BASOCELULAR
Define el carcinoma basocelular.
Neoplasia epitelial de baja malignidad que se deriva de células basales, posee un
estroma fibroso, suele aparecer en la región centrofacial.
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Casi nunca metastatiza.
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Predomina en mujeres.
Enfermedades genéticas relacionadas con carcinoma basocelular:
▪
Xeroderma pigmentoso.
▪
Síndrome de nevos basocelulares.
Etiopatogenia del carcinoma basocelular.
Se deriva de las células basales. Es posible que se deba a mutaciones inducidas por la
exposición prolongada a luz ultravioleta, la cual ocasiona defectos en los genes
reguladores y supresores tumorales, impidiendo la eliminación.
Clínica de carcinoma basocelular:
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Predomina en cara (94%, sobre todo región centrofacial).
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Lesiones bien delimitadas.
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Borde filiforme, acordonado o perlado.
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Únicas o varias.
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Asintomática (30% presenta dolor o prurito).
Promedio de crecimiento por año de carcinoma basocelular.
Es de crecimiento lento, crece en promedio 5 mm al año.
Describe la forma tumoral del carcinoma basocelular (también se le conoce como
nodular):
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Lesión saliente de aspecto lobulado.
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Semiesférica.
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Eritematosa o violácea.
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Suele tener telangiectasias; se puede ulcerar o pigmentar.
Describe la forma seudoquística del carcinoma basocelular:
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Redondeada translúcida.
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Superficie rosada o amarillenta.
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Con telangiectasias.
Describe la forma fibroepitelial del carcinoma basocelular:
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Se localiza en la parte baja de la espalda.
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Aspecto de acrocordón de color rosado.
También se le conoce como tumor de Pinkus.
La variedad micronodular del carcinoma basocelular…
Es indistinguible en clínica de la nodular, pero tiende a ser más agresiva.
El carcinoma basocelular infiltrante…
Aparece como una placa aplanada que puede ulcerarse.
Carcinoma basocelular más agresivo y su clínica:
La forma morfeiforme o esclerodermiforme.
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Placas mal definidas.
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Sin pigmentación.
Describe la forma pagetoide del carcinoma basocelular:
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Lesión aplanada.
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Psoriasiforme.
También se conoce como superficial.
Describe la forma terebrante del carcinoma basocelular:
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Bien delimitada e infiltrada.
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Aspecto hemorrágico.
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Crecimiento rápido.
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Puede afectar hueso y cartílago.
Son lesiones que tienden a tener un borde perlado:
Carcinoma basocelular.
Histológicamente, el carcinoma basocelular se ve:
Células semejantes a las basales, con citoplasma escaso y núcleo grande, dispuestas
en empalizada, paralelas entre sí.
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Escasas mitosis y no hay anaplasia.
¿Cuándo se le llama quístico, adenoide y queratósico a un carcinoma basocelular?
▪
Queratósico: cuando se diferencia a estructuras pilosas.
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Quístico: cuando se diferencia a glándulas sebáceas.
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Adenoide: cuando se diferencia a glándulas sudoríparas.
Menciona tres diagnósticos diferenciales de carcinoma basocelular.
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Carcinoma epidermoide.
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Melanoma maligno.
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Pápulas fibrosas de la nariz.
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Queratoacantoma.
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Hiperplasia sebácea.
Características dermoscópicas del carcinoma basocelular.
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En la variante pigmentada se encuentra ausencia de red de pigmento.
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Ulceración (no traumática).
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Estructuras azul-gris (grandes nidos; múltiples glóbulos azul-gris; áreas en hoja
de arce; estructuras en rueda de carreta).
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Vasos arborizantes.
Las últimas tres son muy específicas.
Respecto al carcinoma basocelular, los tumores con mayor índice de recurrencia
se encuentran en (mencionar porcentaje de recurrencia):
Nariz y orejas (miden más de 2 cm).
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5.6% cuando se realiza intervención de Mohs.
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40% cuando se realiza legrado y electrodesecación.
Tratamiento de carcinoma basocelular.
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Extirpación quirúrgica.
o Intervención quirúrgica de Mohs para tumores centrofaciales de más de .5
cm de diámetro.
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Radioterapia: lesiones en el canto del ojo o muy extensas (3k a 5k rads).
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Legrado con electrocoagulación: tumores en tórax o extremidades o lesiones
pequeñas (menos de 1 cm) en la mejilla o frente.
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Criocirugía: tronco, extremidades, lesiones faciales nodulares ulceradas menores
a 1 cm.
o Da lugar a hipopigmentación permanente.
▪
Imiquimod en crema al 5%, dos veces al día diario o 3 a 5 veces por semana
durante 6 a 12 semanas: basocelular superficial y nodular.
o No se recomienda en casos muy infiltrantes, nodulares o recurrencias.
▪
Interferon alfa2b: se reserva para casos que no responden a la cirugía.
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Protección solar.
¿Cuál es la extensión subclínica del carcinoma basocelular?, ¿Cuál es el margen
quirúrgico?
2.5 mm y 3 a 4 mm respectivamente.
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En caso de micronodular, infiltrante y morfeiforme: margen quirúrgico de 6 a 8
mm.
¿En qué variedad del carcinoma basocelular está contraindicada la radioterapia?
Morfeiforme, es radio resistente.
¿Por qué no se utiliza 5-fluorouacilo (5-FU) o pentasulfuro de arsénico en
carcinoma basocelular?
Tienen alto índice de recidivas.
¿Cómo se utiliza imiquimod en el carcinoma basocelular?
Imiquimod en crema al 5%, dos veces al día diario o 3 a 5 veces por semana durante 6
a 12 semanas: basocelular superficial y nodular.
o No se recomienda en casos muy infiltrantes, nodulares o recurrencias.
__________ se reserva para casos dónde la cirugía no es una opción.
Interferon alfa2b.
EPIDERMOIDE
Define al carcinoma espinocelular.
Neoplasia cutánea maligna, surge de las células suprabasales de la epidermis, es de
crecimiento rápido y suele haber metástasis.
▪
Es más frecuente en varones.
▪
Suele observarse en inmunosuprimidos.
▪
Surge después de los 50-60 años.
El proceso de carcinogénesis se divide en tres etapas: inicio, promoción y avance,
¿De qué carcinoma estamos hablando?, explica estas etapas.
Se refiere al carcinoma epidermoide.
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Inicio: defecto o mutación en MC1R.
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Promoción: el ambiente promueve la aparición de una lesión premaligna.
▪
Avance: lesión maligna como tal.
Enfermedades precursoras de carcinoma epidermoide.
Enfermedad de Bowen y queratosis actínicas.
La evolución a malignidad es más común en inmunosuprimidos.
¿Qué es un tumor?
Lesión sólida y elevada; definida o no; profunda en la dermis; mayor a 2 cm de diámetro.
¿Qué es una neoplasia?
Multiplicación o crecimiento anormal de celular en tejido del organismo.
¿Qué es neoformación?
Formación anormal de tejido nuevo de carácter tumoral.
¿Cuáles son las variantes del carcinoma epidermoide?
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Superficial (intraepidérmico).
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Nodular (tumoral).
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Queratósico.
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Ulceroso.
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Vegetante o verrugoso.
▪
Epiteliomatosis múltiple.
Cuadro clínico de carcinoma epidermoide.
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Se observa en cara (50 a 86.7%), labio inferior, mejillas, pabellones auriculares,
extremidades (20 a 39%) (sobre todo las superiores (12%), en el dorso de las
manos y demás.
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Suele aparecer en piel enferma (queratosis actínica, telangiectasias).
Describe la forma superficial del espinocelular:
▪
Intraepidérmico (in situ) durante meses a años.
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Se puede presentar como enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat.
Describe la forma nodular queratósica del espinocelular:
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Lesión queratósica de base infiltrada.
o Causa cuerno cutáneo.
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Ulceración central con cráter de queratina.
También se le conoce como tumoral.
Variedad de epidermoide más frecuente:
Ulcerosa.
Es la que metastatiza más.
Describe la forma ulcerosa del espinocelular:
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Úlcera de superficie tortuosa.
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Base infiltrada.
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Fondo irregular y friable, de crecimiento rápido y destructivo.
Esta variante se ha observado en cicatrices de quemaduras, úlceras de pierna,
micosis profundas y lupus eritematoso discoide.
Epidermoide vegetante (o verrugosa).
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Alcanza grandes dimensiones.
El basocelular se origina a partir de células basales, mientras que el espinocelular:
De queratinocitos.
La epiteliomatosis múltiple se acompaña de:
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Epiteliomas basocelulares.
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Enfermedad de Bowen.
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Se observa en personas con xeroderma pigmentoso, epidermodisplasia
verruciforme y arsenicismo crónico.
Predomina en varones, se relaciona con tabaquismo crónico, afecta paladar y
lengua, empieza como eritroplasia y luego adopta aspecto nodular.
Carcinoma epidermoide oral.
Cuando se afecta el labio inferior hay una zona atrófica o ulcerada que inicia como
queilitis actínica o leucoplasia escamosa.
Carcinoma epidermoide.
¿En qué variedad del espinocelular se convierte la eritroplasia de Queyrat?
Vegetante.
Variante de epidermoide relacionado con VPH:
Carcinoma verrugoso.
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I o papilomatosis oral florida: afecta mucosa oral.
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II o de Buschke-Lowenstein: es anogenital.
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III o epitelioma cuniculatum: afecta plantas.
Datos histopatológicos del carcinoma espinocelular:
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Hiperqueratosis con paraqueratosis.
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Proliferación irregular y anárquica de células del estrato espinoso.
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Atipia, mitosis atípicas.
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Queratinización individual (da por resultado perlas o globos córneos).
Técnica de confirmación para carcinoma epidermoide.
Puede definirse por el estudio de citoqueratinas y por microscopia electrónica, que
muestra reducción del número de desmosomas y tono filamentos.
Características dermoscópicas del epidermoide.
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Vasos lineales o en horquilla (con un halo blanquecino)., en cabeza de alfiler, en
sacacorchos.
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Sobre una base blanquecina.
Menciona 3 diagnósticos diferenciales de espinocelular:
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Queratoacantoma.
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Basocelular.
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Metatípico.
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Queratosis seborreica.
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Melanoma amelánico.
Porcentaje de recurrencia del epidermoide:
25% a 45%.
Margen quirúrgico del epidermoide:
5 mm; si es invasor de 1 cm.
Tratamiento del epidermoide:
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Intervención quirúrgica micrográfica de Mohs.
o Mejor para tumores de alto riesgo.
o Tiene recurrencia de 3%.
o Los criterios para este procesos es que son tumores infiltrantes,
márgenes clínicos mal definidos, localización en labio, oreja, lecho
ungueal, punta de la nariz, párpado y genitales.
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Radioterapia 6k rads.
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Interferon alfa2b cuando no hay oportunidad de cirugía.
Profilaxis para epidermoide.
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Isotretinoína.
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Acitretina.