Interacción Fármaco - Nutiente Nutriente- nutriente Interna Nutrición y Dietética: Valentina Leiva Prieto Nutricionista tutora: Eliana Huichapan Huina Nutricionista docente: Leyla Leiva Hales Interacción Fármaco Nutiente LAS INTERACCIONES ENTRE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS NO SE DETECTAN CON TANTA FACILIDAD,SIN EMBARGO, SU FRECUEN­CIA POTENCIAL ES MUCHO MAYOR, YA QUE LOS ALIMENTOS SON LA SUSTANCIA QUE MÁS SE ASOCIA CON LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. SIN EMBARGO, EN LA PRÁCTICA, LAS INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS Y ALIMENTOS SON PASADAS POR ALTO CON FRECUENCIA Y, EN ALGUNOS CASOS, NO SON DETECTADAS HASTA QUE OCURREN EFECTOS ADVERSOS GRAVES. CARACTERISTICAS LOS ALIMENTOS PUEDEN MODIFICAR LAS ACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS, PROVOCANDO CAMBIOS EN SU FARMACOCINÉTICA, O BIEN, ANTAGONIZANDO O POTENCIANDO SU ACCIÓN. EVIDENCIA SE ESTIMA QUE EN PERSONAS MAYORES, EL RIESGO DE INTERACCIÓN ENTRE COMPONENTES DE LA DIETA Y FÁRMACOS SE HALLARÍA ENTRE 1 y 3 INTERACCIONES POR PACIENTE, INVOLUCRANDO TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES QUE AFECTAN LA BIODISPONIBILIDAD DE LOS FÁRMACOS. POLIMEDICACIÓN CUANTO MAYOR ES EL NÚMERO DE FÁRMACOS QUE TOME EL PACIENTE, MAYOR SERÁ LA APARICIÓN DE UNA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA. ESTADO DE SALUD FACTORES QUE PREDISPONEN APARICIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS CUANTO MÁS DELICADO SEA EL ESTADO DE SALUD, PEOR SE TOLERARÁ UNA DETERMINADA INTERACCIÓN. AL IGUAL QUE SUCEDE CON LA POLIMEDICACIÓN, EL INGRESO AL HOSPITAL O LA EDAD AVANZADA SE RELACIONAN CON UN PEOR ESTADO DE SALUD, LO QUE PUEDE PREDISPONER A INTERACCIONES. DIETA POCO VARIADA UNA DIETA VARIADA EN NUTRIENTES, SIEMPRE MINIMIZARÁ EL RIESGO DE APARICIÓN DE INTERACCIONES ENTRE FÁRMACOS Y ALIMENTO. MARGEN TERAPÉUTICO DE FÁRMACOS FACTORES QUE PREDISPONEN APARICIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS LAS POSIBLES INTERACCIONES DIFÍCILMENTE REVESTIRÁN RELEVANCIA CLÍNICA, SI EL MARGEN DE SEGURIDAD DE LOS FÁRMACOS IMPLICADOS EN LA INTERACCIÓN ES ELEVADO. AQUELLOS FÁRMACOS, EN LOS QUE UN PEQUEÑO CAMBIO EN SU EFECTO PUEDE TENER GRAVES CONSECUENCIAS PARA LA SALUD DEL PACIENTE PUEDEN SUPONER UN MAYOR RIESGO. EN ESTE CASO, CONVIENE MONITORIZACIÓN DE CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS O CONTROLAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. Pacientes de alto riesgo por interacciones Geriátricos Malnutrición Insuficiencia renal Mujeres gestantes Enf. respiratorias Enf. Crónicas Cáncer Mecanismos de interacción farmacológica Interacciones de los alimentos sobre los medicamentos (IAM) Los alimentos, debido a su ingestión conjunta con medi­camentos o a un estado de desnutrición o malnutrición por parte del paciente (factor que influye en la respuesta de los medicamentos que toma), pueden alterar el com­portamiento del medicamento. Interacciones de los alimentos sobre los medicamentos (IAM) Este tipo de interacciones es de gran importancia, puesto que actúan sobre la respuesta farmacológica como medio para restaurar la normalidad en el organismo ante una situación patológica y, por tanto, el medicamento no cumpliría con la misión para la que fue prescrito. Interacciones de los medicamentos sobre los alimentos (IMA) Cuando los medicamentos pueden modificar la utiliza­ción normal de los nutrientes y, por tanto, las consecuen­cias serían de tipo nutricional debido a la administración de fármacos. Interacciones de los medicamentos sobre los alimentos (IMA) Las interacciones entre alimentos y medicamentos se pueden subdividir de acuerdo con su mecanismo en tres tipos: interacciones fisicoquímicas, farmacocinéticas y farmacodinámicas. Farmacocinéticas Se producen sin necesidad de que intervengan procesos fisiológicos del organismo. Disminución en la cantidad de fármaco o de nutriente que se absorbe. Condiciones fisiológicas, como el pH, la motilidad y las secreciones gastrointestinales, las cuales pueden resultar afectadas por los alimentos. Farmacodinámicas Se producen por intolerancia a la nutrición como resultado del mecanismo de acción del fármaco o por interferencia a la acción del fármaco por algún componente del alimento. Causan una alteración en la acción del fármaco. Cambios en la respuesta del paciente a una combinación de fármaco-nutriente. ¿Qué hacer cuando se presente interacciones farmacocinéticas o farmacodinámicas? Reajuste en la posología. Intervención médica por reacciones adversas. Cambio de fármaco o dieta por falta de eficacia importante. RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Antagonistas de los canales del calcio. INTERACCIÓN El zumo de pomelo incrementa el nivel plasmático y su toxicidad. RECOMENDACIÓN Evitar tomar junto a la medicación. RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Anticoagulantes orales INTERACCIÓN Los alimentos ricos en vitamina K (brécol, coles, coles de Bruselas, espinacas, nabo, lechuga,...) antagonizan su efecto RECOMENDACIÓN Mantener una dieta equilibrada sin comer de repente grandes cantidades de estos alimentos RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Anticoagulantes orales: warfarina y acenocumarol. INTERACCIÓN El ajo en cantidades altas potencia el efecto anticoagulante (efecto antiagregante del ajo) s RECOMENDACIÓN Evitar la ingestión en anticoagulados, por riesgo sangrado y hemorragia. FARMACO Anticoagulantes orales: warfarina y acenocumarol. INTERACCIÓN La palta o aguacate disminuye sus efectos al reducir su absorción e inducir su metabolismo. RECOMENDACIÓN Evitar la ingestión simultánea de grandes cantidades de palta. Controlar el tiempo de protombina de forma periódica. FARMACO Anticoagulantes orales: warfarina y acenocumarol. INTERACCIÓN Las cruciferas disminuyen su eficacia al inducir su metabolismo hepático y antagonizar el efecto. RECOMENDACIÓN Evitar la ingestión simultánea de grandes cantidades de cruciferas. Controlar el tiempo de protombina. RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Antiestrógenos:tamoxifeno INTERACCIÓN Los fItoestrógenos de la soja antagonizan la acción del fármaco RECOMENDACIÓN No tomar soja o fitoestrógenos con antiestrógenos RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Antihipertensivos: diuréticos tiazídicos, betabloqueadores. INTERACCIÓN Regaliz o su extracto (por su acción mineralcorticoide) RECOMENDACIÓN Evitar tomar regaliz los pacientes hipertensos RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Antirrechazo de trasplantes: ciclosporina,taclolimus. INTERACCIÓN El zumo de pomelo incrementa los niveles plasmáticos (de ciclosporina hasta un 60%). RECOMENDACIÓN Evitar que coincida el tomar zumo de pomelo con la medicación. FARMACO Antirretrovirales:zidovudina,Indinavir, didanosina INTERACCIÓN Los alimentos ricos en grasas reducen su absorción hasta un 50% RECOMENDACIÓN Tomar en ayunas o 1 hora antes de las comidas. FARMACO Antirretriviral saquinavir y posiblemente otros inhibidores de proteasa. INTERACCIÓN El ajo en altas cantidades reduce su absorción y/o incrementa su metabolismo. RECOMENDACIÓN No tomar ajo en tratamientos anti SIDA. RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Atenolol INTERACCIÓN Es posible que los alimentos actuén como barrera física. RECOMENDACIÓN Tomar con el estómago vaclo si se tolera FARMACO Azitromicina. INTERACCIÓN Tomar con las comidas disminuye la absorción, se reduce la biodisponibilidad un 43%. RECOMENDACIÓN Separar la ingesta del fármaco de la comida al menos 2 h. FARMACO Bifosfonatos: alendronato, clodornato, etidronato. INTERACCIÓN La leche y sales de hierro reducen la absorción y sus efectos. RECOMENDACIÓN Separar la ingesta del fármaco de la comida al menos 2 h. RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Carbamacepina,saquinavir, midazolam, alprazolam, triazolam. INTERACCIÓN El zumo de pomelo incrementa los niveles plasmáticos. RECOMENDACIÓN Evitar ingerir con zumo de pomelo. FARMACO Ciprofloxacino,enoxacino, nortioxacino y ofloxacino. INTERACCIÓN La leche v sales de hierro reducen la absorción y sus efectos RECOMENDACIÓN Espaciar las tomas y los alimentos con 2 horas. FARMACO Ciclosporina y tacrolimus. INTERACCIÓN El zumo de pomelo incrementa niveles plasmáticos de ciclosporina hasta un 60%. RECOMENDACIÓN Evitar las tomas con zumo de pomelo. Ingerir con zumo de naranja, leche o batido de chocolate. Monitorizar las concentraciones plasmáticas. RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Clozapina, haloperidol, olanzapina, fenitoina, Celecoxib, zafirlukast, warfarina INTERACCIÓN La soja incrementa los niveles plasmáticos de los medicamentos y reacciones adversas RECOMENDACIÓN Evitar la ingestión concomitante. FARMACO Digoxina. INTERACCIÓN Los alimentos ricos en fibra y pectina unen el fármaco RECOMENDACIÓN Tomar el fármaco todos los días a la misma hora en relación con las comidas y no tomarlo con comidas ricas en fibra FARMACO Eritromicina. INTERACCIÓN Disminuye la absorción de eritromicina base o estearato RECOMENDACIÓN Separar la ingesta del fármaco de la comida al menos 2 h RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO FARMACO Felodipino, nifedipino, nimodipino, amlodipino, verapamilo. Fluorquinolonas. INTERACCIÓN INTERACCIÓN Elzumo de pomelo incrementa niveles plasmáticos. RECOMENDACIÓN Ingerir con agua. La leche y sales de hierro disminuyen la absorción un 50% (se forman complejos con cationes divalentes Fe, Mg, Zn, Ca). RECOMENDACIÓN Separar la ingesta del fármaco de la comida al menos 2 h. FARMACO Isoniazida, INTERACCIÓN Tomar con las comidas puede retrasar y disminuir la absorción. RECOMENDACIÓN Separar la ingesta de farmaco de la comida al menos 2 horas. RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Inhibidores de la monoaminooxidasa (fenelcina, isocarboxacida,tranilcipronina) INTERACCIÓN Crisis hipertensivas si se toman allmentos con alto contenido en tiramina (quesos fermentados, alimentos escabechados, en conservas o ahumados, vino tinto) RECOMENDACIÓN Evitar estos allmentos FARMACO Levodopa. . FARMACO INTERACCIÓN INTERACCIÓN Los aminoácidos inhiben de forma competitiva la absorción. RECOMENDACIÓN No tomar el fármaco con alimentos ricos en proteínas Lincomicina Los alimentos disminuyen la absorción RECOMENDACIÓN Tomar el fármaco con el estómago vacio RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Metildopa. INTERACCIÓN Los aminoácidos inhiben de forma competitiva la absorción. RECOMENDACIÓN No tomar el fármaco con allmentos ricos en proteínas. FARMACO Paracetamol. . FARMACO INTERACCIÓN INTERACCIÓN Los allmentos ricos en pectina retrasan la absorción RECOMENDACIÓN Tomar con el estómago vacio si se tolera. Penicilamina. El calcio y el hierro disminuyen la absorción por su efecto quelante RECOMENDACIÓN No tomar con productos lácteos o alimentos ricos en hierro o calcio RESUMEN DE LAS INTERACCIONES IMPORTANTES ENTRE FÁRMACOS Y NUTRENTES FARMACO Penicilinas orales. INTERACCIÓN Disminucion de la absorción si se ingiere con alimentos RECOMENDACIÓN Separar la ingesta del farmaco de la comida al menos 2 horas. FARMACO Sarquinavir. . FARMACO INTERACCIÓN INTERACCIÓN El ajo en cantidades altas reduce la biodisponibilidad al reducir su absorcion y/o incrementar su metabolismo. RECOMENDACIÓN Evitar la toma de preparados junto con medicamentos anti-sida, ya que se utilizan para bajar niveles de colesterol que ocacionan estos medicamentos Sucralfato. Disminucion del efecto porque el sucralfato se une a las proteinas de los alimentos. RECOMENDACIÓN Administrar 1 o 2 horas antes de las comidas. Recomendaciones en Nutrición enteral y parenteral Nunca mezclar medicamento y nutrición enteral • La vía oral, si es posible • Cambiar forma farmaceútica: rectal, sublingual, parche transdérmico, IM, SC. • Intercambio terapéutico • Parar la nutrición enteral, lavar con 30 ml agua templada, administrar y volver a lavar. Recomendaciones en Nutrición enteral y parenteral Debe evitarse la adición de fármacos a la NP, pues puede ocasionar rotura e inestabilidad de la emulsión, así como alteraciones en los fármacos. No obstante, si está indicada en determinadas situaciones clínicas como en pacientes con aporte restringido de líquidos y acceso venoso limitado. Los únicos fármacos, que podrán añadirse de forma automática (si el medico así lo requiere) a la bolsa de NPT son: INSULINA, HEPARINA y RANITIDINA. Otros fármacos serán considerados de forma individual por el área de Farmacia. INTERACCIÓN NUTRIENTE - NUTRIENTE Una diversidad de efectos adversos para la salud pueden ocurrir como resultado de la interacción entre nutrientes. Aumentan cuando existe un des balance en la ingesta de 2 o más nutriente. INTERACCIÓN NUTRIENTE - NUTRIENTE Fe + Ca = DISMINUYE ABSORCIÓN DE AMBOS. SE RECOMIENDA INGERIR POR SEPARADO. Fe + Proteínas= PROTEÍNAS DE ORIGEN ANIMAL POSEEN EFECTO INHIBITORIO. EN EL CASO DE PROTEÍNAS VEGETALES, LA SOJA INHIBE LA ABSORCIÓN DE HIERRO NO HÉMICO. Ca + Minerales (Fe, Zinc,Mg, P)= Fe+ zinc= EL CALCIO INTERACTÚA INHIBIENDO LA ABSORCIÓN DE HIERRO, ZINC,MAGNESIO Y FÓSFOR. INGESTAS ELEVADAS DE SUPLEMENTOS DE HIERRO HAN SIDO ASOCIADOS CON LA REDUCCIÓN DE LA ABSORCIÓN DE ZINC. INTERACCIÓN NUTRIENTE - NUTRIENTE Zinc + cobre= INGESTAS ELEVADAS DE ZINC PUEDEN CAUSAR ANEMIA POR DEFICIENCIA DE COBRE. Ca + vit D= AUMENTA ABSORCIÓN DE CALCIO. Fe + Vit C= AUMENTA ABSORCIÓN DE HIERRO. SE RECOMIENDA AÑADIR UN CÍTRICO EN LA COMIDA. EN CASO DE SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO, TOMAR JUGO DE NARANJA. Fe + proteínas= AUMENTA ABSORCIÓN DE HIERRO NO HEMO. SE RECOMIENDA COMBINAR HIERRO VEGETAL CON PROTEÍNAS ANIMAL. Referencias bibliografícas. 1. San M, Samano MT. Interacciones alimento/medicamento [Internet]. Gob.es. [citado el 3 de agosto de 2023]. Disponible en https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol35_1_I nteracciones.pdf 2.Enteral IOFND, Nutrition P. INTERACCIÓN FÁRMACOS NUTRIENTES EN NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL [Internet]. Org.bo. [citado el 3 de agosto de 2023]. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/chc/v62n2/v62n2_a09.pdf 3.Umag.cl. [citado el 3 de agosto de 2023]. Disponible en: http://www.umag.cl/facultades/salud/nutricion/wp-content/uploads/2021/11/1°-CONSENSOREGÍMENES-BÁSICOS-2021.pdf 4. Vera Carrasco O. Interacción fármacos nutrientes en nutrición enteral y parenteral. Cuad Hosp Clín [Internet]. 2021 [citado el 4 de agosto de 2023];62(2):57–72. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-67762021000200009