MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO
I. ¿Qué es un modelo?
Un modelo es una abstracción teórica del mundo real que tiene dos utilidades
fundamentales:
Reducir la complejidad, permitiéndonos ver las características importantes que
están detrás de un proceso, ignorando detalles de menor importancia que harían el
análisis innecesariamente laborioso; es decir, permitiéndonos ver el bosque a pesar del
detalle de los árboles.
Hacer predicciones concretas, que se puedan falsar mediante experimentos u
observaciones. De esta forma, los modelos dirigen los estudios empíricos en una u otra
dirección, al sugerir qué información es más importante conseguir.
Sin embargo, es importante recordar que los modelos no nos proporcionan una
información directa de lo que está ocurriendo verdaderamente en el mundo real. Todos
los modelos parten de una serie de supuestos, explícitos o implícitos, para simplificar el
sistema. En parte, estos supuestos se establecen para hacer el modelo asequible desde un
punto de vista matemático o computacional, especialmente en el caso de los modelos
analíticos, pero también para facilitar la comprensión del modelo. Hay que recordar que
simplificar el mundo real es uno de los objetivos prioritarios de los modelos.
Así, los modelos de sistemas de salud nos ayudan a comprender al siempre
complejo sistema de salud de cualquier país.
II. ¿Qué es un sistema?
La clásica definición dice que un sistema es un conjunto de elementos que
interactúan con un fin común y que juntos son mucho más que la suma de sus partes.
Todo sistema se analiza estudiando: (esto memorícelo, le va a servir para toda su vida
profesional Estructura-Procesos-Resultados)
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- Estructura: son los elementos que componen el sistema.
- Procesos: las actividades que realizan esos elementos para modificar los elementos de
entrada o “input”.
- Resultados: son las modificaciones logradas sobre esos elementos al final de los
procesos o “output”.
Imagine una fábrica de tornillos: lo que entra a la “estructura” de la fábrica, es el
“input”, que en este caso es el acero. Esa estructura lo transforma (“proceso de
fabricación”, dando como “resultado” final tornillos. Cualquier gerente que desee conocer
que pasa puede medir cualquier componente de esta cadena con indicadores: cuanto
acero compra, cuanto derrocha, cuantos tornillos se fabrican por hora, cuantos por
empleado, si se venden o si los usuarios se quejan, etc.
Así lo que entra al sistema de salud son ciudadanos, que son modificados por el
sistema de salud y cuyo resultados son que salen curados, mejorados o fallecidos (esas
son las únicas tres formas de salir del sistema de salud) o mejor aún: que no se enferman y
no requieren entrar al sistema de salud.
Cualquier gerente del sistema (que se llaman ministros de salud o secretarios de
salud) puede mediante indicadores analizar el funcionamiento del sistema: cuantos
médicos hay, cuantas enfermeras, cuantos pacientes atiendo por mes, cuantos se mueren,
cuantos se quejan de mala atención, etc.
Antes de seguir haga un ejercicio de pensamiento: ¿cuáles son los elementos de la
estructura del sistema de salud? ¿Cuáles son los procesos que desarrolla? ¿Qué resultados
obtiene?
III. ¿Qué es un sistema de salud?
Un sistema de salud, es entonces un conjunto de elementos, que actúan con un
mismo objetivo: el de mantener la salud de las poblaciones.
Así encontramos innumerables definiciones de sistema de salud, por ejemplo: “Un
sistema de salud abarca todas las actividades cuya finalidad principal es promover,
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restablecer o mantener la salud.” (OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2000.
Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra: OMS; 2000).
“El sistema de salud puede ser visto, en sentido abstracto, como el vehículo de la
respuesta social organizada a las condiciones de salud de una población”. (Frenk, J. y
Durán L., 1990)
A partir de estas definiciones, se nos plantean dudas: ¿hasta dónde llega un
sistema de salud? Una verdulería vende comida “sana” y no forma parte del sistema de
salud, tampoco un gimnasio o las escuelas donde aprendemos muchas cosas sobre como
cuidar nuestra salud. Sucede que el sistema de salud, no es un sistema cerrado, sino que
es un sistema relacionado con otros múltiples sistemas: el sistema vial, porque los
caminos determinan que la gente pueda morir o lesionarse por accidentes, el sistema
educativo, etc.
IV. ¿Qué es salud?
El concepto de salud ha variado a través de los siglos. Desde creer que era un
castigo de los dioses, pasando por la teoría miasmática y de la caja negra, conforme
avanzaba el conocimiento de la humanidad. Si bien aquel concepto de “bienestar
biopsicosocial”, perduró durante mucho tiempo hoy pretendemos superar esa idea,
incorporando el concepto de la “salud como construcción social”.
Con este criterio una definición de salud de la OPS es:
“La salud tanto como la enfermedad son fenómenos individuales y colectivos. Son el
producto de complejas interacciones entre procesos biológicos, económicos sociales y
culturales, que se dan en una sociedad en un determinado momento histórico. Los
diferentes colectivos sociales participan de la producción social y de la distribución de lo
que se produce. Esto determina sus condiciones laborales, su acceso a la cultura, a la
educación formal, etc. Pero, además, su ubicación geográfica lo relaciona con condiciones
físicas como el clima, la riqueza del suelo y los recursos naturales disponibles. “(OPS 1999)
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Sin embargo el eminente sanitarista Floreal Ferrara tenía ideas superadoras: La
salud es la solución del conflicto. No tiene nada que ver con esa definición como
“completo estado de bienestar físico mental y social” que utilizábamos en aquellas
épocas, surgida de los organismos internacionales de salud. Este concepto lo estudiamos
epistemológicamente con Milcíades Peña*, y nuestra definición se pelea con el estado de
bienestar y el “estar bien”. Nuestra definición de salud es que el hombre y la mujer que
resuelven conflictos están sanos. La salud es la lucha por resolver un conflicto antagónico
que quiere evitar que alcancemos el óptimo vital para vivir en la construcción de nuestra
felicidad. Y por otro lado, estoy convencido de que siempre que uno hable de salud, no
hay perspectiva de otra salud que aquella que construye el Estado. No hay perspectiva de
creer en la salud privada. La salud privada es un negocio mercantil para los ricos que la
pueden pagar. (Floreal ferrara “La salud es la solucion del conflicto” diario Página/12.)
*Milcíades Peña: escritor, político e historiador troskista, 1933-1965
También los pueblos originarios tenían otra idea de salud, mucho más abarcativa y
se preguntaban “¿Qué es el Buen Vivir?”
EL Buen Vivir es un principio constitucional basado en el ´Sumak Kawsay´, que recoge una
visión del mundo centrada en el ser humano, como parte de un entorno natural y social.
En concreto el Buen Vivir es: “La satisfacción de las necesidades, la consecución de una
calidad de vida y muerte digna, el amar y ser amado, el florecimiento saludable de todos y
todas, en paz y armonía con la naturaleza y la prolongación indefinida de las culturas
humanas. El Buen Vivir supone tener tiempo libre para la contemplación y la
emancipación, y que las libertades, oportunidades, capacidades y potencialidades reales
de los individuos se amplíen y florezcan de modo que permitan lograr simultáneamente
aquello que la sociedad, los territorios, las diversas identidades colectivas y cada uno visto como un ser humano universal y particular a la vez- valora como objetivo de vida
deseable (tanto material como subjetivamente y sin producir ningún tipo de dominación a
un otro)”. Plan Nacional para el Buen Vivir 2009 – 2013. República de Ecuador.
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V. Tipos de sistemas de salud en el mundo
En todo sistema de salud podemos distinguir elementos comunes que integran ese
sistema para poder “modelizarlos” y así clasificarlos. Estos elementos son:
a. Un componente prestador. Se llama prestador en salud a quienes ofrecen servicios de
salud a las personas: hospitales, médicos particulares, odontólogos, psicólogos y cada
profesional o institución que realiza alguna actividad relacionada con ofrecer servicios de
salud.
b. Un componente regulador: que es quien dicta las reglas de juego del sistema, fiscaliza y
da marco legal. Es una función del estado.
c. Un componente financiador: qué es el encargado de soportar el gasto en salud, quién
se ocupa de recaudar y pagarle a los prestadores.
d. Los usuarios: quienes son la razón de ser y los destinatarios finales de los servicios.
En general, los podemos clasificar por fuente de financiación, cobertura y tipo de
prestación, aunque siempre coexisten otras formas.
Se reconocen tres modelos de sistemas de salud:
1. Modelo Universalista o de “SISTEMA NACIONAL DE SALUD”
Cobertura universal
Financiamiento público a través de impuestos
Provisión pública de servicios a través de hospitales y médicos asalariados (Gran Bretaña,
Cuba, Canadá, etc)
2. Modelo de seguro social o “SEGURO NACIONAL DE SALUD”:
Cobertura por pertenencia laboral, nivel de ingreso y residencia,
Financiamiento público a través de un seguro social
Provisión de servicios publico y privada o sólo privada, es el caso de Alemania, Holanda,
Francia.
3. Modelo privado:
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Cobertura restringida,
Financiamiento privado a través de prepagos
Provisión privada de servicios.
VI. Ejercicio: No hace falta que lo mande, es un ejercicio intelectual para usted para
discutirlo en la clase virtual. Medite sobre lo siguiente: le presentamos indicadores de
salud de varios países con diferentes sistemas de salud, además de los resultados en salud
mire lo que cada sistema gasta. ¿Qué sistema funciona mejor, esto es cuál de los sistemas
tiene mejores resultados en relación al costo que tiene la salud para sus habitantes?
El concepto importante es: los sistemas de salud se analizan con indicadores que miden no
solo los resultados sobre la salud de la población sino su costo.
Los países son el Reino Unido, que es un Sistema Nacional de Salud, Alemania que es un
Seguro Nacional de Salud y Estados Unidos que es un sistema privado. Agregamos Canadá,
Cuba que son sistemas nacionales y Argentina que es…bueno en las próximos TP veremos
qué es.
Canadá
Cuba
Argentina
Población (millones)
País
Gran Bretaña Alemania Estados Unidos
66.8
81.9
328.6
37.3
11.3
44.9
Razón de Mortalidad Materna/100.000 NV
7
7
19
10
36
39
Tasa mortalidad Infantil (cada 1000 NV)
3,6
3.1
5,6
4,3
3,7
8,8
Esperanza vida hombres
79,6
78.7
76,1
80.9
76,3
73,1
Esperanza vida mujeres
83,2
83.4
81,1
84.5
80,7
79,9
Médicos cada 10000 hab
24.8
36.4
22.8
17.5
67.5
27.3
Enfermeres/10000 hab
86.8
109.8
69.9
93.2
90.9
4,0
Camas cada 10.000 hab
28
83
29
27
52
50
Gasto en salud (U$S/año/pers)
4338
5923
10246
4929
2486
1917
Gasto en salud %PBI
9,6
11,3
17,1
10,6
11,7
9,1
Si quiere puede navegar por el repositorio de datos mundiales de salud de la OMS
http://apps.who.int/gho/data/?theme=main
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