendizaje facilitado es el debriefing, definido
como una “discusión entre dos o más personas en la que se
exploran y analizan aspectos de un desempeño con el
objetivo de obtener información que impacte en la calidad
de la práctica clínica futura”.
Entonces, por definición, el co-debriefing es el debriefing
facilitado por dos o mas educadores. Estos educadores
podrían ser de la misma o de distinta profesión o
especialidad.
El objetivo de esto es que los educadores puedan trabajar
juntos la fluidez y y el contenido de la discusión, de una
forma integradora que promueva el aprendizaje.
Para mitigar los peligros del co-debriefing, traducimos la lista
de verificación de Cheng et al. (2015) para guiar el codebriefing.
Esta lista de verificación permite a los debriefers hacer una
"estrategia de juego" y determinar la mejor para ese
debriefing: coordinar sus esfuerzos revisando los objetivos
de aprendizaje, decidir el enfoque de co-debriefing (es decir,
seguir al líder o dividirás y vencerás o el natural ) y discutir las
reglas de compromiso para los alumnos (es decir, cómo
manejar las interrupciones y administrar las transiciones).
“EL CO- DEBRIEFING NO ES TAN FÁCIL
COMO PARECE”
Ser co-facilitador en una sesión de debriefing, requiere que
continuemos refinando la práctica. Debemos recordar que,
aunque parezca más fácil, enfrentamos desafíos que
requerirán habilidades prácticas, comunicacionales y una
planificación anticipada para lograr el máximo beneficio.
2.
BENEFICIOS CO-DEBRIEFING
E-- -
l co-debriefing ofrece una serie de beneficios
significativos.:
--
Mayor conjunto de conocimientos a ser brindados
Diversos puntos de vista.
Supervisión cruzada.
Estilos complementarios.
Apoyo mutuo para situaciones desafiantes.
Desarrollo docente, al tener la posibilidad de la
observación directa y la retroalimentación de parte de los
compañeros.
Modela el trabajo en equipo efectivo.
La literatura nos
muestra que el
principal beneficio
es la ayuda en la
resolución de
c o n fl i c t o s , a l
asociar
la
experiencia de un
educador con la de
un profesional
sanitario que
trabaja en la
clínica, es decir se
complementen y
sobretodo puedan
g e s t i o n a r
colectivamente las expectativas y necesidades de los
alumnos.
El único estudio experimental que midió la eficacia del codebriefing, lo hizo mediante la aplicación de instrumento
validado DASH, pero el mismo no arrojó resultados
estadísticamente significativos para el uso del co-debriefing
en relación con el debriefing conducido por una sola
persona. Este hecho muestra la necesidad de realizar más
investigaciones científicas de diseño experimental en este
ámbito.
3.
LOS DESAFIOS DEL CO-DEBRIEFING
C
uando nos iniciarnos en el mundo de la EBS, nos
imaginamos que el co-debriefing es mucho más fácil al
poder hacerlo de a dos.
Sentimos el apoyo de nuestro compañero y nos sentimos
mas relajados al poder distribuir la presión de conducir un
debriefing, y no ser uno solo el responsable de crear y
mantener un ambiente de aprendizaje ideal.
Pero fácil no significa que tal vez no sea un reto, tal vez
mayor, que el conducir un defriefing solo.
Los desafíos a los que se enfrentan los profesionales a la
hora de conducir un debriefing de a dos son:
--
La falta de alineación de opiniones entre los facilitadores
durante el co-debriefing.
Los costos de mantener los recursos humanos en la línea
de la estrategia elegida.
La dificultad para articular el calendario de compromisos
entre los co-facilitadores.
Los niveles de experiencia muy discrepantes entre los cofacilitadores.
No aprovechar la experiencia de un co-facilitador.
Las interrupciones innecesarias.
El monopolio de la discusión, por parte de alguno de los
dos facilitadores.
Los desacuerdos expuestos abiertamente ante el resto de
los alumnos.
-
Un facilitador se dirige solo a los alumnos de su
especialidad o carrera.
Los comentarios excesivos por parte de los que conducen
la sesión.
Que ambos tengan abordaje de diferentes objetivos al
mismo tiempo y que no tengan en cuenta, cuando los
mismos atraviesan diferentes especialidades.
4.
TIPOS DE ESTRUCTURA A LA HORA DE
HACER EL DEBRIEFING ENTRE DOS
L
a aplicación de un enfoque estructurado en el codebriefing nos permite como facilitadores, planificar de
antemano los aspectos clave de la sesión y reducir la
necesidad de coordinación en el momento de realizarlo.
Al trabajar juntos, los facilitadores pueden enfrentar desafíos
al administrar la discusión, priorizar el contenido y determinar
quién liderará los diferentes aspectos.
Esto también ayuda a los facilitadores a desarrollar una
comprensión compartida de cómo coordinar el proceso, el
flujo y el contenido.
En la literatura educativa se han propuesto y discutido
diversos modelos para lograr un co-debriefing efectivo.
Los autores promueven, dos 2 tipos de enfoques
estructurados. Los facilitadores pueden optar por mezclar o
combinar estos enfoques.
Independientemente del enfoque adoptado, recomendamos
que uno de los facilitadores asuma la responsabilidad de
abrir el debriefing (p. ej., la fase de reacciones) y el otro
pueda hacer el resumen al final del debriefing.
A
continuación los presentaremos, y ahondaremos en ellos.
SEGUIR AL LÍDER
Este enfoque identifica a uno de los facilitadores como líder,
el que va a tener la responsabilidad de guiar la discusión,
priorizar los temas y administrar el tiempo asignado a cada
tema.
El facilitador “asociado” ayuda al facilitador
principalmanteniendo un enfoque en cómo los alumnos
parecen estar recibiendo el aprendizaje, manteniendo el
tiempo o rellenando los vacíos.
El facilitador principal, involucra al asociado - que puede ser
el especialista en el tema a tratar- a través de una solicitud
deliberada de aportes en varios momentos.
Una desventaja a tener en cuenta, es que el líder puede
monopolizar la discusión y optar por no involucrar a los otros
facilitadores
DIVIDE Y CONQUISTARÁS
Los facilitadores deciden antes de la simulación o antes del
debriefing qué temas cubrirán cada uno, el orden en que se
cubrirán y quién dirigirá la discusión de cada tema.
Los facilitadores también pueden decidir turnarse
deliberadamente para abordar las brechas de desempeño a
medida que surgen en la discusión.
Su desventaja, es que los facilitadores no vinculen los temas
de manera secuencial y lógica o que promueva mejor el
aprendizaje. La aparición de nuevos temas o de desvíos con
respecto a lo planeado, exige mucho de improvisación y
adaptabilidad, para que alguno de los facilitadores se haga
cargo.
Te presentamos este gráfico, de cómo se aplicaría cada uno
de los dos enfoques estructurados presentados, a los
objetivos de aprendizaje de muestra para un caso simulado
de anafilaxia.
EL ENFOQUE NATURAL
Los facilitadores experimentados pueden optar por un
enfoque más flexible en el co-debriefing, adaptándose a las
necesidades de los alumnos y explorando nuevos temas a
medida que surgen.
Este enfoque "naturalista" permite que la discusión
evolucione de manera dinámica, menos artificial. Los cofacilitadores trabajan juntos como una unidad, reconociendo
y respondiendo a las señales verbales y no verbales de los
participantes. Su desventaja: requiere alto nivel de
competencia en la aplicación de estrategias específicas para
gestionar la relación de los co-facilitadores
5.
ESTRATEGIAS EFECTIVAS DE
CO- DEBRIEFING
P
ara superar los desafíos de realizar el debriefing entre
dos, se pueden aplicar diversas estrategias. Estas
sugerencias se categorizaron según su aplicabilidad en los
distintos momentos de la educación basada en la simulación:
1) Pre-debriefing (antes del debriefing)
2) Durante el debriefing
3) Post-debriefing (después del debriefing)
ESTRATEGIAS DE MITIGACIÓN: ANTES DEL DEBRIEFING
Antes de el debriefing, se pueden utilizar estrategias
proactivas para evitar que surjan problemas a la hora de
hacer el debriefing entre dos.
Las estrategias proactivas optimizan las posibilidades de
crear una dinámica positiva de cofacilitadores y fomentan la
colaboración efectiva entre los mismos, esto para:
Animar a los facilitadores a establecer una relación al
conocerse entre sí
Compartir filosofías, habilidades de enseñanza y
perspectivas
Planificar actividades educativas conjuntas.
-
Algunas de las estrategias proactivas sugeridas por los
autores son:
Charla de los facilitadores antes del debriefing: se reúnen
para familiarizarse con los objetivos de aprendizaje y
desarrollar una comprensión compartida de cómo se llevará
a cabo el debriefing, así como para aclarar las funciones y
responsabilidades de cada uno, establecer reglas básicas
para la discusión (p. ej. , cómo manejar las interrupciones,
cómo hacer las transiciones), determinar los límites de tiempo
para el escenario y el debriefing, y discutir qué método(s) de
debriefing y enfoque(s) se utilizarán. Los facilitadores deben
revisar sus áreas de expertiz y discutir cómo se puede aplicar
esa experiencia para los debriefings.
Preparación del escenario para los alumnos (el orebriefing). Antes del escenario y posterior a los sucesivos
defriefing, los facilitadores deben tomarse un momento para
explicar a los alumnos el papel de cada uno de los
facilitadores.
Charla posterior a la simulación: Antes del final del evento
de simulación, los facilitadores deben discutir sus
observaciones, priorizar los temas de discusión y finalizar
cómo los abordarán durante la sesión de debriefing. Una
sugerencia para esto, es poder tener esta discusión en los
últimos minutos del escenario, permitiendo que las variables
clínicas permanezcan estables.
ESTRATEGIAS DE MITIGACIÓN: DURANTE EL
DEBRIEFING
Los cofacilitadores también pueden utilizar estrategias
proactivas durante el debriefing para ayudar a prevenir que
surjan problemas. Estas estrategias incluyen:
Uso de la comunicación no verbal. Los facilitadores deben
colocarse uno frente al otro durante la sesión informativa. Un
facilitador a menudo pierde de vista los gestos no verbales
de los participantes en su periferia inmediata. Al colocarse
uno frente al otro, pueden observar mejor el lenguaje
corporal y las expresiones faciales de todos los alumnos y
establecer un contacto visual claro entre ellos durante el
debriefing. Los cofacilitadores experimentados utilizan el
contacto visual deliberado y los gestos no verbales para
facilitar la discusión coordinada y las transiciones fluidas.
Escucha, Observa, Reflexiona. Al escuchar activamente la
discusión y observar el lenguaje corporal de los alumnos, los
facilitadores pueden predecir mejor la línea anticipada de
preguntas de su cofacilitador e identificar de manera más
efectiva cuándo y cómo contribuir a la conversación sin
interrumpir.
Antes de participar en la discusión, el facilitador reflexiona
preguntándose: "¿Interrumpiré la línea de preguntas de mi
cofacilitador al hablar ahora?" "¿Se cerró el tema de discusión
actual?" “¿Estoy preocupado por algo, y [si es así] mi
contribución ayudará a abordar esta preocupación?”
Negociación abierta. Puede haber momentos durante una
reunión informativa en los que el facilitador B quiera agregar
algo al tema de discusión o hacer una transición del tema
actual que está manejando el facilitador A. Para promover
una comunicación transparente entre los facilitadores,
recomendamos que el facilitador B se dirija directamente al
facilitador A. para compartir su línea de pensamiento y el
razonamiento que respalda el curso de acción sugerido. Por
ejemplo, si el facilitador A está participando en una discusión
sobre habilidades de liderazgo, el facilitador B puede decir
algo como: “Me pregunto si podríamos cambiar de tema y
hablar sobre comunicación ahora, ya que creo que es un
complemento y un apoyo para nuestra discusión actual.”
La comunicación de esta manera entre los facilitadores
permite un diálogo abierto, así como la negociación del flujo
y el contenido de la discusión y evita el problema del
secuestro entre los co-facilitadores.
Vista anticipada: describe la verbalización deliberada por
parte de un facilitador de la intención de hacer transiciones
de un tema al siguiente. Al hacerlo, los facilitadores brindan
una última oportunidad para que los cofacilitadores aporten
información sobre el tema de discusión anterior antes de
pasar al siguiente tema.Por ejemplo, si el facilitador A está
terminando una discusión sobre liderazgo, puede decir: “En
resumen, Escuché que los líderes efectivos son claros,
concisos y comparten sus modelos mentales con regularidad.
¿Alguien tiene algo que agregar sobre el liderazgo? [Pausa]
En este punto, me gustaría pasar a una discusión sobre la
comunicación”.
Hay veces que las estrategias proactivas no son suficientes
para evitar que surjan algunos problemas de co-debriefing, y
que puedan surgir otros desafíos con los cuales tendremos
que trabajar, tomando acciones reacticas. Estas estrategias
pueden ser incómodas de implementar y, por lo tanto,
requieren práctica para ser utilizadas de manera constructiva.
Negociación abierta. La técnica descrita anteriormente entre
las proactivas, también se puede utilizar para resolver las
diferencias que surjan entre los cofacilitadores. Al compartir
sus inquietudes de manera respetuosa, los facilitadores
entablan un diálogo cordial para resolver el problema del codebriefing en cuestión. Por ejemplo, el facilitador A puede
decir algo como: “Noté que cambiaste la discusión a la
comunicación hace unos momentos. Esperaba que
pudiéramos arreglar la discusión sobre liderazgo antes de
cambiar de tema, ya que había algunos mensajes clave para
llevar a casa que quería transmitir... ¿Qué piensas?”. Al
comunicarse abiertamente para establecer una comprensión
compartida de cómo proceder, los facilitadores también están
modelando de manera efectiva las habilidades de
comunicación deseadas que a menudo se enseñan en la
educación basada en simulación.
Control de pulso: es una estrategia utilizada por un facilitador
cuando le preocupa que el mensaje transmitido por su
cofacilitador no sea claro. Por lo general, esto requiere que el
facilitador intervenga con afirmaciones como "Me pregunto si
podría tomarme un momento para aclarar..." o preguntar a los
alumnos: "¿Hay más preguntas relacionadas con [tema]?”
ESTRATEGIAS DE MITIGACIÓN: AL TERMINAR
DEBRIEFING
EL
Reunión posterior al informe. Al finalizar el debriefing, los
facilitadores deben reunirse brevemente para discutir
cualquier problema que haya surgido durante el mismo. Los
autores, encontraron que es particularmente útil cuando los
ejemplos de problemas ya se los trae a la conversaión junto
con las posibles soluciones. La discusión abierta ayudará a
prevenir cualquier malentendido futuro que pueda haber
ocurrido durante el debriefing.
Te dejamos un checklist de todos los puntos que
deberíamos rever y discutir con nuestro cofacilitador, antes
y después del debriefing:
Estadio
Categoria
Items
Pre- debriefing
Escenario de
Simulación
Revisas los objetivos educativos
Revisar la progresión del caso
Revisar el equipamiento, los
simuladores, los actores
Facilitadores
Revisar el background, experiencia,
grado de entrenamiento
Area(s) de interes
Fortalezas y debilidades
relacionados a los tópicos a discutir
Estrategia de
co-debriefing
Seguir al líder
Divide y vencerás
Ping- Pong: decide quien va
primero
Reglas de
convivencia
Discutir método de defriefing
Clarificar roles y responsabilidades
Discutir como manejar las
interrupciones
Discutir como manejar los
desacuerdos
Discutir como manejar las
transiciones
Determinar quien llevará el tiempo
Posición: donde nos sentaremos?
Comunicación no verbal y lenguaje
corporal.
Reunión post
escenario
Los objetivos educativos continuan
siendo los mismos?
Priorizar discusión de los objetivos
educativos
Hay temas candentes que
requieren una atención o tacto
específico?
Estadio
Categoria
Items
Post- debriefing
Escenario de
Simulación
¿Abordamos adecuadamente todos
los objetivos predefinidos?
Hay áreas de mejoras?
Facilitadores
Capitalizamos nuestra experiencia
colaborativa?
Estrategia de
co-debriefing
La estrategia que seleccionamos
fue efectiva?
Qué nos salió bien? Qué podríamos
mejorar?
Reglas de
convivencia
Fue el método de debriefing
efectivo? Qué nos salió bien? Qué
podríamos mejorar?
Hubo interrupciones? Cómo se
manejaron?
Cómo manejamos las transiciones?
Hubo desacuerdos? Cómo los
manejamos?
Cómo manejamos los tiempos?
Nuestra forma de posicionarnos fue
efectiva?
Nuestra forma de comunicación no
verbal fue efectiva?