Máquina de anestesia
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ESTÁNDARES Y DIRECTRICES PARA LAS MÁQUINAS DE ANESTESIA
Los estándares de los equipos médicos y de las máquinas de anestesia sirven
para que los fabricantes tengan una base que indique el funcionamiento básico,
las características del diseño y los sistemas de seguridad. En el caso de las
máquinas de anestesia, muchos de aquellos se recogen en las publicaciones
de la ASTM International (anteriormente conocida como la American Society for
Testing and Materials). La ASTM International se encarga de desarrollar unos
estándares internacionales de consenso. Los estándares actuales están
recogidos en la Standard Specification for Particular Requirements for
Anesthesia Workstations and Their Components F1850-00, que se encuentran
el volumen 13,02 de la ASTM Medical and Surgical Materials and Devices, de
septiembre de 2012. En otros documentos de la ASTM International se recogen
los estándares correspondientes a los circuitos respiratorios, a los sistemas de
eliminación de los gases anestésicos y a las señales de alarma. Los
estándares de la ASTM recogen también los publicados por la International
Electrotechnical Commission (IEC) en el protocolo 60601-1, que se refiere a la
seguridad eléctrica de los dispositivos médicos.
Este protocolo sirve como matriz para un número grupo de estándares de
dispositivos médicos. Otros estándares clave relacionados con otros
subsistemas de las máquinas de anestesia están fijados por la Compressed
Gas Association (CGA) y el Institute of Electrical and Electronics Engineers
(IEEE), así como otras organizaciones que pueden producir estándares que
afecten a otros componentes de las máquinas.
Básicos:
1. El personal debe haber aprendido a trabajar con el dispositivo y debe
conocer las funciones de un equipo de anestesia.
2. Un usuario de anestesia experimentado (por ejemplo, un anestesista o
un enfermero/a de quirófano) tiene que estar disponible las 24 horas del
día, los 7 días de la semana (24/7). En caso de problemas, pida ayuda a
tiempo.
3. Antes de conectar a un paciente, verifique que la máquina y los
accesorios estén listos según el punto 13.
4. Una bolsa de ventilación de emergencia separada (tipo resucitador)
debe estar disponible en todo momento. Tiene que ser usada en caso de
problemas para asegurar la ventilación del paciente.
5. Para los modos NIV, preferentemente utilice un ventilador de UCI.
6. Retire los dispositivos de dosificación del agente anestésico
(vaporizadores o DIVAs). Pequeñas cantidades de agente anestésico
pueden causar hipertermia maligna, también entre el personal. Para
evitar la acumulación de oxígeno hay que asegurar una adecuada
recogida de basura, compruebe [A-VentLargo Plazo].
7. Asegúrese de que no haya ninguna conexión de N2O y que haya
disponibilidad de botella de O2 de reserva.
8. El modo Man/Esp sólo debe ser usado después de una adecuada
introducción del personal.
9. No se recomienda el uso de los modos "Salida de gas fresco externo",
"Pausa","Monitorización". Chequear [A-VentLargo Plazo] para salida
externa instalada en Fabius.
10. En los modos de volumen controlado las fugas no se compensarán
automáticamente. En este caso se debe dar preferencia a los modos de
presión controlada.
11. La falta de gas fresco puede ser causada por grandes fugas y puede ser
identificada por una bolsa de respiración manual vacía. En este caso,
tome medidas inmediatas: Reduzca las fugas, aumente el flujo de gas
fresco. En caso de fallo de gases y ausencia de cilindro de reserva,
retirar la bolsa de respiración manual, esto facilita la entrada de aire
ambiente para continuar la ventilación solo en casos de emergencia.
12. Manténgase al alcance de la máquina de anestesia:
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La gestión de la alarma está diseñada de tal manera que el usuario
siempre debe estar cerca (<4m).
Poner el nivel de sonido de la alarma al 100%.
Los mensajes de alarma desaparecerán de la pantalla cuando la
condición de alarma desaparezca.
Revisa el historial de alarmas para ver si hay alarmas pasadas que no
se hayan detectado.
13. Revise los accesorios regularmente, al menos una vez cada 12 horas.

Compruebe el absorbedor de CO2. Un absorbedor agotado puede ser
identificado por el aumento del CO2 inspirado, una alarma de CO2insp.
alta o por un cambio de color de la cal sodada (menos de 1/3 de la
sustancia sigue siendo blanca y no ha virado a violeta). A pesar de los
altos flujos de gas fresco, el recipiente de cal sodada siempre estará
conectado a la máquina. Sin embargo, intercambie el absorbedor cada 7
días.
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Revise la trampa de agua del analizador de gas. Si está más de la mitad
llena de agua, sáquela y use una jeringa de un solo uso (sin aguja) para
sacar el agua del conector azul. Vuelva a insertar la trampa de agua.
Cambiar si es necesario.
Revise las tubuladuras. Si se acumula agua, quítela regularmente. Si es
posible, use tubuladuras con trampas de agua; vacíelas regularmente. Si
es posible, utilice una bolsa de respiración manual grande (3l).
Cambie los filtros mojados o empapados. Utilice sólo filtros mecánicos,
si es posible en combinación con la humidificación pasiva (HME) cerca
del paciente(pieza en Y).
14. Siga las pautas del hospital para la prevención de infecciones.
15. La línea de gas de muestra debe estar siempre conectada. Esto es
importante para la medición de FiO2 y etCO2.
16. Revise los valores medidos para etCO2 y FiO2. Debido a la re-inhalación,
la FiO2 medida podría diferir de la concentración de O2 establecida en el gas
fresco.
17. La bolsa de respiración manual del dispositivo siempre estará bien llena y
se moverá de forma sincronizada con las respiraciones.
18. Para succionar en un sistema cerrado, reduzca la potencia del sistema de
succión o desconecte al paciente del dispositivo de anestesia.
19. Los medicamentos nebulizados o los aerosoles no pueden utilizarse con
aparatos de anestesia. Si está pensando en usarlos, por favor compruebe [AVentLargo Plazo].
Cuando se inicia un caso:
1. Reinicie el dispositivo apagándolo y encendiéndolo de nuevo y realice el
chequeo del sistema.
2. Compruebe el ajuste correcto de las tubuladuras, la bolsa de respiración
manual y la línea de gas de muestra. Realice una breve comprobación
del dispositivo antes de conectar al paciente (Compruebe si se puede
administrar la presión y el flujo en la pieza en Y).
3. Ponga el flujo de gas fresco a aprox. 1,5 veces el volumen minuto (Vt x
frecuencia) (para flujos de gas fresco más bajos es obligatorio
comprobar [A-VentLargo Plazo].
4. Compruebe que el sonido de la alarma esté al 100%.
5. Ajuste los límites de la alarma de forma adecuada para el paciente. De
especial importancia son: FiO2 bajo, MV alto/bajo, etCO2 alto/bajo, insp.
CO2 alto.
6. Ajustar Pmax cuando se usan los modos de volumen controlado.
7. Gire la válvula APL a "Spont" o al nivel apropiado de PEEP.
8. Asegúrese de que haya una bolsa de ventilación manual separada
(resucitador).
Chequeo regular después de 24 horas (72 horas como máximo):
1. Después de 72 horas se debe hacer una prueba completa del dispositivo
para asegurar su correcto funcionamiento, por ejemplo, para la medición
del flujo / volumen. Si el dispositivo lo solicita, apáguelo y vuelva a
encenderlo en la interfaz de usuario normal antes de iniciar el chequeo
del sistema. Este chequeo puede durar hasta 8 minutos y debe ser
realizada por un miembro experimentado del equipo de quirófano.
Realice siempre tanto la parte manual como la automática del chequeo
del sistema.
2. El paciente debe ser desconectado antes de la prueba. Durante la
prueba debe garantizarse la suficiente ventilación del paciente, por
ejemplo, con otro dispositivo de ventilación o una bolsa de ventilación
manual.
1 Draeger.com. [citado el 30 de marzo de 2024]. Disponible en:
. https://www.draeger.com/Content/Documents/Content/Dräger%20COVID19_check%20list_uso%20equipos%20anestesia%20como%20ventilador_es_
rev3.pdf
Partes de una máquina de anestesia:
Flujómetros: Son dispositivos que miden la cantidad de gas en movimiento. El
mecanismo de acción depende de las leyes de paso de los líquidos en tubos.
Por lo general se encuentran graduados en ml/min y en l/min y existen
flujómetros para aire, oxigeno, dióxido de carbono y óxido nitroso. Los primeros
flujómetros fueron válvulas simples de cierre al estilo de la llave de agua. Se
identifican por colores internacionalmente conocidos (verde O2, azul N2O y
amarillo aire).
Válvulas: Son mecanismos movibles para abrir o cerrar de un paso de un
fluido. Son dispositivos empleados para poner en marcha o mantener el flujo de
un gas y para regular la cantidad de gas.
Yugos: Son dispositivos que se emplean para fijar los cilindros de gas a la
máquina de anestesia o al regulador. Poseen formas de pinzas circulares o
rectangulares de metal, con cremallera ajustable.
Manómetros: Es un equipo que se encarga de medir la tensión de los fluidos
aeriformes. En el regulador del cilindro suelen incluirse dos manómetros. Uno
mide la presión del gas dentro del cilindro. El otro manómetro registra la
presión o de trabajo. Es un dispositivo que se emplea para reducir la presión de
un gas conforme sale de un cilindro a presión útil y constante. Este equipo
permite la expansión del gas comprimido.
Vaporizadores : Es un instrumento diseñado para facilitar el cambio de un
anestésico líquido a su fase de vapor y suministrar una cantidad controlada de
este vapor al flujo de gases que llega al paciente. Es decir, tienen como
objetivo mantener una vaporización regulable de los anestésicos volátiles
dentro de los límites de concentración anestésica deseable. Los vaporizadores
se localizan hacia el lado derecho de los flujómetros.
El circulo de absorción: El circulo de absorción es el sistema respiratorio más
común que existe. Consiste en ocho componentes básicos: Entrada de gases
frescos, válvulas inspiratoria y expiratoria, tubos corrugados, pieza en “Y”,
válvula de alivio y derivación de gases, bolsa respiratoria, canister para la cal
sodada y manómetro. Las válvulas inspiratoria y expiratoria están incluidas al
sistema para garantizar el flujo unidireccional en los tubos corrugados. Los
gases frescos ingresan al círculo por medio de una conexión a la salida común
de la máquina.
Internacionales RC. Máquinas de Anestesia [Internet]. RGT Consultores
Internacionales. 2021 [citado el 30 de marzo de 2024]. Disponible en:
https://rgtconsultores.mx/blog/maquinas-de-anestesia
1.
Componentes de la Maquina de Anestesia
Se denomina genéricamente mesa, máquina, aparato o equipo de anestesia, al
conjunto de elementos que sirven para administrar los gases medicinales y
anestésicos al paciente durante la anestesia, tanto en ventilación espontánea
como controlada. Sin embargo, hoy en día podemos hablar de estaciones de
trabajo de anestesia que incluyen junto a la máquina de anestesia, la
monitorización asociada, ventiladores y sistemas de alarma y protección.
Aunque existen diferentes máquinas de anestesia, en todas ellas se distingue
una estructura en común, que consta de los siguientes elementos:
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
Sistema de aporte de gases frescos.
Circuito anestésico.
Ventilador.
Aporte de gases frescos
El sistema de gases frescos comprende desde la llegada de los gases al
aparato de anestesia hasta el circuito anestésico. El aparato de anestesia
recibe el gas comprimido desde una fuente de suministro y por medio de
caudalímetros o flujómetros, crea una mezcla de gas y composición conocida.
Esta pasa a través de un vaporizador, donde incorpora un porcentaje exacto de
agente anestésico; que finalmente es transportado hacia el circuito anestésico.
Por lo tanto, el sistema de aporte de gases está compuesto por la fuente de
alimentación de gases, los caudalímetros o flujómetros y los vaporizadores,
cuya finalidad es generar el flujo de gas fresco.
Llamamos flujo de gas fresco (FGF) al volumen minuto de gas final, que se
aporta al circuito anestésico y que todavía no ha sido utilizado por el paciente; y
que habitualmente es una mezcla de oxígeno (O2), óxido nitroso (N2O), aire
medicinal, y vapor anestésico. Al gas que a traviesa el vaporizador para ser
enriquecido con vapor anestésico, se le conoce como “gas vector”.
Fuente de alimentación de gases
Los tanques de oxígeno comúnmente utilizados en la anestesia veterinaria son
los tipo“E” que contienen 700 litros de oxígeno, y los tipo “H” que contienen
7000 litros. Como medida de seguridad cada tanque se encuentra codificado
por un color; verde para el oxígeno, azul: óxido nitroso y amarillo: aire
medicinal. Los tanques no deben estar cerca de materiales flamables y deben
asegurarse de manera correcta. Es indispensable almacenarlos en lugares bien
ventilados, secos, limpios y construidos con materiales resistentes al fuego. Por
lo general las máquinas de anestesia se equipan con la posibilidad de adaptar
tanques tipo “E”, con la finalidad de ocuparlos como reserva, en ausencia de
alimentación central o si esta fallara. En estos casos, los tanques o salvas
están marcadas según su código de color y conectadas al equipo con un cierre
hermético que asegura un flujo unidireccional de gas al interior de la máquina
de anestesia.
flujómetros
La proporción de oxígeno, óxido nitroso y otros gases medicinales
administrados por el aparato de anestesia, así como el volumen minuto (flujo)
de esta mezcla de gases, es ajustado por medio del flujometro. Actualmente se
utilizan tres tipos de flujometros: de paleta, flotador y electrónicos. Estos
muestran una escala de la velocidad de flujo dada en mililitros o litros minuto en
un tubo transparente conocido como tubo de Torpe; en el interior de este tubo
flota un indicador móvil (flotador), cuya superficie refleja la escala y la cantidad
de flujo que pasa a través de el. Algunos flujometros poseen cilindros dobles,
uno para flujos en mililitros y otro para flujos altos de 1 – 15 litros minuto. Estos
siempre deben contar con un código de color, así como con la impresión de la
formula química de cada gas.
Vaporizadores
Llamamos vaporizador al sistema que hace que el agente anestésico líquido se
trasforme en los volúmenes precisos y controlables de vapor anestésico. De
manera general, podemos describir un vaporizador como una cámara en la
cual un gas vector es saturado con un agente volátil. La vaporización de una
sustancia líquida a una fase de vapor depende de una serie de factores como
la presión de vapor, calor latente de vaporización, calor especifico,
temperatura, presión atmosférica, conducción térmica. Los vaporizadores
modernos han ido incorporando mecanismos de control de dichas variables
para ofrecer a su salida una concentración controlada de vapor anestésico. La
cantidad de vapor liberado se suele expresar en volúmenes por 100, o sea,
número de volúmenes de vapor en relación con un total de 100 unidades del
volumen de la mezcla gaseosa.
Tipos de vaporizadores modernos
La nomenclatura genérica de los vaporizadores puede confundir,
especialmente si no se tiene en cuenta la situación
histórica del vaporizador, la máquina de anestesia o del
circuito respiratorio. Se clasifican inicialmente como vaporizadores dentro o
fuera del circuito en relación con su posición dentro o fuera del circuito
respiratorio del paciente. Prácticamente todos los vaporizadores modernos
están colocados fuera del circuito del paciente, y los gases que producen son
introducidos en el circuito a través de un puerto de gas fresco. Los
vaporizadores dentro del circuito se emplean en los sistemas anestésicos de
extracción, que tienen una elevada importancia histórica y que todavía se
emplean en determinadas circunstancias.
Vaporizadores de circuito variable. Mientras se evapora un agente
anestésico, la concentración de gas saturado excede los requerimientos
clínicos y, por tanto, esas concentraciones deben ser diluidas para que entren
dentro de los márgenes de seguridad.
Vaporizador de casete Aladin de Datex-Ohmeda. El sistema vaporizador que
se emplea en las máquinas de anestesia Datex-Ohmeda S/5 ADU y GE Aisys
es único en cuanto a que un único sistema de vaporización controlada
electrónicamente se puede emplear para cinco agentes anestésicos
inhalatorios diferentes: halotano, isoflurano, enflurano, sevoflurano y
desflurano.
Bolsa reservoria
Constituye un reservorio cuya capacidad debe ser, al menos, equivalente al
volumen corriente sin distenderse más allá de su capacidad nominal. Recoge el
flujo de gas fresco que penetra en el circuito anestésico, para ser impulsado al
paciente por compresión manual o ser inspirado por el paciente durante la
ventilación espontánea.
En los circuitos circulares, la bolsa recoge, además, una fracción mas o menos
importante de los gases espirados, que se mezclan con el gas fresco antes de
llegar de nuevo al paciente. Por tanto, sirve para asistir o controlar la
ventilación manual y permite la ventilación espontánea. Es muy útil observar
sus movimientos, como medio de supervisión de la ventilación espontánea. La
bolsa se caracteriza por su gran compliancia o elasticidad, lo que permite
aumentar mucho su volumen sin aumentar presión en el circuito,
proporcionando mayor seguridad contra el barotraumatismo pulmonar.
Válvulas
Válvula APL (Adjustable Pressure Limiting Valve)
También conocida por válvula de escape regulable, de Heidbrink, de Waters,
de sobrepresión, de sobreflujo, válvula pop-off o válvula espiratoria. Esta
destinada para dejar pasar a la atmósfera la totalidad o una parte del gas
espirado. Se abre a una cierta presión, regulable entre 0.5 y 80 cmH2O, por lo
tanto deja salir el gas cuando la presión en el circuito sobrepasa dicho valor.
Durante la ventilación espontánea la válvula por lo general se deja abierta,
mientras que en la ventilación controlada manualmente, se ajusta de tal forma
que permita una adecuada presión positiva sin sobrepasar la presión del
circuito.
Válvulas unidireccionales
Las válvulas unidireccionales son, genéricamente las que dirigen el gas al
paciente. En las máquinas de anestesia con circuito circular, tienen la función de
asegurar el sentido circular (unidireccional) de los gases. Con este fin, se suelen
utilizar dos válvulas, una al inicio de la rama inspiratoria y otra al final de la rama
espiratoria. Suelen tener movimiento pasivo, abriéndose o cerrándose por efecto
de la presión del circuito. Las comúnmente utilizadas son las de cúpula, con disco
móvil de plástico o de metal, por ejercer una baja resistencia al flujo de gas y
presentar una baja presión de apertura. No obstante, una válvula espiratoria
húmeda puede aumentar mucho la resistencia.
Absorbentes de dióxido de carbono
La cal sodada y la cal baritada son los absorbentes de CO 2 que actualmente se
ocupan en los circuitos circulares. La cal sodada esta compuesta por hidróxido
cálcico en un 80%, hidróxido sódico 4% e hidróxido potásico 1%. En el caso de
la cal baritada, se sustituye el hidróxido sódico por el hidróxido de bario.
Conteniendo en su superficie 14 – 18 ml % de agua indispensable para el
proceso de absorción.
Circuitos respiratorios:
El gas fresco parte del sistema de aporte de gas y entra al circuito respiratorio a
través del puerto de salida de gases.
Las funciones del circuito respiratorio son la administración de oxígeno y de otros
gases al paciente, y la eliminación del dióxido de carbono. El circuito respiratorio
debe estar compuesto por un conducto de baja resistencia para el flujo de gas,
una reserva de gas que pueda atender a las necesidades inspiratorias del
paciente y un puerto o una válvula espiratoria que elimine el exceso de gas.
Si utilizamos estos criterios como los básicos para el diseño de cualquier circuito
respiratorio, podremos clasificarlos posteriormente como aquellos que permiten
emplear un sistema que absorba el dióxido de carbono (los sistemas circulares)
y aquellos que no (los circuitos de Mapleson). Los sistemas circulares son los
más empleados para la administración de anestesia. Sin embargo, en las
máquinas de anestesia podemos encontrar circuitos de Mapleson,
especialmente si hacemos anestesia pediátrica, y también se emplean para
oxigenar y ventilar a los pacientes durante los traslados, durante las sedaciones
para varios procedimientos, para la permitir la interrupción de la ventilación
traqueal (la pieza en «T») o durante la preoxigenación de los pacientes antes de
entrar en el quirófano. Por este motivo, describiremos ambos grupos.
La presencia de fugas y de obstrucciones son los dos riesgos más importantes
de un circuito respiratorio. En la mayoría de las ocasiones, estos problemas
pueden detectarse durante el control previo al uso de la máquina de anestesia.
Sin embargo, es crítico tener un conocimiento profundo de los componentes y el
funcionamiento del circuito si queremos realizar un control previo de la máquina
de anestesia, así como ser capaces de solucionar los problemas agudos que se
presenten. El usuario debe ser consciente de los estándares y de las alarmas
que se asocian con esta parte esencial de la máquina.
1.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL.
Miller - Anestesia. 8a ed. Elsevier Editora Ltda; 2018.
(Libro cap.29)
1 Edu.co. [citado el 30 de marzo de 2024]. Disponible en:
. https://repositorio.escuelaing.edu.co/bitstream/handle/001/2132/Gracia%20Ramírez%
2C%20David%20Leonardo-2022.pdf?sequence=1&isAllowed=y
https://drive.google.com/file/d/16RHEvEjbC7KIXUUMHKGVX5wbO9JirOV/view?usp=sharing (para que leas el libro y lo descargue)