Canada Border Services Agency Agence des services frontaliers du Canada 1 IMPORTER NAME AND ADDRESS NOM ET ADRESSE DE L'IMPORTATEUR CANADA CUSTOMS CODING FORM DOUANES CANADA - FORMULE DE CODAGE NO. - N° 2.TRANSACTION NO. - N° DE TRANSACTION 123456789RM001 10986765430812 Toronto Warehouse 356 Airport Road Mississauga, ON K6L 8N9 Canada 3 TYPE 4 OFFICE NO. N° DE BUREAU 11 VENDOR NAME - NOM DU VENDEUR 7 9 TOTAL VFD - TOTAL DE LA VD 20 17 CRCY. CODE DEVISE 30922 14 TARIFF TREATMENT 15 U.S. PORT OF EXIT TRAITEMENT TARIFAIRE BUREAU DE SORTIE DES É.-U. FR 16 DIRECT SHIPMENT DATE DATE D'EXPÉDITION DIRECTE M D/J 1 Restore - Restaurer 1 13 PLACE OF EXPORT LIEU D'EXPORTATION FR Amazonie Poupet Aide 6 PAYMENT 7 MODE 8 PORT OF CODE OF- DE UNLADING CODE DE TRANS. PORT DE PAIEMENT DÉBARQ. 5 GST REGISTRATION NO. N° DE TPS 12 COUNTRY OF ORIGIN PAYS D'ORIGINE NO. - N° Help 497 AB 10 SUB HDR NO. N° DE SOUSEN-TÊTE PROTECTED B (WHEN COMPLETED) PROTÉGÉ B (UNE FOIS REMPLI) 2 18 TIME LIMIT - DÉLAI EUR RESERVED FOR CBSA USE 19 FREIGHT - FRET RÉSERVÉ À L'USAGE DE L'ASFC 600 20 RELEASE DATE - DATE DE LA MAINLEVÉE 2022/05/19 21 LINE LIGNE 22 DESCRIPTION DÉSIGNATION 23 WEIGHT / KGM POIDS / KGM 2340 Handkerchiefs 1 6213200000 37 VALUE FOR DUTY VALEUR EN DOUANE 30 U - M 38 CUSTOMS DUTIES DROITS DE DOUANE 30 U - M 30 U - M 38 CUSTOMS DUTIES DROITS DE DOUANE I JE 34 E.T. RATE TAUX T.A. 34 E.T. RATE TAUX T.A. 40 EXCISE TAX TAXE D'ACCISE IMPORTER / AGENT - IMPORTATEUR / AGENT B3-3 (04) 36 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION CONVERSION VALEUR POUR CHANGE 42 GST TPS 35 RATE OF GST TAUX DE TPS 36 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION CONVERSION VALEUR POUR CHANGE 42 GST TPS 2,782.98 48 SIMA ASSESSMENT COTISATION DE LMSI 49 EXCISE TAX TAXE D'ACCISE 45 CARGO CONTROL NO. - N° DE CONTRÔLE DU FRET 8967890089 46 CARRIER CODE AT IMPORTATION CODE DE TRANSPORTEUR À L'IMPORTATION SIGNATURE 35 RATE OF GST TAUX DE TPS 47 CUSTOMS DUTIES DROITS DE DOUANE 44 WAREHOUSE NO. - N° D'ENTREPÔT DATE 42 GST TPS 41 VALUE FOR TAX VALEUR POUR TAXE SENECA COLLEGE2 2022/07/31 36 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION CONVERSION VALEUR POUR CHANGE 26 SPECIAL AUTHORITY PREVIOUS TRANSACTION - TRANSACTION ANTÉRIEURE 24 NUMBER - NUMÉRO 25 LINE-LIGNE AUTORISATION SPÉCIALE MARIA GONZALEZ DECLARE THE PARTICULARS OF THIS DOCUMENT TO BE TRUE, ACCURATE AND COMPLETE. DÉCLARE QUE LES RENSEIGNEMENTS CI-DESSUS SONT VRAIS ET COMPLETS. 35 RATE OF GST TAUX DE TPS 41 VALUE FOR TAX VALEUR POUR TAXE PLEASE PRINT NAME - LETTRES MOULÉES S.V.P. OF DE 36 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION CONVERSION VALEUR POUR CHANGE 42 GST TPS 41 VALUE FOR TAX VALEUR POUR TAXE 43 DEPOSIT - DÉPÔT DECLARATION - DÉCLARATION 35 RATE OF GST TAUX DE TPS 26 SPECIAL AUTHORITY PREVIOUS TRANSACTION - TRANSACTION ANTÉRIEURE 24 NUMBER - NUMÉRO 25 LINE-LIGNE AUTORISATION SPÉCIALE 31 VFD CODE 32 SIMA CODE 33 RATE OF CUSTOMS DUTY CODE VD CODE DE LMSI TAUX DE DROIT DE DOUANE 39 SIMA ASSESSMENT COTISATION DE LMSI 34 E.T. RATE TAUX T.A. 40 EXCISE TAX TAXE D'ACCISE 23 WEIGHT / KGM POIDS / KGM 28 TARIFF CODE 29 QUANTITY TARIFAIRE QUANTITÉ 37 VALUE FOR DUTY VALEUR EN DOUANE 1685.25 26 SPECIAL AUTHORITY PREVIOUS TRANSACTION - TRANSACTION ANTÉRIEURE 24 NUMBER - NUMÉRO 25 LINE-LIGNE AUTORISATION SPÉCIALE 31 VFD CODE 32 SIMA CODE 33 RATE OF CUSTOMS DUTY CODE VD CODE DE LMSI TAUX DE DROIT DE DOUANE 39 SIMA ASSESSMENT COTISATION DE LMSI 22 DESCRIPTION DÉSIGNATION 27 CLASSIFICATION NO. N° DE CLASSEMENT 22,999.37 42 GST TPS 41 VALUE FOR TAX VALEUR POUR TAXE 40 EXCISE TAX TAXE D'ACCISE 23 WEIGHT / KGM POIDS / KGM 28 TARIFF CODE 29 QUANTITY TARIFAIRE QUANTITÉ 34 E.T. RATE TAUX T.A. 40 EXCISE TAX TAXE D'ACCISE 31 VFD CODE 32 SIMA CODE 33 RATE OF CUSTOMS DUTY CODE VD CODE DE LMSI TAUX DE DROIT DE DOUANE 39 SIMA ASSESSMENT COTISATION DE LMSI 22 DESCRIPTION DÉSIGNATION 37 VALUE FOR DUTY VALEUR EN DOUANE 5.00 41 VALUE FOR TAX VALEUR POUR TAXE 36 VALUE FOR CURRENCY CONVERSION CONVERSION VALEUR POUR CHANGE 26 SPECIAL AUTHORITY PREVIOUS TRANSACTION - TRANSACTION ANTÉRIEURE 24 NUMBER - NUMÉRO 25 LINE-LIGNE AUTORISATION SPÉCIALE 31 VFD CODE 32 SIMA CODE 33 RATE OF CUSTOMS DUTY CODE VD CODE DE LMSI TAUX DE DROIT DE DOUANE 39 SIMA ASSESSMENT COTISATION DE LMSI 28 TARIFF CODE 29 QUANTITY TARIFAIRE QUANTITÉ 27 CLASSIFICATION NO. N° DE CLASSEMENT 21 LINE LIGNE 30 U - M 23 WEIGHT / KGM POIDS / KGM 38 CUSTOMS DUTIES DROITS DE DOUANE 35 RATE OF GST TAUX DE TPS 33704.98 22 DESCRIPTION DÉSIGNATION 37 VALUE FOR DUTY VALEUR EN DOUANE 9.00000 40 EXCISE TAX TAXE D'ACCISE 23 WEIGHT / KGM POIDS / KGM 38 CUSTOMS DUTIES DROITS DE DOUANE 27 CLASSIFICATION NO. N° DE CLASSEMENT 23 34 E.T. RATE TAUX T.A. 2782.98 28 TARIFF CODE 29 QUANTITY TARIFAIRE QUANTITÉ 37 VALUE FOR DUTY VALEUR EN DOUANE 21 LINE LIGNE DZN 31 VFD CODE 32 SIMA CODE 33 RATE OF CUSTOMS DUTY CODE VD CODE DE LMSI TAUX DE DROIT DE DOUANE 39 SIMA ASSESSMENT COTISATION DE LMSI 22 DESCRIPTION DÉSIGNATION 27 CLASSIFICATION NO. N° DE CLASSEMENT 21 LINE LIGNE 100.000 38 CUSTOMS DUTIES DROITS DE DOUANE 30922.00 21 LINE LIGNE 30 U - M 28 TARIFF CODE 29 QUANTITY TARIFAIRE QUANTITÉ 27 CLASSIFICATION NO. N° DE CLASSEMENT 26 SPECIAL AUTHORITY PREVIOUS TRANSACTION - TRANSACTION ANTÉRIEURE 24 NUMBER - NUMÉRO 25 LINE-LIGNE AUTORISATION SPÉCIALE 9865 50 GST TPS 1,685.25 51 TOTAL 4,468.23