COLEDOCOLITIASIS
Grace Anahí De La Cerda
Guerrero
DEFINICION
Se define como la aparición de
cálculos en el colédoco. Los
cálculos pueden pasar de la
vesícula biliar hacia el conducto
biliar común, o formarse en el
conducto biliar.
Calédoco :
Tubo que transporta la bilis desde el
hígado y la vesícula biliar, a través
del páncreas, hasta el intestino
delgado
CLASIFICACION
De acuerdo al origen del cálculo:
Primario: Cuando se
origina en la vía biliar
principal (caledoco, o
conductos hepaticos)
asociado a los llamados
“cálculos pardos”
Secundario: Cuando se
originan en la vesícula
biliar.
CLASIFICACION
De acuerdo a la sustancia formadora de litos:
Los cálculos de colesterol,
son los más comunes. Es la
más frecuente teniendo una
prevalencia del 70% de los
casos
Cálculos de pigmento negro,
formados
fundamentalmente de
bilirrubinato cálcico a partir
de la hemodiálisis
CLASIFICACION
De acuerdo a la sustancia formadora de litos:
Cálculos de pigmento marrón
se forman a partir de
infecciones bacterianas o
helminticas en el sistema
biliar, son más frecuentes en
poblaciones orientales.
Calculos mixtos, constan
fundamentalmente de
pequeñas cantidades de
calcio y sales de bilitrubinato
ETIOLOGIA
La litiasis biliar deberá e de considerarse
una enfermedad primariamente metabólica,
cuya patogenia se desarrolla al menos en
tres etapas secuenciales: se inicia con un
defecto en la secreción de líquidos biliares
que resulta en una sobresaturación biliar de
colesterol, determinando una solución físico
químicamente inestable. Es seguida por la
precipitación de cristales de colestero; este
fenómeno, llamado “nucleacion”, es
favorecido por factores nucleantes e inhibido
por factores antinucleantes presentes en la
bilis.
EPIDEMIOLOGIA
Su prevalencia es superior en mujeres que
en hombres
Su frecuencia aumenta con la edad en la
población, es un fenómeno que afecta a
ambos sexos
Su aparición es precoz, especialmente en
mujeres
Es más frecuente en nativos americanos
FACTORES DE RIESGO
El sexo femenino
Multiples Embarazos
Consumo de esteroides
sexuales
Obesidad
Dieta litogenica
Enfermedad de Crohn
Cirrosis Hepatica
DM
Dislipidemia
Anemias
Niveles bajos de HDL
Ser mayor de 40 años
Hipomovilidad vesicular
CUADRO CLINICO
Aproximadamente el 10 % de
los pacientes con CDL son
asintomáticos durante años.
Si bien la CDL puede cursar sin
sintomatología (si la
obstrucción del coledoco es
muy leve), lo habitual es que la
obstrucción produzca:
Dolor tipo cólico en el hipocondrio
derecho o epigastrio. Esto ocurre
cuando la contracción de la vesícula
moviliza los cálculos o el barro biliar
hacia el conducto cistico, produciendo
una obstrucción transitoria.
Ictericia
Coluria
Fiebre
Heces de color arcilla
Si la obstrucción del conducto
condiciona además una
contaminación bacteriana, aparecerá
una colangitis
FISIOPATOLOGIA
Se clasifican de acuerdo a su origen
Los primarios son casi siempre pigmentos marrones
compuestos en variadas proporciones de sales de calcio,
bilirrubina, colesterol y proteínas.
Primarios
Los secundarios se componen de manera principal por
Terciarios
colesterol y constituyen el 80%de todos los cálculos.
Secundarios
Contienen cristales de monohidrato de colesterol y sales de
calcio, además de pigmentos biliares, proteínas y ácidos
Formados
A partir de los
grasos.
en el
Que
cálculos
conducto provienen de
intrahepáticos. Es una enfermedad poco frecuente del tracto biliar que se
biliar.
la vesícula
caracteriza por la formación de cálculos dentro de los
biliar.
conductos biliares intrahepaticos sin alguna causa conocida
que conduce a estasis biliar y episodios de colangitis.
DIAGNOSTICO
Ante los síntomas y signos descritos
anteriormente, debemos realizar una
exploración física y unos análisis de sangre
(hemograma, pruebas bioquímicas
hepáticas, amilasa) que mostrarán
alteraciones sugestivas de obstrucción del
conducto biliar.
Signo de Murphy positivo
La prueba más sencilla, inocua y
relativamente barata es la ecografía de
abdomen, que en un porcentaje
significativo nos confirma el diagnóstico.
Resonancia magnética de la vía biliar:
permite prácticamente en todos los casos
confirmar el diagnóstico.
Ecoendoscopia (sensibilidad 98-94%,
especificidad 94-95%)
TC Abdominal
Colangiorresonancia
Bilirrubina superoria 4 mg/dl
Conteo sanguíneo completo (csc)
Pruebas de la función hepática
Enzimas pancreática
TRATAMIENTO
Debido a la posibilidad de
desarrollar complicaciones
graves como pancreatitis
o colangitis intensa, la
coledocolitiasis requiere
manejo inmediato en todos
los casos.
El manejo de la
coledocolitiasis incluye
tratamiento no quirúrgico.
La CPRE permite el
diagnóstico y la extracción
de litos de los conductos
biliares
Aunque la mayor experiencia con la
CPRE ayuda a mejorar los
resultados, el riesgo de
complicaciones mayores
permanece, incluyendo
pancreatitis, hemorragia,
perforación y sepsis.
En quienes se encuentra
coledocolitiasis durante la
colecistectomía laparoscópica, el
cirujano, de acuerdo con su
experiencia, debe remover los litos
mediante laparoscopia o por
exploración abierta del conducto
biliar común. Un enfoque alternativo
es la extracción de litos por CPRE
posterior a la cirugía.
COMPLICACIONES
Colangitis
Pancreatitis
Cirrosis biliar
Bibliografía
Coledocolitiasis: MedlinePlus enciclopedia médica. (s. f.)
Cepeda, K. S. (2019, 13 julio). Coledocolitiasis definicionepidemiologia-fisiopatologia-y-clinica
Espinel, J., & Pinedo, E. (2011). Coledocolitiasis. Revista
Espanola de Enfermedades Digestivas,