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nutrientes
Revisar
Interacciones bidireccionales entre el ciclo menstrual, el
entrenamiento físico y la ingesta de macronutrientes en mujeres:
una revisión
SiIvia Rocha-Rodrigues1,2,3,* , Monica sousa4,5, patricia Lourenço Reis6, Cmisar leaoh1,2,
Beatriz Cardoso-Marinho7, Marta Massada8,9y josmiAlfonso8
1
Escola Superior de Deporte e Lazer, Instituto Politmicnico de Viana do Castelo, Rua Escola Industrial e
2
Centro de Investigación en Ciencias del Deporte, Ciencias de la Salud y Desarrollo Humano (CIDESD), Quinta de Prados, Edifi
3
Grupo de Interacciones Tumor y Microambiente, i3S, Rua Alfredo Allen, 208 4200-135 Porto, Portugal
4
Comercial de Nun'AÁlvares, 4900-347 Viana do Castelo, Portugal; ces.leao@gmail.com
cio Cimincias de Deporte, 5001-801 Vila Real, Portugal
Nutrición y Metabolismo, NOVA Medical School, Faculdade de Cimincias Mmidicas, Universidade NOVA de
Lisboa, Campo dos Martires da Patria, 1169-056 Lisboa, Portugal; monica.sousa@nms.unl.pt
5
6
7
8
Citación:Rocha-Rodrigues, S.; Sousa,
Hospital da Luz Arrabida, Luz Saúde, Praceta Henrique Moreira, 150, 4400-346 Vila Nova de Gaia, Portugal;
patricialoureis@hotmail.com
Centro de Medicina Deportiva de Oporto, R. Antonio Pinto Machado, 4100-068 Oporto, Portugal; beatriz.marinho@fpf.pt
Centro de Investigación, Educación, Innovación e Intervención en el Deporte, Facultad de Deporte de la Universidad de
Oporto. Rua Dr. Placido Costa, 91, 4200-450 Oporto, Portugal; martamassada@gmail.com (MM); jneves@fade.up.pt (JA)
----
---
CINTESIS, Facultad de Medicina NOVA, NMS, Universidade Nova de Lisboa, Campo dos Martires da Patria,
1169-056 Lisboa, Portugal
9
Hospital Santa María de Oporto, Rua de Camões, 906, 4049-025 Oporto, Portugal
*
Correspondencia: silviadarocharodrigues@gmail.com
M.; Lourenço Reis, P.; León, C.;
Cardoso-Marinho, B.; Massada, M.;
Abstracto:Las mujeres tienen una serie de especificidades que las diferencian de los hombres. En particular, el
Afonso, J. Interacciones bidireccionales
papel de las hormonas esteroides sexuales y el ciclo menstrual (MC) tienen un impacto significativo en la
entre el ciclo menstrual,
fisiología de la mujer. La literatura ha mostrado relaciones no lineales entre CM, ejercicio e ingesta nutricional.
Entrenamiento físico e ingesta de
En particular, estas relaciones son bidireccionales y menos directas de lo que cabría suponer. Por ejemplo, las
macronutrientes en mujeres: una revisión.
Nutrientes2021,13, 438. https://doi.org/
10.3390/nu13020438
Editor académico: Sadia Afrin
implicaciones teóricas de las fases del MC sobre el rendimiento del ejercicio no siempre se traducen en efectos
prácticos relevantes. A menudo existe una desconexión entre las medidas internas (p. ej., niveles de
concentraciones hormonales) y el desempeño externo. Además, no está del todo claro cómo varía la ingesta
nutricional entre las fases del MC y si estas variaciones impactan en el rendimiento del ejercicio. Por lo tanto,
Recibido: 30 de diciembre de 2020
una revisión exhaustiva del conocimiento existente podría ayudar a enmarcar estas relaciones complejas y
Aceptado: 25 de enero de 2021
potencialmente contribuir a la optimización de la prescripción de ejercicio y la ingesta nutricional de acuerdo
Publicado: 29 de enero de 2021
con las fases naturales del CM. A lo largo de esta revisión, una tendencia emergente es la falta de generalización
y la necesidad de individualizar las intervenciones, ya que las consecuencias de las fases de la CM y sus
Nota del editor:MDPI se mantiene neutral
relaciones con el ejercicio y la ingesta nutricional parecen variar mucho de persona a persona. En este sentido,
con respecto a reclamos jurisdiccionales en
los datos promedio probablemente no sean relevantes y podrían ser engañosos.
mapas publicados y afiliaciones
institucionales.
Palabras clave:mujer; hormonas sexuales; ciclo menstrual; rendimiento del ejercicio; ingesta nutricional;
macronutrientes; variabilidad interindividual
Derechos de autor:© 2021 por los
autores. Licenciatario MDPI, Basilea,
Suiza. Este artículo es un artículo de
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Creative Commons Attribution (CC BY)
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licenses/by/4.0/).
Nutrición
1. Introducción
Las diferencias biológicas entre hombres y mujeres contribuyen a varias características específicas de cada sexo.
Muchas de esas diferencias se deben en gran medida a las fluctuaciones de las hormonas esteroides sexuales,
especialmente los estrógenos y los progestágenos.1]. Tanto los estrógenos como los progestágenos endógenos
fluctúan de manera predecible a lo largo del ciclo menstrual (CM) en mujeres naturalmente eumenorreicas.2].
entes2021,13, 438. https://doi.org/10.3390/nu13020438
https://www.mdpi.com/journal/nutrients
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Más allá de la función reproductiva, ambas hormonas tienen un gran impacto en muchos tejidos,
incluido el músculo esquelético, el tejido cardíaco, el hueso, los tejidos conectivos y el sistema nervioso
central y periférico, entre otros.3–5]. Una cuestión importante que aún no se ha explorado es si el
entrenamiento físico cambia la producción endógena de estas dos hormonas durante el CM, o si hay una
adaptación a las demandas del entrenamiento y/o la competición.6,7].
Como intentaremos establecer, la evidencia más actualizada apoya la noción de que existe una
relación compleja y bidireccional entre el MC y el entrenamiento físico, con influencias y adaptaciones
recíprocas, así como importantes variaciones inter e intraindividuales.8,9]. Por ejemplo, un estudio
informó que las alteraciones en la fuerza, el metabolismo, la temperatura corporal, el equilibrio de
líquidos y el riesgo de lesiones son concomitantes con las fluctuaciones hormonales en todo el MC y
pueden afectar aproximadamente al 75% de las mujeres atléticas.10], señalando que la forma en que el
CM afecta el rendimiento del ejercicio es altamente individual. Además, tanto el CM como las respuestas
al entrenamiento físico pueden estar mediados por el estado nutricional. Además, las relaciones dosisrespuesta no lineales sugieren la adopción de estrategias de programación y periodización igualmente
no lineales para tener en cuenta mejor la variación inter e intraindividual, estableciendo un diálogo
continuo entre el plan y el proceso en lugar de depender de planes predeterminados.11].
En este sentido, cada vez se reconoce más la relevancia del asesoramiento dietético individualizado en las
mujeres, con estrategias dietéticas que varían según la fisiología de la mujer, especialmente debido a las
diferentes concentraciones de hormonas sexuales durante la CM.12–14]. De hecho, los niveles de estrógenos
endógenos y progesterona afectan las proporciones de macronutrientes utilizados como combustible no sólo
en reposo, sino también durante el entrenamiento. Para contrarrestar estos desequilibrios, puede ser necesario
un ajuste de la intervención nutricional a la fase de CM en mujeres eumenorreicas. La evidencia acumulada ha
sugerido que los estrógenos mejoran el rendimiento en el ejercicio al variar el metabolismo de los
carbohidratos (CHO), los lípidos y las proteínas, aunque la progesterona comúnmente actúa de manera
antagónica.15–17]. A pesar de que se han informado hallazgos inconsistentes, un conocimiento profundo de la
interacción compleja y bidireccional entre CM, entrenamiento físico y ingesta de macronutrientes es muy
importante para optimizar aún más los efectos del entrenamiento físico en mujeres atléticas, tanto en contextos
de salud como de rendimiento físico.
Por lo tanto, en la presente revisión, nos centramos en la evidencia actual de las interacciones complejas
y bidireccionales entre el CM, el entrenamiento físico y la ingesta de macronutrientes en contextos tanto de
salud como de rendimiento físico, brindando una visión general de los efectos del entrenamiento físico y la
ingesta de macronutrientes en los factores subyacentes. Mecanismos relacionados con MC en mujeres.
Brevemente, en la primera parte de esta revisión, examinaremos la interacción bidireccional de los estrógenos
y progestágenos endógenos, así como las fases de CM en la fisiología y el rendimiento del ejercicio de las
mujeres. En la segunda parte de esta revisión, exploraremos la interacción recíproca de la disponibilidad de
energía, la ingesta de macronutrientes y las fases de CM en mujeres premenopáusicas. Dos recuadros
especiales abordarán cuestiones relativas a la menopausia y la ingesta de anticonceptivos orales combinados.
2. Estado del arte
2.1. Relaciones bidireccionales entre el entrenamiento físico y las hormonas esteroides sexuales
Hay seis familias de hormonas esteroides: andrógenos (p. ej., testosterona, androstenediona),
estrógenos (p. ej., estradiol, estrona), progestágenos (p. ej., progesterona, 17-hidroxiprogesterona),
glucocorticoides (p. ej., cortisol), mineralocorticoides (p. ej., aldosterona) , y vitamina D [2,3]. En la
presente revisión, nos centraremos en los estrógenos y los progestágenos. Junto con los andrógenos, se
clasifican como hormonas esteroides sexuales.1]. Como esteroides sexuales, estas hormonas
desempeñan un papel crucial en las funciones fisiológicas, incluida la reproducción, principalmente a
través del eje hipotalámico-pituitario-gonadal, la diferenciación sexual (características sexuales
secundarias) y los patrones de comportamiento sexual, así como los procesos metabólicos en el tejido
adiposo, el músculo esquelético y tejidos conectivos, entre otros [3–5].
Las mujeres tienen concentraciones circulantes de andrógenos entre 20 y 25 veces más bajas en comparación
con los hombres.18]. Como precursores de la síntesis de estrógenos, los andrógenos desempeñan un papel clave en los
procesos de maduración de los folículos ováricos en las mujeres.19]. Sin embargo, poco se sabe acerca de la
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interacción de los andrógenos y el entrenamiento físico en mujeres [20]. Aunque el papel biológico
adicional de la testosterona en las mujeres aún no está claro, ha surgido un papel terapéutico para los
andrógenos en las limitaciones funcionales del envejecimiento.20], pero esto está fuera del alcance de
esta revisión.
Las concentraciones circulantes de estrógenos y progestágenos inducen efectos bien conocidos en
el sistema cardiovascular.21,22], respiratorio [23] y procesos metabólicos [24,25] con implicaciones
posteriores para la fuerza y el rendimiento aeróbico y anaeróbico. Sin embargo, se sabe mucho menos
sobre los efectos de los andrógenos en mujeres que practican ejercicio.26]. Por lo tanto, se debe revisar
la respuesta de la vía hormonal relacionada con los esteroides sexuales al entrenamiento físico en
contextos de salud y rendimiento físico.
2.1.1. Estrógenos
Los estrógenos son una clase de moléculas de esteroides sexuales producidas a partir del colesterol y
secretadas por los ovarios y la placenta.2,25], de las cuales las tres formas principales en las mujeres son
estrona (E1), estradiol (E2) y estriol (E3) [27]. Mientras circula en la sangre, el estradiol se une a una proteína
portadora, conocida como globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), que se produce en el hígado; otro
30% está débilmente unido a la albúmina, dejando sólo alrededor del 1% libre y sin unir. Los efectos biológicos
de los principales esteroides sexuales están determinados en gran medida por las hormonas libres y no unidas.
19]. Los estrógenos participan principalmente en el desarrollo y mantenimiento de la función sexual y
reproductiva normal en las mujeres.4,5].
En las mujeres, los estrógenos circulantes resultan de la secreción ovárica de estradiol y
estrona, y la conversión periférica de sus precursores ocurre en el tejido adiposo, la piel, los
músculos y el endometrio.19]. Los estrógenos fluctúan naturalmente a lo largo de la vida de una
mujer [3]. Como hormonas esteroides, actúan uniéndose a receptores de esteroides a través de
una vía clásica donde regulan la expresión genética.3]. Además, los receptores de esteroides
sexuales se pueden encontrar fuera del núcleo, incluso en las mitocondrias, el retículo
endoplasmático y la membrana plasmática, donde activan diferentes cascadas de señalización,
ejerciendo su acción a través de una vía no clásica.3].
Como hormonas esteroides, los estrógenos pueden atravesar libremente la membrana plasmática
y moverse hacia el núcleo, uniéndose a sus receptores nucleares: los receptores de estrógeno nucleares
clásicos (ERα y β) y los nuevos receptores de membrana de la superficie celular (GRP30 y ER-X).3]. Por lo
tanto, los efectos postranscripcionales de los estrógenos incluyen la regulación del estado redox celular.
28,29], función mitocondrial [3] e interferencia directa con la actividad de enzimas específicas, como la
aromatasa [30]. Por ejemplo, la aromatasa es la enzima responsable de la biosíntesis de estradiol y
estrona a partir de andrógenos, mientras que, en mujeres posmenopáusicas, esta reacción suele ocurrir
en el tejido adiposo blanco, donde la actividad de la aromatasa está aumentada.30].
La evidencia acumulada ha demostrado que el entrenamiento físico tiene un impacto sustancial en
varias vías hormonales relacionadas con los esteroides sexuales femeninos, tanto en contextos de salud
como de rendimiento físico.6,7]. Como revisó recientemente Rocha-Rodrigues [31], se han propuesto
algunos mecanismos para el papel protector del entrenamiento físico a través de señales mediadas por
estrógenos en la mejora de la salud, como el cáncer y la menopausia (que será el tema central de un
recuadro especial). Los ensayos controlados aleatorios (ECA) realizados entre mujeres sanas
demostraron una disminución significativa en las concentraciones de estradiol total y circulante libre
inducida por la actividad física.32,33]. Un estudio clínico [34] que involucran a mujeres premenopáusicas
sedentarias informaron que una intervención de cuatro ciclos de ejercicio aeróbico de intensidad
moderada combinado con restricción de energía resultó en disminuciones significativas en los niveles de
estradiol sérico y estrona-1-glucurónido y glucurónido de pregnanodiol en orina.
Por el contrario, Smith et al. [35] no encontraron alteraciones en los niveles de estradiol, estrona o SHBG
después de 16 semanas (4 MC) de ejercicio aeróbico (150 minutos por semana al 65-70% de la frecuencia
cardíaca máxima prevista para la edad) en mujeres sedentarias, sanas, jóvenes y eumenorreicas. Aunque los
estudios demostraron el efecto del entrenamiento físico sobre el estradiol libre, una pequeña parte de los que
informaron sobre el estradiol total revelaron que el efecto del entrenamiento físico fue más obvio para el
estradiol libre que para el estradiol total.36,37]. Según lo informado por Ennour-Idrissi et al. [36], los niveles
totales de estradiol disminuyeron en respuesta a la pérdida de peso inducida por la intervención, pero el
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Los bajos niveles de estradiol libre observados no se atribuyeron sólo a la pérdida de peso mediada por
el entrenamiento, sino también a mayores niveles de proteínas de unión, como en el caso de los niveles
de SHBG. Estos hallazgos son interesantes, ya que el aumento de SHBG se asoció con menores
cantidades de estrógenos y andrógenos activos libres en circulación, lo que se ha relacionado con un
fenotipo protector en las mujeres.38].
Los estrógenos ejercen importantes funciones biológicas en el desarrollo, maduración y envejecimiento
de los tejidos extragonadales, incluido el hueso.39], cardíaco [28,29] y músculos esqueléticos [40], así como
tejidos conectivos [41]. Es importante señalar que los estrógenos pueden desempeñar distintas funciones en
diferentes tejidos, principalmente debido a la intrincada interacción entre los estrógenos circulantes y
específicos de los tejidos; por lo tanto, sus efectos beneficiosos o perjudiciales siguen siendo objeto de debate.
La poderosa capacidad antioxidante del estrógeno para proteger el músculo cardíaco [28,29] a través de sus
propiedades antioxidantes y estabilizadoras de membranas está bien documentado, pero este efecto en el
músculo esquelético no se comprende completamente. Informes recientes han sugerido que el estrógeno tiene
un efecto notablemente positivo sobre la masa y la fuerza del músculo esquelético, aunque en modelos
animales.40,42,43], lo que sugiere que en ausencia de estrógeno, el músculo esquelético es más propenso a
sufrir lesiones, lo que limita su crecimiento. Por tanto, se plantea la hipótesis de que los estrógenos podrían
estabilizar la matriz extracelular o actuar como antioxidante para disminuir la lesión muscular; sin embargo, la
importancia fisiológica de este efecto sobre el músculo esquelético humano no se ha definido claramente
debido a las fluctuaciones de estrógeno y/o factores de confusión como la edad, los niveles de condición física,
el tipo y/o la intensidad del ejercicio.
Existe evidencia que respalda que tanto los estrógenos como los RE desempeñan un papel crucial en los
tejidos musculoesqueléticos, como los huesos, los ligamentos y los tendones mediante la regulación de los
CHO y el metabolismo de los lípidos. Además, los datos apoyan la hipótesis de que la ablación de ERα en el
músculo esquelético produce pérdida de masa muscular, lo que sugiere que los efectos beneficiosos del
estradiol sobre la fuerza muscular podrían depender del receptor.42]. Los ensayos in vitro e in vivo de ratones
knockout para ERα específicos del músculo esquelético mostraron que la contractilidad muscular estaba
alterada. Estos resultados apoyan la hipótesis de que un mecanismo primario a través del cual el estradiol
provoca sus efectos sobre la fuerza está mediado por ERα. Se han presentado pruebas que respaldan la
creencia de que la señalización del estradiol a través del ERα parece modular la fuerza a nivel molecular
mediante modificaciones postraduccionales de la cadena ligera reguladora de la miosina.
Un tema controvertido se refiere al hipotético mecanismo mediado por estrógenos relacionado con la
laxitud de los ligamentos. De hecho, los RE se expresan en el ligamento cruzado anterior (LCA) y se ha
informado del efecto inhibidor del estrógeno sobre la proliferación de fibroblastos y la producción de colágeno
en el LCA humano.44]. Desde un punto de vista clínico, las alteraciones del LCA en asociación con las
concentraciones de estrógeno probablemente le proporcionen una mayor susceptibilidad a sufrir lesiones. Esta
cuestión se explorará más a fondo en la Sección2.2.
En resumen, los mecanismos por los cuales los estrógenos interactúan con el rendimiento del
ejercicio en las mujeres aún no están claros. Hay complejos mecanismos de acción en juego; por lo tanto,
se necesita más investigación para explorar las vías por las cuales los estrógenos podrían actuar sobre el
músculo esquelético en mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas. Además, es muy posible que
exista una variación interindividual considerable, que también se analizará en la Sección2.2.
2.1.2. Progestágenos
La progesterona es el progestágeno principal y más importante del cuerpo, y es una
hormona esteroide endógena sintetizada principalmente por el cuerpo lúteo del ovario (que
produce la mayor parte de la progesterona), las glándulas suprarrenales y mamarias.2,45]. La
progesterona tiene funciones en el mantenimiento del embarazo (secretada por el cuerpo lúteo
del ovario durante las primeras 10 semanas de embarazo y por la placenta en la última fase del
embarazo), pero también en otras fases del CM.19]. Además, la progesterona tiene varias
actividades biológicas en el cuerpo humano, especialmente dentro del sistema reproductivo,
incluida la facilitación de la implantación y el mantenimiento del embarazo debido a que
promueve el crecimiento uterino y la supresión de la contractilidad del miometrio, así como el
desarrollo de la leche funcional. -Productores de lóbulos alveolares en la glándula mamaria.45].
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Reconocida principalmente como una hormona del sistema reproductivo, la progesterona también
desempeña un papel funcional en el eje neuroendocrino, así como en el sistema musculoesquelético, tanto en
hombres como en mujeres, durante toda la vida.46,47]. Su papel neuroprotector ha sido demostrado tanto en
el sistema nervioso central como en el periférico, influyendo en el control de la mielinización y la plasticidad de
la mielina por parte de los astrocitos.48]. En general, es probable que la progesterona interactúe con el
estrógeno para inducir efectos funcionales y metabólicos concertados.49]; sin embargo, algunos efectos
pueden antagonizar los efectos de otros [50]. El efecto aislado de la progesterona sobre la función y el
crecimiento del músculo esquelético ha sido poco descrito.51], ya que las funciones de los receptores de
progesterona (comúnmente encontrados como tres isoformas de progesterona (PR-A, PR-B y PR-C)) en el
músculo esquelético no son tan claras como las de los receptores de estrógeno [52]. De hecho, Greeves, Cable y
Reilly [53] encontró que el aumento de la fuerza del cuádriceps estaba asociado con la concentración de
progesterona. Sin embargo, Janse De Jonge et al. [51] encontró que las propiedades contráctiles del músculo
esquelético (p. ej., fuerza isométrica del cuádriceps con estimulación eléctrica superpuesta) no se vieron
afectadas por las fluctuaciones en los niveles de progesterona en todo el CM en mujeres sanas con CM
regulares. Estas observaciones han sido reportadas por otros [54,55].
Además, el tratamiento con progesterona no parece tener ningún efecto sobre la actividad máxima
de varias enzimas clave de la oxidación de lípidos en las células del músculo esquelético de ratas rojas y
blancas.56]. En el mismo estudio, la combinación de estradiol y progesterona indujo actividades
enzimáticas de oxidación de grasas similares a las de ratas ovariectomizadas, lo que demuestra que la
progesterona inhibía el estradiol en concentraciones fisiológicas. De manera similar, otros estudios
encontraron que la progesterona antagoniza la estimulación de la secreción hepática de triglicéridos.57]
y oxidación de ácidos grasos [15] inducido por estradiol en ratas hembra novariectomizadas.
Bioquímicamente, las acciones antiestrogénicas de la progesterona (y también de las progestinas) en las
mujeres están mediadas por las acciones sinérgicas del estradiol (E2) y la progesterona, en las que se
produce una disminución del receptor de estradiol (E2) junto con la síntesis de 17-hidroxiesteroide
deshidrogenasa. resulta en un aumento en la conversión de estradiol (E2) en una estrona menos activa
(E1) en los tejidos diana.58,59].
A pesar del alto nivel de interés en los efectos de las hormonas esteroides sexuales femeninas tanto en la
salud como en el rendimiento del ejercicio, sigue existiendo una considerable controversia en la literatura sobre
los efectos del entrenamiento físico sobre la progesterona. Un estudio [60] no encontraron cambios en los
niveles de progesterona después del ejercicio incremental en un cicloergómetro en los cinco mejores jugadores
de baloncesto, mientras que otros [61] informaron aumentos progresivos en los niveles de progesterona con un
ejercicio incremental en la fase lútea (LP) en cuatro nadadores adolescentes. En mujeres sanas y no entrenadas (
norte=10), dos horas de carrera al 70% del consumo máximo de oxígeno (VȮO2máx) disminuyó los niveles de
progesterona pero aumentó la tasa de eliminación metabólica de esta hormona [62]. De hecho, durante el
entrenamiento de intensidad moderada a alta, con un aumento generalizado del metabolismo corporal,
aumenta la tasa de eliminación metabólica de la progesterona (y también del estrógeno), lo que puede
contribuir a la disminución de los niveles hormonales. Sin embargo, la degradación de las hormonas esteroides
sexuales depende de su metabolismo en el área esplácnica, que disminuye durante las sesiones de
entrenamiento de ejercicio de alta intensidad, lo que resulta en un aumento de los niveles de hormonas
esteroides sexuales después del ejercicio.63].
2.1.3. Estrógenos, progesterona y entrenamiento físico
Se han propuesto mecanismos por los cuales ambas hormonas esteroides sexuales ováricas,
estrógeno y progesterona, afectan la fisiología de la mujer y, en consecuencia, su rendimiento en el
ejercicio.17]. Específicamente, se cree que los estrógenos tienen un efecto anabólico sobre el músculo
esquelético.64] con un papel crucial en los cambios del metabolismo del sustrato a través del aumento
de la capacidad de almacenamiento de glucógeno muscular, la disponibilidad de ácidos grasos libres y el
uso de vías oxidativas [15,17,64]. Por lo tanto, este mecanismo disminuye la dependencia de las vías
anaeróbicas para la producción de ATP y, en consecuencia, reduce los niveles de lactato en sangre, lo
que resulta en menos fatiga.dieciséis]. Esta acción metabólica hormonal quizás contribuya a mejorar la
capacidad de ejercicio de ultraresistencia en mujeres frente a hombres. Cabe señalar que esta vía
oxidativa dependiente de la energía puede ocurrir en ciertas intensidades de ejercicio específicas, y
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a un esfuerzo relativo mayor, dependiente, por supuesto, del aumento de las reservas de glucosa en sangre y
glucógeno muscular.dieciséis,64].
A su vez, la progesterona endógena y las progestinas sintéticas tienen un efecto termogénico
central que es responsable del aumento de la temperatura corporal basal en el LP del ciclo.sesenta y
cinco]. Por lo tanto, se informa que un aumento en la temperatura corporal basal aumenta la sensación
subjetiva de mayor esfuerzo o tensión al hacer ejercicio, disminuyendo el rendimiento deportivo,
especialmente en ambientes cálidos y/o húmedos.66]. En el mismo estudio, la progesterona indujo un
aumento de la ventilación y la respuesta máxima al ejercicio durante el LP del MC. Como se mencionó
anteriormente, la progesterona tiene la capacidad de antagonizar las acciones de los estrógenos y, por lo
tanto, niveles altos de progesterona pueden limitar el aumento del metabolismo de CHO inducido por el
estradiol.67]. Conocida como la hormona del efecto catabólico, la progesterona también puede reducir la
síntesis de proteínas musculares.68].
Cabe señalar que, durante el entrenamiento físico, las hormonas esteroides sexuales ováricas pueden
tener efectos indirectos sobre el metabolismo del sustrato a través de interacciones con otras hormonas,
particularmente las catecolaminas.69]. Estos hallazgos sugieren que las fluctuaciones en las hormonas
esteroides sexuales ováricas durante el CM tienen el potencial de interferir con el rendimiento del ejercicio en
las mujeres.
2.2. Relaciones bidireccionales entre el entrenamiento físico y el ciclo menstrual
Después de la menarquia, las mujeres experimentan CM, es decir, ciclos hormonodependientes
que ocurren naturalmente y están profundamente relacionados con el sistema reproductivo femenino y,
en particular, con los niveles de estradiol, progesterona, hormona folículo estimulante (FSH) y hormonas
luteinizantes (LH).dieciséis,70]. En algunos casos, la secreción hormonal puede variar de 10 a 100 veces
durante el CM.47]. El CM no patológico puede variar entre 26 y 35 días [71], y se asocia con variaciones
en los niveles de hormonas sexuales, que se ha planteado la hipótesis de que afectan el rendimiento
neuromuscular y la probabilidad de lesiones musculoesqueléticas [dieciséis,72,73]. En el estudio de
Ekenros et al. [72], quince mujeres sanas con MC regulares se ofrecieron como voluntarias para biopsias
del vasto lateral en tres momentos verificados: fase folicular (FP), fase ovulatoria (OP) y LP. Durante el
MC, se encontró una variación significativa en los niveles de ARNm y proteína de estrógeno ERα, que
fueron más altos en FP, mientras que los niveles de progesterona fueron más altos en LP. Por cierto, no
se encontraron fluctuaciones significativas para los receptores de andrógenos. Los autores postularon
que estas fluctuaciones pueden tener un impacto en las respuestas al entrenamiento físico y en el riesgo
de lesiones, pero estas fluctuaciones no fueron evaluadas durante el estudio y, por lo tanto, siguen
siendo especulativas.
En un estudio con quince mujeres sedentarias eumenorreicas de 22,1 años±1,0 años, sin tomar
anticonceptivos orales durante al menos 6 meses antes del experimento [74], los participantes realizaron
ejercicio en un cicloergómetro al 60% del VO2máxdurante 45 min, seguido de ejercicio de intensidad
progresiva hasta el 80% del VO2máxhasta el agotamiento. El protocolo cruzado se llevó a cabo al inicio de
la FP y también a la mitad de la PL, después de un período de 6 meses de monitoreo de la CM y la
temperatura corporal basal todas las mañanas de los 2 meses anteriores. En el período LP, las mujeres
tenían carnitina total sérica y carnitina libre significativamente más bajas, pero los niveles sanguíneos de
estradiol, progesterona y acilcarnitina no fueron significativamente diferentes. Curiosamente, un grupo
tuvo un rendimiento de resistencia superior en LP, mientras que el otro grupo tuvo un rendimiento
superior en FP. Por lo tanto, y en contra de las conclusiones de los autores, los datos mostraron
diferencias en sólo dos de los cinco marcadores sanguíneos, y esto no se correlacionó con el rendimiento
de resistencia. De manera similar, una revisión narrativa especuló que los CM podrían aumentar la
producción de hepcidina, evitando que los macrófagos liberen hierro y reduciendo la absorción intestinal
del hierro de la dieta, interfiriendo así con la regulación del hierro.75]. Sin embargo, los autores
concluyeron que estas relaciones aún no estaban claras y que las relaciones con el rendimiento del
ejercicio eran completamente hipotéticas.
Una revisión sistemática con un metanálisis (SRMA) de 21 estudios y 68.758 participantes
tuvo como objetivo identificar las relaciones entre la fase MC y la utilización de anticonceptivos
orales sobre la laxitud del LCA y las lesiones sin contacto.76]. Los datos sugirieron un vínculo entre
las fases del MC y la probabilidad de una lesión del LCA sin contacto, y
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también que los anticonceptivos orales podrían reducir este riesgo hasta en un 20%. Sin embargo, los
autores enfatizaron la baja calidad de la evidencia y desaconsejaron conclusiones más definitivas. Otra
revisión sistemática que incluye 17 estudios [77] mostraron un mayor riesgo de lesión del LCA durante el
preoperatorio, especialmente en mujeres con laxitud del LCA, debido a patrones cinemáticamente
alterados, evaluados a través de actividades funcionales, incluido un mayor valgo dinámico de la rodilla y
la rotación externa de las tibias.
Un estudio de 13 mujeres con MC regulares, ocho de las cuales tenían síndrome premenstrual (SPM),
mostró que las mujeres con SPM tenían una mayor oscilación postural y un mayor umbral para detectar el
movimiento pasivo de la rodilla que las mujeres sin SPM.78]. Los autores de este estudio especularon que esto
podría explicar la mayor incidencia de lesiones relacionadas con el ejercicio en el LP. También se evaluó el
balanceo postural en una postura estática de pie en 18 mujeres sanas (19,11±0,9 años) [79]. La tarea se realizó
entre 1 y 3 días después de la menstruación y se repitió 13 días después de la menstruación. En el segundo
momento, los momentos de velocidad del balanceo postural fueron significativamente mayores, lo que sugiere
que el MC afecta el equilibrio estático de las mujeres sanas. Los autores especulan además que los ejercicios de
equilibrio podrían, por tanto, estar relacionados con la prevención de lesiones. Sin embargo, este estudio no
presentó ninguna investigación o demostración de que el entrenamiento del equilibrio pudiera alterar esta
dinámica relacionada con el MC en el equilibrio estático. De acuerdo con el pequeño tamaño de la muestra y la
ausencia de cálculo de los tamaños del efecto, las conclusiones de los autores pueden haber sido prematuras.
Desafortunadamente, la especulación sin fundamento es común en este campo de investigación. Un estudio
con 30 mujeres sanas sedentarias de entre 18 y 25 años con un CM regular [80] evaluaron el equilibrio estático y
dinámico y afirmaron que ambos tenían mejores puntuaciones en el OP en comparación con la FP temprana, y
sobre esa base sugirieron la inclusión de programas de ejercicios basados en el equilibrio. Sin embargo, no se
informó el tamaño del efecto y no se evaluó la eficacia de dichos programas para cambiar estas fluctuaciones a
lo largo del CM.
La investigación ha explorado más a fondo las relaciones entre las fases del MC y la
flexibilidad. En un estudio con 20 mujeres de entre 18 y 35 años, que asistían a clases de gimnasia
en gimnasios y no tomaban anticonceptivos orales, Melegario, Simao, Vale, Batista y Novaes [81]
evaluó la flexibilidad en tres momentos (FP, LP y OP) mediante goniometría para evaluar ocho
movimientos en cinco articulaciones (hombro, codo, columna lumbar, cadera y rodilla). No hubo
diferencias significativas en la flexibilidad entre las tres fases. De acuerdo con estos hallazgos, un
estudio con 20 mujeres que no usaban anticonceptivos hormonales (HC) y 24 mujeres que usaban
HC [73], la flexibilidad se evaluó en FP, OP y LP mediante el test sit-and-reach y, nuevamente, no se
encontraron diferencias significativas entre grupos ni entre fases de MC. Por tanto, las
fluctuaciones hormonales asociadas al CM no parecen alterar los niveles de flexibilidad en mujeres
jóvenes y sanas.
Sin embargo, más allá de las medidas objetivas, también puede ser relevante considerar las
percepciones de las mujeres atléticas con respecto a las relaciones entre MC y el rendimiento deportivo.
Entrevistas a quince jugadores de rugby internacionales (24,5±6,2 años) mostró que >90% de los atletas
informaron síntomas relacionados con el MC [82]. Casi el 70% informó que los síntomas durante la
menstruación interfirieron negativamente con su desempeño. Independientemente de si este efecto
sobre el rendimiento fue real o simplemente percibido, aún puede generar desafíos importantes para el
atleta y el personal técnico. Por ejemplo, en el estudio mencionado anteriormente con jugadoras de
rugby, los síntomas comunes durante la menstruación incluyeron niveles reducidos de energía,
preocupación, distracción, falta de motivación y emociones fluctuantes.
Un ECA con mujeres sanas pero sedentarias de edades comprendidas entre 18 y 45 años analizó a
73 mujeres que no tomaban anticonceptivos hormonales (HC) y un grupo de control que tomaba HC.83].
Las mujeres realizaron un ejercicio en cinta rodante al 65% del VO2máxen diferentes etapas del MC (o días
equivalentes, en el caso de mujeres que realizan HC), después de lo cual el esfuerzo percibido y el dolor
se autoinformaron utilizando la Clasificación de esfuerzo percibido (RPE) de Borg y el Índice de categoría
Borg-10 (CR-10 ), respectivamente. Las mujeres en la FP temprana que no tomaban HC presentaron
aumentos significativamente mayores en el RPE y el dolor, en comparación con las FP y LP tardías. De
manera similar, un estudio con 9 mujeres atléticas de élite y 21 de no élite monitoreó los niveles de
testosterona salival evaluados antes del desayuno durante la FP, OP y LP del
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MC, seguido de dos preguntas relacionadas con el deseo competitivo y la motivación del entrenamiento [
84]. La OP se asoció con las concentraciones más altas de testosterona salival, con una respuesta
significativamente más acentuada en el grupo de élite. Esto fue acompañado por un aumento
equivalente en las calificaciones de competitividad. Por lo tanto, en este estudio, una medida objetiva y
subjetiva alcanzaron su punto máximo durante la misma fase del MC, y esta relación fue más fuerte en
los atletas de élite. Sin embargo, no se controlaron factores de entrenamiento como la modalidad, la
intensidad y el volumen.
Establecer relaciones causales es una tarea compleja, que generalmente depende de ECA bien diseñados
e implementados.85]. Además, la mayoría de las intervenciones tienden a ser multimodales, lo que impide una
comprensión más profunda de los efectos de las intervenciones unimodales y limita nuestra comprensión de las
respuestas fisiológicas a un protocolo de ejercicio determinado.86]. A pesar de algunas pruebas que sugieren
que los estrógenos pueden aumentar el rendimiento en el ejercicio de resistencia a través de un cambio en el
metabolismo de los macronutrientes.dieciséis], tal vez sea ingenuo esperar que los MC interfieran linealmente
con el rendimiento del ejercicio. Los MC promueven cambios hormonales y mecánicos que, en teoría, podrían
tener un impacto en el rendimiento del ejercicio, pero estos vínculos hipotéticos no están necesariamente
respaldados por investigaciones. De hecho, las relaciones entre los CM y el rendimiento en el ejercicio han
presentado evidencia contradictoria [dieciséis]. A menudo, las fluctuaciones hormonales no reflejan cambios en
la contractilidad muscular, la cinética del lactato, el peso corporal o la frecuencia cardíaca, entre otras variables
relevantes.9].
Además,pag-Los valores sólo informan sobre las probabilidades de un evento, pero sería relevante
entender la magnitud de los efectos, que es precisamente lo que Pereira, Larson y Bemben [87] intentó hacer
en una revisión reciente. Al analizar los estudios con mujeres eumenorreicas, los autores incluyeron 46 estudios
que informaban sobre el rendimiento motor en FP y LP del MC. Sólo 15 de los 46 estudios mostraron diferencias
estadísticamente significativas entre FP y LP, lo que, nuevamente, denota que los cambios hormonales
relacionados con la MC no se traducen linealmente en evaluaciones del rendimiento motor. Igualmente
importante es que los tamaños del efecto variaron ampliamente en términos de magnitud y dirección, es decir,
expresaron diferencias tanto cuantitativas como cualitativas. Los autores presentan posibles factores de
confusión, como miembros superiores versus inferiores, contracciones isométricas versus dinámicas, miembros
individuales versus cuerpo completo, así como cómo se evaluó la fase del MC. Sin embargo, en nuestra opinión,
los resultados destacados por esta revisión refuerzan la noción de que puede haber una alta variabilidad
interindividual en cómo el CM afecta el rendimiento en el ejercicio. Además, las tasas de cumplimiento pueden
influir en los efectos de cualquier programa de ejercicio, por lo que este factor también debe considerarse.86].
En este sentido, un SRMA reciente analizó las relaciones entre las variables relacionadas con la
fuerza y las fases del MC en mujeres eumenorreicas.88]. Veintiún estudios permitieron una
comparación entre FP temprana, OP y LP media en relación con el torque máximo isocinético, la fuerza
explosiva y la contracción voluntaria máxima. Más allá de que los efectos no sean significativos,
nuevamente, los tamaños de los efectos variaron en magnitud (es decir, cuantitativamente) y en
dirección (es decir, cualitativamente), lo que refleja la incertidumbre asociada con las relaciones entre la
fase MC y el rendimiento en las pruebas de fuerza. En particular, los autores informaron de un alto
riesgo de sesgo en el diseño del estudio. De hecho, los autores informaron de un alto nivel de sesgo,
pero las evaluaciones informan un riesgo de sesgo que podría traducirse o no en un sesgo real. Por lo
tanto, de acuerdo con las recomendaciones de Cochrane, preferimos el término riesgo de sesgo [89].
Además, Hayashida, Shimura, Sugama, Kanda y Suzuki [90] encontró un aumento en los niveles de dos
marcadores inflamatorios (IL-6 y calprotectina) en las tres fases de MC después de 60 minutos de
ciclismo al 75% del umbral anaeróbico. Estos hallazgos sugieren que el entrenamiento físico a alta
intensidad aumenta el estrés y la inflamación independientemente de la fase del CM, aunque los autores
han concluido que esto era más evidente en la fase menstrual. Por el contrario, el ejercicio de baja
intensidad no parece tener un gran efecto sobre la inflamación o la función inmune mediada por células.
91].
Las relaciones entre los CM y el rendimiento en el ejercicio probablemente deberían analizarse de
forma bidireccional, con influencias y adaptaciones recíprocas.8,92], y sujeto a variación inter e
intradividual [9]. Estas relaciones pueden remontarse incluso a antes del establecimiento de MC
regulares. Los deportes que promueven una masa corporal baja están asociados
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con disfunción menstrual y también puede estar asociado con pubertad retrasada [93]. Sin embargo, ¿el
ejercicio intensivo retrasa la menarquia o las niñas con menarquia retrasada se benefician de esto en
algunos tipos de ejercicios o deportes? En general, esta cuestión sigue siendo objeto de debate. A través
del ejercicio regular, es posible que las mujeres aprendan a maximizar su rendimiento
independientemente de su fase de MC, especialmente para series de ejercicio de alta intensidad.9]; por
lo tanto, el rendimiento del ejercicio puede verse mínimamente afectado por las fases del MC [88].
Además, las demandas energéticas y el estado nutricional deben considerarse variables de confusión
importantes.dieciséis], por lo que son objeto de la Sección2.3.
Esta sección quizás pueda resumirse mejor a través de los hallazgos de una SRMA reciente que
evaluó los efectos de la fase MC sobre el rendimiento del ejercicio en mujeres eumenorreicas.94]. Los
autores encontraron que el rendimiento del ejercicio sólo podía reducirse trivialmente durante la FP
temprana en comparación con las otras fases del MC. Además, informaron grandes variaciones entre los
estudios en las respuestas y la mala calidad general de los estudios, y concluyeron que no se pudieron
establecer pautas genéricas sobre el rendimiento del ejercicio en las fases del MC. Finalmente, los
autores sugieren un enfoque personalizado, considerando la respuesta de cada mujer al ejercicio en
todo el MC. Estamos totalmente de acuerdo con las conclusiones de los autores. Cuadro1.
2.3. Relaciones bidireccionales entre la ingesta de macronutrientes y las hormonas esteroides sexuales
La relevancia del asesoramiento dietético individualizado en las mujeres es cada vez más
reconocida, con estrategias dietéticas que varían según el estado de salud, la condición física y las
variaciones endógenas de estrógenos y progestágenos durante la CM.12–14,108]. En general, las
concentraciones de estrógeno y progesterona influyen en la utilización de los macronutrientes no
sólo en reposo, sino también durante el ejercicio. Por lo tanto, podría ser necesario ajustar las
intervenciones nutricionales durante la fase de CM en mujeres eumenorreicas, especialmente
porque los hábitos nutricionales pueden cambiar durante dichas fases.13].
Sin embargo, hasta donde sabemos, pocos estudios han investigado el impacto hipotético de la
manipulación de la dieta, por ejemplo, el porcentaje de niveles hormonales de esteroides sexuales
endógenos durante el transcurso de la CM en relación con el valor energético total de varios
macronutrientes. Además, los cambios que se observan en todo el CM en términos del metabolismo de
los macronutrientes, particularmente los niveles de concentraciones hormonales circulantes, tendrán
implicaciones para estrategias que potencialmente podrían funcionar para aumentar el rendimiento de
las mujeres atléticas.dieciséis]. Por esta razón, es necesario diseñar intervenciones de estudio que
tengan en cuenta estos cambios y que puedan ayudar a definir qué estrategias pueden realmente tener
éxito. Las estrategias nutricionales propuestas deben aplicarse según la fase menstrual en mujeres
eumenorreicas y premenopáusicas.
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Cuadro 1.Recuadro especial: menopausia y entrenamiento físico.
La menopausia es un proceso fisiológico caracterizado por una reducción de los estrógenos circulantes como
efecto de la menor sensibilidad del ovario a las gonadotropinas circulantes (hormona estimulante del folículo (FSH) y
hormona luteinizante (LH), causada por una disminución significativa de los sitios de unión disponibles debido a a la
reducción del número de folículos [95]. Por tanto, esta menor sensibilidad da como resultado una disminución de la
síntesis de estrógenos y un aumento de los ciclos anovulatorios. En mujeres posmenopáusicas, los niveles de
actividad física diaria se asociaron inversamente con las concentraciones circulantes de estradiol y estrógeno, pero se
asociaron positivamente con los niveles de SHBG.96,97]. Estas observaciones estuvieron acompañadas de pérdida de
peso y disminución de la masa de tejido adiposo abdominal.98,99], la principal fuente de síntesis de estrógenos
después de la menopausia.
Recientemente, un metanálisis que comprende 6 ECA [100] ha demostrado que la intervención combinada, que
incluye una ingesta baja de calorías y entrenamiento físico, con duraciones que oscilan entre 16 y 52 semanas, tuvo un
impacto positivo sobre los niveles de estrona, estradiol total y libre y SHBG en mujeres posmenopáusicas sanas. El
aumento de SHBG también fue observado por McTiernan et al. [99] después de 12 semanas de ejercicio aeróbico de
intensidad moderada, que probablemente resultó en una disminución de las cantidades de estrógeno activo libre. Van
Gemert et al. observaron efectos similares. [101] en respuesta a 14 semanas de ejercicios intensivos aeróbicos y de
resistencia combinados (4 h/semana) con masa grasa reducida adicional y aumento de masa libre de grasa (masa
magra). En conjunto, estos datos sugieren que el entrenamiento físico fue relativamente efectivo para disminuir los
niveles circulantes de estradiol independientemente de la pérdida de peso, lo que resalta los beneficios del
entrenamiento físico regular para las mujeres.
De hecho, una pérdida de estrógeno puede resultar en una mayor pérdida de fuerza relacionada con el envejecimiento y
una tasa reducida de ganancia de fuerza.102]. Después de la menopausia, la rápida disminución de la masa muscular puede
explicarse por el aumento de la tasa de síntesis de proteínas, que se contrarresta con un mayor aumento de la degradación de
las proteínas o por el hecho de que las proteínas sintetizadas no son proteínas miofibrilares, sino las necesarias para las
lesiones. reparar [47]. Además, las mujeres posmenopáusicas muestran una sensibilidad reducida a los estímulos anabólicos
en comparación con los hombres de la misma edad, lo que puede sugerir que una disminución crónica de los estrógenos
disminuye la respuesta a los estímulos anabólicos.103]. La síntesis de proteínas miofibrilares en mujeres que tomaban terapia
de reemplazo de estrógenos (TRE) aumentó en respuesta al entrenamiento de fuerza, pero no en mujeres posmenopáusicas
que no tomaron TRE.104], que enfatizan el papel del estrógeno en la determinación de la sensibilidad del músculo a la
señalización anabólica. Un estudio bien diseñado que trata con pares de gemelos monocigóticos (norte=16) que no coincidían
con el uso de terapia de reemplazo hormonal (TRH) (un gemelo estaba recibiendo TRH mientras que el otro no), el área
transversal del músculo del muslo y el área muscular relativa fueron mayores en los gemelos que tomaban TRH que en sus
hermanas [105]. De manera similar, Sipilä et al. [106] encontró que el área de la sección transversal del músculo y el torque de
extensión de la rodilla aumentaban en mujeres posmenopáusicas que hacían ejercicio y tomaban TRH. Según datos
convincentes de estudios en mujeres posmenopáusicas, el entrenamiento físico en combinación con la TRH es más efectivo
para fomentar el rendimiento y la masa del músculo esquelético que la TRH o el ejercicio solo en mujeres posmenopáusicas.
Sin embargo, la discusión aún está en curso. Recientemente, una SRMA [107] verificaron los efectos de la TRH
para la protección contra la pérdida de masa corporal magra relacionada con la edad en mujeres de 50 años o más.
Sólo se incluyeron ensayos aleatorios. Doce estudios con 4474 participantes proporcionaron un análisis de 22 brazos
de intervención que utilizaron solo estrógeno y 15 que utilizaron estrógeno y progesterona. Los controles no
recibieron TRH o recibieron un placebo. Mientras que 14 estudios mostraron un efecto protector de la TRH con
respecto a no perder masa corporal magra, siete estudios aún mostraron una pérdida significativa. Más importante
aún, la diferencia entre las intervenciones y los controles no fue significativa y la diferencia media absoluta fue de
apenas 0,06 kg (IC del 95 %:−0,05 a 0,18) a favor de las intervenciones. La estratificación basada en el tipo y dosis de
tratamiento, la duración del seguimiento, el tiempo desde la menopausia, la calidad del estudio y el protocolo
específico para evaluar la masa corporal magra arrojaron resultados similares. La evidencia se consideró de baja
calidad según GRADE. Por lo tanto, tal vez aún quede una cantidad considerable de trabajo por realizar en este
campo.
2.3.1. Energía
Para que todos los sistemas funcionen correctamente es necesario ingerir una cantidad suficiente
de energía. La disponibilidad de energía es la diferencia entre la ingesta de energía y el gasto de energía
en el ejercicio en relación con la masa libre de grasa (FFM) y se considera óptima para las mujeres
cuando es≥45 kilocalorías−1·kg−1·ffm−1·día [109]. Una SRMA reciente [110] encontró que el MC ejerció un
efecto pequeño pero estadísticamente significativo sobre la tasa metabólica en reposo (RMR) en
mujeres, con valores más altos durante el LP en comparación con el FP. La diferencia entre las dos fases
se estima entre 100 y 300 kcal [111]. Curiosamente, este aumento del gasto energético parece
compensarse naturalmente con un aumento en la ingesta energética durante la LP. Esto fue demostrado
por el estudio de Barr, Janelle y Prior [112], donde las mujeres
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consumió alrededor de 301 kcal más en el LP respecto al FP. Esto podría estar mediado por la
progesterona, ya que esta hormona puede aumentar el apetito y la ingesta de alimentos en
presencia de estrógeno.113]. En conclusión, el gasto energético parece ser mayor en el LP en
comparación con el FP (100-300 kcal), y esta diferencia parece compensarse naturalmente con un
aumento en la ingesta energética durante esta fase del MC.
2.3.2. carbohidratos
Las mujeres dependen menos de la oxidación de CHO para satisfacer sus necesidades de combustible en
comparación con los hombres [12]. Carter, Rennie y Tarnopolsky [114] investigó el efecto de 7 semanas de
entrenamiento de resistencia utilizando un cicloergómetro sobre la utilización de sustrato, glucosa y glicerol en
todo el cuerpo durante 90 minutos de ejercicio al 60% de O pico.2consumo en hombres (norte=8, sano) y
mujeres (norte=8, sano, evaluado en la FP temprana y media del MC). Teniendo en cuenta la menor tasa de
intercambio respiratorio, la tasa de aclaramiento metabólico de la glucosa, la tasa de aparición y desaparición
de la glucosa y la mayor tasa de aparición y desaparición del glicerol durante el ejercicio, los autores
concluyeron que las mujeres oxidan proporcionalmente más lípidos y menos CHO durante el ejercicio en
comparación con los hombres. A su vez, las mujeres pueden favorecer la utilización de lípidos en
entrenamientos de intensidad moderada y larga duración, en comparación con hombres con un estado de
entrenamiento y nutrición equivalente.115].
Además, la reducción de glucógeno inducida por el entrenamiento físico se atenúa en las mujeres en
comparación con los hombres, especialmente en las fibras musculares tipo I.116], y existen diferencias
relacionadas con el sexo en las cantidades necesarias para obtener reservas máximas de glucógeno [108].
Devries et al. [12] observó que las mujeres (norte=13, sano, recreacionalmente activo) en el LP, pero no en el FP,
usaron menos glucógeno durante un paseo en bicicleta de 90 minutos con un consumo máximo de oxígeno del
65% en comparación con los hombres (norte=11). Además, los autores encontraron que, en el LP, hubo una
menor tasa de aparición de glucosa, tasa de desaparición y tasa de aclaramiento metabólico a los 90 minutos de
ejercicio en comparación con el FP. El estrógeno conduce a una disminución en el uso de glucógeno muscular
en el LP en comparación con el FP, al mismo tiempo que disminuye el uso de CHO durante el ejercicio.12]. En
reposo, los niveles de glucosa también fueron más bajos en el FP en comparación con el LP, como lo
demuestran McLay et al. [14] en un estudio con nueve mujeres moderadamente entrenadas. Debido a esto, y en
comparación con los hombres, se podría postular un ajuste de la ingesta de CHO a lo largo del CM, con una
disminución de los requerimientos de CHO en el PL y posiblemente también en el FP. Además, los estrógenos
parecen mediar un efecto favorable sobre la sensibilidad a la insulina en las mujeres en comparación con los
hombres.117]. Debido a esto, se podría postular un ajuste de la ingesta de CHO para mujeres atléticas a lo largo
del CM, con una disminución de las necesidades de CHO en reposo y durante el ejercicio. Estos cambios parecen
ser más pronunciados en el PL, aunque también pueden ocurrir en el FP.
Para el consumo de CHO durante el ejercicio, Wallis, Yeo, Blannin y Jeukendrup [118]
demostró que, en mujeres entrenadas en resistencia (norte=8), las tasas más altas de oxidación de
CHO exógeno y la mayor conservación de CHO endógeno se observaron cuando se ingirió CHO a
una velocidad de 60 g/h durante una serie de ejercicio de ciclismo de 2 h (≈60% VO2máx), sin
nuevos aumentos a una tasa de ingestión de 90 g/h. Las recomendaciones generales de ingesta
de CHO durante el ejercicio son 60 gh−1para ejercicio de 2-3 h de duración y sólo 90 g·h−1
cuando el evento de ejercicio es >2,5 h [119]. Por tanto, los resultados de Wallis et al. [118] están en línea
con las recomendaciones generales ya que, para un evento de ejercicio de 2 h, la recomendación de
ingesta de CHO sería de 60 g·h−1.
En cuanto a la carga de CHO, un aumento en la ingesta de energía (≈30%) podría ser necesario para
lograr un aumento significativo en la ingesta de CHO, al menos en la PF. En un estudio [108] comparando los
diferentes niveles de energía para los requisitos de CHO para maximizar el almacenamiento de glucógeno
tanto en mujeres (norte=7) y hombre (norte=6) atletas entrenados en resistencia, los autores encontraron
diferencias relacionadas con el sexo en los niveles de energía requeridos. De hecho, las mujeres atléticas
pudieron aumentar significativamente su concentración de glucógeno muscular sólo cuando el aumento en la
ingesta de CHO (de 5,1 g·kg−1·día−1a 8,8 gramos·kg−1·día−1) se combinó con un incremento del 34% de la
ingesta total de energía. En el ensayo en el que solo se aumentó el CHO, la cantidad diaria total fue de 6,4 g.·kg
−1.día−1. Por el contrario, los atletas masculinos entrenados en resistencia pudieron aumentar la concentración
total de glucógeno durante ambas pruebas: (1) cuando solo aumentó el CHO (de
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6,1 gramos·kg−1.día−1a 7,9 gramos·kg−1.día−1) y también (2) cuando aumentaron tanto la energía como los CHO
(+34% de energía y 10,5 g de CHO·kg−1·día−1).
En esta línea, un estudio con nueve mujeres deportistas, McLay et al. [14] sometido a 3 días de
carga de CHO (8,4 g·kg−1·día−1CHO) y 3 días de dieta normal isoenergética (5,2 g·kg−1·día−1CHO) mostró
un aumento significativo (27%) en la concentración de glucógeno muscular en reposo en la mitad de FP,
pero no en la mitad de LP. Sin embargo, el rendimiento no se vio afectado por la dieta o la fase de MC, y
la fase de MC no tuvo efecto sobre la utilización de sustrato durante el ejercicio. En otro estudio con seis
mujeres atléticas bien entrenadas en la mitad del LP [120], la concentración de glucógeno muscular
mostró sólo un modesto aumento (13%) con una dosis de carga de CHO de alrededor de 8,2 g.·kg·día−1,
en comparación con una dieta moderada en CHO de alrededor de 4,7 g CHO g·kg·día−1. Por lo tanto, el
impacto de un protocolo de carga de CHO sobre la concentración de glucógeno muscular parece menor
si una mujer atlética está en LP (0%-13%) en comparación con FP (17-31%) y en comparación con
hombres atléticos (18-47%). ) [121].
Estos hallazgos respaldan observaciones previas de una mayor concentración de glucógeno muscular en
reposo en la mitad del LP que en la mitad de la FP, proponiendo que un menor almacenamiento de glucógeno
en la mitad de la FP puede superarse mediante la carga de CHO.12]. Además, existe evidencia de que la
ingestión de CHO en el LP puede ayudar a mitigar algunos de los efectos negativos observados en este período,
como la disminución de la glucosa en sangre a niveles normales, además de ayudar a apoyar la función inmune.
122]. En conjunto, estos datos sugieren que, en las mujeres atléticas, podría ser necesaria una cantidad total
diaria de CHO menor en comparación con los hombres; esta disminución podría ser más pronunciada en el LP
del MC. Además, un protocolo de carga de CHO de >8 g·kg−1·día−1
podría ser útil para aumentar las concentraciones de glucógeno en mujeres en PF, y podría ser necesario un
aumento en la ingesta de energía para alcanzar esta cantidad diaria total de CHO; sin embargo, este protocolo
podría no ser necesario o, al menos, no debería esperarse una gran diferencia si el atleta se encuentra en la
mitad del PL.
2.3.3. lípidos
Las mujeres oxidan proporcionalmente más lípidos que los hombres en todas las intensidades de
ejercicio.123,124]. Además, los hallazgos sugieren que las mujeres tienen un mayor contenido de lípidos
intramiocelulares y una mayor capacidad para utilizar estas reservas de lípidos.124,125], con la posibilidad de
que las diferencias basadas en el sexo sean más evidentes al aumentar la duración del entrenamiento [124]. Por
otro lado, la mayor capacidad de oxidar lípidos durante el ejercicio puede indicar que las mujeres tal vez
requieran menores cantidades de CHO durante el ejercicio en comparación con los hombres. Además, y
considerando que los estrógenos, que son más altos en la mitad del LP, aumentan la oxidación de grasas y
disminuyen la dependencia de CHO [126], durante el ejercicio se podría considerar una ingesta aún menor de
CHO, tanto diaria como durante el ejercicio.
Concomitantemente, y como se mencionó anteriormente, durante el entrenamiento físico, las
diferencias en las preferencias por sustratos energéticos [108,115], por ejemplo, la oxidación de grasas y
CHO, parecen estar relacionados con los niveles de estrógeno y, eventualmente, progesterona [12]. Sin
embargo, incluso teniendo en cuenta estas diferencias, no parece haber ninguna ventaja en la aplicación
de ciertas estrategias que apuntan a aprovechar este aumento de la oxidación de grasas durante el
ejercicio, como la dieta cetogénica.127]. Además, los estudios existentes no parecen considerar esta
diferencia en la oxidación de sustratos a lo largo del MC. Teniendo en cuenta todos estos datos, con
respecto a la ingesta diaria de lípidos, la población general recomienda entre el 20 y el 35% del valor
energético total.128] podría recomendarse para mujeres atléticas.
2.3.4. Proteína
En cuanto a las proteínas, el LP parece ser más catabólico que el FP, mostrando el LP un
mayor flujo de leucina y oxidación, lo que lleva a un aumento en el gasto energético en reposo.129
]. Además, Sawai et al. [130] también demostró que, durante la LP, la concentración plasmática de
varios aminoácidos libres era menor en comparación con la FP, lo que sugiere un catabolismo
proteico acelerado durante la LP. También hay evidencia de un mayor catabolismo proteico
durante la LP, siendo las diferencias menores cuando se suplementa con CHO (0,6 g CHO kg·h−1,
en total unos 35 g·h−1) fue ingerido durante el ejercicio de resistencia
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(ciclismo al 70% del VO pico2hasta el agotamiento) en comparación con una bebida placebo [131]. Esto
sugiere un mayor catabolismo de aminoácidos en reposo y durante el ejercicio.dieciséis], y que la ingesta
de CHO durante el ejercicio podría atenuar el catabolismo de los aminoácidos. La progesterona parece
ser la hormona responsable del aumento del catabolismo en la LP.132], mientras que el estrógeno
puede ayudar a reducir el catabolismo de las proteínas [133], tanto en reposo como durante el ejercicio [
126]. Ante esto, se podría considerar la necesidad de una mayor cantidad de proteínas durante la LP.121
], junto con la ingesta de proteínas durante el ejercicio. Sin embargo, también es posible que estos
niveles más altos de catabolismo parezcan corresponder a cambios en la cantidad de proteína ingerida
por las mujeres atléticas, con un aumento en la cantidad ingerida al final de esta fase.134].
Una revisión sistemática reciente [135], con el objetivo de determinar los requerimientos de
proteínas de las mujeres atléticas premenopáusicas (18 a 45 años), concluyeron que los requerimientos
son similares a los de las mujeres recreativas y/o competitivas que realizan resistencia aeróbica (1,28 a
1,63 g).·kg−1·día−1), resistencia (1,49 g·kg−1·día−1) y ejercicio intermitente (1,41 g·kg−1·día−1) de ~60 a 90
minutos de duración. Estos requisitos están alineados con las pautas actuales de nutrición deportiva para
todos los atletas (1,2–2,0 g·kg−1·día−1) [136]. Además, dado que la sensibilidad anabólica parece ser
similar entre hombres y mujeres [137], se podría sugerir una cantidad similar de proteína diaria, con un
rango de 1,2 a 2,0 g·kg−1·día−1siendo recomendado para la mayoría de situaciones relacionadas con el
rendimiento deportivo. Desafortunadamente, en una revisión sistemática [135], no se pudo determinar
la influencia de la fase MC sobre los requerimientos de proteínas. Los autores también concluyeron que
entre 0,32 y 0,38 g·kg−1Antes y después del ejercicio demostraron respuestas fisiológicas beneficiosas en
atletas recreativas y competitivas que completaban ejercicios de resistencia e intermitentes. Esto está
dentro del rango superior de la cantidad general de proteína recomendada por comida, que es de 0,25 a
0,4 g.·kg−1· comida−1[138] Caja2.
Cuadro 2.Recuadro especial—Consideraciones metodológicas: Efectos de los anticonceptivos hormonales sobre la CM y su
impacto en el rendimiento deportivo.
Los anticonceptivos orales combinados (AOC) podrían proporcionar un perfil hormonal más controlado y
estabilizado, ya que desempeñan un doble papel: regulación negativa de las concentraciones endógenas de
estrógeno y progesterona, al mismo tiempo que proporcionan suplementos diarios de estrógeno y progesterona
exógenos.dieciséis,139]. Este entorno hormonal alterado difiere significativamente del de las mujeres eumenorreicas
y podría afectar el rendimiento del ejercicio debido a cambios en los procesos fisiológicos mediados por las hormonas
ováricas.dieciséis,139,140]. El perfil hormonal endógeno de una usuaria de AOC, es decir, niveles bajos de estrógeno y
progesterona, es comparable al perfil observado durante la PF temprana del MC.141]. Los AOC son comúnmente
utilizados por mujeres atléticas, principalmente para aliviar los síntomas de dismenorrea y menorragia, reducir la
aparición de tensión premenstrual y otras condiciones clínicas.142]. Sin embargo, la información sobre las prácticas
de manipulación menstrual en mujeres jóvenes físicamente activas es escasa, estimándose que su uso es similar
entre deportistas y la población general.dieciséis,17,143]. Los posibles efectos secundarios de los AOC que afectan (o
no) el rendimiento están de acuerdo con las progestinas más nuevas, las píldoras trifásicas de dosis más bajas o las
píldoras continuas.139].
Se pueden considerar múltiples variables en la investigación sobre el rendimiento deportivo y el COC, tales como:
estado de entrenamiento (no entrenado, entrenado, élite); número de participantes; variedad de protocolos de
prueba; intensidad del ejercicio; fluctuación circadiana de la secreción hormonal; nutrición [dieciséis,144]. La aptitud
física generalmente se define en términos de potencia y capacidad aeróbica y anaeróbica, así como de fuerza y
flexibilidad muscular. Sin embargo, el rendimiento deportivo es un concepto más amplio y complejo. Abarca
funciones neuromusculares, cognitivas y psicológicas, donde tanto la naturaleza como la crianza (factores genéticos y
entrenamiento) se combinan para determinar la destreza atlética.144,145].
Un metaanálisis de 2020 con 590 participantes [141] fue el primero en utilizar herramientas de aseguramiento
sólidas, con el objetivo de seleccionar información de investigaciones iniciales que han tenido su cuota de
imprecisiones metodológicas. En general, el uso de AOC podría resultar en un rendimiento de ejercicio ligeramente
inferior, lo que puede deberse a una variabilidad individual en la respuesta de diferentes parámetros,
particularmente cambios en el metabolismo del sustrato y la respuesta al estrés por calor, aunque cualquier efecto a
nivel de grupo fue más probable. ser trivial [141,146]. Sin embargo, en los deportes de élite hay que destacar que
incluso los cambios no significativos pueden marcar la diferencia a la hora de ganar una medalla de oro, por lo que se
debe adoptar un enfoque individualizado.
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3. Observaciones finales
Esta revisión ha recorrido un camino bastante largo, en el que se ha analizado la literatura en
la búsqueda de conocimientos sobre las relaciones entre CM, ejercicio e ingesta nutricional en las
mujeres. Más allá de una descripción general de los mecanismos detrás de estos fenómenos, la
intención era ofrecer también algunas pautas concretas para traducir la teoría a la práctica. Al
final, la principal conclusión es que existe una variación interindividual relevante; por lo tanto,
cualquier directriz genérica tiende a tener una falta de generalización y puede no proporcionar la
orientación tan necesaria. Con respecto a las hormonas esteroides sexuales, exploramos las
funciones de los estrógenos y los progestágenos. En ambos casos, la investigación aún está
desentrañando sus complejos mecanismos. Además, sus relaciones con el ejercicio, ya sea cómo
afectan el ejercicio y/o cómo el ejercicio afecta su regulación, siguen siendo objeto de
investigaciones en curso, que han generado una buena cantidad de controversia. En general,
incluso las fluctuaciones hormonales durante las fases del MC no pueden correlacionarse
fácilmente con el rendimiento del ejercicio. Si bien algunos parámetros fisiológicos internos varían
según el CM, su impacto en el rendimiento parece ser muy variable de una mujer a otra y la
magnitud de los efectos tiende a ser residual o trivial en el mejor de los casos. Se pueden observar
las mismas relaciones complejas y heterogéneas entre el ejercicio y los síntomas de la
menopausia. Antes de la menopausia, la ingesta de AO puede al menos brindar consuelo a las
mujeres que los toman, ya que no tienen que temer sangrado ni dolor inoportunos, y el impacto
en el rendimiento del ejercicio parece ser mínimo.
La interpretación de los resultados de las investigaciones sobre las demandas energéticas y la ingesta
nutricional en las mujeres en relación con las fluctuaciones hormonales enfrenta dificultades similares, ya que
un mayor gasto energético en algunas fases del CM tiende a compensarse naturalmente con un aumento en la
ingesta nutricional. Por lo tanto, incluso si se requiere un aumento de energía, probablemente ocurrirá de
forma natural. Asimismo, las estrategias destinadas a aumentar la oxidación de grasas no parecen aportar
ninguna ventaja en términos de rendimiento deportivo, y tampoco se comprende bien la gestión de la ingesta
de proteínas durante las diferentes fases de la CM. En general, este es un campo de investigación prometedor,
pero en el que la búsqueda de tendencias poblacionales puede tener que ser reemplazada por enfoques
altamente individualizados, debido a la considerable heterogeneidad y variabilidad de las respuestas.
Contribuciones de autor:Contribuciones sustanciales a la concepción del trabajo: SR-R., MS, PLR,
CL y JA, SR-R., MS, PLR, CL, BC-M., MM y JA Todos los autores han leído y aceptado la versión
publicada del manuscrito.
Fondos:Esta investigación no recibió financiación externa.
Declaración de la Junta de Revisión Institucional:No aplica.
Declaración de consentimiento informado:No aplica.
Declaración de disponibilidad de datos:No aplica.
Conflictos de interés:Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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